MDULO II-B: PATOLOGA RESPIRATORIA: SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

Dr. Jorge Luis Chvez Revilla

Mdico Ocupacional y de Medio Ambiente Maestra en Salud Ocupacional y Ambiental Master en Ergonoma jchavez@sigsoconsultores.com jorge_chavez_71@yahoo.es

NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIN

Hipcrates ( Cos 460 360 AC ) Aires, Aguas y Lugares

Tratado que versa acerca de la geografa mdica. En l se habla de cmo el medio ecolgico determina las condiciones fsicas y mentales del hombre y sus enfermedades

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INTRODUCCIN
Plinio El Viejo (Cayo Plinio Secundo 23-79) Historia Natural. ...las personas ocupadas en la preparacin de Minium (Plomo Rojo), protegen sus caras con mscaras hechas de vejiga de animales con el fin de evitar inhalar el polvo, que observan, era altamente daino para la salud Georg Bauer ms conocido como Georgius Agricola (1494 1555) De Re Metallica ...algunas minas son sumamente secas y tal sequedad causa grave dao a los trabajadores. El polvo removido, penetra en la va area y pulmones produciendo dificultades en la respiracin y una afeccin que los griegos llamaron ASMA. Si tal polvo posee propiedades corrosivas, destruye el pulmn y se extiende a todo el cuerpo". Minas de los Montes Crpatos, se encontraba mujeres con 7 matrimonios, derivados de igual nmero de viudeces, producto de la muerte prematura de los mineros.
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INTRODUCCIN

EDWARD HEADLANE GREENHOW (1814-1888) En 1862 identific partculas de SiO2 en los pulmones de los pulidores, usando luz polarizada

FRIEDRICH ALBERT ZENKER (1825-1898) En 1866 usa por primera vez el nombre de Pneumonokoniosis: del griego Neumo, es una forma de pnema = aire; o pnemon = pulmn; y Konis o Kovnis = polvo

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INTRODUCCIN

VISCONTI En 1870 , por primera vez emplea el trmino de Silicosis PROUST En 1874 habla de Pneumoconiosis. Trmino que significa literalmente polvo retenido en el pulmn, sin indicar si existe o no, una enfermedad. Sin embargo, el uso comn del trmino, lo transform en un trmino general para designar a cualquier enfermedad del pulmn ocasionada por partculas de polvo.

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INTRODUCCIN

LA CONFERENCIA INTERNACIONAL NEUMOCONIOSIS (Sidney- 1950)

DE

EXPERTOS

EN

Recomienda usar universalmente el trmino de Neumoconiosis y lo defini como afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a la inhalacin de polvo. La palabra diagnosticada implica la necesidad de signos radiolgicos con o sin manifestaciones clnicas.

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INTRODUCCIN

4 CONFERENCIA INTERNACIONAL DE NEUMOCONIOSIS (Bucarest 1971) Recomienda definir a la Neumoconiosis como La acumulacin de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares a su presencia. Para el propsito de esta definicin se considera polvo a un aerosol compuesto de partculas slidas inanimadas. Para evitar malas interpretaciones, la expresin no neoplsica se agrega al trmino reacciones tisulares.

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INTRODUCCIN

R. SUPREMA: 014-93-TR. EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE NEUMOCONIOSIS BAJO LINEAMIENTOS DE LA CLASIFICACIN RADIOLGICA INTERNACIONAL DE LA OIT

Artculo 3: Los pacientes con Dx de 1/0 (sospecha), sern objeto de control y vigilancia epidemiolgica peridica por el empleador, bajo la supervisin y fiscalizacin de los organismo competentes en materia de higiene, seguridad y salud ocupacional.

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MECANISMOS DE DEFENSA

Cilios

Vellos de la nariz

Tos

Membranas Mucosas

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PATOLOGA
El desarrollo de una Neumoconiosis depende de factores relacionados con el polvo o con el trabajador : Factores relacionados con el polvo Forma y Tamao de la partcula Concentracin de las partculas Composicin qumica y mineralgica de las partculas

Factores relacionados con el trabajador Tiempo de Exposicin Susceptibilidad personal (predisposicin bronquiolo-alveolar)

gentica,

cleareance

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PATOLOGA
Aparte de los factores clsicos, debemos considerar dos factores ms, uno relacionado al trabajador (la frecuencia respiratoria) y el otro relacionado con el ambiente (humedad):

Frecuencia Respiratoria (FR): El riesgo aumenta en funcin directa a la FR - Actividad Fsica - Trabajos de altura
Humedad: La cantidad de polvo es menor en los lugares hmedos

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PATOLOGA
1. FIBROGENTICAS: * Silicosis * CWP 2. NO FIBROGENTICAS * Aluminosis * Antimoniosis * Siderosis * Talcosis 3. MIXTAS

* Asbestosis * Por Metales Pesados

* Antracosis * Baritosis * Estanosis

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HISTORIA CLNICO LABORAL
En un Simposium-Taller, para la uniformizacin de diagnstico y evaluacin de la Neumoconiosis en el Per, dentro de las conclusiones, se acordaron los siguientes criterios mdicos de carcter clnico: Historia Clnico Ocupacional, que detalle cronolgicamente el desempeo de labores polvorientas, el tiempo dedicado a cada una de stas y los antecedentes patolgicos especialmente sobre el padecimiento de procesos respiratorios anteriores. Examen fsico preferencial del aparato respiratorio. Pruebas de funcin respiratoria. Examen radiogrfico de trax .

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EXMENES AUXILIARES
Radiografa de Campos Pulmonares Tomografa Computarizada Tomografa Computarizada de Alta Resolucin Gammagrafa con Galio67 Lavado Broncoalveolar Pruebas de Funcin Pulmonar Biopsia Pulmonar Transbroqnuial Biopsia Pulmonar a Cielo Abierto

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DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico: Historia clnico ocupacional Examen Fsico Preferencial Pruebas de Funcin Respiratoria Diagnstico Radiolgico: Rx de Trax HRTC de Trax

- TC de Trax - Gamagrafa Galio67

Diagnstico Etiolgico: Lavado Bronquioloalveolar Biopsia Pulmonar (Transbronquial y a cielo abierto)

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CLASIFICACIN RADIOLGICA INTERNACIONAL OIT-2000

El objetivo de la clasificacin es codificar las anormalidades de neumoconiosis de una manera simple y reproducible.

La clasificacin no define entidades patolgicas ni capacidad para el trabajo, tampoco implica definiciones legales de neumoconiosis para propsitos de compensacin.

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CLASIFICACIN RADIOLGICA INTERNACIONAL OIT-2000

Tcnica: Buena tcnica de toma y revelado de Rx Se evala calidad de la placa. Las inaceptables deberan ser repetidas. Indicar la causa de sta.

Metodologa: Normativa OIT-80 Observar opacidades pulmonares y reactividad pleural, cambios pericrdicos e hiliares . Comparacin con Placas Patrn de la OIT. Debe ser leda por 3 lectores entrenados.

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CLASIFICACIN RADIOLGICA INTERNACIONAL OIT-2000

NORMATIVA OIT2000 A. Pequeas Opacidades: De acuerdo a la forma, dimetro y el predominio de las mismas - Regulares (p,q,r) - Irregulares (s,t,u) B. Grandes Opacidades (A, B, C) C. Profusin: Contiene 4 Categoras (0 3). Cada categora tiene dos dgitos (Ex: 0/-; 2/2; 3/+) D. Otras caractersticas - Margen de grandes opacidades (wd) (id) - Engrosamiento opacidades pleurales (a,b,c) - Extensin de compromiso pleural (0, 1, 2)

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CLASIFICACIN RADIOLGICA INTERNACIONAL OIT-2000

Radiografa Normal
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LMITES MXIMOS PERMISIBLES

Lmites Mximos Permisibles: Polvo Total = 10mg/m3 Polvo Respirable = 3 mg/m3

Nota: Aplicado a material particulado Inhalable (total) que no contenga Amianto y con menos del 1 % de Slice Cristalina

Slice (TLV-TWA): 0,1 mg/m3 (polvo respirable) Carbn Mineral (TLV-TWA): 2,5 mg/m3 (polvo respirable) Asbesto (TLV-TWA): 0,1 fibras / cc

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PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA

1.

2.

3.
4.

5.

Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos Ocupacionales Control de los Riesgos: Controles de Ingeniera Controles Administrativos Equipos de Proteccin Personal Programa de Monitoreo de los Riesgos Respiratorios Programa de Entrenamiento Vigilancia Mdica Ocupacional

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PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA
Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos Ocupacionales:

1.

Anlisis de las Actividades Laborales: Describir y analizar el tipo de Actividad Laboral, Horarios y Turnos de Trabajo, Horarios, Frecuencia y Tiempo de Exposicin.
Descripcin de las condiciones del Medio Laboral: Ambientes de trabajo Condiciones ambientales Existencia de controles empleados Descripcin de los Agentes Ocupacionales presentes en el medio laboral Polvo: Composicin, tipo y concentracin Humos y otros elementos Mediciones existentes

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PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA
Control de los Riesgos:

2.

Control de la Fuente: De ser posible

Controles de Ingeniera:

Ventilacin local por aspiracin Ventilacin general y sistemas destinados a retirar partculas del medio laboral Mtodos hmedos en los procesos productivos

Controles Administrativos:

Horarios y turnos de trabajo Rotacin de puestos Capacitacin y entrenamiento Inspecciones de trabajo

Equipos de Proteccin Personal

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PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA

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PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA
Programa de Monitoreo de los Riesgos Respiratorios

3.

Mensual Trimestral Semestral

4.

Programa de Entrenamiento

Induccin Pre-Ocupacional Riesgos ocupacionales Prevencin de Enfermedades Ocupacionales Equipo de Proteccin Personal Periodicidad: Semestral y/o trimestral hasta lograr el objetivo de conciencia preventiva

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PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA
Vigilancia Mdica Ocupacional:

5.

Examen Mdico Ocupacional Radiografa de Trax: Lectura de Placas bajo Normativa OIT-2000 Espirometra.

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TRATAMIENTO
La estrategia ms eficaz es la prevencin.

Retiro del lugar de exposicin a polvo. Los corticoesteroides pueden ser usados en enfermedades pulmonares granulomatosas, tal como la beriliosis.
El lavado pulmonar completo ha sido usado en pocos casos de Silicosis con el objeto de disminuir la progresin de la enfermedad, removiendo grandes cantidades de partculas de polvo, clulas inflamatorias y citoquinas del pulmn. La eficacia de esta maniobra necesita ser confirmada. Pacientes con Neumoconiosis en estado final pueden ser candidatos para transplante pulmonar.
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MISCELANEA

MISCELNEA

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICO: Rx

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICO: Rx

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICO: Rx

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICO: HRTC

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICO: HRTC

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICO: HRTC

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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DIAGNSTICO ETIOLGICO: SILICOSIS

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GRACIAS
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