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Isabel Montojo

El nio pone al adulto entre la espada y la pared de su inconsecuencia, de su inoperancia y de su mentira.

Schreder y Hocquenhem lbum sistemtico de la infancia

Mensajeros de la Paz Madrid Beth E. Molnar examina el sistema de la institucionalizacin psiquitrica de menores en Estado Unidos (donde un cuarto de milln de jvenes son ingresados para un tratamiento psiquitrico) utilizando como marco la Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio, y muestra que existen violaciones frecuentes de esos derechos. Molnar informa de que ciertas empresas privadas que ofrecen atencin psiquitrica a jvenes y adolescentes en los Estados Unidos han hospitalizado innecesariamente a miles de pacientes y estn presionando a los psiquiatras para que alteren los diagnsticos con la finalidad de aumentar sus beneficios. Un estudio realizado en 1992 en las instituciones para menores de Texas llega a la conclusin de que el 33% de los ingresos eran innecesarios desde un punto de vista mdico. En otro 31% de los casos las estancias duraban ms de lo necesario. Seala Molnar que, para los padres, resulta ms aceptable socialmente que sus hijos sean etiquetados de trastorno psiquitrico que se les considere como simples delincuentes. Existen adems conflictos en cuanto a la no aceptacin por parte de los padres de estilos de vida (homosexualidad principalmente) de sus hijos. La investigacin mencionada descubri otros abusos como privacin de sueo, contencin fsica y otras prcticas inaceptables mantenidas, a veces, durante periodos muy largos. Por otro lado, los pacientes jvenes que comunican que han sido objeto de abusos suelen ver cuestionada su credibilidad porque estn doblemente privados de sus derecho civiles (en primer lugar, porque son nios, y en segundo lugar porque estn diagnosticados de trastorno mental). Por ello, los abusos denunciados son rara vez investigados a fondo. Aunque no existen cifras adecuadas, abusos semejantes se realizan en todo el mundo, lo que supone un atentado grave a los Derechos Humanos porque el impacto emocional de estas prcticas es imponderable. Es por ello que distintas organizaciones internacionales han propuesto medidas legales para protegerles. La Convencin Internacional de los derechos del nio, celebrada en 1989 por las Naciones Unidas, hace referencia a los aspectos relacionados con la salud mental de stos. Los nombrar en una versin, podemos decir, adaptada para que quede muy claro. As en el prembulo se subraya que el nio, a causa de su inmadurez fsica y mental, necesita asistencia y garantas especiales. Art. 17 Debe garantizarse que el nio tenga acceso a la informacin (...)tendiente a la promocin de su bienestar social, espiritual y moral y a su Salud mental y fsica. Art.19 Dice que deberan tomarse medidas para proteger al nio de todas las formas de violencia mental o fsica.
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Art. 23 1. El nio con problemas mentales o fsicos tiene derecho a vivir como los dems nios y junto a ellos. 2. El nio con problemas mentales o fsicos tiene derecho a ser curado. 3. El nio con problemas fsicos o mentales tiene derecho a ir a la escuela, a prepararse para el trabajo, a divertirse. Art. 24 El nio tiene derecho a alcanzar el mximo nivel de salud fsica y mental y a recibir atencin sanitaria cuando lo necesite. Art. 25 Los nios sometidos a atencin por enfermedades fsicas o mentales tienen derecho a comprobaciones peridicas de su tratamiento. Art. 26 El nio tiene derecho a la seguridad social. Art. 27 El nio tiene derecho a crecer bien fsica y mentalmente, espiritual y socialmente. Art. 39 El nio que ha vivido descuidado, explotado y maltratado tiene derecho a recibir ayuda para recuperar su salud y su serenidad. Tambin, en la ltima dcada en nuestro Pas y en especial en la Comunidad de Madrid, se han venido desarrollando una serie de leyes (Ley Orgnica de Proteccin jurdica del menor de 15 -1-1996, Ley de Garantas de los Derechos de la Infancia y de la Adolescencia de la Comunidad de Madrid del 28-3-1995, Ley de Creacin del organismo Autnomo Instituto Madrileo del Menor y la Familia del 24-6-1996, Ley del Defensor del Menor en la Comunidad de Madrid del 8-7-1996), y programa de actuacin desde los Servicios Sociales que favorecen y afectan directamente al sector de la poblacin infanto-juvenil. Es verdad que esta situacin corresponde al mbito social y jurdico, pero que no tiene similitud en el campo de lo sanitario y menos an en lo que corresponde a la Salud Mental.

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Mensajeros de la Paz Madrid Reseas histricas

La creacin y el desarrollo inicial del concepto de asistencia pblica a los nios marginados y deficientes, no como accin de caridad sino como funcin institucional, ha de atribuirse a Luis Vives (1492-1540), a l se debe El socorro de los pobres, donde estableci las directrices para organizar la asistencia en el Ayuntamiento de Flandes, que en toda Europa ha sido considerada durante siglos como gua de una asistencia pblica a la infancia desfavorecida. Ya por 1783 se especificaba la ambivalencia que se senta hacia la infancia. Carlos III deca: Internar a los nios en los hospicios para que se les instruya en las buenas costumbres, se les haga aprender oficio y manufacturas, dndoles ocupacin y trabajo proporcionado a su fuerza, o se apliquen al que ya supieran, a fin de que dando pruebas de su aplicacin y enmienda, puedan con el tiempo restituirse a su Patria o donde les convenga fijar su domicilio, para hacerse vecinos tiles. La asistencia institucional, tan avanzada en los siglos XV y XVI, fue sufriendo un progresivo deterioro en toda Espaa a partir del siglo XVII. Muestra de ello es la escasez de referencias que informen de hospitales psiquitricos para menores en el siglo XIX.. A principios del siglo XX la asistencia infantil est desarrollada casi exclusivamente por algunas instituciones privadas y religiosas sin nimo de lucro. La Administracin pblica elabora leyes y ordenanzas cuya repercusin prctica es escasa. En 1904 se promulga la ley de Proteccin de la Infancia y Represin de la Mendicidad. Esta ley constituye la base del Decreto de 1948 sobre la creacin de la Obra de Proteccin de Menores. En 1919 se crea el Patronato de Anormales, cuya actividad tendr un desarrollo lento debido a la escasa dotacin econmica. Durante la II Repblica no se dan las condiciones ni el tiempo suficiente para desarrollar las medidas de higiene mental infantil puestas en marcha en otros pases. Se empiezan a crear lo primeros Centros Especficos de Atencin a la Infancia con problemas mentales en la dcada de los aos veinte, que en esta poca an estaban muy mezclados con trastornos pedaggicos (retraso mental, dficit sensoriales etc...) y con problemas sociales (abandonos). En los aos cincuenta se crea el PANAP (Patronato Nacional de Asistencia Psiquitrica), que contempla Centros de Diagnstico y Orientacin Teraputica y para la infancia se construyeron cuatro Hospitales Psiquitricos infantiles para todo el Estado (Madrid, Ciudad Real, Teruel, Zamora). La asistencia psiquitrica oficial, a partir de 1961, para nios y adolescentes se realiz a travs de los centros de Diagnstico y Orientacin Teraputica creados en los aos sesenta por la Direccin General de Sanidad. Haba al menos uno por provincia, y contaban con un mnimo de personal sanitario (psiquiatra, psiclogo y asistente social).

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Mensajeros de la Paz Madrid A partir de la aprobacin de la Constitucin Espaola en 1978, del desarrollo de las Comunidades Autnomas y de las elecciones locales de 1979, se crearon y se desarrollaron los Servicios de Salud Mental, paralelos a la construccin de un Sistema Pblico de Servicios Sociales, que permanece en la actualidad. La comisin para la reforma Psiquitrica (Abril 1985) reconoce la atencin a la Salud Mental Infanto Juvenil como un programa especfico y responsabiliza a las comunidades autnomas para que diseen y organicen este tipo de atencin de acuerdo a sus propias caractersticas. La Ley General de Sanidad, 1986, cap. III, art 20, en el apartado I, seala que la Salud Mental en la infancia es de especial relevancia y precisa de una atencin especfica y continua. Algunas posibles causas que favorecen la aparicin de trastornos psquicos en infancia y adolescencia 1) Disfunciones o lesiones somticas congnitas o adquiridas. En su vivencia o en la actuacin de stas como factores de alto riesgo psiquitrico influyen variables a determinar en posteriores investigaciones: alteraciones del esquema corporal, concepto de la enfermedad como castigo o mecanismos de regresin en lo que se refiere al nio; actitud de rechazo, sobreproteccin o fomento de su dependencia, as como limitacin de sus actividades y cambio de sus costumbres cotidianas en lo que se refiere al grupo familiar; marginacin por parte del grupo y agresividad en los medios de diagnstico y tratamiento, as como separacin del medio habitual y retraso escolar en lo que se refiere a la hospitalizacin. 2) Disfunciones cerebrales. Est demostrado que estas aumentan el riesgo de problemas de salud mental, pero convendra precisar y tener ms informacin sobre las influencias indirectas que tambin intervienen en estos casos: falta de estimulacin sensorio-motora, privaciones afectivas, menor autoestima, actitudes negativas de la colectividad y tensiones inherentes al tratamiento mdico (hospitalizaciones, medicamentos). 3) Disfunciones cognitivas: Conviene asegurar y determinar la influencia de varios factores causales, tanto los que conducen al deterioro cognoscitivo, como los derivados de las experiencias repetidas de fracasos escolares y los inherentes al medio escolar (programas de educacin, aceptacin de nios con bajo rendimiento, funcionamiento con ellos y ventajas que pueden obtener stos de su integracin). 4) Disfunciones socio-familiares. Por orden cronolgico en que el nio entra en contacto con los diferentes grupos e instituciones sociales tendremos los siguientes temas problemticos que pueden influir en el desarrollo

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Mensajeros de la Paz Madrid del nio y del adolescente y en una posible aparicin de trastornos mentales. a. Repercusin sobre el nio de las actitudes de su madre hacia el embarazo (por ej. Rechazo), as como las relaciones de sta con el padre (se ha comprobado que un apoyo y presencia del marido en el momento del parto favorece la evolucin de ste). b. Adopcin: Cundo se debe establecer y en qu forma, estudiando este proceso ms profundamente y fomentando su instauracin precoz en los casos de abandono. c. Familia: Se habla de la importancia de la salud mental de la pareja parental y de su armona en el desarrollo del nio, pero conviene saber cmo disminuir el riesgo, en el caso de que la situacin no sea la que deseamos, a travs por ejemplo de la modificacin de otras variables (Ej: figuras parentales sustitutas). d. Guarderas: Se debe estudiar la influencia de stas en el desarrollo del nio, tanto en lo que supone de separacin precoz de la madre (antes del establecimiento de las relaciones objetales), como de instruccin preescolar que pueda contribuir a un mejor rendimiento escolar posterior; tambin hay que determinar cmo pueden ser stas para eliminar un posible riesgo. e. Escuela: Es pertinente un amplio anlisis de la institucin, en vistas al creciente aumento de los fracasos escolares, procurando evitar la actual culpabilizacin, psiquiatrizacin y /o psicologizacin del nio afecto de este problema, as como el estudio de la influencia de terceras personas (implicacin de la familia en la marcha del colegio) que puedan mejorar este rendimiento. f. Sociedad: Hay que analizar cmo los actuales cambios culturales pueden modificar el desarrollo del nio, tanto de forma directa (medios de comunicacin, normas sociales), como a travs de las relaciones con sus padres (reduccin de horas de contacto, etc) g. Medios de comunicacin: Televisin y vdeo fundamentalmente, por el papel que juega en aspectos relativos a la agresividad, consumismo, etc, as como la delimitacin de modelos de identificacin o imitacin a travs de la obsevacin. h. Medio hospitalario: En el caso en que el nio o joven se vea obligado a recurrir a l conviene estudiar las variables que puedan ser perjudiciales para su salud mental y sus consecuencias. Estas variables pueden ser tanto fsicas como (decoracin de habitaciones) como afectivas (separacin de su medio familiar) o inherentes a la situacin ( retraso escolar por
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Mensajeros de la Paz Madrid ausencia, agresividad y excesiva tecnificacin de los medios diagnstico-terapeticos). i. Otras instituciones asistenciales y teraputicas: En la excepcional situacin en que haya que acudir a estos servicios (por ejemplo abandono familiar), conviene saber su influencia sobre el desarrollo del nio, para valorar su utilidad y conveniencia, as como las variables ecolgicas que afectan y la forma en que lo hacen para su posible correccin: arquitectnicas, personales (cunto personal y en qu proporcin de sexo), sociales (establecimiento de reglamentos), etc. j. Medio laboral: Eleccin del trabajo y estudio de la influencia del paro juvenil. Situacin actual de la salud mental de la infancia y la adolescencia.

La demanda de asistencia psiquitrica en nios y adolescentes por trastornos de conducta y de aprendizaje se ha triplicado en los ltimos cuatro aos. Son datos que ofreci en febrero de 2004 el hospital de San Juan de Dios de Madrid. Segn sus clculos, el 15% de esos colectivos presentan estos problemas. Entre las causas principales de estas dolencias destacan los cambios experimentados en la sociedad y la presencia de valores y modelos distintos a los tradicionales. En palabras del psiquiatra Luis Rojas Marcos, uno de los especialistas en psiquiatra y salud mental con ms renombre de Nueva York: Los nios espaoles estn mucho tiempo solos y reciben poca atencin de su familia. Ms que llevarlos al mdico deberan estar ms con ellos, jugar y estar atentos a sus problemas e inquietudes. Entre todos los casos registrados en urgencias, el 30% corresponden a problemas de agresividad y otro 30% a trastornos de adaptacin. En estos casos se necesita la hospitalizacin cuando se presentan cuadro depresivos, segn los datos ofrecidos por el hospital. Otros trastornos que requieren ingreso son los de carcter psictico (15%) y los de tipo alimentario como anorexia y bulimia(10%). Mientras, la hiperactividad afecta al 5% de los pequeos, y en la mitad de los casos contina en la edad adulta. Preocupa que el abuso de alcohol y drogas est presente en el 22% de los adolescentes de nuestro pas.

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Mensajeros de la Paz Madrid SITUACIN DE LA ATENCIN EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL La atencin a la Salud Mental Infanto Juvenil, viene dada por las caractersticas de esta poblacin, con unas necesidades fsicas, psquicas y sociales diferentes a las de la poblacin adulta. La psicopatologa, criterios diagnsticos e intervenciones teraputicas tambin son diferentes a las del adulto. Cambian y varan segn la edad y el desarrollo evolutivo del nio y del adolescente. Centrndonos en algunas manifestaciones conductuales de los trastornos psquicos infanto-juveniles, las llamaremos problemas de conducta, en lugar de hacerlo sobre los diagnsticos que las agrupan. Definiendo y describiendo los problemas de conducta que se han observado ms frecuentemente, en algunas caractersticas de su comportamiento y en los problemas ms habituales que se les plantean en el medio escolar. Todos los trastornos infanto-juveniles poseen una gran diversidad de alteraciones conductuales y emocionales que interfieren en mayor o menor grado en el bienestar del menor y en su medio. Segn Nelson y Rutherford (1989) consideran los problemas de conducta como: Aquellas conductas que ocurren con suficiente frecuencia, intensidad o cronicidad en los distintos ambientes, de modo que resultan intolerables para los padres, los educadores u otras personas; que son incompatibles con el progreso escolar y/o que amenazan la seguridad o el bienestar del sujeto o de otros. Esta definicin incorpora un elemento importante, como es la significacin social que representen las alteraciones conductuales, es decir, la influencia de las alteraciones conductuales en su vida cotidiana, en las interacciones con sus iguales, en su desarrollo personal y en su progreso acadmico. Por tanto, no slo habr que evaluar el tipo, frecuencia e intensidad de la conducta, sino tambin la implicacin de las supuestas alteraciones conductuales en su vida acadmica, personal y social. El Equipo METRA realizaron un estudio para el que preguntaron a los padres los motivos por los que llevaron a su hijo/a a un Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil y los resultados muestran problemas de conducta muy distintos: Conducta agresiva: amenaz con un cuchillo, grita cuando se le niega algo, se pegaba con los nios y se pegaba ella sola, rompa cosas. Problemas relacionados con la ansiedad: Se pone nerviossimo,tiene alopecia, tiene miedo a la muerte. Problemas en el colegio: no se concentra, no quiere estudiar, se re de los profesores, arremete contra sus compaeros, les quita las cosas. Problemas de relacin con los dems: no se relaciona con nadie,no se entera cuando le hablan,habla cada vez menos.

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Mensajeros de la Paz Madrid Presencia de comportamientos extraos para los padres o educadores o sntomas psicopatolgicos: hace cosas raras, se tira por el suelo, se pone muy alterado, tiene obsesiones, compraba cosas y no se las coma, las guardaba, no quera tocar nada porque podra tener una enfermedad, oa voces. Problemas emocionales: escriba que se quera morir, llora mucho, empez a hablar de suicidio. Otros; El conjunto posible de problemas de conducta, como acabamos de ver es muy amplio y heterogneo.

Otro aspecto importante de la atencin a la Salud Mental Infanto Juvenil es su carcter preventivo sobre la psicopatologa del adulto. Muchos trastornos del nio y adolescente que no son tratados adecuadamente en el momento que aparecen, se fijan y perpetan hasta la edad adulta, siendo ms complicada despus su resolucin. La O.M.S en su informe Salud para todosen el ao 2000, ha reconocido el papel tan importante que tiene la atencin a la Salud Mental en la infancia, como salud futura, destacando los aspectos psicosociales y relacionales. Las caractersticas especiales de la poblacin menor de dieciocho aos, determinan que las actuaciones en el campo de la promocin, prevencin y atencin en salud mental Infanto Juvenil, tengan un carcter especfico y diferenciado. La falta de un reconocimiento oficial de la especialidad de Psicologa Clnica Infantil y Psiquiatra infantil, repercute en el funcionamiento, creacin y definicin de los equipos de Salud Mental Infanto Juvenil, favoreciendo muchas situaciones ambiguas. Situacin de la especialidad en salud mental Infanto Juvenil en Espaa La especialidad en Psiquiatra de nios y adolescentes existe como especialidad autnoma e independiente en los siguientes pases: EE.UU, Canad, Australia, Israel, Alemania, Dinamarca, Francia, Gran Bretaa, Irlanda, Grecia, Italia, Luxemburgo, Portugal, Suiza, Suecia, Noruega y Austria (como subespecialidad de Psiquiatra). No existe un reconocimiento oficial de la especialidad ni en Blgica, ni en Holanda; pero en ambos pases se llevan a cabo, programas de formacin especializada exhaustivos y cualificados. La duracin de la formacin especializada en Psiquiatria de nios y adolescentes en Europa oscila entre 4 y 7 aos (en Inglaterra, Irlanda y Suiza es de 7 aos). En Espaa no est reconocida oficialmente la especialidad de Psiquiatra infantil, ni la de Psicologa Clnica Infantil, ni la de Trabajador Social especializado en Salud Mental de nios y familias o Enfermera especializada en Salud Mental Infantil. Durante varios aos se lleva debatiendo y luchando por el reconocimiento oficial de la especialidad en Psiquiatra Infantil en Espaa. Entre las propuestas
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Mensajeros de la Paz Madrid planteadas al Consejo Nacional de Especialidades Mdicas se ha presentado como una especialidad autnoma e independiente (con una formacin estructurada a lo largo de 5 aos, de los cuales 2 seran de Psiquiatra general y 3 de Psiquiatra infantil) o como una subespecialidad de la Psiquiatra, con una duracin total de 5 aos y con un mnimo de 2 aos en Psiquiatra Infantil. La Comisin Nacional de la Especialidad de Pediatra propuso una especializacin con la denominacin de Paidopsiquiatra y cuyo acceso sera mixto desde la Psiquiatra y la Pediatra. Ninguna de estas propuestas ha sido aceptada hasta ahora. En junio de 1995 el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas aprob las siguientes reas de Capacitacin Especfica dentro de la especialidad de Psiquiatra: Psiquiatra de la infancia y la adolescencia; Psiquiatra del alcoholismo y otras drogodependencias; Psicoterapias; Psiquiatra de la vejez. La capacitacin especfica en Psiquiatra de la infancia y la adolescencia, contar con un tiempo mnimo de formacin especfica en Psiquiatra Infantil de un ao, dentro de los cuatro aos de la especialidad de Psiquiatra. Se realizar en las unidades docentes. Acreditadas para la especialidad de Psiquiatra de la infancia y de la adolescencia que cuenten con los recursos fsicos, materiales y humanos mnimos para poder llevar a cabo esta formacin. La propuesta sobre la especialidad en Psicologa Clnica de nios y adolescentes, (realizada por la seccin infanto-juvenil de la Asociacin Espaola de neuropsiquiatra (AEN) y aprobada por la junta directiva de la AEN en febrero de 1996) sera como un rea de capacitacin especfica dentro de la especialidad de Psicologa Clnica. Con un programa de formacin clnica y terica, realizada entro del actual sistema de formacin Psiclogos Internos y Residentes (PIR), con una duracin de 4 aos, de los cuales 2 aos seran en Psicologa clnica de adultos y otros dos aos en infantil. La titulacin obtenida sera de Psiclogo Clnico con capacitacin especfica en el rea de nios y adolescentes. En la actualidad no existen unidades docentes con acreditacin especfica en Psiquiatra o Psicologa Infantil, se considera englobada dentro de la acreditacin docente general de adultos. Sera necesaria una acreditacin especfica determinando cuales seran los requisitos mnimos exigibles y recomendables para poder llevar a cabo la formacin en Psiquiatra y Psicologa Infantil; respecto al personal facultativo, programas asistenciales disponibles, recursos asistenciales, recursos materiales, actividad docente, de investigacin y calidad asistencial. Uno de los requisitos mnimos exigibles es la existencia de un centro, equipo, unidad de asistencia a las Salud Mental de nios y adolescentes, con especificidad propia e integrado por profesionales con experiencia clnica en el rea infanto juvenil, con dedicacin plena, y con al menos un psiclogo clnico y un psiquiatra con formacin especfica en nios y adolescentes, por cada 25.000 habitantes menores de 18 aos, adems de un Diplomado Universitario en Enfermera (DUE) y un Trabajador Social. Sera necesario un sistema de homologacin para los profesionales que en la actualidad llevan aos desarrollando su actividad asistencial con nios y adolescentes. Se deberan determinar y exigir unos criterios de formacin terica y prctica, as como un nmero de aos de trabajo en Salud mental con nios y adolescentes.

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Mensajeros de la Paz Madrid La falta de reconocimiento oficial de la especialidad en Psicologa Clnica y Psiquiatra Infantil, repercute en el funcionamiento, creacin y definicin de los equipos de atencin en Salud Mental Infanto Juvenil. Esta situacin propicia que en muchas ocasiones los psiquiatras y psiclogos deban compaginar su trabajo asistencial con nios, adolescentes, adultos y ancianos. Cuando deben cubrirse algunas plazas de psiquiatras o psiclogos para trabajar en el programa de Salud Mental Infanto Juvenil, el baremo que se aplica no tiene en cuenta la experiencia previa en este campo, ni tampoco considera la formacin y conocimientos especficos en psiquiatra o psicologa infantil.

SITUACIN DE LA ATENCIN EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL EN LA C.A.M

Los diferentes dispositivos sanitarios desde los que se atiende a la Salud Mental de los nios y adolescentes de la Comunidad de Madrid, tienen diversos grados de desarrollo y evolucin: mientras los equipos de salud mental Infanto Juvenil de Distrito llevan funcionando muchos aos, con diferentes niveles de implantacin y definicin segn los Distritos, las plazas de Hospitales de Da todava son muy escasas. El programa de atencin a la Salud Mental de nios y adolescentes de la Consejera de Sanidad, tiene un funcionamiento integrado en cuanto a las actuaciones de las tres administraciones con competencias sanitarias (INSALUD, Ayto. De Madrid y Comunidad de Madrid). Este programa tiene un carcter especfico y diferenciado en los Servicios de Salud Mental, se desarrolla de forma permanente en un nivel de atencin especializada, cuyo campo de actuacin es la promocin, prevencin y atencin de la Salud Mental de la poblacin menor de 18 aos de la Comunidad de Madrid. Sus objetivos son: Y Atender las necesidades de salud mental de la poblacin infanto juvenil. Y Contribuir a la promocin de la salud y a la prevencin de los trastornos mentales de nios y adolescentes. Y Funcionar en coordinacin y cooperacin con otros dispositivos sanitarios, educativos, sociales y jurdicos que trabajen en el campo infanto juvenil. Y Favorecer la formacin continuada de los profesionales. Y Desarrollar proyectos de investigacin en el campo de la Salud Mental de nios y adolescentes. Los dispositivos sanitarios necesarios para desarrollar este programa seran: Y Los Servicios de Salud Mental de Distrito. Y Hospitales de Da. Y Unidades de Hospitalizacin Breve. Y Servicios de Psiquiatra Infantil del Hospital General.

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Y Desarrollar una atencin integral, con la implantacin de diferentes

recursos asistenciales, que favorezcan la continuidad de cuidados dentro de una red integrada de atencin a la salud mental de nios y adolescentes. 1. Los Servicios de Salud Mental de Distrito Los Servicios de Salud Mental de Distrito cuentan con un equipo de profesionales dedicados al programa de Salud Mental Infanto Juvenil. Se considera que el equipo bsico para atender una poblacin de 25.000 habitantes menor de 18 aos, debera estar formado por: 1 psiquiatra, 1psiclogo, 1ATS/DUE y un trabajador social, todos ellos con formacin en Salud Mental Infanto Juvenil. En el momento actual, de los 35 Distritos de Salud Mental, 19 tienen un equipo bsico con dedicacin total de los psiquiatras y psiclogos al programa de infantil. En otros 12 el equipo est incompleto, bien porque falta un psiquiatra o un psiclogo o porque algunos de ellos comparten la asistencia a nios y adolescentes con la atencin a la poblacin adulta. En los 4 Distritos de Salud Mental que no disponen de equipo de infantil, los nios y adolescentes son atendidos en otro Servicio de Salud mental. En la mayora de los Servicios de Salud Mental de Distrito los trabajadores sociales, ATS/DUEs y personal administrativo tienen una dedicacin a tiempo parcial al programa de Atencin a la Salud Mental de nios y adolescentes. La mayor parte de los nios y adolescentes que consultan por problemas psquicos son tratados ambulatoriamente en el Sevicio de Salud mental de Distrito. En algunos casos puede ser necesaria durante un tiempo la hospitalizacin total o parcial en los dispositivos adecuados para nios ya adolescentes. 2. Los hospitales de Da. Es un recurso de hospitalizacin parcial necesario para algunos pacientes con trastornos mentales graves que, debido a su patologa, no pueden llevar una vida escolar normal y necesitan un tratamiento intensivo, sin separar al nio o adolescente de su medio familiar y social. Su horario de funcionamiento es de lunes a viernes y cubre el horario escolar habitual. Permiten realizar diferentes tratamientos psicoteraputicos con el paciente y las familias, adems de actividades psicopedaggicas. El equipo de profesionales que lo forman son: psiquiatras, psiclogos, ATS/DUEs, pedagogos y terapeutas de diversas modalidades (terapeutas ocupacionales, etc.) Los Hospitales de Da deben ser diferentes en su estructura y funcionamiento segn tres grupos diferentes de edad: de 0 a 6 aos, de 6 a 1213 aos y de 13 a 18 aos. En estos momentos en la Comunidad de Madrid existen 10 pazas de Hospital de Da para nios de 0 a 6 aos, en el Hospital del Nio Jess. En junio de 1999 el Servicio Regional de Salud concert 20 plazas con el Hospital

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Mensajeros de la Paz Madrid de Da Montreal (10 plazas para nios de 6 a 12 aos y otras 10 plazas para adolescentes de 12 a 16 aos). Seran necesarias ms plazas de Hospitales de Da para los tres grupos de edad y distribuidas en diferentes zonas de la Comunidad de Madrid de forma que queden ms cercanas al lugar de residencia del nio. 3. Unidades de Hospitalizacin Breve.

Son Unidades de Hospitalizacin para el tratamiento y cuidado intensivo, en rgimen de atencin continuada durante 24 horas. Su funcin es ofrecer un cuidado integral mdico y psicolgico a los menores que precisan ser hospitalizados en situaciones de crisis, episodios agudos o cuadros psicopatolgicos graves. La hospitalizacin ser una fase ms del plan de tratamiento individual del paciente, de tal forma que se garantice la continuidad de cuidados del paciente. Estas Unidades son un recurso ms de la Red Integrada de Atencin en Salud Mental al nio y adolescentes y por tanto funcionarn en estrecha colaboracin y coordinacin con el resto de los dispositivos de la misma (Servicios de Salud Mental de Distrito, Hospitales de Da, etc.) El trabajo asistencial ser desarrollado por un equipo multidisciplinar formado por psiquiatras, psiclogos, ATS/DUESs, trabajador social, auxiliares de enfermera y terapeuta ocupacional. En el momento actual no existe ninguna Unidad de Hospitalizacin Breve para adolescentes en la Comunidad de Madrid, sin que exista ningn otro dispositivo que pueda suplir esta carencia. Con los menores de 12 aos, que a veces precisan un ingreso hospitalario por motivos psiquitricos, tampoco existen camas identificadas para ellos en los Servicios de Pediatra del Hospital General. Sin embargo, en algunos es posible el ingreso de estos menores en el Servicio de Pediatra. Sera necesaria la creacin de otras Unidades de Hospitalizacin Breve para adolescentes en otros Hospitales de Madrid.

4.

Servicios de Psiquiatra Infantil del Hospital General.

Algunos hospitales generales cuentan con los servicios de Psiquiatra infantil que se encargan de realizar la interconsulta hospitalaria de psiquiatra Infantil, como ocurre en el H. Clnico San Carlos, H.G. Gregorio Maran, H. de la Paz, H. Ramn y Cajal y H. 12 de Octubre. En el H. de Mstoles la interconsulta de psiquiatra infantil es realizada por los psiquiatras infantiles del rea y en otros Hospitales por el Servicio de Psiquiatra de adultos del hospital. Peculiaridades: El programa de Atencin a la Salud Mental de los nios y adolescentes, por la propia naturaleza del sujeto de la atencin, tiene unas peculiaridades y caractersticas que le confiere una impronta especfica. Estas caractersticas especficas son:

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Mensajeros de la Paz Madrid La familia o tutores legales del menor son un punto de referencia incluida en la demanda. Existen diversas modalidades de tratamiento: individual, grupal, familiar, etc En el mbito escolar educativo: es el nico Programa de los Servicios de Salud Mental que tiene una coordinacin peridica y consolidada con el campo educativo. En el trabajo coordinado con Servicios Sociales y Jurdicos especializados en el Servicio a Nios y Adolescentes.

Aparentemente se ha realizado un buen estudio y hay un buen programa, a pesar de ello, se pueden sacar varias conclusiones: La atencin a la Salud Mental Infanto Juvenil en la Comunidad de Madrid, se realiza en un segundo nivel dentro de la atencin especializada, con una red integrada de servicios especficos en Salud Mental Infanto Juvenil que se hallan en diferentes niveles de desarrollo y evolucin. Estos servicios han ido creciendo y amplindose a lo largo de los aos, sin haber conseguido todava su pleno desarrollo. La atencin a la Salud Mental a nios y Adolescentes no tiene el peso y el reconocimiento por parte de las Instituciones pblicas, ni la adecuada dotacin presupuestaria para el correcto desarrollo de los Programas. Los equipos estn poco dotados de personal para el volumen de demanda existente. Los profesionales generalmente no estn con dedicacin completa al Programa Infanto-Juvenil teniendo que compaginar la asistencia a menores y adultos, con las dificultades que esto conlleva En la mayora de los Centros no existe un espacio diferenciado de atencin y de consulta para menores teniendo que compartir espacio con los adultos. No existe una Red de Recursos Teraputicos dedicados a esta poblacin, que apoyen las actuaciones del Programa Infanto-Juvenil. En los Equipos se trabaja coordinadamente entre los diferentes profesionales. Sin embargo, al tener tanta presin asistencial, tan escasa dotacin de recursos personales y teraputicos, no se dan respuestas adecuadas a una serie de problemticas, que en los menores quiz se resolveran con una atencin suficiente. Por no hablar del trabajo preventivo y de investigacin casi inexistente en la prctica diaria. No se puede separar la formacin de los profesionales que trabajan en el campo de la Salud Mental Infanto Juvenil, de la calidad de los servicios que se prestan. De forma que, cuanto mejor y ms amplia sea la preparacin de los profesionales, mayor ser la calidad asistencial de los servicios y el grado de desarrollo que puedan alcanzar.

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