07/12/10 10me cours

V. Poids et maladies lies au poids

Le juste poids: cf. Indice de Masse Corporelle, voir p.18. IMC = oids !"#$ / %aille & !m$ L'IMC de(rait )tre inf*rieur + 2, c-e. l'-omme et + 2/,0 c-e. la femme. Il 1 a surpoids mo1en entre 2, et /0, et o2*sit* au del+ de /0. L'IMC est la r*f*rence internationale, et celle des assurances. La corpulence d'une fran3aise mo1enne se situe au4 en(irons de 2/. Celle des top models se situerait plut5t + en(iron 1, + 17. 6eules 78 des fran3aises pr*sentent naturellement cette corpulence... les autres doi(ent s'affamer pour 1 arri(er9 Il 1 a un pro2lme de d*sir de mai#reur dans la soci*t*, a(ec dans le m)me temps une *pid*mie d'o2*sit*. Le pondrosat est un modle t-*ori:ue. Il repr*sente le fait :u'aprs un amai#rissement, il 1 a retour pro#ressif au point de d*part, (oire au del+. %out se passe comme si la masse #rasse est l'o2jet d'un r*trocontrole asser(i + une (aleur de r*f*rence propre + c-a:ue indi(idu: le poids de confort !poids atteint ; normalement < sans faire de r*#ime$.

1. L'obsit
=u d*l+ du pro2lme est-*ti:ue, ps1c-olo#i:ue et social, l'o2*sit* est un pro2lme m*dical: >1pertension art*rielle? @ia2te non insilinoAd*pendant de t1pe II? Maladies cardia:ues? Bis:ues plus important pour certains cancers comme le cancer de l'intestin ou le cancer du sein? =utres: c-olest*rol, apn*e du sommeil, art-rose, infertilit*, insuffisance (eineuse, reflu4 #astroAoesop-a#ien, incontinence urinaire, ... L'o2*sit* est consid*r*e comme une *pid*mie. Cn 1DD7, elle touc-ait 0,28 de la population. =ujourd'-ui, c'est 12,78 de la population. Cette pro#ression est in:ui*tante car elle porte aussi sur des indi(idus de plus en plus jeunes. La pr*(alence du surpoids c-e. les enfants de , + 11 ans au#mente partout. Cause: s*dentarit*, apports nutritionnels. En *tude a montr* :ue l'o2*sit* est in(ersement proportionnelle au4 re(enus: 1D8 des o2ses #a#nent moins de D00F/mois, contre ,8 #a#nant plus de ,/00F/mois. Cela s'e4pli:ue par le fait :ue les #ens :ui ont peu d'ar#ent man#ent moins 2ien. our r*#uler l'o2*sit* + lon# terme, il faut :ue la prise alimentaire et les d*penses *ner#*ti:ues soient *:uili2r*es. Les gnes peu(ent r*#uler le poids ci2le. GD8 des personnes o2ses ont un parent o2se, 108 les deu4 parents. Le poids est en #rande partie un trait -*rita2le !70 + 708$. Les o2ses ne sont donc pas s1st*mati:uement responsa2les de leur o2*sit*. Par quels mcanismes le cerveau est-il renseign sur le niveau d'adiposit de l'organisme? C'est la leptine :ui est en jeu. Les personnes souffrant d'o2*sit* peu(ent a(oir un tau4 de leptine important. Cela indi:ue :ue la leptine n'est pas un in-i2iteur puissant de la faim. Bappel: son a2sence est un stimulus induisant la faim.

@es mutations dans les #nes codant pour la leptine et pour le proopiom*lanocortine et pour MC7B !a#oniste de M6>$ peu(ent conduite + des o2*sit*s.

Prise en charge des obsits

Chirurgie de l'obsit (Chirurgie bariatique) 6eulement en(iron 208 des sujets faisant un r*#ime #ardent le poids atteint. arfois donc il faut en(isa#er une c-irur#ie afin de r*#uler le poids. Cette c-irur#ie s'adresse + des personnes en trs #ros surpoids. Il 1 a plusieurs tec-ni:ues? soit on enl(e la #raisse, soit on r*duit la :uantit* de nourriture a2sor2a2le en jouant sur la taille de l'estomac ou de l'intestin: Lipectomie: enl(ement de la #raisse c-irur#icalement? Lipoaspiration: aspiration de la #raisse + partir d'une petite incision, au mo1en d'un puissant aspirateur? our les tec-ni:ues d'enl(ement de la #raisse, le patient doit faire attention + ne pas re#rossir ensuite, sinon la #raisse se r*Aaccumule. %ec-ni:ue de 6-unt: mise -ors de circuit de la majeure partie de l'intestin #rle? Hastroplastie: B*duction de la taille de l'estomac != sentiment de sati*t* plus t5t$.

dicaments C4traits t-1roIdiens !tec-ni:ue a2andonn*e de nos jours car dan#ereuse$ @iur*ti:ues: perte d'eau et de sel =J dan#ereu4 La4atifs: les nutriments *c-appent au processus de di#estion. Cela pro(o:ue une perte d'eau, de sel et de min*rau4 =J dan#ereu4 Coupes faim: =mp-*tamini:ues: a#it sur le cer(eau, acti(e le centre de l'*(eil, diminue la prise de nourriture en retardant la sur(enue de la faim et en r*duisant la taille des repas =mp-*pramon: idem, mais a(ec r*duction de l'acti(it* e4citante. Ces m*dicaments peu(ent entraKner des *tats d*pressifs, des trou2les ps1c-olo#i:ues, ... Ils sont interdits de nos jours. lantes amai#rissantes: t-*, caf*, s*n*, ... M*dicaments amai#rissants !multiples9$ Lou(eau4 m*dicaments: Mrlistat !N*nical en Orance$: in-i2e certaines en.1mes utiles pour la di#estion des lipides: les #raisses ne sont plus transform*es mais *(acu*es directement dans les selles. L'effet sur le poids est modeste: cela permet d'*liminer en(iron /00 calories par jour. L*cessite une prescription. =li: idem :ue l'orlistat mais + moiti* dos* et en (ente li2re 6i2utramine: mol*cule :ui a#it sur les neurom*diateurs du cer(eau, permettant + la sati*t* d'apparaKtre plus rapidement. Cela conduit certaines personnes !toutes ne sont pas r*cepti(es$ + man#er moins. Cette mol*cule *tait au d*2ut *tudi*e comme antid*presseur. Il 1 a :uand m)me des contre indications, notamment pour les cas d'-1pertension art*rielle, les to4icomanes, les anore4i:ues, les 2oulimi:ues, ... L*cessite une prescription m*dicale. as rem2ours*. Bimona2ant: retir* du marc-*, car entraKnant des d*pressions.

Pourquoi est-il difficile de maigrir? Le surpoids est un pro2lme r*cent, :ui ne touc-e pas les animau4. Les m*canismes de l'*(olution :ui contr5lent la faim et la sati*t* ne se sont pas adapt*s + ce pro2lme in*dit c-e. l'-omme. Cn effet, jus:u'alors, il s'a#issait de #arantir pour l'espce animale une moti(ation pour :ue soit conser(*e une masse #raisseuse compati2le a(ec la croissance, la reproduction, la sur(ie.

ar e4emple, la leptine n'est pas un in-i2iteur puissant de la faim, mais son a2sence est un stimulus puissant pour induire la faim.

!. "nore#ie
L'anore4ie est le pro2lme ps1c-olo#i:ue :ui a le tau4 de mortalit* le plus *le(*e. L'anore4ie mentale est une maladie #ra(e. Voir p. 18, 1 p.19 Clle touc-e principalement les filles !+ D08$. Ene diminution de l'alimentation entraKne une diminution des #raisses, :ui entraKne une c-ute de la concentration de leptine, :ui entraKne + son tour la diminution de la :uantit* de HnB-, -ormone :ui a#it sur la s*cr*tion de L> / O6>, :ui a#issent sur la s*cr*tion d'-ormones contr5lant les c1cles... par e4emple. @*nutrition: Betentissement o2jecti(a2le des carences sur les fonctions mentales et p-1si:ues de l'or#anisme. 6i#nes de la d*nutrition: =lt*ration de la peau !sc-e$ et des p-anres !on#les, c-e(eu4, poils$ =lt*ration dentaires, oedmes, infection de la lan#ue, ... >1pot-ermie, etc. Les #ros oedmes, l'-1pot-ermie en dessous de /,,,PC, l'-1potension art*rielle, les trou2les de la conscience, les alt*rations motrices sont des si#nes de #ra(it*. = ce stade, la mortalit* est lourde. Complications ph$siques de l'anore#ie: ertur2ation de la 2alance des *lectrol1tes, voir 2 p.19 C'est la cons*:uence la plus dan#ereuse des (omissements ou de l'a2us de la4atifs: cela peut conduire + une #rande fati#ue, constipation, d*pression, ar1t-mies cardia:ues, (oire mort su2ite. %rou2les du r1t-me cardia:ue, :ui r*sulte de la pertur2ation des *lectrol1tes et de la famine. @es pro2lmes cardia:ues sont rencontr*s c-e. 078 des anore4i:ues. @1sfonctions r*nales, c-e. 708 des anore4i:ues. Ce trou2le pro(ient aussi de la pertur2ation de la 2alance des *lectrol1tes. =trop-ie c*r*2rale: (isi2le par ima#erie c*r*2rale. B*(ersi2le. Hlandes sali(aires enfl*es: + cause des p*riodes 2oulimi:ues et des (omissements. B*(ersi2le. ro2lmes au ni(eau de l'appareil di#estif: trs fr*:uent, + cause des (omissements ro2lmes au ni(eau dentaire: trs fr*:uent, + cause des (omissement Medmes !doi#ts, c-e(illes$ et d*s-1dratation =2sence de r#les et infertilit* %rou2les endocriniens Mst*oporose Voir sc mas 1 et 2 p.2!

%tiologie de l'anore#ie: ps1c-olo#i:ue, 2iolo#i:ue, #*n*ti:ue ou socioAculturelle &acteurs gntiques: des *tudes sur les jumeau4 montrent :u'il e4iste un ris:ue accru de d*(elopper une anore4ie entre des jumeau4 -omo.1#otes par rapport + des fratries -*t*ro.1#otes. Les facteurs #*n*ti:ues pourraient contri2uer pour ,0 + 008 des facteurs de ris:ues. &acteurs pri'natau#: 2,8 des parents d'anore4i:ues ont su2i des difficult*s o2st*tri:ues s*(res au moment de la #rossesse et de la naissance, contre 78 dans la population ; normale <. La pr*maturit* et les traumatismes de naissances sont deu4 ou trois fois plus *le(*s c-e. les

personnes anore4i:ues. Ces pro2lmes autour de la naissance pourraient conduire + un comportement sp*cifi:ue des parents !plus protecteurs, plus an4ieu4, ...$, :ui entraKneraient l'anore4ie ensuite. (tress: Le stress sur(enant + l'adolescence peut entraKner une perte de poids. L'au#mentation des oestro#nes c-e. la jeune femme !:ui diffre de l'au#mentation des -ormones c-e. l'-omme$ pourrait )tre + l'ori#ine des diff*rences de relations au stress entre les filles et les #ar3ons, ce :ui e4pli:uerait donc :ue les filles soient plus touc-*es par l'anore4ie.

Voir sc ma rcapitulatif 1 p.2". L'anore4ie est un pro2lme de contr5le de la faim, des *motions, des s1stmes de r*compense, d'an4i*t*, de stress. @an#ers de l'anore4ie: mort ou c-ronisisation. = lon# terme: /0 + 708 des patients #u*rissent 10 + 208 restent mai#res, a(ec une (ie sociale difficile 208 de(iennent 2oulimi:ues + poids normal !2oulimie a(ec (omissements, ...$ 108 #ardent l'anore4ie 08 meurent ,8 d*(eloppent une anore4ie Q 2oulimie

). *oulimie
La 2oulimie concerne 28 de la population f*minine occidentale? 08 c-e. les adolescents, soit 10 fois plus fr*:uent :ue l'anore4ie. L'R#e d'apparition mo1en est d'en(iron 1D ans. Le poids reste normal dans G,8 des cas. C'est rare c-e. les -ommes, mais il 1 a une surAincidence c-e. les -omose4uels et les -ommes faisant trs attention + leur ima#e !manne:uins, danseurs, ...$. Complications possi2les: %rou2le des c1cles, c-e. la femme >1pertrop-ie des parotides Somissements ertur2ation de la 2alance des *lectrol1tes ro2lmes somatolo#i:ues !carries, #in#i(ites, ...$ @*pression Voir p.2#.

V+.

(e#e , (e#e et cer-eau , Cer-eau se#u

1. .finition du se#e et diffrentiation se#uelle

(e#ualit: comportements relatifs + l'instinct se4uel et + leur satisfaction. our les 2iolo#istes: ensem2le des m*canismes permettant des *c-an#es d'=@L entre #*nomes. Le se4e mRle ou femelle est d*finit par la taille du #amte !spermato.oIde ou o(ule, ant-*ro.oIde et oosp-re$. our un espce donn*e, le mRle est celui :ui a les plus petits #amtes et la femme celle :ui a les plus #ros #amtes.

Il 1 a 7 ; t1pes < de se4es: !1$ Le se4e #*n*ti:ue Voir p.2) !2$ Le se4e #onadi:ue !/$ Le se4e -ormonal !7$ Le se4e #*nital e4terne !,$ Le se4e somati:ue Voir p.2$ !G$ Le se4e comportemental !7$ Le se4e ps1c-i:ue C'est la concordance des diff*rents se4es :ui d*finit la normalit*. Soir les *tapes du d*(eloppement: apparition de la diff*renciation se4uelle: sc ma 2 p.2$ et 1 p.2%. Ces *tapes sont importantes. &'emple de la maladie du testicule fminisant: Cette maladie touc-e 1/7000 + 1/20000 nou(eauAn*. Il s'a#it d'un indi(idu NT poss*dant des r*cepteurs insensi2les au4 andro#nes !testost*rone$. Les #onades de ces indi(idus (ont se d*(elopper sous forme de testicules non descendus !cr1ptorc-ides$, mais les canau4 de Uolff ne se d*(eloppent pas: l'*pit-*lium e4terne forme des l(res et un clitoris. La personne ressem2le donc + une fille normale + la naissance, est donc d*clar*e officiellement sous ce se4e, d*(eloppe une petite poitrine + la pu2ert*, mais ne possde ni o(aire ni ut*rus, donc pas r#les, donc pas de fertilit* possi2le.

!. L'e#citation se#uelle
C1cle de l'e4citation se4uelle: !1$ C4citation, !2$ lateau, !/$ Mr#asme, !7$ B*solution Voir p.28( rcepteurs, neurotransmetteurs Il n'1 a pas de diff*rence entre les (oies se4uelles :ui conduisent + l'*rection c-e. l'-omme ou + la dilatation du clitoris c-e. la femme. Le 6LC joue un r5le important dans la p-ase d'or#asme !il en(oie des ordres au coeur par e4emple: la fr*:uence cardia:ue au#mente$. L'or#asme entraKne une mini crise d'*pilepsie au ni(eau du septum, de l'am1#dale et de l'-1pot-alamus. Il 1 a en plus d*c-ar#e d'oc1tocine !-ormone de la jouissance$, de luli2*rine !HnB-$, d'endorp-ine responsa2le de la sensation de 2ien )tre et de la p*riode r*fractaire. Le messa#er causant la sensation de plaisir pourrait )tre le SI . Il n'1 a pas de se4 ar*a dans le cer(eau -umain. Les structures :ui sem2lent le plus concern*es sont l'-1pot-alamus et le s1stme lim2i:ue: ($stme limbique: Ene destruction du septum c-e. l'-omme pro(o:ue une -1perAse4ualit*. "m$gdale: Clle est en relation a(ec les *motions. Ene l*sion de l'am1#dale, m)me en pr*sence d'une femelle r*cepti(e, entraKne c-e. le rat un arr)t de l'en(ie. L'am1#dale or#anise la p-ase app*titi(e et l'e4citation se4uelle. +mplication du corte# crbral: Ene destruction de la partie ant*rieure des lo2es temporau4 entraKne une -1perAacti(it* se4uelle, une affecti(it* *mouss*e, une 2oulimie, ... Ene destruction des lo2es frontau4 entraKne une o2sc*nit* (er2ale, une impudeur, mais une perte de l'acti(it* se4uelle.

L'-*misp-re droit serait impli:u* dans l'or#asme? en effet, lors de l'or#asme, on o2ser(e une au#mentation du d*2it san#uin dans cet -*misp-re. Pourquoi les femmes ont-elles des orgasmes? C-e. l'-omme, il 1 a coupla#e *jaculation / or#asme, donc l'or#asme est li* directement + la fonction de reproduction, mais c-e. la femme les deu4 sont d*coupl*s. Les t-*ories de l'or#asme su##rent :ue l'or#asme c-e. la femme la maintiendrait plus lon#temps en position allon#*e aprs l'acte se4uel, ce :ui permettrait une r*tention passi(e du sperme plus lon#temps. Castration c-imi:ue: voir 2 p29 et 1 p."!. Les paraphilies sont des (ariations de l'acti(it* se4uelle caract*ris*es par des pulsions, des fantasme et des comportements se4uels mar:u*s et persistants, impli:uant des o2jets ou des situations inappropri*s et pou(ant amener, c-e. la personne, de la d*tresse et de la difficult* + fonctionner dans diff*rents facteurs importants de la (ie . Voir 1. p."!. La prise d'un m*dicament permet de faire disparaKtre dans 008 des cas la parap-ilie. Il s'a#it d'un d*ri(* pro#estatif, l'androcur, :ui s'oppose + l'action de la testost*rone, en in-i2ant sa liaison au r*cepteur nucl*aire. Ce m*dicament est d*conseill* c-e. les ps1c-oti:ues. Il 1 a reprise partielle du comportement aprs arr)t du traitement. Il e4iste un autre m*dicament, un analo#ue de la HnB-: il in-i2e la s*cr*tion #onadi:ue de testost*rone par d*sensi2ilisation + l'action de la HnB- endo#ne. La d*sensi2ilisation inter(ient en(iron 10j aprs le d*2ut du traitement, aprs une p-ase de stimulation initiale. La p-ase de stimulation initiale n*cessite de prescrire de l'androcur pendant cette p*riode. Ces m*dicaments suppriment les comportements parap-iles, en r*duisant paralllement l'acti(it* se4uelle non parap-ile. Cn r*sum*, :uel:ue soit le de#r* de s*(*rit* de la parap-ilie, il est propos* une t-*rapie co#niti(oA comportementale, ps1c-ot-*rapie, etc our les ni(eau4 l*#ers !e4-i2itionnisme par e4emple$, on traite par in-i2ition de la recapture de la s*rotonine. our les ni(eau plus s*(res, on traite par androcur. our les formes #ra(es !p*dop-ilie, (iols$, on traite pas un analo#ue de la HnB-. Ces traitements ont une action t-*rapeuti:ue s1mptomati:ue, il n'e4iste :ue :uel:ues cas de r*cidi(e sous antiAandro#nes. En tel t1pe de prescription ne peut )tre 2analis*e, et n*cessite une prise en c-ar#e #lo2ale.

). Cer-eau de femme , Cer-eau d'homme

Cntre les -ommes et les femmes, il 1 a des diff*rences p-1si:ues *(identes, mais les diff*rences au ni(eau du cer(eau le sont 2eaucoup moins. Les -ommes et les femmes ont des performances *#ales en VI. =u ni(eau anatomi:ue, les -ommes ont un peu plus de neurones :ue les femmes !matire #rise$, mais les femmes ont plus de conne4ions entre leurs neurones !matire 2lanc-e$. Il 1 a des (ariations interAindi(iduelles plus importante :ue les (ariations dues au #enre !par e4emple, une c-ampionne d'at-l*tisme femme (a )tre plus rapide :u'un -omme lam2da, mal#r* le fait :ue les femmes sont cens*es courir moins (ite :ue les -ommes...$ Les comportements modifient l'anatomie du cer(eau: c'est la plasticit* c*r*2rale. Il 1 aurait plusieurs t1pes de cer(eau4: voir sc ma 1 p."2. Cmpat-ie plus forte :ue la s1st*mie: plut5t c-e. les femme? 61st*mie plus forte :ue l'empat-ie: plut5t c-e. les -ommes?

Cmpat-ie 2eaucoup plus forte :ue la s1st*mie c-e. les cer(eau4 ; f*minins < e4tr)mes? 61st*mie 2eaucoup plus forte :ue l'empat-ie c-e. les cer(eau4 ; masculins < e4tr)mes. Ces ; t1pes < sont cependant + prendre a(ec pr*caution: il 1 a *(idemment des personnes c-e. :ui l'empat-ie et la s1st*mie sont *#ale, et des femmes :ui ont un cer(eau de ; t1pe masculin < et in(ersement.

Les seules (raies diff*rences entre les deu4 cer(eau4 sont: /ntique: NN (s. NT. Voir sc mas 2 p."2 et 1 p."" 0ormonale. ar e4emple, dans le cer(eau, il 1 a des r*cepteurs + oestro#nes partout. Voir sc ma 2 p."".