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Abordaje de la cardiomiopata
hipertrfica con Resonancia
Magntica, a propsito de un caso
RESUMEN
Introduccin: En esta era
de importantes avances tecnolgicos, los mtodos de imagen
para el estudio de los padecimientos cardiovasculares estn
en constante avance, por lo que
es necesario conocer las ventajas y desventajas de los diferentes mtodos. La Cardiomiopata Hipertrfica (CMH) es una
entidad que afecta propiamente al miocardio, que tiene una
alta mortalidad por la alteracin
en la microvasculatura, la generacin de fibrosis y la asociacin
de sta con la presencia de
arritmias. La Resonancia Magntica Cardiovascular (RMC)
emerge como una herramienta
diagnstica que en este pade-
Introduccin
La Cardiomiopata Hipertrfica (CMH) es la ms frecuente de las cardiomiopatas hereditarias y la causa
ms comn de muerte sbita de origen cardiaca en
atletas jvenes competitivos.1 La CMH se caracteriza
por crecimiento desordenado de los miocitos que ocasiona engrosamiento generalmente asimtrico del miocardio. Microscpicamente se caracteriza por zonas de
fibrosis focal, tejido cicatrizal, desorganizacin miofibrilar y enfermedad de pequeos vasos, dando como
resultado un perfil clnico y patolgico heterogneo.2
De acuerdo con la localizacin de la hipertrofia es po-
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ABSTRACT
Introduction: In this era of
relevant technological advances, the imaging methods for the
study of cardiovascular diseases are in constant progress, so
it is necessary to know the advantages and disadvantages of
the different methods. The Hyperthrophic cardiomyopathy
(HCM) is an entity that mainly
affects the myocardium, with a
high mortality due to the alteration in the microvascularity, the
generation of fibrosis and the association of the latter with the
Figura 1. Ecocardiograma
transtorcico
en vista de tres
cmaras. Ntese cmo el
pex es difcil
de observar
(flecha).
Discusin
Las tcnicas de imagen cardiaca no invasiva juegan
un papel importante en el diagnstico de este padecimiento, en la seleccin apropiada del tratamiento y en
el pronstico del mismo. El ecocardiograma ha sido y
seguir siendo utilizado, como herramienta diagnstica de primera lnea por su capacidad de ser llevado al
lado del paciente, por ser un mtodo ampliamente conocido por la mayora de los cardilogos clnicos, por
su capacidad de evaluar de forma prctica y comprensiva las estructuras, la funcin cardiaca y por su bajo
costo. El propsito de este artculo es enfatizar que la
Resonancia Magntica es una tcnica emergente que
ha evolucionado en los ltimos 10 aos, que enfocado
a las cardiomiopatas, no slo identifica la patologa en
s, sino tambin le da un valor pronstico al detectar
fibrosis, informacin extra que es de mucha utilidad para
el cardilogo clnico.
La mayora de los pacientes con CMH tienden a desarrollar obstruccin dinmica del tracto de salida del
ventrculo izquierdo tanto en reposo como en situaciones provocadas, producido por el movimiento anterior
sistlico y el contacto con el septum interventricular.
Aunado a esto es fcil observar un efecto de obstruccin denominado efecto Berheim que se observa en el
tracto de salida del ventrculo derecho y que es secundario a la misma hipertrofia, teniendo esto presente se
aplica una secuencia especial de flujo y es posible entonces determinar si existe o no obstruccin y calcular
el gradiente en ambos tractos de salida.
Figura 2. CMH medioventricular. Imgenes cine-RM en vistas de dos cmaras (2c), cuatro cmaras (4c), Eje Corto basal
(ECb) y medio (ECm). A) Distole. B) Sstole. Observe la obliteracin de la cavidad ventricular izquierda en su tercio medio
(flechas).
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