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MTODO DE TRATAMENTO DE FERIDAS COMPLEXAS A VCUO

Dr. Fbio Kamamoto Grupo Pr-Sade Assistncia Hospitalar

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Feridas Complexas

Trauma

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Feridas Complexas

Crnicas

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A Terapia com Presso Negativa Tpica

(VCUO)

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Terapia com Presso Negativa Tpica

O que TPNT? Sistema de fechamento de feridas que utiliza

presso negativa (vcuo).

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Primeiros relatos do uso da PNT

Em 1966, o russo Mirazimov publicou trabalho sobre enxertia

de pele em ferida preparada com PNT.

No incio dos anos 90 o cirurgio alemo Fleischmann relatou

o uso da PNT em curativos com bom resultados.

Argenta e Morykwas trabalharam durante a dcada de 90

numa verso comercializvel deste tipo de curativo.

Publicaes de 1997.

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A Terapia com Presso Negativa Tpica

Acelera Cicatrizao: Aumento do Fluxo Sanguneo; Remove fludos da ferida (edema); Estimula crescimento de tecido de granulao; Atrai as bordas da ferida ao centro;

Mecanismo de ao
I.

Fluxo de sangue no leito da ferida; II. Crescimento de Tecido de Granulao III. Clearence de Bactrias

Mecanismo de ao
I. Fluxo de sangue no leito da ferida:
Edema
Leva drenagem do excesso de fluidos do leito da ferida e

do espao intersticial, reduzindo a populao bacteriana e o edema, alm de aumentar o fluxo sanguneo local, a conseqente oferta de oxignio e nutrientes e a formao de tecido de granulao
(Ford et al., 2002; Simman et al., 2004; Kamamoto & Carvalho, 2007).

Mecanismo de ao
I.

Fluxo de sangue no leito da ferida; II. Crescimento de Tecido de Granulao III. Clearence de Bactrias

Mecanismo de ao
II. Crescimento do Tecido de Granulao

Estudos mais recentes propem um mecanismo estrutural

Morykwas et al 1999, Saxena et al 2004, Greene et al 2006 Baldwin et al 2009

Mecanismo de ao
I.

Fluxo de sangue no leito da ferida; II. Crescimento de Tecido de Granulao III. Clearence de Bactrias

Mecanismo de ao
III. Clearence de Bactrias
Semeados 108 bacterias (S. aureus/S.epidermidis)
Biopsia quantitativa: n. UFC/g de tecido Diminuio da quantidade de bactrias aps 4 dias de VAC

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Protocolo de Aplicao
1.

Espuma hidrofbica de poliuretano, com 400 a 600 nanmetros, o que permitiria o livre crescimento de tecido de granulao.

2.

Colocada no leito da ferida at cobrir toda sua extenso, e posteriormente coberta por uma pelcula adesiva para criar um selo hermeticamente fechado.

3.

Uma borda de 2 centmetros do filme transparente essencial para a eficcia do tratamento.

4.

A espuma deve estar conectada atravs de um tubo plstico de drenagem a um reservatrio para coleta de fluidos em uma bomba de vcuo.

5.

Este sistema cria presso negativa sobre e dentro da ferida.

O Sistema

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Curativo com Aspirao Contnua - USP

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O Sistema Curativo com Aspirao Contnua - USP

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Trocas
Esponja a cada 24-72 horas Reservatrio apenas quando cheio (300 ml) Anotar dbito do exsudato

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1 CASO PRTICO:

Internao
Diabtico Ulcera infectada, necrotica perna D

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Aps Desbridamento

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Aspirao contnua com circuito Hospitalar

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Aspirao contnua com circuito Hospitalar

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Aspirao Contnua D3

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Aspirao Contnua D6

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Enxertia 10. PO

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Indicaes para o curativo com PNT

Feridas que estejam secas ou exsudando, lceras por presso em estgio III e IV, lceras de estase, Feridas crnicas tais como as lceras de p em pacientes diabticos, Feridas ps-traumticas e ps-operatrias, Queimaduras, Feridas infectadas tais como as fascetes necrotizantes, Injrias em tecidos moles, com exposio ssea ou no, Feridas abdominais, Em enxertos de pele para aumentar a fixao.
(Braakenburg et al., 2006; Kaufman & Pahl, 2003; Collier, 1997; Ballard & Baxter, 2000; Joseph et al., 2000; Schineider

et al., 1998; Argenta, 1997; Wada, 2006).

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Contra - Indicaes para o curativo com PNT

Fstulas (?) Tecido necrtico Osteomielite no Tratada Malignidade da ferida SANGRAMENTO ATIVO DEFICINCIAS DE COAGULAO

(Mendez-Eastman, 1998; Tang, Ohri & Haw, 2000).

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Precaues
O local da ferida deve ter suficiente circulao para o

tecido de granulao ser formado.

Deve-se assegurar algumas medidas de precauo

quanto a pacientes com sangramento ativo, uso de anticoagulantes e comprometimento da hemostasia da ferida, sendo indicado o uso do PNT somente quando o sangramento estiver controlado. (Hiltabidel & Valenzuela, 2001).

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Recomendaes
Se no houver resposta ou melhora aps 2 semanas do

incio da terapia aconselha-se a rever o plano de tratamento.

Aconselha-se contar e registrar o nmero de espumas

utilizadas em curativos em cavidades para poder checar a retirada de todas na troca do curativo.
No manter a aspirao desligada por mais que 2 horas

num perodo de 24 horas.

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Recomendaes
As espumas devem cobrir toda e somente a leso,

deixando as margens livres.

O tempo para troca do curativo pode variar conforme a

exsudao da ferida.

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Vantagens
Quando se compara esta terapia com outras formas

convencionais de tratamento de feridas nota-se que h uma diminuio no tempo de internao.

(Mendez-Eastman, 1998 e Kaufman & Pahl, 2003)

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Vantagens
A grande vantagem relatada no estudo foi o conforto

para os pacientes, pois h menos vazamentos, menos cheiro, e menor nmero de trocas. E o menor tempo gasto em assistncia direta de enfermagem. Foi demonstrado, na mdia, um ganho de 3 horas por tratamento. (Braakenburg et al., 2006)

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Desvantagens
O paciente fica com a mobilidade diminuda, Pode haver sangramento na troca do curativo, Pode haver dor na hora em que se liga a aspirao e

durante a troca do curativo.

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Complicaes
Quando o tempo de troca do curativo prolongado pode

ocorrer um excesso de tecido de granulao entre as fibras da espuma.

Macerao da pele circundante tambm tem sido reportada. Isto pode ser tratado aplicando-se um curativo de alginato de

clcio sobre a esponja e em contato com o filme transparente para absorver o exsudato excedente. (Kaufman & Pahl, 2003).

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Fabio.kamamoto@terra.com.br www.hu.usp.br (treinamentos mensais)