PROMOCIN Y PREVENCIN EN LA SALUD MENTAL Salud: Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia

(OMS, 2001). Salud Mental: Estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad (OMS, 2001) La salud mental est determinada !r "a#t!res s!#i!e#!n$mi#!s % am&ientales La salud mental y las enfermedades mentales estn determinadas por muchos factores de interaccin social, psicol ica y !iol ica, de la misma forma en "ue lo estn la salud y enfermedad en eneral. #l ries o de enfermedades mentales se relaciona en el mundo desarrollado y en $%as de desarrollo con indicadores de po!re&a, !a'os ni$eles de educacin, con malas condiciones ha!itacionales y !a'os in resos. La mayor $ulnera!ilidad de las personas en des$enta'a, en cada comunidad, se e(plica mediante factores tales como la e(periencia de $i$ir en inse uridad y desesperan&a, el rpido cam!io social y los ries os de $iolencia y pro!lemas de salud f%sica. La salud mental est 'in#ulada a la #!ndu#ta Los pro!lemas mentales, sociales y de conducta pueden interactuar en forma tal "ue intensifican sus efectos so!re la conducta y el !ienestar. #l a!uso de sustancias, la $iolencia y los a!usos de mu'eres y ni)os por una parte y los pro!lemas de salud tales como enfermedad cardiaca, depresin y ansiedad por la otra, tienen mayor pre$alencia y son ms dif%ciles de afrontar cuando e(isten condiciones de altos ni$eles de desempleo, !a'o in reso, educacin limitada, condiciones estresantes de tra!a'o, discriminacin de *nero, estilo de $ida no saluda!le y $iolaciones a los derechos humanos. La salud mental de cada persona puede $erse afectada por factores y e(periencias indi$iduales, la interaccin social, las estructuras y recursos de la sociedad, y los $alores culturales. #st influenciada por e(periencias de la $ida diaria, e(periencias en la familia y la escuela, en las calles y el tra!a'o. La salud mental de cada persona afecta a su $e& cada uno de estos dominios, y por lo tanto, la salud de una comunidad o po!lacin. +i la salud f%sica ni la mental pueden e(istir solas. #l funcionamiento de las reas mentales, f%sicas y sociales son interdependientes. ,dems, la salud y la enfermedad pueden e(istir simultneamente. ,l reconocer "ue la salud es un estado de !alance incluyendo el propio ser, los otros y el am!iente, estaremos ayudando a "ue las comunidades e indi$iduos entiendan como !uscar su me'oramiento. Las enfermedades mentales son comunes y uni$ersales. , ni$el mundial, los trastornos mentales y de conducta representa!an en 1--0 el 11. de la car a total de enfermedad, e(presado en t*rminos de a)os de $ida a'ustados por discapacidad. Se predice "ue para el 2020 esto $a a aumentar a un 1/.. Los pro!lemas de salud mental resultan en una serie de otros costos para la sociedad (OMS, 2000). La depresin fue la cuarta ms importante de aportacin a la car a de enfermedad en 1--0 y se espera "ue para el 2020 sea la se unda causa de importancia despu*s de la enfermedad cardiaca is"u*mica. ,un as%, la mayor%a de los o!iernos y sociedades no le han !rindado la de!ida atencin a los temas de enfermedades mentales y la salud mental. 1atos recopilados por la OMS demuestran la ran diferencia "ue e(iste entre los recursos "ue estn disponi!les en los pa%ses para salud mental y la car a causada por los pro!lemas de salud mental (OMS, 2001). #n las 2ltimas d*cadas, la car a de

la enfermedad mental ha aumentado en comparacin con las anancias po!laciones a ni$el mundial (#isen!er , 1--34 1es'arlais y otros, 1--/).

lo!ales en salud de las

Los o!'eti$os de me'orar la salud mental y disminuir los costos personales y sociales de los pro!lemas de salud, slo se pueden lo rar con un enfo"ue de salud p2!lica. 1entro del marco de salud p2!lica, las acti$idades "ue pueden me'orar la salud incluyen la promocin de la salud, la pre$encin de la enfermedad y la discapacidad, y el tratamiento y reha!ilitacin de las personas afectadas. #stos difieren entre s%, aun"ue las acciones y resultados se superponen. 5odos son necesarios, son complementarios y nin uno es sustituto del otro. Pr!m!#i$n de la Salud Mental: La promocin de la salud de!e tener enfo"ues tanto en el indi$iduo como en el am!iente. #sto e(i e la participacin de una ama mucho ms amplia de inter$enciones y actores "ue la "ue conlle$a el modelo tradicional de la medicina "ue se centra en capacitar a los especialistas para "ue de$uel$an la funcin a los indi$iduos. La r!m!#i$n de la salud (a sid! de"inida #!m! a##i$n % a&!)a#*a ara a&!rdar el ran)! #!m let! de l!s determinantes de la salud +ue s!n !ten#ialmente m!di"i#a&les ,OMS- .//012 La promocin de la salud y la pre$encin son acti$idades "ue necesariamente se relacionan y superponen. 1e!ido a "ue la promocin se ocupa de los determinantes de la salud y la pre$encin se concentra en las causas de la enfermedad, la promocin, al unas $eces, se utili&a como un concepto para uas "ue a!arca tam!i*n las acti$idades ms espec%ficas de la pre$encin. Determinantes de salud: 6actores "ue me'oran o amena&an el estado de salud de un indi$iduo o una comunidad. #stos pueden ser asuntos de opcin indi$idual, tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con caracter%sticas sociales, econmicas y am!ientales ms all del control de los indi$iduos. Los e'emplos incluyen la clase social de la persona, as% como el *nero, etnicidad, acceso a la educacin, calidad de la $i$ienda y presencia de relaciones de apoyo4 y en la comunidad incluye el ni$el de participacin social y c%$ica, la disponi!ilidad de tra!a'o, calidad de aire y dise)o de construccin. La promocin de la salud mental se refiere con frecuencia a la salud mental positi$a, considerando la salud mental como un recurso, como un $alor por s% mismo y como un derecho humano !sico "ue es esencial para el desarrollo social y econmico. La promocin de la salud mental tiene el o!'eto de e'ercer un impacto so!re los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental positi$a, reducir desi ualdades, construir capital social, crear anancia de salud y reducir la diferencia en la e(pectati$a de salud entre los pa%ses y rupos (1eclaracin de 7a8arta para la 9romocin de la Salud, OMS, 1--:). Las inter$enciones de promocin de la salud mental $ar%an en su alcance e incluyen estrate ias para promo$er el !ienestar mental de a"uellos "ue no estn en ries o, a"uellos "ue estn en alto ries o y a"uellos "ue estn padeciendo o recuperndose de pro!lemas relacionados con la salud mental (cuadro 1). Se puede o!tener mayor informacin en Promocin de la Salud Mental !onceptos, Evidencia Emer"ente, Pr#ctica (;errman, Sa(ena < Moodie 200=4 OMS 200=!).

Cuadr! .: De"ini#i$n de la r!m!#i$n de salud mental >Las acti$idades de promocin de salud mental implican la creacin de condiciones indi$iduales, sociales y am!ientales "ue permitan el ptimo desarrollo psicol ico y psicofisiol ico. 1ichas iniciati$as in$olucran a indi$iduos en el proceso de lo rar una salud mental positi$a, me'orar la calidad de $ida y reducir la diferencia en e(pectati$a de salud entre pa%ses y rupos. #s un proceso ha!ilitador "ue se reali&a con y para las personas. La pre$encin de los trastornos mentales puede ser considerada como uno de los o!'eti$os y resultados de una estrate ia ms amplia de promocin de salud mental (;osman < ?an*@Llopis 1---).>

Pre'en#i$n de la Salud Mental: Las afecciones de salud mental se refieren a los pro!lemas, s%ntomas y trastornos de salud mental, incluyendo la tendencia y s%ntomas de salud mental relacionados con un padecimiento temporal o continuo. Las inter$enciones pre$enti$as funcionan enfocndose en la reduccin de los factores de ries o y aumentando los factores de proteccin relacionados con los pro!lemas de salud mental. ,un"ue hay diferentes matices de definiciones en el campo, la pre$encin de los trastornos mentales es ampliamente entendida de acuerdo a la definicin en el cuadro 2. Cuadr! 32 De"ini#i$n de salud 4&li#a en rela#i$n #!n la re'en#i$n de l!s trast!rn!s mentales La pre$encin de los trastornos mentales tiene el o!'eto de >reducir la incidencia, pre$alencia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo en "ue las personas permanecen con los s%ntomas o la condicin de ries o para desarrollar una enfermedad mental, pre$iniendo o retardando las recurrencias y disminuyendo tam!i*n el impacto "ue e'erce la enfermedad en la persona afectada, sus familias y la sociedad > (Mra&e8 < ;a erty, 1--=). #l enfo"ue para la pre$encin de los trastornos mentales radica en el concepto de salud p2!lica, definido como Ael proceso de la mo$ili&acin de recursos locales, estatales, nacionales e internacionales para resol$er pro!lemas importantes de salud "ue afectan a las comunidadesB (1etels y otros, 2002). La pre$encin de los trastornos mentales se enfoca en a"uellos determinantes "ue e'ercen una influencia causal, predisponiendo la aparicin de los trastornos mentales. 5a#t!res Pr!te#t!res % de Ries)!: $os factores de ries"o estn asociados con una mayor pro!a!ilidad de aparicin de la enfermedad, mayor ra$edad y mayor duracin de los principales pro!lemas de salud. $os factores de proteccin se refieren a las condiciones "ue me'oran la resistencia de las personas a los factores de ries o y trastornos. ;an sido definidos como a"uellos factores "ue modifican, aminoran o alteran la respuesta de una persona a al unos peli ros am!ientales "ue predisponen a una consecuencia de inadaptacin (Cutter, 1-3/). #n su mayor%a, los factores indi$iduales de proteccin son id*nticos a las caracter%sticas de salud mental positi$a, tales como la autoestima, fortale&a

emocional, pensamiento positi$o, destre&as sociales y de resolucin de pro!lemas, ha!ilidades para el mane'o del estr*s y sentimientos de control. 9or esta ra&n, las inter$enciones pre$enti$as diri idas a fortalecer los factores de proteccin se superponen en ran medida con la promocin de la salud mental. #(iste slida e$idencia acerca de los factores de ries o y de proteccin y sus $%nculos con el desarrollo de los trastornos mentales (por e'., Doie y otros., 1--04 En ram < 9rice, 2000). 5anto los factores de ries o como los de proteccin pueden ser de carcter indi$idual, relacionados con la familia, sociales, econmicos y am!ientales. Feneralmente, es el efecto acumulado de la presencia de m2ltiples factores de ries o, la falta de factores de proteccin y la interaccin de situaciones de ries o y proteccin, lo "ue predispone a los indi$iduos a cam!iar de una condicin mentalmente saluda!le a una mayor $ulnera!ilidad, pasar lue o a un pro!lema mental y finalmente a un trastorno mental con todas las caracter%sticas. Las inter$enciones para pre$enir los pro!lemas de salud mental pretenden contraatacar los factores de ries o y refor&ar los factores de proteccin a lo lar o de la $ida de la persona con el fin de interrumpir esos procesos "ue contri!uyen a la disfuncin mental humana. Mientras mayor influencia ten an los factores indi$iduales so!re el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental, mayor ser el efecto pre$enti$o "ue se puede esperar cuando se implementen e(itosamente. Cesulta imperati$o "ue los determinantes a!ordados en las inter$enciones pre$enti$as sean malea!les y a!ar"uen factores espec%ficos de la enfermedad, as% como tam!i*n los factores en*ricos de ries o y proteccin. $os factores "en%ricos de ries"o y proteccin son a"uellos "ue son comunes a $arios pro!lemas y trastornos de salud mental. Las inter$enciones "ue a!ordan e(itosamente dichos factores en*ricos pueden producir un amplio espectro de efectos pre$enti$os. 9or e'emplo, la po!re&a y el a!uso de menores son comunes en la depresin, la ansiedad y el a!uso de sustancias. Se puede esperar "ue las inter$enciones "ue a!ordan e(itosamente la po!re&a y el a!uso de menores ten an un impacto en todos estos trastornos. $os factores de ries"o y de proteccin especficos de la enfermedad son a"uellos "ue estn principalmente relacionados con el desarrollo de un trastorno en particular. 9or e'emplo, el pensamiento ne ati$o est espec%ficamente relacionado con la depresin, mientras "ue la depresin mayor est espec%ficamente relacionada con el suicidio. #(isten tam!i*n interrelaciones entre la salud mental y f%sica. 9or e'emplo, la enfermedad cardio$ascular puede producir depresin y $ice$ersa. La salud mental y f%sica tam!i*n pueden estar relacionadas a tra$*s de factores comunes de ries o, por e'emplo las malas condiciones ha!itacionales pueden producir una salud mental y f%sica deficiente. Se necesita un mayor entendimiento de las relaciones entre los diferentes trastornos mentales, entre la salud mental y f%sica, y las rutas e$oluti$as de los factores en*ricos y de ries os espec%ficos de la enfermedad "ue producen pro!lemas de salud mental. ,ctualmente, e(iste suficiente conocimiento disponi!le, !asado en e$idencia, acerca de los factores de ries o y de proteccin para aranti&ar las in$ersiones u!ernamentales y no u!ernamentales en el desarrollo, diseminacin e implementacin de pro ramas y pol%ticas !asadas en e$idencia. #stas inter$enciones "ue a!ordan los factores de ries o y proteccin "ue tienen un amplio impacto o "ue son comunes a una $ariedad de pro!lemas relacionados, incluyendo pro!lemas sociales y econmicos, sern las ms renta!les y atracti$as para los dise)adores de pol%ticas y partes interesadas.

Los dise)adores de pol%ticas y pro ramas necesitan tener en cuenta "ue un trastorno mental espec%fico puede ser el resultado de trayectorias causales !astante diferentes "ue funcionan para las di$ersas po!laciones en ries o. 9or lo tanto, las pol%ticas de salud p2!lica efecti$as de!en a!arcar m2ltiples inter$enciones pre$enti$as "ue a!orden m2ltiples trayectorias causales para las respecti$as po!laciones en ries o. Determinantes s!#iales- am&ientales % e#!n$mi#!s de salud mental 6actores de Cies o 6actores de 9roteccin ,cceso a dro as y alcohol 6ortalecimiento 1espla&amiento Ente racin de minor%as *tnicas ,islamiento y ena'enamiento Enteracciones interpersonales positi$as 6alta de educacin, transporte, $i$ienda 9articipacin social 1esor ani&acin de la $ecindad Cesponsa!ilidad social y tolerancia Cecha&o de compa)eros Ser$icios sociales Dircunstancias sociales deficientes ,poyo social y redes comunitarias +utricin deficiente 9o!re&a En'usticia racial y discriminacin 1es$enta'a social Mi racin a reas ur!anas Giolencia y delincuencia Fuerra #str*s la!oral 1esempleo

5a#t!res de ries)! % de r!te##i$n ara trast!rn!s mentales 6actores de ries o 6actores de 9roteccin 6racaso acad*mico y desmorali&acin Dapacidad para afrontar el estr*s estudiantil Dapacidad para enfrentar la ad$ersidad 1*ficits de atencin ,dapta!ilidad Duidar a pacientes crnicamente enfermos ,utonom%a o dementes #stimulacin co niti$a temprana ,!uso y a!andono de menores #'ercicio Ensomnio crnico Sentimientos de se uridad 1olor crnico Sentimientos de dominio y control Domunicacin anormal Iuena crian&a #m!ara&os tempranos ,lfa!eti&acin ,!uso a ancianos ,pe o positi$o y la&os afecti$os tempranos Enmadure& y descontrol emocional Enteraccin positi$a entre padres e hi'os Hso e(cesi$o de sustancias ;a!ilidades de resolucin de pro!lemas #(posicin a la a resin, $iolencia y Donducta prosocial trauma ,utoestima Donflicto familiar o desor ani&acin familiar 1estre&as $itales Soledad 1estre&as sociales y de mane'o de Ia'o peso al nacer conflictos Dlase social !a'a Drecimiento socioemocional #nfermedad m*dica Mane'o del estr*s 1es!alance neuro"u%mico ,poyo social de la familia y ami os

#nfermedad mental de los padres ,!uso de sustancias por parte de los padres Domplicaciones perinatales 9*rdida personal J duelo ;a!ilidades y h!itos de tra!a'o deficientes 1iscapacidades de lectura 1iscapacidades sensoriales e impedimentos or nicos Encompetencia social #$entos de mucha tensin Donsumo de sustancias durante el em!ara&o

PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD MENTAL EN C6ILE (1ocumento 5*cnico ME+S,L) I2 ANTECEDENTES:

1. La promocin y pre$encin representan, en los 2ltimos a)os, una estrate ia sanitaria orientada a la modificacin de los determinantes de la salud, principalmente focali&ados en el me'oramiento de las condiciones materiales de la $ida (reducir la po!re&a) y el fomento de los h!itos de $ida saluda!le (alimentacin, acti$idad f%sica) Sin em!ar o, estudios recientes de salud p2!lica demuestran "ue controlando la $aria!le in reso econmico, las conductas no saluda!les, como el sedentarismo, el ta!a"uismo y la alta in esta calrica slo e(plican el /0 . del ries o de enfermar, persistiendo las diferencias de ni$el de salud entre las personas. #s posi!le postular "ue e(isten nue$os determinantes de la salud, tan poderosos como los tradicionales. La !a'a cohesin social, la mala distri!ucin del in reso o !a'o capital social ser%an fuertes determinantes del ni$el de salud de las po!laciones. ,m!os conceptos estn li ados a la participacin comunitaria, a la confian&a e(istente entre las personas, y entre *stas y las instituciones sociales, a la fortale&a de las redes sociales de apoyo y a las normas y costum!res de la comunidad. #stos nue$os determinantes son capaces de enerar alteraciones del sistema neuroendocrino, inmunitario y el funcionamiento !iol ico eneral. Las alteraciones psico!iol icas @ inducidas por condiciones sociales @ incidir%an en la capacidad de responder fisiol ica, conductual y emocionalmente frente a las situaciones de demanda o e(i encia a "ue estn sometidas las personas. #l ni$el de estr*s y la !a'a tolerancia a *ste, aumentan la $ulnera!ilidad de enfermar o morir. Hn am!iente social poco cohesionado, donde el indi$iduo sufre faltas de respeto a lo lar o de su desarrollo !iol ico, parece deteriorar su capacidad de respuesta psico!iol ica frente a los a resores de la $idaK menor capacidad adren*r ica, mayor facilidad para la an ustia y la depresin, menor respuesta inmune, estilos de $ida compensatorios como ta!aco, alcohol, alimentacin e(cesi$a. 2. #l sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en "ue esta $ulnera!ilidad podr%a ser disminuidaK en el per%odo perinatal, la crian&a temprana, las redes de apoyo social y las condiciones la!orales. Mientras me'or sea la e(periencia de las personas en estas cuatro reas, menor ser la posi!ilidad de enfermar o morir prematuramente. ,s%, lo rar me'or peso al nacer, un fuerte

ape o temprano, e$itar la $iolencia en la familia, estimular relaciones si nificati$as de afecto, e$itar el aislamiento social, facilitar el acceso y estimular la participacin en redes sociales desde el inicio de la escolaridad, adems de influir en los entornos de tra!a'o, estimulando la creati$idad y el control so!re la propia acti$idad la!oral, son estrate ias "ue permiten disminuir la $ulnera!ilidad de personas y rupos. 0. La promocin de la salud es una estrate ia de reciente desarrollo. Slo die& a)os despu*s de la 1eclaracin de ,lma ,ta so!re la ,tencin 9rimaria, en 1-3-, se reali& la primera Donferencia Enternacional so!re la 9romocin de la Salud en OtaLa, Danad. #n la tercera Donferencia, reali&ada en 7a8arta y titulada A+ue$os actores para una nue$a eraK lle$ar la promocin de la salud al si lo MMEB se dio participacin al sector pri$ado y se se)al "ue los re"uisitos para un !uen ni$el de salud son condiciones tan lo!ales como la pa&, la $i$ienda, la educacin, la se uridad, el in reso, el empoderamiento de la mu'er, un ecosistema esta!le, los derechos humanos y la e"uidad. #n dicha conferencia se reconoci tam!i*n "ue la po!re&a, el en$e'ecimiento de la po!lacin, la concentracin de la po!lacin en randes centros ur!anos, el sedentarismo, la alimentacin inadecuada, las enfermedades crnicas, la $iolencia ci$il y dom*stica y el a!uso de dro as, son condiciones "ue amena&an y deterioran la salud. 1 =. , pesar de los randes a$ances de los 2ltimos a)os, la promocin y pre$encin en salud mental contin2an siendo un m!ito de acumulacin de e(periencia en pleno desarrollo. Ceci*n en el 2ltimo Don reso Mundial de la 6ederacin Mundial de Salud Mental reali&ado en Dhile el a)o 1--- se acord reali&ar, en el curso del a)o 2000, la primera Donferencia Mundial de 9romocin y 9re$encin en Salud Mental. /. La promocin de la salud mental ha desarrollado un instrumental conceptual y metodol ico para anali&ar y actuar so!re una ama muy amplia de condiciones sociales "ue son cr%ticas para me'orar las condiciones de salud y calidad de $ida. Iusca con$ocar a la sociedad en su con'unto a desarrollar e implementar pol%ticas, planes y pro ramas de accin para lo rar un desarrollo humano y social ms e"uitati$o. 1 II2 O78ETIVOS Y ESTRATE9IAS PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL

#(iste consenso de "ue el propsito de las acciones de promocin y pre$encin en salud mental, es la disminucin del impacto ne ati$o "ue el estr*s psicosocial tiene en el !ienestar indi$idual y colecti$o, o ni$el de salud mental. #ste o!'eti$o se lo ra fa$oreciendo el desarrollo de factores protectores, modificando los de ries o y disminuyendo las ine"uidades mediante la priori&acin de las acciones en los rupos ms $ulnera!les y con menos recursos. 1. Hna de las estrate ias fundamentales para prote er la salud mental es el desarrollo de ha!ilidades para el "!rtale#imient! de las ers!nas- "amilias % )ru !s- "ue les permita una comunicacin efecti$a con los otros y una mayor capacidad de enfrentamiento al estr*s. #sta estrate ia considera las distintas etapas de la $ida, incluyendo acciones desde el em!ara&o, para enfrentar los cam!ios f%sicos, sociales y psicol icos del desarrollo. #n la prctica, es necesario aumentar la capacidad deK 1 N Domunicacin interpersonal O ha!ilidades sociales positi$as 2 N Ceconocer y e(presar sentimientos y emociones 0 N #sta!lecer y mantener $%nculos afecti$os

1 2 0 = 1 2 0 = /

N Cesol$er conflictos N 1edicar tiempo li!re a acti$idades recreati$as O deporti$as O art%sticas N 5ener una acti$idad se(ual responsa!le N Ser capa& de resistir la oferta de dro as y e(ceso de alcohol ,s% mismo, la accin pre$enti$a en salud mental se orienta a disminuirK N #l comportamiento $iolento N #l a!uso de alcohol O consumo de dro as N #l aislamiento social O afecti$o N Los sentimientos de !a'a autoestima N La dedicacin a!sor!ente y competiti$a a la acti$idad la!oral O ausencia de intereses $inculados al esparcimiento.

#l con'unto e interaccin entre estas capacidades ha sido definido como un estil! de 'ida fa$orecedor de la salud mental. #l estilo de $ida es un sistema de respuestas "ue e(presa el modo ha!itual en "ue una persona interact2a con su propio cuerpo y el am!iente social y f%sico, definiendo estrate ias para hacer frente a las demandas y desaf%os "ue se presentan durante esta interaccin. #stas demandas y desaf%os son conce!idos como situaciones a resol$er P capaces, por lo tanto, de enerar estr*s @ para lo cual la persona reali&a esfuer&os co niti$os y comportamentales con el fin de modificarlos, reducirlos o tolerarlos. 1e esta manera, el desarrollo o reinte racin al repertorio de una persona de las capacidades mencionadas, permite mantener o recuperar el ni$el de !ienestar, as% como contri!uir al !ienestar de las personas con "uienes ella se relaciona. #l estilo de $ida se aprende en la interaccin con los dems y con el am!iente, en los entornos naturales en los "ue transcurren las distintas etapas $itales de las personas. 2. Otra estrate ia, $inculada ms directamente a aspectos sist*micos de la participacin y or ani&acin es aumentar el rado de #!(esi$n s!#ial, creando un te:id! s!#ial r!te#t!r % "a'!re#ed!r del desarr!ll! (uman!- disminuyendo la intensidad y comple'idad de las demandas y desaf%os de la $ida. #sto se lo ra construyendo redes de apoyo social a ni$el familiar, social y comunitario, sin e(clusiones, aportando as% a la superacin de las desi ualdades "ue fa$orecen la mar inacin de personas y rupos. La mayor cohesin social permite a las personas y rupos e'ercer un mayor control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de $ida, so!re los asuntos de la $ida personal y comunitaria. La e(istencia y calidad del te'ido social depende y tam!i*n se e(presa en los entornos naturales de interaccin entre las personas. III2 E5ECTIVIDAD DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION #n la ultima d*cada se ha desarrollado un importante proceso de refle(in, sistemati&acin conceptual y anlisis de e(periencias, principalmente en pa%ses como Danad y ,ustralia, orientado a operati$i&ar estrate ias inte rales para la promocin y pre$encin efecti$a de la salud de sus po!laciones. La e$idencia acumulada ha permitido fundamentar la efecti$idad de inter$enciones en cuanto a determinantes de la salud como la alimentacin, la acti$idad f%sica, el ta!a"uismo, el uso ries oso de alcohol.

#(iste e$idencia tam!i*n de "ue es posi!le reducir los accidentes y la incidencia del maltrato con inter$enciones reali&adas durante el em!ara&o. #s posi!le disminuir el fracaso escolar y la necesidad de ayuda social mediante inter$enciones reali&adas con ni)os de edad pre escolar, as% como la conducta impulsi$a e inhi!ida en escolares, a tra$*s del aumento de sus ha!ilidades sociales y de resolucin de pro!lemas. #n adultos, se pueden fa$orecer conductas de reiniciar estudios y !2s"ueda de tra!a'o mediante pro ramas de mane'o de estr*s y control de los sentimientos de ansiedad y depresin. #n adultos mayores puede disminuirse la aparicin de s%ntomas f%sicos, ansiosos y depresi$os y aumentar las acti$idades y relaciones psicoafecti$as en $iudas, reali&ando inter$enciones los meses si uientes al duelo. #(iste mayor e$idencia de la efecti$idad de inter$enciones pre$enti$as, ms espec%ficas respecto a un tipo de ries o y a una po!lacin determinada, como por e'emplo para reducir o retrasar el consumo de dro as y a!uso de alcohol, los em!ara&os no deseados en adolescentes y los pro!lemas psicosociales en hi'os de personas con enfermedades mentales se$eras. La efecti$idad de las acciones para la promocin y pre$encin de ries os depende, en ran medida, de la coherencia de los contenidos y acciones intersectoriales entre s%, de la pertinencia de la inter$encin, de su inte racin en la $ida cotidiana, de la reordenacin real de los ser$icios para reali&arlas, de la masi$idad de lle ada de los mensa'es educati$os, de la participacin y compromiso de las personas sanas y de las fi uras de presti io, de autoridad o de identificacin colecti$a. La efecti$idad de las acciones de pre$encin, dependen, adems, de la especificidad de la inter$encin en relacin al tipo de ries o y al rupo destinatario de ellas. 1 2 ; IV2 ACCIONES PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL ,un"ue, conceptualmente, la promocin y la pre$encin tienen o!'eti$os espec%ficos distintos, en la realidad, las estrate ias de inter$encin de los sistemas de salud se e(presan en acti$idades "ue los inte ran y potencian. +o slo los destinatarios de la comunicacin social masi$a representan personas y rupos con una amplia ama de capacidades personales y condiciones de ries o, sino tam!i*n en los espacios o entornos naturales confluyen personas con distinto rado de $ulnera!ilidad, conductas de ries o y acceso a redes de apoyo. 1. #l ni$el de a##i!nes rela#i!nadas #!n !l*ti#as na#i!nales % re)i!nales son principalmente responsa!ilidad de Ministerios Sociales y Su!secretar%as Ce ionales

(S#C#MES). Dontri!uir a modificar los factores socioeconmicos, pol%ticos, culturales de esta car a, especialmente para los rupos menos fa$orecidos de la po!lacin, es responsa!ilidad del #stado y de todas las instituciones y or ani&aciones, p2!licas y pri$adas. Galores como la di nidad de las personas, la solidaridad, el respeto, la tolerancia, la sensi!ilidad cultural y la participacin son elementos orientadores de las acciones de promocin de la salud mental. Hn elemento importante para fundamentar la ur encia de estas acciones es reconocer "ue Dhile est superando los /.000 dlares de in reso per cpita, pero est empeorando la distri!ucin del mismo. La relacin entre esperan&a de $ida y ni$el de in reso per cpita es directa, pero ms all de los /.000 dlares se pierde y depende de cmo est distri!uido el in reso en el pa%s. #sta situacin de la sociedad chilena se e(presa en pro!lemas de se uridad humana (entendida como capacidad de

e'ercer opciones confiando en "ue las oportunidades de hoy no desaparecern ma)ana) y el alto rado de desconfian&a en las relaciones interpersonales y con los sistemas de salud, educacin, pre$isin y tra!a'o "ue detecta en Enforme del 9ro rama de +aciones Hnidas para el 1esarrollo de 1--3. 2. Las a##i!nes de r!m!#i$n r! ias de l!s restad!res de salud @ adems de la intencionalidad educati$a y de la entre a permanente de ha!ilidades al usuario y su familia en todo tipo de atencin @ se reali&an en el marco de las iniciati$as comunales de salud y salud mental, espacio en el "ue confluyen las acciones de todos los ser$icios, sectores y or ani&aciones, para ser reali&adas por los e"uipos de salud con la asesor%a y apoyo de los #"uipos de Salud Mental y 9si"uiatr%a ,m!ulatorios, con K a) or ani&aciones comunitarias, profesionales de otros sectores, autoridades y medios de comunicacin locales como una forma de participacin re ular en acciones intersectoriales en los entornos naturales "ue concentran la permanencia e interaccin de las personasK escuelas, lu ares de tra!a'o, !arrios y po!laciones. usuarios o consultantes y sus familias de mayor ries o, acti$idades para la pre$encin de los pro!lemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad y *nero y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantesK

!)

1 N Lactantes y pre escolares e(puestos a estresores tales comoK muchos hermanos, familia dis re ada o disfuncional, condiciones de $ida dif%ciles por po!re&a y aislamiento. 2 3 N #scolares de primer ciclo !sico con conductas desadaptati$as, "ue $i$en sin su padre, en los "ue hay una persona con enfermedad mental o pertenecen a familias "ue no participan en redes comunitarias. = / N ,dolescentes "ue $i$en en entornos $iolentos, e(puestos a oferta de alcohol y dro as, con fracaso escolar o desercin escolar. Q : N #m!ara&adas y mu'eres adultas "ue $i$en $iolencia intra familiar, con muchos hi'os, 'efas de ho ar, con enfermedades crnicas, en condiciones de $ida dif%ciles por po!re&a y aislamiento. 3 9 N ,dultos con enfermedades crnicas, estr*s la!oral, !e!edores pro!lema de alcohol. 10 11 N ,dultos mayores con insuficiente soporte familiar y social. 12 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Ii!lio raf%aK @ @ @ 9romocin de la Salud MentalK Donceptos, e$idencia emer ente, prctica. OMS, 200=. 9re$encin de los 5rastornos MentalesK Enter$enciones efecti$as y opciones de pol%ticas. OMS, 200=. Fu%a 5*cnicaK 9romocin y 9re$encin en Salud Mental. Ministerio de Salud, Dhile.