Mdulo 1

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Curso Interdiscipl inario de Introduccin al Tratamiento de la Obesidad en
Adultos: Enfoque nutricional y cognitivo conductual.
Lic. Mari ana Patrn Faras Li c. Mari ana Elmasi an
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Enfoque multicausal
Muchos de los casos de obesidad se pueden explicar desde un enfoque
multicausal, donde se entrecruzan factores genticos, metablicos, endocrinos
y ambientales. Sin embargo la obesidad causada por sobrealimentacin
constituye la principal causa.
Entre los factores ambientales influyentes podemos indicar el aumento
de la ingesta de alimentos, el sedentarismo, la presin social y publicitaria para
consumir alimentos excesivamente calricos y los trastornos psicolgicos
asociados.
Desde el punto de vista
antropolgico, la Dra. Patricia Aguirre
(2010) nos acerca una consideracin
interesante. Plantea que el modo de
vida de los cazadores-recolectores
ha moldeado nuestro cuerpo. Segn
esta postura, nuestro cuerpo sera
un cuerpo paleoltico encerrado en
un ambiente industrial (o pos-
industrial). El modo de alimentacin paleoltico, consista en la alternancia de
abundancia y escasez de alimentos. Esto llev a la necesidad de disponer de
mecanismos fisiolgicos adecuados, que permitan reservar las caloras en
forma de grasa para lograr la supervivencia en los perodos de escasez. Esto
es compatible con la dieta de atracones que actualmente nos llevan a la
obesidad, consumiendo diariamente todo lo posible.
En consonancia con esto, J .V. Neel (1962), seal la posible existencia
de un genotipo ahorrador, que llevara a una rpida y masiva liberacin de
insulina despus de una comida abundante, lo que permitira un mayor
depsito de energa. Aquellos que eran capaces de ahorrar ms energa,
podran sobrevivir al perodo de escasez.
En 2 millones de aos el homo sapiens inscribi en su genoma tres
principios inamovibles:

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- Si hay comida disponible, hay que comer.
- Preferir la grasa cuando la hay.
- El exceso calrico se deposita como grasa.
Esto sin duda, era adaptativo en aquellos das, pero nos resulta
completamente desadaptativo en la actualidad. En nuestros das ya no
debemos salir a cazar para comer y por el contrario, pasamos horas y horas
realizando actividades donde permanecemos quietos, sedentarios. El
sedentarismo se define como realizar menos de 30 minutos de actividad fsica
3 veces por semana y aunque esto parezca fcil de alcanzar, nuestro estilo de
vida nos lleva a incrementar cada vez ms las horas de estudio y de trabajo.
Las actividades de ocio, lejos de generar movimiento, tambin resultan
completamente estticas (mirar la televisin, estar sentado frente a la
computadora, etc.).
Otro factor a tener en cuenta al pensar la obesidad es el psicolgico.
Tomaremos algunos supuestos planteados desde la teora cognitivo-
conductual, relacionados con las causas de la obesidad.
Los estmulos externos afectan a la conducta de comer, tanto en el
paciente obeso como en el no obeso. Por ejemplo, el sitio donde se
come afecta el estilo de comer, la cantidad y el tipo de comida que se
consume.
Las personas obesas consumen ms caloras de las que necesitan para
mantenerse delgadas, lo que no necesariamente significa que coman
ms que las personas no obesas.
Los pensamientos desadaptativos de los pacientes obesos tienen
influencia sobre la conducta de comer y deben ser tratados para lograr el
xito en el tratamiento.
La obesidad resulta en la mayora de
los casos, de un exceso en el consumo de
caloras, aunque esto no es as en todos
los casos. Por ejemplo, un dficit
metablico, puede dar como resultado la
acumulacin de grasa corporal. An as, es
importante recuperar la importancia de los
factores de aprendizaje en la obesidad. La
modificacin del estilo de comer es un
objetivo prioritario en el tratamiento de esta

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enfermedad (veremos desarrollado este punto en el mdulo 4).
Algunos estudios plantean que los obesos comen ms que los no obesos
ante el enojo, la depresin o la ansiedad. Adems, se establece un subgrupo
dentro de estos pacientes: los obesos compulsivos. Para este grupo, los
factores emocionales se constituyen en antecedentes principales en la ingesta
excesiva de alimentos. Los pensamientos o frases que el paciente se dice a s
mismo, lo llevan a comer en exceso.
De esta manera, es menester plantear un tratamiento integral de la
obesidad, donde se considere tanto la educacin nutricional como el cambio de
hbitos aprendidos en el estilo de comer y los pensamientos y emociones
asociadas a esto.
Por ltimo es necesario sealar el
factor social presente en la obesidad. La
sociedad actual promueve de varias
maneras el aumento de peso: favorece el
sedentarismo, las comidas y bebidas en
abundancia, promocionndolo a travs de
grandes campaas publicitarias y el fcil
acceso a la comida. En contraposicin a
esto se establece el valor de la delgadez
y esbeltez corporal, produciendo la
multiplicacin de los trastornos alimentarios.