Marcapaso transcutneo externo (MTCE) y sonda marcapaso externa (SME) e instalacin, programacin y manejo de enfermera

Marcapaso natural:El corazn tiene un marcapasos fisiolgico, el ndulo sinusal, situado en la pared de la aurcula derecha, que genera impulsos elctricos de forma autnoma. Estos impulsos se transmiten al nodo aurculoventricular y sistema de Purkinge, producindose la despolarizacin de los ventrculos y la contraccin muscular de los mismos. Pero cuando este sistema de conduccin no funciona bien, puede ser necesaria la colocacin de un marcapasos. Marcapasos:Un marcapasos es un aparato electrnico generador de impulsos que excitan artificial y rtmicamente el corazn cuando los marcapasos naturales del corazn no pueden mantener elritmo y la frecuencia adecuados. Adems estos dispositivos monitorizan la actividad elctrica cardiaca espontnea, y segn su programacin desencadenan impulsos elctricos o no. Clases de marcapasos:La estimulacin elctrica de un marcapasos puede ser: Temporal o Permanente. Dependiendo de si el origen del trastorno que llev a su utilizacin es reversible o permanente. Muchas veces el marcapasos temporal, colocado de forma rpida en situacin de emergencia es un puente intermedio al permanente. El generador no est implantado en el paciente, pueden ser: Transcutneos: se realiza la estimulacin cardaca mediante dos electrodos externos, aplicados sobre la piel de la cara anterior y posterior del trax del paciente. Se utiliza para restaurar la normalidad hemodinmica comprometida por bradiarritmias o taquiarritmias. El objetivo final del marcapaso cardiaco es mejorar el gasto cardiaco.Est especialmente indicado en caso de extrema urgencia; tiene el inconveniente de que la estimulacin es dolorosa por producir utilizan estmulos de 10 a 50 mA), por lo que generalmente precisa sedacin. Intravenoso (endocavitario):El generador de impulsos o marcapasos est implantado en el paciente a travs de un catter. Insercin de un electrocatter a travs de una vena central hasta la aurcula derecha (AD): (marcapasos auricular) o en la gran mayora de las ocasiones en el ventrculo derecho (VD) en contacto con el endocardio. Posteriormente se conecta el electrocatter a un generador de impulsos. Es la va de eleccin en la estimulacin cardiaca provisional ya que es segura y con pocas complicaciones.Es la ms utilizada cuando se presupone que la estimulacin temporal ser necesaria durante un perodo de tiempo prolongado, por su sencillez y su escasa molestia para el paciente ya que se emplean habitualmente bajas energas (de 1 a 5 mA). Indicadores de colocacin ya sea en: asistolia, Bradiarritmias sintomticas, taquiarritmias. Las complicaciones de la instalacin: trombosis venosas, puncin arterial, neumotrax y hemotrax cuando el punto de insercin es la vena subclavia.

Perforacin de la pared del VD. Taponamiento cardiaco. Especial cuidado con pacientes anticoagulados. Complicaciones durante la permanencia: Desplazamiento del electrodo, infeccin, tromboflebitis, arritmias, perforacin miocrdica. Transtorcico: los electrodos son directamente colocados en las paredes auricular y/o ventricular durante la ciruga, que se conectan a un generador externo. Transesofgico: se coloca un electrodo en esfago y otro precordial. Es una tcnica difcil, y slo se usa para el diagnstico de taquicardias. Programacin del marcapaso:A ritmo fijo: enva estmulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazn. Su circuito es muy sencillo, pero puede competir con el latido fisiolgico, de modo que tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardaco. Por demanda: es el ms empleado actualmente, opera solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel menor del predeterminado y no compite con el ritmo elctrico del corazn.

Complicaciones derivadas del funcionamiento inapropiado del marcapasos: Agotamiento de batera, Generador o electrodos defectuosos, Mala conexin del electrodo al generador, produciendo un mal funcionamiento en la estimulacin cardiaca, El umbral ventricular alto puede generar la interrupcin repentina de los estmulos fisiolgicos.El lugar ideal de estimulacin es el pex del VD, por lo que la va de acceso deber ser una vena central. Las vas utilizadas con mayor frecuencia son: Venas femorales - Yugular interna - Yugular externa Subclavia Antecubital.Aunque en todas ellas se puede acceder por va percutnea, en la utilizacin de la vena braquial o yugular externa, puede ser necesario realizar una pequea diseccin quirrgica. Cuidados de Enfermera: Comprobar:Conexiones. - Que la batera est cargada. Lo comprobaremos mediante el indicador de batera. - Que el cable est en buenas condiciones. - Que los indicadores PACE y SENSE funcionan correctamente. - Proporcionar rpida y completa informacin al paciente sobre el objetivo del marcapasos transcutneo y las molestias que pueda ocasionar. - Revisar la programacin del generador del marcapasos. - Registro en la grfica de enfermera de: modo de estimulacin, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, as como los cambios efectuados y su hora.

- Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazn del paciente. - Controlar signos vitales (FC, TA. pulso central, saturacin de oxgeno) mediante la correcta monitorizacin. Teniendo en cuenta (frecuencia cardiaca, tensin arterial y pulsos centrales). - Observar ECG en el monitor sin que el corazn tenga actividad contrctil. - Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programacin. - Vigilar el encendido del piloto SENSE en cada latido del paciente. - Colocar al enfermo en posicin de decbito supino con el trax descubierto. - Asegurar la permeabilidad de la va area y suministrar ventilacin y oxigenoterapia adecuada. - Comprobar la correcta lubricacin de los parches autoadhesivos para prevenir complicaciones. - Tras el inicio del marcapasos, asegurarse de que el dispositivo est regulando el ritmo adecuado y capta los latidos intrnsecos. - Comprobar que el uso del marcapasos en el paciente es efectivo, mediante la palpacin de pulsos centrales (carotdeo y/o femoral). - Facilitar la tolerancia del enfermo mediante el uso de analgsicos y/o sedantes. - Cura diaria de la zona de la piel donde estn insertados los hilos conductores. - Documentar el nuevo ritmo cardaco realizando un electrocardiograma de 12 derivaciones.