Expansin maxilar: Implicaciones clnicas

Expansin maxilar : Implicaciones clnicas Expansin maxilar rpida ( RME ) es un procedimiento dramtico con una larga historia. EH Angell inform sobre el procedimiento en 1860 , y desde entonces ha pasado por perodos de popularidad y el declive. A finales de 194O , Graber abog RME para el tratamiento de labio leporino y paladar . Desde entonces, los clnicos han incluido cada vez RME en el tratamiento de sus pacientes . Aunque los mdicos estn de acuerdo en muchas de las indicaciones y resultados de RME , una revisin de la literatura indica que los numerosos desacuerdos persisten al respecto. Haas, Isaacson y Murphy, y Wertz divisin abogado de la media palatina suturar para ensanchar los arcos maxilares estrechas . Por otro lado , Graber cree que la tcnica se redujo inicialmente a causa del desarrollo de las picaduras de abiertas , las recadas , y el hecho de que la mejora de la respiracin nasal era slo temporal. Adems , los aparatos de ortodoncia rutinaria lograr el intercanina maxilar necesario y expansiones intermolar . Graber pregunta: '' Cules son los criterios para la deficiencia de la base apical lateral ? " Indicaciones de RME . Los pacientes que tienen discrepancias laterales que dan lugar a cualquiera de las mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bilaterales que involucran varios dientes son candidatos para la RME . La constriccin puede ser esqueltico ( base estrecha maxilar o mandbula de ancho ) , dental , o una combinacin de constriccin tanto esqueltica y dental . Discrepancia anteroposterior se citan como razones para considerar RME . Por ejemplo , los pacientes con Clase II esqueltica , 1malocclusions Divisin con o sin una mordida cruzada posterior , los pacientes con maloclusiones de clase III , y los pacientes con problemas de lmite de la clase III esquelticos y seudo son candidatos si tienen constriccin maxilar o mordida cruzada posterior . Labio y paladar hendido pacientes con maxilares colapsado son tambin candidatos RME . Por ltimo , algunos mdicos utilizan el procedimiento para obtener la longitud del arco en los pacientes que tienen el hacinamiento maxilar moderada . Segn Bell, la respuesta sea mejorada que acompaa RME redirecciona los dientes posteriores en desarrollo en oclusin normal y corrige las asimetras de la posicin condilar . Esto debera permitir el cierre ms vertical de la mandbula , y elimina tanto los cambios funcionales y la posible disfuncin de la articulacin temporomandibular . Contraindicaciones de RME . Los pacientes que no pueden cooperar con el mdico no son candidatos para la RME . Los pacientes que tienen un solo diente en mordida cruzada probablemente no necesitan RME . Los pacientes con picaduras anteriores abiertos , planos mandibulares fuertes y perfiles Covex generalmente no se adapta bien a RME . Los pacientes que tienen asimetra esqueltica del maxilar o de la mandbula , y los adultos con graves discrepancias esquelticas anteroposterior y vertical no son buenos candidatos para la RME . Reservas sobre los pacientes que han marcado problemas esquelticos estn calificados si se planea la ciruga ortogntica . Los siguientes factores deben tenerse en cuenta durante la planificacin del tratamiento para determinar la posibilidad de ampliar los arcos dentales o convencionalmente con RME : ( 1 ) la magnitud de la discrepancia entre el maxilar y primero anchos molares y premolares mandibulares , y si la discrepancia es de 4 mm o ms , se debe considerar RME , ( 2 ) la gravedad de la mordida cruzada , es decir, el nmero de dientes afectados , y ( 3 ) la angulacin inicial de la molares y premolares cuando los molares superiores estn inclinados hacia vestibular , la expansin convencional se inclinar an ms en la musculatura bucal , y si los molares inferiores estn inclinados hacia lingual , el movimiento bucal al pie de ellos aumenta la necesidad de ampliar el arco superior . ETIOLOGA Las causas de las discrepancias vestibulolinguales podran ser genticas o

ambientales .. Segn Graber y Harvold, Cheirici y Vargervik, muchas arcadas dentarias maxilares estrechos son el resultado de anormal funcin. Harvold en su trabajo experimental creado arcadas dentarias maxilares estrechos en los monos rhesus mediante la conversin de la nasal de respiracin oral obligatoria. Todos los pacientes considerados para RME deben estar examinado por obstruccin nasal y, si no se encuentra la obstruccin, deben ser remitidos a un otorrinolaringlogo antes del tratamiento ortodncico para el examen y tratamiento del problema. ELECTRODOMSTICOS No se recomiendan las placas de expansin removible si se requieren cambios esquelticos significativos . Divisin palatina media con estos aparatos es posible, pero no predecible. Para estos dispositivos para ser eficaces , deben ser utilizado en la hoja caduca o denticin mixta temprana y debe tener la retencin suficiente para ser estable durante la fase de expansin . El aparato acrlico divisin fija consiste en un tornillo de expansin con acrlico tope los rebordes alveolares . El tornillo de expansin puede ser un resorte o gato de tornillo nonspring - cargado . Los defensores de los tejidos aparato fijo transmitidas creen que provoca una fuerza de expansin ms paralelo en las dos mitades rnaxillary y que la fuerza se distribuye de manera ms uniforme sobre los dientes y los procesos alveolares . El aparato se fija a los dientes con bandas en los molares y premolares primero . Un nmero de todos los aparatos de metal se han utilizado para ampliar arcos . El expansor de Arnold , el atad arco palatino , y el aparato quad -hlice se han utilizado para llevar a cabo " lento " expansin palatina , en particular en el de hoja caduca y denticin mixta temprana . Para una expansin ms controlada y un paladar ms segura divisin, se recomienda el uso de aparatos ms resistentes. El aparato higinico ( Hyrax ) es esencialmente un gato de tornillo nonspring - cargado con un marco de alambre de todo ( fig. 1 ) . Este marco est soldado a las bandas en los dientes pilares . Los defensores de este aparato creen que cause el menor irritacin de la mucosa del paladar y es ms fcil de mantener limpio . El Minnel - expansor es un resorte helicoidal grueso calibre que se expande girando una tuerca para comprimir la bobina. Dos bridas de metal perpendicular a tbe bobina se sueldan a las bandas en los dientes pilares . Tornillos de muelle y la Minne expansor pueden seguir ejerciendo fuerzas de expansin despus de la finalizacin de la fase de expansin a menos que estn parcialmente desactivado . Chaconas y Caputo disearon un modelo anatmico tridimensional duplicado de un crneo humano y utilizan diferentes materiales birrefringentes para simular los diversos estructuras craneofaciales . Ellos compararon cinco aparatos de la Haas expansor , Minne expansor, Hyrax , quad helix y un expansor removible. Encontraron que cada aparato produce diferentes caractersticas de carga de activacin. Tensiones producidas por los aparatos fijos eran concentrada en la regin anterior del paladar , progresando posteriormente hacia los huesos palatinos . estos tensiones radiadas superiormente a lo largo de las placas perpendiculares de los huesos palatinas , los huesos lagrimales , nasal y cigomtico , y las placas pterigoides del esfenoides . Los autores creen que la hlice quad , aunque provoc la separacin del paladar , era

el dispositivo ortopdico menos eficaz. Tambin observaron que los expansores extrable fueron desplazados antes de producir suficiente presin para causar divisin palatina media . EFECTOS DE RME en el complejo MAXILAR La expansin rpida maxilar se produce cuando la fuerza aplicada a los dientes y de los procesos alveolares maxilares excede de los lmites necesarios para el movimiento dental ortodncico . La presin aplicada acta como una fuerza ortopdica que se abre la sutura media palatina . El dispositivo comprime el ligamento periodontal , dobla los procesos alveolares , consejos para los dientes de anclaje , y se abre poco a poco la sutura media palatina . Ekstriim , Henrickson , y Iensen encontr que el contenido de minerales en la sutura aument rpidamente durante el primer mes despus de la finalizacin de la apertura de la sutura . En el hueso al lado de la sutura , el contenido mineral disminuy drsticamente durante el primer mes , pero regres a su nivel inicial de 3 meses. Diez Puerta , Freeman , y Dickinsor encontraron que la apertura de la sutura implica lesin tisular seguido por un fenmeno de reparacin de la proliferacin que en ltima instancia conduce a la regeneracin de la sutura . Visto oclusal , Inoue ha encontrado que los procesos palatinas de los maxilares separados en un nonparallelthat es , de una manera en forma de cua en 75 % a 80 % de los casos observados . El estudio de Wertz de tres crneos secos, un adulto y dos en la denticin mixta , tambin indic que la forma de la separacin palatina anteroposterior era no paralela en los tres crneos (Fig. 1 , E ) . Vistos frontalmente , se encontr que la sutura maxilar para separar superoinferiorly de una manera no paralela . La separacin era de forma piramidal con la base de la pirmide situada en el lado bucal de la sea ( fig. 2 ) . La magnitud de la abertura vara en gran medida en los diferentes individuos y en diferentes partes de la sutura . En general , la abertura es ms pequea en pacientes adultos . Los rangos de medicin reales de prcticamente ninguna separacin a 10 mm o ms . Relacin entre la cantidad de separacin de las suturas y el alcance de la expansin molar. Krebs estudi la expansin maxilar con implantes metlicos . l coloc implantes en el proceso alveolar lingual de los caninos superiores y por la cresta infrazygomatic , bucal de los primeros molares superiores . Se encontr que el incremento medio de la distancia intermolar medido en moldes era 6 mm , mientras que la media aumento de implantes canto infrazygomatic de 3.7 mm . En 20 de 23 pacientes examinados , la cantidad de abertura de sutura era igual o inferior a la mitad la cantidad de expansin del arco dental . Tambin encontr que la apertura sutura fue en promedio ms de dos veces mayor entre los incisivos de lo que fue entre los molares . Cambios durante la fijacin y retencin . Krebs sealar que, aunque se mantuvo ancho de arco dental durante la retencin fijo , la distancia entre los implantes en las crestas infrazygomatic disminuy durante el 3 meses de retencin fija por un promedio de 10 % a 15 % . Esta recada continu durante la retencin con aparatos removibles . Despus de un perodo medio de 15 meses , aproximadamente 70 % de la anchura maxilar infrazygomatic se mantuvo aumento .