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HISTORIA CLINICA

I. ANAMNESIS
1. Fecha :
Fecha de hospitalizacin: 29/09/2010 1:10 am
Fecha de ao!da"e: 05/10/2010 10:21 am
In#o!$ante: paciente y esposa
%. Filiacin:
No$!e & Apellidos: Miguel ngel Quiroz Tejada
Edad:41 aos Se'o:masculino Raza :mestiza Estado ci(il: casado
)!ado de inst!*ccin: superior completa universitaria
Oc*pacin: docente
Reli+in: evanglica.
L*+a! & #echa de Naci$iento: Cajamarca 23/09/1969
L*+a! de ,!ocedencia: Cajamarca
-o$icilio act*al: Jirn San Sebastin 607-Barrio San Sebastin.
Tel.#ono : 976885883
,e!sona !esponsale: Luz Ester Miranda Alaya.
/. Molestia ,!incipal:
- Trastorno del conocimiento
0. En#e!$edad Act*al:
T.E.: 5 das F.I.: insidioso C1RSO: progresivo
-N,:
F*nciones iol+icas:
Apetito: conservada
Sed: conservada (200 ml al da)
O!ina : conservada
-eposiciones: normales
S*e2o: conservado (9 horas diarias)
3. ,e!#il del paciente:
a4 Estilo de (ida act*al:
Paciente de 41 aos, es docente de biologa y qumica en un colegio de
Cajamarca , es casado y tienes 2 hijas (9-6 aos) con quienes tiene muy
buenas relaciones interpersonales.
Normalmente se levanta a las 6 am , desayuna un vaso de jugo (papaya , o
surtido) con 2 3 panes con mermelada o queso (en ocasiones con tortilla o
embutidos) y luego se dirige a su centro de trabajo . Llega de su trabajo a las 2
pm almuerza arroz con menestra "verde, ensalada y sopa de verduras;
manifiesta no comer carnes (sobre todo las rojas) para evitar generar cido
rico.
En las tarde dicta regularmente clases de reforzamiento de la materia antes
mencionada.
En las noches cena
5. Antecedentes:
Fa$ilia!es :
-HTA no controlada (mam)
-cirrosis heptica (pap)
6. Re(isin po! !e+iones o siste$as
Constit*cionales
Variaciones de peso: S, 10 kg en 9 meses.
Anorexia : no refiere
Fatiga : S
Debilidad : S
Fiebre :no refiere
Sudores : no refiere
Escalofros: S
nsomnio : no refiere
rritabilidad : S, cuando tena dolor
,iel
Rash : no refiere
Prurito: no refiere
Antecedentes de lesiones cutneas : no refiere
lceras que no curan : no refiere
Contusiones : no refiere
Trastornos hemorrgicos: no refiere
Caeza
Cefalea: S, en situaciones de estrs
Prdida de conocimiento: S
Traumatismo: no refiere
O"os
Visin borrosa: S, a veces (1 vez a la semana)
Fecha del ltimo examen ocular: hace 10 aos
Antecedentes de glaucoma: no refiere
Fotofobia: no refiere
Dolor : no refiere
Enrojecimiento: no refiere
rritacin : no refiere
Lagrimeo excesivo: S
Diplopa : no refiere
Escotomas: no refiere
O7dos
Hipoacusia bilateral, 15 das antes de hospitalizarlo.
Dolor: no refiere
Vrtigo: no refiere
Tinnitus : S, 15 das antes de hospitalizarlo.
Respi!ato!io s*pe!io!
Resfriados frecuentes : no refiere
Problema de senos paranasales: no refiere
Goteo posnasal: no refiere
Epistaxis : no refiere
Obstruccin : no refiere
Respi!ato!io in#e!io!
Tos : no refiere
Falta de aliento: no refiere
Sibilantes : no refiere
Hemoptisis : no refiere
Antecedentes de enfermedad torcica: no refiere
Hbitos tabquicos : no refiere
Lin#8ticos
Aumento de tamao de ndulos : no refiere
Ma$as
nflamacin : no refiere
Bultos : no refiere
Dolor : no refiere
Descarga: no refiere
Se realiza autoexamen? :no
Ca!dio(asc*la!
Dolor torcico: no refiere
Palpitaciones: no refiere
Presin arterial: en rangos normales (120/80 mmHg)
Falta de aliento : no refiere
Ortopnea: no refiere
Edemas : no refiere
Dolor en las piernas , calambres: no refiere
Otros antecedentes cardacos: no refiere
Factores de riesgo: no refiere
Nicturia : no refiere
Apa!ato +ast!ointestinales:
Lesiones orales: no refiere
Disfagia : no refiere
Pirosis : no refiere
Otros signos de indigestin : no refiere
Nusea : S ,15 das antes de hospitalizarlo.
Vmitos: S , 15 das antes de hospitalizarlo.
Hematemesis: no refiere
Dolor abdominal, malestar: S , 15 das antes de hospitalizarlo.
ntolerancia a los alimentos : no refiere
Antecedentes de enfermedades G: no refiere
Hematoquezia: no refiere
ctericia : no refiere
Cambios en las heces: no refiere
Diarrea : no refiere
Estreimiento : no refiere
Apa!ato *!ina!io
Poliuria: no refiere
Disuria : S
Hematuria : no refiere
Nicturia: no refiere
Tenesmo vesical : S , 1 semana antes de hospitalizarlo
Otros sntomas renales : no refiere
Menst!*al
Menarqua: no aplica
Amenorrea : no aplica
Menorragia : no aplica
ltimo perodo : no aplica
ltimo frotis de Papanicolaou: no aplica
Embarazos : no aplica
Abortos : no aplica
Secrecin vaginal: no aplica
9en.!ea
Historia de enfermedad venrea: no refiere
Historia de secrecin peneana : no refiere
Historia de chancro: no refiere
H8itos se'*ales:
A!tic*laciones $:sc*lo es;*el.ticas
Dolor: S
)ene!al
Debilidad: no refiere
Calambres: no refiere
Historia de molestias de la espalda: no refiere
Historia de traumatismos, fracturas: no refiere
Historia de enfermedades endocrinas: no refiere
Sntomas de diabetes : no refiere
Sntomas tiroideos: no refiere
Cambios en la talla de guantes, zapatos: no refiere
Siste$a ne!(ioso
Problemas neurolgicos: S
Loco$oto!
Atrofia: no refiere
Debilidad : no refiere
Movimientos involuntarios : no refiere
Sensiti(os
Anestesia: no refiere
Parestesia : no refiere
Hiperparestesia : no refiere
Estat*s $ental
Cambios en la funcin cortical : no refiere
Cambios en la escritura, lectura: no refiere
II. E<AMEN FISICO:
1. Si+nos (itales:
T=:/5.3 =C FC : 6> '? ,.A.: 11@A>@ $$h+ F.R:%@ R,M
%. So$ato$et!7a :
BNo se !ealiz
/. Ap!eciacin )ene!al:
Paciente con aparente regular general, localizada en tiempo, espacio y
persona. Poco colaboradora, afebril, en regular estado de hidratacin y
se encuentra en decbito dorsal preferencial.
De expresin y arreglo personal adecuado.
Expresin facial de depresin.
4. ,iel & ane'os:
Piel : color rosada, termorreguladora , hmeda e hidratada , con
elasticidad regular , de textura suave.
Pelos :de color negro , lacio y la distribucin est acorde con su
gnero.
Uas :de forma redonda ,cortas en manos y pies
3. Te"ido cel*la! s*c*t8neo: no hay edema .

5. )an+lios: no adenopatas.
6. CACEDA:
CRNEO: normocfalo, simtrico.
CABELLO: fino y de color negro
CARA:
OJOS:
CEJAS: escasas
PRPADOS: con movimientos conservados
GLOBOS OCULARES: simtricos
CONJUNTVA: rosado plido
PUPLAS: isocnicas
NARZ: tabique nasal sin desviacin y sin abultamientos
ODOS: pabelln auricular redondeado y de tamao mediano.
BOCA- FARNGE:
-Labios rosados y humectados

-Mucosa oral hmeda
-No hay alteraciones en la lengua
-Orofaringe con amgdalas simtricas, no congestivas.
>. C1ELLO: corto, cilndrico, sin crepitaciones al movimiento.
-No hay presencia de nodulaciones, ni tumoraciones.
E. TFRA<:
PARED Y CAJA TORCCA: simtrico y sin presencia de pectus
carinatum ni excavatum, no hay dolor.
MAMAS: pequeas, simtricas, de consistencia blanda, indoloras.
PEZN: sin secreciones, ni retracciones.
APARATO RESPRATORO:
NSPECCN: piel sin lesiones; movimientos respiratorios de amplitud
conservada, eupnea, tipo de respiracin costal superior.
PALPACN: expansin torcica igual en ambos hemitrax, no presenta
Tirajes, frmito torcico disminuido, no se palpan adenomegalias
PERCUSN: leve matidez pulmonar.
AUSCULTACN: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares.
1@. A,ARATO CAR-IO9ASC1LAR:

-Arterias: pulso arterial: 78 PPM, amplitud normal.
CORAZN:
NSPECCN Y PALPACN: choque de punta en quinto espacio
intercostal por lnea media clavicular.
AUSCULTACN: no hay presencia de ruidos agregados.
11. AC-OMEN:
NSPECCN: globoso, simtrico, cicatriz umbilical normal, sin
presencia de redes venosas y con cicatriz quirrgica de cesrea,
pocas estras en flancos y partes bajas del abdomen.
AUSCULTACN: ruidos hidroareos conservados.
PALPACN: blando depresible .no hay dolor a la palpacin superficial
ni profunda. No hay presencia de hepatomegalia ni esplenomegalia.
PERCUSN: matidez heptica en cuadrante superior derecho.
1%. Recto: no se realiz.
1/. )enitales:
FEMENNO: no se realiz.
10. SISTEMA M1SC1LO ESG1ELETICO :
Columna vertebral: sin alteaciones.
Regiones Lumbares: no refiere molestias.
Extremidades: miembros inferiores y superiores simtricos.no
hay molestias.
Articulaciones:-Muecas mviles y hay dolor a la palpacin y
rotacin
-En rodillas derecha hay dolor a la flexin.
13. SISTEMA NER9IOSO
Nivel de conciencia: alerta
Orientacin: en espacio, tiempo y persona.
Lenguaje: oral, escrito, compresin y expresin sin
variaciones.
Memoria: inmediaciones, reciente y remota conservada.
HISTORIA ORIENTA-A AL A,REN-IDAHE CASA-O EN ,ROCLEMAS
1. Sit*acin ,!ole$8tica:
Paciente mujer de 28 aos con diagnstico previo de lupus eritematoso
sistmico desde hace 10 aos , con tratamiento regular de prednisona 20 mg
al da va oral.
Hace 9 aos le diagnosticaron artritis, no refiere tratamiento. Se automedicaba
naproxeno 3 veces/semana va oral y metamizol va intramuscular, no precisa
dosis, condicional al dolor.
Hace 7 aos le diagnosticaron vasculitis mesentrica, no refiere tratamiento.
Hace 6 aos le diagnosticaron gastritis, no refiere tratamiento.
Hace 2 aos le diagnosticaron nefritis lpica, no refiere tratamiento.
Hace 1 ao abandon el tratamiento por no poder pagar su seguro mdico.
Hace 1 mes present nuseas las que se manifestaban 1 hora despus de
haber almorzado.
Hace 20 das tuvo hiporexia y slo consuma 1 sporade al da.
Hace 15 das presentaba malestar general , fatiga , dolor abdominal y de
cadera ; automedicndose naproxeno 3 veces/semana y metamizol ,no refiere
dosis.
Hace 4 das es hospitalizada por persistencia de sintomatologa.
Hace 2 das present vmitos sin contenido sanguneo. Tambin presenta
metrorragia.
Hoy presenta hiporexia, dolor abdominal, malestar general , ansiedad y
artralgia en mano derecha y rodilla izquierda.
-N,: fiebre, diarrea.
Exmenes auxiliares:
Hemoglobina : 10.8 gr/dl
Linfocitos : 50.5% (V.N:20-40)
Glucosa : 84
TGO: 15
TGP : 6
BOQUMCO
C4 14.41 mg/ dl (10- 40)
PCR 0.05 mg / dl (0 0.5)
C3 82.28 mg/ dl (90 - 180)
HEMOGRAMA
WBC 6.09 10 3 /ul (4.00- 10.00)
Neu # 2.65 (2.00- 7.00)
Lym# 3.07 (0.80 4.00)
Mon# 0.24 (0.12 1.20)
Eos # 0.10 (0.02 0.50)
Bas # 0.01 (0.00 0.10)
Neu % 43.7% (50.0 70.0)
Lym % 50.5% (20.0 40.0)
Mon % 4.0% (3.0 12.0)
Eos % 1.6% (0.5 5.0)
Bas% 0.2 (0.0 1.0)
RBC 3.8 UL (3.50 5.50)
HGB L 10.8 g /dl (11.0 16.0)
HCT L 31.5 % (37.0 54.0)
MCV 83.0 fl (80.0 100.00)
MCH 28.4 pg (27.0 34.0)
MCHC 34.3 g/dl (32.0 36.0)
RDW CV 41.0 fl (35.0 56.0)
PLT 300 UL (150 - 450)
MPV 9.0 fl (6.5 12.0)
PDW 15.7 (9.0 17.0)
PCT 0.270% (0.108 0.282)
P- LCC 86 10 9/ L (30 - 90)
P LCR 28.6% (11.0 45.0)
%. -atos Rele(antes:
-atos Rele(antes:
Mujer de 28 aos
Diagnsticos de : -LES (hace 10 aos)
-Artritis (hace 9 aos)
-Vasculitis mesentrica (hace 7 aos)
-Gastritis (hace 6 aos)
Hiporexia
Malestar general
Fatiga
Dolor abdominal y en cadera
Automedica naproxeno y metamizol
Lumbalgia
Ansiedad
Depresin
Metrorragia
nsomnio
Sed disminuida
Conjuntiva palpebral plida
Edema en manos
Alergia al tramal
Hemoglobina : 10.8 gr/dl
Linfocitos : 50.5% (V.N:20-40)
Glucosa : 84
TGO: 15
TGP : 6
BOQUMCO
C4 14.41 mg/ dl (10- 40)
PCR 0.05 mg / dl (0 0.5)
C3 82.28 mg/ dl (90 - 180)
HEMOGRAMA
WBC 6.09 10 3 /ul (4.00- 10.00)
Neu # 2.65 (2.00- 7.00)
Lym# 3.07 (0.80 4.00)
Mon# 0.24 (0.12 1.20)
Eos # 0.10 (0.02 0.50)
Bas # 0.01 (0.00 0.10)
Neu % 43.7% (50.0 70.0)
Lym % 50.5% (20.0 40.0)
Mon % 4.0% (3.0 12.0)
Eos % 1.6% (0.5 5.0)
Bas% 0.2 (0.0 1.0)
RBC 3.8 UL (3.50 5.50)
HGB L 10.8 g /dl (11.0 16.0)
HCT L 31.5 % (37.0 54.0)
MCV 83.0 fl (80.0 100.00)
MCH 28.4 pg (27.0 34.0)
MCHC 34.3 g/dl (32.0 36.0)
RDW CV 41.0 fl (35.0 56.0)
PLT 300 UL (150 - 450)
MPV 9.0 fl (6.5 12.0)
PDW 15.7 (9.0 17.0)
PCT 0.270% (0.108 0.282)
P- LCC 86 10 9/ L (30 - 90)
P LCR 28.6% (11.0 45.0)
Uso de prednisona
Nuseas
Vmitos
/. ,!ole$as de Sal*d
PROBLEMAS ACTVOS:
o P1: LES
o P2: DOLOR ABDOMNAL
o P3: ARTRALGA
o P4:SNDROME ANSOSO-DEPRESVO
o P5: GNECORRAGA
o P6: NUSEAS-VMTOS
o P7: PPL (+)
o P8: ANEMA
PROBLEMAS NACTVOS:
o VASCULTS MESENTRCA
o NEFROPATA LPCA
0. Hiptesis -ia+nstica:
a. H1: MULTFACTORAL
b. H2 Y H5: GASTRTS
c. H3: LES
d. H4: CONSUMO DE CORTCODES
e. H5: MOMATOSS
f. H7: PELONEFRTS
g. H8: DFCT ALMENTCO
3. Hiptesis di#e!enciales :
a. H1:-----------------------------------------------
b. H2: Helicobacter pilory.
c. H3: AR
d. H4: FACTORES SOCALES
e. H5: PLPOS
f. H7: TU
g. H8: POR ENFERMEDAD CRNCA
5. S*stentacin de la hiptesis:
HI,FTESIS 1:
El Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es el prototipo de las enfermedades
autoinmunes. Junto a sus mltiples manifestaciones clnicas se encuentran
numerosos autoanticuerpos dirigidos contra diferentes antgenos nucleares,
citoplasmticos y de la membrana celular.
Afecta primordialmente a las mujeres en
edad reproductiva. Su etiologa es an desconocida, pero diferentes factores
genticos, hormonales y ambientales interaccionan de una forma compleja
en su gnesis, dando como resultado una prdida de la tolerancia del
organismo a sus propios constituyentes, la produccin de autoanticuerpos,
la formacin de complejos inmunes y dao tisular.
Las manifestaciones clnicas del LES son extraordinariamente variables.
Puede haber compromiso del estado general, as como de piel,
articulaciones, riones, pulmones, sistema nervioso, sangre y corazn.
Prcticamente puede afectar cualquier rgano con una intensidad variable
de paciente a paciente.
El compromiso de la piel y las articulaciones es el ms frecuente, pero
la afeccin renal y neurolgica define el pronstico de la enfermedad.
Fenmenos isqumicos en diferentes rganos y debidos, entre otros, a la
presencia de anticuerpos antifosfosfolipdicos, pueden complicar el curso
de la enfermedad. Los medicamentos utilizados para el control de la afeccin
traen su propio cortejo de complicaciones, entre ellas la mayor
susceptibilidad a infecciones.
La valoracin del paciente debe incluir una historia clnica completa, un examen
fsico detallado y exmenes de laboratorio seleccionados con el fin de
determinar las manifestaciones constitucionales y la extensin y grado de
compromiso de los diversos rganos afectados.
El tratamiento de la enfermedad es complejo. No se dispone en el
momento actual de una terapia especfica y la heterogeneidad clnica y la
evolucin variable de la enfermedad no permiten una gua uniforme. La
terapia debe adecuarse individualmente a la actividad de la enfermedad y
la extensin y gravedad del dao orgnico. Dada su cronicidad, es fundamental
establecer una estrecha y satisfactoria relacin mdico-paciente.
gualmente se requiere una aproximacin interdisciplinaria con
una gran coordinacin entre el mdico tratante y los diferentes
subespecialistas consultados.
Los objetivos del tratamiento incluyen el control de la actividad de la
enfermedad, la prevencin del dao orgnico, la recuperacin funcional
del paciente y la deteccin y tratamiento de las complicaciones derivadas
de la enfermedad y de los frmacos utilizados.
El tratamiento integral del paciente comprende la educacin, la
fotoproteccin y la promocin de estilos de vida saludables adems del control
de la hipertensin, hiperlipidemias, infecciones y otros problemas
mdicos generales.
Los medicamentos utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos,
los antimalricos, los corticosteroides y los inmunosupresores. Excepto para
el tratamiento del compromiso renal, existen pocos estudios clnicos
controlados y aleatorizados como gua para la terapia farmacolgica de las
mltiples manifestaciones del LES. Los antiinflamatorios no esteroideos se
utilizan para el control de la fiebre, artralgias, artritis y serositis. A los
antimalricos y a las dosis bajas de esteroides se recurre cuando no se
obtiene una respuesta adecuada con los antiinflamatorios. Los corticosteroides,
a dosis moderadas y altas, constituyen la base del tratamiento
para la mayor parte de las alteraciones orgnicas, pero su uso no est exento
de complicaciones.
Los inmunosupresores se usan cuando hay compromiso orgnico grave
que no responde a altas dosis de esteroides, siendo el ms utilizado la
ciclofosfamida en bolos. Otras terapias, como la gamaglobulina intravenosa
y la plasmafresis, no han sido objeto de ensayos clnicos rigurosos. El
sindrome de anticuerpos antifosfolipdicos asociado al LES se trata con
antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
La paciente lleva diez aos con diagnstico de LES que con el tratamiento
farmacolgico regular que llevaba la sintomatologa asociada estaba
controlada; pero hace un ao ha abandona el tratamiento por lo que la
sintomatologa presente es ms intensa que en aos anteriores y al impedirle
realizar sus actividades cotidianas la paciente acude por atencin mdica
donde ; quedando hospitalizada para darle tratamiento y posteriormente ver
evolucin .
HI,FTESIS %:
Una +ast!itis es la inflamacin de la mucosa del estmago producida por
diferentes causas. La gastritis es una irritacin de la mucosa del estmago por
exceso de secrecin cida , bien porque ha comido algo fuerte, bien por la
toma de medicamentos antinflamatorios ; en un gran porcentaje de los casos
existe una infeccin por el Helicobacter pilory.
Los sntomas suele aparecer con acidez del estmago con quemazn a nivel
de estmago y que sube por el trax, cierta prdida de apetito, nauseas, y a
veces vmitos. En ocasiones se asocia a la presencia de gases intestinales con
eructos, distensin abdominal y mal sabor en la boca.
La paciente ha estado presentando en muchas nuseas y vmitos que los
atribua al no comer a una hora adecuada o en ocasiones al no comer . Por lo
que el mdico tratante solicita una endoscopa y estamos a la espera de los
resultados.

HI,FTESIS /:
casi todos los pacientes muestran artralgias y mialgias, siendo las
articulaciones ms afectadas la interfalngeas proximales, las
metacarpofalngeas, las muecas y las rodillas. Sin embargo, a diferencia de la
artritis reumatoide, el lupus rara vez va acompaado de erosiones articulares.
En un 10% de los casos, la artritis es la consecuencia de una inflamacin
periarticular que ocasiona una artropata de Jaccoud, con deformaciones de las
articulaciones. Son frecuentes las mialgias y que pueden ser secundarias a un
tratamiento con corticoides, as como las necrosis isqumicas seas que tienen
lugar ms frecuentemente en la cadera, rodilla y hombro en los pacientes
tratados con glucocorticoides.
La paciente refiere dolor en dedo ndice de la mano izquierda y dolor intenso en
la rodilla derecha pero slo al flexionarla (cuando sube por las escaleras).
Por dicho dolor es que ella se automedicaba naproxeno y metamizol.
HI,FTESIS 0:
Los efectos psquicos del consumo de corticoides a veces son beneficiosos: el
paciente se vuelve eufrico y le entra mucho apetito, lo que le conviene si est
malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto con los
edemas producidos por los corticoides, producen una obesidad muyllamativa
por lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun ms.
A veces los corticoides producen irritacin, intranquilidad, confusin, depresin,
falta de concentracin e insomnio. Dado que la misma enfermedad puede
producir estos sntomas, a veces es difcil diferenciar la causa de los trastornos
psquicos. A veces el paciente est completamente desorientado y le falta tanto
la concentracin que tiene que dejar de estudiar. Otras veces hay psicosis
franca.
Actualmente la paciente presenta insomnio y al llegar la noche tiene miedo
dormir ; afirma que durante el da slo duerme 3 horas .
Actualmente tiene expresin facial triste y se siente sola porque recibe muy
pocas visitas familiares ; al llorar se pregunta por qu tiene que padecer este
mal (por el LES) si ella es una buena persona; a pesar de ello no muestra
manifestaciones suicidas y ms bien se muestra preocupada al pensar que su
hijo se quedar solo cuando ella fallezca.
Al aplicarle el test de HAMLTON , obtiene una puntuacin de 23 que la
clasifica con depresin severa.
HI,FTESIS 3:
Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente
histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el
conectivo y fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo,
slo requieren ser tratados aquellos que producen sntomas.
En la e(al*acin & -ia+nstico se $ani#iesta :
Historia:
1. El sntoma ms frecuente suele ser la hemorragia uterina.
2. Los sntomas principales estn relacionados con el crecimiento del
tumor.
3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.
4. La masa se puede asociar a dolor plvico, o manifestaciones por
compresin de rganos o estructuras vecinas.
5. Puede haber alteracin de la fertilidad.
Examen Fsico:
1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo.
2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del
tero, el cual puede ser simtrico (ndulos submucosos) o irregular
(ndulos intramurales o subserosos).
Por lo que se le pedir como exmenes auxiliares :
1. Papanicolau crvicovaginal: ndicado siempre; permite descartar
neoplasia epitelial cervical o cncer infiltrante de crvix.
2. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: ndicado siempre; permite
evaluar la localizacin, tamao y nmero aproximado de miomas.
3. Hemoglobina, hematocrito: ndicado cuando hay historia de sangrado;
orienta en la severidad del sangrado y anemia.
4. Hemograma y VSG: ndicado cuando hay historia de fiebre; si es
anormal sugiere infeccin o necrosis del mioma (puede ser apropiado
descartar infeccin de otro rgano o sistema).
5. Grupo sanguneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el
preoperatorio.
6. Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial,
recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado.
7. Gonadotrofina corinica (subunidad b srica): Permite descartar posible
embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o tero de
consistencia blanda.
HI,FTESIS 6:
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la
pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado
por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de presentacin clnica es
muy amplio, concordante con la severidad de la enfermedad, la cual puede
cursar como infeccin localizada o evolucionar a una infeccin severa con los
signos clsicos de respuesta inflamatoria sistmica o shock sptico.
En personas adultas se presenta con ms frecuencia en mujeres que en
hombre con una relacin de 20 a 1.
El 80% de casos el agente etiolgico es la Escherichia coli pielonefritognica o
uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia
que le permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han
descrito en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp
resistentes, con capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.
En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas
de los pacientes y sus factores de riesgo.
Al examen fsico tenemos PPL es positivo. Se ha solicitado un uroanlisis,
Urocultivo y tincin gran . En la paciente se espera encontrar piuria, nitritos ,
leucocitosis.En la tincin gram se puede encuentran bacilos gran negativos .
Lo que nos confirmara la posible pielonefritis.
HI,FTESIS >:
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos
rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales.
Existen muchos tipos de anemia. La ferropnica implica una disminucin del
nmero de glbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro.
La ferropnica es la forma ms comn de anemia. Aproximadamente el 20% de
las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no
tienen suficiente hierro en el cuerpo.
El hierro es una parte clave de la hemoglobina, la protena que transporta el
oxgeno en la sangre. El cuerpo normalmente obtiene el hierro a travs de los
alimentos y por el reciclaje de hierro de glbulos rojos viejos. Sin este
elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxgeno, un
elemento necesario para el funcionamiento normal de todas las clulas del
cuerpo.
Las causas de deficiencia de hierro son:
Prdida de sangre
Absorcin deficiente de hierro por parte del cuerpo
Muy poco hierro en la alimentacin
Esta deficiencia tambin puede estar relacionada con la intoxicacin con plomo
en nios.
La anemia se desarrolla lentamente despus de agotadas las reservas
normales de hierro en el organismo y en la mdula sea. En general, las
mujeres tienen reservas ms pequeas de hierro que los hombres y tienen ms
prdida a travs de la menstruacin, lo que las deja en mayor riesgo de
padecer anemia que los hombres.
En los hombres y en las mujeres posmenopusicas, la anemia generalmente
es provocada por sangrado gastrointestinal a raz de:
Algunos tipos de cncer (esfago, estmago, colon)
Vrices esofgicas
Uso prolongado de cido acetilsaliclico (aspirin) o antinflamatorios no
esteroides (ANES)
lcera pptica
La anemia ferropnica tambin puede ser causada por absorcin deficiente de
hierro en la alimentacin, debido a:
Celiaqua
Enfermedad de Crohn
Ciruga de derivacin gstrica
Tomar anticidos
Otras causas de anemia ferropnica abarcan:
Sangrado menstrual frecuente, prolongado o abundante
No recibir suficiente hierro en la alimentacin (por ejemplo, si usted es
un vegetariano estricto)
Los adultos en alto riesgo de presentar anemia comprenden:
Aquellos que usan cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno u otros
medicamentos para la artritis por mucho tiempo
Mujeres embarazadas o lactantes que tienen bajos niveles de hierro
Personas mayores
Mujeres en edad de procrear
Coloracin azul en la parte blanca de los ojos
Sntomas
Uas quebradizas
Disminucin del apetito (especialmente en nios)
Fatiga
Dolor de cabeza
rritabilidad
Color plido de la piel
Dificultad respiratoria
Dolor en la lengua
Antojos alimentarios inusuales (llamados pica)
Debilidad
La paciente refiere tener una alimentacin bastante deficiente en hierro ; no
consume menestras (como la lenteja) , no le agradan la vsceras de origen
animal , y tiene escaso consumo de frutas y verduras. Por consiguiente la
paciente tiene una hemoglobina de 10.8 gr/dl.
7. Cont!astacin de la hiptesis:
E'8$enes he$atol+icos:
- Hemoglobina: para conocer la concentracin de hemoglobina total en la
paciente. En la paciente espero encontrar la hemoglobina por debajo de
los niveles normales, es decir anemia por enfermedad crnica.
Resultado en la paciente: Hb: 10.8 /dL: la paciente con anemia.
- Hematocrito: para hacer la medicin de la fraccin volumtrica de
eritrocitos. Es un indicador clave en la reduccin de la cantidad de
eritrocitos.
Resultado en la paciente: Hto: 31.5%: el hematocrito se encuentra
dismindo
- ndices eritrocticos:
o Volumen corpuscular medio: es la medida del volumen de
eritrocitos, para hacer la clasificacin de la anemia en microctica,
normoctica o macroctica.
Resultado en la paciente: 83 um3 anemia macroctica .

o Hemoglobina corpuscular media: es el contenido medio de la
hemoglobina en los eritrocitos, expresa el promedio de peso de la
hemoglobina en los glbulos rojos.
Resultado en la paciente:28.4 pg
o Concentracin de hemoglobina corpuscular media: mide la
cantidad de hemoglobina relativa al tamao del eritrocito.
Resultado en la paciente: 34.3
En la paciente se encontr estos valores por encima del rango
normal, ya que postulara una anemia macrocitica
. Hemograma: para evaluar la cantidad de leucocitos y la existencia o
no de alguna alteracin leucocitaria.
Resultado en la paciente:neutrfilo:43.7 por debajo del rango
normal.
Linfocito: 50.5 %--> por encima de los valores normales.
En la paciente encontramos neutropenia y una linfocitosis.
- Recuento plaquetario: para evaluar la cantidad de plaquetas de la
paciente. Esperara encontrar un recuento menor de 150 000/L.
Resultado en la paciente: no se tiene resultado.
Otros Exmenes :
Examen de orinacompleto
Se espera encontrar piuria, nitritos , leucocitosis
.En la tincin gram se puede encuentrar bacilos gram negativos .
Lo que nos confirmara la posible pielonefritis.
>. ,lan de T!aa"o:
HI,FTESIS 1:
Ia ha& *n dia+nstico p!e(io
HI,FTESIS %:
Endoscop7a
HI,FTESIS /:
R' de $anos & !odillas
HI,FTESIS 0:
Test ha$ilton
-e!i(a! con psi;*iat!7a

HI,FTESIS 3:
Papanicolau crvicovaginal
Ultrasonido transabdominal y transvaginal:
Hemoglobina, hematocrito
Hemograma y VSG
Perfil de coagulacin.
Gonadotrofina corinica (subunidad b srica)
HI,FTESIS 6:
1!oc*lti(o
Eco+!a#7a !enal
HI,FTESIS >:
E'a$en de he$o+loina
9CM
HCM
CMHM
E. T!ata$iento #a!$acol+ico :
HI,FTESIS 1:
B,!ednisona
BCiclo#os#a$idas
Bclo!o;*ina
B!it*'i$a
Bi*p!o#eno
HI,FTESIS %:
B(a a depende! de los !es*ltados de la endoscop7a
HI,FTESIS /:
B i*p!o#eno
HI,FTESIS 0:
Balp!azola$
HI,FTESIS 3:
B-epende del !es*ltado de los e'8$enes a*'ilia!es.
HI,FTESIS 6:
B ce#t!ia'ona
Bcip!o#lo'acino

a4 p!ednisona:
Mecanis$o de accin: los glucocorticoides son hormonas naturales que
previenen o inhiben la inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se
administran en dosis teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad
la membrana celular y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmticos.
La activacin de estos receptores induce la transcripcin y la sntesis de
protenas especficas. Algunas de las acciones mediadas por los
glucocorticoides son la inhibicin de la infiltracin de leucocitos en los lugares
inflamados, la interferencia con los mediadores de la inflamacin, y la supresin
de las respuestas humorales. La respuestas antiinflamatorios se deben a la
produccin de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2,
enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedido de la
sntesis de mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas o los
leucotrienos. En consecuencia, los glucocorticoides reducen la inflamacin y
producen una respuesta inmunosupresora.
F8!$acocin.tica: despus de su administracin oral, la prednisona se
absorbe rpidamente alcanzndose los mximos niveles en sangre en 1-2
horas. El frmaco se une extensamente a las protenas del plasma, en
particular a la albmina. Una vez en la circulacin sistmica la prednisona se
distribuye rpidamente en los riones, intestinos, piel, hgado y msculos. En el
hgado, la prednisona es metabolizada a prednisolona, el metabolito activo, la
cual es a su vez metabolizada originando otros compuestos inactivos. Estos
metabolitos inactivos, as como una pequea cantidad del frmaco sin alterar
son excretados en la orina. La semi-vida de eliminacin es de 1 hora, mientras
que los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas.
T!ata$iento a co!to plazo de en#e!$edades !e*$8ticas (como terapia
adyuvante en crisis o exacerbaciones de espondilitis anquilosante, bursitis
aguda y subaguda, tenosinovitis aguda inespecfica, artritis gotosa aguda,
osteoartritis post-traumtica, sinovitis y epicondilis):
Administracin oral:
Adultos: las dosis suelen oscilar entre 5 y 30 mg una vez al da. Se
deben ajustar individualmente en funcin de las respuestas
Nios: 0.05-2 mg/kg/da divididos en 4 administraciones
T!ata$iento de las en#e!$edades del col8+eno (en exacerbaciones o como
terapia de mantenimiento en casos de lupus eritematoso sistmico, polimiositis
o carditis reumtica aguda)
Lupus eritematoso sistmico
Administracin oral
Adultos: para las exacerbaciones se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/da
y para el mantenimiento dosis de 5 a 10 mg/dia.
Tratamiento de la nefritis lpica en combinacin con frmacos citotxicos
(azatioprima, ciclofosfamida, clorambucil)
Administracin oral
Adultos: en la enfermedad proliferativa mesangial focal moderada,
suelen ser suficientes dosis de 0.25 mg/kg/da. En la enfermedad
proliferativa difusa o focal grave, se han recomendado dosis de 1
mg/kg/da durante un mes, seguidas de una reduccin gradual. En
combinacin con azatioprina o ciclofosfamida se han utilizado dosis de
60 mg una vez al da. Las dosis se deben ajustar a lo largo de 6 meses a
30-60 mg en das alternos
Tratamiento de la dermatomiositis sistmica (polimiositis) en combinacin
con azatioprina
Administracin oral:
Adultos: se han usado dosis altas (60 mg una vez al da) y una vez
controlada la enfermedad las dosis de han reducido a 5-10 mg en das
alternos
Tratamiento de la carditis reumtica, poliarteritis nodosa, etc)
Administracin oral:
Adultos: ajustar la dosis individualmente. Las ms usuales oscilan entre 5 y 60
mg una vez al da o en dosis divididas. Dependiendo de la indicacin y de la
respuesta las dosis se deben reducir gradualmente despus de 1-2 semanas y
discontinuar despus de 4 semanas
Nios: 0.05-2 mg/kg/da divididos en 1 a 4 administraciones
CONTRAIN-ICACIONES I ,RECA1CIONES
Aunque el fabricante seala que la prednisona est contraindicada en
pacientes con enfermedades fngicas sistmicas, muchos investigadores
opinan que este frmaco puede ser administrado a pacientes con cualquier tipo
de infeccin siempre y cuando sea administrado concomitantemente un
tratamiento antifngico apropiado. Los corticoides en general, y la prednisona
en particular, pueden enmascarar los sntomas de una infeccin y no deben ser
utilizados en casos de infecciones vricas o bacterianas que no estn
adecuadamente controladas mediante agentes anti-infecciosos. Son frecuentes
las infecciones secundarias durante un tratamiento con corticoides.
Los corticoides pueden reactivar la tuberculosis, y por lo tanto no deben ser
utilizados en pacientes con historia de tuberculosis, excepto si se encuentran
controlados bajo un tratamiento adecuado. Los pacientes tratados con dosis
inmunosupresoras de corticoides deben evitar el contacto con pacientes
enfermos de varicela o sarampin. En el caso de un contacto deben recurrir
inmediatamente a su mdico. En general, los corticoides no deben ser
utilizados en pacientes con infecciones por herpes. Los pacientes deben de ser
advertidos para que contacten con su mdico inmediatamente que noten
sntomas de infeccin o se produzcan heridas durante un tratamiento con
corticoides y durante los doce meses siguientes a la interrupcin del
tratamiento. En casos de ciruga, los pacientes deben informar al cirujano sobre
los corticoides recibidos durante los doce ltimos meses y la condicin para la
cual fueron prescritos.
El tratamiento con corticoides ha sido asociado a la rotura de la pared del
ventrculo izquierdo en pacientes con infartos de miocardio recientes, por lo que
deben ser utilizados con precaucin en tales pacientes. Adems, los corticoides
producen edema, el cual a su vez puede exacerbar una insuficiencia cardaca
congestiva o producir hipertensin.
Los corticosteroides producen cataratas y exacerban el glaucoma cuando se
administran crnicamente. Se recomienda una evaluacin oftalmolgica en los
pacientes que reciban tratamiento corticosteroide tpico o sistmico durante
largos perodos.
Los corticosteroides deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con
enfermedades gastrointestinales debido a la posibilidad de una perforacin
intestinal y en los pacientes con enfermedades hepticas que ocasionan
albuminemia tales como la cirrosis. Aunque los corticosteroides se utilizan para
tratamiento de las exacerbaciones agudas de algunas enfermedades
gastrointestinales tales como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, no
se recomienda su utilizacin a largo plazo.
Otras condiciones que pueden empeorar bajo el tratamiento con
corticosteroides son la osteoporosis, la enfermedad renal, las infecciones
oculares por herpes simple, la diabetes mellitus, y la epilepsia.
Algunos pacientes con hipotiroidismo pueden mostrar una respuesta exagerada
a los corticoides, por lo que estos debern ser utilizados con precaucin. De
igual forma deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con miastenia
grave que se encuentren bajo tratamiento con inhibidores de la colinesterasa.
Se ha comunicado casos de debilidad muscular que han requerido respiracin
asistida al iniciarse un tratamiento en pacientes con miastenia grave . Los
corticoides deben ser administrados con precaucin en pacientes con
coagulopatas o enfermedades tromboemblicas, ya que en ocasiones pueden
aumentar la coagulabilidad de la sangre produciendo trombosis tromboflebitis y
tromboembolismo.
REACCIONES A-9ERSAS
La administracin prolongada de dosis fisiolgicas de sustitucin de los
glucocorticoides en casos de insuficiencia adrenal no suele ocasionar
reacciones adversas, aunque la prednisona no es el frmaco de eleccin para
estos casos.
En los tratamientos farmacolgicos, las reacciones adversas dependen de las
dosis y de la duracin del tratamiento. Grandes dosis durante tratamientos
cortos no suelen ocasionar reacciones adversas, pero la administracin crnica
conduce a una atrofia corticoadrenal y a una deplecin generalizada de las
protenas, caracterizada por miopata, osteoporosis, fracturas y necrosis seas
y deterioro de la cicatrizacin. Estos estos efectos son ms frecuentes en los
pacientes de ms edad o debilitados. Las mujeres postmenopasicas han de
ser vigiladas durante un tratamiento con corticosteroides por ser mayor el
riesgo de osteoporosis. En los nios, la administracin de corticoides produce
un retraso del crecimiento.
Los corticosteroides pueden reactivar la tuberculosis y no deben de ser
utilizados en pacientes con tuberculosis activa a menos de que
simultneamente se mantenga un tratamiento antituberculoso adecuado.
La administracin prolongada de corticoides puede ocasionar edema e
hipertensin, y en pacientes susceptibles, puede desarrollarse una insuficiencia
cardaca congestiva.
Aunque en los corticoides se utilizan para el tratamiento de enfermedad de
Graves, pueden producir reacciones adversas oculares tales como exoftalmos,
cataratas, e hipertensin ocular que puede resultar en glaucoma o lesiones del
nervio ocular, incluyendo neuritis ptica. Se han descrito casos de alteraciones
permanentes o temporales de la visin despus de la administracin de
corticoides.
Las infecciones fungicidas o vricas pueden ser exacerbadas por tratamiento
con corticosteroides.
El tratamiento prolongado con un corticosteroides puede afectar al sistema
endocrino, producir irregularidades menstruales, hiperglucemia y agravacin de
la diabetes mellitus en pacientes susceptibles. Los efectos gastrointestinales
asociados a la administracin del corticoides incluyen nusea/vmitos, anorexia
y prdida de peso. Tambin se han comunicado casos de diarrea, constipacin,
dolor abdominal, lceras esofgicas, gastritis y pancreatitis. Por el contrario no
se ha demostrado que la incidencia de lcera pptica sea mayor en los
pacientes tratados con corticoides en comparacin con los controles en contra
de lo que se pensaba antiguamente.
Entre los efectos adversos neurolgicos hay que destacar las cefaleas,
insomnio, vrtigo, neuropata isqumica perifrica, convulsiones y cambios
electroencefalogrficos. Tambin se han comunicado alteraciones mentales
tales como depresin, ansiedad, euforia, cambios de personalidad y psicosis
Son varios los efectos dermatolgicos asociados al tratamiento corticosteroide.
Algunos de ellos son atrofia de la piel, acn, eritema facial, estras, petequias,
hirsutismo y equimosis. La reacciones de hipersensibilidad se manifiestan
como urticaria, dermatitis alrgica y angiodema.
El tratamiento con corticoides a largo plazo ocasiona la supresin del eje
hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) efecto que puede reducirse administrando
estos frmacos en das alternos. La supresin HPA puede requerir aumentos
de las dosis durante perodos de estrs fisiolgico y, si se discontinua
tratamiento de forma abrupta, puede ocasionar una insuficiencia adrenal aguda
que se caracteriza por anorexia, letargia, nuseas, vmitos, cefaleas, fiebre
alta, mialgia, dermatitis exfoliativa, prdida de peso e hipotensin. Tambin se
han comunicado aumentos de la presin intracraneal con papiledema al
discontinuar un tratamiento corticoide.
Se han descrito casos de trombocitopenia en algunos pacientes tratados con
altas dosis de corticosteroides
Otros efectos adversos raras veces observados son palpitaciones, taquicardia
sinusal, glositis, estomatitis e incontinencia urinaria. Ocasionalmente, los
corticosteroides pueden reducir las concentraciones plasmticas y vitaminas C
y A
,RECA1CIONES I A-9ERTENCIAS ES,ECIALES
PRECAUCONES: Los inhibidores de la bomba de protones deben ser usados
con precaucin durante el embarazo, lactancia y en pacientes con enfermedad
heptica. No se han desarrollado estudios apropiados sobre los efectos del
OMEPRAL en la poblacin peditrica.
Los inhibidores de la bomba de protones pueden enmascarar los sntomas de
cncer gstrico, se requiere particular cuidado en pacientes cuyos sntomas son
variables y en aquellos mayores de 45 aos, la presencia de malignidad
gstrica debe descartarse antes de iniciar el tratamiento.
EFECTOS A-9ERSOS
REACCONES ADVERSAS: Las reacciones adversas que pueden presentarse
son:
Erupcin ampollar, sndrome de Stevens - Johnson, necrlisis epidrmica
txica, anafilaxis, fiebre, fotosensibilidad, parestesia, vrtigo, nefritis intersticial,
alopecia, somnolencia, insomnia, sudoracin, ginecomasta, raramente
impotencia, cambios en el gusto, estomatitis, alteracin enzimtica heptica e
insuficiencia heptica, encefalopata en enfermedad heptica, cambios
hematolgicos (incluyendo agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia,
trombocitopenia), hiponatremia, confusin reversible, agitacin y alucinaciones
en pacientes severamente enfermos.
DOSFCACN Y POSOLOGA
DOSS Y VA DE ADMNSTRACN: Va oral.
Dosis usual en adultos:
lcera gstrica o duodenal benigna: 20 mg
(1 cpsula) una vez al da durante 4 semanas en lcera duodenal o durante 8
semanas en lcera gstrica. En casos severos o recurrentes incrementar la
dosis a 40 mg por da.
Dosis de mantenimiento en lcera duodenal recurrente: 20 mg por da.
Prevencin de la recada por lcera duodenal: 10 mg por da, si los sntomas
persisten incrementar a 20 mg diarios.
lcera gstrica o duodenal y erosiones gastroduodenales inducidas por
ANEs: 20 mg (1 cpsula) una vez al da por 4 semanas, seguido por un periodo
de 4 semanas si no se obtiene mejora.
Como terapia de prevencin en pacientes con antecedentes de lcera pptica o
dispepsia quienes requieren continuar un tratamiento con ANEs: 20 mg (1
cpsula) por da.
lcera gstrica o duodenal benigna asociada con Helicobacter pylori
(Tratamiento adjunto): 20 mg de omeprazol y 1g de amoxicilina, dos veces al
da por 2 semanas.
4ciclo#os#a$ida
Mecanis$o de accin: la ciclofosfamida es un profrmaco que necesita ser
activado por el sistema de enzimas microsomales hepticas para ser citotxico.
Esta enzimas hepticas convierten la ciclofosfamida en primer lugar a
aldofosfamida y 4-hidroxiciclofosfamida, y luego a acrolena y fosforamida, dos
potentes sustancias alquilantes del ADN. Al reaccionar con el ADN, los agentes
alquilantes forman unos puentes que impiden la duplicacin del mismo y
provocan la muerte de la clula
Fa!$acocin.tica: despus de una dosis oral de hasta 100 mg, la
ciclofosfamida se absorbe por el tracto digestivo. Las dosis de 300 mg o ms,
muestran una biodisponibilidad del 75%. Los metabolitos activos de la
ciclofosfamida se distribuyen por todos los tejidos, pero el frmaco no pasa la
barrera hematoenceflica en dosis suficientes como para tratar la leucemia
menngea. La ciclofosfamida se detecta en la leche materna y alcanza unas
concentraciones en el lquido amnitico que son un 25% las observadas en el
plasma. El frmaco se une slo en pequea proporcin a las protenas del
plasma. Aproximadamente el 15% de la dosis se elimina como frmaco sin
alterar en la orina.
Adultos:
V, induccin: inicialmente, dosis de carga de 40-50 mg/kg (1,5-1,8 g/m2), en
dosis divididas durante 2-5 das. Si hay depresin de la mdula sea reducir un
33-50% la dosis de carga. Alternativamente, dosis iniciales de 20-40 mg/kg
cada 10-20 das, e incluso hasta 100 mg/kg cada 20-30 das. OR, induccin: 1-
5 mg/kg/da.
Mantenimiento segn respuesta clnica, 1-5 mg/kg/da (OR) 10-15 mg/kg (V)
cada 7-10 das, o bien 3-5 mg/kg (V) 2 veces por semana. El recuento de
leucocitos puede servir para el ajuste de la dosis. Nios, OR, V: induccin 2-8
mg/kg/da (60-250 mg/m2/da). Ajuste de dosis en insuficiencia renal: Clcr 50-
25 mL/min: administrar el 75% de la dosis; Clcr <25 mL/min: administrar el 50%
de la dosis. Moderadamente dializable (20-50%). Ajuste de dosis en
insuficiencia heptica: bilirrubina 3,5-5 mg/dL: administrar el 75% de la dosis;
bilirrubina >5 mg/dL: omitir dosis.
Vias de administracin:
OR: Oral Administracin: V directa: reconstituir el vial con el disolvente que se
adjunta: 10 mL y 50 mL de AP para los viales de 200 mg y 1 g,
respectivamente (concentracin resultante: 20 mg/mL). Adminstrar en 2-3 min.
nfusin intermitente: Diluir la solucin reconsituida en 50-500 mL de SG5%, SF
SGS. Administrar en 15-120 min o infusin continua. Tambin puede
utilizarse por via M (asociado a Thiomucase), intraarterial, intracavitaria (ej:
intrapleural, intraperitoneal) o intralesional, en forma de inyeccin directa.
Algunos clnicos no consideran adecuada esta va debido a que se evita la
activacin heptica.Lista de excipientes y especialidades
CONTRAIN-ICACIONES
-Contraindicado en hipersensibilidad a la ciclofosfamida. - Uso prolongado en
[DEPRESON MEDULAR] grave, [PORFRA] y [CSTTS] hemorrgica.
,RECA1CIONES
- Administrar con precaucin a pacientes con [TROMBOPENA],
[LEUCOPENA], [CANCER DE MEDULA OSEA], radioterapia tratamiento
previo con citotxicos. - [DSCRASA SANGUNEA]: riesgo de depresin
medular grave especialmente trombocitopenia y leucopenia. - [NSUFCENCA
RENAL]: adecuar la dosis al grado de insuficiencia renal. - Toxicidad renal:
Para disminuir el riesgo de cistitis hemorrgica se recomienda la ingestin
abundante de lquido 24 h antes, durante y despus de la administracin de la
ciclofosfamida. - [GOTA], [HPERURCEMA]: la muerte celular ocasionada por
el frmaco puede elevar los niveles de cido rico en sangre.
REACCIONES A-9ERSAS
Las reacciones adversas son ms frecuentes con tratamientos prolongados y la
mayora son reversibles si se detectan tempranamente. Las ms caractersticas
son: -Neoplasias secundarias (de vejiga, mieloproliferativas o linfoproliferativas)
al usarlo solo o con otros antineoplsicos o radioterapia, a veces aos depus
del tratamiento. -Alrgicas/Dermatolgicas: frecuentemente (10-25%):
[ALOPECA]; ocasionalmente (1-9%): [ERUPCONES EXANTEMATCAS];
raramente (<1%): [HPERPGMENTACON CUTANEA]. -Cardiovasculares:
raramente (<1%): necrosis cardaca hemorrgica, hemorragia transmural,
[VASCULTS] coronaria con dosis masivas (120-240 mg/kg). -Digestivas:
frecuentemente (10-25%): [ANOREXA], [NAUSEAS], [VOMTOS], [DARREA],
[ESTOMATTS], [DOLOR ABDOMNAL]; raramente (<1%):[COLTS
ULCEROSA], [ULCERA BUCAL]. -Genitourinarias: frecuentemente (7-40%):
[CSTTS] hemorrgica aguda. -Hepatobiliares: raramente (<1%): [CTERCA]
ictericia. -Respiratorias: ocasionalmente (1-9%): [FBROSS PULMONAR]
fibrosis pulmonar, en tratamientos prolongados con dosis altas, comenzando
con sntomas como tos, disnea y fiebre. -Sanguneas: muy frecuentemente
(>25%): [LEUCOPENA](<2.000/mm3); ocasionalmente (1-9%): [ANEMA],
[TROMBOPENA].
c4 clo!o;*ina
FARMACOCINTICA
Cloroquina se absorbe rpida y completamente por va gastrointestinal, se liga
a las protenas en un 50% a 60%. Alcanza concentraciones plasmticas
mximas en tres horas. Tiene un volumen de distribucin amplio, alcanzando
grandes concentraciones en varios tejidos como hgado, bazo, pulmones y en
tejidos que contengan melanina. Atraviesa la membrana placentaria con
rapidez y es excretada por la leche materna. Su vida media es de tres a cinco
das y su eliminacin es por va renal. La acidificacin de la orina aumenta su
excrecin. Debido a su volumen de distribucin extenso en el plasma, es
necesaria una dosis de carga para alcanzar niveles plasmticos
esquizonticidas.
FARMACODINAMIA
Cloroquina forma un complejo con DNA impidiendo la replicacin de RNA de
los protozoos. mpide que el parsito metabolice y use la hemoglobina al
modificar el pH de sus vacuolas alimenticias. Adems, posiblemente interfiere
con el metabolismo de los fosfolpidos que van a ser utilizados por el parsito.
La efectividad del frmaco depende de su capacidad para concentrarse en
eritrocitos normales y en los parasitados
-osis en ad*ltos: VO 600 mg de base (dosis inicial), despus 300 mg de base
a las 6,24 y 48 horas siguientes
CONTRAINDICACIONES
Cloroquina est contraindicada en personas con hipersensibilidad al frmaco.
En pacientes que pueden precipitar ataques agudos de porfiria o psoriasis. No
debe utilizarse en pacientes con alteraciones retinianas o del campo visual ni
con antecedentes de epilepsia.
(1,5)
EFECTOS SECUNDARIOS
Cloroquina es bien tolerada cuando se usa tanto para profilaxis como para
tratamiento del paludismo.
Efectos locales: prurito, urticaria, alopecia, se ha observado
pigmentacin de mucosas y piel luego de la administracin de dosis
orales por tiempo prolongado.
Efectos gastrointestinales: anorexia, nusea, vmito.
Efectos neurolgicos: cefalea, crisis convulsivas.
Efectos sobre los rganos de los sentidos: queratopatas o
retinopatas , ototoxicidad.
Efectos hematolgicos: discrasias sanguneas, hemlisis,
especialmente en pacientes con deficiencia de la enzima glucosa 6-
fosfato deshidrogenasa.
PRECAUCIONES
Cuando su administracin es por va parenteral debe realizarse por
infusin intravenosa lenta o incrementando dosis pequeas por va
intramuscular para evitar toxicidad por el depsito de concentraciones
altas en tejidos y por su eliminacin lenta.
(1,4)

Cloroquina debe usarse con precaucin en pacientes con antecedentes
de dao heptico, trastornos neurolgicos o hematolgicos.
(1,4)

Se la debe administrar con precaucin en pacientes con deficiencia de la
enzima glucosa 6-fosfato deshidrogenasa ya que puede provocar crisis
hemolticas.
(1,4)

Se recomienda realizar exmenes neurolgicos y oftalmolgicos cada
tres a seis meses en pacientes que reciben dosis altas por tiempos
prolongados.
(1,4)

Se debe tener precaucin con la administracin del frmaco a
embarazadas ya que se ha reportado paresia cocleovestibular en el
recin nacido.
(3)

Su utilizacin en madres lactantes no conlleva ningn riesgo ya que las
concentraciones detectadas en la leche materna son mnimas
d4 !it*'i$a
Mecanis$o de accin: el rituximab se une especficamente al antgeno de
membrana CD20, una fosfoprotena no-glucosilada localizada en los linfocitos
pre-13 y B maduros. El antgeno se expresa en ms del 95% de todos los
linfoma noHodgkin de clulas B (LNH). Los CD20 se encuentran tanto en
clulas B normales como en malignas, pero no en clulas progenitoras
hematopoyticas, pro-clulas B, clulas plasmticas normales u otros tejidos
normales. Este antgeno no se internaliza tras la unin de anticuerpo y no se
desprende de la superficie celular. CD20 no circula en plasma como antgeno
libre y por esta razn no compite por la unin con los anticuerpos. El dominio
Fab de rituximab se une al antgeno CD20 de los linfocitos B y restablece
funciones efectoras inmunes para mediar la lisis de clulas B va dominio Fc.
Los mecanismos posibles de la lisis celular incluyen citotoxicidad complemento-
dependiente (CDC) como resultado de la unin de C1q, y la citotoxicidad
celular anticuerpo-dependiente (ADCC) mediada por uno o ms receptores Fcg
de la superficie de los granulocitos, macrfagos y clulas NK. Tras completarse
la primera dosis, la mediana de los contajes de clulas B perifricas disminuy
por debajo de lo normal, comenzando su recuperacin despus de 6 meses.
Los niveles de clulas B volvieron a su estado normal entre los 9 y los 12
meses despus de finalizado el tratamiento.
Datos de laboratorio: No se apreciaron respuestas en los 67 pacientes en los
que se evalu el anticuerpo antimurino humano HAMA. De 355 pacientes en
los que se evalu el HACA, menos del 1,0% fueron positivos (3 pacientes).
,!opiedades #a!$acocin.ticas: Las concentraciones sricas de anticuerpo
aumentaron al incrementar la dosis en pacientes tratados bien con 125, 250
375 mg/ml de superficie corporal de Rituximab, administrado una vez a la
semana, durante cuatro semanas, como perfusin intravenosa. Despus de la
primera perfusin, en pacientes que recibieron la dosis de 375 rng/M2 la
semivida srica media de rituximab fue 68,1 horas, la Cmax fue 238,7 mg/ml y
el aclaramiento plasmtico medio fue 0,0459 L/hora; tras la cuarta perfusin,
los valores medios para la semivida srica, Crnx y aclaramiento plasmtico
fueron, respectivamente, 189,9 horas, 480,7 mg/ml y 0,0145 L/hora. Sin
embargo, la variabilidad en los niveles sricos fue amplia. Las concentraciones
sricas de rituximab fueron mayores, de forma estadsticamente significativa,
en los pacientes que presentaban respuesta comparado con los pacientes que
no presentaban respuesta, justo antes y despus de la cuarta perfusin y
despus del tratamiento. Las concentraciones sricas se correlacionaron
negativamente con la carga tumoral. Generalmente rituximab se detect
durante 3 a 6 meses.
To'icidad: se ha demostrado que rituximab posee una alta especificidad para
el antgeno CD20 de las clulas B. Durante los ensayos de toxicidad en el
macaco cangrejero no se observ ningn otro efecto ms que la deplecin
farmacolgica previsible de clulas B en la sangre perifrica y en el tejido
linftico. En general, la recuperacin de clulas B perifricas se caracteriz por
su gran variabilidad intraindividual. Sin embargo, la recuperacin de clulas B
perifricas comenz dos semanas despus de tratamiento, y la mediana de los
recuentos de clulas B alcanz el 40% de los niveles en el inicio despus de un
perodo de tres meses. No se han encontrado reacciones adversas no
relacionadas con el efecto deseado, tanto en los estudios con dosis nicas
como mltiples en el macaco cangrejero (cynomolgus). No se han realizado
estudios en animales a largo plazo para establecer el potencial carcinognico
de rituximab, o determinar su efecto sobre la fertilidad en machos o hembras.
No se han llevado a cabo pruebas estndar para investigar la mutagenicidad,
ya que tales pruebas no son relevantes para esta molcula. Sin embargo,
debido a su carcter, es poco probable que rituxmab tenga algn potencial
mutagnico.
CONTRAIN-ICACIONES I ,RECA1CIONES
El rituximab est contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad
conocida a cualquier componente de este producto o a las protenas murinas.
El tratamiento con Rituximab debe ser iniciado por un especialista en
hematologa u oncologa.
Asociados a la perfusin de Rituximab se han comunicado hipotensin
transitoria y broncoespasmo. Generalmente, estos sntomas son reversibles
con la interrupcin temporal de la perfusin de Rituximab y la administracin de
un medicamento antihistamnico, un analgsico y, ocasionalmente, solucin
salina intravenosa o broncodilatadores. Se puede completar la perfusin
cuando los sntomas disminuyan.
Por la posibilidad de que se produzca hipotensin transitoria durante la
perfusin de Rituximab, se debera retirar la medicacin antihipertensiva 12
horas antes de la perfusin de Rituximab. Se han dado casos de angina
recurrente o arritmias cardacas en pacientes con un historial de enfermedad
cardaca. Por tanto, se debera vigilar cuidadosamente a estos pacientes.
Despus de la administracin intravenosa de protenas pueden presentarse
reacciones anafilactoides y de hipersensibilidad de distinta ndole. Conviene
disponer para uso inmediato de medicamentos utilizados para combatir las
reacciones de hipersensibilidad, es decir, epinefrina, antihistamnicos y
corticoides, por si ocurriera una reaccin alrgica durante la administracin de
Rituximab.
Los pacientes deben ser observados durante la primera hora de la perfusin.
Aunque el rituximab no es un mielosupresor, se recomienda prudencia antes de
aplicar el tratamiento a pacientes con un recuento de neutrfilos <1,5 x 10
9
/L
y/o plaquetas <75 x 10
9
/L, puesto que la experiencia clnica en esta poblacin
es limitada.El rituximab se ha utilizado en 21 pacientes sometidos a trasplante
autlogo de mdula sea y en otros grupos de riesgo con una funcin de
mdula sea presumiblemente reducida sin inducir mielotoxicidad.
Durante el tratamiento con rituximab se realizar peridicamente un recuento
sanguneo completo incluyendo recuento de plaquetas. Las soluciones
preparadas no deben administrarse en perfusin rpida o bolo intravenoso.
REACCIONES A-9ERSAS
Los siguientes efectos no deseados se refieren a las reacciones adversas
observadas en los ensayos clnicos realizados con Rituximab en 315 pacientes.
Estos pacientes fueron pretratados y la mayora tuvieron factores de mal
pronstico. Estas reacciones adversas pueden no estar directamente
relacionadas con el tratamiento con Rituximab. Los pacientes con una masa
tumoral alta definida como lesiones nicas con un dimetro >10 cm tendieron a
presentar una incidencia elevada de efectos grado 3-4 (17% frente a 8%).
Reacciones ad(e!sas !elacionados con la pe!#*sin: La mayora de los
pacientes pueden sufrir sntomas relacionados con la perfusin, consistentes
primordialmente en fiebre y escalofros/tiritona y ocurre, predominantemente,
durante la primera perfusin de Rituximab, en general dentro de las primeras
dos horas. Otros sntomas relacionados con la perfusin incluyen nuseas,
urticaria/rash, fatiga, dolor de cabeza, prurito, disnea/broncoespasmo,
sensacin de hinchazn en lengua y garganta (angioedema), irritacin de
garganta, rinitis, vmitos, hipotensin transitoria, rubor y dolor tumoral. Los
pacientes experimentaron, con menor frecuencia, exacerbacin de las
condiciones cardacas preexistentes, tales como angina pectoris o insuficiencia
cardaca congestiva. La incidencia de reacciones relacionadas con la perfusin
disminuye sustancialmente con las perfusiones posteriores.
Reacciones ad(e!sas de tipo he$atol+ico: Las anomalas hematolgicas
que aparecen en una minora de pacientes son, en general, leves y reversibles.
La trombocitopenia y la neutropenia graves aparecieron en el 1,3% y el 1,9%
de los pacientes, respectivamente, y la anemia grave en el 1,0% de los
pacientes. Se ha comunicado un nico acontecimiento de anemia aplsica
transitoria (aplasia eritrocitaria pura) y acontecimientos infrecuentes de anemia
hemoltica a continuacin del tratamiento con Rituximab.
Ot!as !eacciones ad(e!sas: Durante el tratamiento con Rituximab se han
descrito reacciones pulmonares, incluyendo broncoconstriccin, y slo el 2% de
todos los pacientes recibieron broncodilatadores. Se observ un nico caso de
bronquiolitis obliterante.
Aunque Rituximab induce la deplecin de clulas B y se puede asociar con una
disminucin de las inmunoglobulinas sricas, la incidencia de infeccin no
parece mayor de la esperada es esta poblacin de pacientes y las infecciones
graves u oportunistas fueron considerablemente ms bajas que las informadas
con la quimioterapia convencional. Durante el tratamiento y hasta un ao
despus de mismo, aproximadamente un 17% y 16%, respectivamente, de los
pacientes desarrollaron infecciones, en general comunes, no oportunistas, y
leves.
El tratamiento con Rituximab como agente nico no se ha asociado con
toxicidad heptica o renal clnicamente significativas, si bien se han descrito
elevaciones leves y transitorias de las pruebas de funcin heptica.
A continuacin se relacionan reacciones adversas adicionales observadas en
<1% de los pacientes:
Generales: astenia, dolor abdominal, dolor de espalda, dolor
torcico,malestar, dilatacin abdominal, dolor en el lugar de perfusin.
Aparato cardiovascular: hipertensin, bradicardia, taquicardia,
arritmia, hipotensin postural.
Aparato digestivo: diarrea, dispepsia, anorexia.
Sistema linftico y sanguneo: linfadenopata. Trastornos metabficos y
nutricionales, hiperglucemia, edema perifrico, aumento de la LDH,
hipocalcemia.
Sstema musculoesqueltico: artralgia, mialgia, dolor, hipertona
Sistema nervioso: mareo, ansiedad, parestesia, hiperestesia, agitacin,
insomnio, nerviosismo.
Aparato respiratorio: aumento de tos, sinusitis, bronquitis, enfermedad
respiratoria.
Piel y anejos: sudores nocturnos, sudoracin, herpes simplex, herpes
zoster.
Sentdos: alteracin del lacrimal, conjuntivitis, alteracin del gusto.
A continuacin se relacionan reacciones adversas graves adicionales
observadas en <1 % de los pacientes.
Sistema lnftico y sanguneo: alteracin de la coagulacin;
Aparato respiratorio: asma, alteracin pulmonar.
d) ibuprofeno
Mecanis$o de accin: como todos los antiinflamatorios no esteroidicos de la
familia de los cidos aril-propionicos, el ibuprofen inhibe la accin de las
enzimas COX-1 y COX-2. Los efectos anti-inflamatorios del ibuprofeno son el
resultado de la inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas
subsiguiente a la inhibicin de la ciclooxigenasa. El ibuprofen inhibe la
migracin leucocitaria a las reas inflamadas, impidiendo la liberacin por los
leucocitos de citoquinas y otras molculas que actan sobre los receptores
nociceptivos. El ibuprofeno, como otros ANEs, no altera el umbral del dolor ni
modifica los niveles de prostaglandinas cerebrales, concluyndose que sus
efectos son perifricos. La antipiresis es consecuencia de la vasodilatacin
perifrica debido a una accin central sobre el centro regulador de la
temperatura del hipotlamo.
Fa!$acocin.tica: El ibuprofeno se absorbe rpidamente en el tracto
gastrointestinal, presentndose picos de concentraciones plasmticas 1-2
horas despus de la administracin. Su vida media de eliminacin es de unas 2
horas aproximadamente. El ibuprofeno se une fuertemente a las protenas
plasmticas. El ibuprofeno se metaboliza en el hgado, dando lugar a 2
metabolitos inactivos que, junto con el ibuprofeno, se excretan por va renal
bien como tales o como metabolitos conjugados. La excrecin renal es rpida y
completa. La farmacocintica de los grnulos de ibuprofeno es comparable a la
de los comprimidos, por lo que no debe haber diferencias en la pauta de
utilizacin clnica de ambas presentaciones.
To'icidad: en los estudios de toxicidad los efectos txicos observados
coinciden con los de otros antiinflamatorios no esteroideos. El ibuprofeno no
result teratognico en diferentes especies animales. Asimismo, tanto los
estudios de mutagnesis como los de cancerognesis dieron resultados
negativos.
IN-ICACIONES I ,OSOLO)IA
Tratamiento de artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil),
espondilitis anquilopoytica, artrosis y otros procesos reumticos agudos o
crnicos. Tratamiento de lesiones de tejidos blandos como torceduras o
esguinces. Tratamiento de procesos dolorosos de intensidad leve y moderada
como el dolor dental, el dolor postoperatorio y tratamiento sintomtico de la
cefalea. Alivio de sintomatologa en dismenorrea primaria. Tratamiento
sintomtico de la fiebre en cuadros febriles de etiologa diversa.
La posologa deber ajustarse a la intensidad del cuadro a tratar, empleando la
mnima dosis que produzca remisin de la sintomatologa.
Administracin oral:
Ad*ltos: Uso como antiinflamatorio: la dosis recomendada es de 1.200-
1.800 mg/da administrados en varias dosis. Algunos pacientes pueden
ser mantenidos con 800-1.200 mg. La dosis total diaria no debera
exceder de 2.400 mg. Uso como analgsico y antipirtico: la dosis
recomendada es de 400-600 mg cada 4-6 horas dependiendo de la
intensidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento. Uso como
antidismenorreico: el tratamiento debe comenzar al iniciarse el dolor. La
dosis usual es de 400-600 mg, cada 4-6 horas, dependiendo de la
intensidad de los sntomas.
CONTRAIN-ICACIONES
Pacientes con lcera pptica activa. Pacientes que hayan presentado
reacciones de hipersensibilidad (asma, rinitis o urticaria) con el
ibuprofeno, el cido acetilsaliclico u otros antiinflamatorios no
esteroideos.
El ibuprofen debe administrarse con precaucin en los siguientes casos:
Pacientes que padezcan o tengan antecedentes de asma bronquial, ya
que se ha notificado que el ibuprofeno puede provocar broncospasmo en
estos pacientes. Pacientes con antecedentes de enfermedad
gastrointestinal. Pacientes con alteraciones renales, hepticas o
cardiacas, ya que el uso de antiinflamatorios no esteroideos puede
producir deterioro de la funcin renal. En este tipo de pacientes debe
utilizarse la dosis ms baja y monitorizarse la funcin renal. Pacientes
con antecedentes de insuficiencia cardiaca o hipertensin ya que se ha
notificado asociacin entre edema y administracin de ibuprofeno.
REACCIONES A-9ERSAS
Gastrointestinales: son las reacciones adversas que se presentan con
ms frecuencia. Con la administracin de ibuprofeno se ha notificado la
aparicin de nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal,
melenas, hematemesis, estomatitis ulcerosa y hemorragia digestiva. Se
han observado con menor frecuencia gastritis, lcera duodenal, lcera
gstrica y perforacin. Los datos epidemiolgicos indican que, de los
siete antiinflamatorios no esteroideos ms usados, el ibuprofeno posee
el menor riesgo de toxicidad digestiva alta.
Hipersensibilidad: se han notificado reacciones de hipersensibilidad con
ibuprofeno. Pueden consistir en (a) reaccin alrgica inespecfica y
anafilaxia, (b) reactividad del tracto respiratorio comprendiendo asma,
agravacin del asma, broncospasmo o disnea, o (c) alteraciones
cutneas variadas, incluyendo rash de varios tipos, prurito, urticaria,
prpura, angioedema y, menos frecuentemente, dermatosis bullosas
(incluyendo necrlisis epidrmica y eritema multiforme).
Cardiovasculares: se ha notificado la aparicin de edema asociada al
tratamiento con ibuprofeno. Otras reacciones adversas que se han
notificado con menor frecuencia y cuya relacin no ha sido
necesariamente establecida son:
Renales: varias formas de nefrotoxicidad, incluyendo nefritis intersticial,
sndrome nefrtico e insuficiencia renal. Hepticas: alteracin de la
funcin heptica, hepatitis e ictericia.
Neurolgicas y de los rganos de los sentidos: alteraciones visuales,
neuritis ptica, cefalea, parestesias, depresin, confusin, alucinaciones,
tinnitus, vrtigo, mareo, fatiga y somnolencia. Se han descrito casos
aislados de meningitis asptica reversible al cesar el tratamiento. Su
aparicin es ms probable en pacientes con lupus eritematoso y otras
enfermedades del colgeno.
Hematolgicas: trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosis, anemia
aplsica y hemoltica.
Dermatolgicas: fotosensibilidad (ver Reacciones adversas,
Hipersensibilidad para otras reacciones cutneas).
e) ceftriaxona
Mecanis$o de accin: la ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-
lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse
especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina
(PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios
de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre
varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Estas protenas
son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada
uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para
acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el
antibitico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo
que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado
final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya
actividad es, al parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera
generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La
presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la
posicin 7 de un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la
ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas,
muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona.
Otras cepas susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella,
Providencia, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es
particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las
Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H.
inluen!ae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin
en el tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es
activa frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las
cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de
primera generacin suelen ser ms activas
Fa!$acocin.tica: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que
no se absorbe por va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las
mximas concentraciones sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unin del
antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58 a 96%. La ceftriaxona
se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos,
incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios,
esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. La duracin de las concentraciones
plasmticas eficaces es considerable: as, por ejemplo, despus de la dosis
intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en el odo medio concentraciones de 35
a 20 g/ml que se mantienen hasta 48 horas.
La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando
niveles teraputicos en el lquido cefalorraqudeo. gualmente, este antibitico
atraviesa la barrera placentaria.
Aproximadamente el 35-65% del frmaco se elimina en la orina, principalmente
por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis, por va fecal.
Una pequea cantidad de la ceftriaxona es metabolizada en los intestinos
ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los pacientes
con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 5.5 a 11 horas
aumentando hasta las 12-18 horas en los pacientes con enfermedad renal
terminal. Sin embargo, debido a la eliminacin biliar relativamente extensa, no
son necesarios reajustes de las dosis en estos pacientes.
T!ata$iento de las in#ecciones no co$plicadas del t!acto *!ina!io:
Administracin intramuscular
Adultos y adolescentes: una dosis nica de 500 mg i.m. de ceftriaxona
ha demostrado ser tan eficaz como un tratamiento de 7 das con
trimetoprim/sulfametoxazol por va oral
Administracin intravenosa
Adultos y adolescentes: 0.5-1 g cada 24 horas
CONTRAIN-ICACIONES
La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con
hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente
parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada,
reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis
fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reaccin de
hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona.
gualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en pacientes
con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas.
Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar
con precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas,
especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a
los tratamientos con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin.
De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco
despus de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para
un diagnstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una
terapia antibitica.
La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeas
cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede
experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparicin de diarrea y
posible deshidratacin. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con
precaucin durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento
para la madre y los posibles riesgos para el lactante.
Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir,
aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de
sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-
metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen
un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin
embargo, la ceftriaxona se deber administrar con precaucin a los
pacientes con coagulopatas preexistentes (p.ejem con deficiencia de
vitamina K) por estar estos pacientes ms predispuestos a un episodio
hemorrgico. Adems, las inyecciones intramusculares o intravenosas
pueden ocasionar hematomas o cardenales.
Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con
ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no
sensibles, siendo los ms probables infecciones por "andida, #. ragilis
y Pseudomonas aeruginosa. Se recomienda una estrecha vigilancia de
los pacientes durante todo el tratamiento con ceftriaxona
REACCIONES A-9ERSAS
Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin
intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos
gastrointestinales que se suelen producir con este antibitico incluyen
nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%)
se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es muy poco
frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o
despus de la administracin de la ceftriaxona.
Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la
eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%). La
trombocitopenia es un efecto adverso de las cefalosporinas que ha sido
asociado a la presencia de un grupo metil-tiotetrazol o a grupos tioles
-SH. La ceftriaxona contiene un grupo -SH y, por lo tanto, puede producir
trombocitopenia. Sin embargo, es cuestionable su alteracin del tiempo
de protrombina y no se han descrito sangrado ni hemorragias con este
frmaco. De todas formas, el fabricante sugiere vigilar los tiempos de
protrombina en aquellos pacientes que muestran un dficit de vitamina
K. Otras reacciones hematolgicas que han sido descritas incluyen
agranulocitosis, basofilia, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, y
disminucin del tiempo de protrombina.
Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria
reaccin adversa de las cefalosporinas y penicilinas. Estas han sido
asociadas al grupo b-lactmico caracterstico de ambos tipos de
antibiticos. Las dosis muy elevadas y la disfuncin renal son factores
que predisponen a dichas convulsiones
Aunque la nefritis intersticial es una reaccin adversa de
hipersensibilidad de las cefalosporinas, no ha comunicado ningn caso
con la ceftriaxona.
Otras reacciones adversas que se han comunicado en el caso de la
ceftriaxona han sido broncoespasmo, aumento de las enzimas
hepticas, mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia,
rash maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. Puede
desarrollarse seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con
ceftriaxona, especialmente en nios. En general esta reaccin adversa
es asintomtica y se suele descubrir accidentalmente al practicar
radiografas abdominales. Se debe a la elevada excrecin biliar de la
ceftriaxona.
Pueden desarrollarse sntomas similares a los de una colecistitis con
nusea/vmitos y reblandecimiento del cuadrante superior derecho.
Estos sntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el
tratamiento con la ceftriaxona.
f) ciprofloxacino
Farmacocintica y Farmacodinamia: Es un quimioterpico derivado de las 4-
quinolonas, inhibe la DNA girasa bacteriana, interfiriendo con la replicacin del
DNA bacteriano. Se absorbe por va oral en un 95% en dos horas y 100% en 3
horas. Ofrece una biodisponibilidad del 70% encontrndose concentraciones
mximas en suero despus de 60 a 90 min, correspondientes a 1.3, 2.5 y 3.5
mg/l con vida media de 4 horas, alto volumen de distribucin y alcanza
concentraciones muy superiores a las concentraciones sricas en diversos
tejidos y lquidos.
Se une a protenas plasmticas en un 30%, se elimina principalmente por va
renal por filtracin glomerular y excrecin tubular como ciprofloxacino sin
cambios y en forma de sus 4 metabolitos activos (oxiciprofloxacino,
sulfociprofloxacino, desmetilenciprofloxacino y formiciprofloxacino). El
Ciprofloxacino (Floxantina) tiene como va de eliminacin alterna el sistema
hepatobiliar.
Cont!aindicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad demostrada al Ciprofloxacino (Floxantina) o
sustancias similares del grupo de las quinolonas. No administrarse en nios o
jvenes en crecimiento ya que puede afectar el cartlago de crecimiento
(experimentacin animal), excepto cuando los beneficios superen ampliamente
a los riesgos posibles. No administrarse a menores de 18 aos.
Reacciones Sec*nda!ias & Ad(e!sas:
Rara vez reacciones gastrointestinales (nuseas, dolor abdominal, anorexia,
meteorismo, dispepsia, diarrea, vmito); del SNC (cefalea, cansancio,
insomnio, irritabilidad, tinnitus); hipersensibilidad (tipo rash, prurito, fiebre); de
musculoesqueltico; cardiovasculares (taquicardia).
-osis & 97a -e Ad$inist!acin:
Oral. El Ciprofloxacino (Floxantina) debe administrarse de 250 a 750 mg cada
12 horas dependiendo del agente causal y la gravedad del padecimiento. En
infecciones de vas urinarias o vas respiratorias se puede administrar de 250 a
500 mg cada 12 horas, se recomienda la primera dosis en ayunas y con
abundante agua y prolongar el tratamiento por lo menos tres das despus de
que haya desaparecido la sintomatologa
g) alprazolam
Mecanis$o de accin: las benzodiazepinas actan a nivel de las regiones
lmbica, talmica, e hipotalmica del sistema nervioso central produciendo una
depresin de su actividad que se traduce en sedacin, hipnosis, relajacin
muscular y actividad anticonvulsivante. Recientes estudios apuntan a que las
benzodiazepimas ejercen sus efectos a travs del complejo receptor
benzodiazepnico-GABA. El cido g-aminiobutrico (GABA) es un
neurotransmisor inhibitorio que acta sobre varios subtipos de receptores
denominados GABA-A y GABA-B. GABA-A es el subtipo de receptor primario
del SNC a travs del cual actan los ansiolticos y sedantes. Algunos subtipos
de receptores benzodiazepnicos parecen estar acoplados a los receptores
GABA-A.
Se conocen tres subtipos de receptores benzodiazepnicos localizados en el
cerebelo y corteza cerebral , los situados en el cortex (BNZ1), los receptores
BNZ2 en la corteza cerebral y la mdula espinal y los receptores BNZ3 en los
tejidos perifricos. La activacin de los BNZ1 induce el sueo, mientras que los
frmacos que se unen a los BNZ2 ocasionan relajacin muscular, actividad
anticonvulsivante y afectan la memoria. Las benzodiazepinas se unen de forma
inespecfica a los receptores BNZ1 y BNZ2 lo que exalta los efectos del GABA.
A diferencia de los barbituratos que aumentan las respuestas del GABA
manteniendo abierto durante ms tiempo el canal del Cl-, las benzodiazepinas
aumentan los efectos del GABA lo que permite mantener abierto el canal de
cloro en clulas hiperpolarizadas y evitar una posterior excitacin de las
mismas.
Fa!$acocin.tica: Despus de la administracin oral, el principio activo es
rpidamente absorbido y las concentraciones mximas en plasma se obtienen
1 a 2 horas despus de la administracin. Despus de la dosis nica de
alprazolam, los niveles en plasma son proporcionales a la dosis administrada:
con dosis de 0,50 mg a 3,0 mg se observaron niveles de 8,0 a 37 ng/ml.
Durante la administracin mltiple de 1,5 a 10 mg/da de alprazolam, en dosis
divididas, los niveles de equilibrio fueron de 18,3 a 100 ng/ml. La vida media del
alprazolam es 12-15 horas. El alprazolam y sus metabolitos son excretados
principalmente por orina. Los metabolitos predominantes son: alfa
hidroxialprazolam y una benzofenona derivada de alprazolam. La actividad
biolgica de alfa hidroxialprazolam es aproximadamente la mitad de la de
alprazolam; benzofenona es esencialmente inactiva. Los niveles en plasma de
estos metabolitos son muy bajos, sin embargo, su vida media es similar a la de
alprazolam. Alprazolam no afect a los tiempos de protrombina o los niveles de
warfarina en plasma, en estudios en voluntarios, a los que se administr
warfarina sdica por va oral. n vitro, la fijacin proteica (protena de suero
humano) de alprazolam es de 80%.
To'icidad: no se ha observado potencial carcinognico de alprazolam en
estudio de bioensayo de 2 aos en ratas, a dosis de hasta 30 mg/kg/da (150
veces la dosis mxima recomendada) y en ratones a dosis de hasta 10
mg/kg/da (50 veces la dosis mxima recomendada en humanos). Alprazolam
no fue mutagnico en pruebas de microncleo de rata, a dosis de hasta 100
mg/kg, la cual es 500 veces la dosis diaria mxima recomendada en humanos
de 10 mg/da. Tampoco fue mutagnico in vitro en el ensayo del dao en
DNA/elucin alcalina o en el ensayo de Ames. Alprazolam no afect la fertilidad
en ratas a dosis de hasta 5 mg/kg/da, lo que supone 25 veces la dosis diaria
mxima recomendada en humanos de 10 mg/da. -OSIFICACION
La dosis ptima de alprazolam deber ser determinada individualmente en
base a la gravedad de los sntomas y a la respuesta individual del paciente. La
dosis diaria (ver tabla en este apartado) satisfar las necesidades de la
mayora de pacientes.
-osis inicial Ran+o dosis *s*al
Ansiedad 0,25 a 0,50 mg
3 veces al da
0,5 a 4 mg/da en
dosis divididas
Pacientes geritricos o
pacientes con
enfermedades
debilitantes
0,25 mg,
2-3 veces/da
0,50 a 0,75 mg/da en
dosis divididas; podrn
incrementarse gradualmente
si fuese necesario
y tolerado
Trastornos por angustia 0,50 a 1,00 mg
al acostarse
La dosis debe ajus-tarse en
funcin
de la respuesta*
* Los ajustes de dosis deben realizarse mediante incrementos no
superiores a 1 mg cada 3 a 4 das. Pueden aadirse dosis adicionales
hasta alcanzar el esquema posolgico de 3 4 veces al da. La dosis
media, en estudios clnicos multicntricos, fue de 5,7 a 2,3 mg/da, con
algunos pacientes requiriendo dosis de hasta 10 mg/da.
CONTRAIN-ICACIONES I ,RECA1CIONES
No se ha establecido su utilidad en depresin con rasgos psiquitricos, en
trastornos bipolares y en depresin endgena, es decir, en pacientes
hospitalizados severamente deprimidos. Habituacin y dependencia
psquica/fsica: puede producirse con benzodiazepinas, incluyendo alprazolam.
Se debe tener precaucin al prescribir benzodiazepinas a pacientes con
tendencia a abuso de drogas, tales como alcohlicos y drogadictos, debido a
su predisposicin al hbito y dependencia. Los pacientes que desempeen
trabajos que requieran vigilancia (trabajo con maquinaria, conduccin de
vehculos, etc.) debern ser advertidos de la posibilidad de aparicin de
somnolencia o aturdimiento durante el tratamiento con alprazolam. Han
aparecido sntomas de abstinencia despus de disminucin rpida o supresin
abrupta de benzodiazepinas, incluyendo alprazolam. Por lo tanto, la dosis debe
ser reducida gradualmente para evitar sntomas por una supresin rpida.
Estos sntomas pueden variar, desde ligera disforia e insomnio, a un sndrome
ms importante que puede incluir calambres abdominales y musculares,
vmitos, sudoracin, temblor y convulsiones. Estos signos y sntomas,
especialmente los ms graves, son normalmente ms frecuentes en aquellos
pacientes que han recibido altas dosis durante un largo periodo de tiempo. Sin
embargo, han aparecido tambin sntomas de abstinencia despus de
supresin abrupta de benzodiazepinas administradas a niveles teraputicos.
Por lo tanto, se debe evitar supresin brusca, y debe disminuirse la dosis
gradualmente. Cuando se suprime la terapia en pacientes con trastornos por
angustia, los sntomas asociados con recurrencia de crisis de angustia, se
asemejan a menudo a los de supresin.
El medicamento debe administrarse con precaucin a pacientes con depresin
grave o con idea suicida y prescribirse a la concentracin apropiada. Se han
asociado trastornos por angustia con trastornos depresivos mayores primarios
y secundarios y un aumento de la incidencia de suicidio entre pacientes no
tratados. Por lo tanto, se debe tener la misma precaucin al administrar altas
dosis de alprazolam para el tratamiento de pacientes con trastornos por
angustia como en caso de cualquier frmaco psicotrpico en pacientes
deprimidos o en aquellos en los que se sospecha una ideacin o planes de
suicidio. En pacientes con trastornos de la funcin renal o heptica debern ser
observadas las precauciones habituales dado que el aclaramiento reducido del
frmaco puede ocasionar su acumulacin.
El alprazolam est contraindicado en pacientes con glaucoma agudo de ngulo
cerrado que estn recibiendo un tratamiento adecuado.
El alprazolam debe ser empleado con suma precaucin en pacientes con
depresin respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o
apnea del sueo ya que puede exacerbar la insuficiencia respiratoria. En
algunos casos, se han producido muertes en estos pacietes al iniciarse un
tratamiento con alprazolam
El alprazolam puede emperorar los casos de miastenia grave. Los pacientes
con un Parkinson tardo puede agravarse o pueden mostrar un mayor deterioro
de su funcin cognitiva al ser tratados con benzodiazepinas. Estas tambin
pueden causar reacciones de incoordinacin en estos sujetos que pueden
empeorar su condicin
La administracin del alprazolam puede exacerbar una porfiria aguda
intermitente, por lo que se deber administrar con precaucin a pacientes que
padezcan esta condicin.
En ancianos, el aclaramiento del alprazolam se encuentra reducido. La semi-
vida plasmtica del frmaco aumenta hasta 16.3 horas en comparacin con las
11.2 horas de los sujetos normales. Este retraso en la elimiacin puede
intensificar o prolongar los efectos del frmaco. De hecho, la administracin de
benzodiazepinas ha sido asociado a un aumento de las cadas en los ancianos,
con un deterioro de las las funciones cognitiva y motora ms acentuado. Se
recomienda comenzar con las dosis ms bajas en esta poblacin
REACCIONES A-9ERSAS
Los efectos adversos ms frecuentes estn relacionados con los efectos
farmacolgicos del producto, es decir depresin del sistema nervioso central. Si
se producen, se observan generalmente al inicio del tratamiento, y
normalmente desaparecen durante el tratamiento continuado o con disminucin
de dosis. En pacientes con ansiedad y asociacin de ansiedad y depresin, los
efectos ms comunes son somnolencia y aturdimiento/mareo. Estos efectos se
presentan en el 1% de los casos.
Menos frecuentemente aparecen: visin borrosa, dolor de cabeza, depresin,
insomnio, nerviosismo/ansiedad, temblores, cambios en el peso, deterioro de
memoria/amnesia, trastornos de la coordinacin, diversos sntomas
gastrointestinales y sntomas propios del sistema nervioso vegetativo. Al igual
que con otras benzodiazepinas, se han observado las siguientes reacciones:
estimulacin, agitacin, dificultades en la concentracin, confusin,
alucinaciones u otros efectos adversos sobre la conducta.
Raramente se ha comunicado un aumento en la presin intraocular. Adems,
se han observado los siguientes efectos secundarios asociados al uso de
benzodiazepinas ansiolticas, incluyendo alprazolam: distona, irritabilidad,
anorexia, fatiga, disartria, ictericia, debilidad muscular, cambios en la libido,
irregularidades menstruales, incontinencia, retencin urinaria y funcin heptica
anormal.
Las reacciones adversas ms comunes en pacientes con trastornos por
angustia son: sedacin/somnolencia, fatiga, ataxia/deterioro de la coordinacin,
disartria, y menos frecuentemente: alteraciones del estado de nimo, sntomas
gastrointestinales, dermatitis, problemas de la memoria, disfuncin sexual,
alteracin de las funciones intelectuales y confusin.
ncluso despus de tratamientos de corta duracin se presentan evidencias de
dependencia fisiolgica con sndromes de abstinencia. Estos puedn variar
desde una disforia leve e insomnio a sntomas ms graves con calambres
musculares y abdominales, vmitos, sudoracin, temblores y convulsiones. Las
dosis ms altas y el uso prolongado son los que ocasionan mayor
dependencia. La discontinuacin del tratamiento puede ocasionar un fenmeno
de rebote con un pnico ms severo que al inicio del tratamiento.
Se han asociado los siguientes sntomas a la discontinuacin del alprazolam:
percepcin sensorial exaltadas, deterioro de la capacidad para concentrarse,
disosmia, parestesias, calambres musculares, diarrea, visin borrosa y prdida
de apetito. Tambin se han observado depresin e insomnio si bien estos
sntomas se pueden atribuir a la condicin subyacente. Si es necesario
discontinuar el tratamiento, las dosis se deben ir reduciendo poco a poco para
reducir al mximo los sntomas de la abstinencia.
En algn caso se ha observado un aumento de la bilirrubina y de las enzimas
hepticas acompaado de ictericia
Sobredosis: las manifestaciones por sobredosis de alprazolam incluyen
acentuacin de sus propiedades farmacolgicas, generalmente ataxia y
somnolencia. Se recomienda inducir vmito y/o lavado gstrico. Como en todos
los casos de sobredosis, la respiracin, pulso y tensin arterial debern ser
controlados, adaptndose las medidas generales necesarias, tales como
administracin intravenosa de lquidos, ventilacin pulmonar adecuada, etc.
Los experimentos en animales han indicado que puede producirse colapso
cardiopulmonar despus de dosis intravenosas masivas de alprazolam (ms de
195 mg/kg; 975 veces la dosis diaria mxima recomendada en humanos de 10
mg/da). En estos casos, los animales fueron reanimados con ventilacin
mecnica e infusin intravenosa de levarterenol. En otros estudios en animales
se observ que la diuresis forzada o la hemodilisis son de poco valor en el
tratamiento de la sobredosificacin. Como en el tratamiento de cualquier
sobredosis, el mdico deber tener en cuenta que pueden haberse ingerido
mltiples agentes.
1@. E(ol*cin:
%1A@E
S: paciente refiere tener nuseas y vmitos , tambin presenta citofobia.
O: paciente lcida, OTEP, REG, REN. Se encuentra en decbito dorsal
activo, colaboradora.
-N,: fiebre
T=:/5.3 =C FC : 6> '? ,.A.: 11@A>@ $$h+ F.R:%@ R,M
- Examen fsico dirigido :
Abdomen: globoso, simtrico, RHA normales, no hepatomegalia, no
esplenomegalia, blando, depresible, dolor a la palpacin profunda en
hipocondrio derecho, no matidez, se observan escazas estras en
flancos y en hipogastrio, de color purpura.
PRU positivo.
PPL positivo
Clasificacin en escala de Hamilton :depresin severa
DNP : fiebre , disuria
A: Paciente en su tercer dia de hospitalizacin con evolucin favorable
al tratamiento de LES .
,:
Endoscopa
Examen completo de orina
Derivar con psiquiatra
%%A@E:
S: paciente refiere metrorragia
.
O: LOTEP, REG, REN
T=:/5 =C FC : 6E '? ,.A.: 11@A>@ $$h+ F.R:%@ R,M
A: Paciente en quinto da de hospitalizacin , se encuentra en decbito
dorsal preferencial , colaboradora.Con FUR :9/09/10
,:
Papanicolau crvicovaginal
Ultrasonido transabdominal y transvaginal:
Hemoglobina, hematocrito
Hemograma y VSG
Perfil de coagulacin.
Gonadotrofina corinica (subunidad b srica)
Derivar con ginecologa
11. Epicirisis:
Filiacin:
- Nombre: MVS
- Edad: 28 aos
- Sexo: femenino
- Grado de instruccin: secundaria completa
- Procedencia: truillo
- !omicilio actual: Urb. Daniel Oile. Calle Hipcrates N 292
"istoria M#dica Pre$ia:
-LES (hace 10 aos)
-Artritis (hace 9 aos)
-Vasculitis mesentrica (hace 7 aos)
-Gastritis (hace 6 aos)
-
"istoria M#dica %ctual:
- Es &ospitali'ada (8 de setiembre del presente ao) debido a *ue refer+a
fati,a-
Ex.menes de /aboratorio:
Exmenes auxiliares:
Hemoglobina : 10.8 gr/dl
Linfocitos : 50.5% (V.N:20-40)
Glucosa : 84
TGO: 15
TGP : 6
BOQUMCO
C4 14.41 mg/ dl (10- 40)
PCR 0.05 mg / dl (0 0.5)
C3 82.28 mg/ dl (90 - 180)
HEMOGRAMA
WBC 6.09 10 3 /ul (4.00- 10.00)
Neu # 2.65 (2.00- 7.00)
Lym# 3.07 (0.80 4.00)
Mon# 0.24 (0.12 1.20)
Eos # 0.10 (0.02 0.50)
Bas # 0.01 (0.00 0.10)
Neu % 43.7% (50.0 70.0)
Lym % 50.5% (20.0 40.0)
Mon % 4.0% (3.0 12.0)
Eos % 1.6% (0.5 5.0)
Bas% 0.2 (0.0 1.0)
RBC 3.8 UL (3.50 5.50)
HGB L 10.8 g /dl (11.0 16.0)
HCT L 31.5 % (37.0 54.0)
MCV 83.0 fl (80.0 100.00)
MCH 28.4 pg (27.0 34.0)
MCHC 34.3 g/dl (32.0 36.0)
RDW CV 41.0 fl (35.0 56.0)
PLT 300 UL (150 - 450)
MPV 9.0 fl (6.5 12.0)
PDW 15.7 (9.0 17.0)
PCT 0.270% (0.108 0.282)
P- LCC 86 10 9/ L (30 - 90)
P LCR 28.6% (11.0 45.0)
E$olucin:
/a paciente e$olucion fa$orablemente) se le administr un tratamiento para
/ES 0corticoides) anal,#sicos ) antipal1dicos e inmunomoduladores2) lo,rando
control de sintomatolo,+a de tal forma la paciente se encuentra estable 3 se
retoma tratamiento
4ratamiento:
5pulsos de metilprednisolona (, 6 $+a 7V
5ciclofosfamida 8995:99 m,6m,2 7V ( $e' al mes-
5cloro*uina ; m,6<,
5rituximab =:8 m,6m2
!ia,nstico de in,reso:
- /ES
!ia,nstico de alta:
- /ES
Pronstico:
El adecuado maneo terap#utico de las enfermedades autoinmunes de la paciente
le brindaran una meor calidad de $ida) e$itar.n las complicaciones m.s serias 3
retardar.n la incapacidad-