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Medicina basada en la evidencia en INTERNET: cmo buscar la mejor evidencia cientfica

Carlos Gonzlez Guitin. Jefe Servicio Biblioteca del Hospital Juan Canalejo. A Corua. Profesor Asociado Documentacin cientfica. Universidad A Corua
La Medicina Basada en la Evidencia/Pruebas (MBE), se fundamenta en la aplicacin de las mejores pruebas/evidencias cientficas disponibles, bien para la aplicacin clnica, evaluacin de tecnologas, medicamentos, programas Las bsquedas de las mejores evidencias/pruebas se encuentran en los ensayos clnicos publicados en revistas cientficas, as como tambin en los metaanlisis, revisiones sistemticas (Cochrane Library), en las guas de prctica clnica elaboradas con la metodologa de la MBE e informes de agencia de evaluacin. La seleccin de las diversas fuentes disponibles vara en funcin de la disponibilidad y accesibilidad. Sin duda Internet ha acercado ms que nunca la informacin al usuario final, actualmente muchos recursos de inters para la MBE estn accesibles en la Red en forma de bases de datos: Cochrane Library, MEDLINE, HealthStar, CancerLit; revistas de resmenes: (ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Atencin Primaria Basada en la Evidencia...); guas de prctica clnica; informes de agencias de evaluacin NIVELES DE EVIDENCIA Las escalas de clasificacin de la evidencia cientfica, contribuyen a determinar la calidad y el rigor cientfico de la informacin disponible. Existen diversas clasificaciones para determinar el nivel de calidad de la evidencia cientfica, como el Levels of Evidence and Grades of Recommendations. Sin duda uno de los mas conocidos es el de US Preventive Task Force I. Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y controlado diseado de forma apropiada II.1. Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseados, sin randomizacin II.2. Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-control bien diseados, realizados preferentemente en ms de un centro o por un grupo de investigacin II.3. Evidencia obtenida a partir de mltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervencin III. Opiniones basadas en experiencias, estudios descriptivos o informes de comits de expertos DNDE PODEMOS LOCALIZAR LOS MAYORES NIVELES DE EVIDENCIA CIENTIFICA The Cochrane Library: revisiones sistemticas de la colaboracin Cochrane Clinical Evidence En las revisiones sistemticas se utilizan criterios cientficos similares a los que se aplican a los estudios originales: bsqueda, seleccin, valoracin crtica y sntesis de todos los estudios relacionados con el tema. THE COCHRANE LIBRARY http://www.updatesoftware.com/cochrane/cochrane-frame.html La Colaboracin Cochrane elabora "THE COCHRANE LIBRARY" que prepara, mantiene y disemina las revisiones sistemticas de ensayos clnicos controlados sobre la atencin sanitaria, as como revisiones de la evidencia ms fiable derivadas de otras fuentes. Se encuentra dividida en las siguientes secciones: The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR): Contiene las revisiones sistemticas realizadas por la Cochrane Collaboration, (en febrero de 2001 contiene 1000 revisiones) as como las revisiones en proceso de realizacin que figuran con el nombre de protocols (ms de 800) . Los resmenes se han incorporado en la base de datos Medline; tambin los podemos consultarlos en Abstracst of Cochrane Reviews. El formato de una revisin Cochrane consta de los siguientes elementos: Cartula: Ttulo Revisores y direcciones de contacto Fecha de ltima edicin y ltima revisin significativa Apoyos a la revisin Resumen: Objetivos Estrategia de bsqueda Criterios de seleccin Obtencin y anlisis de datos Resultados principales Conclusiones Texto: Antecedentes Objetivos Criterios de seleccin Tipos de estudio Tipos de participantes Tipos de intervenciones Tipos de medidas de resultados Estrategia de Bsqueda Mtodos Descripcin de estudios Calidad metodolgica Resultados Conclusiones Implicaciones para la prctica y la investigacin Agradecimientos y Conflictos de inters Tablas y figuras

2 Referencias: Referencias de los estudios (incluidos y excluidos) Otras referencias (adicionales...) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE): Resmenes estructurados de revisiones sobre efectividad diagnstica-terapetica evaluadas por los investigadores del NHS Center of Reviews and Dissemination en York (UK) y por las revistas ACP Journal Club y Evidence-BAsed Medicine (unos 2000 resmenes) The Cochrane Controlled Trials Register (CCTR): Referencias bibliogrficas de casi 300.000 ensayos clnicos controlados, incluyendo comunicaciones a congresos y otro tipo de publicaciones no incluidas en bases de datos. Formato para las referencias de ensayos clnicos ID Nmero de identificacin TI Ttulo AU Autor SO Fuente YR Ao VL Volumen NO nmero PG pginas AB OBJECTIVE: METHODS:. RESULTS: CONCLUSIONS: KY Palabras clave AD Lugar de trabajo Se complementa con 2000 resmenes de la Health Technology Assesment Database (HTA), y con ms de 6000 resmenes de la NHS Economic Evaluation Database (NHS EED). Acceso por Internet de la Cochrane Library: El la pgina de Obgyn puede consultarse el texto completo de las revisones sistemticas previo registro gratuito http://www.obgyn.net/cochrane.asp en la pgina de www.fisterre.com dispone de una gua de uso en espaol The Cochrane Library. Est disponible a texto completo en Internet pero slo para suscriptores: http://www.cochranelibrary.net/ en la pgina de www.fisterre.com dispone de una gua de uso en espaol Clinical Evidence http://www.evidence.org/ Es una publicacin del grupo editorial BMJ que pretende contestar cuestiones clnicas relevantes que se plantean con frecuencia en las consultas mdicas mediante el anlisis de los resultados de revisiones sistemticas y estudios sueltos seleccionados de forma crtica por grupos de expertos. (temporalmente permiten la consulta gratuita del ltimo nmero) DARE http://www.york.ac.uk/inst/crd/welcome.htm Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE): Resmenes estructurados de revisiones sobre efectividad diagnstica-terapetica evaluadas por los investigadores del Center of Reviews and Dissemination (CRD)en York (UK) , perteneciente al National Health Service (NHS) . Se puede acceder a ella a travs de la web de la Universidad de York. Los responsables de su mantenimiento se dedican a realizar valoracin crtica de revisiones sistemticas que aparecen en las principales bases de datos biomdicas (Current Contents Clinical Medicine, Medline, CINAHL, ERIC, Allied and Alternative Medicine, BIOSIS, PsycINFO), as como de artculos en revistas mdicas y en "literatura gris". Los datos estn disponibles desde 1994. DARE permite buscar de manera simultnea en los tres centros del CDR: DARE, NHS Economics Evaluation Database (NHS EED) y Health Technology Assesment Database (HTA)*. Manual de uso en espaol disponible en: http://www.aepap.org/pedev/daremanual.htm * Ver en el apartado de Agencias de evaluacin la HTA. TRIP database http://www.ceres.uwcm.ac.uk/frameset.cfm?se ction=trip TRIP database. La elabora desde 1997 la Facultad de Medicina de la Universidad de Gales, dentro del proyecto CeReS (Centre for Research Support). Se trata este de un sistema de bsqueda de documentos, elaborados con metodologa MBE, con ms de 17000 referencias pertenecientes a 60 bases de datos y a conocidas revistas de resmenes. El acceso a los documentos encontrados depende de cada base de datos concreta, as podemos acceder al texto completo de muchos documentos, mientras a otros solamente al resumen o al ttulo. Su consulta es muy intuitiva. El manual de uso de Trip est disponible en: http://www.aepap.org/pedev/tripmanual.htm MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db= PubMed Medline es una base de datos bibliogrfica elaborada por la National Library of Medicine de Estados Unidos. Contiene unos 11 millones de referencias bibliogrficas provenientes de unas 4000 revistas de ciencias de la salud desde 1966, aunque tambin puede consultarse los aos 1957-1965 en el OldMedline. Recientemente han incorporado las revisiones sistemticas de la Cochrane Library THE COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS. El sistema de recuperacin de Medline en Internet, es conocido con el nombre de PubMed. Dispone de varias modalidades de bsqueda. En la pantalla de inicio podemos buscar por trminos, frases, autores etc. Los limitadores (limits), permiten acotar la bsqueda por tipo de documentos, idiomas, edad etc. La opcin de ndices (Index)visualiza los trminos presentes en los diferentes ndices: descriptor (MeSH), autor, palabra del ttulo o resumen, revista etc. Tambin podemos optar por consultar directamente el descriptor pulsando en el men MeSH Browser

3 consultar una revista en Journal Browser. Resulta de gran utilidad para las bsquedas de informacin clnica el filtro metodolgico CLINICAL QUERIES, elaborado con una metodologa de la MBE, poniendo el nfasis en la terapia, diagnstico, etiologa o pronstico. Rafa Bravo realiz una adaptacin: Filtrando PubMed en cinco pasos http://www.aepap.org/Pubmedfiltros.htm En www.fisterra.com dispone de una gua de uso del PubMed traducida al espaol. DNDE LOCALIZAR GUAS DE PRCTICA CLNICA ELABORADAS CON METODOLOGA MBE Las Guas Clnicas (GPC) son aseveraciones sistemticas elaboradas con el fin de ayudar a mdicos y pacientes en la toma de decisiones para una atencin sanitaria apropiada en circunstancias clnicas concretas. En realidad las GPC son un intento de sintetizar un gran volumen de conocimientos mdicos en un formato adecuado, fcilmente utilizable. Estas renen valoran y combinan las evidencias, en relacin con una decisin clnica y en todos los aspectos que podran influir en una decisin clnica. En Internet existen numerosos sitios donde buscar evidencias o material de apoyo para su elaboracin, como directorios, bases de datos o revistas: Canadian Medical Association http://www.cma.ca/cpgs/ El sitio de la Canadian Medical Association, dispone de una base de datos (INFOBASE) en la que rene guas producidas en Canad por diferentes organizaciones profesionales, agencias del gobierno, paneles de expertos. Es la base ms importante y til de Guas de Prctica Clnica. Las hay de casi todo y estn disponibles a texto completo en ingls y francs. Recientemente aadieron un sistema de bsqueda muy cmodo e intuitivo. Tambin se puede buscar por temas o ir directamente a las ms recientes. Dispone adems de textos tericos sobre desarrollo y implementacin de guas. Guidelines for Canadian Clinical Practice Guidelines "Guidelines 1994 Workshop" articles Implementing Clinical Practice Guidelines: A Handbook for Practitioners Canadian Task Force on Preventive Health Care Methodology Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) http://www.icsi.org/guidelst.htm Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) es una organizacin independiente y sin nimo de lucro que ofrece servicios de asesoramiento para la mejora de la calidad a los grupos afiliados a Health Partners, una HMO de Minnesota (USA). Entre estos afiliados se encuentra la Mayo Clinic de Rochester. Las guas del ICSI se pueden consultar y descargar en extensos documentos en formato PDF (40-80 pginas por gua). Existe una edicin de bolsillo "ICSI pocket" con los algoritmos, tablas y textos resumidos no accesible va web (papel a 10 $ cada gua). Tambin pueden revisarse informes sobre 14 proyectos de mejora que aplicaron las guas (5 de ellos sobre diabetes) Tiene un amplio repertorio (48 guas a fecha de revisin) sobre actividades preventivas, diferentes procesos clnicos e informes de evaluacin tecnolgica. National Guideline Clearinghouse (NGC) http://www.guideline.gov/index.asp La Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) impuls uno de los mejores sitios donde podemos buscar guas, la National Guideline Clearinghouse (NGC). La agencia es de titularidad gubernamental y desarroll durante varios aos guas clnicas sobre diferentes temas: manejo del dolor agudo, incontinencia urinaria, prevencin y tratamiento de las lceras de presin, cataratas, depresin, hiperplasia prosttica benigna, manejo del dolor en el cncer, angina inestable, insuficiencia cardaca, otitis media, mamografa, lumbalgias, rehabilitacin cardaca, tabaquismo, enfermedad de Alzheimer que an se pueden encontrar en su web. En los ltimos aos dej de elaborar guas propias para apoyar a los centros de evaluacin que utilizan la medicina basada en pruebas (EPCs). Estos EPCs hacen el trabajo preliminar necesario para buscar y organizar la evidencia para que otras organizaciones elaboren las guas clnicas. Ahora mantiene el National Guideline Clearinghouse (NGC) en cooperacin con la Asociacin Mdica Americana (AMA) y la American Association of Health Plans. En este sitio pueden encontrarse ms de 600 guas de prctica clnica elaboradas basndose en pruebas por diferentes centros y organizaciones. Puedes buscarlas por tema, por organizacin o por palabras. Puedes encontrar sntesis de algunas sobre el mismo tema y tienes una funcin que te permite comparar algunas publicadas (esta funcin es muy sencilla y tremendamente til para manejarse en una base de datos cada vez mayor). Adems desde julio de 2000 ofrece NGC Annotated Bibliographies que permite buscar material de apoyo para la elaboracin, implementacin y evaluacin de guas clnicas. Este material fue seleccionado de las revistas mdicas y publicaciones no peridicas y puede buscarse por palabra o categora. Prometen renovarlo cada 6 meses. Clinical Practice Guidelines

4 http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/ Clinical Practice Guidelines es un amplio directorio de recursos clnicos elaborado por la escuela de medicina de la Universidad de California, especialmente orientado a la bsqueda de guas clnicas. Est pensado especficamente para profesionales de atencin primaria con un gran nmero de referencias a artculos y webs con conceptos y recursos sobre guas y MBE. A travs de este sitio se accede a guas de ms de 200 sociedades y grupos. Tiene sistemas de bsqueda libre, por categora y orden alfabtico. Tiene aparte de las guas multitud de enlaces entre los que destacan los que dan acceso a la serie de artculos publicados en JAMA sobre cmo usar la literatura mdica y a sitios con informacin dirigida a pacientes Directorios Direcciones de pginas web que agrupan direcciones de guas: Agree http://www.agreecollaboration.org/ NHS Clinical Guidelines http://www.nice.org.uk/niceweb/Cat.asp?c=29 Clinical Practice Guidelines. St. Michaels Hospital http://www.smh.toronto.on.ca/hslibrary/hslclinp.ht m Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina Guas de Prctica Clnica Basadas en la Evidencia http://www.ascofame.org.co/Fguasmbe.htm Bibliografa bsica para el desarrollo de guas: A Guide to the Development, Implementation and Evaluation of Clinical Practice Guidelines Desarrollada en 1995 por el National Health and Medical Research Council de Australia en 1995 Implementing clinical practice guidelines: a handbook for practitiones Desarrollado en 1996 por la CMA. Es un material de inters elaborado en una reunin de expertos y colaboradores de la CMA, una institucin con gran experiencia en el desarrollo de GPC Coleccin de artculos sobre Guas de Prctica Clnica en British Medical Journal [Listado] Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: Developing guidelines BMJ 1999; 318: 593-596 [Texto completo] Users' Guides to the Medical Literature Coleccin de artculos publicados por JAMA en los que se tratan las diferentes etapas que van desde la elaboracin de artculos de investigacin hasta su aplicacin en la atencin a los pacientes. Este enlace te lleva a la agrupacin hecha por la Universidad de California. Solo algunos de los artculos estn accesibles a texto completo en acceso libre. Tools for Guideline development and evaluation Interesante resumen de conceptos y mtodo utilizados por el NZGG para el desarrollo de sus guas clnicas. En este sitio se pueden encontrar adems textos, referencias y enlaces bsicos para comprender qu son las guas clnicas y su desarrollo. AGENCIAS DE EVALUACIN DE TECNOLOGIA SANITARIAS Y ORGANISMOS Las Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, se encargan del anlisis sistemtico y estructurado de la tecnologa (entendemos por tecnologas sanitarias los medicamentos, aparatos, procedimientos mdicos y quirrgicos empleados para la atencin mdica, as como los sistemas organizativos con los que esta atencin sanitaria se presta), con el fin de proveer de soporte tcnico a las decisiones en poltica sanitaria, as como las decisiones en la prctica clnica y contextualizar los resultados en el mbito en que dichas tecnologas se desarrollan. Sus informes son conocidos como Informes de Evaluacin o Informes Tcnicos AATM. Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdique La Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques ofrece numerosos informes en castellano, cataln e ingls, algunas se encuentran disponibles en Internet, tambin puede solicitarse copia de los mismos: e-mail aatm@aatm.es., AETS. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, Instituto de Salud Carlos III AETSA. Agencia de Evaluacin de Tecnoloas Sanitarias de Andaluca Centro Cochrane Iberoamericano OPS/PAHO. Organizacin Panamericana de la Salud OSTEBA Osasunerako Teknologien Ebaluaketa INFORMES DE EVALUACIN Informes de Evaluacin: Documento estructurado desarrollado a partir de la bsqueda de evidencia cientfica sintetizada y clasificada para hacer recomendaciones en la toma de decisiones. En l se tratan aspectos relativos a la eficacia, efectividad, eficiencia, utilidad y/o impacto de una tecnologa, entendiendo esta tanto los procedimientos mdicos y quirrgicos, programas y medicamentos, en un contexto previamente definido. Podemos consultar de forma simultnea una base de datos que permite acceder a diferentes

5 informes elaborados por Agencias de todo el mundo: HTA. (Health Technology assessment Database) Elaborada por la NHS Centre for Reviews and Dissemination en colaboracin con la International Network of Agencies for Health Technology Asssessment (INAHTA). Contiene los resmenes de los registros y proyectos de los miembros de la INAHTA. De cada documento, por si estuviramos interesados en la consulta del documento completo, se facilita la direccin postal, telfono, nmero de identificacin del documento y pgina web. REVISTAS DE RESUMENES Las revistas de resmenes son una excelente fuente de informacin que pueden evitarnos la revisin regular de las principales revistas cientficas. Todas ellas proporcionan una seleccin de resmenes mas o menos elaborados. Un mdico mediante su seguimiento puede reducir considerablemente la bsqueda de literatura en bases de datos, o bien, mediante su seguimiento, constituir una buena frmula para mantenerse al da. Estas publicaciones revisan las revistas cientficas que tienen mayores posibilidades de contener una informacin vlida para el profesional, atendiendo al buen desarrollo metodolgico del trabajo y la importancia clnica de sus resultados. Los artculos que superan estos criterios, se publican en forma de resumen estructurado (Objetivo, Diseo, Lugar de emplazamiento, Pacientes u otros participantes, Intervenciones, Principales resultados, Conclusiones) encabezado con un ttulo explicativo (no suele conservar el mismo ttulo que el artculo original). Al resumen le sigue un comentario elaborado por un clnico experto en el campo que revisa y comenta las novedades que el estudio aporta, los problemas metodolgicos y sobre todo recomendaciones sobre su aplicacin clnica. POEMS (Patient Orientated Evidence that Matters). http://www.infopoems.com/POEMs/POEMs_Hom e.htm El trmino "POEMs" corresponde a unas siglas (Patient- Oriented Evidence that Matters). Una traduccin libre sera "la evidencia que importa orientada al paciente". Es una base de datos de artculos valorados crticamente. La elaboran los editores de la revista Journal of Family Practice". Los artculos pertenecen a 90 revistas biomdicas y son seleccionados segn estos criterios: han de estar focalizados en temas de atencin primaria. Los resultados que valoran los estudios han de estar orientados al paciente: mejora de la sintomatologa clnica, morbilidad, mortalidad, mejora de la calidad de vida. (En la pgina de Cristobal Buuel hay una estupenda informacin sobre POEMS) ACP Journal Club. Editada por la Sociedad Americana de Medicina Interna, es la ms antigua y una de las ms representativas de las revistas de resmenes. Bandolier: revista electrnica editada mensualmente per Oxford Anglia NHS Region. Accesos gratuito a travs de Internet. Existe una versin en espaol: Bandolera. Journal Club on the Web. se resumen y critican periodicamente artculos recientes de la literatura mdica y se recopilan los comentarios de los lectores. Los artculos son principalmente del campo de la medicina interna, sobre todo del New England Journal of Medicine, Annals of Internal Medicine, JAMA y The Lancet. En Espaa la revista FMC edita Revista Atencin Primaria Basada en la Evidencia. A travs de Atheneum podemos consultar algunos de sus resmenes. En la pgina de Rafa Bravo puede consultarse las revistas de resmenes accesibles en Internet: http://www.infodoctor.org/rafabravo/revistasse cun.htm REVISTAS A TEXTO COMPLETO Acceder al texto completo de las publicaciones es uno de los valores aadidos ms importantes que ofrece la Internet. Muchas revistas, desde PubMed*, permiten el enlace a la sede del editor y acceder al texto completo. Para enlazar con la sede del esitor, es necesario visualizar la referencia en el PubMed en formato Abstract, debajo del ttulo se abre un cuadro con el enlace a la sede del editor, aunque la mayora requieren los cdigos de acceso (hay que encontrarse suscrito), en algunos casos podemos encontrarnos que el enlace sea gratuito por encontrarse la revista en un periodo de acceso libre. Sin duda el caso ms significativo es el de la revista BMJ *nota: la opcin de acceder al texto completo desde Medline tambin es posible mediante proveedores como OVID (requiere suscripcin) BRITISH MEDICAL JOURNAL (BMJ) http://www.bmj.com/ El sitio del BMJ Publishing Group permite dese hace ms de un ao acceder a los textos completos de los artculos publicados semanalmente por la revista British Medical Journal hasta 1994, as como a material adicional solo publicado electrnicamente. Es uno de los sitios de inters mdico ms visitado. Atractivo en su diseo es adems sencillo buscar informacin en l. Los artculos vienen acompaados de enlaces a travs de los que encontrar informacin complementaria muy til: otros artculos relacionados por tema y autor, bsquedas en PubMed prediseadas, cartas electrnicas... etc. American Family Physician

6 El sitio de la American Family Physician, su objetivo principal es ofrecer formacin continuada a mdicos de atencin primaria. Publican artculos originales sencillos y prcticos elaborados de forma libre, mediante revisiones clnicas, revisin de evidencias u opinin propia, siempre orientados a la resolucin de problemas en el cuidado de los pacientes. Directorios En Internet se disponen de directorios de revistas sanitarias que de manera sencilla nos permiten acceder a la sede de los editores: Periodici Elettronici Biomedici http://aib.it/aib/commiss/cnur/peb/peb.htm3 Uno de los ms completos y de uso muy sencillo. Free Medical Journals http://www.freemedicaljournals.com/index.htm Recoge las revistas que estn gratuitas a texto completo. Directorio de Revistas Sanitarias Espaolas www.fisterra.com ESPAOL GAIBE En Espaa el grupo GAIBE (Grupo de Asma Basado en la Evidencia) est llevando a cabo revisiones sistemticas sobre Asma infantil. Podemos consultarlas en su pagina de Internet (http://www.infodoctor.org/respirar/gaibeinicio.htm). Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud El Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) es un proyecto patrocinado por la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC) y asumido por una red de centros de atencin primaria espaoles. Se puso en marcha en enero de 1989 para estimular la calidad asistencial integrando un programa de actividades preventivas y de promocin de la salud en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de Atencin Primaria. Elabora recomendaciones peridicas de prioridades y mtodos preventivos basndose en evidencias cientficas mediante grupos de expertos con mtodos de consenso. En este sitio podemos encontrar guas, generalmente en formato PDF, sobre: Prevencin y promocin de la salud en la infancia y la adolescencia Recomendaciones preventivas cardiovasculares: aplicaciones prcticas del riesgo cardiovascular Prevencin del cncer Prevencin de las enfermedades transmisibles Recomendaciones sobre el estilo de vida Prevencin de los trastornos de la salud mental desde la atencin primaria de salud Adems de informes tcnicos, guas de educacin sanitaria y otras publicaciones ocasionales, la semFYC dispone de una serie de documentos tcnicos en soporte papel de la mxima calidad e inters, no disponibles en la red. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria La Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC) elabor diversas guas muy interesantes mediante grupos de trabajo sobre: Diabetes mellitus Salud Mental Esta ltima gua es probablemente la ms completa de las editadas en espaol. Enlaza en un Anillo hispano de la Diabetes con otros documentos sobre el tema. Este es un anillo web, creado con el propsito de albergar el mayor nmero de pginas web que traten el tema de la Diabetes, utilizando como idioma el espaol. Est formado por pginas de distintos usuarios que contienen enlaces entre s. Mediante estos enlaces se puede navegar recorriendo todas las pginas. La SAMFyC tiene otro grupo trabajando en Hipertension arterial con una pgina en donde se puede encontrar abundantes y seleccionados recursos relacionados con la HTA: revistas, reuniones, publicaciones, artculos comentados y un foro sobre HTA. Pediatra Basada en la Evidencia En Espaa, los recursos disponibles en la Red sobre Pediatra Basada en la Evidencia han sido iniciativas personales, pero sus pginas pueden considerarse como las de mejor calidad en el rea de ciencias de la salud. Asociacin Espaola de Pediatra Basada en la Evidencia http://www.aepap.org/ recientemente inaugurada, es sin duda, uno de los mejores portales sanitarios espaoles GAIBE. Grupo de Asma Infantil Basado en Evidencias http://www.infodoctor.org/respirar/gaibeinicio.htm Pediatra Basada en la Evidencia. Jos Cristobal Buuel lvarez http://www.infodoctor.org/pbe/ Respirar. Carlos A. Daz Vzquez http://www.infodoctor.org/respirar/index.htm TESA. Thesaurus de las evidencias sobre asma . Carlos A. Daz Vzquez http://www.infodoctor.org/respirar/tesa1.htm Directorios sobre MBE Medicina Basada en la Evidencia. Rafael Bravo http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.htm

7 Medicina Basada www.fisterra.com en Evidencias (Pruebas).

Medicina Basada en la Evidencia. Ramn Alfonso Falcn http://www.hipocom.es/cs_seminario/mbe/inde x.html BIBLIOGRAFIA Bonfill X. Asistencia Sanitaria Basada en la Evidencia. Madrid: SANED, 2000 (distribuye Novartis) Evidence Based Medicine Working Group. La medicina basada en la evidencia: guas del usuario de la literatura mdica. Barcelona: PPI; 1997 Gray. JA Muir. Atencin sanitaria basada en la evidencia. Madrid: Chunchill-Livingstone; 1997. Sackett DL. Medicina Basada en la Evidencia. Cmo ejercer y ensear la MBE. 2 ed Madrid: Chunchill-Livinstone; 2000. Bibliografa en la Red: El Penn States College of Medicine en Pennsylvania, dispone de una importante pgina de recursos bibliogrficos sobre la MBE http://www.hmc.psu.edu/family/ebm/ebmref.htm En la pgina de Rafael Bravo pueden encontrarse interesantes textos completos sobre la MBE, incluido un "Medicina Basada en las Pruebas para Torpes". http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/torpes.htm Recopilaciones bibliogrficas: Evidence-Based Medicine Bibliography, ISU Family Medicine http://clinic.isu.edu/ebmref.html Sources for Evidence-Based Medicine http://www.hmc.psu.edu/family/ebm/ebmref.htm Artculos recientes, para una lista actualizada: Evidence-Based Medicine http://www.herts.ac.uk/lrc/subjects/health/ebm.htm Nota: Este documento fue elaborado con la informacin disponible en www.fisterra.com y con informacin obtenida en la pgina de Cristbal Buuel.