Origen del consumo de sustancias psicoactivas (SP): Las civilizaciones antiguas de Asia, as como los mdicos y sanadores griegos,

romanos y rabes de la Edad Media utilizaron estas sustancias como medicamentos. El alcohol est entre las primeras, ya que es probable que cuando se almacenaba la miel y esta fermentaba se obtuvo el primer vino en Egipto. Desde entonces, las bebidas fermentadas han sido consumidas a lo largo de la historia, por lo que se convirtieron en un importante comercio colonial. La primera noticia sobre adormidera de la cual se extrae el opio aparece en las tablillas sumerias del tercer milenio antes de Cristo, y se designaba con un nombre que significaba gozar. Tambin aparece en la antigua Babilonia y en la cultura griega. La civilizacin egipcia recomendaba el opio como analgsico y calmante frente al dolor fsico y psquico. Por sus propiedades medicinales fue utilizado por las culturas posteriores, sin registrar adicciones hasta finales del siglo XVIII. De la amapola se obtiene tambin la morfina, que fue aislada del opio en el siglo XIX para sustituirlo junto con la codena en los tratamientos mdicos. En 1874 se cre el primer opiceo semisinttico, la herona, que fue comercializada por una qumica alemana como sustitutivo del opio y la morfina en los tratamientos de deshabituacin. Su alta adiccin hizo que en EE. UU y en Inglaterra generara un fuerte consumo que se extendi por el resto del mundo. La marihuana es originaria de Asia Central. Segn registros arqueolgicos, ya era empleada como fuente de fibras textiles en el ao 4000 a.C. Sus propiedades alucingenas probablemente fueron descubiertas por primera vez en Oriente, ya que algunos escritos chinos de hace tres mil aos indicaban que el camo tomado en exceso hace ver monstruos y que si se usa largo tiempo puede comunicar con los espritus y aligerar el cuerpo. Actualmente la marihuana es una de las drogas ms consumidas en todo el mundo, tanto en forma de hachs y aceite de hachs. En Amrica, el uso de la hoja coca como estimulante comenz en el ao 5000 a.C. La planta de coca creca de manera silvestre hasta que en el siglo X comenz a ser cultivada por indgenas de Colombia, que la difundieron hacia el sur. En la cultura inca era usada como planta sagrada en rituales. Adems, la hoja de coca era mascada por los trabajadores para mitigar los efectos derivados de la altitud, el hambre o la fatiga, y como medicina para las molestias gastrointestinales, catarros o contusiones. En el caso del tabaco, las primeras pruebas de su existencia datan de la cultura maya en el ao 2000 a.C, aproximadamente, aunque es probable que estuviera ya presente en las antiguas organizaciones de Oriente.

Pero la droga con ms adiccin en el mundo es la cafena. Aunque la planta exista hace miles de aos en Etiopa, su difusin empez en Arabia en el siglo X. Cuenta una leyenda que un monje al observar cmo quedaban de excitados los animales despus de comer sus frutos, decidi probarlos. En el siglo XVIII el caf se propag por Europa, con lo que lleg a producir el 70% a escala mundial.

El Origen del consumo de las sustancias psicoactivas en el Per En el Per, como ha ocurrido en todo el mundo, las drogas se han venido usando desde el poblamiento de su territorio. As, los arquelogos han encontrado en yacimientos de la poca precermica restos de hojas y de adminculos usados para el consumo del tabaco, fuma- do y en polvo. El alcohol utilizado como chicha era muy apreciado no solo como bebida sino que constitua un elemento muy importante en las ceremonias religiosas. No hay que olvidar los alucingenos usados sobre todo en la regin de la costa. La coca tiene una historia muy rica, ya que de ella se han ocupado viajeros, exploradores, cronistas e historiadores desde la llegada de los espaoles al continente. La bibliografa ha sido recogida y comentada hace poco. La planta alcanz difusin amplia durante los horizontes culturales Chavn- Paracas, HuariTiahuanaco e Inca, pero en los periodos intermedios la difusin fue limitada a las zonas de produccin de valles andinos y algunos de la costa donde prosper la especie novogranatense, como en la zona de Lima por ejemplo. A la llegada de los espaoles haba coca en el Caribe continental y hasta en Nicaragua. Por ese tiempo en el Per era cultivada y conocida, pero su1uso estaba limitado por el monopolio estatal. De las historias y relaciones virreinales, se puede apreciar cmo a la llegada de los espaoles a Amrica las grandes epidemias que precedieron a su arribo al Per diezmaron la poblacin. A ello se sumaron la guerra civil, las revueltas y los maltratos, que condujeron a que la poblacin indgena se redujese de por lo menos 7 u 8 millones a menos de un milln de habitantes. Pese a ello, los cultivos de coca, que se haban convertido en una importante fuente de riqueza para los espaoles, se ampliaron considerablemente hasta mil veces, como exagera el licenciado Falcn.2

Castro de la Mata, R.: La coca en la historia y la leyenda, en revista Histrica n.60, 2001, pp. 41 -58; del mismo autor, Inventario de la coca. Lima: Cedro/Academia de la Historia, 2003
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Representacin hecha por el Licenciado Falcn en el Concilio Provincial sobre los daos y molestias que se hacen a los indios, en Coleccin de libros y documentos referentes a la historia del Per, tomo 11, 1918, p. 165.

Autores como Bernab Cobo3 han descrito lo ocurrido con una concisin muy difcil de imitar, por lo que es mejor transcribirlo a la letra: [] era de tanta estimacin su hoja que slo la coman los reyes y nobles y la ofrecan en los sacrificios que de ordinario hacan a los falsos dioses. A los plebeyos les era prohibido el uso de la hoja sin licencia de los gobernadores. Mas despus que se acab el seoro de los reyes Incas y con l la prohibicin, con el deseo que la gente comn tena de comer la fruta vedada, se entreg a ella con tanto exceso, que viendo los espaoles el gran consumo que haba de esta mercadera, plantaron otras muchas ms chcaras de las que antes haba, especialmente en la comarca de la de la ciudad del Cuzco, cuyos vecinos tuvieron en un tiempo su mayor riqueza en estas heredades; porque sola rentar cada ao una buena chcara de coca ms de veinte mil pesos. Como seala Cobo, entre otros, la difusin de los cultivos trajo como consecuencia que los espaoles obligaran a los indios a bajar a los valles hmedos y calientes con la consiguiente gran mortalidad y difusin de enfermedades como, por lo menos, la leishmaniasis. Esto dio lugar a que los funcionarios virreinales como Polo de Ondegardo y Matienzo propusieran medidas para regular los cultivos y evitar el traslado forzoso de los indios a las zonas de cultivo; medidas que fueron recogidas por los virreyes y por la Corona espaola. La legislacin sobre la coca comienza con el propio Pizarro, que, en vista de que no haba suficiente moneda acuada, orden que se pague a los indios con coca y aj. Posteriormente se prohbe el uso de la coca como medio de pago y se dan diversas disposiciones para evitar la extensin de los cultivos y para proteger el trabajo de los indios. En el Segundo Concilio Limense los obispos se ocuparon de los daos que aquejaban a los indios obligados al cultivo y acarreo de la coca hacia las minas y exhortaron a las autoridades a que pusiesen fin a estos males.4 Pese a los antecedentes de autores como Falcn o Guaman Poma de Ayala, es en el siglo XX cuando cobra importancia el movimiento de defensa del indgena, que considera a la coca como un elemento decisivo de la mala salud y retraso del indio y un medio de explotacin por el gamonal. Condenan el uso pensadores y polticos. Baste recordar a Jos Carlos Maritegui y Haya de la Torre. Algunos mdicos como Pesce, primero, y Senz, luego, llaman la atencin sobre sus efectos dainos para la salud. La situacin se aclara a partir de la observacin cuidadosa y el enfoque experimental por la escuela de Gutirrez Noriega y Zapata Ortiz. La Comisin de Naciones Unidas, que publica su informe en 1950, confirma los hallazgos y propone la erradicacin, pero gradual, en un plazo no menor de veinticinco aos, en consideracin a su arraigo cultural y su importancia para la economa campesina.

Cobo, Bernab: Historia del Nuevo Mundo. Lima: Biblioteca de Autores espaoles, tomo 91, 1956 [1623], p. 214.
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Castro de la Mata, R. y colaboradores: Los campesinos cocaleros peruanos y el problema de las drogas. Monografas de Investigacin n. 21. Lima: Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (Cedro), 2002.

El movimiento de liberalizacin del uso de drogas de la dcada de 1960 se extendi a la coca, y es as como se pretendi encontrar usos mdicos legitimos a la marihuana y se rescat el carcter religioso del uso de alucingenos. Para la coca se plante que tiene un gran significado cultural y mgico- religioso para una minora no occidental (lo que es cierto), que no es daina en absoluto (lo que no es cierto) y que es indispensable para una buena adaptacin a la vida en la altura (lo que nunca ha podido ser confirmado). Ahora el consumo de coca, como coqueo, ha pasado a segundo plano. La produccin ilcita, no controlada, no destinada al coqueo, representa el 81 por ciento del total. Con la cocana ocurri un fenmeno idntico al de la quinina. Los cultivos asiticos dominaron el mercado y el Per qued a la zaga de la produccin. Cuando, hace apenas unas pocas dcadas, se produjo la expansin del uso de drogas, result ms fcil, cmodo y barato producirla en el Per, y en pocos aos la produccin alcanz cifras alucinantes hasta hoy, en que la coca mantiene una influencia decisiva en la vida nacional: el uso extendido del alcaloide fumado con un nmero considerable de casos de toxicomanas casi incurables y de terrible severidad, corrupcin de los poderes del Estado y del sistema judicial, deforestacin y destruccin del ecosistema de la selva alta y descrdito nacional principalmente en el mbito geopoltico. El rea cultivada de coca, que para 1990 alcanz unas 121.300 hectreas, descendi a 34.200 en el ao 2000 (CNC). Para el 2003 y el 2004 la Oficina para Drogas y Crimen de la ONU da las cifras de 44.200 y 50.300 hectreas respectivamente, con una produccin de hoja que llega a los 3.627 kg/ha en el Valle del Ro Apurmac y Ene, estimndose una produccin potencial de cocana de 190 toneladas. La produccin de adormidera es mucho menor, pero ya alcanz las 1.447 hectreas en el ao 2004.5 La venta legal estimada para el 2005, segn la informacin de Enaco,6alcanzar las 2.800 toneladas de hoja de coca en el pas y 115 en el extranjero con una compra de 2.600 toneladas. Dicha empresa espera tambin ven- der 500 kilos de extractos en el pas y 450 kilos de cocana en el extranjero. Igualmente, espera vender 25 millones de bolsitas filtrantes que, con el peso de 1 g cada una, representan 25 toneladas.

El consumo de SP en la Actualidad: En el Per se han realizado diferentes estudios epidemiolgicos para tratar de conocer los cambios que ha sufrido el consumo de drogas a lo largo de las ltimas dcadas. A partir de ellos puede afirmarse que el consumo de drogas ha seguido en trminos generales el patrn observado en otros pases, donde se ha limitado a grupos minoritarios durante mucho tiempo y, luego, con una expansin explosiva desde fines de la dcada de 1960.
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UNODC: 2005 World Drug Report. En: <www.unodc.org>, 2005. ENACO S.A.: Plan Estratgico 2001-2005. En: <www.enaco.com.pe/plan.htm>, 2005.

En el caso de las drogas, el enfoque ms empleado para determinar la magnitud del consumo es la encuesta de hogares, que permite establecer las tendencias en poblaciones especficas. Otras metodologas que tratan de determinar el nmero de adictos tropiezan con numerosas dificultades que van desde la definicin operativa de lo que es la adiccin hasta los problemas derivados de la confidencialidad del diagnstico. Por ello, a continuacin vamos a presentar algunos de los resultados obtenidos por Cedro en diversos estudios acerca de la magnitud del consumo de drogas. Las drogas se pueden clasificar de muy diversas maneras: por sus efectos, por su composicin qumica y por varios otros criterios; pero de acuerdo con su accesibilidad y significado en la sociedad, se consideran cinco grupos. Un primer grupo est constituido por las drogas sociales, aquellas cuyo consumo es libre para los adultos y que forman parte importante de los usos y costumbres de la sociedad. En esta categora se incluyen el alcohol y el tabaco (aunque este ltimo est perdiendo poco a poco ese carcter). El hecho de ser droga social, de venta libre y de consumo muy extendido no implica, de ninguna manera, que sean inocuas. Al revs: el alcohol es la droga ms implicada en casos delictivos y accidentes, adems de ser la principal causa de adiccin. El tabaco, por su parte, es la principal causa de enfermedades cardiacas y del cncer sobre todo pulmonar, y se lo considera como la causa ms frecuente de muerte en relacin con las enfermedades prevenibles. Alcohol y tabaco tambin estn involucrados en un muy activo e importante contrabando, y en el caso del alcohol se asocia tambin con una produccin clandestina a menudo contaminada con pro- ductos txicos tales como el alcohol metlico, causante de numerosas muertes. Los productos industriales, que forman el segundo grupo, son sustancias usadas en la industria, pero, adems, tienen efectos psicoactivos importantes. Entre ellos se encuentran solventes de pinturas como la acetona y, en general, muchos derivados del petrleo usados como combustibles o solventes de pegamentos. Es conocido que esta adiccin es frecuente y casi caracterstica de los nios que viven en la calle. En tercer lugar estn los medicamentos, que constituyen un grupo especial pero cuya incidencia es muy difcil de estimar por la dificultad de decidir si su uso es como automedicacin o como sustancia recreativa o de abuso. El cuarto grupo, muy importante, est constituido por las drogas cuyo uso se limita a minoras tnicas en las que tienen las caractersticas de las drogas sociales debido a su consumo habitual, y forman parte de los usos y costumbres de tales sociedades en particular. Para el caso del Per se pue- den considerar como drogas folclricas la hoja de coca consumida como coqueo por sectores poblacionales andinos y grupos de trabajadores como mineros y pescadores, y ciertos alucingenos derivados de plantas como el ayahuasca, brebaje que tiene como componente importante la Banisteriopsis caapi usado en la zona de la selva y el San Pedro (Trichocereus pachanoi), que se consume en la costa peruana.

El quinto y ltimo grupo est constituido por las drogas cuya venta libre est prohibida y penalizada, al que llamamos grupo de las drogas ilegales, de alta toxicidad y elevada potencialidad adictiva. Tienen importancia entre nosotros la marihuana, la cocana (en sus formas habituales pasta bsica y clorhidrato) y, ms recientemente, las drogas sintticas como el xtasis, aunque tambin se ha observado algunos casos de consumo de herona. Esta no es aparentemente producida en el Per, lo que indicara que son viajeros procedentes de otros pases los que transportan la droga para su propio uso. A continuacin se presentan los resultados, muy resumidos, de los ltimos estudios llevados a cabo por Cedro mediante encuestas de hogares en todo el pas. Solo vamos a incluir como variables el gnero, la edad y el lugar de residencia; como drogas sociales, el alcohol y el tabaco; y como drogas ilcitas, la marihuana, la pasta bsica (PBC) y el clorhidrato de cocana. No incluimos las drogas folclricas, cuyo consumo tiene importancia fundamentalmente en las zonas rurales. Tampoco consideramos aquellas que tienen incidencia muy baja, como las drogas sintticas, los opiceos o los solventes de mayor uso en grupos minoritarios especficos.

Al estudiar la prevalencia de vida (vase el cuadro 1) se evala si la persona ha consumido o probado cada sustancia por lo menos en una oportunidad. Con este indicador se encuentra que las drogas ms usadas son las sociales, y que la ms consumida de entre las ilcitas es la marihuana. A diferencia de aos previos, las prevalencias de pasta bsica y clorhidrato de cocana son bastante prximas entre s, ya que ha habido un desplazamiento de la preferencia de los consumidores hacia esta ltima. Para todas las drogas el consumo en Lima es ms elevado que en las ciudades de provincias.

El ofrecimiento de drogas por otra persona es un factor decisivo en el inicio del consumo. El estudio de este factor (vase el cuadro 2) permite apreciar de un lado la disponibilidad y, cuando se compara con la prevalencia, la aceptacin del consumo. Puede notarse que las drogas sociales son ofrecidas en muy alta proporcin y que la aceptacin es similar a la prevalencia de vida. Para las drogas ilcitas, en cambio, el ofrecimiento alcanza un nivel mayor en tres y hasta cuatro veces el de aceptacin, y para la marihuana llega al doble. Esto es consistente con los hallazgos de los estudios de opinin en relacin con las creencias acerca de la peligrosidad de las drogas.

La edad de inicio en el consumo de drogas (vase el cuadro 3) es variable, con tendencia a disminuir en los ltimos aos. Si se registran los pro- medios puede apreciarse una edad menor para las drogas sociales y algo mayor para las cocanicas; la marihuana ocupa un lugar intermedio.

La prevalencia de vida es un indicador de la exposicin de la poblacin frente a las drogas, y el uso actual uno relativo de la intensidad y frecuencia del consumo. En el cuadro 4 puede apreciarse que el tabaco ocupa el primer lugar, ya que si bien ms personas han probado alcohol, el tabaco se consume de manera mucho ms frecuente, y las drogas ilcitas en menor proporcin.

La incidencia (vase el cuadro 5) refleja la proporcin de no consumido- res que han empezado a consumir en el ltimo ao. En este caso el indicador sigue la misma tendencia que la prevalencia de vida: mayor en las drogas sociales y menor en las drogas ilcitas. En casi todos los casos la incidencia en los hombres es mayor que en las mujeres, y lo mismo ocurre, aunque con menor diferencia, entre los habitantes de la capital y los de otras ciudades. Para interpretar los resultados referidos al consumo tradicional de la hoja de coca hay que tener en cuenta que su uso difundido en la cultura andina y la facilidad de su obtencin han llevado a muchos a probarla pero sin llegar a tener un consumo regular y continuado. Cuando hay un consumo regular fuera del contexto cultural, se podra hablar de personas que ya han adquirido niveles de habitualidad. La prevalencia de vida del coqueo para el total de la poblacin encuestada llega a cerca de la tercera parte (31,2 por ciento), pero con un uso actual de apenas 1,7 por ciento, un uso reciente de 4,4 por ciento y de no ms de un ao de 25,1 por ciento. La

encuesta propiciada por Devida en el 2003 sobre el consumo tradicional de la hoja de coca, realizada con una metodologa diferente, de enfoque antropolgico, arroja una prevalencia de 20 por ciento. Hace poco se ha reportado un consumo creciente de xtasis, que ya aparece en la ltima encuesta de hogares realizada y en proporcin apreciable en encuestas de escolares donde est en rpido aumento.7 La herona todava ocupa una posicin marginal, aunque ya es importante el cultivo local de adormidera y los decomisos del ltex del opio, y a pesar de que an no se ha encontrado produccin de herona en el Per.8

En el cuadro 6 se puede observar la evolucin del consumo a lo largo del tiempo.9Como puede observarse, ha habido un aumento del consumo de cocana en los ltimos aos. Algunas caractersticas de la cocana son: sus bajos precios en la calle, la alta potencialidad adictiva de estas drogas, con tasas de mortalidad aguda bajas y tratamientos difciles.
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Ministerio de Educacin/Devida/ONUDD/Cedro: Estudio epidemiolgico sobre el con- sumo de drogas en la poblacin escolar de secundaria de menores 2002. Lima: Devida, 2004.
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Zavaleta, A. y R. Castro de la Mata, editores: El problema de las drogas en el Per. Lima: Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (Cedro), 2005.
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Castro de la Mata, R. y A. Zavaleta: Epidemiologa de las drogas en la poblacin urbana peruana 2003. Encuesta de hogares. Monografas de Investigacin n. 23. Lima: Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (Cedro), 2004.