CITOLOGIA GLANDULA MAMARIA

Dra. Claudia Pea Pea

Medico Patloga
Colombia.
Centro de Patologa y Educacin Continuada.
www.diplomadoencitologia.com
Introduccin.
La biopsia aspiracin con aguja fina es un mtodo muy
usado para la evaluacin de masas palpables y no
palpables de la mama.
La principal ventaja, es que se puede realizar una evaluacin
rpida de las lesiones de la mama.
Es un procedimiento que disminuye significativamente los
costos en salud, al reducir el nmero de cirugas abiertas.
Las complicaciones son raras, siendo las ms frecuentes
el sangrado y los infartos de la lesin.
Control de calidad.
La eficiencia diagnstica del BAAF de mama en nuestro
servicio del 2000 al 2012 es del 95.8 % demostrando
rangos de confiabilidad altos.
La sensibilidad es del 92.5%.
Especificidad de 98.5%.
Valor predictivo positivo de 98.1%.
Valor predictivo negativo de 94.3%.
Usamos aguja 25 unida a jeringa de 10-20cc.
BAAF (TCNICA).
Aspiracin.
Fijacin
Alcohol 95
Al aire
H/E
DQ
Papanicolaou
?
Fijacin y tincin.
Tcnica operador dependiente
Patolgicos
Entrenamiento, experiencia y destreza
Datos clnicos.
Imagenlogicos
Triple test 99%.
BAAF.
Terminologa diagnstica
Categoras generales de reporte.
Insatisfactorio/Inadecuado
Benigno
Atpica/indeterminada
Sospechoso/probablemente
maligno
Maligno
Significa que la cantidad de material
es mnimo o no se encuentra.
Que hay errores en la extensin
(grosor, secado, aplastamiento
celular)
Sangre, clulas inflamatrias,
necrosis o artefactos de tcnica
(tincin).
Lipomas, quistes y abscesos
Se debe aadir un comentario de
la causa de la inadecuacin de la
muestra y repetir
INSATISFACTORIO/ INADECUADO
MUESTRA INSATISFACTORIA
BENIGNO
Ejemplo fibroadenomas
Se debe correlacionar con
la clnica y los criterios
radiolgicos
Seria ms confiable si se
puede especificar el
diagnstico.
Si hay sospecha clnica o
mamogrfca se debe
realizar excisin quirrgica
Este termino es reservado para especmenes adecuados con un mnimo de
cinco o seis grupos de clulas, con al menos 5 a10 clulas bien preservadas.
En esta categora se incluyen lesiones con
baja probabilidad de malignidad en las
que no se puede ofrecer un diagnstico por
que se necesitan caractersticas
estructurales.
Se puede aadir una nota dirigiendo el
diagnstico a favor de benigno o maligno
Estas lesiones requieren biopsia
quirrgica confirmatoria.
Ejemplos
Hiperplasia ductal atpica, lesiones
papilares.
En la prctica diaria un laboratorio no debe
superar el 10 % de todos los diagnsticos
ATPICA/INDETERMINADO
Debe ser usada para lesiones que
son probablemente malignas, pero
donde las clulas atpicas son muy
pocas o estn poco preservadas
O estn oscurecidas por sangre o
inflamacin
Cuando los cambios sugieren un
cncer de mama pero con poca atpia
citolgica. (carcinoma tubular,
carcinoma lobulillar)
Siempre requieren biopsia
SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
MALIGNO
Esta categora es reservada
para especmenes con
caractersticas inequvocas
de malignidad .
La confirmacin debe
hacerse en ciruga
definitiva
Elementos normales en los
extendidos de mama
La sustancia de fondo o fondo de la muestra
Los componentes celulares
Otros elementos
. Microcalcificaciones
. Clulas inflamatorias
Estroma.
Fondo coloide
Fondo protenaceo
Fondo lipdico
Tejido mamario
Ductal cells
Clulas Ductales
Myoepithelial cells
Clulas Mioepiteliales
Clulas apcrinas
Clulas espumosas
Estroma
Evaluacin de los especmenes
A bajo poder
. Celularidad
. El rearreglo celular
. Los elementos de fondo
A alto poder
. Tipos de clulas sueltas
. Caractersticas nucleares
. Caractersticas citoplasmticas
Palpable y visible BAAF por palpacin
Examen fsico: piel, pezn, ganglios, etc.
Palpable pero no visible BAAF con
palpacin
No palpable y visible (US, mamografa) BAAF
con Ultrasonido.
NO BAAF
Microcalcificaciones sin masa palpable o visible (US o
mamografa) biopsia excisional o biopsia core
estereotctica.
Cambios no especficos.
Quistes simples
INDICACIONES PARA BAAF
LESIONES DE LA MAMA
Lesiones Benignas
Galactocele
Mastitis agudas
Absceso retroareolar
Ectasia ductal
Necrosis grasa
Mastopata fibroqustica
Fibroadenomas
Adenoma del pezn
Papilomas intraductales
Cambios lactacionales
Lesiones benignas de la mama
Ectasia ductal
Son lesiones cercanas al pezn de etiologa
desconocida, que producen masas slidas que
confunden con carcinomas
Los aspirados son de material pastoso
Ectasia Ductal
Ectasia Ductal
Clulas espumosas Clulas gigantes
Material protenaceo
Ectasia ductal
HALLAZGOS CITOLGICOS
Fondo protenaceo
Abundantes clulas espumosas
Linfocitos, a veces clulas plasmticas, clulas gigantes y puede
observarse epitelio ductal con atpia reactiva
Lesiones benignas de la mama
Necrosis grasa
Puede imitar un carcinoma, clnica y
mamogrficamente, la paciente generalmente tiene
antecedente de ciruga o trauma
Fondo lipdico con inflamacin
Clulas gigantes
Clulas espumosas
Necrosis grasa
HALLAZGOS CITOLGICOS
Extendidos hipocelulares
Predominan los histioctos de citoplasma vacuolado
con ncleos redondeados o arrionados
Clulas multinucleadas
El fondo con neutrofilos, linfocitos y clulas plasmticas
Lesiones benignas de la mama
ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
Se presenta con alta frecuencia y pueden simular,
clnica, radiolgica, macroscpica y microscpicamente
carcinomas. Se recoge mejor dentro del trmino de
enfermedades fibroqusticas (EFQ).
Ms frecuentemente entre las edades de 25 a 45 aos,
las hormonas juegan un rol importante en esta
enfermedad, aunque su patognesis se mantiene aun
oscura.
Son frecuentemente bilaterales.
Afecta principalmente la unidad ductolobulillar aunque
puede extenderse a los grandes conductos.
Clulas apcrinas
Clulas ductales
Macrfagos
CAMBIOS FIBROQUSTICOS NO PROLIFERATIVOS
HALLAZGOS CITOLGICOS
Clulas apcrinas
Clulas espumosas
Clulas ductales pequeas
La clulas epiteliales se disponen en lminas o grupos tridimensionales
CAMBIOS FIBROQUSTICOS PROLIFERATIVOS
MFQ proliferativa sin atpia
MFQ proliferativa con atpia
Sin atipia
Con atipia
CAMBIOS FIBROQUSTICOS PROLIFERATIVOS
Cambios FQ proliferativos sin atipia Cambios FQ proliferativos con atpia
Sabanas y grupos apretados de clulas
sin superposicin nuclear significativa
Sabanas y grupos apretados de clulas
con superposicin nuclear significativa
Espacio regular entre las clulas Espacio entre las clulas regular e
irregular
Patrn de cromatina finamente granular
Patrn de cromatina fina o gruesa
Nuclolos pequeos e inconspicuos Nuclolos prominentes y mltiples
FIBROADENOMAS
Lesin benigna comn de la mama, se presenta en
edades de 20 a 25 aos, aumentan con el embarazo y
decrecen con la edad, suelen ser simples y en un 20%
son mltiples o bilaterales.
Son bien demarcados, firmes, slidos, blanquecinos,
lobulados y frecuentemente no mayores de 3 cms.
Tiene un bajo riesgo de asociacin con Ca.
FRIBROADENOMAS
HALLAZGOS CITOLGICOS
Hipercelular
Grandes lminas en panal de abejas
Grupos tridimensionales en configuracin de astas de venados
Fondo con clulas bipolares y ncleos desnudos ovales o
redondeados
Fragmentos fibrilares de estroma
Atpia nuclear
Separacin regular entre los ncleos
Perdida de la cohesin epitelial
Patrn de cromatina finamente granular
Pequeos nuclolos redondeados
Papiloma intraductal
Edad media de 48 aos, se originan de ductos grandes y pequeos,
pueden identificarse macroscpicamente como masas polipoides
intraluminares o microscpicamente.
Pueden producir descargas hemorrgicas por el pezn o masas
subareolares con dimetro que raramente excede los 3 cms.
(Dx. diferencial Ca. Papilares)
El ducto que contiene el papiloma puede estar dilatado y el 90% de los
casos son solitarios. Mltiples pueden ser vistos en pacientes
jvenes.
Papiloma
Estructuras papilares
Papilas
Macrfagos
Cambios apcrinos
Pocas clulas sueltas
C. Mioepiteliales
NEOPLASIAS PAPILARES
HALLAZGOS CITOLGICOS
Neoplasia papilar a favor de benigno
Moderada o alta celularidad
Grupos papilares tridimensionales con ejes fibrovasculares
y lminas de clulas mioepiteliales
Escasas clulas aisladas de citoplasma conservado.
Clulas cbicas o columnares con poco pleomorfismo.
Ncleo redondeado u oval con cromatina granular fina.
Nuclolos pueden estar presentes.
Pueden estar presentes clulas apcrinas, clulas espumosas e
inflamacin.
Carcinoma papilar
La mayora son enteramente o de predominio in situ, el
componente invasor puede ser papilar o carcinoma
ductal ordinario. El pronstico es mucho mejor para
esta forma y se presenta con mayor frecuencia en
mujeres postmenopusicas.
Carcinoma papilar
Grupos tridimensionales
Clulas sueltas
malignas
ausencia de celulas
mioepiteliales
NEOPLASIAS PAPILARES
HALLAZGOS CITOLGICOS
Neoplasia papilar a favor de maligno
Moderada o alta celularidad
Grupos papilares tridimensionales , cribiformes o tubulares con ausencia
o escasez de clulas mioepiteliales.
Numerosas clulas aisladas
Clulas altas o columnares con poco pleomorfismo.
Ncleos grandes alargados
Muchos ncleos desnudos, pero no clulas mioepiteliales
Sangre y macrfagos cargados de hemosiderina son comunes.
NEOPLASIAS MALIGNAS
Carcinoma ductal
Carcinoma lobulillar
Carcinoma medular
Carcinoma mucinoso
Carcinoma tubular
Carcinoma metaplasico
Carcinoma apcrino
Carcinoma adenoide qustico
Linfomas no Hodgkin y sarcomas
CARCINOMA
Es el tumor maligno ms comn y que conduce a la muerte por carcinoma en
mujeres.
Localizacin
El 50% ocurre en el CSE, 15% en el CSI y el 10% en el CIE, el 5% en el CII,
17% en la regin central y el 3% es difuso (masivo o multifocal).
Muticentricidad
Es ms comn en el carcinoma lobulillar que en el ductal, la
Bilateralidad
Para las pacientes con carcinoma ductal invasor, el riesgo de desarrollar
carcinoma en la mama contralateral es 5 veces mayor al de la poblacin
general y en el caso del carcinoma lobulillar la incidencia puede ser de 25 a
50%.
CARCINOMA DUCTAL
El 75% se designan como carcinoma ductal invasivo clsico,
ordinario, o NOS, este representa el prototipo del carcinoma de
la mama.
Son firmes y pobremente circunscrito, configuracin estrellada,
pueden tener reas de necrosis, hemorragia y degeneracin
qustica, el tumor puede invadir la piel y el msculo, cuando el
estroma est muy aumentado se llaman carcinomas escirrosos.
Carcinoma ductal
Extendidos celulares
Discohesin celular
Canibalismo Lmenes intracitoplasmaticos
Mitosis
Pleomorfismo
Clulas en anillo de sello
CARCINOMA DUCTAL
HALLAZGOS CITOLGICOS
Hipercelulares
Clulas aisladas y en grupos tridimensionales de clulas poco cohesivas.
Ncleos excntricos que sobresalen del citoplasma.
Ncleos agrandados e hipercromaticos con variaciones considerables en
forma y tamao.
Cromatina nuclear fina o gruesa.
Nuclolo pequeo o grande y prominente y de forma irregular
Fondo generalmente limpio pero puede ser hemorrgico, inflamatorio o con
detritos granulares.
CARCINOMA LOBULILLAR
Presencia de clulas pequeas y relativamente uniformes, que crecen
individualmente formando filas indias y de una manera concntrica
alrededor de los lbulos involucrados por la neoplasia lobulillar in situ.
La formacin de glndulas no es clsico y el estroma es usualmente
abundante y de tipo fibroso denso, conteniendo focos de elastosis
periductal y perivenoso en casi todos los casos.
Son positivos para CK de alto peso, carecen de acumulacin de P53 y
la E-caherina est ausente.
Su principal Diagnstico diferencial es con el carcinoma ductal
infiltrante.
Carcinoma lobulillar
Clulas discohesivas
Lmenes intracitoplasmaticos
Habito plasmocitoide
CARCINOMA LOBULILLAR
HALLAZGOS CITOLGICOS
Clulas frecuentemente esparcidas por la marcada desmoplasia
estromal.
Predomino de clulas aisladas y en pequeo grupos, lminas o hilera
lineares.
Clulas tumorales de pequeo o mediano tamao.
Grandes vacuolas intracitoplasmticas con apariencia de clulas en anillo
de sello.
Ncleos hipercromaticos en forma de rin o frijol.
Usualmente con pequeos nuclolos, rara ves grandes.
Las clulas pueden presentar habito plasmocitoide.
Clulas grandes pleomorficas
Carcinoma medular
CARCINOMA MEDULAR
Pacientes menores de 50 aos.
Bien circunscritos, de bordes empujantes y patrn de crecimiento slido.
Prominente infiltrado linfoplasmocitario en la periferia del tumor.
Hipercelulares.
Numerosas clulas aisladas y grupos discohesivos.
Ncleos marcadamente grandes y vesiculoso.
Nuclolos prominentes irregulares.
Citoplasma granular abundante.
Muchos linfocitos y clulas plasmtica.
Fondo mucinoso
Fondo coloide
Poca atipia celular
Carcinoma mucinoso
CARCINOMA MUCINOSO
Conocido como mucoide o coloide.
Mujeres postmenopusicas y forman masas gelatinosas con pequeos septos.
Nidos de clulas tumorales que flotan en mucina, la mucina es casi enteramente
extracelular.
Se debe usar este trmino para carcinomas puros, cuando se asocian a carcinoma
ductal, es mejor denominarlos mixto.
Hallazgos citolgicos
Bolas tridimensionales de clulas cohesivas.
Fondo mucinoso.
Capilares ramificados.
Ncleos uniformes con poca atipia
Pequeas vacuolas en el citoplasma
Pocas clulas sueltas y formaciones tubulares
Estructuras tubulares
Carcinoma tubular
CARCINOMA TUBULAR
Son de buen pronstico .
Compuesto por estructuras tubulares bien definidas.
El promedio de edad es de 50 aos. Sugieren malignidad por sus mrgenes pocos
definidos.
Pueden simulan lesiones benignas.
Extendidos hipocelulares por el estroma denso.
Prominente cohesividad y grupos frecuentemente angulados en forma de coma.
En la periferia de los grupos las clulas se disponen perpendicularmente
rodeando los grupos tubulares.
Alguna discohesin.
Clulas tumorales uniformes de mediano tamao con ncleos redondeados y
pequeos.
Cromatina granular fina.
Ocasionalmente pueden presentar grandes vacuolas intracitoplasmaticas.
Diferenciacin escamosa
Clulas con diferenciacin escamosa
Carcinoma metaplasico
CARCINOMA METAPLASICO
Es un trmino genrico para un tipo de carcinoma ductal, en el cual el
componente predominante de la neoplasia tiene una apariencia diferente a la
epitelial o glandular, y ms parecido a otro tipo de clulas.
Incluye el Carcinoma de clulas escamosas.
Hallazgos citolgicos
Hipercelulares.
Moderada o marcada atipia citolgica.
Clulas tumorales en grupos y aisladas.
Clulas fusiformes grandes y pleomorficas.
Clulas glandulares o escamosas malignas.
Clulas gigantes multinucleadas .
Raramente cartlago o hueso maligno.
Fondo con detritos amorfos o clulas inflamatorias.
MALIGNAS BENIGNAS
Celularidad abundante.
Menos celulares.
Grupos tridimensionales de clulas con
tendencia a la discohesin en los bordes.
Generalmente en lmina formando
monocapas.
Clulas en grupos y sueltas.
En grupos , con escasas clulas aislada.
Clulas de talla variable, con bordes
angulosos y moldeamiento, con aumento de
la relacin ncleo citoplasma.
Clulas monomrficas,con escasa variabilidad
en forma y tamao, con relacin ncleo
citoplasma conservada.
Ncleos pleomorficos, cromatina gruesa,
nuclolos, multinucleacin y mitosis.
Ncleos monomrficos, regulares, de
cromatina fina , mitosis raras.
Fondo sucio, serohemorrgico, necrotico o
inflamatorio.
Fondo limpio.
Falta el mioepitelio y hay clulas
tumorales adheridas a estroma adiposo.
Mioepitelio presente.
NEOPLASIAS
Maligno
Benigno
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