INTRODUCCION

El Laboratorio de Simulacin es un centro de entrenamiento prctico para que los estudiantes y profesionales de la salud puedan formarse y desarrollar destrezas para convertirse en profesionales ms competentes y mejor preparados para atender pacientes en situaciones reales !a simulaci"n se considera necesaria para un entrenamiento de calidad para los especialistas y estudiantes de medicina y# est actualmente reconocida como una $erramienta valiosa para practicar una asistencia m%dica se&ura para el enfermo !os simuladores de tama'o natural son (tiles para aprender a dia&nosticar y realizar un manejo de los pro)lemas cl*nicos sin ries&o para los enfermos reales El !a)oratorio de +imulaci"n Cl*nica tiene como misi"n el perfeccionamiento de los profesionales sanitarios# ampliando su e,periencia en el manejo de las situaciones cr*ticas del enfermo con ries&o vital# $aciendo %nfasis en el tra)ajo en equipo as* como en $a)ilidades no t%cnicas Estos !a)oratorios se los dise'a para tener una m,ima fle,i)ilidad en su uso -ueden ser distri)uidos en varias reas de tra)ajo como. Entrenamiento de Destrezas y Habilidades, Entrenamiento en RCP, Simulacin Peditrica, Simulacin Pre-Hospitalaria y Ambulancias -ro&resivamente y de acuerdo a la complejidad de la formaci"n# a los la)oratorios se los complementa con Salas para Cuidado al Paciente, Estacin de En!ermer"a, #nidad de Cuidados $ntensi%os, de Emer&encia, de Ciru&"a 'irtual, entre otras -ara dar el mayor realismo posi)le# se de)e adecuar estas reas con equipos e insumos utilizados en $ospitales y centros de salud Estos Centros de Entrenamiento de Destrezas se )asan en escenarios que respondan a sus necesidades espec*ficas y acorde al presupuesto disponi)le !a simulaci"n en estos centros se convierte entonces en una $erramienta esencial en el ciclo de aprendizaje# sin poner en ries&o la %ida de pacientes

SIMULADORES EN LA EDUCACION MEDICA

Universidad Central del Ecuador Noviembre 2012

Para qu los Simuladores?

Estrategia Pedaggica fundamental para el rea mdica, paramdica y enfermera Formacin permanente y re-entrenamiento peridicodel personal de la salud Capacitacin, entrenamiento, y actualizacinde conocimientos Desarrollo del conocimiento analtico y prcticodel personal de salud destrezas y ha ilidades !ecreacin de condiciones de casos similaresa la "ida real y en tiempo real, sin poner en riesgo y maltrato repetiti"o al paciente#

Usos del Simulador

$ane%o de &as 'reascon mtodos in"asi"os 'ccesos "enososcentrales Descompresincon agu%a de neumotra( )oracostoma cerrada con tu o Cateterizacin "esical Puncin ti ialo acceso intraseo en reanimacin peditrica *dentificacin de se+ales elctricas o ruidos respiratorios, cardacos y a dominales# ,imulacin de ritmos cardacos normales y anormales, con el cardioscopio Entre otros#

&enta%as de contar con -n .a oratorio de ,imuladores

Centro de Entrenamiento Prcticopara estudiantes y profesionales de la salud Prctica de los diferentes protocolos clnicos y tcnicas 'dapta ilidad y fle(i ilidad 'prendiza%e/ a0 con Profesor 0 auto dirigido c0 en grupo d0 indi"idualizado#

&enta%as de contar con -n .a oratorio de ,imuladores

Permite repeticin de procesosy acciones Permite adaptarlos a las necesidades docentes/ tericoprcticas, desde lo sico, entrenamiento en !CP, simulacin peditrica, simulacin o sttrica, etc#, a reas de mayor comple%idad/ simulacin a"anzada en medicina crtica y unidades trauma y de cuidados intensi"os, cirugas "irtuales, etc# Prcticassin poner en riesgo la "ida del paciente 'daptacin aspectos tecnolgicosa la "ida real#

$()RAES*R#C*#RA )$S$CA H+SP$*AL S$,#LAD+ El $ospital simulado est u)icado en el edificio///# en el 0to piso -ara poder acceder al 0to piso $ay un control de acceso en la puerta de in&reso que solo se a)re con el carn% activado El in&reso al $ospital simulado tam)i%n tendr esta modalidad El $ospital simulado est divido en tres &randes zonas. salas de ciru&*a y parto 123# consultorios 143 y unidades de cuidados intensivos 1UCIs3 153 !as zonas se pueden apreciar en la fi&ura 2 6dems de estas reas que estn dentro del $ospital simulado# $ay otras dos que tam)i%n $acen parte del complejo# la estaci"n de enfermer*a y sala de $ospitalizaci"n y recuperaci"n# u)icadas tam)i%n en el 0to piso# esta zona se puede ver en la fi&ura 4

Figura 1 Zonas generales del Hospital Simulado.

Figura 2 Estacin de Enfermera y Sala de Hospitalizacin.

Sala de ciru&"a y de parto En la fi&ura 4 se puede o)servar la zona donde estn u)icadas la sala de ciru&*a y la de parto 6dems de estas dos reas# est el rea para lavado de manos antes de in&resar a las salas# competencia que se considera muy importante Tanto la sala de ciru&*a como la sala de parto tienen una sala de control# a la cual solo tendrn acceso los profesores y7o personal autorizado# y una sala de o)servaci"n donde los estudiantes podrn visualizar las prcticas en los escenarios mientras estas se estn realizando

Figura 3 Zona de Sala de Ciruga

Figura

Fotografa Sala de Ciruga. Figura ! Fotografa Sala de "arto

Consultorios

!a zona de consultorios# ver fi&ura 0# est compuesta por 8 escenarios# consultorio peditrico# consultorio de &inecolo&*a y urolo&*a# consultorio de "r&anos de los sentidos y por (ltimo un consultorio &eneral 6dems tiene una sala de control desde la cual se controlan los 8 consultorios simultneamente

Figura ! Zona de consultorios. ala de "arto.

Figura # Fotografa de uno de los consultorios.

#C$s y Sala de *rauma !a tercera zona est compuesta por una UCI para adultos# otra peditrica y una sala de trauma 6lrededor de esos escenarios se encuentran 4 salas de control y tres de visualizaci"n u o)servaci"n En la fi&ura 9 se puede apreciar la distri)uci"n de las reas nom)radas

Figura $ Zona de %C&s y Sala de 'rauma.

!a recepci"n y control &eneral es el lu&ar que est inmediatamente despu%s del in&reso al $ospital simulado y desde ese lu&ar se monitorean los diferentes espacios

Figura 8 Fotografa Figura 10 Fotografa Sala de Trauma

de la UCI 1

Figura ( Fotografa %C& 2.

Re-uerimientos de Sistema de Escenarios

.rabacin para

En la simulaci"n la parte ms importante es el :De)riefin&;# c$arla que se lleva a ca)o despu%s de finalizada la prctica con el fin de evaluar la conducta del practicante y los resultados o)tenidos -ara un )uen de)riefin& son necesarias al&unas $erramientas tal como el video de la prctica que ayuda a mostrar al estudiante los momentos relevantes -or lo tanto la calidad del video y del sonido es importante en los escenarios de simulaci"n En el $ospital simulado se requiere un sistema de video y audio que permita. !a visualizaci"n y comunicaci"n del profesor desde la sala de control a los estudiantes dentro del escenario !a comunicaci"n de los estudiantes en sala de o)servaci"n con el profesor en la sala de control !a comunicaci"n de los estudiantes en la sala de o)servaci"n con los estudiantes dentro del escenario# siempre y cuando el profesor lo autorice previamente

!a &ra)aci"n contin(a de video y audio de los espacios que est%n en prctica

6cceso remoto para visualizaci"n de prcticas# por ejemplo desde un auditorio cuando $ay un seminario y se pueda ver una prctica que se est% llevando a ca)o en uno de los escenarios !a visualizaci"n posterior desde acceso remoto

Tener en cuenta que. En los consultorios se usaran pacientes simulados# pero $a)rn ocasiones en la que se usen los maniqu*s de simulaci"n En las a%reas de UCIs y salas de ciru&*a y parto se maniqu*s de simulaci"n avanzada !a visi"n es poder tener prcticas simultneas en cada una de las reas del $ospital simulado con disponi)ilidad de 48 $oras diarias !a prctica de lavado de manos antes de entrar a sala de ciru&*a o a sala de partos es muy importante por lo tanto tam)i%n se requiere &ra)aci"n de dic$a rea !a comunicaci"n durante una prctica. El profesor en la sala de control se pueda comunicar con los estudiantes dentro del escenario El profesor en la sala de control y los estudiantes en visualizaci"n pueden escuc$ar todo lo que sucede en el escenario !os estudiantes en visualizaci"n puedan comunicarse con el profesor en la sala de control El profesor en la sala de control pueda comunicarse con los estudiantes en visualizaci"n <ay salas de control compartidas# tener en cuenta que pueden $a)er prcticas simultneas

Figura 1) Es*uema espacios in+olucrados en una pr,ctica de simulacin.

CENTRO E S!"U#$C!%N
Car&os' (unciones ) es*acios (+sicos
Universidad Central del Ecuador

Estructura (+sica
1!E', Se&,n (acilidades ) necesidades !nstitucionales

Estructura (+sica
-rea Cl+nica. /01
"edicina !nterna ) Semiolo&+a del adulto2

Estructura (+sica
-rea Cl+nica. /01
3inecoobstetricia'

Estructura (+sica
-rea Cl+nica. /01
Pediatr+a'

Estructura (+sica

-rea Cl+nica. /01

Cuidado 4os*italario'

Estructura (+sica
-rea 5uir,r&ica.

$icrociruga

Centro de simulaci6n

Competencias tcnicas a"anzadas ,imuladores &irtuales y con tcnica 2ptic

,ala de Control y Consultorios

Centro de simulaci6n

'!E' DE C-*D'D3 C!4)*C3

Estructura 7+sica
-rea de
Procedimientos. Toma de tensi6n arterial' "ane8o de 4eridas' suturas' *aso de sondas'etc2

Estructura 7+sica
9 Cada :rea se divide en sub:reas (+sicas
de(inidas' denominados como . ESTACIONES onde desarrollamos los denominados. ESCENARIOS

Estructura (+sica
-rea de !nstrucci6n &eneral a &ru*os -rea de Com*utadores ) ;iblioteca virtual -rea de coordinaci6n -rea de au<iliares2

Estructura 7+sica
9 Todos los elementos de traba8o son
reales2 9 ebe cum*lir normas de ;iose&uridad2 9 ebe tener avisos de re&lamentaci6n2 9 Sitios *ara &uardar los maniqu+es o los equi*os de traba8o2 9 Sitio *ara lavado ) secado de maniqu+es2

Car&os ) Requerimientos
9 Un coordinador 9 Un $u<iliar2 9 "odelos de simulaci6n cl+nica2 9 !nstrumental mdico adecuado2 9 "ateriales de *rocedimientos mdicos )
*aramdicos2 9 3u+as de traba8o2

Ciruga .aparoscpica

Ca8as de entrenamiento tcnico 5<2 Centro de simulaci6n

E/#$PA,$E(*+

Descripcin del Producto Cant *ERAP$A $(*E(S$'A ,+D#L+ +R0 ER 0 CC C#AR*+ DE S$,#LAC$+( Simulador de Paciente Adulto Completo 2 uni $ncluye1 maniqu*# soft=are y licencia# -C ta)let de control# monitor de paciente 2 uni 2>?# ca)les del paciente# cmara =e)# @it de reconocimiento de medicamentos# maletin suave de transporte# +istema de &ra)aci"n y administracion de audio y video# informaci"n y re&istro Cama $ospitalaria de terapia intensiva el%ctrica 2 2 2 2 2 2 2 Coc$e de paro Aan&o para larin&oscopio para 6dulto <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 5 Estuc$e para larin&oscopio Bolsa de Centilaci"n Aanual 6dulto Desfi)rilador central de &ases simulada Ne&atoscopio E,ER.E(C$A 2 *RA#,A Simulador de Paciente Adulto San&rante 2 uni $ncluye1 maniqu* adulto san&rante# 24? del instructor -C# soft=are D licencia# 2 uni cmara =e)# malet*n de transporte 0 casos de paciente y 8 escenarios Aonitor de -aciente 2>? +istema de &ra)aci"n y administracion de audio y video# informaci"n y re&istro A"dulo de Trauma 2 2 2 2 2 2 Camilla $idraulica con movimientos Ta)la espinal Correas para ta)la espinal Inmovilizador de ca)eza Collar*n ortop%dico Dispositivo de aspiraci"n Ne&atoscopio SALA DE $()A(*E

Simulador de $n!ante 34 meses - 5 an6o7 $ncluye1 maniqu*# @it perif%rico. con lin@)o, y computador # compresor +istema de &ra)aci"n y administracion de audio y video# informaci"n y re&istro 2 Cuna de transporte Ne&atoscopio SALA DE (E+(A*+L+.$A Simulador de $n!ante A%anzado $ncluye1 maniqu*# unidad de control con control remoto# compresor compacto# materiales de soporte de simulaci"n NR-# laptop con soft=are# monitor de paciente# cmara =e) y malet*n de transporte#con @it perif%rico completo Cuna de calor radiante con )alanza Coc$e de paro Aan&o larin&oscopio peditrico <oja de larin&oscopio Ailler# recta# fi)ra "ptica E 2 Estuc$e para larin&oscopio Bolsa Resucitador neonato Fonendoscopio neonatal Dispositivo de aspiracion SALA DE PED$A*R$A 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Simulador Peditrico A%anzado Completo 38 a 59 an6os7 Cama peditrica Coc$e de paro Aan&o larin&oscopio peditrico <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 4 Estuc$e para larin&oscopio Bolsa Resucitador peditrico Estetoscopio peditrico Ta)la espinal peditrico con inmovilizador de ca)eza Correas peditricas para ta)la espinal Collar*n -editrico Ne&atoscopio

2 2 2 2 2 2 2 2

SALA DE PAR*+S 2 Simulador de Partos A%anzado completo $ncluye1 maniqu*# )e)% reci%n nacido# 8 modelos de (tero# set de fun&i)les# man&o de presi"n# unidad de control con control remotor# pc porttil# cmara =e)# @it perif%rico completo +istema de &ra)aci"n y administracion de audio y video# informaci"n y re&istro Camilla de -arto Coc$e de paro

2 2

2 2 2 2 2

Aan&o para larin&oscopio para adultos <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 5 Estuc$e para larin&oscopio Bolsa de Centilaci"n Aanual 6dulto Estetoscopio do)le campana adulto SALA DE S+P+R*E '$*AL CARD$AC+ A'A(:AD+ ,+D#L+ ACLS Simulador Soporte 'ital A%anzado -ALS- completo con #nidad de Control *ctil $ncluye1 maniqu* de cuerpo entero# )razo entrenamiento IC y para presi"n san&(*nea# set pupilas intercam)ia)les# 8 pieles de cuello# tape de mem)rana cricotiroidea# set reemplazos veji&as de neumot"ra,# m"dulo drenaje de pec$o# )om)a de aire# set de mensajes de desfi)rilaci"n# c$aqueta y pantalones# laptop# @it perif%rico# cmara =e)# soft=are# pantalla tctil de monitor de paciente Unidad de +imulaci"n Camilla $idraulica con movimientos Coc$e de paro Aan&o para larin&oscopio de 6dulto <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 5 Estuc$e para larin&oscopio Bolsa de Centilaci"n Aanual 6dulto Aonitor con car&ador DE6 de entrenamiento Control remoto Git de pro&ramaci"n Estetoscopio do)le campana adulto S+P+R*E DE '$DA A'A(:AD+ ;E;E

5 5 5 5 5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

ALS ;eb< Completo $ncluye1 maniqu*# 0 almo$adillas IO de pierna de reemplazo# )ul)o de pulso# malet*n de transporte Unidad de coraz"n Cama peditrica pintada panel f"rmica Coc$e de paro Aan&o larin&oscopio peditrico <oja de larin&oscopio Ailler# recta# No 2 <oja de larin&oscopio Ailler# recta# No 4 Estuc$e para larin&oscopio Bolsa Resucitador infante Estetoscopio peditrico S+P+R*E DE '$DA ;AS$C+ AD#L*+, PED$A*R$C+ 2 (E+(A*+ ,+D#L+ ;LS

4 4 I 8 8 4 8 4 4 I

Resusci 6nne Cuerpo Entero con Hu*a de de Re&istro con malet*n Resucitaci"n Neonatal Aaniqu* !ittle 6nne RC-# paquete de 8 unidades Aaniqu* !ittle Junior RC-# paquete de 8 unidades Aaniqu* Ba)y 6nne RC-# paquete de 8 unidades DE6 !ittle 6nne +istema de Entrenamiento Nursin& Ba)y Nursin& Gid Nursin& Gelly Unidad de Control Tctil HA;$L$DADES 2 DES*RE:AS ,+D#L+ E(*RE(AD+R DE *AREAS

4 2 9 5 5 5 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Aaniqu* para Aanio)ra <eimlic$ Ca)eza de trauma Entrenador de C*a 6%rea Aan&o para larin&oscopio para adulto <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 5 Estuc$e para larin&oscopio Entrenador dif*cil de C*a 6%reas 6dulto Aan&o para larin&oscopio para adulto <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 5 Estuc$e para larin&oscopio Entrenador de Aanejo de C*as 6%reas -editrico Aan&o larin&oscopio peditrico <oja de larin&oscopio Aacintos$# curva# No 4 Estuc$e para larin&oscopio Entrenador de Aanejo de C*as 6%reas de Infante Aan&o larin&oscopio peditrico <oja de larin&oscopio AI!!ER# recta# No 2 Estuc$e para larin&oscopio Entrenador de Intu)aci"n Neonatal Aan&o larin&oscopio peditrico <oja de larin&oscopio Ailler# recta# No KK <oja de larin&oscopio Ailler# recta# No K <oja de larin&oscopio AI!!ER# recta# No 2 Estuc$e para larin&oscopio Aascarilla de Bolsillo 6dulto Tu)o endotraqueal T$omas adulto Tu)o endotraqueal T$omas peditrico Unidad de +ucci"n

2K 9 8 4 4 4 4

+imulador de +utura de Incisi"n del -erin%o# +et de 5 piezas Aodelo para la 6utoe,aminaci"n de Aamas para Col&ar Aodelo para la -alpaci"n de Aama# 5 Aamas con +oporte -elvis de cateterizacion y enemas -elvis para tacto rectal Aodelo para otoscopia +et de otoscopia y oftalmoscopia de pared SE,$+L+.$A CARD$ACA 2 P#L,+(AR

8 8uni 8uni 48uni 8 2 2

Aaniqu* de 6uscultaci"n cardiacaLpulmonar $ncluye1 maniqu*# 6ud*fonos infrarrojo Brazo de Entrenamiento de toma presi"n Entrenador de 6ritmia y Entrenador de Tareas de 24 Derivaciones C#$DAD+S DE PAC$E(*E 2 ACCES+S $(*RA'E(+S+S ,+DEL+ C#$DAD+S DE PAC$E(*E +istema de auscultaci"n +olft=are Unidad de Control Tctil

4 4 2 9

+imulador de cuidado de trquea Aodelo de $eridas +imulador de Cadera para inyectolo&ia IA Nita Ne=Born ,+DEL+ DE CA(#LAC$+( $'

2uni 2uni 0 4 0 0 0 20 2

Aodelo de Brazo 6vanzado y malet*n de transporte !*nea de Cat%ter Torso IC Git de Brazo multivenoso IC masculino Git de Brazo multivenoso IC femenino Git de Brazo multivenoso IC peditrico -orta sueros de tec$o Bom)a de infusion .$(EC+ +;S*E*R$C$A ,+DEL+ DE .$(EC+-+;S*E*R$C$A

4 4 4

Entrenador de Destrezas y Evaluaci"n de Fundus +imulador de -artos Estndar Aesa de E,amen Aanual D$SP+S$*$'+S '$R*#ALES PARA DES*RE:AS L$(EAS $' $' 'irtual Adulto 3Dispositi%o Hptico, Computador, y el mdulo de so!t=are deben ser ad-uiridos7

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Cirtual IC Dispositivo <ptico Cirtual IC Computador de escritorio Cirtual IC A"dulo de soft=are <ospitalario Cirtual IC A"dulo de soft=are -re$ospitalario Cirtual IC A"dulo de soft=are Ailitar Cirtual IC Cisor 6nat"mico Fle)otom*a Cirtual actualizado Git <ospitalario $' 'irtural $n!ante Cirtual IC Dispositivo $ptico infantil Cirtual C I C Cisor 6nat"mico Infantil Cirtual C I C A"dulo <ospitalario Infantil Cirtual C I C A"dulo -re$ospitalario Infantil Cirtual C I C Computador de Escritorio

CONSTRUCCIN DEESCENARIOS
Dr. AdalbertoAmayaA. Universidad Central del Ecuador

REALIDADES
9 -E./ 9 SE012'&C. 9 &0.3&2.-&.

4ES.--5//5 4E/ESCE2.-&5
C%-S5 6.S.45 E2 S&0%/.C&72
"-E6-&EF&23
9CONOCI#IENTO 9$A%ILIDADES 9ACTITUDES 9ANTICI"ACIONES A"LICACIN RECONSTRUCCIN TRANSFOR#ACIN

OR ANI!ACIN DELOS"ARTICI"ANTES

#DULOS

Simulator &ntroduction 6riefing

Scenario Scenario 4e9riefing Ending '8eory 6riefing

ELE,E(*+S A *E(ER E( C#E(*A E( LA ELA;+RAC$>( DE .#?AS

Dr Adalberto Amaya A #ni%ersidad Central del Ecuador

-ueden ser ela)oradas para tra)ajar en computador o en te,to real

De)en &enerar tra)ajo independiente Dise'adas para &rupos de estudiantes De)e evitar una &ran cantidad de informaci"n te"rica

A(AL$S$S DEL C+(*E($D+ A(AL$S$S DEL PR+)ES+R A(AL$S$S DEL C+(*EA*+

D$SE@+ DE .#?AS

A(AL$S$S DEL ES*#D$A(*E

A(AL$S$S DE LA *EC(+L+.$A

A(AL$S$S DEL C+(*EA*+

B (i%el acad<mico del estudiante B Recursos tecnol&icos B Recursos !"sicos B Recurso 6umano B *iempo con el -ue se cuenta

C+(*EA*+
!o&rar un am)iente lo ms cercano a la realidad Conservar las normas de )iose&uridad Henerar un espacio a)ierto a estudiantes y

docentes para su continua formaci"n y prctica

C+(*EA*+
!o&rar un am)iente lo ms cercano a la realidad Conservar las normas de )iose&uridad Henerar un espacio a)ierto a estudiantes y

docentes para su continua formaci"n y prctica

C+(*EA*+
!o&rar un am)iente lo ms cercano a la realidad Conservar las normas de )iose&uridad Henerar un espacio a)ierto a estudiantes y

docentes para su continua formaci"n y prctica

.u"as de escenarios cl"nicos

CRE6CION DE B6NCO+ DE D6TO+

L -or especialidad L -or asi&natura +E!ECCIMN DE NRE6+ +EHON !6+ NECE+ID6DE+ DE !6 F6CU!T6D. L Consultorios 1$a)ilidades de comunicaci"n3 L +alas para procedimientos m%dicoLquir(r&icos

ED#CAC$+( ,ED$CA C+(*$(#ADA

De)e ofrecer la oportunidad de repetir y

practicar procedimientos m(ltiples veces Heneradas a partir de un &rupo docente de soporte acad%mico multidisciplinario Es una forma de aprendizaje que aumenta la retenci"n de conceptos -ermite la ense'anza centrada en el estudiante -ermite cumplir con meta y e,pectativas propias

E+T6CIONE+ -R6CTIC6+ CON +IAU!6DORE+ P -RE+ENT6CION DE C6+O+ C!INICO+

Contenidos aplicables Contenidos reales #so de 6istorias de pacientes

intra6ospitalarios Eslabn entre la teor"a y la prctica

.u"as Competencias Comunicati%as

FORT6!ECIAIENTO DE! 6RC<ICO DE

C6+O+ DE -6CIENTE+ +IAU!6DO+. L Hu*as para actores L Estudiantes y docentes

P'C*E5)E ,*$-.'D3
= CU$ ROS C#!N!COS PRE ETER"!N$ OS = RE5U!ERE E ESTU !O =$PRO;$C!ON E #OS OCENTES = O;>ET!?OS "U@ C#$ROS