Regulacin emocional basada en Mindfulness. Factor comn en psicoterapia Beatriz Rodrguez Vega Psiquiatra Hospital ni!ersitario "a Paz.

ni!ersidad #utnoma de Madrid F$%P M&laga '()*

+eurobiologia interpersonal

+o e,isten cerebros aislados "a mente se desarrolla en la interfaz entre los procesos neurofisiolgicos - las relaciones interpersonales. +o .a- un ni/o0 .a- un ni/o - alguien m&s
1%onald 2innicott )3456)47)8

$erebro0 mente - relaciones interpersonales actan al unsono para promo!er un sentido del ser base de la e,periencia sub9eti!a 1:iegel0
'()(8

+eurobiologia interpersonal

;l desarrollo del si mismo es entendido como un proceso de co6construccin en reciprocidad con una figura de apego0 del sentir - del actuar - con la emergencia del lengua9e0 de la identidad narrati!a.1#rciero0 '((*8 < es ese sentido del si mismo el principio organizador del desarrollo .umano 1:tern0 )43=8

+eurobiologia interpersonal

Venimos al mundo >cableados? para .acer cone,iones con los otros a tra!@s de las cuales se produce un moldeamiento neural de nuestro cerebro +acemos programados para desprogramarnos
1Magistreti8

;l fundamento de nuestro sentido del si mismo se constru-e sobre esos intercambios ntimos entre el ni/o - sus cuidadores.

$erebro triuno
De Arriba a Abajo

+eocorte,

corteza orbitofrontal

$erebro paleo mamifero

Sistema lmbico

Antegracin !ertical

$erebro reptiliano

Tallo cerebral

Mc "ean0 )43=

De Abajo a arriba

#migdala

$entro para la super!i!iencia "ectura de las caras %esencadena la pelea o la .uida #migdala Memorias emocionales Frena las falsas alarmas Responsable de la memoria e
$entro para la super!i!iencia "ectura de las caras %esencadena la pelea o la .uida Memorias emocionales Hipocampo Frena las falsas alarmas Responsable de la memoria e,plcita. # tra!@s del lengua9e

Hipocampo

"a integracin .orizontal implica ligar las funciones de las dos lados del cerebro derec.o e izquierdo

Antegracin .orizontal de la informacin

"engua9e #frontamiento consciente Resolucin lgica de problemas

Valoracin del peligro - seguridad $orporalidad :i mismo emocional

;l procesamiento de arriba Baba9o filtra nuestra percepcin de la realidad. ;l procesamiento de aba9o6arriba permite la entrada de informacin fresca a nuestros rganos sensoriales "as influencias de arriba aba9o !an conformando las redes t&lamo6 corticales - crean constantemente predicciones acerca de los e!entos sensoriales entrantes. ;stas influencias descendentes 1de gran !alor e!oluti!o8 e9ercen una suerte de esclavizacin (creando filtros automticos) de los procesos de elaboracin de la informacin m&s locales emergentes Esa esclavizacin est respaldada por una conectividad neural muy potente
;ngel0 Fries - :inger 1'(()8 :iegel 1'((78

Respuesta emocional

"os seres .umanos compartimos con otros mamferos un sistema de defensa sofisticado llamado de >pelea o .uida? o congelacin #nte una amenaza se produce una acti!acin del :istema :imp&tico - del e9e HP# - ocurren otros cambiosC #umentan la frecuencia respiratoria cardaca0 la temperatura corporal - la tensin muscular para pelear me9or contra el enemigo o en todo caso escapar del peligro :i el peligro pasa0 el organismo del mamfero0 acti!a su sistema parasimp&tico0 - su fisiologa !uel!e a la normalidad

Hiperacti!acin D Hipoacti!acinC
Hiperactivacin

Ventana de tolerancia Zona ptima de activacin

Hipoactivacin

Ogden and Minton (2000)

Hiperacti!acin D Hipoacti!acinC
Hiperactivacin Simptico. Lucha-huida

Respuesta por el s. ventral vagal. Relacin social

Hipoactivacin

Dorsal vagal Inmobili acin

Ogden and Minton (2000)

Reaccin !s Respuesta

Reaccin estrsC

.ec.o e,terno -Eo .ec.o interno alarma reaccin .iperacti!acin o rigidez aumenta la posibilidad de sobre!i!ir en situaciones peligrosas u .ostiles se introduce un proceso consciente que infu-e en la reacti!idad autom&tica. :e introduce la recepti!idad. ;star presente

RespuestaC

Proceso emocional

;l ser .umano gracias a su crte, cerebral0 que le permite lengua9e0 simbolizacin - anticipacin0 una !ez pasado el peligro se seguir& preguntando FVol!er&G F;star& segura mi familiaG Hodos estos pensamientos continuar&n acti!ando el sistema de luc.a o .uida0 que se queda estancado en la posicin >on? Iracias al lengua9e0 el ser .umano constru-e escenas basadas en el recuerdo de e,periencias pre!ias o imaginacin de futuras. Pasa de la escena actual a la escena recordada < lo .ace gracias a que se establecen las cone,iones neuronales que forman el sistema de memoria

Memorias
Memoria

%eclarati!aE e,plcita

AmplcitaE +o declarati!a

:em&ntica

;pisdica

formas

Procedimental

;mocional

Memoria es la forma en la que una e,periencia pasada influ-e en nuestro futuro 1:iegel0 '()(8

Memoria

;n la terminologa de la memoria una e,periencia se >codifica? por el disparo de neuronas en grupos. $uanto m&s frecuentemente ese grupo de neuronas >perfiles de red neuronal? se dispare con m&s probabilidad se disparar&n 9untas en el futuro 1regla de Hebb8

Memoria

;l cerebro acta como una m&quina de anticipar0 que continuamente prepara al organismo para el futuro basado en lo que .a ocurrido en el pasado "as memorias moldean nuestra percepcin actual creando un filtro a tra!@s del cual anticipamos autom&ticamente lo que !a a ocurrir a continuacin

#prender de la e,periencia

"a regla de Hebb se/ala que >las neuronas que disparan 9untas permanecen 9untas?.

+o conscientemente estamos preparados para .acer profecas auto6cumplidoras

;l cerebro es un rgano de memoria - prediccin

$uando las predicciones lle!an al enga/o percepti!oJ Alusiones pticasJ ;fecto Kaniza Existe
realmente el tringulo blanco?

La actividad en el cortex visual representa esa forma ilusoria!!

Redirigir la atencin

;l cerebro es una m&quina de anticipar el futuro0 basada en el pasado Ve la posibilidad de lo que puede ocurrir a tra!@s de las lentes del pasado
"as peores .istorias de mi !ida nunca llegaron a suceder MarL HMain

*N F#:;

"a emocin se categoriza MA;%Q0 HRA:H;R#0 #";IRS#J PeligroPP :istema lmbico

"o que ocurre es bueno

"o que ocurre es malo

'N F#:;

Valoracin de lo que ocurre O#umenta la alertaP

)N F#:;

OPresta atencin a.oraP

$anales sensoriales e,ternos

#lgo importante ocurre 1dentro o fuera8

$anales sensoriales internos

"a mente funciona en piloto autom&tico

;str@s

Reaccin

%esencadena la respuesta general de alarma

Henemos crculos !iciosos de miedo0 respuesta de .uida o pelea0 < eso desencadena mas miedo ;l trance de no ser suficientemente bueno 1!ergTenza - culpa8 Hendemos a 9uzgarnos negati!amente

:er en relacin

;l ser .umano se desarrolla en ntima cone,in con los otros 1:iegel0 )4448. >cada uno puede ser0 como muc.o0 coautor de su !ida? 1Ricoeur0 )43U8 ;l self es considerado como

#pego seguro

Hranquiliza al ni/o :intona emocional :in confusin ni fusin :e siente sentido #prende a leer sus estados internos #prende a confiar

"a auto6organizacin de la e,periencia ocurre simult&neamente en dos ni!elesC el ni!el de la !i!encia inmediata - el ni!el de su ordenamiento lingTstico.
;l primer ni!el es t&cito0 emocional continuo0 ;l segundo ni!el es e,plcito0 cogniti!o discontinuo. #mbos ni!eles0 no obstante0 :elf narrati!o - e,periencial est&n su9etos a la estructura narrati!a de la e,periencia.

;l self narrati!o - el e,periencial

Ra.a!i %. P.enomenolog- of self0 '((*. Mir H 0 $onstruccin narrati!a0 '((=

Hodas las terapias Buscan en ma-or o menor grado la regulacin emocional

na de las tareas fundamentales en psicoterapia es0 la de regular el campo intersub9eti!o. "a terapeuta puede monitorizar sus sentimientos - los sentimientos del otro pregunt&ndoseC

"a terapeuta como reguladora emocional

FVue esto- sintiendo -o en este momentosG FVu@ es lo que est& ocurriendo aqu - a.ora entre nosotrosG FVue est& sintiendo la paciente en este momentoG

Hiperacti!acin D Hipoacti!acinC
Hiperactivacin

Ventana de tolerancia Zona ptima de activacin

Hipoactivacin

Ogden and Minton (2000)

Ventana de tolerancia
Hiperalerta: alerta e cesiva para la integracin

Trabajar en los lmites de regulacin de la ventana de tolerancia

La terapia que permanece en el centro (demasiado segura) no tendr acceso al trastorno alterado de la alerta ni a su consiguiente regulacin

Hiporalerta: alerta insu!iciente para la integracin

Ventana de tolerancia e,pandida

"entana de tolerancia inicial

;str@s

Respuesta

$onciencia #tencin Plena

%esde este lugar de calma nuestra !isin se ampla - !emos otra perspecti!a

Vue es Mindfulness

>"a conciencia que emerge cuando se presta atencin a propsito0 en el momento presente0 sin 9uzgar0 a la e,periencia que se desarrolla momento a momento? 1Kabat6Rinn '((*8 >Qbser!acin sin 9uzgar de la corriente de estmulos internos - e,ternos segn !an surgiendo? 1Baer0 '((*8 >$onciencia de la e,periencia presente con aceptacin? 1Iermer0 '((78

PR#$HA$# MA+%F "+;::

MQM;+HQ PR;:;+H;

TRIANGUL D! LA " N"I!N"IA

%efinicin W )
XMindfulness es tomar conciencia# :er consciente de tu respiracin0 cuando inspiras - cuando e,pirasJ..es la capacidad de ser consciente de lo que est& a$u# $ualquier cosa puede ser el ob9eto de mindfulness. Hu respiracin. ;l cielo. ;star en contacto con tu e%periencia senti&a en ca&a momento?.
Thich Nhat Hanh "ibro recomendadoC Peace is ;!er- :tep

%efinicin W '
XMindfulness es prestar atencin0
con intencin en el momento presente sin juz'ar 0 a la e,periencia que surge momento a momento?
;l 9uzgar es una respuesta automatizada en el ser .umanoY forma parte de nuestra esenciaY el 9uicio es la mente reacti!a

%efinicin W*

> Mindfulness es distinguir ser consciente de acti(i&a& mental aprender a tomar conciencia de nuestros estados mentales sin ser atrapados por ellos?

Jac# ornfield

#$HAH %

+o 9uzgar Postura de testigos Paciencia $onfianza +o luc.ar #ceptacin ;cuanimidad Mente del principianteC apertura0 curiosidad +o reacti!idad #mabilidad 1lo!ing6Lindness8
Full Catastrophe Living by Kabat-Zinn

;9ercicio del ob9eto para entrenar mente principiante

;n la superficie es una pr&ctica de reduccin de estr@s ;n lo profundo es un cambio de relacin con la realidad

Efectos Positivos de Mindfulness

Equilibrio y claridad de mindfulness

Mente lgica, racional; hemisferio izquierdo

Mente emocional, perceptiva; hemisferio derecho

olapamiento, coherencia, integracin

Hrampas mentales

Formas .abituales de pensar que desarrollamos a tra!@s del tiempo con el ob9eti!o de sentirnos seguros

$atastrofizar %eberas "eer la mente de otro Rumiaciones #uto culparnos o culpar a otros

Podemos elegirC Reaccionar o )arar - Respon&er

>;ntre el estmulo - la respuesta0 .a- un espacio - en ese espacio se encuentra nuestra libertad - el poder para elegir la respuestaX Victor 'ran#l

: H Q P

:HQP HQM#H; + R;:PARQ QB:;RV# PRQ$;%;

Para calmarte0 aquietar la mente0 redirigir la atencin - focalizarse en lo m&s importante

#ctitudes #utocompasin #uto confianza ;star con la e,periencia ;cuanimidad +o pelear0 aceptar las cosas tal - como son

Pr&cticas

). '. *.

U. =.

:in atencin

%esatencin %escone,in %esregulacin %esorden %esarreglo 1o enfermedad8

%es6atencin %es6cone,in %es6regulacin %es6orden %es6arreglo 1o enfermedad8

$on atencin plena

atencin cone,in regulacin orden arreglo 1o enfermedad8 +ecesitamos tambi@n la Antencin

M!"#$%&"E
En vida diaria

En el contexto teraputico

'omo pr(ctica )ctitud Estado mental Modo de E*

+,cnica -psicoterapias basadas en mindfulness. +erapeuta mindfulness -atencin, empat/a y la presencia.

Elementos psicoterapia mindfulness

0

!MPE*M)"E"'!)1 como un proceso condicionado y transitorio; esto es, sabiendo de su surgir, duracin y cese "3 E&$1 sin autoreferirlas a un su4eto, ego, yo o m/o, procesos !MPE* 3")&E 5 #e4ar de identificarse con el pensamiento, pasando a ser su observador silencioso5 )'EP+)* &3 7%E E 1 in 4uzgar, contemplando las sensaciones como sensaciones, las emociones como emociones, los pensamientos como pensamientos, con ecuanimidad *E P%E +) 9E* % *E)'+!9!#)# '%*!3 !#)# E !"9E +!;)'!3"5 <mirar con profundidad= P)*)#3?)1 cuidar y no cuidar5 aber y no saber5

8 :

>

Mantenerse en el presente, no en el pasado ni en el futuro5 Permitir que surga material inconsciente para el traba4o terap,utico5 *espuesta fisiolgica de rela4acin, lugar seguro, de capacitacin5 *eacciones noCcatastrficas a los pensamientos, sensaciones corporales, sentimientos5 'reatividad en la resolucin de problemas Mayor apreciacin del placer de vivir5

)cciones +erap,uticas de M!"#$%&"E

#ceptacin
>H.e curious parado, is t.at M.en A accept m-self0 9ust as A am0 t.en A can c.ange? $arl Rogers >"a curiosa parado9a es que cuando me acepto a mi mismo0 tal - como so-0 entonces es cuando puedo cambiar?

"as estrategias de control mental basado en la supresin de pensamientos - emociones se asocia a la depresin

#ceptacin - supresin de emociones

1Hepburn0 '((48

"a aceptacin reduce la a!ersin a los pensamientos o emociones intrusi!a

1Hargus0 '()(8

>H.e curious parado, is t.at M.en A accept m-self0 9ust as A am0 t.en A can c.ange? $arl Rogers >"a curiosa parado9a es que cuando me acepto a mi mismo0 tal - como so-0 entonces es cuando puedo cambiar?

$ompasin

%esarrollo de la comprensin0 aceptacin perdn 1McLa- and Fann-0 )44'8. ;s diferente que la autoestima Haz un pacto de no agresin .acia ti mismoEa Hiene los mismos efectos que sentirse cuidado0 estimulara el sistema de tranquilizacin - a-uda a las personas a sentirse seguras - calmadas

#R#% Atien&e a la Respiracin para Abrazar 1inclu-e reconocer0 permitir - aceptar8 cualquier cosa que !enga - Dejarla ir

Homate un minuto en cada una de estas pr&cticas 1respiracin0 darse cuenta0 de9ar ir0 sin 9uzgar8

;star en el presente
( un ratn al deshacerle el nido con un arado no m&s eres de los desdic.ados Vue !en todos sus planes anuladosC %e ratones - .ombres quedan truncados0 "os pro-ectos me9ores O< en !ez de los @,itos an.elados0 nos quedan sinsaboresP M&s OBien est&s comparado conmigoP ;s el presente tu nico enemigoC Pero Oa-P <o miro .acia atr&s - !eo0 amigo0 n sombro caminoP <0 si miro adelante0 a oscuras sigo0 Porque miedo me da cuanto adi!ino. Robert Burns0 )73=

Meditacin y psicoterapia occidental

#D+1 +erapia 'onductual #ial,ctica5 M &inehan5 MD *1 EabatCBinn, 0A@F MD'+1 +erapia cognitiva de la depresin basada en la consciencia plena5 - egal, Gilliams, +easdale, FHHF.5 +erapia Dasada en la )ceptacin I 'ompromiso -Jayes, 0AAA. Momento Presente5 #5 tern Equilibrio mental y bienestar5 )5 Gallace, hapiro

Entrenamiento en comer basado en mindfulness -Eristeller K Jallett, 0AAA. Psicolog/a evolucionista y compasin -;ilbert, FHH8. MD"+ Mindfulness Dased "arrative +herapy -*odriguez 9ega et al, FH02.

Muc.as gracias

Referencias Bibliogr&ficas
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Iermer $.ris. ;l poder de mindfulness. Paids0 '()) :iegel Ronald. "a solucin Mindfulness. %%B '()) Zon Kabat Rinn. Vi!ir con plenitud la crisis. Kairs Bob :ta.l. Manual de Mindfulness. Kairs0 '())