Informacin para los pacientes con Retinopata Diabtica

Qu es la retinopata diabtica?
La diabetes es un trastorno del metabolismo de la glucosa (azcar) debido a un defecto en la produccin de insulina o a un defecto en la accin de sta. La retinopata diabtica es una complicacin de la diabetes y es una de las causas principales de ceguera en nuestro pas. Ocurre cuando la diabetes daa a los pequeos vasos sanguneos de la retina, que es el tejido situado en la parte posterior del ojo. Para tener una buena visin, es necesario tener una retina sana y que funcione correctamente.
VTREO Aumento de la permeabilidad, exudados y edema macular Vasos anormales (neovascularizacin)

RETINA

Microaneurismas Oclusiones vasculares

Microhemorragias

Si usted tiene retinopata diabtica, al principio no notar ningn cambio en su vista. Pero con el tiempo, la retinopata diabtica puede empeorar y causar una

importante prdida visual. Generalmente, la retinopata diabtica afecta ambos ojos.

Quin tiene riesgo de desarrollar una retinopata diabtica?

Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo de desarrollar una retinopata diabtica. Su frecuencia aumenta al aumentar los aos de evolucin de la diabetes y la edad del paciente. Despus de 20 aos de evolucin de la enfermedad prcticamente todos los pacientes con diabetes tipo 1 y ms del 60% con diabetes tipo 2 presentan signos visibles de retinopata diabtica en la exploracin del fondo de ojo. El problema es que en muchas personas es imposible precisar con exactitud desde hace cuanto tiempo son diabticas. Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen ocular completo con dilatacin de las pupilas, por lo menos una vez al ao. Si el diagnstico de la diabetes se ha producido en la edad adulta hay que hacer la primera exploracin de la retina en el momento en que se ha descubierto que se es diabtico. Si ya existe una retinopata diabtica, su oftalmlogo le puede indicar la necesidad de iniciar un tratamiento para prevenir la progresin de la enfermedad. La retinopata diabtica tambin puede ser un problema para las mujeres diabticas embarazadas. Para proteger su visin, toda mujer diabtica embarazada debe hacerse un examen ocular completo con dilatacin de las pupilas cuanto antes.

Cules son las fases de la retinopata diabtica?

La retinopata diabtica tiene tres fases:

1. Fase de microangiopata. En esta fase ni el paciente nota prdida de visin, ni

el oftalmlogo ver nada anormal cuando explore el fondo de ojo. Sin embargo, ya se estn produciendo alteraciones microscpicas en los vasos sanguneos, como consecuencia de los niveles elevados de glucosa en la sangre. Esta etapa puede durar ms de 10 aos tras el inicio de la diabetes. El problema es que en muchas personas es imposible denir con exactitud cundo comenzaron a ser diabticas.

2. Retinopata diabtica simple o no proliferativa. En esta fase ya se ven alteraciones vasculares en el fondo de ojo, aunque el paciente puede seguir sin notar ningn cambio en su visin. Aparecen los microaneurismas, que se comportan como goteras en los vasos sanguneos ms pequeos de la retina, rezumando lquido y exudados.
Si los microaneurismas son muy abundantes y se localizan cerca del centro de la retina (conocido como mcula), se produce un encharcamiento de esta zona que se denomina edema macular. Segn avanza la enfermedad, algunos vasos sanguneos que nutren la retina se obstruyen, haciendo que parte de la retina deje de recibir sangre. Entonces estas reas de la retina envan seales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguneos que sustituyan a los obstruidos.

3. Retinopata diabtica proliferativa. Esta etapa se caracteriza por la existencia de esos vasos sanguneos nuevos que han crecido como respuesta a las seales enviadas por la retina. Estos vasos son anormales y muy frgiles. Por s mismos, no causan ningn sntoma o prdida de visin, pero tienen paredes muy delgadas, que se rompen con facilidad y sangran, provocando una prdida importante en la visin. Aproximadamente, la mitad de las personas que tienen retinopata diabtica proliferativa padecen adems un edema macular, anteriormente comentado.

Tiene algn sntoma de aviso el comienzo de la retinopata diabtica?

La retinopata diabtica habitualmente no ofrece ninguna seal de advertencia. Ya que en las fases iniciales es asintomtica y slo suele ser detectada mediante el estudio de fondo de ojo, no hay que esperar a tener sntomas. Asegrese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacin de las pupilas, por lo menos una vez al ao. Ms adelante, y a medida que el dao en la retina progresa, van apareciendo alteraciones en la visin como ver las imgenes desenfocadas, deformadas o con puntos negros.

NORMAL

Retinopata diabtica precoz

Retinopata avanzada o proliferante

Cules son los sntomas de una hemorragia intraocular?

Cuando se produce una hemorragia dentro del ojo, el paciente percibe unas manchitas negras que otan en su visin, como si fueran moscas volantes. Ante la aparicin de estos sntomas en un diabtico es necesario explorar el fondo de ojo ya que puede ser necesario aplicar un tratamiento antes de que ocurra una hemorragia ms grande. Las hemorragias suelen ocurrir ms de una vez y por eso en ocasiones no terminan de desaparecer. En otras ocasiones, las manchas desaparecen sin tratamiento y el paciente recupera la visin. Sin embargo, la hemorragia puede volver a ocurrir de nuevo, por lo que se debe acudir al oftalmlogo a la primera seal de prdida de visin. Cuanto antes se aplique el tratamiento, ms probabilidades tendr ste de ser ecaz.

Cmo se diagnostica el edema macular y la retinopata diabtica?

El edema macular y la retinopata diabtica se detectan al hacer un examen ocular completo que debe incluir la medicin de la agudeza visual y un

examen del fondo de ojo con dilatacin de las pupilas. Para medir la visin se usa una tabla con letras o nmeros a diferentes distancias. Esta prueba puede ser realizada en una ptica, pero no se confe, porque aun siendo la visin normal es imprescindible realizar tambin un examen correcto del fondo de ojo, que slo puede ser realizado por un mdico oftalmlogo. Para dilatar las pupilas se ponen unas gotas en los ojos. El oftalmlogo mirar a travs de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio ptico a n de ver si hay seales de dao u otros problemas en la retina. Despus del examen, la visin de cerca podr permanecer borrosa durante varias horas. Si el oftalmlogo cree que se necesita un tratamiento para el edema macular, puede recomendar hacer una angiografa uorescenica. En este examen se inyecta un colorante especial en el brazo y se toman unas fotografas cuando el contraste est pasando por los vasos sanguneos de la retina. Este examen permite al oftalmlogo identicar cualquier gotera de los vasos sanguneos y recomendar un tratamiento. La tomografa ptica de coherencia (OCT) es tambin una prueba sencilla, indolora y muy sensible para detectar un edema macular, observar su evolucin y la respuesta al tratamiento. Consiste en un instrumento que mediante una luz realiza un escner de las distintas capas de la retina, midiendo su grosor y detectando la presencia de lquido u otras anomalas.

Cmo se trata la retinopata diabtica?

El edema macular se trata con la aplicacin local de lser. El oftalmlogo hace un nmero variable impactos en la parte de la retina que gotea alrededor de la mcula. Estas quemaduras retrasan el goteo del lquido y reducen el encharcamiento en la retina. Un paciente puede necesitar la aplicacin del lser ms de una vez para controlar el edema.

Marcas de lser

Haz de luz lser

Mcula Neuvascularizacin
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El tratamiento localizado con lser tiene como objetivo estabilizar la visin. De hecho, este tratamiento con lser reduce el riesgo de prdida de visin en un 50%. Tan slo en unos pocos casos se puede mejorar la visin que ya se ha perdido. La retinopata proliferativa tambin se trata con lser. Este procedimiento se llama panfotocoagulacin retiniana y ayuda a reducir los vasos sanguneos anormales. El oftalmlogo har entre mil y dos mil quemaduras con lser en las reas de la retina lejos de la mcula. Debido a que es necesario realizar muchos impactos con lser, usualmente se necesitan varias sesiones para completar el tratamiento. Aunque se puede notar alguna prdida de visin perifrica, la fotocoagulacin retiniana ayuda a preservar el resto de la visin. El tratamiento de fotocoagulacin retiniana funciona mejor antes de que los frgiles vasos que se han

formado empiecen a sangrar. Aun cuando hayan empezado ya a sangrar, es posible que todava se pueda hacer el tratamiento con lser, dependiendo de la cantidad de hemorragia existente. Por eso es muy importante hacer regularmente un examen ocular completo con dilatacin de las pupilas. Si la hemorragia es grande, se puede necesitar un procedimiento quirrgico llamado vitrectoma. Durante la vitrectoma se quita la sangre del interior del ojo. La vitrectoma se realiza habitualmente bajo anestesia local. El oftalmlogo hace una incisin pequea en el ojo y despus utiliza un instrumento pequeo para quitar el gel vtreo que est impregnado con sangre. El gel vtreo se reemplaza con una solucin acuosa. Ya que el gel vtreo est compuesto en su mayora por agua, no se notar ningn cambio entre la solucin salina y el gel vtreo original. La ciruga se debe completar con la aplicacin del lser para prevenir futuras hemorragias. En ocasiones tambin se elimina el gel vtreo cuando ste ejerce una traccin sobre la retina que induce la aparicin de un edema macular. Actualmente se estn buscando mejores maneras para detectar, tratar y prevenir la prdida de la visin en las personas con diabetes, gracias a la realizacin de numerosos estudios cientcos. Por ejemplo, se han empezado a utilizar medicamentos que detienen las seales que la retina enva para hacer crecer nuevos vasos sanguneos o para reducir el encharcamiento de la retina. Estos medicamentos se aplican mediante inyecciones en el ojo y, aunque son tratamientos relativamente recientes, estn ayudando en algunos casos a controlar la retinopata diabtica y sus consecuencias.

Son ecaces los tratamientos de fotocoagulacin retiniana y de vitrectoma para tratar la retinopata diabtica?
Ambos tratamientos son ecaces para reducir la prdida de la visin, siempre y cuando se realicen antes de que la retinopata haya producido un dao irreparable en la retina. Aunque ambos tratamientos tienen tasas altas de xito, no curan la retinopata diabtica. Por ello siempre correr riesgo de un nuevo sangrado o edema, lo que puede implicar la necesidad de repetir el tratamiento ms de una vez para mantener la visin. Hay que recordar que el objetivo del tratamiento es conservar la visin, por lo que es esencial actuar antes de que haya una prdida visual importante. Una vez que sta se produce, el tratamiento puede no servir para recuperar la visin perdida.

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Qu puedo hacer si ya he perdido una parte importante de mi visin?

Si se ha perdido una parte importante de la visin por la retinopata diabtica existen instrumentos denominados Ayudas pticas de Baja Visin que pueden ayudar a aprovechar lo ms posible la visin que queda. Tambin existen organizaciones que ofrecen informacin sobre Baja Visin, entrenamiento visual y otros servicios especiales para personas con deterioro visual.

Qu puedo hacer para proteger mi vista?

Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen ocular completo con dilatacin de las pupilas por lo menos una vez al ao. Si ya se ha diagnosticado una retinopata diabtica, el examen de los ojos deber realizarse ms frecuentemente.

La principal medida para prevenir la retinopata diabtica o para retrasar la evolucin es el estricto control de la glucemia. Adems, es muy importante evitar otros posibles factores que facilitan o agravan las lesiones vasculares de la retinopata. Por ello el paciente diabtico debe de evitar rigurosamente el consumo de tabaco, controlar la hipertensin arterial y vigilar los niveles de colesterol. Asimismo, una dieta adecuada y la realizacin de ejercicio fsico son medidas fundamentales para mantener el estado fsico y funcional del organismo en el paciente diabtico. Por ltimo, recordar que existen cada da ms pruebas del papel que tienen los radicales libres en la aparicin y progresin de la retinopata diabtica. La vitamina C, la superxido dismutasa y algunos minerales que actan de manera conjunta como son el zinc, el cobre y el manganeso parecen jugar un papel protector frente al dao que los radicales libres producen en la retina. Los polifenoles presentes en el aceite de oliva como el hidroxitirosol han demostrado una accin antioxidante, antiinamatoria y protectora del epitelio pigmentario de gran inters en nutricin ocular. De acuerdo con algunas investigaciones, los cidos grasos omega-3 tambin parecen mejorar en los pacientes diabticos los efectos adversos de la resistencia a la insulina, tener un efecto reductor de los niveles de triglicridos y del colesterol VLDL, sin producir ningn cambio en el control de los niveles de glucemia, hemoglobina glicosilada o de insulina. Actualmente, existen suplementos con DHA de microalgas con una excelente tolerancia gastrointestinal y un alto perl de seguridad, el cual est reconocido por la FDA (consideracin GRAS) y por la Unin Europea (Novel Food). El empleo de suplementos nutricionales con estas sustancias puede tener un efecto positivo sobre la evolucin de la enfermedad, pero en ningn caso puede sustituir a una dieta correcta segn las recomendaciones hechas por su endocrinlogo.

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36 cpsulas

Recuerde...
Si usted tiene diabetes, debe hacerse un examen completo de los ojos con dilatacin de las pupilas por lo menos una vez al ao. La retinopata diabtica puede estar desarrollndose sin apreciarse sntomas. En las fases avanzadas, y si no se aplica el tratamiento a tiempo, usted corre riesgo de padecer una prdida de visin permanente. El lser y la ciruga son algunas de las opciones de tratamiento existentes. Su nalidad es conservar la visin, por lo que deben ser aplicados antes de que la diabetes haya producido un dao permanente en la retina. Para prevenir la aparicin de la retinopata diabtica es importante el control de la glucemia, vigilar la tensin arterial y los niveles de lpidos, evitar el tabaco, realizar ejercicio fsico y seguir una dieta adecuada.

Consulte a su oftalmlogo
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Revisado Marzo 2011

Impreso sobre papel ecolgico y con tintas y barnices reciclables