RCD1 - Eliminao Intestinal

Eliminao (intestinal)

Enervao parassimptica (acetilcolina)

Exacerba a atividade da maioria das funes gastrintestinais Se intensa: Aumento do peristaltismo, contraces do recto; relaxamento dos esfncteres

Superior Nervos vago Medula Espinal S2/S3

Vago
clon direito

Sistema nervoso entrico do esfago at ao anus; parede intestinal; SNA

N. Plvicos clon esquerdo

Ao nvel de S2-S3
(reflexo)

Enervao simptica (norepinefrina) Diminuio do peristaltismo; aumento tnus dos esfncteres Medula Espinal T8/L2
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Eliminao intestinal: Esfncteres

Esfncter funcional, o qual permite que o recto no tenha, permanentemente, fezes

Esfncter Interno
Espessamento do msculo liso situado na parte interna do anus

Esfncter Externo
Msculo esqueltico (pudendo), que circunda o esfncter interno

As ondas peristlticas caractersticas do intestino delgado s raramente ocorrem no colon. No colon a propulso ocorre por contraes haustrais e movimentos de massa despertados pelos reflexos gastroclico e duodenoclico resultantes da distenso do estmago e duodeno

movimentos de massa
contrao circular (anel de constrio) contrao de toda a poro do clon como uma unidade nos 20 cm distais a esse ponto de contrao forando o material fecal a seguir em massa para baixo (durante cerca de 30 segundos e o relaxamento ocorre durante os prximos 2 a 3 minutos) novo movimento de massa noutro local do clon [ uma srie total de movimentos pode durar cerca de 10 a 30 minutos ]

Quando eles foram uma massa de fezes para o reto manifesta-se o desejo de defecar
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Vias aferentes e eferentes do mecanismo parassimptico para aumentar o reflexo de defecao

Do cortex consciente

Fibras nervosas aferentes

Clon descendente

Fibras nervosas parassimpticas

Sigmoide Reto Nervo esqueltico motor Esfincter anal externo Esfincter anal interno

Reflexo(s) de defecao
Aspetos gerais: Aumento do Contedo clico (recto) mecanorreceptores (Distenso) informao sensitiva (distenso / irritao da mucosa / qumicos) aos centros medulares sagrados (S2-S3) abertura / Relaxamento do esfncter anal interno

se o momento entendido adequado relaxamento voluntrio do esfncter anal externo. (Os mesmos sinais aferentes que entram na medula espinal e que despertam os reflexos de
defecao do origem a outros efeitos voluntrios como inspirar profundamente, fechar a glote e contrair os msculos abdominais para forar para baixo o contedo fecal do colon, contrao do soalho plvico para dilatar o nus e elev-lo evaginando assim as fezes)

quando desejada a supresso do reflexo, - aumenta a contraco do esfncter anal externo e o contedo fecal regride
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Reflexo(s) de defecao
Actividade conjugada: Reflexo Intrnseco da defecao (mediado pelo sistema nervoso entrico; distenso da parede rectal. Por si s fraco, sendo necessrio ser reforado por outro mecanismo...

Reflexo Parassimptico de defecao (envolve os segmentos sagrados da espinal medula. Intensificam os movimentos de massa e relaxam fortemente o esfncter anal interno. Contudo, nos indivduos adultos, fruto do condicionamento, acaba por contrair (de forma reflexa) o esfncter externo. Se, voluntariamente, o esfncter externo for mantido contrado, aqueles reflexos desaparecem...
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Movimentos de massa / Eliminao intestinal

Incio dos movimentos de massa pelos reflexos:
Gastroclico (Distenso gstrica estimula os movimentos de massa clicos); Duodeno clico (Distenso duodenal estimula os movimentos de massa clicos).

Inibio (- -) / Exacerbao (+ +) dos movimentos de massa Inibio

Reflexo

Peritoniointestinal (- -) (irritao do peritoneu. Causa paralisia intestinal) ;

Reflexo Renointestinal ou Vesicointestinal (- -) (irritao dos rins e/ou bexiga); Reflexo Somatointestinal (- -) (estmulos nocivos Dor - aplicados sobre a pele abdominal)

Exacerbao
Irritao da mucosa do clon (+ +) (infeco, inflamao, alimentos estimulantes compromisso da absoro)

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Funes bsicas do Clon

peristaltismo

Concentrao de materiais por reabsoro da H2O e eletrlitos. A matria fecal assume consistncia pastosa
peristaltismo

Armazenamento da matria fecal entre as dejeces

peristaltismo

1500 ml Quimo

100 ml Fezes

(resduos alimentares, no digeridos, restos celulares)

Mecanorreceptores responsveis pelo incio do reflexo

Funes de absoro e de armazenamento do intestino grosso

Escassa motilidade origina maior absoro, fezes duras no clon transverso que causam obstipao

pastoso

semi-pastoso

semi-lquido

lquido vlvula ileocecal Bastante slido

slido

Motilidade excessiva causa diminuio da absoro e diarreia ou fezes lquidas

Funes de absoro e de armazenamento do intestino grosso

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Eliminao intestinal
Funes (Sntese):
[ ]
Absoro de fludos e eletrlitos defecao esfncteres anais Reabsoro de H2O e Na+ armazenamento

leo

Clon ascendente

Clon transverso

Clon descendente

recto

nus

- Peristaltismo constante- propulsor + mistura

superfcie de absoro [1litro] inicial [80 a 100ml] fezes - Movimentos de massa (ps prandeais) Propulso intensa

Reflexo de defecao Distenso rectal Relaxamento/supresso

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Eliminao intestinal
Fatores condicionantes:
Compromissos funcionais / anatmicos Hbitos alimentares

Tempo de contacto da matria fecal com a superfcie do clon Peristaltismo

Factores condicionantes
Alterao das estruturas anatmicas que asseguram a funo Hbitos de eliminao

Composio normal das fezes

3/4 gua 1/4 matria slida
30% bactrias mortas 10 - 20% gordura 10 - 20% matria inorgnica 2 - 3% protenas 30% so resduos alimentares no digeridos e constituintes secos de sucos digestivos, como pigmentos biliares e clulas epiteliais descamadas
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Eliminao intestinal

Caractersticas normais das fezes

Cor: castanho [pigmentos biliares] - RN esverdeada (Mecnio fezes eliminadas
nas primeiras horas de vida: constitudo por vernix caseoso, clulas descamadas, secrees digestivas, muco e blis)

Consistncia: teor em gua [pastosas] Forma: forma do local que as enformou [moldadas] Cheiro: sui generis acre [flora bacteriana intestinal e alimentos ingeridos]

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Eliminao intestinal
Caractersticas das fezes (anormalidades??)
Cor: Esbranquiadas / Descoradas dfice de Blis Castanho Mt escuro Ingesto de Ferro?/Hemorragia alta Negras Ingesto de Ferro / Presena de Sangue Sangue vivo Hemorragia ano-rectal... Baixa Mucosas Esteatorreia (alto teor gorduras) (Melenas)

Consistncia: teor em gua [pastosas] Diarreia / Fecalomas Forma: forma do local que as enformou e tempo de permanncia no Clon[moldadas] Cheiro: sui generis acre [flora bacteriana intestinal e alimentos ingeridos] (Ftido exacerbado Infeco?...)

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Eliminao intestinal
Rudos intestinais (anormalidades)

Avaliados atravs de Auscultao abdominal (de 5 / 6 a 30 por minuto) A ausncia de sons abdominais - indica uma falta de actividade intestinal, que pode pr a vida do cliente em risco imediatamente, porque os gases, as secrees e o contedo intestinal podem se acumular e provocar a ruptura da parede intestinal. Os sons abdominais diminudos (actividade reduzida) incluem uma reduo na intensidade, tom ou regularidade dos rudos intestinais. Indicam uma diminuio na actividade intestinal. Os sons abdominais diminudos so normais durante o sono, durante perodos breves, aps o uso de certos medicamentos e tambm aps cirurgias abdominais. Os sons abdominais aumentados (rudos intestinais hiperactivos). Tm uma intensidade e uma frequncia mais elevadas que os sons abdominais normais. Os rudos intestinais hiperactivos reflectem um aumento na actividade intestinal. Os rudos intestinais hiperactivos ocorrem quando o intestino responde a um problema (como a obstruo ou compromissos da absoro). Os rudos intestinais tornam-se ento pouco activos, o que indica a progresso do problema. Aps, tendem a desaparecer rapidamente (sons abdominais ausentes) e sua ausncia indica que o quadro se agravou.
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Eliminao intestinal
Incontinncia intestinal Diarreia Obstipao Impactao / Fecalomas

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Incontinncia intestinal

Distrbio neurolgico que impea o controlo voluntrio da defecao

(TVM Leso acima S2/S3) AVC; Doenas degenerativas...)

Leses esfincterianas
ps parto do msculo estriado ou ambos ps radioterapia plvica por disfunes degenerativas do msculo liso

Alterao anatmica (cirrgica)

Ileostomia / colostomia

... Passagem no controlada, involuntria, e expulso de fezes... ICN, 2011

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Incontinncia intestinal
Leses esfincterianas
ps parto (do msculo estriado ou ambos) ps radioterapia plvica por disfunes degenerativas ( msculo liso) Distrbio neurolgico que impea o controlo voluntrio da defecao
(TVM; AVC; Doenas degenerativas...)

Incontinncia intestinal

Risco de macerao

Potencial de Desenvolvimento do Auto controlo da eliminao intestinal

Potencial de desenvolvimento por parte do cliente do auto controlo da eliminao intestinal

Aprendizagem (Conhecimento / Capacidades) Intervenes de enfermagem:

Incentivar auto controlo da eliminao intestinal
Dieta

Exerccios de Kegel
Ensinar sobre auto controlo da eliminao intestinal Hbitos de eliminao / Planear eliminao intestinal Planear a eliminao intestinal
Auto vigilncia da eliminao intestinal...

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Instruir exerccios musculares plvicos (Kegel) tcnica de treino da incontinncia

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Ileostomia

Costomia transversa

Alterao anatmica (cirrgica)

descendente

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Alterao anatmica (cirrgica)

Temporria / Definitiva

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Alterao anatmica (cirrgica)

Caractersticas normais das Ostomia de eliminao (intestinal):

Cor vermelho-rseo;

Hmida;

Ligeiramente sangrante quando friccionada;

Indolor ao toque;

Edema ps-operatrio diminui gradualmente.

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Diarreia:

Nos pases desenvolvidos, o volume normal de fezes de um adulto >200 g dia, sendo a gua fecal responsvel por 60 a 85% do seu peso. A frequncia normal de defecao varia de 3 vezes por semana a trs vezes por dia. A diarreia formalmente definida como um aumento do peso dirio das fezes >200g. (Harrison Medicina Interna)

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Diarreia:
Compromisso da Absoro
Rpido esvaziamento gstrico Hiperperistaltismo
(tempo de contacto)

Compromisso estrutural / Dfice de energia

Poder osmtico fezes lquidas

do trnsito

Carncia de energia: absoro intestinal / transporte activo

menor absoro de H2O e electrlitos Risco de Desidratao

Aumento da frequncia das dejeces; Clicas; Aumento dos rudos intestinais; Sensao de urgncia e dificuldade de controlo. 24

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Diarreia:

Respostas corporal a:

Condies fisiopatolgicas (compromisso

absoro) como: funcional da superfcie absoro)

Colite ulcerativa, Clon irritvel, CA Clon, Gastrite, lcera Gastro-duodenal... (Inflamao Intestinal Compromisso anatmico / Quadros infeciosos (Bacterianos e Vricos) Quadros hipermetablicos ( tempo de contacto) (Hipertiroidismo, Hipertermia, CA...) Aumento motilidade

Quadros de desnutrio grave (dfice de energia) Efeito

secundrio de tratamentos como:

Quimioterapia Antibiticos Antiviriais Anticidos (...)

Mudana de hbitos, gua, forma de preparar os alimentos (Diarreia do viajante)...

Abuso de Cafena e outros estimulantes Intolerncia/adaptao a novos alimentos...

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Diarreia:

Consideraes diagnsticas / Resultados: Indicadores Clnicos potencialmente teis:

Equilbrio hdrico e electroltico; Hidratao Eliminao Intestinal: () Cfr. MOORHEAD, S.; JOHONSON, M & MAAS, M. (2008) - Classificao dos Resultados de Enfermagem NOC. 3 ed. Porto Alegre: Artmed (p. 379, 380, 453, 368)
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Diarreia:
Causa mais frequente viral

Evitar a desidratao

Populao com maior risco: - crianas - idosos

Sinais de desidratao nas crianas

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Diarreia:
Fluxo e defecao de fezes soltas, lquidas, no moldadas; aumento de frequncia de dejeces, acompanhada de aumento dos rudos intestinais, clicas e urgncia na defecao (ICN, 2011) Na maioria dos casos de diarreia aguda (menos de 7 a 14 dias) deixou de ser recomendado repouso intestinalpara prevenir desenvolvimento rpido de compromisso nutricional. Planear a dieta
Diarreia factor concorrente para: Risco de macerao

Risco de desidratao
Prestador de cuidados/ Capacidade parental - conhecimento sobre preveno da desidratao / sobre macerao - aprendizagem ....

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Obstipao
Diminuio da actividade fsica Mudanas no estilo de vida Hbitos alimentares inadequados Hbitos de eliminao incorrectos n de dejeces esforo p/ defecar Defecao dolorosa Compromisso das estruturas Anatomo-funcionais
( defecao)

Abuso de laxantes

Fezes duras e hipermoldadas; Sensao de plenitude rectal; Diminuio dos rudos intestinais; Sensao de esvaziamento rectal incompleto.

Diminuio na frequncia da defecao acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes; passagem de fezes excessivamente duras e secas (ICN, 2011 29

Obstipao
Respostas corporal a: Condies fisiopatolgicas como: Leses medulares (S2-S3), Das neurolgicas... Quadros de diminuio do metabolismo (hipotiroidismo, hipxia, uremia...) Dor ao defecar... Efeito secundrio de tratamentos como: Anestsicos e relaxantes musculares Opiceos Agentes antiParkinsnicos (...) Mudana de ambiente (internamento)... Abuso de Laxantes. Desidratao... (...)
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Obstipao

Consideraes diagnsticas / Resultados: Indicadores Clnicos potencialmente teis:

Hidratao Eliminao Intestinal: () Cfr. MOORHEAD, S.; JOHONSON, M & MAAS, M. (2008) - Classificao dos Resultados de Enfermagem NOC. 3 ed. Porto Alegre: Artmed (p. 453, 368)

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Obstipao: Risco de Obstipao:

...diminuio da frequncia da defecaoICN,2005

Intervenes de enfermagem:
Irrigar o intestino Planear a eliminao intestinal Planear a dieta Ensinar sobre exerccio fsico Incentivar exerccio fsico Ensinar sobre a dieta/ hbitos alimentares Informar sobre complicaes dos laxantes

Risco de Obstipao
Conhecimento sobre preveno da obstipao

(factor concorrente para): - Fecaloma / Impactao

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