lceras por presin.

Informacin para el paciente y para el cuidador

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Autora Amelia Prez lvarez Enfermera. Complejo Hospitalario de Mallorca. Servicio de Salud Antnia M. Toms Vidal Enfermera. Servicios Centrales. Servicio de Salud Begoa Alonso Zulueta Enfermera y dietista. Hospital Universitario Son Dureta. Servicio de Salud Catalina Matamalas Massanet Enfermera. Hospital de Manacor. Servicio de Salud Josena Cardona Rosell Enfermera. Hospital Can Misses. Servicio de Salud Juan Massot Jofre Enfermero. Hogar de Ancianos. Instituto de Servicios Sociales Joan Santamaria Sems Mdico. Complejo Hospitalario de Mallorca. Servicio de Salud M Concepcin Rodrguez Cancio Enfermera. Hospital Universitario Son Dureta. Servicio de Salud M Dolores Garca Raya Enfermera. Hospital Son Lltzer. Servicio de Salud M Jess Martnez Bonilla Enfermera. Hospital de la Cruz Roja M Soledad Hernndez Yeste Enfermera. Atencin Primaria. Servicio de Salud Mara Adrover Rigo Farmacutica. Hospital Son Dureta. Residencia La Bonanova Reyes Marn Fernndez Enfermera. Hospital Sant Joan de Du

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Revisin lingstica

Agradecimientos a: Ana Mara Acosta Arrieche Educadora social Catalina Piz Terrades Administrativa. Servicios Centrales. Servicio de Salud Josefa Ferrer Guasch, que ya no est entre nosotros, y a sus sobrinos Joan y Pep.

Bartomeu Riera Rodrguez Asesor lingstico. Servicios Centrales. Servicio de Salud

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ndice Qu son las lceras por presin? Por qu aparecen? Quin tiene ms riesgo de padecerlas? Cmo son las lceras por presin? Dnde se producen con mayor frecuencia? Cmo se pueden evitar? 1. Cuidando la piel cada da 2. Controlando la incontinencia 3. Aportando nutrientes y lquidos 4. Disminuyendo la presin Qu hacer en caso de que aparezcan lceras? Cudese A quin se puede solicitar ayuda? Datos de inters Notas Bibliografa 9 10 11 12 13 14 15 18 20 22 28 29 32 32 34 35

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Qu son las lceras por presin?

Son lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que estn por debajo de ella, provocadas por la presin de una supercie dura que est en contacto con una parte del cuerpo. Popularmente se las conoce como llagas y aparecen cuando una persona est en la misma postura sobre una superficie dura durante largos perodos de tiempo.

Hay dos factores principales que influyen en la aparicin de una lcera por presin: la presin y el tiempo

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Por qu aparecen?
Por la presin que soporta una zona del cuerpo (generalmente una prominencia sea) de manera constante durante mucho tiempo, lo cual produce la disminucin del riego sanguneo y del aporte de oxgeno a los tejidos.

Quin tiene ms riesgo de padecerlas?

Las personas que permanecen mucho tiempo en cama o sentadas en una silla y tienen dicultades para cambiar de postura por s mismas. Adems, otros factores incrementan el riesgo porque aumentan la vulnerabilidad de la piel a las lesiones: La humedad (la orina, las heces, el sudor y los exudados) irrita la piel. La malnutricin y la escasa ingesta de lquidos debilitan los tejidos. Las enfermedades de los sistemas circulatorio y respiratorio disminuyen la oxigenacin de los tejidos. Las enfermedades neurolgicas disminuyen la sensibilidad. Un grupo especial de pacientes de riesgo son los lesionados medulares La edad avanzada.

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Cmo son las lceras por presin?

En los primeros momentos de su aparicin, se observa un enrojecimiento de la piel en la zona de apoyo, que no desaparece al suprimir la presin. Este enrojecimiento puede evolucionar hasta convertirse en una herida profunda, que puede llegar a afectar al msculo y al hueso. Tambin es posible que, en lugar de enrojecimiento, aparezca directamente una ampolla.

Dnde se producen con mayor frecuencia?

Lo ms frecuente es que aparezcan en las zonas de prominencias seas, como las caderas, los talones, la espalda y la parte inferior de la espalda (sacro).

(A)

(B)

(C)

Los puntos rojos de las imgenes indican las zonas de presin cuando una persona est acostada boca arriba (A), sentada (B) y acostada de lado (C).

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Cmo se pueden evitar?

Las lceras por presin son evitables en la mayora de los casos. Es posible conseguir que no aparezcan: 1. Cuidando la piel cada da: Hay que revisarla, limpiarla e hidratarla. 2. Controlando la incontinencia: Es necesario aplicar productos para controlar la humedad y usar ropa de tejidos naturales. 3. Aportando nutrientes y lquidos: Debe ofrecerse al paciente una dieta equilibrada y muchos lquidos. 4. Disminuyendo la presin: Hay que estimular la actividad, hacer cambios de postura y usar colchones y cojines especiales y sistemas de proteccin local.

1. Cuidando la piel cada da.

Revisin diaria
Hay que observar especialmente las zonas de mayor riesgo: Relieves seos (sacro, caderas, talones, tobillos, codos). Partes del cuerpo en contacto con humedad por incontinencia, transpiracin, estomas, secreciones... Piel seca y cicatrices (de lceras por presin anteriores o de otras heridas). Es imprescindible detectar zonas rojas, rozaduras, ampollas y prdida de piel. Las personas con lesin medular que tengan prdida de sensibilidad y no sientan dolor han de prestar una especial atencin a la aparicin de rojeces o alteraciones de la piel

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Higiene

Hidratacin

Hay que lavar la piel cada da y mantenerla siempre limpia y seca:

Despus de la higiene, hay que hidratar la piel cada da con crema hidratante. As se evita que la piel se seque y que se produzcan escozor o grietas. Debe extenderse suavemente la crema hasta que se absorba totalmente, sin dar masajes sobre las prominencias seas.

Utilice agua tibia, jabn neutro y una esponja suave. Aclare la piel correctamente para eliminar los restos de jabn. Squela con una toalla suave: evite frotarla y deje que la toalla absorba el agua por contacto. Compruebe que la piel queda bien seca, sobre todo en las zonas de pliegues.

Usar colonias, alcohol o polvos de talco est contraindicado. Son productos perjudiciales porque resecan e irritan la piel

El personal de enfermera valorar el uso de productos especficos para hidratar las zonas de riesgo (cidos grasos hiperoxigenados)

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2. Controlando la incontinencia
Control de la humedad
Aplique productos para controlar la humedad. La piel de las zonas que estn en contacto con la humedad es ms frgil porque esta la reblandece. Si aparece una herida, es ms probable que se infecte En el caso de que el paciente sufra incontinencia urinaria o fecal, es necesario utilizar el dispositivo ms adecuado para evitar la humedad (paales absorbentes, sondas, colectores o tapones rectales), que debe cambiarse siempre que sea necesario. En cada cambio de dispositivo hay que hacer una higiene correcta de la piel, limpiando e hidratando bien la zona circundante. Si el paciente tiene diarrea, se debe informar de ello al personal de enfermera para que valore la necesidad de aplicar cremas de barrera

Ropa de tejidos naturales

Utilice sbanas y ropa interior de tejidos naturales y suaves (algodn), y mantngalas limpias, secas y sin arrugas.

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3. Aportando nutrientes y lquidos

Dieta equilibrada
La dieta debe contener el tipo de alimentos y la cantidad necesaria que aporten los nutrientes que se necesitan, evitando el sobrepeso o la prdida de peso excesiva. Es importante asegurar el aporte diario de protenas (carne, pescado, huevos y lcteos), vitaminas y minerales (frutas, verduras y hortalizas frescas). Adems, la alimentacin debe ajustarse a las preferencias del paciente y a su condicin de salud. La alimentacin equilibrada es imprescindible para el tratamiento de las lceras. Si no hay un aporte adecuado de nutrientes, el organismo es ms vulnerable a la infeccin y el proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo con mayor dicultad. Si el paciente no puede seguir una dieta adecuada, es necesario informar de ello al personal mdico o de enfermera

En la pirmide aparecen representados los diferentes grupos de alimentos y la importancia cuantitativa que deben tener en la alimentacin.

Grasas, aceite y dulces Poca cantidad

Lcteos: Leche, yogur y queso. De 2 a 3 porciones

Carne, pescado,legumbres, huevos y frutos secos De 2 a 3 porciones

Verduras i hortalizas. De 3 a 5 porciones

Fruta De 4 a 5 porciones

Pan, arrz,cereales y pasta. De 6 a 11 porciones

Abundantes lquidos
Hay que ofrecer al paciente muchos lquidos (agua, zumos, infusiones): debe beber al menos un litro y medio al da. Es aconsejable llevar un control por escrito de la cantidad de alimentos y de lquidos que el paciente toma

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4. Disminuyendo la presin
Actividad
Si el paciente puede hacer movilizaciones por s mismo, hay que fomentar y facilitar la movilidad y la actividad fsica, en la medida de lo posible, y animarle a que haga movilizaciones con frecuencia.

Cambios de postura

Los cambios de postura son imprescindibles tanto en la prevencin como en el tratamiento de las lceras por presin

Ayude a cambiar de postura al paciente que est en cama o sentado, si no puede hacerlo por s mismo. Cambie de postura al paciente cada 2 o 3 horas. Evite colocar al paciente sobre las lceras para no interferir en la curacin.

Si debe permanecer mucho tiempo sentado o encamado, y puede movilizarse, recomindele que cambie los puntos de apoyo en la cama o en la silla cada 15 o 30 minutos. El dolor dificulta la movilidad. Informe al personal mdico o de enfermera si el paciente sufre dolor

Mantenga la alineacin del cuerpo del paciente. Movilice al paciente siguiendo una rotacin establecida: costado derecho, tendido boca arriba y costado izquierdo. Al hacer el cambio de postura, no arrastre el cuerpo del paciente: movilcelo utilizando una sbana doblada para evitarlo.

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Tumbado boca arriba La cabecera de la cama debe estar lo ms plana posible (no hay que elevarla ms de 30). Si se eleva durante las comidas, no hay que mantener esta posicin durante ms de una hora Coloque un cojn bajo las piernas, dejando los talones al aire, sin contacto con la cama.

Sentado Coloque al paciente apoyado en el respaldo del asiento, con la espalda lo ms recta posible. Para descargar la presin sobre las nalgas, nstelo a que las mueva de un lado a otro cada 15 minutos. Si el paciente no puede hacerlo por s mismo, aydele a hacerlo como mnimo una vez cada hora. Utilice cojines especiales para reducir el efecto de la presin. No utilice cojines con forma de flotador, porque favorecen la aparicin de lceras, ya que dificultan el riego sanguneo

Tumbado de costado Ponga al paciente de costado girndolo en bloque para mantener la alineacin corporal. Coloque una almohada paralela a la espalda. Saque el hombro sobre el que se apoya el cuerpo. Coloque una almohada entre las piernas.
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Colchones y cojines especiales

En el mercado se pueden encontrar supercies especiales (colchones, colchonetas y cojines) que ayudan a disminuir la presin. El personal de enfermera le informar sobre ellas, aclarar todas sus dudas y le recomendar, si es necesario, la supercie ms adecuada al estado de salud del paciente. Recuerde que las superficies especiales no sustituyen los cambios de postura, que deben hacerse siempre

Sistemas de proteccin local

En las zonas con riesgo especial para desarrollar lceras por presin se pueden utilizar sistemas de proteccin local (apsitos, taloneras y coderas). Estos dispositivos deben cumplir los requisitos siguientes: Facilidad para retirarlos, con el n de revisar la piel cada da. Suavidad, para que no irriten la piel. Forma de sujecin que no presione la zona. Se desaconseja vendar los talones, porque dificulta inspeccionarlos diariamente

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Qu hacer en caso de que aparezcan lceras?

Si detecta enrojecimiento de la piel, una zona azulada o una ampolla, informe inmediatamente al personal mdico o de enfermera. Si esto ocurre, se deben reforzar las medidas de prevencin, ya que hay riesgo de que aparezcan ms lceras. El personal de enfermera disear un plan de cuidados para el control y el seguimiento de la lcera, y le informar de todos los aspectos que debe observar:

Cudese.
Piense en usted
Cuidar a un paciente provoca desgaste y cansancio. Es normal que se generen emociones contradictorias (por ejemplo amor e irritabilidad) como consecuencia de convivir y cuidar a un ser querido; por ello puede que usted se sienta abrumado.

mal olor de la lcera dolor en la zona ulcerada zona alrededor de la lcera enrojecida o caliente lquido que sobresale del apsito fiebre

Cada persona experimenta sentimientos diferentes; hay que contar con ellos y aprender a manejarlos buscando vivencias positivas (distracciones, cario, ilusiones...).

Tambin le ensear cmo hacer una cura cuando sea necesaria.

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Puede que sienta alguna de las emociones siguientes: Tristeza Es un sentimiento lgico, pero no debe abandonarse a la tristeza. La melancola le empaar la vida y no le permitir disfrutar de otros momentos felices. Preocupacin Es inevitable estar preocupado, pero hay que vivir el presente sin dejarse enredar por un futuro incierto. Soledad Al cuidar a una persona dependiente, el cuidador tiende a salir menos de casa. Asista a reuniones (en asociaciones, centros recreativos, etc.), quede con amigos, vecinos. Busque nuevos amigos que vivan la misma situacin. Irritabilidad Tambin puede estar molesto al considerar que las responsabilidades del cuidado del paciente no estn bien repartidas. Es necesario que hable de ello con las personas implicadas en el cuidado para que compartan las tareas.
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Culpabilidad El sentimiento de culpa aparece con facilidad, sobre todo cuando se cuida a un ser querido. Se presenta debido al alto nivel de exigencia que el cuidador se impone a s mismo. Debe asumir el sentimiento de culpa como inevitable y recordar que nos sentimos ms culpables cuanto ms queremos a la persona que cuidamos. Recuerde que, para poder cuidar al paciente, usted debe estar bien Los cuidadores que tienen satisfechas las necesidades de descanso, ocio, apoyo emocional, etc., disponen de ms energa Descanse cada da lo suficiente. No se asle. Procure mantener alguna de las actividades que siempre le han gustado. Evite tomar medicacin por su cuenta; si se encuentra mal, visite al mdico. Una persona serena irradia armona; si adems se re, relajar el ambiente. El paciente y usted vivirn mejor con su alegra
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A quin se puede solicitar ayuda?

Solicite ayuda al personal de enfermera, ya que puede aclararle todas sus dudas y ponerle en contacto con el trabajador social de la zona. Tambin puede informarle sobre los distintos recursos de ayuda a las personas dependientes y explicarle los trmites que debe hacer para tener acceso a estos.

Datos de inters
Centro:

Nombre de su enfermero o enfermera:

Telfono de contacto:

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Notas

Bibliografa
Bastida, N.; Crespo, R.; Gonzlez, J.; Montoro, M.J.; Vedia, C. Les lceres per pressi. Consells per als pacients i per a la persona que els cuida. Barcelona: Institut Catal de la Salut, 2002. Delgado Fernndez, Ramn [et al.]. Manual de prevencin y tratamiento de ulceras por presin: gua para el cuidador lceras por presin. Santiago de Compostella: Servei Gallec de Salut, 2005. National Institute for Clinical Excellence (NHS). Working together to prevent pressure ulcers. Londres: NHS, 2003. Rodrguez Cancio, Ma Concepcin; Lorente Fernndez, Gemma; Gallardo Bonet, Soledad. lceras por presin: recomendaciones para pacientes y cuidadores. Palma: Hospital Universitari Son Dureta, 2006.

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