Biomcanique de la cheville

Pr Gilbert VERSIER Service de chirurgie orthopdique HIA Begin 94160 St-Mand

Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.

Biomcanique de la cheville
1- introduction 2- rappels anatomiques 3- mouvements 4- muscles moteurs 5- stabilisation articulaire

INTRODUCTION
-articulation trochlenne un seul degr de libert - articulation trs serre - systme de tenon et mortaise - axe de travail sagittal - contraintes trs leves * poids du corps * nergie cintique (marche, course, saut)

RAPPELS ANATOMIQUES

Systme de tenon mortaise - tenon astragalien - pince bimallolaire

RAPPELS ANATOMIQUES

Les pices osseuses

RAPPELS ANATOMIQUES

La poulie astragalienne: - gorge mdiane vers le dehors - versant int et ext convexe - + large en avant - joues asymtriques adaptes aux malloles (ext + gde, plus post.)

RAPPELS ANATOMIQUES
Malloles asymtriques - en taille - en forme - en hauteur - dans plan sagittal

RAPPELS ANATOMIQUES
Les ligaments: - LLI - LLE - renforcements capsulaires * antrieurs * postrieurs - les ligaments prono-tibiaux infrieurs

Le ligament latral externe - 3 faisceaux

Vue externe

Le ligament latral interne - plan profond (2 faisceaux) - plan superficiel (liga. deltodien)

Vue interne

MOUVEMENTS
1- position de rfrence 2- flexion-extension et en association
3- abduction-adduction 4- supination-pronation 5- valgus-varus 6- mouvements combins

1- position de rfrence

Apanage de la tibio-astragalienne Ngligeable dans les autres articulations Mesure se fait genou en flexion: - dorsi-flexion de 20 30(45 chez asiatiques) - extension (ou flexion plantaire) de 30 50 Plan sagittal oblique (perpendiculaire axe bimallolaire) influence possible des mouvements des autres articulations dans les amplitudes extrmes (creusement ou applatissement de la vote plantaire)

2- flexion-extension

2- flexion-extension

Mesure genou en flexion

Tous les autres mouvements proviennent de lassociation de mouvements de la cheville et du pied: chane polyarticulaire

3- adduction-abduction

4- supination-pronation

5- valgus-varus

6- mouvements combins

MUSCLES MOTEURS

1- muscles antrieurs 2- muscles latraux 3- muscles postrieurs a- superficiels b- profonds

MUSCLES MOTEURS 1- muscles antrieurs

- jambier antrieur - extenseur propre du I - extenseur commun des orteils - pronier antrieur (inconstant)

MUSCLES MOTEURS

2- muscles latraux
- externes: flchisseurs et verseurs
* court pronier latral * long pronier latral

- internes: flchisseurs et inverseurs

* jambier postrieur * flchisseur commun des orteils
* flchisseur propre du I

Vue interne

Vue externe

MUSCLES MOTEURS

3- muscles postrieurs
a- superficiels
- jumeaux - solaire

3- muscles postrieurs
b- profonds

MUSCLES MOTEURS

- jambier postrieur - flchisseurs communs des orteils - flchisseur propre du I

Innervation systmatise: - L5 commande la dorsiflexion - S1 commande la flexion plantaire

STABILISATION ARTICULAIRE
La stabilit de la cheville doit tre assure dans le plan horizontal et dans le plan sagittal grce 3 lments 1- squelette 2- ligaments 3- muscles

1- La stabilisation transversale importante pour empcher la cheville de virer en valgus ou en varus: - stabilisation passive - stabilisation active musculaire

STABILISATION ARTICULAIRE

STABILISATION ARTICULAIRE
1- La stabilisation transversale
a- rglage actif de la pince tibio-fibulaire b- rle stabilisateur des ligaments collatraux c- rle stabilisateur des muscles Aucune de ces formations isoles ne pourrait
rsister durablement sans stirer dfinitivement (donc source de laxit chronique)

STABILISATION ARTICULAIRE
1- La stabilisation transversale
a- rglage actif de la pince tibio-fibulaire
- lment essentiel de la stabilit - lAPT sup. :
* regarde en DD, AV, et Haut

* ligaments obliques en bas et en dehors * la tte de la fibula tourne longitudinalement et glisse dans tout sens du plan articulaire

- pron courbe, courbure modifiable selon laction des muscles

En flexion plantaire (danse sur pointe du pied): - sous laction des extenseurs qui sinsrent sur la fibula, le pron sallonge, tourne en rotation externe et sabaisse - cela resserre la pince alors que lastragale prsente sa partie la plus troite

Ainsi en flexion plantaire active (action musculaire) resserre la pince. En flexion plantaire passive, lastragale ballotte dans la mortaise

En dorsi-flexion, les dplacements du pron sont inverss: - ascension - rotation interne - cartement de la pince pour accueillir la partie large du talus

1- La stabilisation transversale
b- rles des ligaments collatraux
les ligaments empchent le talus de tourner en pronation ou en supination en agissant sur la tibio-astragalienne et la sous-astragalienne. Chacun des faisceaux du LLI ou du LLE, assure la stabilisation en varus (pour le LLE) ou en valgus (pour le LLI)pour chaque degr de flexion-extension

STABILISATION ARTICULAIRE

Les faisceaux antrieurs du LLI et du LLE retiennent le col du talus et sont mis en tension lors de la flexion plantaire (entorse en varus)

Les faisceaux du LLE contrle le varus. Les faisceaux du LLI contrle le valgus.

STABILISATION ARTICULAIRE
1- La stabilisation transversale c- rle stabilisateur des muscles - rle sur la pince des muscles qui sinsrent sur la fibula - rle des proniers latraux sur le contrle actif du varus (contraction valgisante) car verseurs et extenseurs - rle des muscles postrieurs profonds qui sanglent et stabilisent larrire pied - rle + important des muscles valgisants car tendance au varus de larrire pied

1- La stabilisation transversale
La coordination musculaire est indispensable dautant que ces muscles rglent lappui du pied au sol qui peut induire des sollicitations de la cheville trs variables. Cette coordination est possible grce aux trs nombreux mcanorcepteurs capsulo-ligamentaires et musculaires La proprioception est ici maximale, base de la rducation aprs un pisode dinstabilit

STABILISATION ARTICULAIRE

2- La stabilisation antro-postrieure
la marche, il existe des contraintes subluxantes antrieures ou postrieures. Il existe des stabilisateurs antrieurs et des stabilisateurs postrieurs

STABILISATION ARTICULAIRE

Les stabilisateurs antrieurs

Mallole postrieure Pince tibio-fibulaire Fx post des ligaments Muscles indirectement par la pince

Les stabilisateurs postrieurs freinent lchappe postrieur du talus

Toute tude de la cheville doit tre intgre dans une tude plus globale car les contraintes dpendent: - de tout le membre infrieur (axes) - de la position du pied au sol - de la coordination musculaire - de son tat ligamentaire et surtout des autres articulations du pied avec en particulier la sous-astragalienne