HEPATITIS VIRAL Se define como hepatitis la lesin inflamatoria difusa del hgado producida por variados agentes etiolgicos

que clnicamente puede ser asintomtica o cursar con grados variables de insuficiencia heptica. Se clasifican en Aguda, crnica y Fulminante. Existen varios tipos que se muestran en la siguiente tabla HEPATITIS A Genero Hepatovirus de la familia Picornaviridae, su evolucin es lenta y no citolitica HEPATITIS B F. Hepadnaviridae (4) en Mxico predomina Fenotipos Adw y ady HEPATITIS C F. Flaviviridae, hay 6 genotipos es mexico comunes son 1 a, b y 2 a, b, se inactiva con solventes para lpidos, calentamiento, formol, luz UV. -Infeccin aguda es subclnica e 95% casos. -Estudios de escrutinio en donadores -Aminotranferasas aumentadas fatiga leve. -15-20% resuelve -75-85% crnico lentamente en 10-20 aos despus HEPATITIS D HEPATITIS E F. Caliciviridae, inestable en ambientes extremos HEPATITIS G F. Flaviviridae

VIRUS

Este es un virus RNA, que para actuar requiere la presencia del virus B

EVOLUCIN

RESOLUCIN

TRANSMISIN

-Permanece a temperatura ambiente, mantiene infectividad hasta x 2 semanas en heces. -EL mecanismo de dao celular aun se desconoce. -Penetra a tubo digestivo, coloniza mucosa intestinal al tiempo que se reproduce. -No se asocia a dao crnico. -8-12 semanas, con arquitectura heptica normal. Fecal-oral, persona a persona, o contacto estrecho

-Mecanismo de dao inmunolgico q produce inflamacin. -La clula presentadora de ag le CMH clase I y II, quienes lo presentan primero al CD4+CD8+, este ltimo se une a la clula heptica y produce histlisis de esta o bien, produce mediadores inmunolgicos que hacen que el virus deje de replicarse. -Hay un gran manejo de la infeccin por medio del INF gama y el TNF alfa. -El tejido daado se regenera de 8 a 12 semanas. Parenteral, vertical, contacto sexual (30-40%),

-Coinfeccin: Infeccin simultnea entre VHB Y VHD -Superinfeccin: Paciente portador de virus B, se infecta con virus D
-No produce fao heptico cronico

Tiende a cronicidad

INCUBACIN EDAD

28d, rango de 15 a 50d (Infec. 14-21) 80% en menores de 15 aos -Asintomtica -PRODROMICO:

45-160 das (100) 80% en mayores de 20 aos (25-44) relacionado con actividad sexual F. PREICTERICA -Fiebre, malestar gral, astenia,

Percutnea (Transfusiones antes de 1992, adictos, hemodilisis, trabajadores de Salud, Vertical: +10xml, -Rel. Sex. de alto riesgo) 15-150 das (50) Asintomticos 95% en mayores de 20 aos (25-59) El 80% de los pacientes de hepatitis aguda

Va fecal oral (contaminacin fecal de agua potable)

2-9 semanas ( 45 das)

CUADRO CLINICO

-Agudo: similar a otras hepatitis pero mas grave

-Asitnomaticos -En caso

-Moderada esteatosis sin

DX

malestar Gral., nausea, anorexia, febrcula, dolor abdominal, coluria. _Adultos; Trada de Caroli (Cefalea, dolores arto-musculares y urticaria) -Pocos dias despus aparece Ictericia (conjuntivas), cuando los niveles de bilirrubina totales exceden 2.5-3 ,g/dL 4-8 semanas. -Funcin heptica regresa a lo normal antes de 6 meses. Bilirrubina directa cifras oscilan entre 5 a 6 mg/dL Hepatitis colestasica: 25 mg/dL AST y ALT aumentadas 5-10 veces mas ELISA, Inmunoensayo, Anti cuerpos-antiVHA del tipo IgM (1 sem de enfermedad clnica y desaparece en 8 sem. -Ac Anti IgG, se detectan despus de u 1 ao

adinamia, hiporexia, nausea, vomito, dolor abdominal, (urticaria y artralgias), puede haber hepatomegalia, F. ICTERICA 8-11 das -Coluria acolia F. CONVALESCENCIA -Hepatitis crnica cuando hay manifestaciones clnicas y bioqumicas x mas de 6 meses.

progresan a la cronicidad, la cual suele ser asintomtica o cursar slo con fatiga; en etapas avanzadas se manifiesta como sndrome ictrico, astenia, adinamia, hiporexia y ms raramente con manifestaciones clnicas extrahepticas.

Ag HB: infeccin activa (detectabel en 1 y 2 semana de enferemdad)

Asintomatica el Dx se establece en donadores. Elisa de 3 generacion PCR

El diagnstico se hace por anticuerpos anti HVE IgG e IgM

Solo se justifica al encontrarse marcadores para hepatitis B 1.-Ac Anti D 2.- IgG IgM 3.-Acido ribonucleico del virus 4.- Antgeno D

sintomtico (ictricos), FASE PRODROMICA 1-10 dias nausea, coluria, dolor abdominal, dolor articular, exantema, diarrea, fiebre y hepatomegalia. Embarazo, mortalidad del 13-33% 2032SDG y durante el parto x sangrado. Inmunoensayo enzimtico IgM

aumento de infliltrado celular inflamatorio.

Elisa 2 Generacin

PROFILAXIS

Gamaglobulina corriente, Vacuna virus inactivado

No especifico, Medidas generales

Gamaglobulina hiperinmune, Vacuna recombinante

No especifico CIRROSIS (10-30%) HEPATOCARCINOMA

No hay

Vacuna Vs VHB da inmunidad vs VHD

No hay

No hay

TX

Interfern a+Rivabirina CIRROSIS (10-20%) HEPATOCARCINOMA

Cx

No especifico Interfern A Co. Infeccin progresa a cronicidad

No especifico

No especifico