BIOETICA Y LEGISLACION ENENFERMERIA Introduccin La profesin de enfermera ha concedido siempre una gran relevancia a las exigencias ticas vinculadas

a su quehacer diario, sin embargo, la forma de entender y dar contenido a este quehacer ha ido evolucionando a lo largo de la vida. Dos han sido los enfoques principalmente desarrollados para tematizar la tica de enfermera: la tica de la virtud y la tica de los principios. La definicin y el ejercicio del cuidado incluyen necesariamente la consideracin del trabajo en equipo. De igual modo, el desempeo de una buena funcin cuidadora, precisa por un lado del aprendizaje terico y prctico de los principios ticos en que se apoya la tarea de cuidar y, por otro, de la asimilacin de las actitudes que son exigibles a la persona que cuida. En este sentido el profesional de enfermera tiene una slida formacin basada en fundamentos tcnicos cientficos, humansticos y ticos que le permiten desempear su ejercicio con calidad y conciencia profesional. Durante su formacin adquiere conocimientos, habilidades y atributos para ejercer la enfermera. Principios ticos y morales en la prctica en la enfermera Segn (Nightingale,1859), la Enfermera tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas y de poner a las personas en la mejor forma posible para que la naturaleza pueda actuar sobre ella. Es por ello que los valores ticos y morales constituyen un elemento de proteccin de los derechos del individuo. En Enfermera estas bases protegen tanto a los usuarios como a los enfermeros y enfermeras, ya que la tica gobierna la conducta, implica lo que es bueno y lo que es malo, responsabilidad moral y una obligacin con el paciente y sus familiares, por eso es importante que el profesional de enfermera conozca los fundamentos de su profesin y los aplique en su actividad diaria para as lograr cumplir con su liderazgo como profesional y estar en concordancia con sus compaeros de trabajo, ya que ellos dependen de su profesionalismo. La prctica de los valores ticos y morales significa para el enfermero y enfermera una actividad tcnicamente perfecta y someterse a las disciplinas ticas propias de su profesin. De este modo, la tica y la moral influyen en el proceso creado para controlar, manejar, planificar, diagnosticar, organizar principios de y responsabilidad para comprender la autonoma del paciente que se encuentra a su cargo. Uno de los valores ticos importantes en enfermera es la comunicacin y el respeto como elementos que permiten el desempeo de la profesin. As mismo, se hace nfasis en el rol del profesional de enfermera en la utilizacin y desempeo dentro del mbito de su profesin tomando en cuenta los valores y principios ticos y bioticos para prestar un mejor servicio al usuario. Concepto de tica La tica se considera como una ciencia prctica y normativa que estudia el comportamiento de los hombres, que conviven socialmente bajo una serie de normas que le permiten ordenar sus actuaciones y que el mismo grupo social ha establecido. El trmino "tica" procede del vocablo griego antiguo ethos, que significaba al principio "estancia, vivienda comn". Posteriormente adquiri otras significaciones: hbito, temperamento, carcter, modo de pensar. Partiendo de la significacin de ethos como carcter (temperamento), Aristteles form el adjetivo ethicos y design con l una clase particular de virtudes humanas, precisamente las virtudes del carcter (valor, moderacin y otras) que se distinguen de las virtudes de la razn.

La tica mdica es una manifestacin de los patrones morales de l sociedad en el ejercicio de la medicina. En la actualidad se hace extensiva a todas las profesiones de la salud. En los preceptos de la tica mdica hallan reflejo las dificultades y los problemas de la prctica actual para proteger la salud pblica. Su norma axial se expresa en forma negativa: no daars.(9) Concepto de Bio-tica Es una rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), as como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida. Obligaciones fundamentales de la tica. El profesional debe comprometerse a llevar una conducta ticamente positiva, a encaminar su vida conforme a las costumbres sociales y normas jurdicas vigentes, y a concretarlos mediante su observancia. Austeridad: Consiste en llevar una vida modesta y de probada honradez. Veracidad: Virtud que nos conduce siempre a manifestar lo que creemos o pensamos. Lealtad: Nos obliga a ser fieles y rigurosos en el cumplimiento de los compromisos y obligaciones, en la correspondencia de afectos, etc. Tolerancia: Respeto y consideracin de las opiniones ajenas. No es aprobar el error, sino simplemente, la capacidad de convivir con lo diferente. Espritu de Trabajo: Inclinacin a realizar con entusiasmo y eficacia las labores que se emprenden. Perseverancia: Firmeza en los propsitos o en la prosecucin de algo que se ha comenzado. Caridad o Fraternidad: Consiste en considerar a nuestros semejantes como hermanos. Es el amor al otro que se manifiesta mediante acciones de beneficencia y benevolencia. Patriotismo: Vnculo espiritual que nos une a la patria incondicionalmente. Se manifiesta sirviendo con amor y abnegacin, alentando los ideales de la nacin, reverenciando sus glorias, amando su tradicin y respetando sus smbolos. Abnegacin: Es un sentimiento que nos mueve a dejar de lado nuestros propios afectos o intereses en servicio de la patria, para el bien de la comunidad en general, para el bien del otro.
OBLIGACIONES DE LA BIO-TICA

Dignidad Humana, derechos humanos y justicia, que se refieren a la obligacin de promover el respeto universal hacia las personas. Efectos beneficiosos, se refiere al bienestar de las personas, reduciendo los daos y aprovechando al mximo los beneficios de las prcticas sociales. Diversidad cultural, pluralismo y tolerancia, que estn relacionados con la necesidad de tener en cuenta diferentes escalas de valores dentro de los lmites de otros principios morales. Solidaridad, igualdad y cooperacin, se refieren a la importancia de la accin en colaboracin, el intercambio de conocimientos cientficos y de otro tipo y la no discriminacin. Responsabilidad para con la biosfera, que concierne a las interconexiones entre todas las formas de vida y la proteccin de la biodiversidad. Consentimiento informado de la regla de oro Es aquella donde la dignidad humana es puesta en relieve y la que obliga a los profesionales de la salud a tratar a los pacientes como a nosotros nos gustara que nos trataran. La dignidad es algo elemental dentro de toda persona y es comn a todo individuo. As, la dignidad debe ser considerada como el patrimonio propio de toda persona, la que se opone a toda instrumentalizacin de un individuo.

Filosficamente, cada persona es un fin en s misma, y no un simple medio, ni siquiera para hacer el bien. Por lo cual los enfermeros y las enfermeras deben trabajar con nimo para hacer el bien con un respeto exquisito a la libertad. se puede ser el fondo del consentimiento informado. El principio de autonoma exige un trato igualitario de relacin profesional con comunicacin continua, y con apoyo emocional a los enfermos y a sus familias, como consecuencia de la dignidad humana, inseparable de la libertad. Un consentimiento informado inadecuado se considera como ausencia del mismo. La firma de un consentimiento informado no exime al enfermero de responsabilidad por mala praxis; sin embargo, su mala aplicacin puede debilitar la defensa en una acusacin sobre negligencia en un procedimiento, por lo dems defendible. Por otro lado, no hay que olvidar que la mayor proteccin frente a litigios consiste en una buena comunicacin con los pacientes.
RESPONSABILIDAD LEGAL

Consiste en la obligacin del profesional de responder ante las autoridades competentes y legalmente establecidas de sus actos profesionales, voluntarios o no (aunque sea un ttulo de mera negligencia), cuando estos produzcan daos y perjuicio a terceros. Dentro de la responsabilidad legal distinguimos dos grandes grupos: Responsabilidad Civil y Penal.
RESPONSABILIDAD CIVIL

Se origina como consecuencia del incumplimiento de las obligaciones derivadas del vnculo que se establece entre el profesional y el paciente, al hacerse cargo de su tratamiento. La responsabilidad civil puede originarse: Como consecuencia de la responsabilidad penal.
RESPONSABILIDAD PENAL

Es la consecuencia ltima del hecho delictivo, en el sentido de ser la respuesta final impuesta por el Estado, a travs de la cual se considera al autor legtimo del delito como merecedor definitivo de la sancin prevista en el tipo penal correspondiente. Aplicar los derechos civiles y personales a los enfermos en situaciones encontradas en la prctica de la enfermera Ejemplo de Mala Praxis Mdica: Una joven con un embarazo de gemelos de siete meses ingres al Hospital de Universitario para tener el parto normal, la Enfermera que la atendi por un descuido de su parte, administr un frmaco equivocado a los gemelos fallecieron. Aunque el especialista que la atendi solicit la derivacin a un centro de mayor envergadura, por carecer de los elementos necesarios para su correcta atencin, dicha derivacin no se efectu por negligencia administrativa. En consecuencia, los gemelos permanecieron en el hospital y ante la carencia de incubadoras y otros elementos imprescindibles para la atencin de la embarazada, los gemelos nacieron al da siguiente de la internacin y fallecieron a las tres horas. Una vez que se supo del caso, se procedi a la investigacin y la Enfermera fue llevada a la crcel. Los familiares de las vctimas pidieron sentencia condenatoria y una indemnizacin econmica en razn a los perjuicios morales. La persona causante de los daos responder con sus bienes habidos y por haber. Los bienes susceptibles de ser ejecutados a favor de las vctimas son: Congelamiento del dinero en cuentas bancarias, embargos sobre muebles en apartamentos o viviendas y el remate judicial de inmuebles. Cdigo de tica en la Enfermera. El Consejo Internacional de Enfermera (CIE) estableci por primera vez el Cdigo Internacional de tica de la profesin en el ao 1953. Este hace hincapi en la responsabilidad de la enfermera(o) en las relaciones con la poblacin y la sociedad. Contar con un cdigo de tica es una de las premisas ms

importantes de la profesin y constituye un mecanismo de autocontrol profesional. Este indica la aceptacin de la responsabilidad y la confianza que en ella ha depositado la sociedad, adems de desarrollar valores ticos-morales en su modo de actuacin, resaltando el humanismo como sello distintivo del cuidado de salud. En su ltima revisin en el ao 2000 aparecen aspectos relativos a cuestiones profesionales tales como la prctica, competencia y relaciones con colaboradores, condiciones de empleo, propsito de la profesin y conducta personal, responsabilidad de desarrollar conocimientos y normas para la profesin y el papel y responsabilidad en la delegacin de funciones. Abarca adems cuestiones relativas a los pacientes como: respeto de la vida y dignidad, mantenimiento de la confidencialidad; no discriminacin por motivos de nacionalidad, credo, raza, condiciones socioeconmicas, sexo u opiniones polticas; as como la seguridad al paciente salvaguardndolo de posibles daos. Contempla tambin cuestiones sociales como examinar y mejorar las necesidades sanitarias y sociales de la comunidad, directrices ticas para la investigacin, relaciones con el estado y cumplimiento de las leyes del pas y los criterios sobre Eutanasia. Este cdigo tiene 4 elementos que constituyen el contexto de las normas de conducta: la enfermera(o) y las personas, la enfermera(o) y la prctica, la enfermera(o) y sus compaeros de trabajo, y la enfermera(o) y la profesin.
ANLISIS PERSONAL

* Qu hara yo si este usuario fuera mi familiar? * Cmo puedo mitigar su sufrimiento? * Qu es lo mejor para proporcionarle la ptima calidad de vida, en correspondencia con su estado? * En qu puedo ayudar o apoyar esta vida?
ANLISIS CRTICO DE LA TICA EN LA PRCTICA DE ENFERMERA

* Falta de informacin al paciente y a la familia. * Omisin teraputica intencionada. * Confidencialidad de los datos: divulgar informacin. * Falta de solidaridad y equidad. * Registros incompletos, ausentes o pobres. * Autoritarismo teraputico.
ANLISIS CRTICO

* Falta de seguridad para el paciente. * Decisiones de matiz subjetivo ms que racional y de carcter tcnico. * Abandono del paciente. * Rutinizacin y desactualizacin sobre nuevos conceptos y tecnologa. * Atencin no siempre equitativa. * Comunicacin escasa con la familia.
EN EL REA DE GESTIN

* La carencia de perfiles definidos para el ejercicio profesional a nivel de todas las instituciones de salud determina que el profesional de enfermera no sea siempre el ms idneo para ocupar el cargo. * Falta de reconocimiento y estmulo. * Abuso de poder, autoritarismo. * Liderazgo poco participativo. * Desconfianza.

EN EL REA ASISTENCIAL

* Desconocimiento u olvido del Cdigo de tica. * Falta de respeto a la persona, atentando contra su identidad, individualidad e intimidad. * Prcticas inmorales, ilegales e ilcitas. * Desensibilizacin ante el dolor humano. * Desarrollo del trabajo en forma individual, seccionada y sin tomar en cuenta al equipo de trabajo. El Secreto Profesional del Enfermero El secreto profesional se define pues como el deber de custodiar la informacin relativa al paciente, revelada por l o conocida a travs de la relacin profesional establecida por y para su atencin sanitaria. Este deber obliga al profesional de enfermera mantenga en secreto la situacin o diagnstico de los pacientes. Esta confidencialidad constituye uno de los elementos ms importantes desde el punto de vista de la tica profesional en enfermera, entendida como una forma de "secreto confiado", mediante el cual el profesional est obligado a mantener silencio sobre todo aquello que conozca sobre una persona como resultado de su actividad profesional. Al derecho de que se nos protejan nuestros propios secretos, corresponde el deber de respetar la intimidad ajena. El velo del secreto tutela el mutuo respeto y abre el camino a la confianza, al acceso al otro. Este respeto y confianza mutuos posibilitan la comunicacin de los propios secretos con la garanta de no ser desvelados. Por otra parte la obligacin del secreto coexiste con la obligacin de desvelarlo, cuando no hay otra forma de evitar dao al individuo y/o a la sociedad. Todo profesional de salud debe tener presente, as como su personal auxiliar, que tienen obligacin de guardar secreto, entendido ste como "lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto" sobre hechos que conozca en el ejercicio de su profesin sanle o no revelados. El derecho del paciente a que la informacin que proporciona al mdico se mantenga en forma confidencial es una premisa fundamental de la atencin mdica

Abuso sexual infantil

De manera genrica, se considera abuso sexual infantil a toda conducta en la que un menor es utilizado1 como objeto sexual por parte de otra persona con la que mantiene una relacin de desigualdad, ya sea en cuanto a la edad, la madurez o el poder.2 Se trata de un problema universal que est presente, de una u otra manera, en todas las culturas y sociedades y que constituye un complejo fenmeno resultante de una combinacin de factores individuales, familiares y sociales. Supone una interferencia en el desarrollo evolutivo del nio y puede dejar unas secuelas que no siempre remiten con el paso del tiempo. El abuso sexual constituye una experiencia traumtica y es vivido por la vctima como un atentado contra su integridad fsica y psicolgica, y no tanto contra su sexo, por lo que constituye una forma ms de victimizacin en la infancia, con secuelas parcialmente similares a las generadas en casos de maltrato fsico, abandono emocional, etc.4 Si la vctima no recibe un tratamiento psicolgico adecuado, el malestar puede continuar incluso en la edad adulta. En su mayora, los abusadores son varones (entre un 80 y un 95 % de los casos) heterosexuales que utilizan la confianza y familiaridad, y el engao y la sorpresa, como estrategias ms frecuentes para someter a la vctima. La media de edad de la vctima ronda entre los 8 y 12 aos (edades en las que se producen un tercio de todas las agresiones sexuales). El nmero de nias que sufren abusos es entre 1,5 y 3 veces mayor que el de nios. Los nios con mayor riesgo de ser objeto de abusos son:

Aquellos que presentan una capacidad reducida para resistirse o para categorizar o identificar correctamente lo que estn sufriendo, como es el caso de los nios que todava no hablan y los que tienen retrasos del desarrollo y discapacidades fsicas y psquicas;

Aquellos que forman parte de familias desorganizadas o reconstituidas, especialmente los que padecen falta de afecto que, inicialmente, pueden sentirse halagados con las atenciones del abusador; Aquellos en edad prepbertad con claras muestras de desarrollo sexual; Aquellos que son, tambin, vctimas de maltrato.

Segn un clculo de las llamadas cifras ocultas, entre el 5 y el 10 % de los varones han sido objeto en su infancia de abusos sexuales y, de ellos, aproximadamente la mitad ha sufrido un nico abuso. Los abusos a menores de edad se dan en todas las clases sociales, ambientes culturales o razas. Tambin, en todos los mbitos sociales, aunque la mayor parte ocurre en el interior de los hogares y se presentan habitualmente en forma de tocamientos por parte del padre, los hermanos o el abuelo (las vctimas suelen ser, en este mbito, mayoritariamente nias). Si a estos se aaden personas que proceden del

crculo de amistades del menor y distintos tipos de conocidos, el total constituye entre el 65 y el 85 % de los agresores. Los agresores completamente desconocidos constituyen la cuarta parte de los casos y, normalmente, ejercen actos de exhibicionismo; sus vctimas son chicos y chicas con la misma frecuencia. El 20-30 % de los abusos sexuales a nios son cometidos por otros menores. Es un acto considerado un delito por la legislacin internacional y la mayora de los pases modernos, aunque no siempre haya una correspondencia entre el concepto psicolgico y el jurdico del problema y no exista consenso sobre los procesamientos jurdicos de los abusadores. La definicin de abuso sexual a menores puede realizarse desde dos pticas: la jurdica y la psicolgica, que no siempre coinciden, por cuanto la valoracin jurdica de esas conductas sexuales est condicionada por el criterio objetivable del grado de contacto fsico entre los rganos sexuales de agresor y vctima, algo que no necesariamente correlaciona con la variacin en el grado de trauma psicolgico. Desde el punto de vista jurdico, los abusos sexuales a menores se han concretado en figuras tales como la violacin, el abuso deshonesto, y estupro. Desde un punto de vista psicolgico, no existe unanimidad entre los especialistas a la hora de definir con precisin el concepto de abuso sexual a menores; los aspectos que diferencian unas definiciones de otras son, entre otros, los siguientes:

La necesidad o no de que haya coaccin o sorpresa por parte del abusador hacia el menor. Para muchos autores, la mera relacin sexual entre un adulto y un menor ya merece ese calificativo, por cuanto se considera que ha mediado un abuso de confianza para llegar a ella. La necesidad o no de la existencia de contacto corporal entre el abusador y el menor. Aquellos que no lo consideran necesario, incorporan al concepto de abuso el exhibicionismo, esto es, la obligacin a un menor de presenciar relaciones sexuales entre adultos o, incluso, de participar en escenificaciones sexuales. La cuestin de las edades: tanto en lo que se refiere a si el abusador tiene que ser mayor que el menor, como al valor de esa diferencia y la edad concreta de ambos (la edad mxima para el menor oscila entre los 15 y 12 aos en la mayora de los estudios; en cuanto al abusador, lo habitual es que se site entre 5 y 10 aos mayor que la del nio, segn sea menor o mayor, respectivamente, la edad de este).

Tambin existen investigaciones en las que se consideran abusos sexuales los producidos entre jvenes de la misma edad;

Por ltimo, en otros casos, se subraya especialmente la relevancia del abuso sexual percibida; esto es, se considera especficamente como caso de abuso sexual a un menor cuando hay repercusiones clnicas en este.

Tipos Se pueden distinguir dos grandes tipos de abusadores: los primarios y los secundarios o situacionales. Primarios: El origen de esta tendencia anmala puede estar relacionado con el aprendizaje de actitudes extremas negativas hacia la sexualidad o con el abuso sexual sufrido en la infancia, as como con sentimientos de inferioridad o con la incapacidad para establecer relaciones sociales y sexuales normales. Pueden, adems, coadyuvar determinados problemas de origen psicolgico o social, como el abuso del alcohol o de las drogas, los estados depresivos, el escaso autocontrol e, incluso, en algunos casos, leve retraso mental. Secundarios o situacionales, estos se caracterizan por que su conducta viene inducida por una situacin de soledad o estrs: el abuso suele ser un medio de compensar la baja autoestima o de liberarse de cierta hostilidad. No son estrictamente pedfilos, en tanto que su inclinacin natural es hacia los adultos, con los que mantienen normalmente relaciones problemticas (impotencia ocasional, tensin de pareja...); solo recurren excepcionalmente a los nios y lo hacen de forma compulsiva, percibiendo su conducta como anmala y sintiendo posteriormente culpa y vergenza.

Algunos autores han clasificado a los abusadores segn: Las inclinaciones sexuales en Extrafamiliares, pedfilos centrados en prepberes, Intrafamiliares, por lo general menores de 13 aos endogmicos, incestuosos

La exclusividad de Pedfilos exclusivos (atraccin selectiva hacia la atraccin por varones o nias, o indiscriminada cuando cualquier nios en menor puede ser objeto del impulso sexual)

Pedfilos no exclusivos que tambin se sienten atrados por adultos

Pedfilos propiamente dichos La edad de las vctimas en (eligen nios prepberes sin capacidad orgsmica). No hacen distincin de gnero. Fijados

Hebeflicos (prefieren pberes o adolescentes).

El estilo

Regresivos

Fases del abuso sexual El abuso sexual de un menor es un proceso que consta generalmente de varias etapas o fases: 1. Fase de seduccin: el futuro abusador manipula la dependencia y la confianza del menor, y prepara el lugar y momento del abuso. Es en esta etapa donde se incita la participacin del nio o adolescente por medio de regalos o juegos. 2. Fase de interaccin sexual abusiva: es un proceso gradual y progresivo, que puede incluir comportamientos exhibicionistas, voyeurismo, caricias con intenciones erticas, masturbacin, etc. En este momento ya se puede hablar de abusos sexuales. 3. Instauracin del secreto: el abusador, generalmente por medio de amenazas, impone el silencio en el menor, a quien no le queda ms remedio que adaptarse. 4. Fase de divulgacin: esta fase puede o no llegar (muchos abusos quedan por siempre en el silencio por cuestiones sociales), y, en el caso del incesto, implica una quiebra en el sistema familiar, hasta ese momento en equilibrio. Puede ser accidental o premeditada, esta ltima a causa del dolor causado a los nios pequeos o cuando llega la adolescencia del abusado. 5. Fase represiva: generalmente, despus de la divulgacin, en el caso del incesto la familia busca desesperadamente un reequilibrio para mantener a cualquier precio la cohesin familiar, por lo que tiende a negar, a restarle importancia o a justificar el abuso, en un intento por seguir como si nada hubiese sucedido.

Los abusos sexuales en el mbito domstico El abuso sexual de menores en el mbito familiar es una realidad compleja en la que los factores que pueden configurar un contexto favorable a los mismos son variados y diversos. En principio, el factor crtico no es tanto la consanguinidad entre los participantes, sino el papel parental que desempea el adulto respecto del menor. Los casos ms frecuentes (70-80 %) entre los denunciados son los de padrastro-hija y padre-hija. La edad media del menor est entre los 6 aos y los 12, y la relacin se remonta a un tiempo bastante anterior a su descubrimiento con una duracin de unos dos aos. Si la familia cuenta con ms de un hijo, es normal que los abusos afecten tambin a ms de uno de ellos. A menudo (cerca del 50 % de los casos), adems del abuso sexual hay tambin abuso fsico (maltrato) y negligencia respecto del menor. En muchos casos, pero no siempre, se encuentran historias de incesto en la anamnesis de uno o ambos padres, que han crecido en ambientes degradados o faltos de afecto. En muchas situaciones se ha verificado la presencia de un padre alcohlico o de una patologa psiquitrica en uno o ambos padres.

Consecuencias de los abusos sexuales a menores Las consecuencias del abuso sexual a corto plazo son, en general, devastadoras para el funcionamiento psicolgico de la vctima, sobre todo cuando el agresor es un miembro de la misma familia. Las consecuencias a largo plazo son ms inciertas, si bien hay una cierta correlacin entre el abuso sexual sufrido en la infancia y la aparicin de alteraciones emocionales o de comportamientos sexuales inadaptativos en la vida adulta. No deja de ser significativo que un 25 % de los nios abusados sexualmente se conviertan ellos mismos en abusadores cuando llegan a ser adultos. Los indicios de posibles abusos Existen dos grandes tipos de indicios41 que pueden sugerir la existencia de abusos sexuales sobre un menor: los problemas conductuales y las dificultades emocionales. En el primer tipo se incluyen, entre otros, problemas como el fracaso escolar, la negativa a hablar o a interrelacionarse afectivamente con los dems, la tendencia a la mentira, la promiscuidad y excesiva reactividad sexual, los ataques de ira, las conductas autolesivas, la tendencia a la fuga y el vagabundeo, etc. En el segundo tipo se encuentran dificultades como la depresin, la ansiedad, la baja autoestima, los sentimientos de impotencia, la dificultad para confiar en los dems, determinados sntomas psicosomticos (dolores en diversas partes del cuerpo, por ejemplo), trastornos del sueo o, por el contrario, deseo constante de refugiarse en l, etc. Efectos a corto plazo Entre el 70 y el 80 % de las vctimas quedan emocionalmente alteradas despus de la agresin (efectos a corto plazo). Las nias suelen presentar reacciones ansioso-depresivas (muy graves en los casos de las adolescentes) y los nios problemas de fracaso escolar y de socializacin, siendo ms proclives a presentar alteraciones de la conducta en forma de agresiones sexuales y conductas de tipo violento. Desde un punto de vista ms terico, el modelo del trastorno de estrs postraumtico considera que los efectos son los propios de cualquier trauma: pensamientos intrusivos, rechazo de estmulos relacionados con la agresin, alteraciones del sueo, irritabilidad, dificultades de concentracin, miedo, ansiedad, depresin, sentimientos de culpabilidad, etc. (efectos que pueden materializarse fsicamente en sntomas como dolor de estmago, de cabeza, pesadillas...). Por su parte, otro modelo terico, el traumatognico, centra su atencin en cuatro variables como causas principales del trauma:

Sexualizacin traumtica: el abuso sexual es una interferencia en el desarrollo sexual normal del nio, por cuanto aprende una vivencia de la sexualidad deformada (especialmente, cuando la agresin se ha producido en el hogar); prdida de confianza: no solo con el agresor sino con el resto

de personas cercanas que no fueron capaces de impedir los abusos; indefensin: el haber sufrido los abusos lleva a la vctima a considerarse incapaz de defenderse ante los avatares de la vida en general, provocando en l actitudes pasivas y de retraimiento; estigmatizacin: sentimientos de culpa, vergenza, etctera, que minan su autoestima. Efectos a largo plazo A largo plazo, aunque los efectos son comparativamente menos frecuentes que a corto plazo, el trauma no solo no se resuelve sino que suele transitar de una sintomatologa a otra. Con todo, no es posible sealar un sndrome caracterstico de la adultos que fueron objeto de abusos sexuales en la infancia o adolescencia. Existen numerosos condicionantes de la pervivencia de efectos a largo plazo, como puede ser, entre otros, la existencia en el momento de los abusos de otro tipo de problemas en la vida del nio (maltratos, divorcio de los padres, etc.) e, incluso, en muchos casos los efectos aparecen provocados por circunstancias negativas en la vida adulta (problemas de pareja, en el trabajo, etc.). Tratamiento de vctimas. La valoracin psicolgica de un caso de abusos se aborda, fundamentalmente, a travs de la entrevista psicolgica al menor y la observacin. Bsicamente, son dos los tipos de entrevistas que se programan con la vctima: por un lado, aquellas que estn encaminadas a investigar lo que ha ocurrido, y por otro las que estn orientadas a la intervencin sobre el nio como vctima del abuso. La consecuencia inmediata que se extrae de los primeros contactos con la vctima es si la intervencin teraputica es necesaria o conveniente, pues no todos los menores vctimas de abusos presentan sntomas psicopatolgicos que obligan a un tratamiento. Normalmente, determinadas caractersticas individuales del menor y de su contexto sociofamiliar pueden ser suficientes como para proteger al menor del impacto negativo del abuso. Se han sealado cuatro criterios bsicos que sugieren una mayor urgencia de actuacin en un caso de abuso:54 la convivencia del agresor con el nio tras el abuso; la actitud pasiva o de rechazo hacia el nio por parte de su familia; la gravedad del abuso; la ausencia de una supervisin del caso que pudiese evitar nuevos abusos. Se han sealado, tambin, dos grandes fases, con sus correspondientes tcnicas, en el proceso de intervencin sobre una vctima de abusos sexuales: una primera fase educativa y una segunda especficamente teraputica. La fase educativa pretende que el menor comprenda tanto su propia sexualidad como la del agresor de una forma objetiva y adaptada a su nivel. Se trata de informar al menor y hacer que comprenda qu son los abusos sexuales y cmo prevenirlos. El objetivo es no solo garantizar su seguridad en el futuro sino, sobre todo, aumentar la autoestima en el menor confirindole mecanismos de control sobre los aspectos relativos a la sexualidad.

La fase teraputica aborda la situacin en que ha quedado el nio tras el abuso y pone en prctica determinadas tcnicas para que pueda superar el trauma y evite recadas en la edad adulta. Entre las tcnicas que se pueden utilizar estn:

El desahogo emocional del menor, con el objeto de romper el secreto y el correspondiente sentimiento de aislamiento, que en ocasiones puede llevar a que el nio cree sus propios y errados mecanismos de defensa; La revaluacin cognitiva, con el objeto de evitar la disociacin o la negacin de la experiencia, de forma que el nio reconozca que sus sentimientos son legtimos y normales tras una experiencia como la que ha vivido; Tcnicas que permitan cambiar las alteraciones cognitivas, afectivas, sexuales y conductuales (habilidades sociales y asertividad; entrenamiento en relajacin y control de la ira; autoexploracin...).

Terapias basada en el juego dramtico (para crear con la imaginacin situaciones y personajes que permitan al menor regresar al hecho perturbador pero desde una posicin analtica, externa y controladora); los cuentos infantiles (para explicar y analizar los hechos metafricamente); el dibujo (con una funcin diagnstica y teraputica, a la vez).

GENETICA Los avances que ha desarrollado la humanidad en ciencia, tecnologa tratamiento mdicos y genticos, durante las ltimas dos dcadas del siglo y el presente siglo, han abierto una brecha entre los valores ticos, legales, humano y la misma evolucin de la humanidad. En un dilema universal la tica y biotica en la humanidad, sobre todo en la carrera profesional de enfermera porque lleva un conjunto de valores en unin a reglamentos, que puede quizs causar contradicciones. Dentro del poder profesional de enfermera no esta libre de esta situacin, ya que somos las personas que permanecemos directamente en contacto con el usuario y sus necesidades reales y potenciales. As mismo, el profesional de enfermera forma parte del equipo de investigacin, de docencia y de administracin, lo cual hace del avance regulado de la ciencia, su compromiso con la humanidad, con la vida con el medioambiente, es decir, con todo. La tica y biotica con lleva a que la enfermera sobre pase a los diversos campos ya sea prcticos o tericos y es ah donde da unin al cdigo tico incluyendo tambin la practica obtenida en la carrera para as lograr que la enfermera afronte diversos problemas. El presente trabajo consta de de V captulos, en el primer capitulo se refiere a TICA, el segundo a BIOTICA, el tercero a PROFESIONALISMO, el cuarto a ASPECTOS LEGALES, el quinto a JURAMENTO DE ENFERMERAS Y ENFERMEROS. Aparicin de la Ingeniera Gentica Experimento de ingeniera gentica Un experimento de ingeniera gentica podra ser:

1. Se corta por separado el ADN del organismo a estudiar y el ADN del vector con la misma restrictasa, de modo que se generan extremos compatibles entre s (mutuamente cohesivos). 2. Se juntan ambos ADN y se les aade ADN-ligasa: de esta forma, las uniones entre ADN pasajero y ADN del vector se sellan mediante un enlace covalente, generndose molculas hbridas (quimricas o recombinantes). 3. Ahora hay que introducir las molculas generadas en los organismos husped. En el caso de bacterias se recurre a una tcnica sencilla denominada transformacin, que permite la entrada del ADN a travs de las envueltas del microorganismo. 4. Finalmente, hay que localizar las bacterias que han captado el ADN que ha entrado. A menudo este es el paso ms laborioso, pero el hecho de que el vector posea uno o varios genes de resistencia favorece al menos la eliminacin de las bacterias que no han recibido ADN del vector: basta aadir al medio de cultivo el antibitico para el que el vector confiere resistencia. Para localizar los transformantes recombinantes, muchos vectores incorporan un gen marcador que produce alguna sustancia coloreada. Si insertamos el gen a aislar dentro de ese marcador, lo rompemos, por lo que las colonias bacterianas no producirn la sustancia coloreada, sino que permanecen incoloras o blancas. 5. El resultado del experimento es la obtencin de al menos una colonia (clon) de bacterias que portan la combinacin buscada de vector con el inserto de ADN pasajero. Se dice entonces que hemos clonado dicho ADN. En 1973 los investigadores Stanley Cohen y Herbert Boyer producen el primer organismo recombinando partes de su ADN en lo que se considera el comienzo de la ingeniera gentica. En 1997se clona el primer mamfero, la oveja Dolly. Actualmente la Ingeniera Gentica est trabajando en la creacin de tcnicas que permitan solucionar problemas frecuentes de la humanidad como, por ejemplo, la escasez de donantes para la urgencia de trasplantes. En este campo se estn intentando realizar cerdos transgnicos que posean rganos compatibles con los del hombre. El ADN es una base fundamental de informacin que poseen todos los organismos vivos, hasta el ms simple y pequeo. Esta informacin est a su vez dividida en determinada cantidad espacios llamado loci (plural) o locus (singular); que es donde se encuentran insertados los genes, que varan dependiendo de la especie. A su vez, cada gen contiene la informacin necesaria para que la clula sintetice una protena, por lo que el genoma y, en consecuencia, el proteoma, van a ser los responsables de las caractersticas del individuo. Los genes controlan todos los aspectos de la vida de cada organismo, incluyendo metabolismo, forma, desarrollo y reproduccin. Por ejemplo, una protena X har que en el individuo se manifieste el rasgo de "pelo oscuro", mientras que la protena Y determinar el rasgo de "pelo claro". Vemos entonces que la carga gentica de un determinado organismo no puede ser idntica a la de otro, aunque se trate de la misma especie. Sin embargo, debe ser en rasgos generales similar para que la reproduccin se pueda concretar, ya que una de las propiedades ms importantes del ADN, y por la cual se ha dicho que fue posible la evolucin, es la de dividirse y fusionarse con el ADN de otro individuo de la misma especie para lograr descendencia diversificada. Otra particularidad de esta molcula es su universalidad. A raz del concepto de gen, surgen algunas incgnitas: Son compatibles las cargas genticas de especies distintas? Puede el gen de una especie funcionar y manifestarse en otra completamente distinta? Se puede aislar y manipular el ADN?

La ingeniera gentica tiene un fundamental uso en la actualidad especialmente en la obtencin de nuevos alimentos que favorezcan el diario vivir de las personas, se logra apreciar en diferentes alimentos como quesos, yogurth y frutos transgnicos aunque sigue en debate y en reiterados cuestionamientos si esta clase de alimentos altera de alguna manera la salud de las personas al estar recombinadas genticamente. Tcnicas La ingeniera gentica incluye un conjunto de tcnicas biotecnolgicas, entre las que destacan:

La tecnologa del ADN recombinante; La secuenciacin del ADN; La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Plasmotosis

La tecnologa del ADN recombinante

Otra enzima clave para unir ADNs es la transferencia terminal, que puede adicionar muchos residuos de desoxirribonucletidos sucesivos al extremo 3de las hebras del ADN. De este modo pueden construirse colas de poli G (nucletico de guanina) en los extremos 3 de las dos hebras de ADN dplex y colas de poli C (nucletico de citosina) en los extremos del otro ADN. Como estas colas son complementarias, permitirn que los dos ADNs se unan por complementariedad. Posteriormente, se forman los enlaces covalentes por el ADN ligasa. El ADN vector es el vehculo de clonacin, ya que transporta el inserto de ADN a una molcula hospedadora, donde puede ser replicado. Los vectores o transportadores ms utilizados son los plsmidos y el ADN del fago lambda. Plsmidos: Estos son pequeos ADNs de cadena doble y circular, que se encuentran en el citoplasma de la mayora de las bacterias. Cada plsmidocontiene varios genes que se replican, transcriben y traducen independientemente de los genes del cromforo bacteriano, pero simultneamente en el tiempo.

Se pueden unir genes extraos a los plsmidos con mucha facilidad, y despus ser transportados como pasajeros al interior de las clulas de E. coli. ADN del fago lambda. Es otro vector que puede ser utilizado para introducir genes en bacterias. Cuando el ADN recombinado del fago lambda, con su gen pasajero, se mezcla con la cubierta del virus lambda, se producen partculas fgicas infecciosas, si el tamao del ADN recombinado no es muy distinto del ADN natural del virus lambda. Los procesos de clonacin y de aislamiento de estos fragmentos se inician con la construccin de una biblioteca de ADN o un banco de ADN. stas estn formadas por todas las molculas de plsmidos o fagos recombinantes originados al unir un ADN a un vector. Las bibliotecas deben cumplir la caracterstica de poder introducirse en clulas donde cada recombinante pueda aplicarse in vivo. La secuenciacin del ADN[editar editar cdigo] Tcnica que permite saber el orden o secuencia de los nucletidos que forman parte de un gen. Abreviadamente, ste sera el mtodo a seguir:

Como la tcnica se basa en la sntesis de ADN, para hacer la reaccin de secuenciacin se necesita: Como "molde" se utiliza una de las cadenas del fragmento de ADN que se va a secuenciar. Como "cebador" para iniciar la sntesis, se necesita un corto oligonucletido complementario del extremo de la cadena. Desoxinucletidos de las cuatro bases: dAMP, dTMP, dGMP, dCMP. Didesoxinucletidos de una base en cada una de las cuatro reacciones de secuenciacin.

Al aadir la ADN-polimerasa, comienza la polimerizacin en el cebador, pero cesa al incorporarse un didesoxinucletido. Se produce un conjunto de cadenas dobles cuyas longitudes dependen de la situacin del didesoxinucletido incorporado. Deben prepararse cuatro reacciones de secuenciacin, cada una con un didesoxi distinto. Los fragmentos resultantes se separan por tamao mediante electroforesis, se autorradiografa, y la sucesin de bandas de cada una de las cuatro reacciones, comparndolas entre s, dan la secuencia del ADN. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)[editar editar cdigo] Con la que se consigue aumentar el nmero de copias de un fragmento determinado de ADN, por lo tanto, con una mnima cantidad de muestra de ADN, se puede conseguir toda la que se necesite para un determinado estudio. La tcnica de la PCR consiste en: 1. En un tubito se mezcla el ADN molde, los dos cebadores (oligonucletidos), los cuatro dNTPs y el ADN-polimerasa termorresistente. 2. Se calienta a 94 C durante 5 min, con lo que se separan las cadenas del ADN molde a amplificar, generndose las correspondientes cadenas sencillas. 3. Se baja la temperatura en torno a los 60 C, de modo que cada cebador se empareja con el extremo correspondiente de una de las cadenas del molde. Se dice que ahora tenemos los moldes cebados. 4. Se sube la temperatura hasta 72 C (la ptima de funcionamiento de la polimerasa Taq), y se deja durante 5 min, tiempo durante el que se est produciendo la sntesis in vitro de las cadenas complementarias de cada hebra molde.

5. Se sube la temperatura a 94 C durante 20 segundos, suficientes para separar la cadena recin sintetizada respecto del molde original. 6. Las cadenas sencillas generadas entran ahora en un nuevo ciclo (pasos 1 al 5), y as sucesivamente, de modo que tras 30-60 ciclos obtenemos una amplificacin del ADN original de millones o miles de millones de veces. Biotecnologa gentica[editar editar cdigo] En la dcada de 1970 se abrieron nuevas perspectivas en el campo de las biotecnologas gracias a la elaboracin de nuevas tcnicas que permiten llegar directamente al material que est en el origen de todas las caractersticas y procesos vitales, es decir, el ADN. Este conjunto de tcnicas moleculares de manipulacin gentica recibe el nombre de ingeniera gentica. Su objetivo es la manipulacin in Vitro del ADN, la introduccin de este ADN as modificado en clulas vivas y la incorporacin del mismo como parte del material hereditario de dichas clulas. De este modo, ADN de diversas procedencias, por ejemplo, la fraccin de ADN humano regula la sntesis de insulina, puede introducirse en bacterias de manera que pasa a formar parte de su genoma y lograr as que la bacteria adquiera la capacidad de elaborar insulina. Terapia gentica[editar editar cdigo] La terapia gentica consiste en sustituir o aadir, segn el caso, una copia normal de la regin defectuosa del ADN para poder solucionar y restablecer la funcin alterada, evitando el desarrollo de enfermedades de origen gentico, como por ejemplo la facultad defensiva ante las enfermedades infecciosas. Las enfermedades con las que se ha empezado a trabajar son, entre otras, la deficiencia de la enzima ADA (adenosina desaminasa), conocida como la de los nios burbuja y la DMD o distrofia muscular de Duchenne. La posibilidad de curar las enfermedades genticas con un tratamiento especfico justifica lo esfuerzos que se estn realizando en este sentido. Implicaciones ticas[editar editar cdigo] La ingeniera tiene aplicaciones en campos muy diversos; dos de los ms importantes son la medicina y la creacin de nuevas especies o mejora de las existentes. El progreso en estos mbitos puede aportar resultados capaces de aliviar algunos problemas de gran importancia, pero no se debe olvidar que la explotacin comercial de las tecnologas requeridas slo est al alcance de unas pocas empresas multinacionales. Como era de esperar, la tradicional dependencia econmica de los pases subdesarrollados tiene en la ingeniera gentica un nuevo elemento de desequilibrio. En otro orden de cosas, la ingeniera gentica puede plantear graves problemas ticos. Hay opiniones muy diversas sobre dnde han de situarse los lmites de manipulacin del material que est en la base de todos los procesos vitales. Al inicio de los experimentos del ADN recombinante, varios investigadores mostraron su preocupacin por los riesgo que se pueden realizar con dichas tcnicas, en varios pases se crearon comits para discutir el uso y la aplicacin de tcnicas de ingeniera gentica. Lamentablemente est limitada por fuerzas polticas y por la presin de las empresas involucradas en el desarrollo y la comercializacin de los productos biotecnolgicos.1 Es necesario la participacin de cada ciudadano sobre la informacin para tener un criterio respecto al tema ya que esto no puede ser resuelto solo por expertos, quien tiene la decisin final es la sociedad en decidir qu se debe hacer.

Aplicaciones de la Ingeniera Gentica en medicina e industria farmacutica Obtencin de protenas de mamferos Una serie de hormonas como la insulina, la hormona del crecimiento, factores de coagulacin, etc., tienen un inters mdico y comercial muy grande. Antes, la obtencin de estas protenas se realizaba mediante su extraccin directa a partir de tejidos o fluidos corporales. En la actualidad, gracias a la tecnologa del ADN recombinante, se clonan los genes de ciertas protenas humanas en microorganismos adecuados para su fabricacin comercial. Un ejemplo tpico es la produccin de insulina que se obtiene a partir de la levadura Sacharomyces cerevisae, en la cual se clona el gen de la insulina en humanos. Obtencin de vacunas recombinantes El sistema tradicional de obtencin de vacunas a partir de microorganismos patgenos inactivos, puede comportar un riesgo potencial. Muchas vacunas, como la de la hepatitis B, se obtienen actualmente por ingeniera gentica. Como la mayora de los factores antignicos son protenas lo que se hace es clonar el gen de la protena correspondiente. Diagnstico de enfermedades de origen gentico Artculo principal: Diagnstico gentico preimplantacional Conociendo la secuencia de nucletidos de un gen responsable de una cierta anomala, se puede diagnosticar si este gen anmalo est presente en un determinado individuo. Obtencin de anticuerpos monoclonales Este proceso abre las puertas para luchar contra enfermedades como el cncer y diagnosticarlo incluso antes de que aparezcan los primeros sntomas. Logros El 7 de marzo de 2010 fue publicado en lnea y rectificado el 25 de marzo del mismo ao en la revista Nature, una de las revistas cientficas ms prestigiosas del mundo, una investigacin delCinvestav Irapuato en colaboracin con cientficos de Estados Unidos y Francia en la cual hallaron una protena llamada argonauta 9 con la que se podra llegar a inducir la clonacin natural de las plantas, esto tendra un fuerte impacto en la industria de semillas, y algunos dicen que podra revolucionar la produccin agrcola internacional. Bibliografa relacionada

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Maltrato infantil El maltrato infantil se define como los abusos y la desatencin de que son objeto los menores de 18 aos, e incluye todos los tipos de maltrato fsico o psicolgico, abuso sexual, desatencin, negligencia y explotacin comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un dao a la salud, desarrollo o dignidad del nio, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. La exposicin a la violencia de pareja tambin se incluye a veces entre las formas de maltrato infantil. Magnitud del problema El maltrato infantil es un problema mundial con graves consecuencias que pueden durar toda la vida. No hay estimaciones fiables de la prevalencia mundial del maltrato infantil, pues no hay datos acerca de la situacin existente en muchos pases, especialmente los de ingresos bajos y medianos. El maltrato infantil es complejo y su estudio resulta difcil. Las estimaciones actuales son muy variables, dependiendo del pas y del mtodo de investigacin utilizado. Dichas estimaciones dependen de: Las definiciones de maltrato infantil utilizadas; El tipo de maltrato infantil estudiado; La cobertura y la calidad de las estadsticas oficiales; La cobertura y la calidad de las encuestas basadas en los informes de las propias vctimas, los padres o los cuidadores. De cualquier modo, los estudios internacionales revelan que aproximadamente un 20% de las mujeres y un 5 a 10% de los hombres manifiestan haber sufrido abusos sexuales en la infancia, mientras que un 25 a 50% de los nios de ambos sexos refieren maltratos fsicos. Adems, muchos nios son objeto de maltrato psicolgico (tambin llamado maltrato emocional) y vctimas de desatencin. Se calcula que cada ao mueren por homicidio 31 000 menores de 15 aos. Esta cifra subestima la verdadera magnitud del problema, dado que una importante proporcin de las muertes debidas al maltrato infantil se atribuyen errneamente a cadas, quemaduras, ahogamientos y otras causas. En situaciones de conflicto armado y entre los refugiados, las nias son especialmente vulnerables a la violencia, explotacin y abusos sexuales por parte de los combatientes, fuerzas de seguridad, miembros de su comunidad, trabajadores de la asistencia humanitaria y otros. Consecuencias del maltrato El maltrato infantil es una causa de sufrimiento para los nios y las familias, y puede tener consecuencias a largo plazo. El maltrato causa estrs y se asocia a trastornos del desarrollo cerebral temprano. Los casos extremos de estrs pueden alterar el desarrollo de los sistemas nervioso e inmunitario. En consecuencia, los adultos que han sufrido maltrato en la infancia corren mayor riesgo de sufrir problemas conductuales, fsicos y mentales, tales como: Actos de violencia (como vctimas o perpetradores); Depresin; Consumo de tabaco; Obesidad; Comportamientos sexuales de alto riesgo; Embarazos no deseados; Consumo indebido de alcohol y drogas.

A travs de estas consecuencias en la conducta y la salud mental, el maltrato puede contribuir a las enfermedades del corazn, al cncer, al suicidio y a las infecciones de transmisin sexual. Ms all de sus consecuencias sanitarias y sociales, el maltrato infantil tiene un impacto econmico que abarca los costos de la hospitalizacin, de los tratamientos por motivos de salud mental, de los servicios sociales para la infancia y los costos sanitarios a largo plazo. Factores de riesgo Se han identificado varios factores de riesgo de maltrato infantil. Aunque no estn presentes en todos los contextos sociales y culturales, dan una visin general que permite comprender las causas del maltrato infantil. Factores del nio No hay que olvidar que los nios son las vctimas y que nunca se les podr culpar del maltrato. No obstante, hay una serie de caractersticas del nio que pueden aumentar la probabilidad de que sea maltratado: La edad inferior a 4 aos y la adolescencia; EL hecho de no ser deseados o de no cumplir las expectativas de los padres; El hecho de tener necesidades especiales, llorar mucho o tener rasgos fsicos anormales. Factores de los padres o cuidadores Hay varias caractersticas de los padres o cuidadores que pueden incrementar el riesgo de maltrato infantil, entre ellas: Las dificultades para establecer vnculos afectivos con el recin nacido; El hecho de no cuidar al nio; Los antecedentes personales de maltrato infantil; La falta de conocimientos o las expectativas no realistas sobre el desarrollo infantil; El consumo indebido de alcohol o drogas, en especial durante la gestacin; La participacin en actividades delictivas; Las dificultades econmicas. Factores relacionales Hay diversas caractersticas de las relaciones familiares o de las relaciones con la pareja, los amigos y los colegas que pueden aumentar el riesgo de maltrato infantil, entre ellas: Los problemas fsicos, mentales o de desarrollo de algn miembro de la familia; La ruptura de la familia o la violencia entre otros miembros de la familia; El aislamiento en la comunidad o la falta de una red de apoyos; La prdida del apoyo de la familia extensa para criar al nio. Factores sociales y comunitarios Hay diversas caractersticas de las comunidades y las sociedades que pueden aumentar el riesgo de maltrato infantil, entre ellas: Las desigualdades sociales y de gnero; La falta de vivienda adecuada o de servicios de apoyo a las familias y las instituciones; Los niveles elevados de desempleo o pobreza; La disponibilidad fcil del alcohol y las drogas; Las polticas y programas insuficientes de prevencin del maltrato, la pornografa, la prostitucin y el trabajo infantiles;

Las normas sociales y culturales que debilitan el estatus del nio en las relaciones con sus padres o fomentan la violencia hacia los dems, los castigos fsicos o la rigidez de los papeles asignados a cada sexo; Las polticas sociales, econmicas, sanitarias y educativas que generan malas condiciones de vida o inestabilidad o desigualdades socioeconmicas. Prevencin La prevencin del maltrato infantil requiere un enfoque multisectorial. Los programas eficaces son los que prestan apoyo a los padres y les aportan conocimientos y tcnicas positivas para criar a sus hijos. Entre ellos se encuentran: Las visitas domiciliarias de enfermeras para ofrecer apoyo, formacin e informacin; La formacin de los padres, generalmente en grupos, para mejorar sus aptitudes para criar a los hijos, mejorar sus conocimientos sobre el desarrollo infantil y alentarlos a adoptar estrategias positivas en sus relaciones con los hijos, y Las intervenciones con mltiples componentes, que generalmente incluyen el apoyo a los padres y su formacin, la educacin preescolar y la atencin al nio. Para maximizar los efectos de la prevencin y la atencin, la OMS recomienda que las intervenciones se realicen en un marco de salud pblica y en cuatro fases: definicin del problemas; identificacin de las causas y los factores de riesgo; creacin y puesta a prueba de intervenciones destinadas a minimizar los factores de riesgo, y difusin de informacin sobre la eficacia de las intervenciones y expansin de la aplicacin de las intervenciones de eficacia demostrada. La respuesta de la OMS En colaboracin con distintos asociados, la OMS: ofrece orientacin tcnica y normativa basada en datos cientficos para prevenir el maltrato infantil; promueve el aumento del apoyo a la prevencin del maltrato infantil basada en datos cientficos y las inversiones internacionales en esta esfera; presta apoyo tcnico a los programas de prevencin del maltrato infantil basados en datos cientficos de varios pases de bajos y medianos ingresos.

1. 2. 3. 4.

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