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Leccin 15

Patologa del nervio ptico


Curso Curso 2006-2007 2006-2007

Anatoma Exploracin Neuropatas Atrofias

Anatoma del nervio ptico (II par).

Papila

Arterias ciliares posteriores

Msculo oblicuo inferior cortado.

Vista posterior del globo ocular . Nervio ptico .

Nervio ptico

Todo el tejido noble cerebral est aislado del exterior por tres cubiertas o meninges .

Piamadre

Aracnoides Arteria y vena c. retina

Dura madre DEFINICIN. Tracto de fibras blanco con 1,2 millones de axones, rodeado
de vainas meningeas, que transporta las sensaciones visuales al S.N.C..

Nervio ptico Neuronas ganglionares Neuronas bipolares Conos y bastones

Clula de Mller (gla)

El nervio ptico est formado por los largos axones de las neuronas ganglionares compactados y por gla.

Tramos del nervio ptico

1. Intraescleral 2. Orbitario 3. Intracanalicular 4. Intracraneal 5. Quiasma

Longitud total = 50-60 mm Permite movimientos y un cierto grado de proptosis

Porcin intraescleral
Papila

Regin prelaminar

Lmina cribosa (cribrosa)

Regin postlaminar

Papila

Entrada organizada de axones. rea ciega, desprovista de percepcin. Separada del vtreo por la limitante interna. El vtreo se adhiere fuertemente a sus bordes

Regin prelaminar

Haces Haces de de axones axones no no mielinizados. mielinizados. Rodeados Rodeados de de tabiques tabiques astrogliales. astrogliales. Doblan Doblan en en ngulo ngulo recto. recto.

Vena central de la retina

Pared vascular compartida

Arteria central de la retina

Haz Haz de de axones axones atravesando atravesando la la lamina lamina cribrosa cribrosa = = esclertica esclertica perforada perforada ..

Lmina cribrosa
rea rea perforada perforada de de la la esclera esclera por por donde donde salen salen los los haces haces nerviosos nerviosos desde desde una una cmara cmara presurizada presurizada .. Las Las fibras fibras se se mielinizan mielinizan (oligodendrocitos) (oligodendrocitos) engrosndose. engrosndose. Puede Puede ser ser comparada comparada a a varios varios coladores coladores superpuestos superpuestos (1,2,3,) (1,2,3,) por por donde donde pasan pasan espaguetis espaguetis ..

A partir de la lmina cribrosa los axones estn envueltos en mielina .

Vaina de mielina Capas de mielina

Ndulo de Ranvier

Axon Ncleo

Antes de la lmina cribrosa los axones no estn mielinizados para no quitar transparencia a la retina.

Haces de axones mielinizados . El nervio ptico es un cable con muchos alambritos aislados entre s que transportan la sensacin.

Segmento orbitario-quiasmtico
Fibras mielinizadas rodeadas de vainas menngeas. Organizadas en paquetes rodeados de capilares, astrocitos y oligodendrocitos. Estan organizadas segn su procedencia retiniana, pero la mayor parte pertenece al haz papilo-macular.

Haz macular

Los paquetes de axones estn rodeados por astrocitos y envueltos por las meninges.

Retina Retina
la i p Pa

Espacio subaracnoideo

Nervio ptico

Vascularizacin

Sistema ciliar posterior

Sistema ciliar anterior

Vena vorticosa

Sistema arterial retiniano

Vascularizacin

Superficie papilar : capilares de la A.C.R. Prelaminar y laminar : coroides y ciliares posteriores cortas. Retrolaminar : ramas menngeas piales + ramas A.C.R.

Vascularizacin n. ptico

El transporte axoplsmico

El transporte axoplsmico de las ganglionares

Tpico de las neuronas con gran axn. Movimiento contnuo de lquido y partculas para transporte y reciclaje de energa y crecimiento.

El transporte axoplsmico
Tpico Tpico de de las las neuronas neuronas con con gran gran axn. axn. Movimiento Movimiento contnuo contnuo de de lquido lquido y y partculas partculas para para transporte transporte de de energa energa y y crecimiento. crecimiento. a) a) Direccin Direccin soma/axn/sinapsis soma/axn/sinapsis :: flujo flujo ortgrado ortgrado b) b) Direccin Direccin sinapsis/axn/soma sinapsis/axn/soma :: flujo flujo retrgrado retrgrado Flujo Flujo rpido: rpido: 150-250 150-250 mm./da mm./da Flujo Flujo lento lento :: 0,4-0,5 0,4-0,5 mm./da mm./da

Papila

El transporte axonal rpido se realiza por el carril de los microtbulos.

Flujo ortgrado

1. Enzimas y protenas : lento 2. Mitocondrias : intermedio 3. Vesculas : rpido 4. Vesculas con material digerido
Modelo esquemtico del transporte axonal en el nervio ptico. El transporte ortgrado es de izquierda a derecha y el retrgrado, de derecha a izquierda .

Bloqueo del flujo axonal


Cuando se bloquea, se producen localmente acmulos de la substancia transportada y posteriormente la muerte de la neurona.

Papila

Exploracin del nervio ptico

En la neuropata ptica se daa un nmero determinado de axones cuya transmisin se interrumpe. El transtorno funcional resultante es como si colocramos un filtro denso delante del ojo : se reduce cuantitativamente toda la transmisin de informacin.

Ojo derecho Derecho Campo Visual Tlamo derecho Corteza visual primaria Quiasma Izquierdo Ojo izquierdo Tlamo izquierdo

Transtorno global de la conduccin

Depende cualitativa y cuantitativamente de la cantidad y procedencia de las fibras afectadas.Como si una bombilla disminuyera su intensidad. Alteracin pupilar aferente. Sensibilidades de los conos y bastones Alteracin electrofisiolgica de conduccin : P.E.V.

Prdida de visin o escotoma

De conduccin o negativo (no ve)

De recepcin o positivo (ve una mancha).

Defecto pupilar relativo aferente

Se Se producir producir una una respuesta respuesta pupilar pupilar desigual desigual cuando cuando uno uno de de los los ojos ojos (O.I.) (O.I.) enve enve menos menos estimulacin estimulacin luminosa luminosa que que el el otro. otro.

Defecto campimtrico
Los defectos tpicos de nervio ptico son los escotomas: --centrales --centrocecales --paracentrales situados en el campo central preferentemente (30 ): recordemos que la mayor parte de las fibras del n.o. proceden del rea macular . Los escotomas se representan grficamente siempre en negro .

Potenciales evocados

Los P.V.E. reflejan una reduccin de la amplitud y latencia de las ondas.

Ojo normal

La alteracin del nervio ptico supone un transtorno de transmisin : ERG normal (retina normal) y PEV abolido .

Otras exploraciones

Psico-fsicas Psico-fsicas :: agudeza agudeza visual visual sensibilidad sensibilidad al al contraste contraste sensibilidad sensibilidad cromtica cromtica Oftalmoscopa Oftalmoscopa Exploracin Exploracin especfica especfica de de neurlogo neurlogo

Neuropatas pticas

Anatoma patolgica
El nervio ptico no es un verdadero nervio sino un tracto y sus fibras no poseen vaina de Schwann, por lo que no tienen capacidad de regeneracin como otros nervios. Respuesta a la agresin de un tracto mielinizado :
Agresin Agresin intensa, intensa, que que afecta afecta al al axn axn y y su su vaina vaina de de mielina: mielina: degeneracin degeneracin y y muerte muerte rpida rpida de de la la ganglionar. ganglionar. Agresin Agresin menos menos intensa intensa :: se se afecta afecta slo slo la la vaina vaina de de mielina mielina (desmielinizacin)(atrofia (desmielinizacin)(atrofia lenta lenta o o reversibilidad). reversibilidad).

Neurotrofinas
axn Ganglionar

Nervio ptico Isquemia Disfuncin metablica Inflamacin Compresin Cerebro

Esquema hipottico de la muerte de la clula ganglionar tras dao axonal . La ganglionar depende de factores de crecimiento o neurotrofinas, transportados retrogradamente desde el cerebro. Su ausencia induce a la clula al suicidio (apoptosis).

Clasificacin clnica
A/ Neuropatas inflamatorias (neuritis) B/ Neuropatas isqumicas C/ Neuropatas compresivas D/ Neuropatas txicas y carenciales E/ El edema de la papila

Clasificacin de las neuropatas pticas

Agudas : inflamatorias, isqumicas (unilaterales) Crnicas : txicas, compresivas

A. Neuritis pticas

1. Neuropatas inflamatorias
El trmino neuritis ptica significa inflamacin o desmielinizacin del nrvio ptico (*). 1. Perineuritis : leptomeninges (meningitis, rbita, ojo). 2. Neuritis periaxial : parnquima perifrico. 3. Neuritis axial : parnquima central -factores txicos, malnutricin -factores vasculares 4. Neuritis transversal : desmielinizacin 5. Prelaminar : papilitis 6. Post-laminar : neuritis retrobulbar

Etiologa
La La ms ms comn comn :: esclerosis esclerosis mltiple. mltiple.

Menos Menos comunes comunes :: --- idiopticas idiopticas --infecciones --infecciones vricas vricas de de la la infancia infancia (sarampin, (sarampin, paperas, paperas, varicela) varicela) con con o o sin sin encefalitis. encefalitis. --otras --otras encefalitis encefalitis vricas. vricas. Las Las menos menos comunes comunes :: --mononucleosis --mononucleosis infecciosa infecciosa --inflamaciones --inflamaciones de de vecindad vecindad --- inflamaciones inflamaciones granulomatosas granulomatosas (sifilis, (sifilis, tuberculosis, tuberculosis, sarcoidosis) sarcoidosis)

Cuadro clnico : esclerosis mltiple


Afecta a sujetos jvenes entre 20-45 aos . Prdida local de vainas de mielina y oligodendrogla en cualquier tramo de la va ptica (placas). Evolucin por brotes con remisiones y recidivas . Prdida brusca de agudeza visual (absoluta o relativa) Dolor retroocular al mover los ojos . Fondo de ojo : normal (neuritis retro-bulbar) Sintomatologa neurolgica aadida. P.V.E. alterados : E.R.G. Normal . Agudeza visual y campo visual alterados.

Neuritis ptica en O.I. vista por resonancia magntica con contraste.

Dolor al mover los ojos, referido al fondo de la rbita. Por qu hay dolor al mover los ojos? Las contracciones musculares dan tirones en su origen comn y se cree que las meninges inflamadas duelen .

Placa Placa de de desmielinizacin desmielinizacin en en un un paciente paciente con con esclerosis esclerosis mltiple mltiple de de larga larga duracin duracin .. Se Se interrumpe interrumpe la la conduccin conduccin de de un un determinado determinado paquete paquete de de axones axones ..

Mancha ciega

Escotoma central : afectacin exclusiva de fibras maculares. Segn la cantidad de fibras daadas el escotoma ser absoluto o relativo .

Defecto perimtrico evolutivo de una neuropata ptica del O.D.que lleva aparejada una prdida de agudeza visual : escotoma central .

Escotoma centro-cecal O.D.

Cuadro clnico : Neuropata ptica infantil


Prdida de visin brusca unilateral o bilateral. Dolor intraorbitario al mover los ojos . Fondo de ojo : papilitis (inflamacin prelaminar) papila hipermica + bordes borrosos alguna hemorragia exudados duros en estrella Recuperacion de la funcin . Etiologa vrica .

Papilitis . Muchacha de 14 aos con meningitis vrica, hipertensin craneal y neuritis ptica bilateral (agudeza visual 20/200) .Tras 5 das con tratamiento corticoide desapareci el edema y la visin volvi a 20/20. En las virosis es frecuente la bilateralidad .

Tratamiento de las neuritis pticas

Etiolgico si se conoce la causa. Corticoides sistmicos para combatir la inflamacin.

B.Neuropata ptica isqumica

NEUROPATA OPTICA ISQUMICA NO OBSTRUCTIVA

Anemia (hemorragia)

Neuropata isqumica

La neuropata ptica isqumica obstructiva (*) es un infarto de la cabeza del nervio ptico causado por obstruccin de una arteria ciliar posterior. Los infartos posteriores a la lmina cribosa son muy raros.

Infarto isqumico

cido hialurnico

Caractersticamente, el infarto consiste en una zona central de necrosis coagulativa rodeada por axones desintegrados junto a restos de las vainas de mielina, oligodendrogla, y algunos astrocitos. La fagocitosis progresa, y el tejido destrudo es reemplazado por espacios cistoideos que contienen cido hialurnico.

2. Neuropata anterior isqumica

Etiologa: personas

mayores de 50 aos.

A) Forma no artertica (no inflamatoria): idioptica, hipertensin, aterosclerosis,arteriosclerosis,migraa diabetes mellitus . B) Forma artertica (inflamatoria), secundaria a arteritis de clulas gigantes .

A/ No artertico
Relativamente frecuente.
Aparece Aparece en en adultos adultos entre entre 50 50 y y 70 70 aos aos como como hecho hecho aislado: aislado: (idioptica) (idioptica) no no arteritis, arteritis, no no inflamacin inflamacin ocular, ocular, velocidad velocidad de de sedimentacin sedimentacin normal. normal. En En otras otras ocasiones ocasiones hay hay asociacin asociacin con con hipertensin, hipertensin, diabetes diabetes hemorragia hemorragia reciente, reciente, migraa migraa ,, ciruga ciruga ocular ocular e e hipertensin hipertensin ocular. ocular. En En un un 25 25 % % de de los los pacientes pacientes se se afectan afectan ambos ambos ojos ojos a a los los 3 3 aos aos y y el el 50 50 % % a a los los 10 10 aos. aos. Ultimamente Ultimamente se se atribuye atribuye como como complicacin complicacin del del Viagra. Viagra.

Ateromatosis en arteria ciliar posterior intraescleral.Oclusin por histiocitos cargados de material lpido.

Neuropata ptica isqumica reciente

Edema de papila plido+hemorragias+prdida de funcin.

B/ Artertico (enfermedad de Horton)


Forma parte de un serio cuadro oclusivo inflamatorio granulomatoso de las arterias de calibre medio, entre ellas las ciliares posteriores y la temporal. Se da en viejos a partir de los 70 aos y es una

EMERGENCIA
Menos frecuente

Arteria ciliar posterior normal

Ciliar posterior con arteritis de clulas gigantes.

Inflamacin granulomatosa, con clulas epitelioides y gigantes en las paredes de arterias medianas y grandes, especialmente las de la cabeza oclusin.

Luz de una arteria normal

Luz de una arteritis de clulas gigantes .

Cuadro clnico
Anciano Anciano plido,con plido,con mal mal estado estado general, general, fiebre fiebre y y prdida prdida
de de visin visin unilateral, unilateral, brusca brusca y y no no dolorosa. dolorosa. Cefalea Cefalea frontoparietal, frontoparietal, dolor dolor a a la la masticacin. masticacin. Arteria Arteria temporal temporal dura dura y y dolorosa. dolorosa. Cuero Cuero cabelludo cabelludo hipersensible. hipersensible.

Perimetra Perimetra de de confrontacin confrontacin :: escotoma escotoma altitudinal altitudinal .. Fondo Fondo de de ojo ojo :: edema edema de de papila papila plido plido en en un un sector sector + + hemorragias hemorragias papilares papilares en en astilla. astilla. Defecto Defecto pupilar pupilar aferente aferente relativo. relativo. Angiografa Angiografa :: fallos fallos en en la la perfusin perfusin coroidea. coroidea. Analtica Analtica :: velocidad velocidad de de sedimentacin sedimentacin > > 50 50 mm. mm. En En 1 1 hora hora

Arteritis de la tempora (enfermedad de Horton)l


Arteria temporal indurada y dolorosa .

Arteritis de clulas gigantes

Edema plido + hemorragia + prdida de funcin aguda.

Necrosis isqumica del cuero cabelludo .

Escotoma altitudinal inferior (otras veces superior) por neuropata ptica isqumica, en dos ojos distintos. La afectacin del punto de fijacin implica una mala A.V.

Campo visual de un paciente con neuropata ptica isqumica anterior . En este caso atrofia de las fibras de la porcin superior de la retina (defecto campimtrico altitudinal) .

Fallos en el relleno coroideo en obstrucciones de la ciliar.

Tratamiento de la arteritis
Confirmacin diagnstica : biopsia de la a. temporal. granuloma de clulas gigantes . velocidad de sedimentacin elevada Tratamiento urgente : corticoides por va general. prednisona en goteo (venoclisis) dosis de mantenimiento durante meses 80-100 mg. de prednisona/d Pronstico : recuperacin parcial de la visin peligro de atrofia ptica peligro de afectacin del otro ojo.

Resumen : neuropata ptica aguda y edad


Enfermedades virsicas Esclerosis mltiple Arteritis de Horton

C.Neuropata ptica compresiva

Compresin orbitaria
Evolucin lentamente progresiva. Aspecto de la papila : edematosa o atrfica. Tumores del n. ptico : meningiomas (adultos), gliomas (nios). Inflamacin orbitaria (pseudotumor) Enfermedad de Graves Infecciones. Hiperstosis del agujero ptico . Sindrome del vrtice orbitario : prdida funcional + proptosis + alteracin de la motilidad

En la enfermedad de Crouzon se produce una osificacin precoz de los agujeros pticos; la compresin produce una atrofia ptica bilateral

Meningioma O.I: compresin extradural. Ms frecuente en adultos.

Glioma del n. ptico compresin intradural. Ms frecuente en nios.

El El exoftalmos exoftalmos endocrino endocrino se se denomina denomina maligno maligno cuando cuando comprime comprime el el nervio nervio ptico ptico y y pone pone en en peligro peligro la la visin. visin. Su Su tratamiento tratamiento es es la la descompresin descompresin quirrgica quirrgica orbitaria. orbitaria.

Exoftalmos maligno . La compresin orbitaria se observa en los plegamientos retinianos del fondo de ojo y en las papilas.

D. Neuropatas txicas y carenciales

El nervio ptico puede verse afectado por substancias txicas circulantes, incluyendo medicaciones especficas. La neuropata ptica txica se caracteriza por : --prdida de agudeza visual --discromatopsia --escotomas centrales o centrocecales La bilateralidad y la simetra es la regla. La prdida visual puede ser sbita o lentamente progresiva . El fondo de ojo suele ser normal, aunque la papila puede estar edematosa . Termina en atrofia ptica, total o parcial .

Neurotxicos ms frecuentes :
Alcohol metlico. Tolueno : esnifadores de pegamentos. Metales pesados : plomo Medicamentos : -cloramfenicol -etambutol -isoniazida -disulfirn Carencias : vitamina B12 12 (fumadores) tiamina desnutricin severa

E. Papiledema

Definicin Definicin :: hinchazn hinchazn pasiva pasiva de de la la papila papila asociada asociada a a hipertensin hipertensin intracraneal, intracraneal, casi casi siempre siempre bilateral, bilateral, y y sin sin dficit dficit visual visual (*). (*).

El aumento de presin en el espacio subaracnoideo intracraneal se transmite a los nervios pticos .

Papiledema : hinchazn de la papila secundaria a una hipertensin intracraneal transmitida a lo largo del espacio subaracnoideo .

La elevada presin intracraneal se transmite al espacio subaracnoideo (l.c.r.) donde las fibras son comprimidas .

Espacio subaracnoideo

Nervio ptico

Corte post mortem de ambos nervios pticos de un paciente con papiledema. Notar el espacio aracnoideo muy dilatado .

El consiguiente bloqueo mecnico del flujo axonal lento da lugar a una hinchazn de los axones y salida de trasudado al espacio extracelular de la regin prelaminar. Se produce un aumento de la presin osmtica local. La ingurgitacin venosa aparece secundariamente, incrementando la presin del edema.

Signos cardinales de la hipertensin craneal :

--Intensa cefalea --Vmitos sin nusea (en escopeta) --Alteracin de la conciencia --Papiledema bilateral

Causas de papiledema :

Tumores Hemorragia subaracnoidea Hematoma subdural Enfermedades generales : inflamatorias, metablicas Adherencias o bridas aracnoideas Pseudotumor cerebral

(Segn Cogan)

Tumor intracraneal compresivo .Edema de papila asimtrico, cefalea derecha . Crisis de oscurecimiento de la visin (durante algunos segundos) .Meningioma parietotemporal derecho.

Cuadro clnico : segn agudeza hipertensin craneal


Controles Controles de de fondo fondo de de ojo ojo (dilatar (dilatar las las pupilas). pupilas). Fase Fase incipiente incipiente :: bordes bordes borrosos, borrosos, desaparicin desaparicin de de la la copa. copa. Fase Fase de de estado estado :: papila papila levantada, levantada, hiperemia, hiperemia, ingurgitacin, ingurgitacin, hemorragias hemorragias y y exudados exudados algodonosos. algodonosos. Fase Fase crnica crnica :: levantamiento levantamiento transparente transparente en en tapn tapn de de champn. champn. Pliegues Pliegues retinianos retinianos concntricos. concntricos. Fase Fase de de resolucin resolucin :: atrofia atrofia de de papila papila Funcin Funcin :: agudeza agudeza visual visual normal normal oscurecimientos oscurecimientos intermitentes intermitentes campo campo visual visual :: agrandamiento agrandamiento de de mancha mancha ciega. ciega.

En el papiledema grado I el halo de edema rodea la papila (borrosidad) .

El informe de fondo de ojo evolutivo.

En el papiledema grado II el halo de edema rodea la papila y la levanta.

Papiledema ms evolucionado con hinchazn importante que oculta los vasos centrales de la retina (grado III) y los de la papila (grado IV) . Coexiste con hemorragias retinianas .

Papiledema agudo Fase de estado

Papiledema crnico
(durante todo el tiempo que persista la hipertensin).

Diagnstico diferencial

Hipotona Hipotona ocular ocular (unilateral). (unilateral). Txico-metablica Txico-metablica ( ( neuro-retinitis neuro-retinitis en en hipertensin hipertensin maligna maligna bilateral). bilateral). Papilitis Papilitis (unilateral) (unilateral) Neuropata Neuropata ptica ptica isqumica isqumica (unilateral) (unilateral) Trombosis Trombosis vena vena central central retina retina (unilateral) (unilateral) Drusas Drusas papilares papilares (bilateral) (bilateral) Hipermetropa Hipermetropa (bilateral) (bilateral)

Neuro-retinitis

Trombosis de la vena central de la retina.

Pseudopapiledema en hipermetropa fuerte.

Drusas papilares.

Tratamiento del papiledema


Prevencin de la atrofia secundaria: aliviar la compresin axonal

DESCOMPRESIN QUIRRGICA por neurocirujano


(abrir una ventana en la duramadre)

Las atrofias pticas

Concepto de atrofia ptica


La consecuencia tarda a una agresin en el nervio ptico es la muerte y desaparicin de la neurona y su axn y su substitucin por una cicatriz (gliosis) que es la lpida . Atrofia ptica es un trmino clnico genrico aplicado a ciertos cuadros de palidez, avascularidad, o excavacin de la papila que reflejan a posteriori la extensin de un dao neurolgico subyacente. Las atrofias pticas se denominan segn la agresin: --atrofia inflamatoria --atrofia compresiva tumoral --atrofia isqumica --atrofia txica --atrofia congnita

La degeneracin neurolgica atrfica es un proceso irreversible : muerte de la neurona ganglionar + desaparicin de su axn + cicatriz glial .

Papila

Dao

Convencionalmente cuando el dao se produce primariamente en la neurona ganglionar, la atrofia se denomina DESCENDENTE.

Papila Dao

Cuando el dao se produce en el axon, la atrofia se denomina ASCENDENTE O RETRGRADA. Una neuropata ptica ocasiona siempre atrofia ascendente.

Manifestacin clnica atrofia papilar


Dependen de tres variables : --cantidad de axones/neuronas destrudos --proximidad o lejana de la lesin responsable --naturaleza de la agresin -Lesiones funcionales de transmisin (los cables cortados). -Lesiones electrofisiolgicas : P.V.E. -Aspecto oftalmoscpico de la papila: (diagnstico retrospectivo) -depende del predominio de gliosis (cicatriz) -depende de la atrofia (contraccin)

A) Atrofia simple de papila


La agresin se produjo lejos de la papila (retrobulbar) y hubo un predominio de desmielinizacin con poca reaccin reparativa glial. Ejemplo tpico : esclerosis mltiple. Cuadro oftalmoscpico :a) palidez total o sectorial sector temporal (haz papilo-macular) b) bordes ntidos c) red vascular retiniana estrechada

Atrofia simple

Tejido papilar contrado. Agrandamiento del espacio subaracnoideo

Papila plida en su totalidad. Bordes ntidos. Papila a nivel con la retina.

B) Atrofias secundarias de papila


Denominacin antigua para las atrofias con mucho predominio de gliosis inflamacin prelaminar. Papila plida + bordes borrosos :

--papilitis --edema de papila

Dilatacin del espacio subaracnoideo y atrofia ptica en un nio hidroceflico .

Atrofia simple (neuritis retrobulbar)

Atrofia secundaria a papilitis

Atrofia ptica simple en el sndrome de Crouzon con notable prdida de visin .

Atrofia secundaria postpapiledema

C) Atrofia descendente de papila


Retinopata pigmentaria de la retina.

Atrofia ascendente crnica : glaucoma

Atrofia con excavacin (C-D)

Atrofia hereditaria de Leber


La neuropata hereditaria atrfica de Leber es un sndrome hereditario caracterizado por prdida visual bilateral, a partir de la 2 y 3 dcadas y afectando a hombres. Se debe a una mutacin en el DNA mitocondrial, transmitida por las madres. La visin se pierde tardamente . Las papilas estn plidas y la AGF descubre una microangiopata telangiecttica tpica.

Atrofia hereditaria de Leber: bilateral, progresiva, aparece en unas papilas previamente normales .