TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA SOLUCIN 1.

INTRODUCCION: La Terapia Breve Centrada en la Solucin (TBCS) es un modelo teraputico desarrollado por el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee, Estados Unidos, a fines de los aos 70, bajo la direccin de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. Este modelo recibe las influencias de Gregory Bateson, de Milton H. Erickson y del Mental Research Institute de Palo Alto (MRI), y se ha caracterizado por descartar el desarrollo de una teora de la terapia, abocndose al desarrollo de un enfoque ms pragmtico; es decir, al estudio de pautas de entrevistas o conversaciones para realizar una psicoterapia eficaz. Para la construccin de esta modalidad teraputica, confluyeron varias influencias, la del antroplogo ingls Gregory Bateson con sus estudios acerca de la comunicacin y el doble vnculo, del hipnoterapeuta Milton H. Erickson, con su forma innovadora y efectiva de tratar los problemas humanos, y de los integrantes del Mental Research Instituto de Palo Alto, California, con sus propuestas teraputicas basadas en un enfoque sistmico-ciberntico. GREGORY BATESON Gregory Bateson, funda en el ao 1952 un grupo de investigacin de la comunicacin, de gran influencia para el desarrollo de la psicoterapia, el cual se apoyaba de las teoras ajenas a la psicologa como: La Teora General de Sistemas postula que un sistema est conformado por muchos elementos que interactan entre s. Cada elemento no puede ser considerado de forma individual, sino que debe ser estudiado en el contexto de sus interacciones, La Ciberntica, por su parte, se enfoca en el feedback (traducida comnmente como retroalimentacin) como elemento que mantiene la estabilidad en un sistema complejo. Emplea el trmino homeostasis para describir el proceso por el cual el sistema se regula para mantener un estado estable. Una de los conceptos fundamentales de Bateson es la doble coaccin o doble vnculo, el cual fue observado por el grupo de Bateson como una forma de comunicacin disfuncional en familias que enfrentaban situaciones patolgicas. MILTON H. ERICKSON Milton H. Erickson fue un hipnoterapeuta norteamericano de gran influencia en distintas corrientes de la terapia sistmica y de la terapia breve, cuya principal cualidad era que haca sus intervenciones sin apoyarse en ninguna teora psicopatolgica ni tampoco se interesaba en averiguar sobre el origen de los problemas. Erickson consideraba que los clientes tenan en ellos

mismos o dentro de sus redes sociales los recursos para realizar los cambios que necesitaban hacer. La funcin del terapeuta era acceder a estos recursos y ayudar a los clientes a usarlos en las reas apropiadas de sus vidas. EL MENTAL RESEARCH INSTITUTE (MRI) Influidos directamente por el trabajo investigativo de Bateson y la prctica psicoteraputica de Erickson, Don Jackson, junto a John Weakland, John Haley y Virginia Satir, entre otros, fundan en 1958 el MRI, posteriormente, en 1966, convencidos de que la terapia se poda realizar en un tiempo mucho ms corto de lo presupuestado, iniciaron un proyecto de estudio de la terapia breve. Este modelo de tratamiento se llama centrado en los problemas porque los terapeutas que lo aplican intentan aliviar slo las quejas especficas que los clientes llevan a terapia. EL CENTRO DE TERAPIA FAMILIAR BREVE (BFTC) DE MILWAUKEE Este centro fue fundado por Steve de Shazer, influido por las enseanzas del MRI, el BFTC hicieron un mayor nfasis en las soluciones y cmo funcionaban. Steve de Shazer, mantiene que el terapeuta no necesita saber mucho sobre la naturaleza de los problemas que se llevan a terapia para resolverlos. Es ms importante la naturaleza de las soluciones. En otras palabras: Lo que ms importa es la llave que abre la puerta, y no la naturaleza de la cerradura. Analizar y entender la cerradura no es necesario si se tiene una ganza que se ajusta a muchas cerraduras. Desde los aos 80, de Shazer y su equipo han abogado por que las terapeutas acomoden sus intervenciones a las solicitudes de las consultantes y han realizado y promovido investigaciones para defender que esta acomodacin lleva a una mayor eficacia y brevedad de las terapias. 2. FACTORES DE INFLUENCIA EN EL CAMBIO TERAPUTICO En una investigacin realizada por Lambert (1992), encontraron que los factores explicativos de la varianza del cambio teraputico se agrupaban en: Factores del cliente y extrateraputicos: Pertenecen al paciente y a su contexto relacional, independientes de la terapia. Algunas de ellas, como el grado de motivacin, las expectativas de mejora y la fuerza de la red de apoyo social son susceptibles de intervenir a travs de la terapia, mientras que otras, como los estilos de personalidad, son ms estables.

 Factores comunes y de la relacin: Son aquellas variables compartidas por todas las terapias. Tcnicas: Son los procedimientos especficos de cada modelo. El efecto de las tcnicas psicoteraputicas como factores de cambio depende de la interrelacin cliente-terapeuta y no de las tcnicas en s. Efecto placebo y expectativas: Corresponde a las expectativas del consultante de recibir ayuda y su credibilidad en las tcnicas empleadas. Duncan et al. (2004) sealan que contribuyen a este factor las siguientes actitudes teraputicas: a) poseer un ritual sanador, b) que el terapeuta crea en el procedimiento u orientacin, c) el procedimiento u orientacin debe ser creble para el marco de referencia del cliente, c) el procedimiento u orientacin debe relacionarse a las experiencias de xito previas del cliente y d) que la orientacin temporal del tratamiento debe estar en el futuro.

3. MOTIVACION POR EL CAMBIO La TBCS propone que las tcnicas a emplear en el proceso teraputico deben adaptarse a las caractersticas singulares del estilo de relacin cliente-terapeuta establecida entre ellos. El nfasis que coloca la TBCS al concepto de relacin cliente-terapeuta permite recordar que el resultado del tratamiento depende tanto del consultante como del terapeuta. El modelo transterico de Prochaska y DiClemente (1983) propone una serie de fases a travs de las cuales circulan los clientes de acuerdo a su motivacin por el cambio y que determinan la relacin establecida con el terapeuta: Fase de pre-contemplacin: Es la etapa en la cual no hay ninguna intencin de cambiar el comportamiento en un futuro prximo. Fase de contemplacin: Es el estado en que las personas son conscientes de que existe un problema y piensan seriamente superarlo pero an no se han comprometido a pasar a la accin. Fase de preparacin: Los individuos en esta etapa intentarn pasar a la accin o lo intentaron sin xito en el pasado reciente. Aqu el terapeuta puede asumir un papel ms activo en la bsqueda de posibilidades, presentar opciones de tratamiento o estrategias de cambio y desafiar constructivamente las habilidades para resolver problemas. Fase de accin: Es la etapa en la que cada individuo modifica su comportamiento, experiencias o entorno con el fin de superar sus problemas. Las modificaciones del comportamiento hechas en esta etapa tienden a ser ms visibles y reciben el mximo reconocimiento externo.

 Fase de mantencin: Es la etapa en la cual las personas trabajan para prevenir una recada y consolidar los resultados obtenidos durante la accin. Con una propuesta similar a la de Prochaska, de Shazer seala que existiran tres tipos de relacin cliente-terapeuta: Relacin de tipo comprador: Ocurre cuando el cliente y el terapeuta son capaces de identificar una queja o un objetivo para el tratamiento. Relacin de tipo demandante: Es aquella en la cual terapeuta y cliente pueden identificar juntos un objetivo o una queja para el tratamiento, pero no han podido identificar los pasos concretos que el cliente necesita dar para producir una solucin. Relacin de tipo visitante: Se entabla cuando al final de una sesin terapeuta y cliente no han identificado juntos una queja o un objetivo sobre los cuales trabajar en el tratamiento. 4. SUPUESTOS FUNDAMENTALES Pacheco (2003) ha resumido ciertos principios y supuestos bsicos que siguen quienes adscriben a este enfoque: Es un enfoque no patologizante, que coloca el nfasis en la salud mental de los consultantes. La atencin est colocada en los xitos para el manejo de sus problemas. La utilizacin teraputica es un principio derivado del trabajo de Milton Erickson y que Zeig (1992) ha definido como la disponibilidad del terapeuta a responder estratgicamente a todos y a cada uno de los aspectos del paciente o el entorno. Visin aterica, no normativa, determinada por el cliente. A este enfoque no le interesa la verdadera naturaleza del problema presentado por los clientes. Parsimonia: Este enfoque propicia los mtodos simples y directos para llegar a un fin, busca la economa en los medios teraputicos utilizados para obtener los fines deseados. El cambio es inevitable: el cambio forma parte de la vida hasta tal punto que los pacientes no pueden dejar de cambiar. Una terapia orientada hacia el presente y el futuro: En este modelo, a diferencia de otras orientaciones, se da un mayor nfasis a lo que el paciente hace en el presente y har en el futuro que sobre una mera comprensin de por qu acaeci cierto hecho remoto. Cooperacin (colaboracin) cliente-terapeuta: En este enfoque se practica una actitud general de cooperacin, en donde el terapeuta es quien da los primeros pasos para acomodarse al cliente. A su vez, Selekman (1996) identifica diez supuestos fundamentales de la TBCS los cuales son: La resistencia no es un concepto til, La cooperacin es inevitable: Cualquier cosa que el cliente

traiga a terapia se puede utilizar, El cambio es inevitable, Slo se necesita un pequeo cambio, Los pacientes cuentan con las fuerzas y los recursos necesarios para cambiar, Los problemas son intentos fallidos de resolver conflictos, No es necesario saber mucho sobre el problema para resolverlo, Los pacientes fijan los objetivos del tratamiento, La realidad es definida por el observador y el terapeuta participa en la construccin del sistema teraputico, Existen muchas maneras de enfocar una situacin pero ninguna es ms correcta que otra. Segn Beyebach (1999), otro modo de definir la TBCS es sealando lo que NO se hace: No investiga la historia del problema ni intenta hacer un diagnstico, No asume la posicin de un experto. No trabaja slo con clientes individuales. 5. TCNICAS DE LA TBCS La TBCS intenta directamente aumentar los aspectos no problemticos, con lo que en definitiva se reduce tambin el tamao del problema. As, la TBCS trabaja en primer trmino con las soluciones, ayudando a los clientes a identificar lo que quieren conseguir, trabajando para marcar y ampliar aquellas ocasiones en que de hecho lo consiguen y fomentando que los clientes asuman el control y la responsabilidad por los cambios conseguidos. 6. PROYECCIN AL FUTURO Las tcnicas de proyeccin al futuro son caractersticas de la TBCS y consisten en invitar a los consultantes a que se imaginen un futuro en el que el problema por el que consultan est ya resuelto y lo describan con detalle. La proyeccin al futuro permite negociar los objetivos finales de la intervencin, generando una perspectiva de futuro desde la que resultar ms fcil identificar los avances y las mejoras que ya se han producido. Tambin permiten que el cliente, al describir un futuro sin el problema, pueda crear un contexto ms positivo desde el cual abordar la situacin presente, lo que supone una redefinicin de su marco de referencia. Dentro de estas tcnicas se encuentran la Bola de Cristal y la Pregunta del Milagro. 7. EXCEPCIONES El equipo de Milwaukee denomin "excepciones" a las acciones y circunstancias en las que la presencia de la queja se atena o, sencillamente, no ocurre. Dentro de las excepciones encontramos distintos tipos:

 Aquellas que ya se producan antes de iniciar la terapia ("excepciones" propiamente tal). Aquellas que se producen entre el momento de concertar la entrevista y el momento en que la entrevista concertada tiene lugar ("cambio pretratamiento") Aquellas que aparecen una vez iniciado ste (que podemos calificar tambin como "avances" o "cambios teraputicos") Podemos distinguir cinco pasos en el trabajo con excepciones (Beyebach, 1999): Elicitar: consiste simplemente en suscitar el tema de las excepciones. "Marcar" la excepcin: se trata bsicamente de que la excepcin no pase desapercibida Ampliar: una vez que hemos identificado una excepcin y la hemos sealado como tal, interesa hacerla ms amplia. Atribuir control: se trata de que, una vez ampliada una excepcin, se atribuya el control sobre ella a los clientes. Seguir: el ltimo paso consiste simplemente en preguntar qu ms excepciones ha habido, qu ms cosas han ido bien, en qu otras ocasiones se ha producido el milagro, etc.

8. CAMBIOS PRETRATAMIENTO El trmino "cambio pre-tratamiento" se refiere a los momentos en los que, en las ltimas semanas previas a la consulta, el cliente ha manejado mejor la situacin, de tal manera que la queja no ha estado presente, ha sido menor o se ha resuelto. Son una forma particular de excepciones que facilitan una construccin de la realidad en la que el cambio ya se est produciendo en la direccin deseada, incluso antes de acudir a consulta. Los cambios pre -tratamiento definidos por los clientes se consideran y se tratan como excepciones, pero utilizando la referencia del tiempo ms cercano, por ejemplo, lo que hicieron, pensaron y sintieron en la ltima semana.

9. PREGUNTAS DE ESCALA Es una tcnica caracterstica de la TBCS que consiste en proponer al consultante que se ubique l, su problema o su avance en una escala numerada. Algunas de sus utilidades son las siguientes: Permite identificar los avances de los consultantes Permite adems trabajar objetivos finales Permite descomponer los objetivos finales en pasos ms pequeos Proporciona al terapeuta informacin acerca del ajuste de la terapia.

10. CO-CONSTRUCCIN DE OBJETIVOS TERAPUTICOS Tngase presente para el diseo las siguientes ideas (Pacheco, s/f): La meta refleja un giro en 180 respecto al problema planteado Las metas deben estar establecidas conductualmente, observables y que funcionen como criterios de cambio Se pide al sujeto que haga algo y no slo que no haga nada Se pide un mnimo cambio, alcanzable pero relevante para el cliente Se deciden de acuerdo a las definiciones y actividades del consultante Respecto a la co-construccin de los objetivos, se puede plantear que: Los objetivos los deciden los clientes. El terapeuta ayuda a que resulten ms fciles de conseguir. El terapeuta redefine los objetivos Cuando son ilegales Cuando son imposibles de conseguir Cuando son vagos Cuando no dependen en absoluto de los clientes En general, los objetivos bien formulados deben ser: Relevantes para los clientes Pequeos Descritos en trminos conductuales, concretos Descritos como empezar algo ms que terminar algo/dejar algo Descritos como presencia de algo en vez de ausencia de algo Descritos en su contexto interaccional Alcanzables Algunas preguntas que pueden ayudar: Qu quieres conseguir? Y cuando ya est resuelto el problema En qu notars que ya ests bien (que ya se ha resuelto)? Qu cosas hars en forma distinta a cmo las haces ahora? Si yo te viera a travs de una cinta de video (o de un vidrio o una cmara), En qu notarn los dems que ya ests bien (o que ya se ha resuelto)? Si t no le dijeras a nadie que ya ests bien Quin ser la primera persona que se dar cuenta que ha ocurrido el cambio? Y luego?

11. USO DEL ELOGIO Los autores de la TBCS hacen uso frecuente del elogio teraputico a fin de resaltar aquellos aspectos positivos del consultante, aquellos cambios que son deseables de mantener o aquellos recursos personales fundamentales a la hora de enfrentar y vencer al problema que traen a terapia. El uso del elogio se fundamenta en los siguientes aspectos (Gonzlez, Sobrino y RodriguezArias, 2006): Porque unir un elogio a la prescripcin aumenta la probabilidad de cumplimiento. Porque elogiar lo positivo, lo que ha funcionado, lo que el consultante ha hecho bien, aumenta la probabilidad de que lo siga haciendo. Porque elogiar crea un clima acogedor. Porque refuerza la relacin teraputica basada en la confianza y reconocimiento recprocos. Porque promueve cambio de posicin Porque hace sentir al consultante que es capaz, lo que estimula y motiva a perseverar.

12. LA PAUSA La pausa realizada tanto entre la primera y la segunda entrevista ayuda a que el cliente est ms receptivo despus a las prescripciones. Tras ella el terapeuta realiza la intervencin que se inicia con un elogio al que sigue una prescripcin. Si se quiere que los consultantes cumplan las prescripciones que se les proponen, el terapeuta tendr primero que demostrarles que los acepta y valida como personas. En el lapsus de tiempo que corresponde a la pausa, el terapeuta debe estructurar el mensaje que va a dar al consultante al finalizar la sesin, este mensaje recoger la esencia de la sesin, centrndose en los aspectos positivos, los puntos fuertes y virtudes (posiblemente no reconocidas) del cliente (por ejemplo, un silencio se puede reconstruir como un elogio al ser un gran pensador). Una vez pensados los elogios y diseada la tarea o tareas, el terapeuta vuelve a reunirse con la familia para transmitir el mensaje final, procurando que sea breve y sin dar pie a un nuevo dilogo.

13. LAS PRESCRIPCIONES O TAREAS Tras la pausa, se le propone al consultante realizar una tarea entre las sesiones. Al momento de disear una prescripcin, se sugiere seguir los siguientes criterios: Pedir algo que sea coherente con lo hablado durante la entrevista. Sugerir slo aquello que consideremos que los clientes estn dispuestos a (y pueden) hacer. Hacer la sugerencia ms sencilla que sea posible, y el menor nmero de ellas. Algunas tareas que se pueden solicitar a los consultantes son las siguientes: Tarea-frmula de la primera sesin: fjese en todo aquello que ocurre en sus vidas que les gusta y que les gustara que sigan ocurriendo. Caja de recursos: El consultante debe preparar una cajita, en las que ir guardando notas que le indiquen qu hacer cuando tenga un da malo. Tarea de la sorpresa: esta tarea resulta til para hacer algo diferente y a la vez ayuda a los consultantes a "ponerse las gafas de ver lo que ya funciona". Tarea de los post-it: se pide a los miembros de la familia que se dejen unos a otros pequeos mensajes positivos, escritos en post-it, escondidos en diversos lugares de la casa, de modo que el destinatario los vaya encontrando a medida que pasa el da. Tarea del como s: pedirle al consultante que acte como si el milagro ya se hubiera producido Tarea de prediccin: en la noche deben predecir por escrito si al da siguiente se va a producir o no un episodio de mejora.

14. EXTERNALIZACIN La tcnica de la externalizacin consiste en describir un problema como si ste fuera algo externo a la persona, ayudando, por ejemplo, a los consultantes deprimidos que asuman que son personalmente responsables por las situaciones negativas o estresantes que viven. La externalizacin frecuentemente incluye el darle un nombre al problema. Por ejemplo, un nio llam a sus rabietas su fantasma. As, las preguntas se orientaron a sabes cmo asustar a ese fantasma?. Esta tcnica puede ayudar tambin a minimizar la tendencia del nio o de otra gente de ver a la persona como el problema.

15. SESIONES POSTERIORES Las sesiones posteriores a la primera entrevista siguen el mismo patrn: una conversacin con los clientes, y un mensaje final antes de terminar la sesin. El tema de conversacin lo constituyen las mejoras que se han producido. Si las cosas han funcionado, lo mejor sera sugerir que continuara haciendo un poco ms de lo mismo, y podramos intentar explorar, en profundidad y detalle, los diferentes aspectos de estos cambios positivos.

COMENTARIO

Luego de haber ledo esta lectura me queda claro que la terapia breve centrada en soluciones sigue una lnea diferente a la que se mantiene en una terapia convencional. Mientras que en una terapia tradicional se trata, metafricamente, de reducir el "espacio" que ocupa el problema, con lo que se crean nuevas alternativas y opciones, la TBC intenta directamente aumentar los aspectos no-problemticos, con lo que en definitiva se reduce tambin el tamao del problema. Este enfoque se diferencia de los ms tradicionales en no investigar la historia del problema ni intentar hacer un diagnstico. Es ms, en ocasiones ni siquiera se interesa hablar del problema. El terapeuta en este tipo de terapia no asume la posicin de un experto, ni trata de educar a la familia o a la persona que tiene delante. No trata de corregir supuestos "defectos" ni de proponer normas de comportamiento. Por lo que puedo decir que la TBCS trabaja en primer trmino con las soluciones, ayudando a los clientes a identificar lo que quieren conseguir trabajando para marcar y ampliar aquellas ocasiones en que de hecho lo consiguen y fomentando que los clientes asuman el control y la responsabilidad por los cambios conseguidos.