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EL PROCESO DE LA ENTREVISTA Al igual que para los apartados anteriores, seguimos ampliamente la estructura de la entrevista elaborada por P.

PANCHERI (1 !"# pero adapt$ndole la clasi%icaci&n actual del '()*l+. El inter,s del modelo de entrevista presentado por este autor es el aspecto estructurado que tiene el proceso de la entrevista tomando en cuenta la semiolog-a psicopatol&gica . los cuadros cl-nicos de los trastornos mentales. Presenta igualmente unas orientaciones concretas con preguntas espec-%icas que le permiten al psic&logo ne&%ito abordar con claridad las di%erentes $reas que son necesarias para una evaluaci&n cl-nica completa. Antes de introducirse en el campo de la entrevista, el psic&logo debe ser consciente de los %actores intrapersonales que pueden in%luir en el proceso de la entrevista. En e%ecto, el interrogatorio pone en /uego una din$mica relacional entre el paciente . el cl-nico. 0 como tal, esta din$mica implica que el psic&logo est, al corriente de los %actores personales, sus reacciones emocionales, actitudes, etc., que pueden in%luenciar la entrevista concretamente. 'e all- la importancia que tiene la supervisi&n cl-nica puesto que las reacciones del paciente pueden ser %omentadas por las actitudes que el cl-nico tome durante la entrevista. En ese sentido se debe 1acer la pregunta de s- lo m$s importante es evaluar las reacciones del paciente a las actitudes . comportamientos del cl-nico o de%inir lo mas naturalmente posible , la problem$tica del paciente tal como la e2perimenta el mismo paciente . qu, es lo que ,ste quiere transmitir al especialista. Evidentemente que la respuesta s, orienta 1acia la segunda opci&n puesto que es de ese lado que se puede llegar a una me/or de%inici&n . captaci&n del su%rimiento del paciente. En estas circunstancias, uno de los instrumentos que puede %acilitar la supervisi&n es la entrevista grabada en microlaboratorio. En e%ecto, la supervisi&n despu,s de la entrevista grabada, permite ob/etivar las cualidades . de%ectos del interrogatorio tanto en el plano de la conducci&n del interrogatorio en lo que tiene que ver con los conocimientos en psicopatolog-a cl-nica como en el an$lisis de las actitudes personales que pueden tener una in%luencia en las actitudes . reacciones del paciente.

Los datos que se deben recoger incluyen los siguientes aspectos 1

1. Aspecto General El aspecto general puede revelar la sicopatologa del paciente. Un paciente depresivo o psictico puede presentar un aspecto descuidado en su vestir, higiene, comportamiento. El paciente se puede evaluar en este aspecto siguiendo las siguientes posibilidades: )u. descuidado el paciente se muestra absolutamente indi%erente 1acia su aspecto %-sico3 desordenado en el vestido, despeinado, sucio, desali4ado, etc. parece 'escuidado m$s vie/o que su edad . debilitado %-sicamente. el paciente parece 1aber 1ec1o alguna tentativa, (olo bosque/ada o incompleta, de cuidar su aspecto3 parece as- desali4ado, poco cuidado . tambi,n debilitado %-sicamente. 5rgentemente descuidado Normal el paciente muestra tener cierto cuidado de su vestido . de su aspecto3 no obstante, presenta algunos rasgos de descuido. por lo que concierne al aspecto %-sico, el vestido . el cuidado de la persona. 6igeramente rebuscado el paciente demuestra cuidar de manera acentuada su espacio %-sico, se viste en %orma rebuscada o e2c,ntrica, cuida meticulosamente su arreglo o el maquilla/e del rostro. Rebuscado el paciente se viste de manera e2cesivamente e2c,ntrica o e2tra4a, cuida de manera poco com7n su arreglo . su a%eite, mostrando una clara intenci&n de e/ercitar, a trav,s de su aspecto %-sico, una acci&n de e%ecto sobre los dem$s. E2tra4o el Paciente a trav,s de su vestido o de su manera de presentarse %-sicamente, muestra una evidente e2centricidad . una clara tendencia a la desviaci&n respecto de los est$ndares de su grupo, mostrando al mismo tiempo una %alta de conciencia critica concerniente a tal actitud. Actividad Motora 6as mani%estaciones matrices pueden revelar tambi,n el trastorno psicol&gico del paciente. 8asta ver los movimientos in1ibidos de los pacientes depresivos, los movimientos e2citados de 2

los maniacos o la agitaci&n caracter-stica del ansioso. 6a actividad motora se puede evaluar siguiendo las siguientes posibilidades9 1. 8loqueo9 el paciente est$ inm&vil a casi inm&vil aun estimulado repetidamente, no reacciona o reacciona con movimiento apenas perceptibles. :. 6enti%icaci&n grave9 la motilidad espont$nea es pr$cticamente nula3 no obstante, ba/o est-mulos reacciona . responde con lentitud al e2aminador u obedece con es%uer;o a algunas ordenes. <.* 6enti%icaci&n moderada9 el paciente se mueve poco, lentamente . con es%uer;o aparente, pero es capa; de reali;ar espont$neamente algunos actos sencillos de la vida cotidiana. =* 6enti%icaci&n leve9 aun mostrando el paciente una motilidad normal desde el punto de vista cuantitativo, se muestra debilitado, 1abla . act7a lentamente si se le asignan tareas comple/as. ".* Normalidad9 >.* Inquietud9 e2iste cierto grado de inquietud motora que se mani%iesta a trav,s de %recuentes cambios de posici&n, repetidos movimientos de las manos . del rostro. 7.- Agitaci&n leve9 el interrogatorio es posible, pero el paciente muestra incapacidad para permanecer quieto por largo tiempo3 se pasea, se mueve continuamente, interrumpe con %recuencia la entrevista. !.*Agitaci&n marcada9 el interrogatorio es bastante di%-cil, dada la condici&n de e2trema inquietud motora3 el paciente se mueve constantemente, no logra mantenerse en la misma posici&n ni siquiera unos segundos, se ale/a con brusquedad . luego regresa. .* Agitaci&n grave9 el coloquio es imposible3 el paciente es presa de un estado de agitaci&n tal que le impide toda comunicaci&n. Expresin del Rostro 6a e2presi&n del rostro es un importante medio de comunicaci&n no verbal que puede revelar la concordancia o la discordancia en la comunicaci&n del paciente as- coma el estado de $nimo del mismo. 6a e2presi&n del rostro se puede evaluar siguiendo las siguientes posibilidades9 1.* Pro%unda triste;a9 el paciente se muestra desesperado . llora continuamente, o bloqueado en una e2presi&n de su%rimiento. :.* )arcada triste;a9 el paciente se muestra triste . llora con %recuencia. < * 6igera triste;a9 el paciente se muestra melanc&lico, triste . tiende a llorar calladamente si se 3 aparece

tocan ciertos temas. =.*Normal9 respeto de la triste;a . la alegr-a. ".*6igera e2citaci&n9 no sonr-e, pero se muestra complacido de s- mismo mas de lo usual. >.* )oderada e2citaci&n e2presi&n alegre, sonr-e . r-e %recuentemente. ?.*@rave e2citaci&n9 el rostro e2presa un intenso, irreal . constante placer. !.*6abilidad9 la e2presi&n del rostro oscila entre ambos e2tremos. Mmicas 6a m-mica es otro importante componente de la comunicaci&n no verbal que igualmente puede modular los contenidos del mensa/e transmitido por el paciente. 6a m-mica se puede evaluar siguiendo los siguientes criterios9 1.* Amimia9 el rostro del paciente est$ bloqueado, . tiene una sola e2presi&n que no es posible modi%icar e%ectivamente en el curso del interrogatorio. :.*Hipomimia grave9 la e2presi&n del rostro del paciente est$ bloqueada como en el punto anterior, en una e2presi&n %i/a3 no obstante, en algunos momentos del interrogatorio es posible obtener una modi%icaci&n m$s o menos evidente. <.* Hipomimia leve9 6a m-mica es lenta, pobre, pero no en una medida mu. acentuada3 es posible obtener cierta gama, aunque reducida, de variaciones m-micas. =.* Aensi&n9 la m-mica est$ reducida o %rancamente ausente, pero el e2aminador tiene la impresi&n de que el paciente e/ercita un intenso control para no de/ar traslucir sus sentimientos. ".* Normal. >.* Hipermimia leve o moderada9 la e2presi&n del rostro del paciente cambia con cierta rapide; y %acilidad en relaci&n con los cambios de sentimientos o del contenido del pensamiento. ?.* Hipermimia acentuada9 e2iste una r$pida sucesi&n de e2presiones del rostro que escapan al control del paciente. !.* 'iscordancia9 entre los contenidos del pensamiento, e2puestos por el paciente en el curso de la entrevista, . la e2presi&n del rostro. E2iste una incongruencia m$s a menos acentuada. .* )anierismo . estereotipias9 las e2presiones m-micas aparecen acentuadas de manera caricatura o e2isten algunos movimientos que se repiten m$s o menos r-tmicamente, sin ser movimientos de tipo e2trapiramidal. Manera de Aceptar el Interrogatorio Este es un aspecto %undamental de la entrevista. Con %recuencia se encuentran pacientes que no colaboran con la entrevista o no la aceptan. Ello puede tener diversas causas entre las cuales se pueden se4alar el 1ec1o de que el paciente mismo no solicit& la entrevista cl-nica, el paciente 4

no es consciente de la naturale;a de su trastorno . como repercute en las relaciones 1umanas, . en ese caso viene acompa4ado por su %amilia quien es la que solicita la consulta. Pero tambi,n 1a. pacientes mu. colaboradores . aceptan el interrogatorio con entusiasmo, pero tambi,n aqu1a. que ser precavidos, pues algunos trastornos psicol&gicos pueden conducir al paciente a e2agerar los s-ntomas e2perimentados. Esto los observamos en la 1ipocondr-a, trastornos ansiosos, depresivos, somato%ormes. 6os siguientes criterios se pueden tomar en cuenta9 1.* Cooperaci&n buscada9 el paciente busca con ansia entrevistarse con el psic&logo, muestra evidente alivio en 1ablar . e2presar sus contenidos de conciencia. :.* Cooperaci&n normal9 <.* Pasividad leve o moderada9 el paciente no asume una actitud de oposici&n o de rec1a;o, pero se muestra ab7lico e indi%erente a la situaci&n interpersonal con el psic&logo, tanto como para ser estimulado por ,ste. =.* Pasividad acentuada9 el paciente se muestra del todo indi%erente a la situaci&n del interrogatorio, responde con monos-labos o no responde en e%ecto. ".* Bposici&n acentuada9 decididamente agresivo %rente al psic&logo, acepta la relaci&n con ,ste, pero s&lo para asumir tal actitud %rente a el. >.* Negativismo9 rec1a;a agresivamente toda %orma de relaci&n con el psic&logo o 1ace lo opuesto de cuanto se le pide, sin aceptar el interrogatorio ?.*Comportamiento variable entre los dos e2tremos. Variacin Cuantitativa del Discurso Este aspecto debe valorarse relacion$ndolo con el estado de $nimo del paciente en el momento de la entrevista. 6os criterios que se pueden aplicar son los siguientes9 1. )utismo9 ning7n lengua/e inteligible de ning7n tipo. :. 'iscurso Interrumpido9 %recuentes o prolongados periodos de silencio cuando se intenta un contacto con el paciente <. Hipoproductividad acentuada9 discurso lento, cuantitativamente disminuido, vo; ba/a, querulante . mon&tona =. Hipoproductividad leve9 como en el caso anterior3 pero en momentos acentuada. ". Normal. 5

>. +erborrea9 1abla decididamente mas de lo normal, el tono do vo; parece mu. alto ?. 6ogorrea9 tiende a atropellar a los otros con su discurso, pero puede detenerse al menos por alg7n periodo. !. 6ogorrea incontrolada9 incapa; de de/ar de 1ablar aunque se le pida. . Alternancia entre ambos e2tremos. Valoracin de las Expresiones A ectivas Durante el Interrogatorio 6a valoraci&n de las e2presiones a%ectivas durante el interrogatorio es una tarea di%-cil debido a que pueden intervenir %actores personales que inter%ieren en dic1a evaluaci&n. Por otro lado 1a. que tomar en cuenta que las condiciones mismas de la entrevista pueden ser responsables de dic1as variaciones. El psic&logo deber$ ser precavido tratando de reali;ar una entrevista estandari;ada, es decir, siempre . de la misma %orma para todos los pacientes de manera que se pueda tener un mismo marco de observaci&n cl-nica para todos los pacientes. 6a dimensi&n interrelacional presente entre el cl-nico . el paciente tiene una in%luencia importante. 5n cl-nico demasiado e%usivo o lo quo es lo mismo, un cl-nico demasiado distante, pueden generar de%ormaciones en la e2presi&n a%ectiva durante el interrogatorio, en el primer caso %avoreciendo en el paciente la e2presividad mientras que en el segundo caso podr-a crear una reacci&n ansiosa adicional a la entrevista. +eamos los criterios que se pueden aplicar9 1. Ausentes9 substancialmente no e2iste e2presi&n de reacciones a%ectivas. :. )u. reducidas9 el paciente est$ ap$tico, indi%erente a aquello que lo rodea . a smismo. <. Reducidas9 est$ reducida la capacidad para modular las reacciones a%ectivas en relaci&n con el cambio de los temas de conversaci&n durante el interrogatorio =. Normales ". Acentuadas9 mu. abiertos . e2pansivos en las e2presiones de a%ecto. >. 6$biles9 cambios mu. r$pidos en la cantidad de la a%ectividad ?. E2plosivas9 arrebatos de a%ectividad incontrolada3 la actividad tiene una tonalidad evidentemente acentuada. !. Incongruentes9 las reacciones a%ectivas son cualitativamente inadecuadas con los contenidos del discurso . a los contenidos del interrogatorio. 6

Mani estaciones de Ansiedad Durante el Interrogatorio 6as mani%estaciones de ansiedad durante el interrogatorio se deben di%erenciar claramente de las mani%estaciones cl-nicas de ansiedad cuando son producto de un trastorno ansioso. Ciertamente las personas con trastornos ansiosos en la entrevista pueden mani%estar signos visibles de angustia. Pero 1a. que estar alertas respecto de las reacciones ansiosas que pueden ser generadas por el psic&logo cl-nico9 sus actitudes, silencios, estructura de la entrevista, etc. 6as mani%estaciones de ansiedad que se eval7an aqu- son aquellas que se presentan en el curso de la entrevista cl-nica. +eamos los criterios de su evaluaci&n9 1. Ausencia parad&/ica9 a7n en momentos del interrogatorio en que se tratan temas parcialmente estimulantes desde el punto de vista ideoa%ectivo no muestra s-ntomas de ansiedad :. Reacci&n ansiosa reducida9 respecto de la reacci&n previsible por el e2aminador para temas particularmente estimulantes, el paciente reacciona con escasa ansiedad. <. Normal9 desde el punto de vista de las reacciones ansiosas. =. 6igeramente ansioso9 Est$ aprensivo, inquieto, incierto durante todo el interrogatorio. ". )oderadamente ansioso9 tiembla, suda, se lamenta de palpitaciones, etc., durante todo el interrogatorio. >. )u. ansioso: el p$nico o el temor son graves, pero no 1asta el punto de 1acer perder el control. ?. P$nico con p,rdida del control !erple"idad 6a perple/idad se caracteri;a par una e2presi&n interrogante del rostro, acciones de b7squeda, inquietud, e2presiones de sorpresa . de duda incapacidad de orientarse en la situaci&n actual, e2presiones del tipo de pero es que... que ocurre... .o no entiendo nada. .., etcC (PANCHERI#. 6os criterios que se pueden utili;ar para evaluar la perple/idad son los siguientes9 1. 6eve9 apenas perceptible, presente s&lo en algunos momentos del interrogatorio :. )edia9 presente, se mani%iesta s&lo cuando en el curso del interrogatorio se tocan determinados argumentos sobre todo estimulantes para el paciente. 7

<. @rave9 presente, pero no de tal magnitud como para obstaculi;ar la relaci&n con el psic&logo en el interrogatorio. =. )u. grave9 presente en medida acentuada, el paciente est$ perdido, angustiado, no puede iniciar ninguna relaci&n con el e2aminador #rientacin 6a orientaci&n espacio*temporal es una %unci&n mu. importante debido a que permite evaluar si el su/eto reconoce el espacio en que se encuentra, en el que vive . en el que %unciona temporalmente . su relaci&n con otras personas. 6a orientaci&n espacio*temporal implica que el paciente es capa; de reconocerse a s- mismo como persona en el espacio . en el tiempo. 6as preguntas que se pueden 1acer son las siguientes9 1. DEu, lugar es esteF :. DEn qu, ciudad se encuentraF <. DEu, d-a es 1o.F =. DEn qu, mes estamosF ". DEn qu, a4o nos encontramosF >. DEn qu, ,poca del a4o nos encontramosF ?. DC&mo se llama ustedF !. DCuantos a4os tieneF . DEn qu, d-a naci&F 1B. DEn qu, mes naci&F 11. DEui,n so. .oF el psic&logo indagar$ su propia persona 1:. DEui,nes son estas personasF (el psic&logo indicar$ el personal de servicio, en%ermeras, etc. que sabe son conocidas por el paciente.

#rgani$acin Estructural de la Comunicacin Ver%al 6a organi;aci&n estructural de la comunicaci&n verbal es lo que se conoce como la organi;aci&n %ormal del pensamiento, es decir, la co1erencia l&gico*%ormal de las relaciones ide$ticas, la 8

movilidad de los ne2os asociativos mismos . la presencia eventual de otras particularidades de signi%icado patol&gico en la comunicaci&n verbal (dispersi&n, proli/idad, perseveraci&n, viscosidad, concretismo . estereotipia#. El paciente se puede evaluar en base a la siguiente escala9 El paciente est$9 1.* Presente s&lo parcialmente, en %orma ocasional, de manera es%umada a dudosa. * :.* Presente s&lo si el paciente es interrogado sobre determinados temas. <.* Presente a7n, sin est-mulo por parte del entrevistador. =.* Constante durante la entrevista, pero con la posibilidad de cierto coloquio, aunque %ragmentario. ".* Constante 1asta el punto de impedir cualquier relaci&n o comunicaci&n. &rans ormacin !atolgica de la Realidad 6a evaluaci&n de la capacidad de contacto con la realidad es la que permite determinar si el su/eto mantiene o no el contacto con la realidad . si 1a. de%ormaciones en dic1o contacto tales como se presentan en los delirios, psicosis o esqui;o%renias . que se detectan por la presencia de alucinaciones de di%erentes tipos9 auditivas, t$ctiles, ol%ativas, etc. 6os siguientes criterios se pueden utili;ar para evaluar la presencia de alucinaciones9 I * (olo ocasionalmente presentes, vividas como %en&menos par$sitos :* (&lo ocasionalmente presentes, vividas de manera delirante <* )u. %recuentes, a7n actuales, vividas como %en&menos par$sitos =* 8astante %recuentes, a7n actuales, vividas de manera delirante " * Grecuentes, a7n actuales, vividas como %en&menos par$sitos >* Grecuentes, a7n actuales, vividas de manera delirante ?.* Grecuentes, actuales, in%lu.en en el comportamiento >.* Continuas, 1asta el punto de impedir el interrogatorio 6os siguientes criterios se pueden utili;ar para evaluar la presencia, tipo de delirios . su gravedad9 1. *Presencia sospec1ada 9

:.* Presente, ba/o la %orma de tendencia o de disponibilidad a delirar, critica oscilante. <.* Presente, pero criticado de manera incongruente =.* Presente, no criticado pero vivido ana%ectivamente. ".* Presente, no criticado, vivido con a%ectividad discordante >* Presente, no criticado, vivido con plena . adecuada participaci&n de los actos. ?* (istemati;ado con estructura delirante (paranoide#. #%sesiones ' (o%ias) 6as obsesiones . %obias se deben registrar describiendo los siguientes aspectos9 1. tipo de s-ntoma :. su contenido, <. la presencia eventual de rituales, =. repercusi&n sobre el comportamiento, ". participaci&n e%ectiva con la que tales trastornos son vividos (ansiedad, depresi&n, %rialdad a%ectiva, etc.#. *entimientos de Despersonali$acin Evaluar la presencia eventual de sentimientos de despersonali;aci&n en base a los siguientes criterios9 Aipo de sentimientos de despersonali;aci&n, gravedad del trastorno, Dpresentes en el pasadoF D presentes en la actualidadF. Vivencia !sicolgica de los &rastornos *om+ticos 6a vivencia psicol&gica de los trastornos som$ticos se eval7a tomando en cuenta la manera como el paciente e2perimenta el su%rimiento de una en%ermedad que puede tener o no una base org$nica. Principalmente 1a. que evaluar la reacci&n ansiosa o depresiva %rente a los trastornos som$ticos . la intensidad de las reacciones. 6a evaluaci&n de este aspecto puede indicar al psic&logo la conveniencia de un e2amen som$tico reali;ado por un m,dico.

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!ro%lem+ticas !ersonales PANCHERI considera que despu,s de 1aber reali;ado la evaluaci&n de los trastornos del contenido . curso del pensamiento se deben e2aminar los contenidos de la comunicaci&n del paciente con el %in de demostrar la presencia de situaciones con%lictivas, problem$ticas personales, di%icultades de relaci&n interpersonal ., en general, todo cuanto e2prese el paciente relativo a sus contenidos de conciencia. Este punto requiere varias entrevistas. #rientacin del Estado de ,nimo (e pueden utili;ar los siguientes criterios en la evaluaci&n del estado de $nimo9 1.* Ariste;a pro%unda9 el paciente est$ desesperado, absolutamente no puede pro.ectarse de su presente doloroso, incapa; de proponerse cualquier %uturo, bloqueado en su dolor . en su angustia, no reacciona a los est-mulos ni a las palabras del psic&logo cl-nico. :.* Ariste;a acentuada9 el paciente est$ triste, evoca depresivamente acontecimientos de su vida pasada, tiene di%icultad para proponerse un %uturo, vive dolorosamente su situaci&n depresiva presente, sin embargo, se muestra accesible al contacto con el psic&logo c1ico . parece reaccionar ante alg7n est-mulo. <.* Ariste;a moderada9 el paciente tiene ideas de %ondo pesimista, sea relativas a su momento presente o por lo que concierne a su %uturo, pero, tal actitud no es constante ni domina durante el interrogatorio. As-, a.udado por el psic&logo cl-nico, el paciente logra entrever posibles soluciones a su estado actual. =.*Normalidad. ".* Eu%oria ligera9 el paciente siente %e en sus %uer;as, optimista 1acia el %uturo, tiende a minimi;ar las di%icultades, e2presa un completo bienestar %-sico . ps-quico3 no obstante, mantiene una adecuada critica . conciencia de su estado. >.* Eu%oria moderada9 como en el caso anterior, pero el paciente se muestra escasamente critico %rente a sus condiciones. ?.* Eu%oria acentuada9 Alegre, e2pansivo, optimista de manera desproporcionada a sus condiciones e2istenciales reales3 tiene prop&sitos . pro.ectos del todo incongruentes e irreali;ables, est$ absolutamente sin critica %rente a sus condiciones. !.*Eu%oria mu. acentuada9 desmesuradamente alegre e incontrolable en sus 11

mani%estaciones de alegr-a . de e2pansividad a%ectiva, tendencia l7dica acentuada, logorrea, ninguna critica. .* Bscilaciones entre los dos e2tremos en el curso de la entrevista. Memoria 6a memoria se debe evaluar en todos sus componentes, es decir, la memoria de %i/aci&n, la rnemoria de evocaci&n, la memoria inmediata . la memoria a largo pla;o. 6as amnesias lagunares tambi,n %orman parte de esta evaluaci&n. (e pueden aplicar los siguientes criterios de evaluaci&n9 1. (&lo comprometida la memoria de %i/aci&n inmediata :. (&lo comprometida la memoria de %i/aci&n reciente <. (olamente comprometida la memoria de evocaci&n =. Comprometida la memoria de %i/aci&n inmediata . reciente, intacta la memoria de evocaci&n3 no 1a. con%abulaciones ". Como en el caso anterior, pero con cierta con%abulaci&n >. Comprometida la memoria inmediata, reciente, . tambi,n la de evocaci&n3 con%abulaci&n ausente. ?. Como en el caso anterior, pero con con%abulaci&n. Atencin 6a atenci&n es un aspecto a evaluar tornado en cuenta particularmente la atenci&n voluntaria . espont$nea. (e puede aplicar los siguientes criterios de evaluaci&n9 1* :* <* =* "* >* Atenci&n espont$nea levemente comprometida. Atenci&n notablemente comprometida. Atenci&n voluntaria levemente comprometida. Atenci&n voluntaria notablemente Atenci&n espont$nea . voluntaria levemente comprometidas Como en el caso anterior, pero con con%abulaci&n.

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Conciencia de la En ermedad 6a conciencia de la en%ermedad es el grado de conciencia que tiene el paciente de su trastorno, si sabe que su%re de alg7n problema mental o psicol&gico. Algunos trastornos mentales le impiden al paciente tomar conciencia de sus en%ermedades tales como algunos trastornos de personalidad, las psicosis, trastornos delirantes, mientras que otros trastornos mentales llevan al paciente a tener una conciencia mu. aguda de sus s-ntomas e incluso, en algunos casos, van 1asta e2agerar su sicopatolog-a. Esto se observa particularmente en los trastornos ansiosos, 1ipocondr-a, el trastorno dism&r%ico corporal, etc. El psic&logo cl-nico debe ser suspica; %rente a la presentaci&n de los s-ntomas del paciente cuando eval7a la conciencia que ,ste tiene de ellos. (e puede aplicar los siguientes criterios do evaluaci&n9 1.*Ausente9 el paciente se opone a cualquier %orma de tratamiento, no se siente en%ermo ni %-sica ni ps-quicamente . niega la e2istencia de cualquier problema. :. Incongruente (I#9 no reconoce la en%ermedad ps-quica, pero acepta el tratamiento para trastornos som$ticos 3. *Incongruente (II#9 no reconoce la presencia de trastornos ps-quicos, pero las atribu.e a causas irreales. =.* Presente. Criticas Al igual que el apartado anterior, 1a. que evaluar la capacidad de criticar del paciente %rente sus trastornos. (e pueden aplicar los siguientes criterios de la escala de gravedad9 1* Ninguna critica9 el paciente vive plenamente sus delirios o sus e2periencias psic&ticas. :* Critica incongruente9 todas las vivencias psic&ticas son criticadas, pero de manera incongruente e inadecuada aun ba/o el estimulo del psic&logo cl-nico. <* Critica temporal9 el paciente no est$ en capacidad de criticar espont$neamente de manera adecuada sus vivencias psic&ticas, pero ba/o ,l estimulo del psic&logo puede llegar a un adecuado encuadre cr-tico de sus e2periencias3 no obstante, tal conciencia parece d,bil . oscilante. 13

=* Critica espont$nea parcial9 el paciente est$ en capacidad de criticar espont$neamente algunas vivencias psic&ticas3 %rente a los dem$s asume una actitud de critica incongruente . de perple/idad o pre%iere no 1ablar en absoluto. "* Racionali;aci&n9 el paciente tiende a dar una /usti%icaci&n o una e2plicaci&n l&gica, o a menudo relaciona comprensivamente sus e2periencias Psic&ticas con su vida personal. >* Critica adecuada9 el paciente, en %orma espont$nea o ba/o ,l estimulo del psic&logo, critica todas su e2periencias psic&ticas de manera congruente . adecuada3 esto estimula una liberaci&n de cargas ansiosas ?* Critica congruente9 el paciente critica en %orma adecuada todas sus e2periencias, sin que elIo estimule alguna liberaci&n de elementos ansiosos. Aparece por completo ale/ado del episodio psic&ticos vivido Mecanismos de De ensa -tili$ados Durante la Entrevista El )anual 'iagn&stico . Estad-stico de los Arastornos )entales ('()*I+# presenta una escala de evaluaci&n de los mecanismos de de%ensa que se presentan en el curso de la entrevista evaluativa. Estos mecanismos de de%ensa no deben con%undirse con los mecanismos de de%ensa que son utili;ados por los trastornos neur&ticos psic&ticos u otros cu.a interpretaci&n esta dentro del marco de la teor-a psicoanal-tica. (e trata de evaluar cuales son las estrategias de a%rontamiento que utili;a el paciente durante la evaluaci&n cl-nica. 6os mecanismos de de%ensa 1an sido divididos conceptual . emp-ricamente en grupos de niveles de de%ensa. El cl-nico debe reconocer /er$rquicamente 1asta siete de los mecanismos de de%ensa que el su/eto puede utili;ar durante la evaluaci&n. .IVE/E* DE DE(E.*A 0 MECA.I*M#* DE DE(E.*A I.DIVID-A/E* Nivel adaptativo elevado Este nivel de mecanismo de de%ensa da lugar a una optima adaptaci&n en el marco de los acontecimientos estresantes. Estas de%ensas suelen ma2imi;ar la grati%icaci&n . permiten tener conciencia de los sentimientos, las ideas . sus consecuencias. Aambi,n promueven un &ptimo equilibrio entre opciones con%lictivas. E/emplos de de%ensas en este nivel son9 H H a%iliaci&n altruismo 14

H H H H H

anticipaci&n autoa%irmaci&n auto observaci&n sentido del 1umor sublimaci&n supresi&n

Niveles de in1ibiciones mentales (%ormaci&n de compromisos# El mecanismo de de%ensa en este nivel permite que ideas, sentimientos, recuerdos, deseos o temores potencialmente peligrosos se mantengan %uera de la conciencia del individuo. E/emplos son9 H H H H H H H abstenci&n aislamiento a%ectivo despla;amiento disociaci&n %ormaci&n reactiva Intelectuali;aci&n represi&n

Nivel menor de distorsi&n de las im$genes Este nivel se caracteri;a por distorsiones de la imagen de uno mismo o de los dem$s, que pueden ser utili;adas para regular la autoestima. E/emplos son9 H H H devaluaci&n ideali;aci&n omnipotencia

Nivel de encubrimiento Este nivel permite mantener situaciones estr,s, impulsos, ideas, a%ectos o responsabilidades desagradables o inaceptables %uera de la conciencia del individuo, sin ser atribuidos err&neamente a causas e2ternas. E/emplos son9 H H H negaci&n pro.ecci&n racionali;aci&n

Nivel de ma.or distorsi&n de las im$genes 15

Este nivel se caracteri;a por una enorme distorsi&n o atribuci&n incorrecta de las im$genes de uno mismo o de los dem$s. E/emplos son9 H H H %antas-a autista identi%icaci&n pro.ectiva polari;aci&n de la propia imagen o de la de los dem$s

Nivel de acci&n Este nivel se caracteri;a por mecanismos de de%ensa que se en%rentan a amena;as de origen interno o e2terno mediante una acci&n o una retirada E/emplos son9 agresi&n pasiva comportamiento impulsivo que/as . rec1a;o de a.uda retirada ap$tica

Nivel de desequilibrio de%ensivo Este nivel se caracteri;a por el %racaso de la regulaci&n de la de%ensa para contener las reacciones del individuo %rente a las amena;as, lo que conduce a una marcada ruptura con la realidad ob/etiva. E/emplos son9 H H H distorsi&n psic&tica negaci&n psic&tica pro.ecci&n delirante

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Nombre:__________________________________ Sexo:____ Edad:_____ Fecha de Nac:_________ Fecha:_______

I. ASPE !" #ENE$A%

&'( )e*c'+dado )e*c'+dado %+,erame-.e )e*c'+dado Nor"al %+,erame-.e $eb'*cado $eb'*cado Ex.ra/o

II. A !I0I)A) PSI "&"!"$A 12o3'eo %e-.+4+cac+5- #ra6e %e-.+4+cac+5- &oderada %e-.+4+cac+5- %e6e Nor"alidad I-3'+e.'d A,+.ac+5- %e6e A,+.ac+5- &arcada A,+.ac+5- #ra6e

III. E7P$ESI8N )E% $"S!$" Pro4'-da !r+*.e9a &arcada !r+*.e9a %+,era !r+*.e9a Nor"al %+,era Exc+.ac+5&oderada Exc+.ac+5#ra6e Exc+.ac+5-

17

%ab+2+dad

I0. &:&I A ; #ES!I <%A I8N Am+m+a =+>om+m+a #ra6e =+>om+m+a %e6e !e-*+5Nor"al =+>erm+m+a %e6e o &oderada =+>erm+m+a Ace-.'ada )+*corda-c+a &a-+er+*mo ( e*.ereo.+>+a*

0. A EP!A I8N )E% IN!E$$"#A!"$I" oo>erac+5- 1'*cada Cooperaci#n Nor"al Pa*+6+dad %e6e o &oderada Pa*+6+dad Ace-.'ada ">o*+c+5- Ace-.'ada Ne,a.+6+*.a om>or.am+e-.o 0ar+ab2e

0I. )IS <$S" &'.+*mo )+*c'r*o I-.err'm>+do =+>o>rod'c.+6+dad Ace-.'ada =+>o>rod'c.+6+dad %e6e Nor"al 0erborrea %o,orrea %o,orrea I-co-.ro2ada A2.er-a-c+a

0II. %EN#<A?E

18


0III. AFE !"

)+*>ro*od+a* A2.erac+5- de F2'+de9 A2.erac+5- e- e2 !o-o Nor"al

A'*e-.e &'( $ed'c+do $ed'c+do Nor"al Ace-.'ado %@b+2 Ex>2o*+6o I-co-,r'e-.e

I7. ANSIE)A) A'*e-c+a Parad5A+ca $eacc+5- A-*+o*a $ed'c+da Nor"al %+,erame-.e A-*+o*o &oderadame-.e A-*+o*o &'( A-*+o*o P@-+co co- PBrd+da de o-.ro2

7. PE$P%E?I)A) A'*e-.e %e6e &ed+a #ra6e &'( #ra6e

7I. "$IEN!A I8N No ha( !ra*.or-o )e*or+e-.ac+5- e- Per*o-a

19

)e*or+e-.ac+5- e- !+em>o )e*or+e-.ac+5- e- %',ar

7II. "$#. )E% PENSA&IEN!" o-ce>.o* de Pa2abra*

Pe-*am+e-.o o-cre.o Ab+,arram+e-.o


PBrd+da de 2a a>ac+dad A*oc+a.+6a ( )+*>er*+5-

Parc+a2me-.e )e.erm+-ado* !ema* Pre*e-.e *+- E*.Cm'2o o-*.a-.e Im>+de om'-+cac+5-

7III. PE$ EP I8N &a-.+e-e co-.ac.o co- 2a rea2+dad Pre*e-c+a de A2'c+-ac+o-e*

7I0. APA I)A) E?E <!I0A P2a-+4+cac+5"r,a-+9ac+5Sec'e-c+ac+5Ab*.racc+5-

70.. 0I0EN IA )E %"S !$AS!"$N"S S"&D!I "S

70I. P$"1%E&D!I AS PE$S"NA%ES

70II. ES!A)" )E DNI&"

!r+*.e9a Pro4'-da !r+*.e9a Ace-.'ada !r+*.e9a &oderada Nor"alidad E'4or+a %+,era

20

E'4or+a &oderada E'4or+a Ace-.'ada E'4or+a &'( Ace-.'ada "*c+2ac+o-e*

70III. &E&"$IA &emor+a I-med+a.a E5FG10FH &emor+a a or.o P2a9o E5IG10H &emor+a a %ar,o P2a9o E30I G dCa*H

7I7. A!EN I8N A. E*>o-.@-ea %e6eme-.e om>rome.+da A. E*>o-.@-ea No.ab2eme-.e om>rome.+da A. 0o2'-.ar+a %e6eme-.e om>rome.+da A. 0o2'-.ar+a No.ab2eme-.e om>rome.+da

A. E*>o-.@-ea ( 0o2'-.ar+a %e6eme-.e om>rome.+da* omo e2 ca*o a-.er+or J o-4ab'2ac+5-

77. "N EN!$A I8N A.e-c+5- &a-.e-+da !ra*.or-o* de o-ce-.rac+5I8N

77I. IN!$"SPE

I-.ro*>ecc+5- om>2e.a I-.ro*>ecc+5- Parc+a2 I-.ro*>ecc+5- N'2a

77II. $I!I A N+-,'-a rC.+ca rC.+ca I-co-,r'e-.e rC.+ca !em>ora2 rC.+ca E*>o-.@-ea Parc+a2 $ac+o-a2+9ac+5rC.+ca Adec'ada rC.+ca o-,r'e-.e

21

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