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[ PRLOGO ]
3 SPOG | UNFPA
4 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
Ant|ccncepc|cn Dra| de Emergenc|a: una m|rada c|ent|hca
l|ore||a bam|rez Huaman l|ma: 3l00, ZCCb
lroyecto de lorta|ec|m|ento de capac|dades de actores |oca|es en /0L.
3oc|edad leruana de 0bstetr|c|a y 0|neco|o|a.
londo de lob|ac|n de |as Nac|ones 0n|das.
. /N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/
Z. ll/NlllC/Cl0N l/llll/b
3. ll3l0l00l/ bLlb000C1lV/
4. 3/l00 l/1LbN/
b. 0LbLCH03 bLlb000C1lV03
lub||cac|n en ZCCb, ausp|c|ado por e| proyecto de lorta|ec|m|ento de capac|dades de actores |oca|es en
/nt|concepc|n 0ra| de Lmerenc|a - /0L, de |a 3oc|edad leruana de 0bstetr|c|a y 0|neco|o|a |3l00, con e|
ausp|c|o hnanc|ero de| londo de lob|ac|n de |as Nac|ones 0n|das |0Nll/.
las op|n|ones aqu| expresadas son |as de |a autora y no reNejan necesar|amente |os puntos de v|sta de| 0Nll/
3e autor|za |a reproducc|n de cua|qu|er parte de| conten|do de esta pub||cac|n con hnes educat|vos so|a
mente, s|empre que se c|te y se not|hque a |a 3l00 y a |a autora.
Ld|c|n: l|ore||a bam|rez H.
Correcc|n de est||o: 3ol|a bodr|uez
lortada y d|seno rhco: Ju||ssa 3or|ano
/rte: Ju||ssa 3or|ano
lmprenta: b & b /rtes 0rh cas 3./.C.
HecHo e| 0eps|to lea| en |a B|b||oteca Nac|ona| de| leru No: ZCCb9b9
lr|mera ed|c|n, nov|embre ZCCb
AO E
[ A NT I CDNCE F CI DN DR A L DE E ME R GE NCI A ]
UNA MI R A D A C I E NT F I C A
Fiore||a Ramrez H.
Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
3 SPOG | UNFPA
[PRLOGO]
[INTRODUCCIN]
[CAPTULO I]Conceptos relacionados con la nsiologa de la reproduccin
I. Secuenc|a reprcduct|va
Z. C|c|c reprcductcr
C|c|o ovr|co
C|c|o menstrua| o uter|no
3. Dvu|ac|cn
4. Capac|tac|cn espermt|ca
b. Fecundac|cn
b. Desarrc||c embr|cnar|c
7. Imp|antac|cn
. Embarazc
9. R|esgc de embarazc
I0. La ADE y e| c|c|c menstrua|
Descr|pc|cn de |a secuenc|a reprcduct|va y e| debate scbre |a ADE
[CAPTULO II]Sobre la investigacin cientnca
[CAPTULO III]Resumen de artculos cientncos
I. Farmaccc|nt|ccs
Z. Efect|v|dad y efectcs secundar|cs
3. Efect|v|dad y efectcs secundar|cs en usc repet|dc
4. Extens|cn de| rg|men Yuzpe a IZ0 hcras
b. Embarazcs ectcp|ccs
b. Efectc de ADE en sangradc menstrua|
7. Mecan|smcs de acc|cn (LNG)
[CAPTULO IV]Argumentos opositores y ac|aratorios
[CONCLUSIONES]
[ANEXOS]
Ind|ce de pub||cac|cnes c|ent|hcas scbre ADE hasta e| Z00b
Ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a en e| mundc
c|et|n |nfcrmat|vc Marzc Z00b de |a DMS
4
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Contenido
4 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
En la ltima dcada, ningn mtodo anticonceptivo ha sido objeto de tantos y tan encendidos
debates como la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE). Al mismo tiempo, ningn mtodo
anticonceptivo es de tanta importancia para la salud pblica y para garantizar los derechos repro-
ductivos de las mujeres, como la AOE.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la anticoncepcin de emergencia se
renere a mtodos que las mujeres pueden usar como una alternativa y solo en caso de emergencia,
dentro de los primeros das posteriores a una relacin sexual sin proteccin, con el objetivo de
prevenir un embarazo no deseado.
De manera reciente, el Programa Especial de Investigacin, Desarrollo y Formacin de Investiga-
dores sobre Reproduccin Humana (HRP)
1
, en su Boletn Informativo publicado en octubre del
2005
2
seala que las pldoras anticonceptivas de emergencia que contienen levonorgestrel actan
inhibiendo o postergando la ovulacin y alterando la migracin espermtica, mecanismos que
han sido suncientemente evidenciados en la literatura cientnca.
La evidencia cientnca disponible en la actualidad permite anrmar tambin que una vez ocurrida
la fecundacin, la AOE no internere con el proceso de implantacin en el endometrio del vulo
fecundado. De igual manera, dicha evidencia indica que la AOE no internere en el desarrollo
embrionario de un vulo ya implantado. Es decir, slo tiene dos mecanismos de accin.
Prlogo
L| Hbl creado en 9/Z por |a 0l3 con |a part|c|pac|n de| lrorama de |as Nac|ones 0n|das para e| 0esarro||o |lN00, de| londo de lob|ac|n de |as
Nac|ones 0n|das |0Nll/ y de| Banco lund|a| |wB, ms conoc|do por su s||a en |n|es -Hbl, L| Hbl promueve, coord|na, apoya, conduce y eva|ua
|a |nvest|ac|n en sa|ud reproduct|va, a cuyos electos reune a |os ms connotados representantes de |os proveedores de sa|ud, a |os responsab|es
de po||t|cas, y a |os c|ent|hcos, c||n|cos y consum|dores de todo e| mundo. L| Hbl Ha a|canzado una reconoc|da cred|b|||dad a n|ve| mund|a|, porque
sus conc|us|ones y recomendac|ones estn s|empre basadas en |a ms comp|eta ev|denc|a, que resu|ta de| trabajo de em|nentes rupos de expertos
proven|entes de |nst|tuc|ones de| ms e|evado n|ve| c|ent|hco y academ|co.
Z
Hbl. Bo|et|n lnlormat|vo. 0ctubre ZCCb. levonorestre| para /nt|concepc|n de Lmerenc|a. 0ran|zac|n lund|a| de |a 3a|ud, 0epartamento de 3a|ud
beproduct|va e lnvest|ac|ones Conexas ZC /venue /pp|a, CHZ0|nebra Z/, 3u|za. Lma|| reproduct|veHea|tH@wHo.|nt, s|t|o web: www.wHo.|nt/repro
duct|veHea|tH.
5 SPOG | UNFPA
Por ello, cuando se renere a los mecanismos de accin, el HRP seala que las pldoras anticon-
ceptivas de emergencia (que contienen levonorgestrel) no tienen un efecto abortivo. De manera
literal el HRP en su boletn de octubre 2005, ya citado, indica:
Se ha demostrado que las pldoras anticonceptivas de emergen-
cia que contienen levonorgestrel previenen la ovulacin y que no
tienen un efecto detectable sobre el endometrio (revestimiento
interno del tero) o en los niveles de progesterona cuando son
administradas despus de la ovulacin. La AOE no es encaz una
vez que el proceso de implantacin se ha iniciado y no provoca-
rn un aborto."
La literatura publicada antes del ao 2000 probablemente contribuy a crear confusiones entre
las personas no familiarizadas con la farmacologa. En efecto, dicha literatura indicaba una larga
lista de posibles mecanismos de accin tericos o hipotticos, entre los que se mencionaba varios
que sugeran un efecto luego de ocurrida la fecundacin. Algunas personas no distinguieron entre
lo que es tericamente posible y lo que est comprobado, y sin prestar mayor atencin a esta de-
cisiva diferencia, anrmaron terminantemente que la AOE tena un efecto sobre la implantacin
y ms aun que era abortiva.
La OMS toma como criterio el estado del conocimiento y la posicin de los ms destacados
especialistas en cada tema. En este sentido, las publicaciones de la OMS anteriores al ao 2000
tambin renejaban el estado de los conocimientos disponibles para ese momento, expresados en
el lenguaje propio de la ciencia.
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[ PRLOGO ]
A menudo en los debates actuales sobre la AOE todava se cita una publicacin de la OMS del
ao 1988 (publicacin WHO/FRH/98.19). En efecto, en esa publicacin la OMS indica que la
AOE adems de interferir en la ovulacin y en la marcha espermtica, podra tambin tener un
efecto antiimplantatorio. Dicho boletn
3
de 1988, basado en informacin de aos anteriores a
1988, indica:
Los mecanismos de accin de las AOE no han sido claramente esta-
blecidos. Algunos estudios han mostrado que estas pldorass pueden
inhibir o retardar la ovulacin. Tambin se ha sugerido que las AOE
podran prevenir la implantacin alterando el endometrio. Sin em-
bargo, la evidencia sobre efectos en el endometrio son mixtas y no se
sabe si los cambios del endometrio observados en algunos estudios
son suncientes para prevenir la implantacin
4
. La AOE tambin pue-
de prevenir la fertilizacin o el transporte del esperma o del huevo,
pero no existe informacin sobre estos posibles mecanismos. La AOE
no interrumpe el embarazo y por tanto no produce un aborto".
Como se puede observar, el citado prrafo de la OMS reneja claramente el estado del conoci-
miento hace apenas poco ms de diez aos, e ilustra claramente la combinacin entre hiptesis y
explicaciones tericas que se confundan con los eventos de la nsiologa conocidos en esa poca.
3
Lmerency contracept|on. / u|de lor serv|ce de||very. lub||cac|n wH0/lbH/9.9. wor|d Hea|tH 0ran|zat|on |wH0/0l3 pa ZC
4
Ln 9 |a 0l3 se reler|a a |os dos re|menes de p||doras conoc|das en |a ant|concepc|n de emerenc|a, es dec|r a| metodo de p||doras comb|nadas
que cont|ene estrenos |et|n|| estrad|o| y proestenos como e| |evonorestre|, conoc|das popu|armente como metodo Yuste y a aque||as p||doras
que so|o cont|enen proestenos ||evonorestre|. 3e Ha encontrado que |a p||dora comb|nada alecta |evemente e| endometr|o, pero no se Ha encon
trado ev|denc|a que |nd|que que este ||ero camb|o |nH|ba |a |mp|antac|n. Ln |as numerosas |nvest|ac|ones rec|entes no se Ha encontrado ev|denc|a de
que |as p||doras de |evonorestre| alecten en manera a|una a| endometr|o.
7 SPOG | UNFPA
Igual ocurra con los encartes que los laboratorios colocaban a sus productos anticonceptivos, los
que, adems, trataban siempre de incluir la gama ms amplia posible de efectos, reales y supues-
tos, a nn de cubrir responsabilidades ante posibles demandas y reclamos.
La reaccin de los cientncos y de instituciones acadmicas de distintos pases, ante los debates
sobre la AOE, en los cuales se confunda ciencia con teora y hechos con ideologa, se encamin a
develar la verdad usando la seriedad y la transparencia propias de dichas comunidades. En efecto,
entre los aos 2000 y 2005 se ha realizado un considerable nmero de observaciones, estudios
e investigaciones, que por su rigurosidad han sido publicados en revistas cientncas del ms alto
crdito y prestigio.
Entre las instituciones que destacan desde el ao 2000 en el campo de investigacin en el tema de
los mecanismos de accin de la AOE se encuentran las siguientes: Instituto Chileno de Medicina
Reproductiva - ICMER- adscrito a la Universidad Catlica de Chile, Santiago; la Divisin de
Obstetricia Y Ginecologa del Hospital/Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia; el Servicio de
Salud Reproductiva, Instituto Nacional de Pediatra, Mxico; el Departamento de Ginecologa
y Obstetricia y el Departamento de Patologa de la Universidad de Johns Hopkins, Baltimore,
MD, USA, y el Laboratorio de Investigaciones sobre Esteroides del Instituto de Biomedicina de
la Universidad de Helsinki, en Helsinki, Finlandia.
8 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
Los estudios e investigaciones realizados entre el ao 2000 y el 2005, publicados por las anteriores
revistas, centraron su inters en los mecanismos de accin de la AOE y ms concretamente en
sus efectos sobre el proceso ovulatorio, sobre la migracin espermtica y sobre el endometrio. El
resultado de esos estudios es contundente: la AOE solo previene la fecundacin, no internere con
la anidacin del huevo si se ha producido la fecundacin, y tampoco internere con el desarrollo
de un huevo que se ha implantado.
Son estas investigaciones cientncas, publicadas en los ltimos cinco aos, las que han llevado al
HRP a un pronunciamiento difundido en su Boletn Informativo de octubre de 2005, reseado
en un prrafo anterior.
Las contribuciones de la AOE al mejoramiento de la salud pblica son relevantes. En el Progra-
ma de Accin de El Cairo se exhorta a todos los pases a tratar de reducir la mortalidad materna
adoptando medidas para impedir, detectar y tratar los embarazos y nacimientos de alto riesgo,
en particular entre las adolescentes y las parturientas de ms edad. Asimismo, se exhorta a todos
los pases a que procuren con urgencia modincar el comportamiento sexual de alto riesgo. Segn
estudios auspiciados por el UNFPA prevenir los embarazos no deseados mediante el acceso a la
planincacin de la familia podra evitar entre 20% y 35% de las defunciones maternas"
5
.
En este contexto, la AOE se reconoce como un instrumento de extraordinaria importancia, para
prevenir los embarazos no deseados ya que cubre necesidades especiales que no son abordadas por
los otros mtodos anticonceptivos. El uso de la AOE resulta oportuno para prevenir un embarazo
cuando ocurren las relaciones sexuales sin la proteccin de un mtodo anticonceptivo, o cuando
ocurre una falla en el mtodo adoptado, como por ejemplo la ruptura de un condn, olvidos
en tomar la pldora o en aplicarse la inyeccin, un error en el clculo del mtodo de abstinencia
peridica, o la expulsin de un DIU, entre otros.
b
0Nll/, Lstado de |a lob|ac|n lund|a| ZCCb, Nueva York, p. 3.
9 SPOG | UNFPA
En el mismo orden de ideas, la AOE resulta de especial valor para prevenir un embarazo cuando
ocurren relaciones sexuales no consentidas, en donde la mujer no tiene ningn control de la situa-
cin y adems no est protegida con un mtodo anticonceptivo encaz. Es el caso de las violaciones
y de las relaciones forzadas por el marido, en perodos de abstinencia peridica.
La AOE tambin contribuye a la prevencin de los abortos. El Programa de Accin de El Cairo
insta a todos los gobiernos y a las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales
pertinentes a incrementar su compromiso con la salud de la mujer, y a reducir el recurso del abor-
to mediante la prestacin de ms amplios y mejores servicios de planincacin de la familia.
Los expertos del UNFPA, de la OMS/OPS y de las instituciones acadmicas y profesionales rela-
cionadas con salud pblica y epidemiologa reconocen el valor especial de la AOE para prevenir
los embarazos no deseados y por tanto para reducir la ocurrencia del aborto que resulta de la
interrupcin de esos embarazos. El HRP en su publicacin Social science research policy briefs"
serie 2, No 1, de Agosto del 2001, basado en estudios hechos en Shanghai, China, estima que se
pudo haber prevenido el 60 por ciento de los abortos inducidos si las mujeres que participaron en
el estudio hubieran tenido acceso a la AOE y la hubiesen utilizado correctamente.
La OMS/OPS y el UNFPA recomiendan el uso de la AOE, justamente bajo la evidencia de que
no es un medicamento abortivo. Es importante aclarar que en el prrafo 8.25 del Programa de
Accin de la Conferencia de El Cairo, relativo al aborto, indica que en ningn caso se debe pro-
mover el aborto como mtodo de planincacin de la familia. En virtud de lo anterior el UNFPA y
la OMS/OPS se abstienen de recomendar y/o proveer medicamentos abortifacientes como parte
de los programas de planincacin familiar. Sin embargo, ambos organismos incluyen la AOE en
el marco de la asistencia tcnica y la provisin de insumos anticonceptivos a los pases que as lo
soliciten, justamente en virtud a que la evidencia cientnca ms completa posible indica clara-
mente que la AOE acta previniendo la fecundacin, no impide la implantacin de un vulo
fecundado, no es encaz una vez que el proceso de anidacin se ha iniciado y por tanto no puede
provocar un aborto.
10 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
A manera de conclusin podemos destacar que la comunidad cientnca internacional coincide
plenamente en que la AOE no es abortiva y tampoco impide la implantacin de un vulo fecun-
dado ya que no tiene efectos sobre el endometrio. Esta anrmacin est respaldada por el trabajo
cientnco de numerosos investigadores pertenecientes a instituciones de amplio prestigio nacional
e internacional. No existe un solo estudio cientnco que demuestre que la AOE tiene un efecto
abortivo, ni un efecto que impida la implantacin.
El acceso a la AOE, adems de ser un tema que toca los derechos humanos de las personas, es un
asunto de salud pblica, en tanto que permite a las mujeres, sobre todo a las ms pobres, contar
con un mtodo anticonceptivo seguro, para los casos en los cuales se amerite su uso.
Cabe, asimismo, sealar que internacionalmente existe consenso en considerar que la falta de
atencin de los derechos reproductivos de la mujer limita gravemente
sus oportunidades en la vida pblica y privada, incluidas las oportu-
nidades de educacin y pleno ejercicio de sus derechos econmicos y
polticos." (prrafo 97)
6
b
l|atalorma de /cc|n de |a Cuarta Conlerenc|a lund|a| sobre |a lujer , Be|j|n 4 a| b de sept|embre de 99b.
1Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
14 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
"El acceso a la AOE, adems de ser un tema que toca los
derechos humanos de las personas, es un asunto de salud
pblica, en tanto que permite a las mujere, sobre todo a las
ms pobres, contar con un mtodo anticonceptivo seguro,
para los casos en los cuales se amerite su uso."
Jairo Pa|acio Representante de| UNFPA
15 SPOG | UNFPA
Capitulo
16 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
Capitulo
Conoeptos relaoionados
oon la Esiologia
de la reproduooin
17 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
Fara entender ccmc func|cna |a ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a es |nd|spensa-
b|e ccnccer pr|merc e| c|c|c reprcduct|vc femen|nc, e| cua| es bastante ccmp|ejc,
pues |nvc|ucra var|cs crgancs (uterc y cvar|c), adems de| s|stema nerv|csc centra|
(eje h|pct|amc-h|pchs|s).
la comp|ej|dad de |os mecan|smos |nvo|ucrados, enera|mente, ||eva a que e| tema sea tratado a|s|adamen
te. Ln e| extremo opuesto, cuando se presenta e| tema a| pub||co, se Hace de una manera muy s|mp||hcada.
Ln consecuenc|a es |nd|spensab|e encontrar un punto med|o que sea a| m|smo t|empo tecn|camente r|uro
so, pero acces|b|e a un pub||co v|do de conoc|m|entos. Ln este cap|tu|o se |ntenta |orar ese ba|ance.
1. Secuencia reproductiva
/ntes se cre|a que |a re|ac|n sexua|, |a ovu|ac|n, |a lecundac|n y |a |mp|antac|n eran eventos s|mu|
tneos. 0rac|as a |os avances de |a c|enc|a y |a tecno|o|a, por ejemp|o, |a |nvenc|n de| m|croscop|o,
sabemos que no es as|.
lara que ocurra un embarazo deben cump||rse una ser|e de eventos (F|g.I). | / traves de un co|to |os
espermatozo|des son depos|tados en |a va|na; |Z |os espermatozo|des deben adqu|r|r |a capac|dad de
lecundar; |3 |a mujer t|ene que estar en e| per|odo lert|| de su c|c|o reproductor, es dec|r t|ene que Haber
ocurr|do |a ovu|ac|n. L| s|u|ente paso |4 ocurre cuando e| vu|o y e| espermatozo|de 'capac|tado' se en
cuentran en e| terc|o externo de |a trompa de la|op|o y se unen, dando |uar a |a lecundac|n y con e||o a|
|n|c|o de| |ntercamb|o de mater|a| enet|co. L| vu|o lecundado, tamb|en ||amado c|oto, |n|c|a una ser|e de
camb|os ce|u|ares a med|da que es transportado Hac|a e| utero, donde ocurre |a |mp|antac|n |b. L| per|odo
que transcurre entre |a lecundac|n y |a |mp|antac|n es de se|s d|as. Ln este momento e| vu|o lecundado
1
3
2
4
Vagina
Espermatozoides
Criptas cervicaIes
Endometrio
Ovario
tero
Trompa de FaIopio
AOE acta soIo en 1 y 3
5
Fig. 1 Seouenoia reproduotiva
1 Coito
2 Capaoitaoin espermtioa
S Ovulaoin
4 Feoundaoin
5 mplantaoin
18 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
rec|be e| nombre de b|astoc|sto. Cuando este |n|c|a su |nserc|n en |a superhc|e de| utero |tamb|en conoc|do
como endometr|o, secreta Hac|a e| torrente sanu|neo de |a mujer una Hormona ||amada onadotrop|na
cor|n|ca Humana |HC0. 0|cHa Hormona est|mu|a |a producc|n de estrenos y proesterona en |a mujer,
y de esta manera se mant|ene e| endometr|o nutr|do y, por tanto, se crean |as cond|c|ones necesar|as para
e| embarazo.
2. Il ciclo reproductor
L| c|c|o reproductor lemen|no es una secuenc|a de camb|os en |os ovar|os y en e| utero que |a mujer exper|
menta durante sus anos lert||es. Lstos camb|os son e| proceso de |a madurac|n de un ovoc|to
y su sa||da
de| ovar|o. Lsto se conoce como c|c|o ovr|co. 3|mu|tneamente, ocurre en e| endometr|o un proceso de
preparac|n que perm|te rec|b|r un vu|o lecundado |b|astoc|sto. 3| no Hub|ese ocurr|do |a lecundac|n,
e| n|ve| de proesterona d|sm|nuye y e| endometr|o que Hab|a pro||lerado entra en un c|c|o de deradac|n
ce|u|ar y se desprende Hac|a e| exter|or en un sanrado que es conoc|do como menstruac|n. Lste proceso
se denom|na c|c|o menstrua| o uter|no. (F|g.Z).
GNRH
FSH
(hormona foIcuIo
estimuIante)
LH
(hormona
Iuteinizante)
HipotIamo
Hipfisis
PROGESTERONA
Ovario
ESTRGENO
Fig. 2
Ciolo Reproduotor
Femenino
1
Ovocito es la celula germinal femenina inmadura que al completar su divisin celular, despues de la ovulacin, puede ser fecundada y se denomina vulo.
19 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
a. C|c|c cvr|cc
L| c|c|o ovr|co es e| conjunto de camb|os que ocurren en e| ovar|o, se reu|a de manera coord|na
da con e| H|pot|amo y |a H|phs|s |partes de| cerebro que contro|an var|as act|v|dades b|o||cas.
Lstas ut|||zan |as Hormonas, que a traves de| torrente sanu|neo se d|r|en Hac|a |os ovar|os. Lx|sten
var|as Hormonas que lorman parte de| s|stema reproductor; s|n embaro, son a|unas |as que se
pueden mon|torear lc||mente en |a c|rcu|ac|n sanu|nea, estas son: |a lo||cu|oest|mu|ante o l3H y
|a |ute|n|zante o lH |l|.3.
Fig. S Ciolo ovrioo
la l3H est|mu|a e| desarro||o de |os lo||cu|os ovr|cos, que son compart|m|entos donde se a|oja e|
ovoc|to y desde donde se secretan |os estrenos, que a su vez actuarn sobre e| endometr|o. lor
e||o se puede observar una re|ac|n d|recta entre |a l3H y e| estreno. / med|da que e| lo||cu|o
crece por |a l3H, tamb|en crece |a cant|dad de ce|u|as que secretan estrenos y por eso |a pr|mera
lase de| c|c|o reproductor es una etapa en |a que preva|ece |a concentrac|n de estrenos.
lor otro |ado, |a lH est|mu|a e| desarro||o poster|or de |os lo||cu|os ovr|cos y ||ea a un p|co de
concentrac|n un poco antes de |a m|tad de| c|c|o. Lste p|co es act|vado por |a ran cant|dad de
estrenos que Hay en sanre. Lste evento es conoc|do como 'p|co de lH' y es e| que desencadena
|a ser|e de eventos que darn |uar a |a sa||da de| ovoc|to de| lo||cu|o ovr|co, es dec|r, act|va |a
ovu|ac|n. L| res|duo de| lo||cu|o que ||ber a| ovoc|to se conoce como cuerpo lu!eo.
L| cuerpo |uteo es una |ndu|a tempora|, es dec|r un rano secretor de Hormonas que en este caso
secreta randes cant|dades de proesterona. /| |ua| que ex|ste una re|ac|n d|recta entre |a l3H y
|os estrenos, ex|ste una re|ac|n d|recta entre |a lH y |a proesterona, que lavorecer|a una even
FSH LH
Estrgeno
0 7 14 28
Progesterona
Das deI cicIo menstruaI
Gonadotropinas
(Hipfisis)
CicIo Ovrico
Hormonas
Ovricas
OvuIacin
Z0 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
tua| estac|n. L| cuerpo |uteo t|ene un t|empo de v|da de 4 d|as aprox|madamente, despues de |os
cua|es es reabsorb|do por e| ovar|o. /| desaparecer, tamb|en cae sustanc|a|mente |a concentrac|n
de proesterona. Lsta ca|da env|a sena|es a| H|pot|amo y a |a H|phs|s, con |o que se react|va un
nuevo c|c|o.
b. C|c|c menstrua| c uter|nc
0urante e| c|c|o menstrua| o uter|no se producen camb|os en e| utero, part|cu|armente en su revest|
m|ento |nterno conoc|do como endometr|o. Lstas translormac|ones son causadas por |as Hormonas
ovr|cas. 0urante |a pr|mera parte de| c|c|o se produce |a menstruac|n, que es consecuenc|a de
|a d|sm|nuc|n cons|derab|e de |a concentrac|n de proesterona, proceso descr|to en |a secc|n
anter|or.
la menstruac|n es e| desprend|m|ento de| endometr|o y ocurre a menos que se produzca |a |m
p|antac|n de un vu|o lecundado. Lste tej|do vue|ve a crecer por acc|n de| estreno, ya que |as
ce|u|as de| endometr|o pro||leran lormando una capa de 3 mm a b mm de espesor. 0espues de |a
ovu|ac|n y su subs|u|ente e|evac|n de proesterona e| endometr|o se conv|erte en un tej|do secre
tor de nutr|entes y se e|eva Hasta por |o menos b mm de espesor, med|da suhc|ente para rec|b|r a
un pos|b|e vu|o lecundado y dar |n|c|o a |a |mp|antac|n (F|g.4).
Fig. 4
Ciolo menstrual o uterino
Ln ausenc|a de un embr|n, e| cuerpo |uteo es reabsorb|do en e| ovar|o, de manera que |a cant|dad
de proesterona decae y con e||a |a capa v|eja de endometr|o, |o que da |uar a una capa nueva. lor
e| contrar|o, cuando ocurre |a lecundac|n, e| embr|n secreta una Hormona |HC0 que mant|ene a|
cuerpo |uteo y con e||o |a secrec|n de proesterona.
FSH LH
Estrgeno
Menstruacin ProIiferacin Secrecin
0 7 14 28
Progesterona
Das deI cicIo menstruaI
Gonadotropinas
FSH y LH
Hormonas
Ovricas
CicIo menstruaI
Endometrio
OvuIacin
Z1 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
3. Ovulacin
la ovu|ac|n es e| evento por e| cua| un ovoc|to sa|e de| lo||cu|o ovr|co, |o que sue|e suceder a m|tad
de| c|c|o uter|no |entre e| dec|mo y v|es|mo pr|mer d|a, contando a part|r de| |n|c|o de |a menstruac|n,
depend|endo de lactores prop|os de cada oran|smo, as| como de lactores externos (F|g.b). 3| e| ovoc|to
||berado no es lecundado en |as s|u|entes Z4 Horas, p|erde su capac|dad b|o||ca, es e||m|nado o tendr
una lecundac|n tard|a, |o que no perm|t|r|a un desarro||o aprop|ado e |mped|r|a que |ore |mp|antarse. Ln
|os Humanos, usua|mente, |a ruptura lo||cu|ar u ovu|ac|n se produce aprox|madamente cuando e| lo||cu|o
t|ene un d|metro de ZZ mm (F|g. b), pero es |nm|nente cuando e| lo||cu|o que cont|ene a| ovoc|to dom|nan
te m|de mm o ms de d|metro. Lsto se debe a que |a ovu|ac|n es act|vada por |a secrec|n abrupta
de |a lH, conoc|da como pico de LH.
Fig. 5 Probabilidad de ovulaoin
Fig. S Ovooito en ruptura folioular
ZZ AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
4. Capacitacin espermtica
0espues de |a eyacu|ac|n, |os espermatozo|des se depos|tan en |a va|na, asc|enden Hac|a e| cue||o
uter|no, atrav|esan e| moco cerv|ca| e |nresan a |as cav|dades ||amadas cr|ptas cerv|ca|es. los espermato
zo|des neces|tan pasar por una ser|e de mod|hcac|ones para comp|etar su capac|dad lert|||zante (F|g. 7),
y cu|m|nar |a lecundac|n
Z
,
3
(F|g. ). los camb|os hs|o||cos ocurr|dos durante |a estanc|a de| espermato
zo|de en e| tracto reproduct|vo lemen|no se conocen como capac|tac|n espermt|ca, |a cua| puede estar
d|v|d|da en dos eventos: |os que |n|c|an |a capac|tac|n y |os que son |a consecuenc|a de este proceso. los
espermatozo|des que no pasan por este proced|m|ento, que puede durar de var|as Horas Hasta c|nco b d|as
despues de |a re|ac|n sexua|
4
, no son capaces de lecundar a| vu|o.
Moco
cervicaI
Semen
Vagina
Criptas
cervicaIes
CueIIo
deI tero
Cavidad
endometriaI
2
Visconti PE, Westbrook VA, Chertihin O, Demarco I, Sleight S and Diekman AB (2002) Novel signalling pathways involved in sperm acquisition of
fertilizing capacity. J Reprod Immunol 53:133-150
3
Baldi E, Luconi M, Bonaccorsi L, Forti G (2002). Signal transduction pathways in human spermatozoa. J Reprod Immunol. 53:121-31.
4
Algunos autores dicen que el tiempo mnimo que debe transcurrir para encontrar espermatozoides adecuadamente capacitados para fecundar es de cinco
horas; sin embargo, otros dicen que el mnimo es de diez horas.
EpiteIiotubario
receptivo
Adhesindeespermatozoides
nocapacitados
TrompasdeFaIopio
Espermatozoides
fecundantes
Fig. 7 Capaoitaoin espermtioa
Fig. S Adquisioin de oapaoidad feoundante
del espermatozoide en el epitelio
de las Trompas de Falopio
Z3 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
5. Iecundacin
1anto como e| proceso de madurac|n y capac|tac|n espermt|ca es necesar|o
que e| ovoc|to tamb|en pase por una ser|e de camb|os para tener |a capac|dad de
un|rse con e| espermatozo|de. 0no de estos procesos es e| re|n|c|o y |a cu|m|nac|n
de |a me|os|s o d|v|s|n ce|u|ar. la act|vac|n de| ovoc|to |nc|uye un ran numero
de camb|os morlo||cos y b|oqu|m|cos b|en dehn|dos, |os cua|es ocurren dentro
de |os s|u|entes seundos de |a |nteracc|n entre |as membranas de |os ametos,
|os que pueden durar Horas
b
. la lecundac|n, entonces, es e| evento en e| que
se lus|onan |os ametos: espermatozo|de y vu|o
b
. /mbos ametos deben estar
en cond|c|ones pt|mas, de modo que esa un|n perm|ta e| |ntercamb|o enet|co
adecuado que arant|ce su superv|venc|a. 0e |o contrar|o, esta nueva ce|u|a de
nom|nada c|oto se perder espontneamente (F|g.9). lueo de| contacto de |os
ametos, prev|amente a |a lus|n, ex|ste un breve per|odo de adHes|n en e| que
|ntervendrn var|os lactores hs|coqu|m|cos, de |os cua|es depende que |as ce|u|as
mantenan |a adHes|n y se lus|onen o no.
6. esarrollo embrionario
Lste tema es bastante amp||o y est aun en |nvest|
ac|n; s|n embaro, por aHora, |a mayor|a de auto
res est de acuerdo con a|unos conceptos
/
. 0uran
te |a lecundac|n, se determ|na e| enoma Humano
que estab|ecer |as caracter|st|cas un|cas de cada
ser Humano; s|n embaro, y so|o como ejemp|o de
|os avances de esta espec|a||dad, aHora se d|scute
que e| pr|mer evento despues de |a lecundac|n no
est reu|ado por e| 0N/ de| c|oto lormado, s|no
por |a |nlormac|n de| ovoc|to que Ha s|do a|macena
da para ser ejecutada en este momento. Ln ratones
se Ha v|sto que e| 0N/ embr|onar|o se act|va rec|en
cuando se lorman dos ce|u|as
; para e| caso de |a
espec|e Humana, e| estad|o de dos o cuatro ce|u|as
rec|en se |ora a| seundo o tercer d|a despues de
|a lecundac|n (F|g. I0).
MruIa(96horas)
Estadiode2cIuIas
BIastocisto,
vistainterna(5das)
Cigoto
5
Schultz R.M. and Kopf G.S. (1995) Molecular basis of mammalian egg activation. In Pederson R.A. and Schatten, G (eds) Current topics in
developmental biology. Vol. 30. Academic Press Inc. San Diego. USA. Pp 21-62.
6
Despues de que el ovocito secundario completa su divisin celular durante la reaccin acrosmica (unin de los gametos), esta celula puede ser fecundada y
es conocida como vulo.
7
Existen especialistas que dineren en la conceptualizacin de algunos terminos, principalmente por ser controversiales, adems la complejidad de los procesos
hace que las denniciones sean arbitrarias. Para mayor informacin, consultar: Grifnn D. The World Health Organization initiative on implantation research.
Contraception 71 (2005): 235-238.
8
Alikani M, Caldern G, Tomkin G, Garissi J, Kokot M, Cohen J. A. Human reproduction 15(12): 2634-2643, 2000.
Z4 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
bespecto de| proceso de pro||lerac|n o d|v|s|n ce|u|ar, es |mportante conocer que |as ce|u|as son tot|poten
tes, es dec|r, t|enen |a lacu|tad potenc|a| de ser a|s|adas y, a| ser co|ocadas en un med|o adecuado, |n|c|arn
nuevamente su proceso de d|v|s|n ce|u|ar, |o que s|n|hca que podr|an lormar un embr|n nuevo a part|r de
cada una de estas ce|u|as
9
.
bec|en cuatro d|as despues de |a lecundac|n ocurre e| proceso de d|lerenc|ac|n ce|u|ar, es dec|r, |as pr|
meras ce|u|as embr|onar|as se desarro||an a| sept|mo d|a despues de |a lecundac|n ||amada b|astoc|sto
C
de aprox|madamente ZCC ce|u|as, de |as cua|es so|o e| C" de e||as es embr|onar|o y e| resto dar |uar a
|a p|acenta (F|g. II).
Fig. 11 Blastooisto
9
Norwitz E, Schust D, Fisher S. Implantation and the survival of early pregnancy. N Engl. J Med 345 (19), 2001.
10
Blastocisto es el estadio celular que inicia el proceso de implantacin.
ICM : Masa celular interna que
dara lugar a las celulas
embrionarias.
C : Cavidad.
T : Celulas que daran lugar
a la placenta.
Z5 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
7. Implantacin
la |mp|antac|n es e| proceso que se |n|c|a con e| contacto de| b|astoc|sto |lase embr|onar|a y e| revest|
m|ento |nterno de| utero de |a mujer |endometr|o. lara e||o e| endometr|o se Hace recept|vo rac|as a |as
Hormonas ovr|cas |estreno y proesterona, |o cua| ocurre aprox|madamente a| sexto d|a despues de
|a lecundac|n (F|g. IZ). /ntes de |a |mp|antac|n no Hay s|nos en e| cuerpo materno que |e perm|tan
reconocer |a presenc|a de un nuevo |nd|v|duo. 0urante |a |mp|antac|n, e| embr|n
,
9
.
16
Croxatto HB, Devoto L, Drenad M, Ezcurra E, Larrea F, Tagle C, Ortiz ME, Vantman D, Vega M, von Hertzen H. Mechanism of action of hormonal
preparations used for emergency contraception: a review of the literature. Contraception 63 (2001): 111-121.
17
Posicionamientos sobre la anticoncepcin de emergencia. Julio 2003. Consorcio Internacional sobre Anticoncepcin de Emergencia.
18
Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The effects of peri-ovulatory administration of Levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 63 (2001):
123-129.
19
Grimes D, Raymond E. Emergency contraception. Ann Intern Med. 2002; 137: 180-189.
31 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
Mecan|smc Z: Espesa e| mccc cerv|ca|
los ant|concept|vos ora|es, |nc|uyendo |a /0L, actuan espesando e| moco cerv|ca|. Lste electo comp|emen
tar|o, de d|hcu|tar e| ascenso de |os espermatozo|des Hac|a |as trompas de la|op|o y preven|r |a lecunda
c|n, se da por acc|n de |a proesterona s|ntet|ca ||evonorestre|
ZC
.
Mecan|smc h|pctt|cc ant||mp|antac|cn
0esde que comenz e| uso de |evonorestre| como ant|concepc|n ora| de emerenc|a, |os |aborator|os
labr|cantes Han menc|onado que |evonorestre| como /0L t|ene tres mecan|smos de acc|n, dos que ya
lueron descr|tos y que no representan n|nuna controvers|a; s|n embaro, |a pos|b|||dad de un mecan|smo
de acc|n que |mp|da |a |mp|antac|n de un vu|o lecundado s| causa ran controvers|a, part|cu|armente en
pa|ses como e| nuestro, donde |a |e|s|ac|n protee a| conceb|do y este es en ocas|ones sesadamente
|nterpretado como e| vu|o lecundado, a pesar que |a c|enc|a no ut|||za e| term|no como sujeto, s|no como
adjet|vo o verbo
Z
.
L| mecan|smo de ant||mp|antac|n
ZZ
se mant|ene desde |a larmacopea de |as mo|ecu|as, donde se concen
tran todos |os mecan|smos de acc|n de |a mo|ecu|a, en este caso de |evonorestre|, s|n d|st|nu|r sus d|le
rentes lormas de adm|n|strac|n |ora|, subderm|ca, |ntrauter|na n| |as d|lerentes dos|s. levonorestre| por
v|a ora| es adm|n|strada en ant|concept|vos de uso reu|ar desde |os anos /C. Como ant|concept|vo de uso
reu|ar y de toma d|ar|a t|ene un mecan|smo de acc|n que |mp|de e| crec|m|ento pt|mo de| endometr|o,
s|empre y cuando sea adm|n|strada desde |a pr|mera lase de| c|c|o menstrua| lemen|no
Z3
.
/ part|r de |as pr|meras |nvest|ac|ones conduc|das por |a 0l3, |a comun|dad c|ent|hca presta atenc|n
a este pos|b|e mecan|smo de acc|n, y emp|ezan a produc|rse var|os d|senos exper|menta|es, tanto en
an|ma|es de |aborator|os como tamb|en c||n|cos |en Humanos, |os cua|es t|enen como objet|vo eva|uar |a
ex|stenc|a o no de este mecan|smo de acc|n. la mayor|a de |nvest|ac|ones que datan antes de| ano ZCCC
menc|onan este mecan|smo de acc|n como un HecHo.
/|unas de |as u|t|mas |nvest|ac|ones que ev|denc|an que |a /0L de |evonorestre| no t|ene un mecan|smo
de acc|n sobre |a |mp|antac|n, son descr|tas en |os s|u|entes cap|tu|os.
20
E. Kesseru, F. Garmendia, N. Westphal, J. Parada. The hormonal and peripheral effects of D-norgestrel in postcoital contraception. Contraception Volume
10, Issue 4, October 1974: 411-424. Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Universidad Cayetano Heredia e Instituto de Investigacin. Lima, Peru.
21
Se extrae de manuales y escritos de fertilizacin asistida.
22
Un mecanismo antii
iniciarse el embarazo, como es establecido por la OMS.
23
Vale la pena aclarar que aunque tenga este efecto sobre el endometrio aun as no lo hace antiimplantatorio, ya que las mujeres que toman anticonceptivos
hormonales no ovulan y por ello no hay fecundacin ni los eventos consecutivos.
3Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
La hsiologa de la reproduccin trata sobre los diferentes
mecanismos a travs de los cuales se logra la perpetuacin
de todas las especies. En el caso de la mujer estos procesos
se llevan a cabo en patrones complejos; sin embargo,
estos son claros y dehnidos en la actualidad, como son:
la secrecin hormonal, fecundacin, implantacin,
formacin del embrin, gestacin y parto. La fertilidad
puede ser interrumpida en cualquiera de estos procesos,
los cuales son controlados hsiolgicamente principalmente
por el hipotlamo, la hiphsis y los ovarios.
33 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
Capitulo
34 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 2 ]
Capitulo
Sobre la investigaoin
oientiEoa
35 SPOG | UNFPA
SOBRE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
La |nvest|gac|cn c|ent|hca es parte de |a fcrmac|cn de ca||dad de muchcs pa|ses,
en |a med|da que br|nda nuevcs ccncc|m|entcs. Estcs encuentran una barrera a|
pasar de| descubr|m|entc c|ent|hcc a| usc prct|cc; ccmc resu|tadc de estc se da
una encrme demcra para su |mp|ementac|cn
Z4
. Unc de |cs dccumentcs en |cs que
se ccmun|ca |a |nvest|gac|cn es e| art|cu|c c|ent|hcc, que se pub||ca en rev|stas
prest|g|csas, pcr ccns|derarse |a mejcr fcrma de cbtener |a |nfcrmac|cn a travs de
datcs de pr|mera manc. Fcr |c tantc, e| cbjet|vc fundamenta| de una rev|sta c|ent|-
hca es ser |a fuente pr|cr|tar|a de d|fus|cn y pub||cac|cn de ccncc|m|entcs.
Lstas rev|stas sue|en ser ed|tadas por soc|edades o |nst|tuc|ones c|ent|hcas de carcter nac|ona| e |nterna
c|ona|. 1He lnst|tute lor 3c|ent|hc lnlormat|on |l3l se encara de conlecc|onar un |nd|ce de |mpacto o c|ta
c|n para cada rev|sta y, a part|r de este |nd|ce, e| l3l comp|eta una ||sta |nternac|ona| de rev|stas |3c|ence
C|tat|on lndex, 3Cl en e| que se estab|ece un de |nd|ces que reNeja e| prest||o y d|lus|n de cada rev|sta
Zb
,
que adems var|a de ano en ano. lor e||o, todas |as rev|stas se preocupan por aumentar su capac|dad de
d|lus|n y |a ca||dad de |os art|cu|os que pub||can. /ctua|mente, e| 3Cl en|oba unas b /CC pub||cac|ones
que cubren bC d|sc|p||nas c|ent|hcas.
Lstas rev|stas cuentan con |a co|aborac|n de c|ent|hcos que eva|uan e| |nteres y r|or de |os trabajos rec|
b|dos, estos |os ed|tores y rev|sores de |a rev|sta, qu|enes dec|den s| un trabajo debe ser pub||cado ta| cua|
|o env|a e| autor por pr|mera vez. 0n rev|sor puede ser cua|qu|er c|ent|hco que trabaje en temas y d|sc|p||nas
s|m||ares a |a tarea por rev|sar, y que enera|mente Ha s|do |nv|tado por |a ed|tor|a| de |a rev|sta. /|unas
de estas rev|stas c|ent|hcas en e| campo de |a sa|ud reproduct|va son Lon!racep!ion, Human Reproduc!ion,
Lance!, ler!ili!y and S!erili!y, Ub!e!rics and Uynecoloy, y otras que son reconoc|das por proles|ona|es y
personas |nteresadas que lrecuentan estas luentes b|b||orhcas |l|. 4.
24
Editorial: Making Research Matter. Contraception 69 (2004) 87.
25
La lista de revistas indexadas y su impacto puede verse en: http://www.isinet.com/products/citation/sci/
o http://www.sciencegateway.org/impact/
h t t p : , , www. wh c . | n t , h | n a r |
Fig. 14 Bsqueda en biblioteoas internaoionales
36 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 2 ]
la eva|uac|n cr|t|ca de un art|cu|o c|ent|hco requ|ere dos randes aspectos: |a va||dez |nterna de| estud|o y
|os resu|tados observados, ten|endo en cuenta tanto su man|tud como su enera||dad o su ap||cab|||dad a
s|tuac|ones concretas. la va||dez |nterna es e| rado de so||dez o r|or de un estud|o, de modo que e| d|seno
rea||zado perm|ta estar razonab|emente convenc|do de que sus resu|tados no estn sesados y que pro
porc|onan una respuesta correcta a |a preunta p|anteada en su objet|vo
Zb
. lor |o tanto, |a dehn|c|n c|ara y
prec|sa de| objet|vo de| estud|o, |a e|ecc|n de| d|seno adecuado y su rea||zac|n con e| r|or metodo||co
necesar|o son |os e|ementos c|ave para que |os resu|tados sean v||dos (F|g. Ib).
la med|c|na basada en ev|denc|a |lBL, asum|da por |as b|b||otecas ms ser|as de| mundo como |a CocHra
ne l|brary
Z/
y |a B|b||oteca de 3a|ud beproduct|va de |a 0l3
Z
, Ha cateor|zado por orden de |mportanc|a |a
va||dez de |a |nvest|ac|n c|ent|hca, cons|derando que |a jerarqu|a de |as luentes es en e| orden s|u|ente:
bev|s|ones s|stemt|cas de ensayos c||n|cos exper|menta|es a|eator|os
Lnsayos c||n|cos exper|menta|es a|eator|os
bev|s|ones s|stemt|cas de estud|os ep|dem|o||cos de coHorte
Lstud|os ep|dem|o||cos de coHorte
bev|s|ones s|stemt|cas de estud|os ep|dem|o||cos de casos y contro|es
Lstud|os ep|dem|o||cos de casos y contro|es
3er|e de casos
los ||amados estud|os de rev|s|n no son cons|derados de va||dez contundente, por cuanto representan tan
so|o |a op|n|n de| autor que Hace |a rev|s|n s|n e| r|or de una rev|s|n s|stemt|ca.
26
The Thomson Corporation. Journal self-citation in the Journal Citation Reports - Science Edition 2002).
27
http://www.msd.com.pe/msdpe/jsp/hcp/library/journals.jsp
28
http://www.who.int/en/
1. Observaoin 2. Pregunta
S. nvestigaoin 4. Con]etura
5. Experimento
7. Conolusin
S. Anlisis de datos
Fig. 15 Mtodo oientiEoo
37 SPOG | UNFPA
SOBRE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
Revisin sistemtica
0na rev|s|n s|stemt|ca es una s|ntes|s de |a b|b||oral|a en que |a ev|denc|a d|spon|b|e sobre un tema Ha
s|do |dent|hcada, cr|t|camente eva|uada y s|ntet|zada de acuerdo con unos cr|ter|os estr|ctos predeterm|na
dos. la s|ntes|s estad|st|ca de |os resu|tados se denom|na metaan||s|s.
L| pr|mer cr|ter|o para va|orar una rev|s|n s|stemt|ca es s| aborda una preunta c||n|ca concreta e |mpor
tante, que debe estar dehn|da con mucHa c|ar|dad para poder eva|uar s| |os estud|os que se Han |nc|u|do
son |os re|evantes. Cuando |a preunta se rehere a |a ehcac|a de una |ntervenc|n, ||camente |os estud|os
|nc|u|dos en |a rev|s|n deben corresponder a |os d|senos que proporc|onan |a mejor ev|denc|a, es dec|r, |os
ensayos c||n|cos a|eator|os |LC/
Z9
.
la va||dez de una rev|s|n depende de que Haya s|do eva|uada toda |a ev|denc|a d|spon|b|e y que no se Haya
exc|u|do estud|os re|evantes. 0na buena rev|s|n debe |ntentar ev|tar e| seso de pub||cac|n, cuyo electo
sue|e ser |a sobrest|mac|n de| electo de una |ntervenc|n. lor |o tanto, es |mportante que se Haya HecHo
una busqueda act|va de todos |os estud|os de |nteres en |as bases de datos adecuadas, de |as c|tas de |os
art|cu|os encontrados, de re|stros de estud|os en curso o de contactos persona|es con expertos, s| es
necesar|o. bec|entemente, e| rupo 00b0l Ha e|aborado una propuesta para mejorar |a presentac|n de
|os datos de una rev|s|n, que |nc|uye un d|arama de Nujo que perm|te eva|uar cmo Han s|do se|ecc|ona
dos |os estud|os
3C
.
Insayos clinicos aleatorios (ICA)
31
la luerza de |os LC/ rad|ca en e| contro| de| lactor de estud|o que rea||zan |os |nvest|adores |dec|den que
|ntervenc|n, con que pauta y durante cunto t|empo rec|b|r cada uno de |os sujetos de| estud|o y en |a
as|nac|n a|eator|a de |os sujetos a |os rupos de estud|o. L| estud|o puede cons|derarse v||do s| perm|te
aseurar que e| electo observado es deb|do a |a d|lerente |ntervenc|n que Han rec|b|do |os rupos y no a
otros lactores que puedan Haber conduc|do a una la|sa conc|us|n.
29
Centre for Reviews and Dissemination. Undertaking Systematic Reviews of Research on Effectiveness. CRD Report Number 4 . 2nd ed. Marzo 2001.
30
Quality of Reporting of Meta-analyses, Lancet 1999.
31
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Interpretation of clinical trial results. Fertility and Sterility 81(4), 2004.
38 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 2 ]
Istudios de cohorte
3on tamb|en ||amados de seu|m|ento o de |nc|denc|a, que se |n|c|an con un rupo de personas o sujetos
de |nvest|ac|n |una coHorte que estn |n|c|a|mente sanas y que se c|as|hcan en subrupos, seun |a ex
pos|c|n a una causa potenc|a| de| evento. Lstos estud|os proporc|onan mejor |nlormac|n para estud|ar |a
causa de| evento y med|r d|rectamente e| r|eso de desarro||o de| m|smo
3Z
. 3|n embaro, en |a prct|ca, |a
ejecuc|n de este d|seno es poco lrecuente por |as d|hcu|tades de rec|utam|ento, costos de manten|m|ento
de |nvest|ac|n, cont|nu|dad de |os o |as vo|untar|as y |a |ara durac|n de| seu|m|ento.
Investigaciones que evalan efectos perjudiciales
de una exposicin
Cuando e| objet|vo de| estud|o es |nvest|ar pos|b|es electos perjud|c|a|es de un tratam|ento o |os r|esos
de determ|nadas expos|c|ones, |a presunta re|ac|n causaelecto que se eva|ua puede Haberse abordado
con d|lerentes t|pos de estud|o.
3| se Han detectado d|lerenc|as en var|ab|es re|ac|onadas con e| pronst|co o |a probab|||dad de presentar e|
electo adverso de |nteres, debe Haberse rea||zado un an||s|s estad|st|co adecuado de |os datos, ajustando
|a est|mac|n de| r|eso med|ante un an||s|s estrat|hcado o mu|t|var|ado, para ev|tar que se produzca un
lenmeno de conlus|n deb|do a |a |nNuenc|a de d|cHas var|ab|es. 3|n embaro, no debe o|v|darse que, aun
que se Haya ajustado e| an||s|s por determ|nadas var|ab|es, puede ex|st|r un lenmeno de conlus|n, deb|do
a a|un lactor desconoc|do o que no Haya s|do med|do o contro|ado en e| estud|o, por |o que s|empre Hay
que ser prudente a| |nterpretar |os resu|tados de este t|po de d|senos.
Cuando e| electo perjud|c|a| es muy raro o demora mucHo t|empo en produc|rse, |os |nvest|adores pueden
recurr|r a| d|seno de casos y contro|es. Lste t|po de estud|o, a| |nvest|ar expos|c|ones prev|as a part|r de
|a |dent|hcac|n de sujetos con y s|n e| electo de |nteres, es ms sens|b|e a |a |ntroducc|n de sesos y a |a
presenc|a de lactores de conlus|n, por |o que sus resu|tados deben ser |nterpretados todav|a con mayor
caute|a que |os de |os estud|os de coHortes.
Serie de casos
/ veces pueden ex|st|r art|cu|os que presenten casos a|s|ados o ser|e de casos que |nlormen de electos
perjud|c|a|es |mportantes. la ev|denc|a proporc|onada por estos estud|os descr|pt|vos es muy deb||, ya que
no ex|ste rupo de comparac|n.
Istudios de estimaciones estadisticas
los metodos estad|st|cos perm|ten est|mar |a probab|||dad de que |as d|lerenc|as observadas entre rupos
se deban a| azar. Ln e| an||s|s estad|st|co nunca se demuestra s| una H|ptes|s es verdadera o la|sa; so|o
se acepta o recHaza |a H|ptes|s basndose en |as pruebas estad|st|cas.
Causa y efecto
14
,
15
32
http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2400.htm.
39 SPOG | UNFPA
SOBRE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
39 SPOG | UNFPA
SOBRE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
Ln e| campo de |as c|enc|as de |a sa|ud, e| conoc|m|ento de |as causas de un evento no so|o es |mportante
para su prevenc|n, s|no tamb|en para e| d|anst|co y |a ap||cac|n de| tratam|ento adecuado. L| concepto
de causa||dad |mp||ca que |a causa debe preceder a| evento, y que ex|sta una exp||cac|n b|o||camente
p|aus|b|e de |a re|ac|n observada, compat|b|e con |os conoc|m|entos ex|stentes sobre |a act|v|dad y |os
electos b|o||cos de| lactor de expos|c|n. la ev|denc|a a lavor de una re|ac|n causaelecto aumenta s|
puede demostrarse una rad|ente dos|srespuesta, es dec|r a mayor |ntens|dad o durac|n de |a expos|c|n
se produce un |ncremento de| electo. la ev|denc|a tamb|en aumenta s| ex|ste documentac|n seun |a cua|
e| electo desaparece o d|sm|nuye s| se ret|ra |a expos|c|n y reaparece o recrudece cuando se re|nstaura.
Cuando se d|spone de d|lerentes estud|os, |a |dea de causa||dad tamb|en se reluerza s| |os resu|tados son
coHerentes entre e||os, a pesar de Haberse rea||zado en |uares y con pob|ac|ones d|lerentes. Lste u|t|mo
cr|ter|o es espec|a|mente |mportante en |as rev|s|ones s|stemt|cas.
40 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 2 ]
Actualmente, las profesiones que tratan aspectos de la salud
del ser humano integran la experiencia clnica como la
mejor evidencia proveniente de la investigacin cienthca,
despus de haber realizado una revisin crtica y exhaustiva
de la misma. Esto es conocido como la medicina basada en
evidencia.
41 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Capitulo
4Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
Capitulo
Resumen
de artioulos oientiEoos
43 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
En este cap|tu|c se presenta una s|stemat|zac|cn de a|gunas de |as |nvest|gac|cnes
scbre |a ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a que han s|dc pub||cadas en rev|stas
c|ent|hcas cuya r|gurcs|dad es bastante a|ta, ya que muchas de e||as se tratan de
d|secs exper|menta|es, de ensaycs c||n|ccs y de mcde|cs de an|ma|es que eva|uan
parmetrcs mcrfc|cg|ccs, hcrmcna|es y a n|ve| mc|ecu|ar (F|g. Ib).
No se |ntenta Hacer una rev|s|n s|stemt|ca prop|amente d|cHa, s|n embaro, se Han tomado c|ertas
Herram|entas de |a m|sma , como |a se|ecc|n de art|cu|os so|o de rev|stas |ndexadas, espec|hcac|n e
|dent|hcac|n de |os objet|vos, lormu|ac|n de p|an de busqueda a traves de pa|abras c|aves, entre otros .
los objet|vos de estas |nvest|ac|ones Han s|do est|mar |a ehcac|a de var|os re|menes de ant|concepc|n
de emerenc|a, determ|nar |os mecan|smos de acc|n y comprobar |a ex|stenc|a de| H|potet|co electo an
t||mp|antac|n.
Ls necesar|o recordar que a|unas |nvest|ac|ones c|ent|hcas de t|po exper|menta| no pueden ser rea||zadas
en Humanos por ||m|tac|ones |o|st|cas y et|cas, por e||o se recurre a pac|entes vo|untar|as y/o ev|denc|as
|nd|rectas a traves de an|ma|es de |aborator|o para |a comprobac|n de |a H|ptes|s.
Se ha incluido alunos ar!iculos seun !emas relevan!es y no necesariamen!e son !odos los publicados.
Fig. 1S
Revistas oientiEoas
44 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
Pnarmaookinotio study o dioront dosing rogimons o
lovonorgostrol or omorgonoy oontraooption in noaltny womon
Johansson E, Brache V, AIvarez F, Faundes A, Cochon L, Ranta S, Lovern M, Kumar N.
Human Reproduction (2002). 17(6): 1472-1476.
Diseo Estudio farmacocinetico en mujeres.
N = 5 mujeres; c/u contribuy con 3 ciclos.
Los ciclos de tratamiento fueron: a) dos dosis de 0,75 mg de LNG con un
intervalo de 12 horas; b) dos dosis de 0,75 mg de LNG con un intervalo de
24 horas; c) 1,50 mg de LNG en una sola dosis.
Objetivos Comparar el comportamiento farmacocinetico de los tres regmenes en sangre.
Indicadores Niveles de concentracin maxima de LNG en suero.
Tiempo de concentracin maxima.
ConcIusiones Se encontr que la farmacocinetica del regimen estandar con LNG como
AOE (0,75 mg x 2) y la dosis nica de 1,5 mg de LNG son similares, por lo
que se sugiere hacer un ensayo clnico comparando ambos tratamientos.
Estudio farmacocinetico de diferentes regmenes en dosis de levonorgestrel usado
como anticoncepcin de emergencia en mujeres sanas.
1. Iarmacocinticos
los ensayos o estud|os larmacoc|net|cos eva|uan e| proceso a traves de| cua| una droa es absorb|da, d|s
tr|bu|da, metabo||zada y e||m|nada de| cuerpo. levonorestre| es |a proesterona s|ntet|ca que se s|ntet|za
a part|r de |a testosterona natura|. Lsta mo|ecu|a es muy parec|da a |a proesterona natura|, tanto en su
estructura como en su lunc|n b|o||ca (F|g.I7).
45 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Bioavailability o tno Yuzpo and lovonorgostrol rogimons
o omorgonoy oontraooption: vaginal vs. oral administration
Kives S, Hahn PM, White E, Stanczyk FZ, Reid RL.
Contraception 2005 Mar; 71(3): 191-201
Diseo Estudio farmacocinetico en mujeres.
N = 9 mujeres; c/u contribuy con 2 tratamientos, separados por una semana.
Los ciclos de tratamiento fueron: a.1) dosis doble del regimen Yuzpe va vaginal;
b.1) dosis doble del regimen de solo levonorgestrel va vaginal; a.2) dosis Yuzpe
estandar va oral; b.2) dosis estandar de solo levonorgestrel.
Objetivos Comparar la farmacocinetica del regimen Yuzpe y del regimen de solo levonorgestrel
administrado va oral versus va vaginal.
Indicadores Concentracin hormonal en sangre en un periodo de 24 horas.
ConcIusiones Se encontr que la farmacocinetica de la administracin por va oral es mayor,
por lo que se sugiere que si cualquiera de los dos regmenes es administrado va
vaginal, hacerlo con dosis estandar por triplicado.
Biodisponibilidad de los regmenes de Yuzpe y de solo levonorgestrel como
anticoncepcin de emergencia: administracin oral versus vaginal.
Fig. 17
Moloulas de progesterona
natural y levonorgestrel
CH
3
CH
3
CH
3
O
O
Progesterona LevonorgestreI
H
H
H
H
H
3
C
C CH
OH
O
46 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
Tno pnarmaookinotios o 750 mog lovonorgostrol
ollowing administration o ono singlo doso or two dosos
at 12- or 24-n intorval
Dominique TrembIay, Erin Gainer, Andre UImann
Contraception 64 (2001) 327-331
Diseo Estudio clnico, aleatorizado, de doble ciego.
N = 31 mujeres; c/u contribuy con 3 ciclos.
Los ciclos de tratamiento fueron: a) dosis estandar de 0,75 mg LNG por dos
con intervalo de 12h; b) dosis estandar 0,75 mg de LNG con un intervalo de 24h;
c) 0.75mg de LNG.
Objetivos Comparar el comportamiento farmacocinetico de los tres regmenes en sangre.
Indicadores Concentracin de levonorgestrel en suero.
ConcIusiones La farmacocinetica de levonorgestrel fueron similares en los tres regmenes,
demuestra que se mantiene sufciente concentracin de LNG a las 12 o 24h
despues de la primera dosis.
Farmacocinetica de 750 mcg de levonorgestrel despues de la administracin de una
dosis nica o de dos dosis con un intervalo de 12 o 24 horas.
47 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Comparativo oross-ovor pnarmaookinotio study
on two typos o postooital oontraooptivo tablots
oontaining lovonorgostrol
Chang-hai h, Yong-en S, Ding-Iing L, Yue-hua Z, Jian-qiu X, Vince PM,
Fotherby K, Van Look PFA.
Contraception May 119 VoI .41 No 5.
Diseo Estudio farmacocinetico en mujeres.
N = 10 mujeres; 2 tratamientos con producto hngaro, y otro con producto chino.
Los ciclos de tratamiento fueron: 1) Dosis estandar de solo levonorgestrel chino
2) dosis estandar de solo levonorgestrel hngaro.
Objetivos Comparar la farmacocinetica del levonorgestrel 0.75mg de dos procedencias
diferentes: hngaro y chino.
Indicadores Concentracin de levonorgestrel 0,75 mg en sangre en un perodo de 24 horas.
Concentracin de SHBG (inmunoglobulina ligadora de hormonas sexuales).
ConcIusiones No se encontraron diferencias signifcativas, sin embargo, la concentracin
maxima y el tiempo de concentracin maxima fue mayor para el producto hngaro.
Estudio comparativo cruzado de dos tabletas de anticoncepcin postcoital que
contienen levonorgestrel.
48 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
Pandomizod oontrollod trial o lovonorgostrol
vorsus tno Yuzpo rogimon o oombinod oral oontraooptivos
or omorgonoy oontraooption
Task Force on PostovuIatory Methods of FertiIity ReguIation.
The Lancet VoI352 No9126:428-33, 1998
Diseo Ensayo, multicentrico, aleatorizado, de doble ciego
N= 1 998 mujeres
Objetivos Comparar efcacia y efectos secundarios del regimen Yuzpe o combinado con el
regimen de solo progestageno o levonorgestrel 0,75 mg por dos dosis.
Hallar si existe una relacin entre el momento de inicio de tratamiento con la
efcacia del mismo.
Indicadores Tasa de embarazo:
Yuzpe 31/979 = 3,2%
LNG 11/976 = 1,1%
Proporcin de embarazos prevenidos:
Yuzpe = 76%
LNG = 89%
Efectos secundarios:
Yuzpe: nausea (50,5%); vmitos (18.8%); mareos (16,7%); cefaleas (20,2%).
LNG: nausea (23,1%); vmitos (5,6%); mareos (11,2%); cefaleas (16,8%).
ConcIusiones El regimen con levonorgestrel es mejor tolerado que el regimen combinado o
Yuzpe; y la efcacia de LNG tambien fue mayor.
Para ambos metodos, se observ que la efcacia es inversamente proporcional al
tiempo de inicio de tratamiento, es decir que en cuanto antes se inicie el
tratamiento despues de una relacin sexual sin proteccin mayor sera su efcacia.
Ensayo aleatorizado controlado de levonorgestrel versus el regimen Yuzpe orales
combinados usados como anticoncepcin de emergencia.
2. Ifectividad y efectos secundarios
los estud|os que eva|uan |a elect|v|dad y |os electos secundar|os de una droa en Humanos son ||amados
ensayos c||n|cos de lase lll, estos |nvo|ucran un numero rande de vo|untar|os que part|c|pan en un estud|o
mu|t|centr|co adecuadamente contro|ado. Ln este caso |a droa a eva|uar es |evonorestre| en dos|s de
C,/b m (F|g. Ia) por dos dos|s o una so|a de ,b m (F|g. Ib).
49 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Low doso miopristono and two rogimons
o lovonorgostrol or omorgonoy oontraooption:
a WHO multioontro randomizod trial
Von Hertzen H y coI.
The Lancet VoI 360, Dec7, 2002.
Diseo Ensayo clnico multicentrico, aleatorizado, de doble ciego.
N = 4136 mujeres.
Objetivos Comparar efcacia y efectos secundarios de tres regmenes de AOE: (a) dosis
estandar de AOE con LNG (0,75 mg x 2); (b) una sola dosis de 1,5 mg LNG; (c)
10 mg de mifepristone.
Indicadores Tasa de embarazo.
ncidencia de efectos secundarios.
Momento de la siguiente menstruacin.
ConcIusiones Los tres regmenes estudiados fueron bastante efcaces en prevenir un enebrazo
no planifcado si es dado dentro de los 5 das despues de una relacin sexual.
La dosis nica de 1,5 mg LNG puede reemplazar la de dos dosis de 1,75 mg LNG.
Baja dosis de mifepristone y dos regmenes de levonorgestrel usados como
anticoncepcin de emergencia: un ensayo aleatorizado multicentrico de la OMS.
Fig. 1Sb
1,5 mg de LNG
Fig. 1Sa
0,75 mg de LNG
por dos dosis
50 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
Ehoaoy and sido ooots o immodiato post-ooital
lovonorgostrol usod ropoatodly or oontraooption
UNDO/UNFPA/WHO/WorId Bank SpeciaI Programme of Research, DeveIopment
and Research Training in Human Reproduction (HRP), Task Force on Post-ovuIatory
methods for fertiIity reguIation.
Contraception 2000; 61:303-308.
Diseo Estudio observacional.
295 mujeres por 6 meses consecutivos.
Objetivos Evaluar la efcacia e incidencia de efectos secundarios siguiendo por seis
meses consecutivos a mujeres que usaban anticoncepcin de emergencia de
LNG repetidamente, como nico metodo anticonceptivo.
Indicadores Nmero de embarazos (9/295).
Efectos secundarios y malestares menstruales.
ConcIusiones El ndice de Peral para LNG como AOE es de 6,8% embarazos por 100 mujeres
en un ao de uso; sin embargo, la muestra podra sesgar este resultado, ya que
se escogi una poblacin de mujeres con baja frecuencia de relaciones sexuales.
No se encontraron efectos secundarios serios. La mayor queja estuvo
relacionada como los disturbios en la menstruacin.
Efcacia y efectos secundarios del uso repetido de levonorgestrel como anticoncepcin
postcoital inmediata.
3. Ifectividad y efectos secundarios en uso repetido
L| uso repet|do es una de |as d|stors|ones ms lrecuentes de sus |nd|cac|ones para casos de so|o emeren
c|a y que enera|mente est acompanada por una ausenc|a de |nlormac|n adecuada a |as usuar|as.
51 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Eootivonoss o omorgonoy oontraooptivo pills botwoon
72 and 120 nours ator unprotootod soxual intoroourso
Rodrigues I, Grou F, JoIy J.
Am J Obstet GybecoI March 2001
Diseo Estudio observacional comparativo
N = 300 mujeres
Objetivos Evaluar la efectividad del regimen Yuzpe administrado entre las 72 y 120 horas
despues de la relacin sexual.
Indicadores Tasa de embarazo
ConcIusiones La tasa de embarazo fue ligeramente mayor para el grupo que inici el
tratamiento entre las 72 y 120 horas despues de la relacin sexual.
Si la mujer requiriese anticoncepcin de emergencia en estos entre los 72
y 120 horas debe adminstrasele; sin embargo, es preferible el uso del DU en los
pases donde este es utilizado como anticoncepcin de emergencia.
Efectividad de pldoras anticonceptivas de emergencia entre las 72 y 120 horas
despues de una relacin sexual no protegida.
4. Ixtensin del rgimen Yuzpe a 120 horas
la 0ran|zac|n lund|a| de |a 3a|ud extend| su recomendac|n en e| uso de ant|concepc|n de emerenc|a
Hasta b d|as; s|n embaro, es necesar|o resa|tar que despues de| tercer d|a poster|or a| co|to, |a elec
t|v|dad ant|concept|va est por debajo de| bC".
5Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
Eotopio prognanoios ollowing
omorgonoy lovonorgostrol oontraooption
Sheffer-Minmouni G, Pauzner D, MasIovitch S, Lessing J, Gamzu R.
Contraception 67 (2003) 267-9
Diseo Reporte de casos
N = 3 casos
Objetivos Observar y describir casos de embarazos ectpicos en mujeres que han tomado
anticoncepcin de emergencia.
Indicadores Embarazo ectpico y uso de levonorgestrel como AOE
ConcIusiones No se puede determinar que el uso de AOE aumenta el riesgo de embarazo
ectpico (ncidencia baja).
La hiptesis se recoge por un posible mecanismo sobre la funcin tubal de los
AC de rutina.
Los autores recomiendan advertir de manera preventiva a las usuarias.
Embarazos ectpicos despues de la anticoncepcin de emergencia con levonorgestrel.
5. Imbarazos ectpicos y efectos teratognicos
L| embarazo ectp|co (F|g. I9) es aque| cuya |mp|antac|n ocurre luera de| utero, enera|mente en |as
trompas de la|op|o, esta es una cond|c|n pe||rosa para |a mujer. L| electo teratoen|co de un aente es
e| que causa un delecto l|s|co en e| embr|n en desarro||o. Lstos estud|os buscan eva|uar |a ex|stenc|a de
una asoc|ac|n de causa y electo entre e| uso de |evonorestre| como ant|concepc|n ora| de emerenc|a y
|a presenc|a de uno de estos dos eventos.
Fig. 19 Embarazo eotpioo
tero
Ovario
Cigoto
Trompa de FaIopio
53 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Failuro o tno omorgonoy oontraooptivo lovonorgostrol
and tno risk o advorso ooots in prognanoy and on otal
dovolopmont: an obsorvational oonort study
Santis M, CavaIiere AF, Straface G, Carducci B, Caruso A.
FertiIity and SteriIity 84(2) 296-9.
Diseo Observacional retrospectivo de cohorte
N = 36 mujeres
Objetivos Determinar el resultado de embarazos y nacimientos despues de la falla de
levonorgestrel usado como anticoncepcin de emergencia.
Indicadores Tasa de anomalas congenitas, complicaciones preparto y periparto, y
embarazos.
ConcIusiones La falla de levonorgestrel como anticoncepcin de emergencia no estara
asociado a un incremento en el riesgo de malformaciones congenitas ni
complicaciones preparto ni periparto, as como tampoco estara asociado a
resultados adversos en el embarazo.
Falla de la anticoncepcin de emergencia con levonorgestrel y el riesgo de efectos
adversos en embarazo y en el desarrollo del feto: un estudio de cohorte observacional.
54 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 3 ]
6. Ifecto de AOI en sangrado menstrual
0na manera de conhrmar s| |a ant|concepc|n de emerenc|a Habr|a ev|tado |a ovu|ac|n es |a presenc|a
de |eve sanrado o |a ||eada de |a menstruac|n en |a lecHa |nd|cada, cuando esto no ocurre |as usuar|as
se s|enten anust|adas pud|endo este estado de estres contr|bu|r a| retraso de |a lecHa de menstruac|n
(F|g. Z0).
Eoot o normonal omorgonoy oontraooption
on blooding pattorns
Webb A, Shochet T, Bigrigg A, Loftus-Grnaberg B, Tyrer A, GaIIagher J, Hesketh C.
Contraception 69 (2004) 133-135
Diseo Revisin de artculos
N = 2 artculos con 2 157 mujeres
Objetivos Evaluar si existe una correlacin entre el factor de sangrado y el tratamiento de AOE.
Indicadores Presencia y caractersticas de sangrado menstrual.
ConcIusiones La mayora de mujeres menstra antes o a tiempo.
Las que presentaban spotting generalmente tenan retraso menstrual.
Efecto de la anticoncepcin de hormonal de emergencia sobre los patrones de
sangrado.
Fig. 20 Menstruaoin
1. Fase proIiferativa 2. Fase secretora 3. Menstruacin
Vagina
tero
Endometrio
55 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Moonanism o aotion o normonal proparations
usod or omorgonoy oontraooption: a roviow o tno litoraturo
Croxatto HB, Devoto L, Drenad M, Ezcurra E, Larrea F,
TagIe C, Ortiz ME, Vantman D, Vega M, von Hertzen H.
Contraception 63 (2001) 111-121.
Diseo Revisin de artculos relacionados con los mecanismos de accin de la
anticoncepcin de emergencia.
102 artculos.
Objetivos Evaluar las investigaciones publicadas sobre anticoncepcin de emergencia,
desde los estudios en animales, hasta los realizados en humanos.