ETAPAS DE LA CARIES:

Caries del esmalte.

Los primeros cambios visibles se manifiestan con una perdida de transparencia que da como resultado una naturaleza gredosa o mancha blanca. En los lugares donde la caries ha evolucionado ms lentamente o se ha detenido, se puede observar en el esmalte una pigmentacin de color amarillo o pardo. En este momento se puede dar marcha atrs a este proceso patolgico antes de que realmente la lesin de caries se cavite y el proceso sea ya irreversible, momento en el que no se puede recuperar la estructura dental perdida por el ataque cido y el nico tratamiento ser el empaste. Las lesiones en la superficie lisa cuando se seccionan longitudinalmente, tienen forma de cono con el pice dirigido hacia la dentina

Caries de la dentina de la corona.

Al llegar a la dentina, la lesin cariosa se esparce en direccin lateral por la unin amelodentinaria, socavando con frecuencia el esmalte. Invade la dentina y sigue la direccin de los tbulos dentinarios, la dentina afectada presenta diferentes grados de decoloracin desde el pardo al casi negro.

Caries de la raz.
Se presentan tpicamente en forma de lesin crnica lentamente progresiva.

Especies asociadas a la caries:

Microorganismos bucales asociados a caries dental
A medida que la lesin de caries progresa, se da una transicin de bacterias anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesin, a bacterias anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries avanzadas. Los factores que determinan esta sucesin microbiana son desconocidos. Entre las bacterias asociadas con el inicio, progresin o avance de la lesin de caries dental citamos:

Streptococcus
Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 m de dimetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vas respiratorias altas, pero tambin son patgenos oportunistas en enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa, entre otras. En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, De todas estas especies Streptococcus mutans ha sido la ms estudiada. Se ha demostrado que S.mutans est implicado en el inicio de la lesin de caries, esta presente en la placa bacteriana y adems se puede aislar en todas las lesiones de caries profundas examinadas. No asi en las lesiones radiculares. Se ha comprobado que aunque

estn en las caries radiculares avanzadas, no se suelen encontrar en las mismas en sus fases iniciales.

Lactobacillus
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos y acidricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as como el inicio de su actividad proteoltica. Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre estos mecanismos podemos mencionar la unin fsica por atrapamiento en superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregacin con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelcula dental. Se la considera como un oportunista secundario, que est implicado en la progresin de la lesin de caries y que prevalece en las etapas avanzadas de la misma. Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se distinguen: L.casei, L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis. L.salivarius

Actinomyces
Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son inmviles y su tamao vara entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una mezcla de cidos orgnicos, como productos finales, tales como: succnico, lctico o actico. Entre los factores que determinan su virulencia se considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenmenos de adhesin, agregacin y congregacin y la produccin de enzimas proteolticas como la neuraminidasa, esta ltima es de gran importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda. En cuanto a los estudios que hacen referencia a la presencia de Actinomyces en lesiones de caries radicular, se ha reportado la presencia de: Actinomyces naeslundii, Actinomyces eriksonii, Actinomyces israelii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces georgiae y Actinomyces gerencseriae. Actynomices es uno de los primeros colonizadores de la cavidad bucal y actua como un factor iniciador de caries.

Bifidobacterium
Son bacilos anaerbicos, Gram-positivos, inmviles, con frecuencia se agrupan en formaciones ramificadas, estn presentes generalmente en el tracto gastrointestinal sano de humanos y animales Las tres especies predominantes son B.dentium, S. inopinata (B.inopinatum) y P. denticolens (B.denticolens). Existen pocos estudios que asocian a Bifidobacterium con alguna etapa especfica de la progresin de la lesin de caries. En general esta ausente en las caries iniciales, pero

presente en las avanzadas y actua como factor de evolucin de las mismas. Sin embargo, Bifidobacterium puede jugar un doble papel, en la enfermedad y en la salud, el primero como promotor del proceso cariognico, al producir cido lctico, y el segundo en la reduccin de la formacin de la matriz extracelular de la biopelcula dental por la capacidad de sintetizar de la enzima gluconasa, la cual tiene actividad especfica en la hidrlisis del glucno.

Prevotella
Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados, inmviles, con marcada actividad proteoltica y de hemolisina. De las especies de Prevotella identificasas cabe sealar la presencia de P.buccae en lesiones iniciales y de P.buccae, P.intermedia y P.denticola en lesiones avanzadas de caries. La presencia de Prevotella est asociada a enfermedad periodontal, e infecciones endodnticas, pero en el caso de caries dental no esta claro el papel que juegan en la progresin de la lesin

Veillonella
Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmviles que conforman parte de la flora residente en cavidad bucal y vas respiratorias altas. La colonizacin primaria de Veillonella es independiente de la presencia de dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una pobre adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies mucosas bucales, se debe a mecanismos de coagregacin interbacteriana. La importancia de su presencia en los ecosistemas bucales est relacionada con el mantenimiento de la homeostasis y la capacidad que posean de neutralizar los cidos producidos por los microorganismos cariognicos. Veillonella no metaboliza los hidratos de carbono, pero si metaboliza el cido lctico producido por otras bacterias para formar cido propinico y cido actico, ambos cidos son ms dbiles que el cido lctico. Estando su presencia asociada a salud bucal.

Factores predisponentes:
La raza: hay mayor predisposicin en ciertos grupos humanos que en otros, quiz por la
influencia racial en la morfologa del diente, la mineralizacin, el tipo de dieta...

Herencia: hay gente prcticamente inmune a la caries y otras altamente susceptibles.

Esta caracterstica vemos que es transmisible de padres a hijos.

Dieta: Para evaluar el poder cariognico de la dieta, tendramos que tener en cuenta

diversos factores como el contenido de azcar, la consistencia de los alimentos( para la misma cantidad de azcar sera ms perjudicial en forma de toffe que de bebida refrescante), la frecuencia de consumo (a ms frecuencia, ms tiempo est el ph bajo), la ingesta durante o entre las comidas (durante las comidas se produce ms saliva, que protege frente a la caries) y algunos factores protectores (como el queso, que tomado tras la ingestin de alimentos, parece que reduce la acidez de la placa). Una baja ingesta de hierro tambin se puede asociar a caries.

Composicin qumica: la presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelven

ms resistente frente a la caries. Uno de ellos es el flor. De ah su importancia en la prevencin de la caries. La ausencia de stos en el agua de bebida durante la formacin del esmalte puede hacer que ste sea ms susceptible frente al ataque cido.

Morfologa dentaria: la malposicin dentaria, el apiamiento, la profundidad de las

fosas y fisuras de los dientes facilitan la produccin de caries.

Higiene bucal: una buena higiene disminuye considerablemente la incidencia de caries

sobre un individuo. Incluira la utilizacin de una buena tcnica de cepillado, con un cepillo adecuado, el uso de la seda dental para limpiar las zonas interdentales (las zonas de contacto entre los dientes, donde se acumula placa difcil de eliminar si no es con seda dental) y otros posibles elementos.

Sistema inmunitario: hay factores inmunolgicos que protegen al organismo frente a

ciertos ataques, como la inmunoglobulina A (presente en la saliva).

Flujo salival: su cantidad, consistencia y composicin influyen de manera decisiva.

Enfermedades sistmicas y estados carenciales favorecen la formacin de caries.

La prevencin de la caries dental

Educacin sanitaria
La educacin sanitaria es el pilar ms importante en la prevencin de la caries dental. Un buen instrumento para la transmisin y penetracin de la educacin sanitaria son los nios. Concienciar a los nios de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud, ayudar a que ellos de adultos, continen cuidando su boca y la de sus futuros hijos.

Eliminacin de la placa bacteriana

Esta higiene dental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos aquellos medios complementarios menores que sean necesarios. Cepillado dental: El cepillado dental tras las ingestas, elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios. Deberamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomienda se haga tras las principales ingestas, tres veces al da.

Hilo dental:El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para

eliminar los restos alimenticios que quedan entre los dientes. La utilizacin de este mtodo sera recomendable tras las grandes ingestas pero como mnimo ser aceptable su utilizacin por las noches. El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los resultados deseados con los mtodos mecnicos. La utilizacin debe ser indicada por un odontlogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones algunos de ellos.

Medidas sobre la dieta

El tipo de dieta influye considerablemente en la produccin de caries. Para que los dientes estn fuertes es importante una buena alimentacin. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azcar) y que contenga vitaminas y minerales,sobre todo calcio, es la ms aconsejable para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azcar (dulces, bollera, caramelos, bebidas azucaradas) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos ms ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lcteos, verduras y frutas frescas.

Uso de Flor
El uso del flor previene la aparicin de la caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patgeno. La presencia de flor facilita la incorporacin de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralizacin.

El sellado de fosas y fisuras

El sellado de fosas y fisuras es una tcnica de prevencin ampliamente extendida en la odontologa actual. Se basa en la modificacin de las reas anatmicas ms retentivas de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilizacin de diversas tcnicas y materiales.

Visitas regulares al odontlogo

El odontlogo es quin debe transmitir y reforzar la educacin sanitaria con respecto a la boca. Guiar en las tcnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los nios, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud