Faculdade de Sade Pblica da USP Departamento de Nutrio Laboratrio de Apoio Informtica

Roteiro para clculos de ndices antropomtricos no software WHO Anthro

SUMRIO 1.0 O SOFTWARE ..........................................................................3

2.0 DOWNLOAD E INSTALAO...................................................3

3.0 MDULOS.................................................................................4
3.1 Calculadora Antropomtrica (AC)...........................................................................4
3.11 Entrada de Dados...............................................................................................................4 3.12 Resultados..........................................................................................................................5 3.13 Grficos...............................................................................................................................6

3.2 Acompanhamento Individual (IA)...........................................................................6

3.3 Estado Nutricional de Populaes (NS).................................................................8

3.31 Dvidas Freqentes ...........................................................................................................8

4.0 QUADRO RESUMO................................................................16

5.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................17

1.0 O SOFTWARE

O Anthro foi um software desenvolvido pela OMS para facilitar o monitoramento do crescimento e desenvolvimento de indivduos e populaes de crianas at cinco anos de idade. O WHO Anthro consiste em trs mdulos: Calculadora antropomtrica, acompanhamento individual e estado nutricional de populaes. Cada um destes mdulos possui funes especficas para avaliar o estado nutricional das crianas, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das mesmas a longo prazo ou o estado nutricional de populaes de crianas. Para o acompanhamento de crianas com mais de 60 meses de idade recomenda-se o uso do software WHO AnthroPlus. Algumas verses do software possibilitam ao usurio mudar o idioma. Para isto, basta clicar em Programas> Configurao e alterar o idioma. A alterao, no entanto, s se efetivar quando o software for reiniciado. 2.0 DOWNLOAD E INSTALAO

Atravs da plataforma da OMS o usurio pode ter acesso gratuito ao download deste software, pelo link http://www.who.int/childgrowth/software. O download do WHO AnthroPlus tambm pode ser efetuado de forma gratuita atravs da mesma plataforma. O usurio pode optar por instalar este software a partir de download no link acima referido ou atravs de CD-ROM. A verso inicial do Anthro e a verso atual so independentes, portanto possvel que sejam manuseadas de forma concomitante. No entanto, recomenda-se a remoo da primeira verso, antes do ato de instalao da segunda. Caso a instalao se proceda atravs do download na plataforma da OMS, basta clicar no cone WHO Anthro setup.exe e seguir as instrues posteriores. Depois de o download ter sido efetuado, basta clicar duplamente no cone WHO Anthro no desktop do seu computador, ou seguir o caminho: Iniciar Programas WHO WHO Anthro.

3.0 MDULOS

Como j foi mencionado, o software Anthro possui trs mdulos: Calculadora Antropomtrica (anthropometric calculator), Acompanhamento Individual (individual assessment) e Estado Nutricional de Populaes (nutritional survey). Segue uma descrio mais detalhada de cada uma destas funes. 3.1 Calculadora Antropomtrica (AC) Para acessar a calculadora antropomtrica basta clicar no cone AC

na pgina principal do software. Este mdulo facilita a visualizao dos resultados para estado nutricional de crianas com base nos indicadores padres propostos pela OMS. So eles: peso por idade, comprimento/ estatura por idade, peso por comprimento/ altura, IMC por idade, circunferncia da cabea por idade, circunferncia do brao por idade, e pregas do trceps e subescapular por idade. Os resultados podem ser visualizados atravs de grficos utilizando escore z ou percentis. No entanto, neste mdulo no h possibilidade de salvar dados. A Calculadora antropomtrica composta por trs janelas: entrada de dados, resultados e grficos: 3.11 Entrada de dados

Nesta janela o usurio poder digitar seus dados de entrada bsicos, como: data de nascimento, sexo, idade e peso, para posterior anlise do estado nutricional. Na opo entrada de dados, o usurio deve apresentar: A data de nascimento e a data atual para posterior clculo da idade em anos, e em ms entre parntesis. Para alterar ambas datas, basta utilizar a seta suspensa para abrir o calendrio .Caso o ano e

ms de nascimento sejam conhecidos, mas a data desconhecida, basta marcar a caixa prxima a data aproximada; o software ento selecionar um dia aleatrio dentro do ms escolhido, derivando da a idade. Por fim, se
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mesmo o ano e ms forem desconhecidos, o usurio deve clicar na caixa em data desconhecida. A presena ou ausncia de edemas na criana. Se a criana for portadora de edemas, o usurio deve clicar em sim; caso contrrio, em no. Dados como comprimento estatura, peso, permetro enceflico, permetro braquial, pregas cutneas do trceps e subescapular, que devem ser digitadas em suas respectivas caixas. Observaes: O IMC (ndice de Massa Corprea) calculado automaticamente atravs dos dados de peso e estatura / comprimento. Caso um destes dados no seja apresentado, no IMC poder aparecer a sigla NSA, ou seja, no disponvel. preciso especificar se a medio foi realizada com a criana deitada ou em p. Ao aparecer a mensagem No foi possvel importar * .dat, o formato do arquivo invlido, o usurio deve checar se o arquivo em * .dat no inclui crianas arquivadas.

3.12 Resultados

Os resultados dos indicadores de estado nutricional podem ser expressos em escores z ou em percentis, com base nas normas da OMS. Os escores z so apresentados com duas casas decimas, enquanto os percentis com apenas uma casa decimal. A sigla NA significa no disponvel. Na coluna dos scores z, ela indica que o valor dos dados para a criana em particular, est fora dos padres aceitos pela OMS. A cor verde no valor de escore z indica estado nutricional adequado; a cor amarela indica estado de alerta; a cor vermelha, dficit nutricional; e a cor preta, implausibilidade biolgica.

3.13 Grficos

Para acessar o recurso de grficos, basta clicar no cone a direita do valor de escore z para o respectivo indicador, como assinalado na imagem

. Nos grficos as medies dos usurios em relaes s medies padres prescritas pela OMS podem ser visualizadas a partir de scores z ou de percentis. Se a medio do usurio estiver fora de uma escala padro, o grfico no ser desenhado. Este recurso permite ao usurio selecionar diferentes tipos de grficos, conforme a necessidade do mesmo. 3.2 Acompanhamento Individual (IA)

Para

acessar

este

mdulo,

basta

clicar

no

cone

na pgina inicial do software. O IA um recurso que possibilita ao usurio coletar e armazenar dados longitudinais para crianas que so examinadas de forma repetitiva desde o nascimento at os cinco anos de idade. Entre estes dados coletados podem estar incluso dados de medidas antropomtricas e de desenvolvimento motor. Assim como no mdulo anterior, estes dados podem ser representados atravs de grficos, com base nas recomendaes da OMS, utilizando o sistema de classificao por scores z ou por percentis. Alm disso, estes grficos podem servir para oferecer uma viso das mltiplas tendncias de crescimentos da criana em anlise. A lista de janelas de crianas, disponvel neste mdulo possibilita ao usurio arquivar os estados de todas as crianas que esto sendo analisadas em um banco de dados. Para adicionar os dados de uma nova criana, basta clicar no sinal assinalado na imagem ao lado criana, no cone de pasta . Para abrir os dados de certa . Para excluir os dados de uma
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determinada criana, no cone marcado em vermelho, ao lado

Por fim, para buscar uma criana na base de dados do mdulo clica-se na lupa . Para buscar crianas no banco de dados podem ser utilizados alguns critrios, como: nome, sobrenome, sexo, idade e data de nascimento: Busca por nomes: pode-se utilizar como recurso um asterisco caso o nome completo seja desconhecido. Assim, por exemplo, * C encontrar Carla, dentre outros nomes com a mesma inicial. Busca por sexo: o usurio pode clicar em feminino ou masculino, ou caso este sexo seja desconhecido, em qualquer. Busca por idade: pode-se especificar uma idade ou intervalos de idades, sendo para isto necessrio especificar um valor inferior e outro superior. Busca pela data de nascimento: o usurio pode optar pela opo data desconhecida, ou por um intervalo de datas. Assim como na calculadora antropomtrica, no Acompanhamento Individual tambm os valores de scores z so apresentados com duas casas decimais, enquantos os percentis com uma nica casa decimal, com base nas normas da OMS. Na coluna dos scores z, NA ( no disponvel) indica que o valor da medida para o indicador especfico est fora dos padres descritos pela OMS, ou que alguns dados essenciais esto ausentes. Por outro lado, NA na coluna dos percentis pode indicar que o valor correspondente de score z tambm no est disponvel ou que o valor est fora da escala proposta pela OMS. Para que os resultados sejam expressos atravs de grficos basta clicar no cone direita do valor de escore , Antropomtrica. z assim para como cada na indicador Calculadora

3.3 Estado Nutricional de Populaes (NS)

Em Sade Pblica este o mdulo mais utilizado, pois permite a anlise de populaes. Dada a dificuldade freqente das pessoas em manuse-lo, ser abordado de forma mais detalhada neste manual. O NS pode ser utilizado para diversos fins, como: para coletar dados de desenvolvimento nutricional ou motor de uma amostra de crianas; para exibir resultados, em scores z ou em percentis, baseados nos padres descritos pela OMS; para editar inquritos j existentes; ou para importar/exportar bancos de dados em pesquisa. 3.31 Dvidas Freqentes

1) Como devo proceder para ter acesso ao NS? Para acessar este mdulo, o usurio deve clicar no cone

na pgina inicial do Anthro. 2) Qual a diferena entre o NS e o IA ? No NS, diferentemente do que ocorre no IA, o crescimento e desenvolvimento de uma criana s pode ser analisado de forma longitudinal.Adicionalmente, os relatrios nutricionais so dados para todo o conjunto de indivduos, assim como so elaboradas as curvas de distribuio do estado nutricional destes indivduos.Por isso, o IA mais utilizado em anlises clnicas de indivduos, enquanto o NS em Sade Pblica para anlise de populaes. 3) Como abrir um banco de dados pr-existente? Para abrir um banco j existente, o usurio deve marcar a caixa ao lado do nome do banco nas lista que aparece abaixo da palavra Inquritos e ,em seguida,clicar no cone da pasta grifado em vermelho, como na imagem

4) Como importar um banco de dados? Para importar um arquivo o usurio deve clicar em > Inqurito Nutricional > e posteriormente na opo > Importar Arquivo >. importante que o usurio esteja atento para a extenso do arquivo a ser importado. O sofware Anthro s importa arquivos nas extenses.TXT, .CSV, .XML,. WNS (Anthro 2005), .REC (Epiinfo), .DBF. Arquivos provenientes do software Stata, por exemplo, que esto em extenso .dta, devem ser convertidos para umas das extenses acima referidas para que seja possvel proceder a importao dos mesmos. Tambm importante que o usurio se atente para o fato de que os nomes dos arquivos a serem importados no devem conter espaos em brancos. Ao importar um banco, imediatamente aparecer uma janela, como na figura abaixo:

O usurio deve, ento, adequar as variveis de seu banco s opes disponveis nesta janela. Um cuidado necessrio se atentar para as unidades; por exemplo, a altura, permetro braquial e permetro ceflico devem ser expressos em cm, o peso em Kg, a idade em meses e, por fim, as pregas tricipitais e subescapular em mm. Outro aspecto fundamental que as variveis do banco de dados do usurio atendam as necessidades para os clculos dos indicadores antropomtricos, disponveis no software; por isso, variveis como idade, sexo e peso (e/ou altura) so imprescindveis. Os valores de variveis ausentes no banco de dados aparecero como cdulas em branco.

Observao: O campo de ID, identificao dos indivduos, no aceita letras. Por isso, as crianas precisam ser identificadas numericamente, e no atravs de seus respectivos nomes.

5) Como exportar um banco de dados? Para exportar um banco de dados basta clicar em Inqurito Nutricional > Exportar arquivo. O usurio dever escolher, ento, a pasta na qual o arquivo deve ser exportado; portanto, fundamental que o banco a ser exportado esteja aberto no software. Para informaes a respeito de como importar e abrir um banco de dados, ver itens 3) e 4) do tpico 3.31 Dvidas Freqentes.O software exporta banco de dados como extenso .txt.

6) O software gera variveis na exportao de arquivos? Sim. Por exemplo, a data de nascimento codificada como 1 quando foi aproximada, e 0 caso contrrio. O sexo tambm codificado; 0 para feminino e 1 caso seja masculino. As variveis que foram geradas so exportadas em colunas separadas e esto disponveis para anlise posterior.

7) Como proceder para adicionar um novo banco de dados? Inicialmente, o usurio dever clicar no cone marcado na imagem ao lado

que aparece na pgina inicial deste mdulo. Aparecero

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duas caixas de textos, nas quais podero ser inseridos o nome e notas descritivas a respeito deste novo banco. 8) Como editar os dados de um banco? Quando um novo banco aberto, cria-se uma planilha com todos os registros deste banco j existentes. Nela consta a data do registro, nome, data de nascimento e sexo de cada componente. Para adicionar uma nova criana neste banco o

usurio deve clicar em

; para abrir o registro de uma

criana,

em

para

excluir

uma

criana,

em

. 9) Qual recurso o menu opes oferece ao usurio, e como acess-lo ? Para abrir a janela de opes, o usurio deve clicar no cone

. As opes permitem ao usurio alterar a configurao padro da OMS para as recomendaes da NCHS.

10) O NS notifica os usurios de possveis erros na entrada de dados ? Sim. De acordo com os limites padres estabelecidos, o NS notifica, na cor preta, o usurio de quaisquer dados extremos e potencialmente incorretos que apaream na planilha. Veja na imagem ao lado

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Caso os valores de escores z apaream sinalizados em preto, recomenda-se ao usurio verificar os dados de entrada, como idade, peso, comprimento|altura, e se forem constatados erros corrigi-los. Depois de editar um arquivo, aconselhvel que o usurio o salve, e em seguida, volte a abri-lo, de modo a verificar se as modificaes fora, efetivamente aplicadas.

11) Como interpretar alguns cdigos que o NS pode apresentar ? O NS pode apresentar diversos erros, ou cdigos que no indicam erros. Descreveremos os cdigos mais comuns, e como os usurios devem proceder em tais casos. None: Indica que os valores de score z foram vlidos para todos os indicadores. WHZ: O usurio deve verificar se os valores mximo e mnimo para o comprimento e altura das crianas esto entre os padres estabelecidos. Caso estes valores estejam dentro dos limites padres estabelecidos, o WHZ pode indicar valores extremos para altura ou peso das crianas. HAZ: Este cdigo pode ser um indicador de crianas extremamente baixas ou altas. Neste caso, recomenda-se que o usurio verifique todos os dados de altura para averiguar se estes esto corretos e consistentes. No entanto, a idade destas crianas tambm pode ser o fator de erro. Por isso, o usurio tambm precisa se atentar para o WAZ. WAZ: Indica que peso ou idade podem estar incorretos. WHZ & HAZ: Indica que os valores para comprimento ou altura esto incorretos ou ausentes. WHZ & WAZ: Indica que os valores para peso esto incorretos ou ausentes. Isto pode ocorrer quando, por exemplo, a criana classificada como tendo edemas. HAZ & WAZ: Indica que os valores para idade esto incorretos, ausentes, ou fora dos padres estabelecidos. WHZ, HAZ & WAZ: Indica que o sexo desconhecido, ou que uma das variveis: idade, peso ou altura, foi registrada de forma incorreta, possui valores extremos, ou fora dos padres de crescimento. BAZ: Indica uma combinao incomum entre WAZ e HAZ.
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Observao: At o momento, pouco foi desenvolvido sobre limites e combinaes de indicadores para circunferncia da cabea, circunferncia da cabea/idade, prega do trceps e subescapular/idade, por isto nenhum erro de assistncia foi desenvolvido para estes indicadores.

12) possvel criar variveis adicionais neste mdulo ? Sim. Para cada nova varivel definida pelo usurio adicionada uma coluna a direita na planilha. Estas variveis, no entanto, devem ser definidas antes da coleta de dados da pesquisa. Aos usurios do Anthro recomenda-se limitar o nmero de variveis adicionais, de modo a limitar o tamanho do banco de dados e acelerar a velocidade de funcionamento do software. Outra recomendao que os usurios rotulem as variveis adicionais com nomes exclusivos; sendo assim, no caso de haver mais de uma varivel com o mesmo nome, o software adicionar nmeros para evitar duplicatas. 13) Como acessar e utilizar o menu filtro interativo ? Para acessar o menu de filtro interativo deve-se clicar em

. Este recurso permite ao usurio selecionar uma subamostra no banco de dados para posterior anlise. Para isto, ele deve escolher uma varivel, especificar o valor e as condies e clicar em aplicar. Para desfazer os filtros, basta clicar em anular.

14) Os resultados so expressos a partir da comparao com algum parmetro? Sim. No mdulo NS os resultados e relatrios utilizam os padres descritos pela OMS. Para alterar as referncias da OMS para NCHS o usurio deve clicar nas opes, como j foi citado. 15) Existe um nmero mnimo de registros necessrios para que a janela de resultados possa ser aberta ?

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Sim. So necessrios pelo menos doze registros na pesquisa para que os resultados possam ser gerados. Os resultados permitem ao usurio visualizar a distribuio de dados e a presena de valores aberrantes. Atravs do menu de grficos diversos indicadores para anlise. 16) Quais so as opes de relatrio de anlise que o software dispe, e como o usurio deve proceder para ter acesso as mesmas? O software dispe ao usurio o acesso a vrios tipos de relatrio para anlise. As opes devem ser escolhidas clicando-se em < Inqurito Nutricional > ou atravs dos menus especficos. Existem basicamente trs opes: O relatrio de antropometria precisa primeiro : ao escolher esta opo o usurio o usurio pode selecionar

especificar se deseja realizar anlise de amostra por

conglomerado; depois, escolher entre a anlise padro e anlise restrita. Ambas as opes produzem resultados com mdias e desvios padres para escores z com intervalo de confiana igual a 95%. O banco de dados da OMS : esta opo gera uma anlise seguindo

o formato de entrada de dados da OMS para crescimento infantil e desnutrio. Relatrio referente aos marcos de desenvolvimento motor : esta

opo fornece uma srie de prevalncias indicadoras do desenvolvimento motor destas crianas.

17) Como o usurio deve proceder caso o banco de dados tenha muitas variveis? Recomenda-se que ele importe para o OMS Anthro apenas as variveis relevantes para a anlise de dados, de forma que seja possvel gerar os valores de scores z , e posteriormente, exportar os dados de volta, mesclando- os com o banco original.

18) Qual a precauo que o usurio deve ter antes de executar a anlise?
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Recomenda-se que antes de executar a anlise, o usurio reveja os dados de entrada da pesquisa, para evitar erros simples, como por exemplo, dados acidentalmente duplicados. Outra precauo importante manter uma cpia dos dados brutos originais como backup.

19) Existe algum indicador da qualidade dos dados da pesquisa? Sim, por exemplo, o desvio padro das tabelas de resultados. Pesquisas bem conduzidas e com bom treinamento e superviso possui desvio padro para os valores de scores z aproximadamente igual a 1. Um desvio padro acima de 2 pode indicar algum problema na qualidade.

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5.0 QUADRO RESUMO

Mdulo Calculadora Antropomtrica (Anthropometric Calculator) AC

Quando utilizar? Utilizada para clculo do

estado nutricional atual de uma criana, mas no serve para acompanhamento. Utilizado acompanhamento Utilizado Permite exportar

Acompanhamento Individual (individual Assentment) IA

para do estado

nutricional de uma criana. Estado Nutricional de Populaes (Nutrition Survey) NS para anlises

nutricionais de populaes. importar, bancos editar de e

dados;

traar curvas e comparar com os padres gerar e descritos relatrios intervalos pela com de

OMS; mdias

confiana. S possvel importar bancos nos formatos.TXT,.CSV, .XML,. WNS (Anthro 2005), .REC

(Epiinfo), .DBF. O NS exporta bancos para o Excel com o estado nutricional j calculado.

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6.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Blssner, M. et al. Software for assessing growth and development of the world's children. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Switzerland, 2011.

<< http://www.who.int/childgrowth/software/en/ >> Acesso em 11 de Out.

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