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La main du coiffeur : forme clinique du sinus pilonidal. propos de trois cas


The hairdresser hand: clinical aspect of pilonidal sinus. 3 cases reports
A. Andr, P. Mansat
*
, A. Gaston
Service dorthopdietraumatologie et urgencesmain, centre hospitalier universitaire de Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse, France
Reu le 21 fvrier 2007 ; accept le 17 juillet 2007
Rsum
Les auteurs rapportent trois cas de sinus pilonidal interdigital chez des coiffeurs. Une description de la pathologie, sa physiopathologie et la
prise en charge sont discutes. Une revue de la littrature permet de faire la synthse sur cette forme clinique.
2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Abstract
The authors report 3 cases of interdigital pilonidal sinus in hairdressers. Description of pathology, pathogenesis and treatment are discussed. A
literature review then follows which gives a perspective on this clinical presentation.
2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Sinus pilonidal ; Coiffeur ; Interdigital ; Main
Keywords: Pilonidal sinus; Hairdresser; Interdigital; Hand
1. Introduction
La main du coiffeur est une maladie professionnelle dcrite
pour la premire fois en 1880 par Hogdes [1]. Il sagit dune
atteinte cutane dermopidermique avec formation de granu-
lome corps trangers [2]. Lthymologie du mot pilonidal
rend compte de laffection : pilus qui signifie poils et nidus,
pour nid : littralement, nid poils. Elle est aussi appele tri-
chogranulome. La localisation habituelle et la plus frquente de
cette affection est lespace interdigital [3].
La physiopathologie correspond la pntration de poils
coups courts, travers lpiderme des zones exposes. Les
lsions chroniques de lpiderme, secondaire un contact
rpt avec des produits agressifs, tels les colorants, facilitent
la formation damas de follicules pileux en zone glabre. Elle
soppose une affection bien connue des chirurgiens plasti-
ciens et digestifs : le kyste pilonidal sacrococcygien congnital,
qui affecte les zones trs riches en poils [4]. En effet, des tu-
des histologiques ralises partir de pices anatomiques cada-
vriques attestent du caractre acquis de ces lsions. Aucun
follicule pileux na t retrouv lexamen histologique des
commissures interdigitales des prlvements tmoins [3].
Le sinus pilonidal interdigital est donc une maladie acquise,
professionnelle. Cest une affection rare, que lon rencontre
essentiellement chez le coiffeur. La physiopathologie explique
que plusieurs autres corps de mtiers peuvent tre directement
concerns : les personnes en contact avec les animaux : les ber-
gers en contact avec la laine des moutons, les trayeurs de
vache, ainsi que les toiletteurs de chiens [3,5]. Actuellement,
il existe une nette prdominance masculine de cette affection.
Historiquement, les femmes taient plus frquemment touches
que les hommes [2]. Cette tendance sinverse actuellement,
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Chirurgie de la main 26 (2007) 218220
*
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : mansat.p@chu-toulouse.fr (P. Mansat).
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doi:10.1016/j.main.2007.07.003
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essentiellement du fait de la masculinisation de la profession.
Les zones concernes par cette maladie sont, par ordre de
frquence : les espaces interdigitaux et plus frquemment le
troisime, les pulpes digitales, et un cas rapport dans la litt-
rature de sinus thnarien [4,6].
2. Patients et mthode
Nous rapportons ici lexprience de notre service de chirur-
gie de la main, propos de trois cas concernant deux hommes
coiffeurs, gs de 37 et 38 ans (un cas bilatral). Latteinte
intressait la main droite dominante dans deux cas et la main
gauche dans un cas. Elle se situait systmatiquement au niveau
du troisime espace interdigital.
La prsentation clinique de ces patients associait un cortge
de signes smiologiques, permettant daffirmer le diagnostic.
Les signes fonctionnels comportaient une douleur associe
un gne fonctionnelle au niveau du troisime espace interdigital.
Des pisodes de surinfections, avec vacuation spontane de pus
ou la pression du kyste maillaient lvolution. La perception
dun kyste au niveau de la commissure concerne tait systma-
tique. Le signe pathognomonique tait la visualisation du pertuis
cutan fistuleux avec extrusion intermittente de poils (Fig. 1). Le
contexte professionnel, associ au cortge dmonstratif des
signes cliniques, permettait daffirmer le diagnostic.
La prise en charge a t uniquement chirurgicale. Le dessin
de lincision correspond un quartier dorange centr sur le pli
commissural. Lexrse chirurgicale du granulome et de
lambiance inflammatoire locale est ensuite ralise (Fig. 2).
La plaie est laisse ouverte, et la cicatrisation est dirige avec
des pansements gras interdigitaux. Elle a t obtenue en trois
semaines en moyenne (extrmes 15 et 30 jours) (Fig. 3). Les
prlvements bactriologiques systmatiques peropratoires
ont t positifs, dans un seul cas, avec une flore bactrienne
monomorphe Fusobacterium nucleatum.
3. Rsultats
Les rsultats ont t valus avec un recul de 38 mois au
maximum (extrmes : 1,5 et 60 mois). Lexcision simple et la
cicatrisation dirige ont donn des rsultats satisfaisants avec
comblement et pidermisation de la zone excise en trois
semaines. Aucune bride commissurale cicatricielle ne sest for-
me. Les pansements gras ont contribu maintenir la com-
missure en position dabduction. Les patients ont pu reprendre
leur activit professionnelle au bout dun mois. Ltude histo-
logique a objectiv une raction inflammatoire locale chro-
nique corps trangers : granulome cellules gantes.
Nous dplorons un seul cas de rcidive au plus long recul
(60 mois) : ce coiffeur nutilisait pas de prvention secondaire,
et les mmes causes ont entran les mmes effets. Un nouveau
geste dexcision chirurgicale est prvu chez ce patient.
4. Discussion
La forme clinique du sinus pilonidal au niveau de la main
est une maladie professionnelle reconnue chez le coiffeur [4].
La prsentation clinique typique des patients associe au
Fig. 1. Sinus pilonidal du troisime espace interdigital avec extrusion de
cheveux.
Fig. 2. Excision du sinus par une incision en quartier dorange laisse en
cicatrisation dirige ; le sinus est bien individualis et contient des cheveux.
Fig. 3. Aspect de la cicatrisation six mois.
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contexte professionnel permet de faire le diagnostic [3]. Le gra-
nulome survient au niveau des zones glabres exposes, dans
des zones o la protection pidermique est fragilise. Les
zones concernes sont essentiellement les espaces interdigitaux
et les pulpes digitales. Si le troisime espace est le plus souvent
atteint, le sinus peut se dvelopper au niveau des autres espaces
interdigitaux [3,5,7]. Lvolution, en labsence de traitement,
peut tre marque par plusieurs complications, linfection du
kyste, limage de lhistoire naturelle des kystes sacrococcy-
giens, tant la principale [2]. De nombreux germes ont pu tre
isols Klebsielle [5], Gram positif [3,5] Dans les localisa-
tions pulpaires, un cas dostolyse aseptique [6] et un cas
dostite de la troisime phalange [8] ont t rapports dans
la littrature. Lexcision du granulome avec passage en zone
saine, associe une cicatrisation dirige et contrle, constitue
le meilleur traitement permettant une reprise rapide de lactivit
professionnelle [3]. Certains prconisent la ralisation dun
lambeau local de rotation pour combler la perte de substance
cutane [9]. Cependant, en labsence de prvention secondaire,
le risque de rcidive persiste [3]. La diffusion dune informa-
tion claire et adapte, lapplication de mesure de prvention,
dont le port systmatique des gants lors des soins et lablation
des cheveux la fin de la journe de travail, reprsentent les
moyens de prvention les plus efficaces [3]. Des cas de rcidi-
ves prcoces ont t rapports dans la littrature. Ils concernent
chaque fois des patients oprs avec excision et suture imm-
diate des berges de la plaie [3,7]. Cette attitude est de plus
critiquable, car elle entrane une cicatrisation en position fer-
me de lespace interdigital avec un risque de rtraction.
Rfrences
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