Fundamento terico La contractura muscular aparece por la activacin de uno de los tipos de nerv ios que controlan los

msculos. Al activarse, libera unas sustancias que se fijan a unos receptores del msculo y provocan y mantienen su contractura. Los relajantes musculares impiden ese efecto mediante varios mecanismos. El principal consiste en que sus molculas ocupan los receptores que tiene el ms culo, sin provocar su contraccin. Al hacerlo, impiden que las sustancias liberadas por el nervio se puedan fija r al receptor, por lo que evitan su efecto.

La unidad funcional del sistema msculo-esqueltico es la unidad motora que consta d e una motoneurona situada en las clulas del asta anterior de la medula espinal, s u axn y el grupo de fibras musculares inervadas por dicho axn ( de 3 a 2000 fibras segn la funcin del msculo considerado ). Del total de fibras musculares, casi el 3 0% son fibras infrafusales provenientes del huso muscular, el cual es un rgano se nsor primario que detecta el grado de estiramiento o acortamiento del msculo.

Los bloqueadores neuromusculares o relajantes se dividen en dos clases: despolar izantes y no despolarizantes de acuerdo con su mecanismo de accin. Bloqueo despolarizante: Semejan fsicamente a la AcCo (como agonistas) y por tanto se fijan a sus receptor es generando un potencial de accin muscular, sin embargo, al no ser metabolizada por la colinesterasa su concentracin no cae tan rpido a nivel de la hendidura sinpt ica y produce una despolarizacin prolongada de la placa terminal muscular. La Dur acin del bloqueo depende del ritmo de difusin de la succinilcolina de la placa mus cular hacia el plasma, donde es metabolizada por la seudocolinesterasa. Al inici o de su accin hay signos de estimulacin lo que clnicamente se evidencia como fascic ulaciones. Bloqueo no despolarizante: Actan por bloqueo competitivo con la AcCo a nivel de la membrana postsinptica de t al manera que al ubicarse en el receptor, impiden la accin despolarizante de la A cCo, pero no tienen la capacidad de generar cambios en los canales inicos para su apertura. Segn la duracin del frmaco: ultra corta, corta, intermedia y prolongada Segn la accin farmacolgica: antidespolarizantes, despolarizantes Segn la estructura qumica: Paquicurares: alcaloides naturales, bencilisoquinolin as, esteroides del amonio, aminas cuaternarias Leptocurares: ster de dicolina

VECURONIO: Relajante muscular de amplio uso en nuestra prctica clnica. Ofrece muy buena estab ilidad cardiovascular al carecer de efectos adversos autnomos, y al no liberar hi stamina. Su duracin de accin es intermedia de mas o menos 20 a 40 minutos dependie ndo de la dosis usada. Tiene metabolismo en el hgado y parte de l es eliminado por la bilis, y en menor porcentaje ( 25% ) por la va renal; su actividad puede ser prolongada en casos de disfuncin heptica y obstruccin biliar extraheptica. PANCURONIO Es igualmente de amplio uso en anestesia general, y de gran importancia en el pa

ciente peditrico por su posibilidad de incrementar la frecuencia cardaca; este efe cto se relaciona con la posibilidad de producir bloqueo vagal en los receptores muscarnicos y al parecer, incremento en los niveles plasmticos de catecolaminas. P or esta misma razn debe ser usado con precaucin en el paciente con riesgo cardiova scular. El pancuronio es metabolizado en el hgado y su excrecin es principalmente renal, y en menor grado por la bilis. Su efecto puede ser prolongado en casos de disfunc in heptica o renal. Es considerado dentro de los relajantes de accin prolongada, co n una duracin de aproximadamente 80 a 120 minutos. ROCURONIO Relajante Muscular de corta accin. Su uso a dosis de 1-1.2 mg/k ha permitido intu bacin en un minuto, por lo cual ha entrado a ser parte de los relajantes utilizad os en la intubacin del paciente con estmago lleno. A estas dosis la duracin puede s er de 60 minutos y en dosis menores utilizadas en ciruga electiva ( 0.6 mg./k ), su duracin puede ser de aproximadamente 30 minutos. ATRACURIO De mas reciente introduccin en la prctica anestsica. Tiene una forma especial de me tabolismo a travs de hidrlisis por estearasas inespecficas y metabolismo de Hoffman con un desdoblamiento qumico espontneo no enzimtico a pH y temperatura fisiolgicas. Solo el 10% se excreta inalterado por bilis y orina. Su extenso metabolismo lo hace independiente de la funcin renal y heptica, favoreciendo su utilizacin en pres encia de disfuncin de estos rganos. Su duracin de accin es intermedia (20 a 40 min). Desencadena liberacin de histamina, que puede ser controlada con su lenta admini stracin ( precaucin en el paciente asmtico ). MIVACURIO Relajante muscular de accin corta, de 10 a 20 minutos. Es metabolizado por la seudocolinesterasa al igual que la succinilcolina. Libera histamina en un grado similar al atracurio. Metocurina: poca liberacin de histamina, menor bloqueo ganglionar Pancuronio: no liberacin de histamina, bloquea receptores muscarnicos, bloqueo vag al, taquicardia Esteroides del amonio: vecuronio, rocuronio, rapacuronio y pipecuronio, suprimen taquicardia Benzilisoquinolinas: liberacin leve de histamina, carentes de acciones vagolticas y de bloqueo ganglionar. Caractersticas de los principales Relajantes Neuromusculares Sinergismo Anestsicos generales inhalatorios: halotano, isoflurano, enflurano. Antibiticos Aminoglucsidos: estreptomicina, gentamicina, neomicina, amikacina.Tetr aciclinas: bloqueo por quelacin del calcio.Polimixina B, colistina, clindamicina , Lincomicina. Bloqueantes de los canales del calcio: bloqueo neuromuscular, tanto en despolari zantes como en no despolarizantes Frmacos diversos: analgsicos opioides, procaina, lidocaina, quinidina, difenilhida ntoina, propranolol, corticosteroides, catecolaminas, diurticos, glucsidos cardiotn icos, pueden producir bloqueo neuromuscular con competitivos y no competitivos. Antagonismo Agentes anticolonestersicos: neostigmina, fisostigmina, edrofonio. Antagonismo muscarnico: atropina. Sales de calcio. EFECTOS COLATERALES Apnea prolongada

Colapso cardiovascular Efectos de la liberacin de histamina Obstruccin de las vas respiratorias Disminucin de la presin del dixido de carbono arterial por hiperventilacin Alteraciones de la temperatura corporal Desequilibrio electroltico Hipertermia maligna Parlisis respiratoria CONSIDERACIONES CLINICAS DE LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES Son frmacos coadyuvantes de la anestesia general que pueden tener los siguientes usos: Relajar msculos esquelticos con lo cual facilitan la intubacin endotraqueal, ayudar a la ventilacin mecnica y mejorar las condiciones quirrgicas. 2. Con su uso se disminuye la cantidad de agente anestsico inhalado necesaria para un buen procedimiento. 3. Control y manejo del espasmo larngeo. 4. Coadyuvante en el manejo de estado epilptico, estado asmtico, ttanos e hiper tensin endocraneana. INDICACIONES Relajacin muscular Prevencin de traumatismo durante el tratamiento de electrochoque Control de espasmos musculares Precauciones: Los relajantes musculares, nunca deben aplicarse sin la preparacin necesaria para mantener la va area y la ventilacin. No son anestsicos, por lo cual es necesario el uso concomitante de hipnticos, seda ntes o anestsicos.