Intervencin sobre hipertensin arterial en un consultorio mdico

Alejandro Luis Fadragas Fernndez,1 Nlida Mara Cruz lvarez,2 Lzaro Gregorio Guerrero Guerrero,3 Luis Manuel Fernndez Machn,4 Vernica Marlene Gonzlez Garca4 y Antonio J. Ruibal Len5

RESUMEN Se realiz un estudio de intervencin sobre HTA en un grupo de pacientes hipertensos del Consultorio No. 3, correspondiente al Policlnico "Luis Galvn Soca", del municipio Centro Habana, en el que, de un total de 75 pacientes para un 13,3 %, se aplic el estudio a 60 hipertensos, con el fin de saber el nivel de conocimiento que tenan sobre su enfermedad de base, en cuanto a conceptos, definiciones y complicaciones, entre otros aspectos. Despus de realizada la investigacin, se obtuvo como resultado de las encuestas aplicadas, en primera instancia, que los pacientes conocan muy poco sobre su enfermedad de base, y que despus de impartido el curso, que cont de 4 intervenciones, se observ un aumento del conocimiento de la enfermedad que padecen en sentido general, por lo cual vemos cumplido el objetivo trazado en esta investigacin. Palabras clave: Hipertensin arterial, educacin para la salud, intervencin en hipertensos. La HTA constituye hoy da una de las primeras enfermedades en el mundo, por lo cual se realizan infinidad de estudios en busca de un mejor diagnstico y tratamiento. Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar gran cantidad de factores de riesgo modificables asociados a ella, que permiten controlar la enfermedad y evitar sus graves complicaciones cuando el paciente interioriza la importancia de su prevencin. Esta se presenta cuando existe una elevacin de la presin arterial por encima de determinados valores establecidos como "normales". Aunque aos atrs se consideraban cifras variables segn los grupos de edades, en la actualidad todo adulto al que se le compruebe cifra de 140 mm/Hg o ms de presin sistlica, y 90 mm/Hg o ms de presin diastlica al menos en 2 ocasiones, se diagnostica como hipertenso. No se trata solo de una enfermedad, sino que constituye un factor de riesgo establecido de otras enfermedades de gran letalidad que afectan al individuo y a grandes poblaciones, y por ello es uno de los ms importantes factores para elevar la esperanza de vida. Por este motivo, su control es punto de partida para la disminucin de la morbilidad y la mortalidad por afecciones cardiovascualres y cerebrovasculares (Vzquez Daz C. Vulnerabilidad y bienestar psicosocial en pacientes hipertensos. TTR en MGI, 1998).
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Segn lo reportado por Zelln, en los ltimos 20 aos se han logrado adelantos en la deteccin, tratamiento y control de la HTA, lo cual ha disminuido tambin la mortalidad por cardiopata isqumica en un 50 % y para las enfermedades cerebrovasculares en un 75 %, pues la HTA es un gran factor de riesgo para ambas (Selln Crombet J. Estrategias para el control de la HTA en Ciudad de La Habana. I Congreso Cubano de HTA. IV Jornada Cientfica, La Habana, 2001). La educacin del paciente hipertenso es el elemento primordial para el mejor control de la HTA, pues le permite comprender mejor su enfermedad y las consecuencias, facilitndole una adecuada adhesin al tratamiento y una larga supervivencia con mejor calidad de vida. Corresponde al Mdico de Familia, como vigilante de la salud, desarrollar a plenitud acciones educativas de promocin y prevencin de salud frente a este factor de riesgo, y consideramos que elevando el conocimiento que el propio paciente y el familiar tenga sobre la HTA como enfermedad crnica no trasmisible, los dotaremos de un arma de inestimable valor en su control poblacional.
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Para nuestro estudio nos trazamos como objetivo general incrementar el conocimiento que tiene la poblacin hipertensa sobre la HTA; y como objetivos especficos identificar los conocimientos sobre la HTA que tienen los enfermos, as como educarlos sobre algunos aspectos de ella (definiciones, complicaciones, sntomas de la enfermedad, uso de frmacos y tratamiento no farmacolgico). MTODOS Se realiz un estudio experimental de intervencin en el cual la poblacin objeto de estudio estuvo constituida por 60 pacientes hipertensos que aceptaron participar en la investigacin de un total 75 dispensarizados, para un 33,3 % del universo del Consultorio No. 3 del rea de salud correspondiente al Policlnico Docente "Luis Galvn", en un perodo comprendido desde el 1ro. de mayo al 31 de octubre de 2000. Como criterio de inclusin se tuvo en cuenta que se tratara de pacientes dispensarizados como hipertensos por presentar cifras de tensin arterial de 140/90 y ms, y que aceptaran participar en la investigacin, previa explicacin de sus objetivos, acordes con el criterio del VI Reporte del Joint National Committee y el Programa Nacional de Hipertensin Arterial del Ministerio de Salud Pblica. Como criterios de exclusin se manej a los pacientes discapacitados que no pudieron colaborar por el diseo del estudio, y a aquellos que se negaron a participar en la investigacin; adems de los que abandonaron el curso despus de iniciado y/o se ausentaron al 50 % de las clases.

El estudio se inici con la aplicacin de una investigacin a todos los hipertensos, incluidos en el estudio (anexo 1) que nos sirvi para valorar sus conocimientos esenciales. A cada paciente seleccionado se le aplic el cuestionario en el aula, y posteriormente se les implement un curso con objetivos educativos sobre HTA impartido por el autor del trabajo con asesora del Grupo de Hipertensin Arterial del Hospital "Hermanos Ameijeiras", durante un perodo de 4 semanas, repartido en 4 clases (anexo 2) y con tcnica participativa. Al final de este perodo se aplic nuevamente la investigacin, con el objetivo de valorar los resultados en trminos de adquisicin de conocimientos despus del curso. Se tuvieron en cuenta como respuestas correctas aquellas que sealaron como cifras definitorias 140/90 mm de Hg, y las que consideraron negativas que solo el aumento de la presin sistlica es signo de presin arterial elevada. En relacin con el vnculo entre algunos medicamentos y la elevacin de la presin arterial, se consider correcta la respuesta afirmativa para la prednisona, los antiinflamatorios no esteroideos, los anticonceptivos orales y la efedrina (oral o nasal). En la pregunta 3 lo correcto fue sealar que impide dao renal o cerebral y las alteraciones del fondo de ojo; mientras que en la referida a los factores de riesgo, la respuesta positiva era vlida para todos los incisos. En la pregunta 6 los 3 primeros items son los acertados; en cuanto a las complicaciones, las 4 primeras son las correctas; y al indagar si los cambios en el estilo de vida ayudan al control de la enfermedad, son positivos todos los incisos. La informacin de la investigacin se introdujo en una base de datos creada en Microsoft Access, y despus se realizaron todas las consultas sobre los datos. La informacin se present en tablas que muestran las frecuencias absolutas y relativas de los diferentes aspectos estudiados. Para conocer los cambios antes y despus de realizado el curso, se realiz la prueba estadstica de Mc Nemar para evaluar si ocurrieron diferencias en una muestra donde se llevaron a cabo mediciones en 2 momentos. Se consider significativa la diferencia cuando el valor de p fue menor de 0,05. RESULTADOS En la tabla 1 aparecen representados los criterios que definen a la HTA antes y despus de la intervencin, en la que podemos ver que el 25 % de los hipertensos declar que considera una tensin arterial elevada por encima de 140/90 mm de Hg. Este se elev al 100 % luego de la intervencin, lo cual

result significativo. Un nmero pequeo de pacientes (16,6 %) declar que constituye hipertensin cuando se eleva la sistlica, cifra que disminuy despus de la intervencin. As sucedi tambin para el criterio de considerar un proceso propio del envejecimiento. TABLA 1. Criterios que definen la hipertensin
Antes No. Ms de 140/90 mm de Hg Cuando se eleva solo la sistlica Enfermedad propia del envejecimiento Despus % 2,5 0,0 p Sg*

% No.

15 25,0 60 100,0 0,0000 S 10 16,6 1 8 13,3 0 0,003 0,005 S S

Sobre la importancia del control de las cifras tensionales representado en la tabla 2, antes del curso un 20 % seala que impide alteraciones en el fondo de ojo y un 55 % que impide dao cerebral o renal, lo cual se eleva a la totalidad de los pacientes despus del curso. TABLA 2. Importancia del control a pacientes hipertensos
Antes Impide dao cerebral o renal Impide complicaciones gastroduodenales Impide alteraciones del fondo de ojo Despus % p Sg*

No. % No.

33 55,0 60 100,0 0,000 S 6 10,0 0 0,0 0,005 S

12 20,0 60 100,0 0,000 S

Al indagar sobre las complicaciones de la enfermedad hipertensiva y que aparece representado en la tabla 3, podemos ver que los hipertensos reconocen en un por ciento bajo a la insuficiencia cardiaca como complicacin de la enfermedad con un 33,3 %; y en un 25 % a la insuficiencia renal, cifras que se elevaron significativamente despus de la intervencin. Para la trombosis cerebral y el infarto cardaco no fue significativo porque la mayora de los pacientes hipertensos conocen de estas complicaciones. TABLA 3. Conocimientos de los pacientes sobre complicaciones
Antes No. Trombosis cerebral Infarto cardiaco Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal 58 59 20 15 % 96,6 98,3 33,3 25,0 Despus No. 60 60 60 60 % 100,0 100,0 100,0 100,0 p 0,31 0,15 0,000 0,000 Sg* NS NS S S

Sobre el impacto de los cambios del estilo de vida en el control de la enfermedad y que se presenta en la tabla 4, se puede ver que la poblacin le conceda importancia a la prctica de tabaquismo en un 91,6 %, al control del peso en un 85 %, a no ingerir grasas saturadas en un 53,3 % y a dedicar horas del da a la recreacin en un 38,3 %. Por otro lado, se le conceda menos importancia a la ingestin de refrescos gaseados (13,3 %), pero todos estos indicadores se modificaron despus de la intervencin y fueron incorporados por la totalidad de los pacientes estudiados. TABLA 4. Impacto sobre el cambio en los estilos de vida
Antes No. Prctica habitual de ejercicios fsicos Disminucin en la ingestin de sal No ingerir cerveza No ingerir refresco gaseado No fumar Mantenerse normopeso No ingerir grasas saturadas Dedicar horas del da a la recreacin % Despus No. % p Sg*

58 96,6 60 100 0,31 NS 57 95,0 60 100 0,31 NS 56 93,3 60 100 0,08 NS 8 13,3 60 100 0,000 S S S S S 55 91,6 60 100 0,01 51 85,0 60 100 0,001 32 53,3 60 100 0,000 23 38,3 60 100 0,000

Al analizar la forma de tomar los medicamentos y el control de la tensin arterial antes y despus de la intervencin, podemos ver que el 85 % de los hipertensos declar antes de la intervencin tomar los medicamentos diariamente, pero despus la cifra se elev al 95 % como forma correcta de llevar el tratamiento. Ello result significativo al igual que el control de la enfermedad, que de un 68,3 % en la primera etapa, se elev al 90 % en la segunda (tabla 5). TABLA 5. Forma de tomar los medicamentos y control
Antes No. Diario Controlado 51 41 % 85,0 68,3 Despus p No. 58 56 % 95,0 90,0 0,01 0,000 S S Sg*

DISCUSIN Por lo menos el 30 % de la poblacin adulta padece de HTA, y en muchos pases ya se ha convertido en la razn ms frecuente de consulta mdica y ha sido la indicacin principal del uso de frmacos. Afecta aproximadamente 50 millones de personas en los EE.UU., y a 1 billn en todo el mundo. Al
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aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementar en adelante, a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces. Reciente datos del Framinghan Heart Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA. La relacin entre la presin arterial y el riesgo de eventos de enfermedad cerebrovascular es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto mayor es la presin arterial, mayor es la probabilidad del infarto de miocardio, de la insuficiencia cardaca, del ictus y de la enfermedad renal. El control de las cifras de TA se ha asociado con reducciones en incidencias de ictus de un 35-40 %, de infarto de miocardio de un 20-25 %, y de insuficiencias cardacas en ms de un 50 %. Las actuales tasas de control (PAS < 140 y PAD < 90 mm Hg), aunque mejoradas, estn todava demasiado por debajo de los objetivos del 50 % de Salud Poblacional en el 2010, pues el 30 % desconoce todava ser hipertenso. Los fallos mdicos cuando aconsejan sobre los estilos de vida, el uso de dosis inadecuadas de antihipertensivos, as como combinaciones inadecuadas de frmacos, puede contribuir a un control inadecuado de la presin arterial.
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La promocin de salud ha recibido gran atencin, sobre todo, a partir de la dcada de los 70, no solo por el sector de la salud, sino tambin por quienes se ocupan de las polticas sociales y de salud. La educacin para la salud es un componente fundamental de la promocin de salud, pues permite la transmisin de conocimientos y de informacin necesaria para la participacin social y el desarrollo de habilidades personales y cambios en los estilos de vida.
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Al alcanzar la medicina el concepto de que el equilibrio biolgico no era el nico necesario para lograr el estado de salud, y que los equilibrios psquico y social no solo eran componentes de este estado de salud, sino que en caso de estar ausentes, eran capaces de alterar el equilibrio biolgico, se evidenci que la relacin autoritaria le impeda al mdico conocer y comprender los factores psicolgicos y sociales que de forma importante tienden a influir en la salud de los pacientes. En todas las soluciones, para encontrar una relacin mdicopaciente que resolviera ese problema, el papel del paciente pasaba a ser mucho ms activo, y se constat cmo para lograr acciones de salud eficientes se hace necesario que el paciente abandone la posicin de objeto y se convierta en sujeto de su propia salud. No se trata solo de informar a los individuos, sino de cmo convencerlos, interesarlos y lograr su participacin activa. Nuestros resultados demostraron el escaso conocimiento que tenan sobre HTA, y cmo despus de nuestra intervencin este se elev. Daz Devesa M. report valores diferentes y ms elevados que los nuestros

para la totalidad de los factores estudiados, y por ello fue menor la significacin estadstica (Daz Devesa M. Intervencin sobre HTA en un consultorio. TTR en MGI, Policlnico Docente "Heres del Moncada", 1998). En otros estudios realizados se plantea que la modificacin de los factores del estilo de vida contribuyen al buen control de la HTA, incluida, sobre todo, la inactividad fsica.
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Al finalizar el programa educativo los pacientes aprendieron que, aun en ausencia de sntomas como suele ocurrir frecuentemente, deben chequearse la tensin arterial para un mejor manejo de su enfermedad (MINSAP. Programa Nacional de Hipertensin Arterial. Comisin Nacional de Hipertensin Arterial, 1997), (Rivera de Lisle, R. Uso de tcnicas educativas en el control de la HTA en dos consultorios del mdico de familia de La Habana Vieja. TTR en MGI, Policlnico "Toms Romay", 1999). CONCLUSIONES Podemos concluir que el conocimiento previo a la intervencin era bajo en lo concerniente a los criterios que definen la hipertensin, el dominio de algunos medicamentos que elevan la presin; y lo negativo del sedentarismo, la ansiedad, el estrs y la obesidad. Se constat que el nivel de conocimiento se elev despus de la intervencin en todos los acpites estudiados. Anexo 1 Modelo de encuesta Nombre: ____________________________ Nmero de Orden: _______ 1. A partir de qu cifras considera que es hipertenso? (marque una sola) a. Mayor de 120/80 ____ c. Mayor de 140/90 _____ b. Mayor de 160/100 ____ d. Mayor de 170/110 _____ 2. Considera la presin arterial elevada solo si sube la mxima (sistlica)? S ____ No _____ No sabe _____ 3. Por qu considera importante el control de la hipertensin? a. Impide complicaciones como el dao cerebral o renal ____ b. Impide complicaciones gastroduodenales ______ c. Impide alteraciones del fondo del ojo que alteran la visin ___

4. Considera usted que la hipertensin arterial es un proceso propio del envejecimiento? S ___ No ____ 5. Qu importancia le confiere al control de otros factores que tienen relacin con la hipertensin arterial? Ninguna a a. Colesterol elevado b. Obesidad __ c. Estrs __ d. Sedentarismo ___ e. Ansiedad __ _______ ____ _______ _______ _______ _______ _____ ____ ____ ____ ____ _______ _____ _____ _____ _____ _____ _____ ____ _____ Poca Regular Much

6. Por qu sabe que tiene la tensin arterial elevada? a. b. c. d. e. f. g. Por el control sistemtico del mdico ______ Porque presenta cefalea ______ Por el zumbido de odos ______ Por el dolor abdominal ______ Acude al mdico por otra causa y le toma la tensin arterial ______ Dolor en las caderas ______ Otra causa ______

7. Cundo usted toma los medicamentos? a. Sistemticamente _______ b. Cuando la presin arterial es alta _____ 8. En su opinin, seale cules son las complicaciones de la hipertensin arterial a. b. c. d. e. f. Trombosis cerebral _______ Infarto cardaco ______ Insuficiencia cardaca ______ Insuficiencia renal _____ Clculo de la vescula ____ No sabe _____

9. Conoce usted si estos medicamentos elevan la tensin arterial? S a. b. c. d. e. f. Cortideltn o prednisona Tabletas anticonceptivas Salicilato de sodio Indometacina Aspirina Efedrina (nasal o jarabe) No No sabe ________ ________ ________ ________ ________ ________

_____ ______ _____ ______ _____ ______ _____ ______ _____ ______ _____ ______

10. Diga si considera til en la ayuda al control de la hipertensin arterial los siguientes aspectos: S No No sabe

a. Prctica habitual de ejercicios fsicos _____ ______ ________ b. Disminucin en la ingestin de sal _____ ______ ________ c. No ingerir cerveza _____ ______ ________ d. No ingerir refresco gaseado _____ ______ ________ e. No fumar _____ ______ ________ f. Mantenerse normopeso _____ ______ ________ g. No ingerir grasas saturadas _____ ______ ________ Anexo 2 Temas impartidos en curso para pacientes hipertensos y sus familiares. Sesin No. 1 1. Qu es la hipertensin arterial? a. Programa de control de hipertensin por el equipo de salud de la familia y sus implicaciones. b. Complicaciones de la hipertensin a largo plazo, relacin con otras enfermedades. c. Cmo se toma la tensin arterial? Sesin No. 2

1. Sntomas, complicaciones y tratamiento de la hipertensin arterial. a. b. c. d. Sntomas y signos de la enfermedad. Complicaciones de la enfermedad no controlada. Uso de frmacos. Tipos de frmacos.

Sesin No. 3 1. La alimentacin Sesin No. 4 1. Ejercicios fsicos y relajacin