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Craving

Psicoestimulantes : cocana y Anfetaminas. Anfetaminas ANTES se la utilizaba en tto para obesidad, trastorno de dficit de atencin y narcolepsia. Para mejorar rendimiento fsico en universidades. Se absorben bien VO (no tiene el grupo catecol y es menos hidrosoluble), y por ende atraviesan la BHE y placentaria. Al NO ser metabolizadas por MAO-monoaminooxidasas ni COMT catecol o metil trasnferasas), aumentan la duracin de los efectos en el organismo. Metabolismo heptico. 50-60% sale por orina sin cambios. A VECES LOS DROGADICTOS TOMAN SU PROPIA ORINA! . Si la orina es acida se excreta un 80% de la droga. (por eso acidificar la orina con Cl de amonio en intoxicaciones agudas). Ojo con IMAO Y TIRAMINA ( VIDA MEDIA 10 HS TAQUIFILAXIA. Droga simpaticomimtico indirecta (facilitan liberacin de DA y NA de los depsitos intraneuronales). Estimulante del SNC y perifrico (alfa , beta). Las formas dextro estimulan mas SNC y las formas levo mas efectos perifricos. (estimula liberacin central de DA e inhibe recaptacin, estimula liberacin de NA en la membrana plasmtica e inhibe recaptacion; estimula liberacin de serotonina e inhibe su recaptacion; estimula directamente receptores NA y DA). Cardiovasculares: VC provocando aumento de la TA sistlica y diastlica. Aumenta la FC Musculo liso ocular: midriasis, aumento de la presin intraocular (accin alfa adrenrgica que contrae el musculo radial del iris y aumenta la presin intraocular) Musculo liso del aparato digestivo: disminucin del tono y peristaltismo y disminuye entonces tambin las secreciones (SE HAN PRESENTADO CASOS DE ILEO PARALITICO DESPUES DE INGESTA DE ANFETAMINAS) Musculo liso bronquial : la relaja (broncodilatacin ligera) a travs de receptores Beta (no tiene clnica significativa ) . QUESOS CURADOS, CERVEZA, VINO TINTO) POTENCIA NA!

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Musuclo liso vesical; contrae el esfnter de la vejiga dificultando la miccin ( se las ha utilizado en tto de enuresis e incontinencia urinaria). Pudiendo presentar DOLOR Y DIFICULTAD PARA LA MICCIN tras la ingesta). Musculo liso uterino: aumento del tono Metabolismo : genera inquietud pudiendo producir aumento de la produccin de calor. AMINA SIMPATICOMIMETICA QUE PRODUCE UNA ESTIMULACION MAS INTENSA DEL SNC. (se cree que por estimulacin cortical y del SARA) el D ismero 4 veces mas potenete que el I para generer efectos en SNC.

Efectos psquicos dependen de la dosis y estado mental y personalidad Con 10 a 30 mg de anfetaminas ya se genera FALTA DE SUEO, MENOR SENSACION DE FATIGA, SENSACION DE BIENESTAR, CONFIANZA, AUTOSATISFACCION, AUTOESTIMA, ANIMO ELEVADO.

AUMENTO DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA: SU CAPACIDA ANOREXIGENO , AUMENTO DE LA ATENCION Y ESTIMULACION MOTORA SON POR EFECTO NA CUANDO LAS DOSIS SON MAYORES SE GENERAN CONDUCTAS ESTEREOTIPADAS, ESTIMULACION MOTORA, CUADROS PSICOTICOS Y ALTERACIONES EN LA PERCEPCIN, POR EFECTO DA Y SEROTONINA. aumenta la capacidad para concentrarse en actividades concretas. Al suprimir fatiga genera mejor rendimiento en condiciones desfavorables. Generalmente contestan mas rpido pero CON MAS ERRORES. (Estudio de test: se les hacia preguntas y contestaban mas preguntas pero con errores.) Conductas estereotipadas (se cree por accin DA). EUFORIA : AUMENTA EN EL HOMBRE LA ATENCION, GANAS DE HACER ALGO, MAS COMUNICATIVO, DEPENDE LA PERSONA YA QUE EN ALGUNAS PRODUCE DISFORIA. DISMINUCION DE LA FATIGA: puede ponerse en riesgo ya que la fatiga nos protege de un agotamiento intenso fsico . Fatiga es un centro regulador.

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Aumento del umbral del sueo : solo retrasa la aparicin. Despues de consumo continuado efecto rebote. (sueo mas profundo, puede tardar varios meses en normalizarse). DISMINUCION DEL APETITO: ACCION DEPRESORA DEL APETITO ACTUANDO EN EL NUCLEO LATERAL DEL HIPOTALAMO . PERDIDA DE PESO EN MAYOR o menor MEDIDA POR DISMINUCION DE LA INGESTA Y EN POCO PORCENTAJE POR EL AUMENTO DEL METABOLISMO. APARECE TEMPRANAMENTE TOLERANCIA Y ES NECESARIO CONSUMIR MAS CANTIDAD DE FARMACO PARA EL MISMO EFECTO GENERANDO LA HABITUACION AL MISMO.

Intoxicacin aguda : exacerbacin de lo anteriormente visto DOSIFICACION EXCESIVA. EFECTOS CENTRALES INQUIETUD, TEMBLOR, HIPERACTIVIDAD, INSOMNIO, FIEBRE, EUFORIA A VECES. CONFUSION, AGRESIVIDAD, CAMBIOS EN LA LIBIDO, ANSIEDAD , DELIRIO, AUCINACIONES PARANOIDES, ESTADOS DE PANICO, INTENTOS DE SUICIDO U HOMICIDIO. NO SOLO POR DOSIFICACION EXCESIVA SINO TAMBIEN PACIENTES TRAS CONSUMO CONTINUADO EN GRANDES DOSIS. LUEGO DE LA ESTIMULACION APARECE FATIGA, DEPRESION Y SOMNOLENCIA, PROFUNDA EFECTOS PERIFRICOS : Cardiovasculares : cefaleas, rubor, HTA ARRITMIAS ANGINAS IM Gastrointestinales: ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL. CONVULSIONES , COMA Y HEMORRAGIA CEREBRAL. EEXISTE GRAN TOLERANCIA Y NO ESTA BIEN DEFINIDA LA DOSIS TOXICA AUNQUE ES RARO QUE APAREZCAN CON MENOS DE 15 MG , AUNQUE HAY CASOS PUBLICADOS DE 2MG ALGUNOS HAN TOLERADO TRAS CONSUMO CRONICO DOSIS DE 400.500MG TTO COMO CON COCAINA ACIDIFICAR LA ORINA (CON CL DE AMONIO) YA QUE ES BASE DEBIL.

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Metanfetamina : anlogo de la anfetamina (elevado potencial de abuso) se lo llama Speed, chalk, meth. SIMIL DEXTROANFETAMINA AUNQUE EL PASO POR LA BHE ES MAS RAPDIO AL SER MAS LIPOSOLUBLE Y DURACION DE ACCION MAS PROLONGADA (6 A 24HS) Y SUS EFECTOS MAYORES. FUMADA (ICE, CRYSTAL, GLASS) : GRAN LIPOSOLUBILIDAD, EXTRAORDINARIA RAPIDEZ EN LLEGAR AL CEREBRO GENERANDO RAPIDA DEPENDENCIA PSICOLOGICA, GRAN EUFORIA , INTENSA ENERGIA Y ALUCINACIONES Y ESTADOS PARANOIDES. VIA EV : SIMIL COCAINA. PRODUCE NEUROTOXICIDAD DAANDO NEURONAS DA Y SEROTONINA Y ALARGO PLAZO PUEDE GENERAR PARKINSONISMO (por disminucin de DA).

Metilfenidato: Efedrina :

MDMA : derivado de la feniletilaminas (droga de diseo : drogas ilcitas de uso recreativo) o EXTASIS. EL EFECTO MAS SEALADO ES INDUCCION DE UN ESTADO EMOCIONAL DE EMPATIA CON PARTICIPACION AFECTIVA EN EL RECONOCIMIENTO INTELECTUAL Y EMOCIONAL DE LOS SENTIMIENTOS, PENSAMIENTOS Y COMPORTAMIENTOS DEL OTRO . POSITIVA SENSUALIDAD (NO SEXUALIDAD) Y EUFORIA VITALISTA. DEPENDEN DE LA EDAD (cuanto mas joven mas propenso a probarla) DEL CONSUMIDOR Y LA FRECUENCIA. DOBLE DOSIS NO ES DOBLE EFECTO POSITIVO , al contrariom experimentan efectos desagradables. Despus de largo tiempo de consumo describen sensaciones displacenteras y por ello dicen dejar intervalo de 2 a 3 semanas sin consumir. Describen en la fase aguda (en las primeras 24 hs) : sensacin exagerada de INTIMIDAD con otra gente menifestada con mayor capacidad verbal y de interaccion con ek resto. Aumento de la atencin, efectos simpaticomimticos, bruxismo.

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Efectos subagudos (mayor a 24hs): somnolencia , fatiga, dolores musculares. Depresin , dificulat para concentrarse.

Efectos simpaticomimticos por ser derivado anfetaminico (recordar tambin puede dar piloereccion, hipertermia, bruxismo, trismo, parestesia hiperreflexia, insomnio); por efecto sobre activacin adrenrgica y serotoninergica puede dar anorexia. ALTERACIONES EN LA PERCEPCIN: LAS MAS IMPORTANTES SON LAS VISUALES, NO SON ALUCINACIONES PROPIAMEMNTE DICHAS SINO VISION BORROSA, ALTERACION DE LA VISION TEMPORAL. (algunos le llaman alteraciones del tipo alucinatorio). Efectos reforzadores positivos: No se la considera adictogena ni puede generar abstinencia. No genera dependencia fsica ni psicolgica. SI tolerancia. Sntomas duran 2 horas. LA EXPANSION DEL HUMOR CON PEQUEAS DOSIS Y FACIL CONTROL POR CORTA DURACION HISO PENSAR EN USARLA EN LA CLINICA COMO PSICOACTIVO EN UNA PSICOTERAPIA. : reduce sntomas somaticos del miego como la angustia y dolor torcico. Aumenta conocimiento de si mismo y mejora la comunicacin con pares. Han descripto los consumidores : disminucin de impulsividad, agresividad. Menor alejamiento de los dems. MAYOR CONCIENCIA EMOCIONAL.

Toxicidad aguda: HTA, TA elevada, arritmias, IM, CID, IRA, convulsiones, espasticidad muscular, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, hipertermia. HEPATITIS TOXICA: IDIOSINCRATICA SI RECAE EN EL CONSUMO LUEGO, FIBROSIS HEPATICA. HIPERTERMIA (sumado al consumo en boliches, calor) : muerte por Fibrilacion ventricular y hemorragia cerebral . LAB : leucocitosis , hiperglucemia, aumento CPK, alteraciones ionicas, SUELEN CONSUMIR CON ALCOHOL : RIESGO : COMA NO ES COMUN LA MUERTE SUBITA POR ESTA DROGA , MAS QUE NADA OCURREN POR DOSIS ALTAS Y PREDISPOSICION CARDIOVASCULAR. NO OLVIDAR QUE LOS CAUCASICOS PUEDEN

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TENER UNA MUTACION EN ENZIMA RESPONSABLE DE LA METABOLIZACION CYP2D6 HEREDITARIA (5%) Y PUEDEN REACCIONAR A DOSIS NORMALES PONIENDOSE EN RIESGO. ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS : alteraciones visuales de noche y menor capacidad de concentracin.

Tto : Lavado gstrico, CA, diuresis forzada acida. Medidad de sosten Antagobistas Ca, alfa y beta bloqueanres BZD Bloqueantes neuromusculares .

Alucingenos : psicomimetico o psicodisleptico NO PRODUCEN DEPENDENCIA LSD (prototipo y mejor estudiado) derivado del acido lisrgico Mecanismo de accin: agonista parcial de receptores 5HT2 pre y postsinapticos y estimula receptores DA. DESEQUILIBRIO CORTICAL, LIMBICO BUSCAR EFECTOS SEROTONINERGICOS Se absorbe va oral. Solo una pequea cantidad alcanza al cerebro y a la vez es muy potente, por ende con dosis bajas es posible lograr el efecto.

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Vida media 1.7 hs. PERO SUS EFECTOS APARECEN A LOS 30- 90 MINUTOS, LOS MAXIMOS SON A LAS 3-5 HS Y VAN DECLINANDO PUDIENDO DURAR 8 A 12 HS Y DIAS. DROGA MAS PONTENTE YA QUE CON DOSIS HABITUAL 50-200 MICROGRAMOS YA PRODUCEN EFECTOS. LA INTENSIDAD DE EFECTOS DEPENDEN DE LA DOSIS, pero cuando se utilizan dosis elevadas ya no hay cambios. Sntomas psquicos: . SINTOMAS al inicio: sensacin de tensin interior que se alivia llorando o riendo y dependiendo de las expectativas del sujeto puede presentar euforia. 2 a 3hs : cuadro disleptico : VIAJE o TRIP (alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento). Estado alucinatorio y cierta euforia,dependiente de expectativas y contexto. Es frecuente que la primer experiencia sea NEGATIVA. Por eso muchos consumen con un gua(frecuentemente consume lsd) que tranquilizara y anticipara significados con respectos a las alucinaciones y pensamientos del novato. ALUCINACIONES E ILUSIONES (visuales) Ilusiones suelen ser de contenido alegre , divertido, fantstico O visiones horripilantes, desagradables y angustiosas. Los objetos y personajes suelen al principio ser fascinantes, con movimiento, luego quimericos agradables, y simpaticos u horrendos y amenazadores. Singnificado puede ser PERSONAL O IDIOSINCRATICO.

ALUCINACIONES: Al inicio con los ojos cerrados, perciben imgenes abstractas (destellos de luz, figuras geomtricas) y mas tarde son percibidas en el exterior Muy raro las auditivas, lo que si ocurre es que hay hiperacusia, ruidos del fondo se oyen con mayor nitidez, aumenta la percepcin de la msica. Mayor sensibilidad al tacto: se agudizan los sonidos, colores y texturas (aparecen mas ricas). Los perfiles y los bordes o fisuras de las superficies se ven muy marcadas y detalles que pasaran inadvertidos llaman la atencin.

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Tambin transfieren la modalidad sensorial , por ejemplo : los colores son odos y los sonidos son vistos (sinestesia). Alteraciones cenestsicas y cinestesicas : imagen corporal distorcionada, diversas partes del cuerpo aumentan, disminuyen o desaparecen por completo, por ej ve un pie a largos metros de diostancia, los latidos cardiacos ensordecedor, la cabeza pesada o ligera. Perecpcion del paso del tiempo : ENLENTECIDA (los minutos pasan como horas) O HASTA DETENIDA o ACELERACION A TAL PUNTO DE MEZCLAR PASADO, PRESENTE Y FUTURO. Muy IMPORTANTE ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: NO HAY PERDIDA DE LA REALIDAD Este estado de conciencia se llama CONCIENCIA PSICODISLEPTICA Es decir, que mientras en la esquizofrenia hay una fusin vida real con lo imaginario, en la conciencia psicodisleptica CONTENIDO VIVENCIAL SE DISTINGUE COMO ALGO AJENO, CARACTERIZADO POR BRILLO NITIDEZ Y LUMINOSIDAD CONSERVANDO LA PERSONA SU ORIENTACION AUTOPSIQUICA Y ALOPSIQUICA CONVIRTIENDOSE EN EXPECTADOR DE SI MISMO Menor sensibilidad dolorosa , mayor sensibilidad termina y presin aumentan.

Estado anmico ; muy fluctuante. Alternancia muy rpida desde la hipomana a la depresin a la ansiedad . o de autorealizacion a gran temor de perder el control y volverse loco. Y pueden experimentar dos sentimientos aparentemente incompatibles al mismo tiempo. Es porque el umbral emocional es muy bajo a los diversos estmulos. Muy sugestionables. Dan un simbolismo extraordinario a cualquier cosa ordinaria, respuestas inapropiadas a cualquier situacin de risa o llanto prolongados. Pueden tener consecuencias que pongan al sujeto en riesgo. A nivel cognitivo : concentracin, mortivacion y atencin deterioradas. Disminuye la memoria reciente. Se pierde la capacidad de asociar , los pensamientos son ilgicos., cargados de fantasia, grandiosidad paranoide. PROFUSION ATOLONDRADA DE PENSAMIENTOS. RIESGOS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! COMPORTAMIENTOS ACORDES A LA ALTERACION PERCEPTUAL O DE PENSAMIENTO. Piensan que pueden volar , o toman al compaero como el enemigo Intoxicaciones agudas

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AGUDIZACION DEL TRASTORNO ALUCINATORIO DANDO ALUCINACIONES REALES CON CUADROS PSICOTICOS IDEACION delirantes desagradable, angustiante. Persona pierde el control, no puede afrontar la dilucin del YO, hay dos fenmenos caracteristicos : Despersonalizacion ( perdida del sentido de realidad interna- vivencia del cambio del yo) y Desrealizacin (pierde sentido de realidad- del mundo externo). Extraeza e irrealidad. Si prevalece la despersonalizacin puede derivar en ATAQUE DE PANICO. DELIRIUM muy raro. REACCIONES DISFORICAS , NO relacionado con la dosis pero si con el estado, contexto y expectativas del paciente. Malos Viajes se llaman y PUDO HABER TENIDO BUENAS EXPERIENCIAS PREVIAS! SE PUEDE CALMAR AL PACIENTE UTILIZANDO LA HIPERSUGESTIONABILIDAD DICIENDOLE QUE SE VA A CALMAR Y VA A PASAR MUY PRONTO. REACCION DISFORICA AGUDA (mal viaje) : pasa a las 8- 12 hs solo , puede no administrarse medicacin y tranquilizarlo en un ambiente familiar o a veces en necesario utilizar BZD! . OJO ha habido intentos de suicidio y violencia auqnue lo mas frecuente es que disminiuya la agresividad. Sintomas organicos : simptico y anticolinrgico. Principal signo de intoxicacin es la MIDRIASIS. Cardiovasculares : taq, aumento de TA; GI(nauseas, vmitos, disminucin del apetito);respiratorios (respiracin mas profunda, alteracin del ritmo); neurolgicos (piloereccin, temblores, hiperreflexia, aumento tensin muscular, incoordinacin y ataxia).

Fenciclidina : polvo de angel . Pildora de la paz o tranquilizante de caballos.(tambin a este grupo pertenece la ketamina) Estimulante y depresor alucingeno y anestsico. : a dosis bajas simula efectos etlicos : marcha tambaleante, nistagmus, hipoestesia, habla farfullante. Sudoracin, rigidez catatnica, mirada vacia, cambios en la imagen corporal, pensamiento desorganizado, somnolencia, apata. Amnesia del episodio puede dar.

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En dosis subanestesicas : primero cambios en las imgenes y sentimientos de despersonalizacion; despus tastornos de la percepcin visual y auditiva, y por ultimo apata o extraeza. MAYOR DESORGANIZACION Y DESPERSONALIZACION QUE CON LSD. A nivel cardiovascular : taquicardia, HTA, broncodilatacion, apnea a dosis muy altas. Mioclonas, sialorreas, sudoracin, fiebre, rigidez muscular y movim repetitivos. A mayores dosis convulsiones y coma. EFECTO DURA 4 A 6HS. Las muertes por sobredosis son mas frecuentes que con LSD y tienden mas a las conductas violentas. Actan como antagonista no competitivo del glutamato por receptor NMDA inhibe la apertura de cana Na K Ca que es necesaria para la activacin del receptor. Sedesconoce importancia del sitio de fijacin. Fumada , esnifeada. TTO : sobredosis : acidificar la orina LG- la sialorrea a veces requiere aspiracin. Fiebre enfriamiento . para las convulsiones BZD, Paranoia, agresividad. Fase psictica puede durar semanas tras una sola dosis. Se usa haloperidol !!! NO FENOTIACINAS PORQUE AUMENTAN EFECTO ANTICOLIGERGICOS.

Diagnostico diferencial de cuadros alucinatorios: sustancia LSD MHN fenciclidina anfetaminas anticolinergicos Alucinaciones Con hipervigilancia Con somnolencia Nistagmus vertical, ataxia, sntomas autnomos Alucinaciones verdadera Fiebre, sequedad de piel y midriasis.

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Feniletilaminas: semejante a las anfetaminas (efecto simpaticomimtico activador). Mescalina : alucinaciones visuales, ansiedad. Disminucin de funcin intelectual. Dosis de 200 a 500mg. VM 6hs y se excreta 60% en orina sin cambios 4000 VECES MENOS POTENTE QUE EL LSD.