Degraba de propedutica Examen fsico 1. Funciones vitales: pulsorespiracin-presion arterial Hay diagnsticos que se hacen solo mirando al paciente.

Semiologa: llegar a las enfermedades mediante sntomas o signos. En el examen fsico nos debemos de valer de algunos sntomas o signos del paciente Pulso: Aveses solo palpando el pulso se llega a identificar una enfermedad sin necesidad de preguntar como se siente porque si el pulso esta arrtmico, normalmente el pulso es rtmico como un reloj perfecto, paciente que tiene una arritmia lo mas probable es que este fibrilando el corazn. El pulso normalmente va de 60 a 80. Usted debe tomar y contar en un minuto cuantas pulsaciones hay. El pulso es la manifestacin del gasto cardiaco. Se contrae el ventrculo y de ah se toma el pulso, si yo cuento 60 en el pulso la frecuencia cardiaca tambin ser 60, con eso tambin calculamos la frecuencia cardiaca. Normalmente el pulso es una onda, pero esto es una manifestacin de cuanta sangre ha expulsado el corazn a travs de la arteria viene y se siente como pasa la sangre. Si un paciente tiene hemorragia cuando se contrae el corazn y casi no bota sangre el pulso ser bajito, apenas se sentir. Y hay enfermedades como la fibrilacin auricular que por ratos se contrae bien la aurcula, por ratos menos y por ratos casi nada, y cuando uno cuenta la frecuencia cardiaca cuentan la que se siente bien y las que no se pasan desapercibidos. Ah hay una discordancia en lo que es frecuencia cardiaca y pulso cardiaco, pero eso si nunca puede haber mas pulso que frecuencia cardiaca. Siempre el pulso es igual a la frecuencia cardiaca, cuando no se siente entonces el pulso ser menor. Y como se cuenta la frecuencia cardiaca, se pone un estetoscopio en el corazn y se identifica cuantas veces se contrae. Y cuando hay una discordancia en la frecuencia y pulso se dice que el paciente esta

en estado fibrilar, para eso necesitamos contar la frecuencia cardiaca. Cuando el pulso aumenta su frecuencia cardiaca aumenta, pero por que aumenta el pulso? Fisiolgicamente xq aumenta la masa del corazn, pero tambin la fiebre aumenta la frecuencia cardiaca xq aumenta el metabolismo de la celula, el ejercicio aumenta el metabolismo de la celula xq necesita mas oxigeno, todo lo que aumenta el metabolismo basal requerir oxigeno y cada ves que necesitemos mas oxigeno el corazn se contraer mas veces. Las enfermedades febriles aumentaran la frecuencia cardiaca ah es lo al igual que el stress que llegan a ser enfermedades patolgicos y los fisiolgicos el ejercicio, el stress, enfermedades febriles. Las enfermedades metablicas como el hipertiroidismo que aumenta el metabolismo basal, nuestro tiroides esta en constante movimiento todo el da, por lo tanto aumenta su frecuencia cardiaca. Hay enfermedades propias del corazn, congnitas del corazn que puede producir taticardia, osea tienen alteraciones en el sistema elctrico del corazn. La frecuencia bajara cuando tbm hay alteracin en el sistema elctrico del corazn. Se supone que el impulso es de sonde la sangre sale del ventrculo, quien gobierna al ventrculo es la aurcula. Cuando se despolariza el ndulo sinusal pasa la corriente elctrica hasta llegar al ndulo A.V (aurcula-ventricular) y este provoca que se contraiga el ventrculo. Cuando se toma el electrocardiograma en la despolarizacin del aurcula se toma la onda p y la despolarizacin del ventrculo se toma la onda q, r, s y luego

viene la onda t eso seria un electrocardiograma normal, pero si veo en el electrocardiograma dos p quiere decir que la aurcula se ha contrado dos veces recin para poder estimular la despolarizacin del ventrculo. Si la aurcula se contrae 80 veces el ventrculo se contraer como 20 veces o sea hay una frecuencia de pulso bajo. En el estado de sueo alrededor de las 2 a 3 de la maana el pulso esta mas bajo al igual que la frecuencia cardiaca y no hay mucho gasto de energa xq estamos en sueo profundo. El pulso, la respiracin, la frecuencia van de la mano. Sin embargo hay enfermedades que pueden causar cierto grado de obstruccin de las vas areas, como el asma donde el bronquio se cierra, entonces debemos aumentar la frecuencia respiratoria para oxigenar mi pulmn, la frecuencia cardiaca es parecido Presin arterial: La presin arterial tiene que ver con volmenes altos. La sangre debe circular desde el corazn hasta los capilares, debe haber una presin de agua tambin. En el capilar debe atravesar el oxigeno, nutrientes para las clulas, entonces debe haber una presin hidrosttica para que pueda salir. Paciente que tiene hemorragia se deshidrata no orina ni el rin filtra. En el rin solo pasa liquido, pero cuando la presin baja no puede pasar, no orina, ha perdido tanta sangre que ya no orina. La presin arterial es importante para que puede atravesar los nutrientes a nivel capilar sea donde sea en el rin, pulmn, se debe mantener una presin. La presin arterial normal es de 130 con 80, este es el vaso y se supone que tiene una presin, cuando tomanos la presin al subirla hasta 130 mmhg la arteria se colapsa y ya

no pasa sangre. Qu pasara si tiene 130 y sigue pasando la sangre? Y sigue subiendo de presin y no se colapsa y sigue pasando sangre es xq la arteria esta tan gruesa que no se puede colapsar. El 130 representa la presin sistlica, y a medida que voy soltando luego de subir la presin para que la arteria colapsada llegue a la normalidad debe bajar a 80 y el nico que puede abrir esto es la presin del agua, que cuando tiene 80 se estiro tanto que desaparecio el pulso, quiere decir que el agua cuando tiene una presin de 80 recien logra abrir la arteria. Entonces la presin de agua dentro de esa arteria es 80 y la resistencia que hace la pared del vaso es de 130. Cul de los dos es importante? es la presin de agua xq dentro de la arteria no debe haber mucha presin de agua xq cada ves que envejece la arteria se vuelve mas gruesa y con la edad sube. De un nio de 8 aos su arteria es bien delgado y para colapsar la arteria se utiliza una presin de 60 en cambio una persona de 70 es todo lo contrario. Para hacer perder el exceso de agua se les hace orinar. Cuando uno se asusta se pone clido xq las arterias de la cara se cerraron y te pones chapaso xq todas las arterias se han dilatado. 2. Estado de conciencia: Tiene que evaluar como esta la conciencia del paciente. Una persona esta consiente cuando sabe lo que esta sucediendo afuera y lo que esta sucediendo dentro de si mismo, para saber si esta consiente le preguntamos: en este momento sabe donde esta?, Cmo se llama? Qu ao naci?, que hora es? Y si responde todo las preguntas esta lucida, esta en el lugar espacio, tiempo y persona. 3. Examen regional El examen fsico se hace en un lugar tranquilo, de color blanco con luz clara para sacar buenos resultados. Cabeza Describirla si es grande o macrocefalo o si es pequea o microcfalo. Esta macrocefalia se ve en nios por aumento de lquido. La microcefalia por lo general son por herencia y/o congnitas,

 Pelo

Describir si es asimtrico. Describir la forma alargados, achatados. Describir que dimetro predmina si es el frontooccipetal o el biparietal. Hay enfermedades que afectan el pelo puede ser por cada de cabello que puede ser por presencia de hongos. La tia se da en los nios. El hipertiroidismo hacen perder el cabello a la persona, sus cabellos son delgados y el de hipotiroidismo tbm se cae pero el cabello es grueso. si padece de alergias al champu o por el propio stress Describir si el cabello es largo lacio grueso y tbm el color. Hay muchas enfermedades sobre todo en nios desnutridos se da el signo de bandera xq tienen todos los colores. Tambin hay enfermedades del pelo ligado al sexo. La distribucin del cabello, normalmente las mujeres no tiene las formas entradas que poseen los varones en el cuero cabelludo.

Examen de pupilas, en la luz se da la miosis osea se cierra la luz y en la oscuridad se abre osea se da la midriasis. La pupila normalmente tiene entre 2 a 4 milmetros. si se kiere ver midriasis se darn los msculos circulares y si se da miosis actan los msculos que jalan asia arriba Si tiene un ojo con miosis y un ojo con midriasis se dice que tiene anisocorica Las escleras normalmente son blancas, pero la parte expuesta al sol se desgastan pero al levantar el parpado esa si sigue balcn, entonces para ver la esclera real se levanta el parpado. Ah se ve mucho lo uqe es la ictirisia que se pone amarillo, tbm se puede ver las hemorragias conjuntivales. Si es recta, si es aguilea, punteaguda, nariz roma, las formas La base si es ancha o angosta Generalmente que tiene nariz aguilea tienen mas capacidad de absorver el polvo. Cuando uno respira por la nariz el aire se caliente y en la garganta llega aire limpio. Y si un paciente tiene problemas con la nariz entra el polvo a la garganta los virus y si produce una amigdalitis.

Nariz

Cejas Si son rallas o pobladas En el hipotiroidismo se pierde el tercio externo de la ceja. Parpados Si nacen con los parpados hinchados el paciente tiene glomrulo intritis (no lo entiendo bien). Se dan urcuelos, chalaso. Se ven los famosos xantelasma es una manchita anaranjada que son depsitos de colesterol. Ojo Describir si tiene buena movilidad, le asemos que miren por los costados y arriba para comprobar la buena movilidad de los msculos Simetra

Orejas El conducto auditivo debe coincidir con los ojos, sino es una implantacin alta o baja. Lo importante son los conductos auditivos El cerumen debe ser normal de color amarillento Hay una enfermedad que se llama la gota que se da en varones donde hay aumento de acido rico y en la oreja se ve topos como piedritas en la oreja. La oreja tbm sirve para ver si tiene dficit de oxigeno. Cuando falta oxigeno se pone azul primero las orejas, l labio y la nariz. Boca Labios: Simetra si tubo parlisis se pondr asimtrica La forma si es delgado, grueso, voluminoso Tambin se encuentra el herpes labial

Tambin encuentras lo que es la boquera en el lado externo del labio que es una pequea fisura por falta de vitamina B12. Hay que tienen manchas como pecas eso se debe a poliposis intestinal.

Encas: Deben tener el color rosado, con eso se detecta anemia Pueden aparecer los escorbutos Lengua: Chica microglosa Grande macroglosa, se ve en los pacientes de hipotiroidismo o porque tienen acromegalia. Falta de vitamina B se ve una lengua de color rojo Tbm la parlisis del nervio gloso vula: Cuando esta campanilla se va hacia un lado decimos que tiene un problema neurolgico Cuello Tiene que ser cilndrico, central, simtrico, mvil. Xq cuando tienes meninguitis no puedes mover el cuello Examinar la tiroides, su aumento de volumen es bocio puede ser hipertoroideo o hipotiroideo. Examen de los ganglios: describir la forma, tamao, si duele, si esta pegada a la piel Preauriculares Retroauriculares Accipitales Cadena de ganglionar lateral Submaxilar Submentoniano Supraclavicular Describir las yugulares. Cuando una persona canta se hacen notorias la yugular.pero si esta solo sentado la persona y la yugular esta hinchado eso es patolgico. Pulmones Su presin es negativa

Cuando respiras lo normal es que los dos se expanden al mismo tiempo El hecho de incharse al tomar aire se llamo amplexacion 1. Inspeccin 2. Palpacin 3. Percusin 4. Auscultacin Inspeccin: debemos ver si se expande bien Palpacin: debemos tocar y sentir como se extiende colocando las manos a la espalda. Si se expande normal Percusin: Sonoro el pulmn esta lleno de aire Mate porque es solido, llena de agua, de pus o es un tumor. Si es sonoro demasiado kiere decir que es puro aire osea hipersonoro se llama ateleclasia el pulmn se desinfla. Si tomamos como ejemplo un globo metido en una botella la presin atmosfrica en los tres lugares es igual. Si la botella esta llena de aire nose podr inflar el globo es lo mismo en el pulmn si esta lleno de aire no se pude expandir el pulmn por eso se debe sacar el aire. Si un paciente con tuberculosis se hace un hueco en la pleura viceral inmediatamente se colapsa el pulmn. El pulmn constantemente quiere colapsar. Auscultacin: Se examina solo el pasaje de aire a travs de los bronquios. Si sufre de tuberculosis no se auscultara nada. Corazn Auscultacin del primer y segundo ruido. Cuando la sangre pasa de la auricula al ventrculo se llama distole y del ventrculo a la aorta se llama sstole Cuando pasa la sangre de la

aurcula al ventrculo no se escucha, sin embargo cuando el ventrculo se contrae se cierra la vlvula mitral y ese cierre ocasiona un ruido. El primer ruido dado por la vlvula mitral. El segundo cierre se da cuando se da el cierre la vlvula aorticapulmonar Si ese ruido sueno apagado o apenas es xq el pericardio se llena de lquido se llama pericarditis y si la bolsa del corazn se llena de agua se llama peripleuritis. Entonces no pasa la sangre el paciente tiene la yugular bien inflamada. La contraccin del ventrculo la punta, se busca los latidos y normalmente debe se en lnea media clavicular y quinto espacio intercostal izquierdo. Y si se sale de ese nivel es que el corazn ha crecido. Abdomen Se divide en nueve espacios. Hipocondrio derecho tenemos el hgado Hipocondrio izquierdo el bazo Fosa iliaca derecha el apndices si es mujer puede ser tbm problema de ovario Hipocondrio la vejiga Si le duele la mitad se dice dolor en la mitad derecha o sino una parte se dice k tiene dolor en el cuadrante superior derecho o izquierdo. En el momento que no se puede expandir el abdomen es xq tiene peritonitis. La obesidad se diferencia xq el ombligo esta hundido, pero si tiene el abdomen hinchado y el ombligo plano normal es xq se ha llenado de liquido el abdomen