LIGAMENTOS; UNA FUENTE DE DESRDENES

MSCULO ESQUELTICOS
Palabras claves Ligamentos; msculos; reflejos; factores de riesgo; ergonoma Resumen Las propiedades mecnicas y neurolgicas de los ligamentos son revisadas y actualizadas con el reciente desarrollo de la perspectiva que evala su rol como una fuente de desordenes neuromusculoesqueletales como resultado de las exposiciones a actividades deportivas y ocupacionales. Se demostr que los deslizamientos tensin! relajacin "ist#resis sensi$ilidad a la velocidad de deformacin y la frecuencia de carga%torcedura resultaron no solo en la degradacin mecnica funcional sino que tam$i#n en el desarrollo de desordenes sensomotoros con implicaciones a corto y largo termino en la funcin y discapacidad &invalidez'. Las relaciones expuestas recientemente entre las fi$ras de colgeno estimuladas mecnicamente micro da(o del tejido inflamacin aguda y crnica y desordenes neuromusculares estn delineados con referencia especial a los deportes y estresantes ocupacionales tales como la duracin de la carga duracin del descanso radio de descanso%tra$ajo numero de repeticiones de la actividad y la velocidad del movimiento. Introduccin )xisten numerosos ligamentos en cada articulacin del esqueleto "umano y son consideradas como la contencin primaria de los "uesos que constituyen la articulacin. Los ligamentos as mismo son rganos sensoriales y poseen un input significativo en t#rminos de sensacin y activacin reflexiva%sin#rgica del los msculos Los msculos asociados a una articulacin determina$a por ende tam$i#n tiene un rol importante en la contencin. )n algunas articulaciones como en las articulaciones interverte$rales de la columna el rol de los msculos como contenedores se ve amplificado )l papel de los ligamentos como contenedores de las articulaciones es ms $ien compleja cuando se consideran la cantidad de actividades fsicas realizadas por los individuos en las funciones de la rutina diaria tra$ajo y deportes la complejidad de la anatoma de las diferentes articulaciones y el amplio rango de magnitud y velocidad de las cargas externas La complejidad funcional de los ligamentos se amplifica al considerar sus propiedades visco elsticas in"erentes tales como el deslizamiento la tensin!relajacin "ist#resis y el tiempo o el comportamiento de amplitud!tensin dependiente de la frecuencia * medida que las articulaciones van a trav#s de su rango de movimiento con o sin carga externa los ligamentos aseguran que los "uesos asociados a la articulacin viajen por sus caminos prescritos anatmicamente mantengan total contacto y un contacto de presin parejo de las superficies articulares prevengan la separacin de los "uesos uno de otro al incrementar la tensin a medida que sea necesario y asegurando un movimiento esta$le. +or lo tanto la esta$ilidad de la articulacin es el rol principal de los ligamentos sin la cual las articulaciones podran su$luxarse causar da(o a la capsula cartlagos tendones los nervios circundantes vasos sanguneos discos &si se consideran las articulaciones verte$rales' y a los ligamentos propiamente tales. ,ales lesiones pueden de$ilitar al individuo al prevenir o limitar el uso de su articulacin y la perdida de funcin Se sa$e tam$i#n que las articulaciones inesta$les modifican drsticamente la presin intra articular y el patrn de actividad muscular alrededor de la articulacin lo que resulta en el comienzo temprano de la osteoartritis dolor discapacidad y eventualmente la necesidad de ciruga para el reemplazo de la articulacin. Los ligamentos disfuncionales o rotos por lo tanto se convierten en in sndrome complejo varios desrdenes sensomotores y otras consecuencias a largo plazo lo que impacta en el $ienestar del individuo en sus actividades atl#ticas empleadores "a$ilidades de fuerza de tra$ajo y gastos m#dicos nacionales. Estructura del ligamento Los ligamentos consisten en fi$ras de colgeno paralelas u$icadas una muy cerca de la otra que aparentan tener varios grados de ondulacin &o "elical' a lo largo del eje de cada fi$ra en una longitud de descanso. )xisten as mismo fi$rillas de cruce corto que conectan las fi$ras axiales entre ellas. La forma "elical de varios tama(os de ondas de cada grupo de fi$ras &"aces' proporcionan un aumento a un proceso denominado -reclutamiento% capacitacin.. * medida que se aplica el estiramiento axial de un ligamento las fi$ras o "aces de fi$ras con una apariencia de onda "elical corta se estiran primero y comienzan a ofrecer resistencia &rigidez incrementada' al estiramiento. /uando el ligamento se elonga ms las fi$ras o "aces de fi$ras del estiramiento progresivo de ondas "elicales ms largas y contri$uyen la dureza glo$al. 0na vez que todas las fi$ras se "an estirado se o$serva un agudo incremento en la dureza. So$re todo el proceso de capacitacin%reclutamiento entrega un aumento en la relacin no lineal de tensin! longitud de un ligamento que se muestra en la

1igura 2 &ver adems la prxima seccin' La forma geom#trica de un ligamento y su insercin dentro de los "uesos asociados con su articulacin dan inicio a otro proceso de -reclutamiento.. )l ligamento medial colateral del codo por ejemplo es una estructura delgada con forma de ventilador donde las fi$ras de colgeno irradian a partir de una relativamente peque(a rea focal el en "umero distal pero terminan en un largo segmento del cu$ito. )ste tipo de alineamiento geom#trico recluta diferentes "aces del ligamento en distintos ngulos del codo. )n su extensin total las fi$ras anteriores se estiran y ofrecen resistencia mientras que con la flexin las fi$ras anteriores se relajan de manera gradual que las fi$ras u$icadas de manera posterior se enderezan y estiran. )l ligamento intraespinal por ejemplo tiene un ordenamiento similar a una mem$rana con la diccin de las fi$ras de manera diagonal al eje de la columna de manera de proveer las fuerzas ptimas durante un componente relevante del rango de movimiento de la articulacin interverte$ral en flexin anterior. 3ncluso los ms simples ligamentos en forma de cuerda como el ligamento anterior cruzado &*/L por su sigla en ingles' experimenta un tipo de reclutamiento regional el mecanismo de rotacin &casa tornillo' durante la extensin de la rodilla causa que el ligamento se tuerza adems del estiramiento axial reclutando diferentes "aces de fi$ras. +rincipalmente la mayora del colgeno &456' elastina y otras su$stancias que conforman la estructura de los ligamentos esta "ec"o a la medida a trav#s de un prolongado proceso evolutivo que provee varios grados de dureza a varios nieles de d carga ya variados rangos de movimiento de una articulacin mientras que se adecua de manera optima a la anatoma interior &nter capsular' o exterior &extracapsular' en una articulacin determinada. Los variados grados de forma "elical de las distintas fi$ras permite la generacin de un amplio rango de fuerzas tenciles por parte del proceso de reclutamiento mientras que la geometra glo$al del ligamento permite el reclutamiento selectivo de "aces tales como entender la funcin so$re un amplio rango de movimiento )l gran contenido de agua &476' y 8a onda cruzada de las fi$ras largas por las fi$ras cortas provee la lu$ricacin necesaria para que los "aces se deslicen en relacin entre ellos para mantenerse aun unidos y generar la dureza en las direcciones transversas. Figura 1. )l comportamiento de longitud! tensin de un ligamento se muestra a la derec"a. * la izquierda el reclutamiento progresivo de las fi$ras de colgeno grafican numerosas elongaciones.

Propiedades mecnicas Los ligamentos son funcionales &efectivos' $ajo tensin o cuando estn estirados y completamente no funcionales en compresin o cuanto son acortados $ajo su longitud en reposo. La respuesta general de los ligamentos ara estiramiento o tensin es ms $ien complejo y no lineal y sujetos a diversos fenmenos que son dependientes del tiempo tales como deslizamiento tensin. 9elajacin velocidad de desplazamiento y "ist#resis. )l comportamiento de tensin! longitud del ligamento &o tendn! stress' tam$i#n dependiente de la temperatura ex"i$iendo capacidad reducida para soportar carga a medida que la temperatura aumenta mientras que est en la misma longitud &:oo y ;uc8<alter 2=>>'. Longitud-tensin y reclutamiento )l comportamiento general de longitud. ,ensin &tensin!stress' de un ligamento oeses no lineal como se muestra en el diagrama esquemtico de la 1igura 2. Los segmentos iniciales de la curva demuestran mas $ien una tensin grande para un muy peque(o incremento en la carga 0na vez que todas las ondas en las fi$ras de colgeno del ligamento "an sido estiradas y todas las fi$ras fueron reclutadas un incremento adicional en la tensin se acompa(a de un rpido incremento en la tensin. La longitud en reposo de los ligamentos es un tema difcil de esta$lecer de$ido al a complejidad en las mediciones en vivo. *lgunos datos interesantes sin em$argo muestran que el */L en la rodilla presenta relativamente pocos cam$ios en la longitud entre los ?7 grados a la flexin completa y un rpido incremento en la tensin al extender la rodilla de los ?7 grados a la extensin completa &9enstrom et al. 2=>?'. )n ese estudio los autores normalizaron la medida que muestra tensin negativa en la tensin en el rango flectado mientras que la misma informacin poda ser presentada como tensin cero. )s conce$i$le que la longitud en reposo es cercana o justo por

encima del origen de la curva de longitud!tensin. Creep /uando una carga constante se aplica aun ligamento primero se elonga a una longitud dada. Si se deja ala misma carga constante continuara elongandose en el tiempo de forma exponencial "asta alcanzar un mximo finito. )sta elongaci@n durante el tiempo se conoce como -creep. y se expresa como el porcentaje de elongacin relativo a la longitud que alcanza inmediatamente despu#s de que la carga fue aplicada. La 1igura A descri$e la respuesta del ligamento sometido a una carga en el tiempo as como al deslizamiento. La recuperacin del deslizamiento con reposo despu#s de que la carga fue removida tam$i#n se muestra &Solomono< et al. A77B$'. Figura 2. La respuesta de del ligamento supraespinal a una carga constantes aplicada durante un periodo de A7 minutos nuestra el desarrollo del desplazamiento. La recuperacin que se extiende por 4 "oras no se completo. )n el periodo de reposo peque(os test de carga &? segundos' se aplicaron para determinar el deslazamiento residual &Solomono< et al. A77B'. Tensin-relajacin /uando los ligamentos estn sometidos a un estiramiento y #ste se mantiene en el tiempo &o elongacin constante' se o$serva el fenmeno de tensin Crelajacin. La tensin en el ligamento aumenta inmediatamente so$re la elongacin en un valor dado. * medida que transcurre el tiempo la tensin disminuye de manera exponencial a un mnimo finito mientras que la longitud no varia. La figura B descri$e el fenmeno de tensin! relajacin asociado al paradigma de elongacin constante as como tam$i#n su siguiente reposo reparador &Dac8son et al. A772'. Figura 3. La respuesta del ligamento supraespinoso a una elongacin constante aplicada por un periodo de A7 min. evidencia el desarrollo de la tensin. 9elajacin. La tensin no se recuper totalmente durante el reposo de 4 "oras

Velocidad de deformacin La tensin desarrollada en un ligamento depende tam$i#n de la tasa de elongacin o velocidad de deformacin &+eterson 2=>?'. )n general las lentas tasas de elongacin estn asociadas con un desarrollo de tensin relativamente $aja mientras que las tasa ms altas de elongacin se traducen en el desarrollo de alta tensin. )l estiramiento rpido de los ligamentos tales como movimientos repetitivos en altas frecuencias o en actividades deportivas resultan en una alta ocurrencia de incidentes de da(o o ruptura de ligamentos. La 1igura E descri$e la curva de tension!longitud para un ligamento supraespinoso estirado en distintas tasas &)versull et al. A772'. Fe la figura es evidente que el ligamento supraespinoso puede desarrollar "asta 576 ms tensin a una longitud dada si se estira al A776%s en relaci@n a A56%s. 9pidas tasas de estiramiento por lo tanto puede exceder las cargas fisiolgicas que puede soportar el ligamento de manera segura aun pudiendo estar $ien dentro del rango de longitud fisiolgica. )l desarrollo de alta tensin en los ligamentos pueden resultar en la ruptura y el d#ficit sensomotor permanente de la articulacin adems del d#ficit en sus funciones estructurales.

)n actividades ocupacionales minimizando la velocidad de movimiento para una tarea dada puede contri$uir "acia condiciones de tra$ajo ms seguras especialmente cuando tales tareas son repetitivas. )n las actividades deportivas sin em$argo gran velocidad en el movimiento es favorecido y necesario para el #xito aun asG3 constituye un gran riesgo de lesin o da(o. Figura 4. La relacin longitud!tensin de un ligamento cuando es estirado a distintas tasas. *umentando la tasa de estiramiento de un A56%s a A776%s desarrolla era de un 576 ms de tensin en el ligamento supraespinoso &)versull et al. A772'.

Histresis Htra propiedad importante del comportamiento de los ligamentos es su in"a$ilidad de seguir la misma curva de longitud!tensin cuando es sometido un simple ciclo de estiramiento!relajacin o carga!descarga por ejemplo "ist#resis. )ste fenmeno est asociado tam$i#n con movimiento repetitivo cuando una serie de ciclos de estiramiento. 9elajacin son realizados durante el tiempo. /uando el ligamento es estimulado repetitivamente con un pico de carga constante la "ist#resis se desarrolla a lo largo de la longitud del eje es decir los lmites de a longitud del ligamento incrementa con cada ciclo reflejando la iter#is asociada con el desarrollo del deslizamiento tal como se muestra en la 1igura 5$. )n cam$io cuando se aplican ciclos de pea8 de estiramiento constante la tensin mxima decrece en ciclos secu#nciales reflejndose en el desarrollo en transcurso de la tensin!relajacin. La 1igura 5* descri$e la "ist#resis ex"i$ida $ajo elongacin constante mientras que la figura 5$ descri$e la "ist#resis asociada a las carga cclica constante &/laude et al. A77B;Solomono< et al. A772 '. )l impacto de la "ist#resis progresiva por lo tanto se manifiesta por la disminucin gradual de la tensin en el ligamento desarrollo de la laxitud de la articulacin esta$ilidad articular reducida y un incremento en el riesgo de lesin. Los deportes repetitivos y las tareas ocupacionales de$eran ser limitadas en duracin y permitir periodos de reposo suficiente para facilitar la recuperacin de la funcin normal de ligamento. Figura 5. !" la "ist#resis asociada con el ciclo de estiramiento con la misma magnitud de pea8 . #" la "ist#resis desarrollada en un ligamento cuando e sometido a una carga cclica con la misma magnitud pea8.

Frecuencia del movimiento cclico )l comportamiento del ligamento depende tam$i#n de la frecuencia de la aplicacin de la carga y descarga como en los deportes repetitivos y tareas ocupacionales. La carga cclica de un ligamento con la misma carga mxima pero con una frecuencia mayor resulta en un deslizamiento ms largo y un periodo de reposo mayor requerido para la recuperacin total del deslizamiento &Lu et al. A77E'. La informacin en la 1igura ? muestra el desplazamiento mximo del ligamento supra espinoso sometido a una carga mxima de E7 I pero a dos frecuencias distintasJ 7.2 y 7.5 Kz. La informacin mostrada en el desplazamiento inicial a .2 Kz es mayor que el desplazamiento a 7.5 Kz por el desplazamiento desarrollado al final de los A7 min. es muc"o mayor para la frecuencia de carga de 7.5 Kz. Fe manera similar la recuperacin del desplazamiento toma muc"o ms tiempo cuando se carga a 7.5 Kz.

Las tareas ocupacionales y deportivas que requieren movimientos repetitivos a alta frecuencia por lo tanto inducen mayor desplazamiento de los ligamentos de los tra$ajadores requiere mayor tiempo de reposo para la recuperacin y pro$a$lemente inducen mayor riesgo para el desplazamiento acumulativo de una sesin de tra$ajo a la siguiente en el mismo da y de un da a otro. Layor desplazamiento resulta en una laxitud aumentada de la articulacin a medida que la actividad avanza y los riesgos asociados que se "an discutido ms arri$a. Figura $. )l desarrollo del deslazamiento y su recuperacin en el ligamento supraespinoso sometido a cargas cclicas a 7.2 y 7.5 Kz.

Recuperacin de despla%amiento & tensin'rela(acin con reposo La recuperacin del desplazamiento o laxitud desarrollada en un ligamento durante una carga sostenida es un tema relativamente inexplorado. *lgunas evaluaciones anteriores en "umanos saluda$les y en modelos animales in vivo muestran que el desplazamiento desarrollado durante periodos relativamente cortos de 27!?7 min. de carga no se recuper completamente al final de A "oras de reposo &/risco et al. 2==4; )8storm et al. 2==?; LcMill and ;ro<n 2==A'. /rico et al. &2==4' o$servaron que cerca de la recuperacin total de los ligamentos de las palmas fue medido tras AE "rs. de reposo. )videncia reciente demuestra que tanto el desplazamiento como la tensin!relajacin inducida en A7!57 min. de carga o estiramiento de ligamento respectivamente de muestra entre E7!?7 6 de recuperacin durante la primera "ora de descanso mientras que la recuperacin total es un proceso extremadamente lento que puede requerir entre AE!E> "rs. &/laude et al. A77B; Mrdalia et al. 2===; Dac8son et al. A772; Solomono< et al. A77B$'. Las 1iguras A B y ? proveen ilustraciones experimentales de la recuperacin del desplazamiento y la tensin!relajacin so$re 4!> "rs. de descanso despu#s de la carga o estiramiento del ligamento supraespinoso. )s evidente por ende que cargar o estirar un ligamento so$re periodos relativamente cortos induce cam$ios en su comportamiento de longitud!tensin que pueden durar A7!E7 veces ms largos que la duracin de la carga%estiramiento. )ste fenmeno tiene implicaciones significativas en la capacidad del ligamento para proteger y esta$ilizar las articulaciones de los atletas y tra$ajadores que estn sometidos a periodos de actividades estticas o cclicas durante un determinado nmero de das. * medida que los periodos de tra$ajo!reposo transcurren el ligamento ex"i$e desplazamiento acumulativo y la reduccin de su capacidad de proteger la articulacin causando la ltima parte de la jornada &o da' la$oral sea ms propenso a sufrir lesiones. Fe$ido a que la recuperacin total del desplazamiento con reposo requiere tam$i#n ms de AE "rs. existira un desplazamiento acumulativo del da de tra$ajo anterior. )l fenmeno de desplazamiento acumulativo intra e inter da se ilustra en la 1igura 4 y pude proveer entendimientos valiosos so$re los aspectos mecnicos del desarrollo de los desrdenes de trauma acumulativo. 1igura ). )l desarrollo del desplazamiento acumulativo en el ligamento por so$re 2A7 min. consistente en seis sesiones de 27 min. de flexin esttica seguido de 27 min. de reposo y su patrn de recuperacin de ms de 4 "rs. de descanso. Iote que slo la recuperacin parcial del desarrollo de desplazamiento en los primeros 27 min. de carga ocurrida y que el deslazamiento residual as como el desplazamiento final acumulado durante una sesin de reposo!tra$ajo. Slo la recuperacin parcial fue o$servada en final del transcurso de 4 "rs. de descanso dejando el desplazamiento residual para el prximo da de tra$ajo. Respuestas al aumento de la actividad f sica e inactividad Los ligamentos se adaptan al ejercicios o funciones repetitivas y a la inmovilizacin. )l ejercicio moderado o actividades ocupacionales seguidos de suficiente reposo y resultados de recuperacin durante el tiempo con un incremento en la fuerza de un ligamento al igual que su tama(o y contenido de colgeno &Momez 2=>>; ,ipton et al. 2=47; viidi8 2=4A 2=?4; Niidi8 and e8"olm 2=?>; :oo et al. 2=>2 2=>7; Oernic8e et al. 2=>E'. )stos cam$ios indican un meta$olismo de colgeno aumentado en respuesta a los estmulos. Fe "ec"o tales estmulos mostraron incrementar el nmero total del las fi$rillas de colgeno en el ligamento al igual que en el dimetro de las fi$rilla &Lic"na 2=>E; Losler et al. 2=>5; Iemetsc"ec8 et al. 2=>B; oa8es et al. 2=>2; Oernic8e et al. 2=>E'. +or so$re todo la estimulacin moderada y repetitiva de los ligamentos pareados con el reposo apropiado y recuperacin le permite la "ipertrofia del tejido aumente su fuerza y proteja la esta$ilidad de la articulacin en personas expuestas a una actividad fsica ms demandantes & Suominen et al.

2=>7'. +or otro lado la inmovilizacin o la actividad fsica reducida es acompa(ada de cam$ios degenerativos en la estructura de los ligamentos y la funcin consistente en la disminucin del dimetro de la fi$ra de colgeno la densidad de la fi$rilla y el nmero de fi$rilla y la masa de colgeno glo$al y su meta$olismo &*miel et al. 2=>B; ;in8ley and +eat 2=>?; 8lein et al. 2=>A; ,ipton et al. 2=47'. Lo que es ms la inmovilizacin parece tener un impacto en la unin del ligamento.!"ueso &o insercin del "ueso' La inmovilizacin resulta en el aumento de la actividad osteoclstica rea$sorcin del "ueso e interrupcin del patrn de difusin de las fi$ras del ligamento dentro del "ueso &:oo et al. 2=>4'. +or so$re todo la inmovilizacin o la disminucin de la actividad fsica se traduce en no slo ligamentos ms delgados y d#$iles sino que tam$i#n en un acople ms d#$il a los "uesos de la articulacin correspondiente aumentando el riesgo de potenciales lesiones si se implementan aumentos drsticos en la actividad fsica. )s importante considerar esto cuando los atletas y tra$ajadores vuelven a la actividad tras una enfermedad prolongada periodos o lapsos de entrenamiento o desempleo o vacaciones prolongadas. Fe manera similar cam$iar posiciones de un tra$ajo a otro de una categora deportiva a otra donde distintos tipos de funcione fsicas se realizan requiriendo articulaciones relativamente dormidas a estar completamente comprometidas puede traer como resultado una alta exposicin a las lesiones. 0n periodo de -tra$ajo. gradual en tales circunstancias podra ser un m#todo seguro de prevenir la exposicin a lesiones. !nflamacin de los ligamentos La respuesta inflamatoria den los ligamentos es iniciada cuando el tejido sometido a stress excede los lmites de su rutina durante un periodo determinado. +or ejemplo una su$lesin% carga fallida $ien dentro de los lmites fisiolgicos de un ligamento cuando es aplicada a un ligamento de un individuo que no realiza ese tipo de actividad fsica rutinariamente. Los lmites normales meta$licos "omeostticos celular circulatorio y mecnicos son por ende excedidos por la carga desencadenando una respuesta inflamatoria. Fe forma similar la carga esttica o repetitiva de un ligamento dentro de sus lmites fisiolgicos cuando es extiendida por un periodo de tiempo se traduce en creep que es una expresin de microda(o acumulativo dentro de la estructura de las fi$ras de colgeno del tejido. )l microda(o acumulado gatilla respuestas inflamatorias tam$i#n &;ryant 2=44; fran8 et al. 2=>5; Mam$le 2=>>;Lartinez!"ernandez 2=>>'. Los signos inflamatorios que consisten en "inc"azn enrojecimiento temperatura elevada y dolor demuestran que el proceso de sanacin est en desarrollo. Las fi$ras de colgeno que estn experimentando cam$ios en la condicin celular meta$lica y vascular de manera de mejorar las propiedades mecnicas del ligamento de manera que pueda negociar con el aumento de la demanda de actividad fsica. La inflamacin tam$i#n maneja la interrupcin y eliminacin del las protenas da(adas y la importacin de una nueva protena ara reparar y reconstituir el micro da(o y la "ipertrofia del tejido. La inflamacin aguda por ende representa la curacin o actualizacin de las propiedades de los ligamentos y si se dejan ininterrumpidos por so$rexposicin adicional al stress o la intervencin de medicamentos antiinflamatorios permitirn la recuperacin y mejora del ligamento &lead$etter 2==7'. Htro caso en que la inflamacin aguda est presente es cuando las actividades fsicas que presentan so$recarga%estiramiento causa un da(o distinto al tejido que se siente de manera inmediata. )n tales casos como una p#rdida repentina de $alance una cada el c"oque con otra persona la exposicin a una carga inesperada etc. puede resultar en lo que se conoce como esguince o ruptura parcial de ligamento. La inflamacin aguda se posiciona dentro de varias "oras y puede durar varias semanas "asta 2A meses. )l proceso de sanacin sin em$argo no resulta en la recuperacin total de las propiedades funcionales del tejido. Meneralmente slo "asta el 476 de las caractersticas estructurales y funcionales originales los ligamentos son logradas por la curacin post!lesin &:oo et al. 2=>7'. )l proceso de inflamacin descrito arri$a se denomina inflamacin aguda que es claramente distinta al la inflamacin crnica. La inflamacin crnica es una extensin de una inflamacin aguda cuando al tejido se le priva del reposo recuperacin y sanacin. La exposicin a actividad fsica y recarga del ligamento durante prolongados periodos de tiempo sin el suficiente descanso y recuperacin representa micro trauma acumulativo. La inflamacin crnica que resulta est asociada con la atrofia y degeneracin de la matriz de colgeno dejando un ligamento permanentemente da(ado d#$il y no funcional &Lead.$etter 2==7'. )l aspecto peligroso de una inflamacin crnica es el "ec"o que se construye de manera silenciosa durante muc"as semanas meses o a(os &dependiendo de la dosis de duracin de los niveles de estresares presentes que son desconocidos por nosotros' y aparece un da como un des"a$ilitad permanente asociada al dolor movimiento limitado de$ilidad y otros desrdenes &Safran 2=>5'. )l reposo y recuperacin de A a(os slo permite la resolucin parcial de la discapacidad &:oo y ;uc8<alter 2=>>'. La recuperacin total no se "a reportado nunca.

*os ligamentos como rganos sensoriales Lientras que se conocen los ligamentos principalmente como aparatos mecnicos responsa$les por la esta$ilidad de la articulacin ellos poseen funciones sensoriales igualmente importantes. Loa estudios anatmicos demuestran que los ligamentos en las articulaciones de las extremidades y la columna estn dotados de mecanoreceptores consistentes enJ +ancinian Molgi 9uffini y terminaciones nerviosas descu$iertas & ;urgu#s and /lar8 2=?=; 1reeman and :y8e 2=?4 a $; Mardner 2=EE; Muanc"e et al. 2==5; *cata et al. 2=>5; Dac8son 2==4; +lace8 2=??; +rosc8e et al. 2=>>; Sc"ulz et al. 2=??; Lountcastle 2=4E; +etrie et al. 2=>>; Sc"ulz et al. 2=>E; Sjolander 2=>=; s8oglund 2=5?; Solomono< et al. 2==?; :ye 2=>2;Pa"ia and Ie<man 2==2; zimney and :in8 2==2'. La presencia de tales aferentes en los ligamentos confirma que ellos contri$uyen a la propiocepcin y 8inestecia y tam$i#n puede tener un rol distintivo en el reflejo de la activacin o in"i$icin de las actividades musculares. Los estudios en pacientes con */L rotos muestran que la "a$ilidad de posicionar%reposicionar correctamente sus miem$ros disminuida manifestando una sensacin 8in#sica defectuosa & S8inner and ;arraca 2==2'. Fe manera similar tales pacientes as mismo demostraron respuestas reflexivas defectuosas a las cargas de as articulaciones que podran pertur$ar la esta$ilidad indicando que tam$i#n existe un d#ficit en la propiocepcin & ;eard et al. 2==E; Solomono< et al. 2=>4; Solomono< and Qrogsgaard A772'. +or so$re todo la disminucin o falta de funcin en un ligamento de$ido a la ruptura o da(os no slo compromete sus contri$uciones mecnicas a la esta$ilidad de la articulacin sino que tam$i#n la p#rdida sensorial de la percepcin propioceptiva y 8inestetica y la rpida activacin reflexiva de los msculos y las fuerzas que generan de manera de reforzar la esta$ilidad de la articulacin. Re+le(o *igamento'muscular Se sugiri a principios del siglo anterior que un reflejo puede existir a partir de los receptores sensoriales en los ligamentos a los msculos que pueden modificar directa o indirectamente la carga impuesta en el ligamento. Los experimentos realizados en la d#cada de los 57 arrojaron informacin contradictoria y ninguna conclusin. 0na demostracin clara de una activacin refleja de los msculos a trav#s de la estimulacin del */L fue proveda finalmente en 2=>4 y reconfirmada en varias oportunidades desde entonces. Se demostr ms ampliamente que este reflejo ligamento!muscular existe en las articulaciones ms extremas y en la columna. La informacin $iomecnica demuestra que la actividad muscular provocada por el reflejo de */L siempre acta para prevenir la separacin de la articulacin. *s como disminuir la tensin en el */L &9enstrom et al. 2=>?' esta$leciendo el o$jetivo funcional de tal reflejo; actividad sin#rgica de los msculos y ligamentos para mantener as esta$ilidad de la esta$ilidad. 9ecientemente la nueva evidencia sostiene que el reflejo ligamento! muscular puede tam$i#n tener efectos in"i$itorios en los msculos asociados a esa articulacin &Solomono< and Qrogsgaard A772 Noigt et al. 2==>; /"u et al. A77B'. Fe "ec"o tal in"i$icin puede prevenir que se desarrollen fuerzas extremadamente grandes en los msculos que aumentan el stress y so$repasan los ligamentos. 0n caso tpico se demuestra por la in"i$icin de grandes fuerzas en cuadriceps durante la extensin en el rango de movimiento de ?7 grados a la flexin total de la rodilla &/"u et al. A77B'. )st $ien esta$lecido que la fuerza de los cuadriceps en ese rango de movimiento contri$uye a la separacin de la ti$ia &Kiro8a<a et al. 2==A' as como en el aumento de la tensin en el */L &9enstrom et al. 2=>?'. )l reflejo de in"i$icin por lo tanto tam$i#n sirve para proteger el ligamento. Los reflejos ligamento!muscular por lo tanto puede ser in"i$itorio o excitatorio como puede ser adecuado para preservar la esta$ilidad de la articulacin; in"i$iendo msculos que desesta$ilizan la articulacin o incrementando la co!activacion del agonista para esta$ilizar la articulacin. )l control indirecto de la esta$ilidad de a articulacin va el reflejo ligamento! muscular al activar los msculos que no cruzan la articulacin es o$servada en la articulacin del to$illo. La estimulacin de del ligamento colateral medial del to$illo se traduce en la activacin de los msculos intrnsicos del pie. La fuerza generada por estos msculos aumenta el arco del pie y por ende corrige o previene eversin y la inesta$ilidad asociada de la articulacin &Solomono< and Le<is A777A'. * la fec"a este caso nico representa cmo los msculos que no cruzan una articulacin pueden tener un efecto pronunciado en su esta$ilidad. Htro caso especial son los ligamento asociados al "om$ro. La cpsula que rodea la articulacin ex"i$e $andas de engrosamiento en sus regiones superior posterior y anterior al igual que en su regin inferior que constituye ligamentos relativamente d#$iles. )n algunos casos el engrosamiento es apenas percepti$le confirmando el rol mecnico relativamente menor de estos ligamentos. Las cuatro $andas sin em$argo son dotados de cuatro tipos de mecano receptores indicando una importancia aumentada de su rol sensorial en la percepcin de la posicin de la articulacin y en la activacin de del reflejo ligamento!muscular & Muanc"e et al. 2===; Solomono< et al. 2==?'. Fe manera similar existen diversos nervios articulares que a$astecen a los aferentes en estos ligamentos y una activacin compleja vvida reflexiva de muc"os msculos asociados al manguito rotador &Muanc"e et al. 2==5; Qnatt et al. 2==5; Solomono< et al. 2==?'J Los msculos por lo tanto parecen ser un componente mayor en el

mantenimiento de la esta$ilidad del "om$ro. )l 9eflejo de los ligamentos por ende puede proveer asistencia muscular para la preservacin de la esta$ilidad de la articulacin de manera directa &mediante el cruce de los msculos por la articulacin' o indirecta &los msculos sin cruzar la articulacin' utilizando la activacin muscular o in"i$icin. "esrdenes neuromusculares /onsiderando las propiedades mecnicas de los ligamentos & longitud!tensin desplazamiento tensin!relajacin "ist#resis etc.' junto con sus funciones sensoromotoras &8inestesia propiosepcin y reflejo de activacin%in"i$icin de los msculos' y el comportamiento $iolgico &"ipertrofia degeneracin inflamacin y sanacin' pueden motivar desde una muc"as "iptesis en relacin a su rol en la gatillacin de desrdenes neuromusculoesquel#ticos. Los atletas y los tra$ajadores comprometidos en realizacin diaria de actividades estticas o repetitivas durante periodos de semanas meses o a(os primero mostrarn "ipertrofia de los ligamentos pero an sujeta al deslizamiento tensin! relajacin e "ist#resis. )l ligamento retorna laxo durante un da de tra$ajo y no puede ejercer la tensin suficiente para mantener el movimiento de los "uesos en el camino correcto y mantiene la distri$ucin de la presin de manera esta$le en la superficie del cartlago mientras soporta las mismas cargas externas. . ,al degradacin de la funcin puede ocasionar lesin a medida que avanza la jornada la$oral mientras que al mismo tiempo causando la degeneracin gradual de las superficies articulares de la articulacin llevando a la osteoartritis. )l desarrollo de deslizamiento acumulativo en el ligamento durante periodos prolongados puede provocar a cierto punto tanto micro da(o en las fi$ras de colgeno y con las inflamaciones agudas convirti#ndose en crnicas y la consiguiente degeneracin del ligamento y la discapacidad permanente &Lead$etter 2==7 Safran 2=>5'. Lientras los dos desrdenes presentados arri$a son ampliamente reconocidos de$ido a las largas experiencias en ortopedia y re"a$ilitaciones clnicas la interaccin de las propiedades mecnicas y sensoriales &reflexivas' de los ligamentos y los desrdenes potenciales que pueden resultar aun estn inexplorados. * medida que los ligamentos desarrollan el desplazamiento tensin!relajacin e "ist#resis la longitud o tensin de los um$rales sensoriales de los variados aferentes se cam$ian significativamente en el rango de movimiento y con las cargas experimentadas por el ligamento a trav#s del mismo movimiento &)versull et al. A772; Solomono< et al. A772'. Los resultados directos de tales um$rales sensoriales cam$ian esta degradacin en percepcin 8inestetica y propiocepcin que lleva a inexactitudes de movimiento y la activacin reflexiva disfuncional de los msculos.

"esorden neuromuscular agudo Solomono< et al. &A77B$' descri$i un agudo desorden neuromuscular constituido por cinco componentes distintivos asociados a cargas cclicas o estticas aplicadas a los ligamentos lum$ares. )l primer componente consiste en disminuir en forma gradual la actividad muscular reflexiva que est directamente relacionada a la laxitud y desarrollo de deslizamiento en los ligamentos provocando un cam$io en el um$ral sensorial gatillante del reflejo. )l segundo componente consiste en espasmos o$servados durante el periodo de carga provocado por el micro da(o en las fi$ras de colgeno y la reflexi$ilidad transmitida por los receptores del dolor. )l tercer componente se o$serv en la primera "ora de reposo tras el periodo de carga esttica. )sto se expres en una "iperexita$ilidad pasajera menor de la actividad muscular reflexiva. La "iperexita$ilidad es atri$uida al interno de la musculatura para proteger el ligamento severamente estirado de cualquier desarrollo posterior de micro da(o "asta que la recuperacin sustancial del deslizamiento se realice. )l cuarto componente consiste en "iperexiti$ilidad relativamente prolongado reflejo muscular que se increment gradualmente desde la segunda a la sexta "ora del descanso tras la carga esttica de los ligamentos lum$ares. La amplitud de esa "iperexita$ilidad de -la ma(ana siguiente. fue mayor que la "iperexita$ilidad inicial de dos o tres do$leces y pareca durar ms de AE "rs. )ste componente esta$a correlacionado al desarrollo de la inflamacin en el ligamento supraespinoso &Solomono< et

al. A77B$ c' la magnitud que dicta$a la duracin "iperexita$ilidad.

o el tiempo que las constantes del desarrollo y la decadencia de la

)l quinto componente del desorden es la recuperacin exponencial del )LM reflexivo a su nivel normal &inicial' a medida que progresa el tiempo de reposo. 9espuestas similares fueron o$servadas por /laude et al. &A77B' Ivar et al. &A77?' Le et al. &A774' y "oops et al. &A774' cuando se realizaron las cargas cclicas de tejidos viscoelsticos. *a Figura , muestra la gra$acin de )LM reflexivo del msculo multifidus mientras que la espina lum$ar y los ligamentos supraespinosos son sometidos a flexin cclica anterior de A7 min. seguidas por 4 "rs. de descanso. )l desarrollo del deslizamiento y su recuperacin y los espasmos correspondientes y dos "iperexita$ilidades son o$serva$les en distintas fases. Figura , las gra$aciones experimentales de )LM reflexivos multifidus durante A7 min. de flexin lum$ar esttica seguida por 4 "oras de reposo. Iote el desarrollo simultneo del desplazamiento y de su recuperacin.

la

Figura - la media comn normalizada e integrada )LM y el desplazamiento de media de la 1igura > junto con otras pocas preparaciones sometidas al mismo protocolo.

*a +igura - muestra la informacin procesada de la figura > junto con unos otros pocos especimenes sometidas a la misma flexin cclica anterior de la espina lum$ar. Iote que el desplazamiento y su recuperacin con un reposo al igual que los 5 componentes del desorden neuromuscular.

el

*a +igura 1. muestra el esquema de los 5 componentes del desorden neuromuscular asociado con el desplazamiento durante el periodo de carga y descanso siguiente. Figura 1. 0n esquema de los cinco componentes del desorden neuromuscular que ocurre a partir de la carga esttica aplicada a los ligamentos.

Las propiedades mecnicas del tejido viscoelstico de los ligamentos & y otros tales como los tejidos de los discos cpsulas de faceta fascia dorsolum$ar etc.'pueden aumentar o ser la fuente de un desorden neuromuscular. La exposicin prolongada de una articulacin a actividades cclicas o estticas permiten el desarrollo de deslizamiento &en una condicin de carga constante' o tensin! relajacin &en una condicin de desplazamiento constante'. La informacin o$tenida de sujetos jvenes sanos normales muestra que el desarrollo de espasmos en la musculatura durante la actividad esttica u cclica y la modificacin significativa de la actividad muscular principalmente "iperactividad es o$servada luego del periodo de carga &/"u et al. A77B; Solomono< et al. A77BR; Hlson et al. A77E A77? en prensa; Li et al. A774'. Los resultados de arri$a o$tenidos de los */L en la rodilla y de la columna verte$ral reafirman la aseveracin "ec"a con anterioridad que tena relacin con el comportamiento similar del reflejo ligamento!muscular en su mayora si no en todas las articulaciones mayores.

Factores de riesgo del desorden neuromuscular

La epidemiologa demuestra la relacin estadstica entre la actividad fsica cclica y esttica realizada durante largos periodos de tiempo con la ocurrencia de desrdenes musculoesqueletales &Silverstein et al. 2=>?; Koogendoorn et al. A777'. ,ales relaciones estadsticas no ofrecen el proceso mediante el cual el desorden se desarrolla ni la $iomecnica la evidencia neurofisiolgica e inflamatoria que verifique las relaciones. Lo que es ms las contri$uciones relativas de las magnitudes de las cargas la duracin de la aplicacin el nmero de repeticiones y los periodos de reposo &o los radios de descanso reposo' que constituyen un um$ral por so$re el cual un alto riesgo de desarrollo de un desorden no estn delineados. )l 3mpacto de tales factores de riesgo fue estudiado en los a(os recientes y se recopil gran cantidad de informacin iluminando la etiologa de los desrdenes musculoesqueletales que se desarrollan a partir de las actividades fsicas cclicas y estticas. /agnitud de carga )l efecto de la magnitud de carga se delinea en la figura 22R y $. La 1igura 22 a &S$riccoli et al. A77ER' muestra que la carga esttica en el esquema de tra$ajo%reposo de 2J2 &o 27 min. de tra$ajo seguidos de 27 min. de reposo' repetido en ? oportunidades. L luz y las cargas moderadas de A7 y E7I respectivamente no o$tiene "iperexita$ilidad retardada durante el periodo de descanso de 4 "rs. mientras que la carga alta de ?7 I o$tuvo una "iperexita$ilidad indicativa de una inflamacin aguda de$ido al micro da(o excesivo de los tejidos viscoelsticos. Las cargas altas por lo tanto son un factor de riesgo relativo comparado con cargas

livianas y cargas moderadas aplicadas al mismo esquema de tra$ajo%reposo. Fe la 1igura 22$ &Le et al. A774' es evidente que la carga lum$ar cclica cargas moderadas y altas de E7n y ?7 n respectivamente resultan en excita$ilidad indicativa retardada de una inflamacin aguda mientras que las cargas de luz de A7n no lo "acen. Figura 11 )l )LM de una activacin muscular reflexiva se muestra durante igual cantidad de "oras de actividad post esttica !" y c0clica #" a diferentes magnitudes de carga. Iote la "iperexita$ilidad cercana al t#rmino de las 4 "oras para las cargas altas.

Fos de las conclusiones mayores que se pueden sacar de la informacinJ 2. Las cargas altas son un factor de riesgo para gatillar la "iperexita$ilidad y la inflamacin aguda asociada en los tejidos viscoelsticos cuando se comparan con cargas estticas y cclicas ms livianas aplicando el mismo esquema de tra$ajo%reposo. La carga cclica parece ser ms perjudicial para los tejidos viscoelsticos en comparacin a la carga esttica a medida que gatilla la "iperexita$ilidad muscular retardada en cargas moderadas y altas mientras la carga esttica lo gatilla slo con altas cargas.

A.

La primera conclusin provee la confirmacin neurofisiolgica y $iomecnica de la epidemiologa que predijo que al manejar altas cargas se traduce en ms quejas de desrdenes muscloesqueletales. La segunda conclusin fue ms $ien sorprendente 0no puede asumir que la carga esttica como en la realizacin de la flexin lum$ar anterior larga la estructura posterior viscoelstica se estirar una vez y se mantendr estirada por la duracin acumulando lentamente el microda(o en las cadenas de colgeno. +or el contrario durante la carga cclica uno puede asumir que la carga mxima ser aplicada completamente slo durante un peque(o espacio de tiempo al mximo de la flexin que intuitivamente ser considerado cono exposicin mnima o parcial. )sta proclamacin intuitiva fue invalidada por la informacin. )n retrospectiva la informacin ofrece la explicacin de que en el caso de la carga esttica los tejidos viscoelsticos se estira$an solo una vez y permanecan estirados por una sesin de tra$ajo de 27 min. mientras que en el paradigma de la carga cclica los tejidos eran estirados cada Es &frecuencia del test cclico era 7.A5 Kz' lo que da un total de 25 estiradas por minuto o un gran tota de 257 estiradas durante cada carga de 27 min. *parentemente el acto de estirar es la fase en donde ocurre mayor miroda(o o al menos el acto de estiramiento induce sustancialmente ms da(o que el que ocurre cuando permanece estirado durante un prolongad espacio de tiempo. /ualquiera sea la explicacin actual la flexin lum$ar cclica deteriora ms los tejidos viscoelsticos posteriores que la flexin esttica de la misma duracin. 12mero de repeticiones La 1igura 2A a y $ delinean los cam$ios respectivamente de la espina lum$ar en una flexin anterior con una carga moderada de E7 I. )l esquema de carga de 27 min. seguidos de 27 min. de descanso se repiti en B ? y = ocasiones La 1igura 2A a & S$iccoli et al. A77E$' indica que la secuencia de carga esttica de 27 min. tra$ajo%27 min. reposo repetida B y ? veces no arroj como resultado en "iperexita$ilidad retrasada en el periodo de reposo de 4 " mientras que las = repeticiones

provoc "iperexita$lidad indicativa de una inflamacin aguda. /uando las cargas cclicas fueron aplicadas con el mismo esquema figura 2A $ &Iavar et al. A77?' indica que las B repeticiones no provocaron "iperexita$ilidad retrasada indicativa de una inflamacin aguda mientras que las ? y = repeticiones si lo "icieron. Las conclusiones nuevamente proveen validaciones $iomecnicas y neurofisiolgicas para la prediccin epidemiolgica de que al repetir un movimiento especfico cclico o esttico el resultado es ms quejas aceda de desrdenes musculoesqueletales. Lo que es ms nuestra conclusin anterior de que el estiramiento cclico es ms perjudicial para los tejido viscoelsticos reci$e mayor reforzamiento. +ara la flexin cclica anterior ? y = repeticiones inducan al desorden mientras que la flexin esttica $ajo la misma carga y esquema slo sucedi con las = repeticiones.

3raba(o & reposo )l efecto de los periodos de re poso y su relacin con los periodos de tra$ajo% carga no fue conducida a conciencia por la epidemiologa ni $iomecnica ni neurofisiolgicamente. La importancia del la seleccin del periodo de reposo apropiado para movimientos de ejercicios es intuitivamente primordial si uno considera que la ro$ustez de los tejidos depende de un tra$ajo proporcionado de manera cuidadosa y seguido de un reposo explicado por :oo et al. &2=>7 2=>2 2=>4' :oo *IF ;uc8<alter &2=>>'. )l impacto de varios paradigmas de tra$ajo%reposo en el desencadenamiento de un desorden neuromuscular fue estudiado para carga%reposo esttico y cclico de la espina lum$ar con el intento de identificar cuales son las fronteras de riesgo%no riesgo. La figura 2B a y $ provee las respuestas )LM de diversos paradigmas tra$ajo%reposo para la flexin lum$ar esttica y cclica. +ara la 1lexin% reposo esttico la 1igura 2B a &/ourville et al. A775' descri$e que las com$inaciones de 27 min. de reposo seguidos de 27 A7 min. de reposo estn li$res de "iperexita$ilidad retrasada y de su inflamacin aguda asociada durante el periodo de descanso de 4 "rs. 0n paradigma de 27 min. de tra$ajo seguido de slo 5 min. de reposo sin em$argo provoc "iperexita$ilidad retrasada. La informacin apunta q que uno concluya que un radio de 2J2 o 27 min. de tra$ajo seguidos de 27 min. de reposo es ptimo ya que contiene l Furacin de reposo mnima necesaria para prevenir el desorden neuromuscular. /on tal conclusin tentativa uno se puede preguntar S)s empricamente correcto un radio de 2;2 para los periodos de tra$ajo%descanso para largos periodos de tra$ajoT 3ntuitivamente si una actividad fsica relaizada como la flexin anterior de la espina lum$ar se mantiene por > "oras continuas dudosamente que el da(o provocado al tejido viscoelstico fuere eliminado por el reposo de > "rs. ,esteando en vivo los ligamentos espinales utilizando paradigmas 2J2 tales como 27J27 A7JA7 B7JB7 y ?7U?7 min. de carga a descanso revelaron que el radio 2J2 para tra$ajo y reposo es de "ec"o preventivo con respecto al desencadenamiento de un desorden neuromuscular "asta el lmite de ?7 min. 0na vez que una carga continua de ?7 minutos fue aplicada desarroll "iperexita$ilidad retrasada y desorden neuromuscular &S$riccoli et al. A774'.

Figura 13 La "iperexita$ilidad neuromuscular se muestra en el periodo de recuperacin de 4 "rs. de la actividad post esttica &a' y cclica &;' de distintos tra$ajosJ radios de descanso.

La conclusin es que para el tra$ajo esttico un radio de tra$ajo y descanso de unidad es ptimo ya que presenta el mnimo periodo de descanso necesario para prevenir el desorden neuromuscular de$ido a la so$re exposicin del tejido iscoelstico a microda(o. )sto contina siendo vlido para periodos de tra$ajo de "asta 2 "r. despu#s de lo cual el desorden ser gatillado de$ido a un periodo de tra$ajo largo y continuo. +ara la carga cclica el radio tra$ajo%reposo de unidad no se aplica desde el principio. 0n radio de unidad provoc desorden neuromuscular en una secuencia de 27 min. de tra$ajo y 27 min. de reposo. /on 27 min. de tra$ajo y A7 de reposo sin em$argo se previene el desorden &Koops et al. A774' como se muestra en la figura 2B $. )l efecto perjudicial de la carga cclica fue tan evidente desde la prue$a de la magnitud de la carga numero de repeticiones y el periodo de reposo mayor para compensar o prevenir un desorden y a"ora para el tra$ajo desproporcionadoJ radio de reposo. *os +actores de riesgo para desarrollar un desorden traumtico acumulativo son4 ! /argas cclicas a alta frecuencia ! Larga duracin del tra$ajo ! ;reve periodos de descanso ! Mran nmero de repeticiones ! ,ra$ajo cclico o esttico con cargas pesadas 5uracin del traba(o La duracin con que se realiza la actividad aparentemente tiene un pronunciado impacto en el desarrollo de un desorden neuromusculat como resultado de la tensin excesiva y continua del tejido viscoelstico. La;ry et al. &A77E' calculando la duracin de la carga esttica continua de la espina lum$ar mostrando que sin importar el reposo dado la duracin de tra$ajo excesiva de B7 min. tenda a provocar desorden en comparacin a duraciones ms cortas con periodos acumulativos a pesar del a magnitud de la carga. Los "allazgos proveen una explicacin parcial al fallo del paradigma de radio de descanso a reposo de 2J2 para prevenir el desorden para los tra$ajos de duracin cercana a 2 "ora o ms. )l reposo aparentemente es de un impacto significativo en tanto que la duracin del tra$ajo no sea excesiva. Los periodos largos de tra$ajo aparentemente inducen a da(o su$stancial en los tejidos viscoelsticos ya que el reposo razona$le no puede atenuar o prevenir el desorden. Frecuencia /uando se realiza actividad cclica la tasa o la frecuencia a la que la actividad es repetida fue identificada como un factor de riesgo por la epidemiologaJ Las frecuencias ms altas resultar en mayor nmero de pacientes con desrdenes neuromusculares.

La 1igura 2E muestra la respuesta )LM a la flexin lum$ar anterior a una carga $aja de A7I realizada con 7.A5 y a 7.5 Kz en una secuencia de carga cclica de 27 min. de carga seguida de 27 min. de reposo repetida ? veces. Se o$serva "iperexita$ilidad retardada en el periodo de recuperacin de respuesta de 7.5Kz indicando que al duplicar la frecuencia de movimiento cclico provoca un desorden &Lu et al. A77E en prensa'. Figura 14. La "iperexita$ilidad neuromuscular en el reposo post carga cclica de 7.A5 y 7.5 Kz.

6onclusin
)s evidente que los ligamento evolucionaros para convertirse en tejido $iolgico pasivo ptimo para proveer la funcin de la esta$ilidad articular. Los ligamentos son as mismo adapta$les a la extensin que aumenta o disminuye en la actividad fsica es acompa(ada con "ipertrofia y atrofia respectivamente. Su funcin normal no o$stante depende de una frmula de repeticin dosis!duracin!reposo!repeticin que reci$i una citacin inicial en esta revisin y no se conoce completamente en el presente. )l reposo suficiente entre periodos de actividad fsica parece ser de primordial importancia para la salud a largo plazo funcin normal y tal informacin reci#n se est "aciendo disponi$le. Fe$ido a las propiedades mecnicas del tejido viscoelstico dos clases de desorden se originan de los ligamentos; mecnico y neuromusculoesqueletal. Los d#ficit mecnicos como la laxitud de la articulacin inesta$ilidad osteoartritis esguince ruptura etc. son el resultado directo del desplazamiento tensin!relajacin "ist#resis y dependencia tiempo%frecuencia de la longitud!tensin de los ligamentos. Los mismos factores mecnicos se manifiestan as mismo en desordenes sensomotores complejos &o sndromes' asociados a cam$ios en la propiocepcin y percepcin 8inestetica la activacin del reflejo de los msculos la esta$ilidad de la articulacin y el desempe(o glo$al. Las respuestas inflamatorias de los tejidos visco elsticos resultado de la com$inacin compleja de estmulos mecnicos parece ser un factor importante en el desarrollo de desordenes de trauma acumulativo en atletas y tra$ajadores que mantienen actividades que requieren la realizacin de movimiento esttico y repetitivo.