PEDIATRIA II ACTIVIDAD ORIENTADORA 06 TITULO: ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES DIARREA El origen de la palabra diarrea procede de los trminos griegos

DIA que significa a travs y RHEIN que significa fluir. Hipcrates hace mas de 2.400 aos la defini como: toda anormalidad en la fluidez de las deposiciones. La OMS La define como: la eliminacin de 3 o ms evacuaciones intestinales liquidas o blandas en un periodo de 24 horas. DEFINIREMOS A LAS DIARREAS COMO Un aumento brusco en el nmero y volumen de las deposiciones o un cambio en la consistencia de estas. ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES GASTROENTERITIS O ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: Como todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa, que tiene entre sus sntomas ms importantes a las diarreas y que puede o no acompaarse de trastornos hidroelectroliticos y del equilibrio cido base. EPIDEMIOLOGIA Estas obedecen a una multiplicidad de factores muy entrelazados relacionados con el medio ambiente, el husped y el agente etiolgico. Los estudios epidemiolgicos sealan que por regla general tienen una causa comn es decir: La presencia de excretas en el lugar indebido que implica contaminacin de agua, alimentos y manos. El atraso socioeconmico es el principal factor de riesgo al cual le son inherentes el hacinamiento, las malas condiciones higinicas de viviendas, el suministro de agua insuficiente en cantidad y calidad, la eliminacin inadecuada de excretas, residuales lquidos y slidos y la falta de educacin nutricional relacionada con la administracin de alimentos con elevado contenido de carbohidratos que generan diarreas. TRASMISIN Varios comportamientos de las personas contribuyen a la propagacin de los agentes enteros patgenos y por consiguiente incrementan el riesgo de contraer diarreas nos referimos:

Al abandono de la lactancia materna exclusiva durante los 4 o 6 primeros meses de vida. No esterilizar los biberones para alimentar a los nios. Guardar alimentos a temperatura ambiente. No hervir el agua de consumo. No lavarse las manos despus de defecar, de limpiar las heces de los nios o de lavar los paales. As como lavarse las manos antes o despus de manipular los alimentos. FACTORES DE HOSPEDERO Existen varios factores del hospedero asociados a la mayor incidencia, gravedad o duracin de la diarrea entre los que se encuentran: No recibir lactancia materna durante el primer ao de vida. La desnutricin. Enfermar de sarampin. Y las inmunodeficiencias o inmunodepresiones.
PROFUNDIZAR EN LA VINCULACION DE LA EDAD Y LAS VARIACIONES ESTACIONALES CON LA APARICION DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES Han sido clasificadas de muy diversas formas a lo largo del siglo pasado. En los ltimos aos la OMS las agrupo de acuerdo con el tiempo de duracin en 3 tipos: Agudas. Persistentes. Crnicas. AGUDAS Los episodios de diarreas agudas duran menos de 14 das. PERSISTENTES Cuando se prolongan por 14 das o ms aunque a veces puede prolongarse ms all de los 30 das y sigue considerndose como persistente. CRONICA Diarrea que dura ms de 30 das. Desde el punto de vista clnico prctico los cuadros de enfermedades infecciosas intestinales pueden agruparse en 2 tipos bien definidos: diarrea acuosa y con sangre. La diarrea acuosa: puede ser osmtica y secretoria. La diarrea con sangre: puede ser invasiva o inflamatoria y no invasiva. Esta clasificacin nos posibilita incorporar a todos los pacientes con diarreas en uno de estos grupos.

CAUSAS Los microorganismos productores de estas enfermedades comprenden agentes virales, bacterianos, parasitarios y hongos.
CONFECCIONAR UN CUADRO SINOPTICO DONDE REFLEJES LOS DIFERENTES AGENTES INFECCIOSOS CAPACES DE PRODUCIRLAS.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Tendrs presente que la enfermedad diarreica aguda tambin puede ser de causa no infecciosa entrales o parenterales. Las entrales debidas a mltiples causas como: Disalimentacin. Defectos anatmicos. Intoxicaciones. Malabsorcin intestinal por dficit enzimtico. Y trastornos endocrinos entre otros.

LAS NO PARENTERALES O PARENTERALES Se presentan en el curso de infecciones a otro nivel del organismo como neumonas, otitis media e infeccin del tracto urinario. DIARREA OSMOTICA Es acuosa, alternante la madre puede referir que al final de una deposicin pastosa el nio expulsa una cantidad moderada de lquido es muy acida y provoca un marcado eritema perianal que en ocasiones es severo. Es producida por dficit de absorcin de lactosa generalmente por exceso de la lactosa ingerida muy superior a la capacidad de absorcin del tracto digestivo o por un dao de la mucosa intestinal en el curso de una diarrea infecciosa viral sobre todo por rotavirus. DIARREA SECRETORIA Se caracteriza por ser de comienzo brusco y se manifiesta por deposiciones liquidas o semilquidas sin sangre visible en nmero de 3 o ms pueden acompaarse de vmitos, fiebre moderada, anorexia e irritabilidad. En ocasiones pueden ser abundantes en cantidad y frecuencia y suelen acompaarse de trastornos del equilibrio hidromineral y acido bsico los que pueden llevar a la muerte. DIARREA INVASIVA Se caracteriza por la presencia de sangre visible es una diarrea mucopiosanguinolenta o disentera acompaada de pujos y tenesmos en ocasiones se presenta prolapso rectal, fiebre elevada, gran anorexia y perdida de peso rpida en ellas existe un dao de la mucosa intestinal producido por bacterias invasoras.

En la fase inicial dichas bacterias pueden producir toxinas que actan como enterotoxinas produciendo una diarrea secretoria que puede deshidratar al paciente en pocas horas. DIARREA NO INVASIVA Se caracteriza por la presencia de diarrea con sangre, generalmente existe el antecedente de haber ingerido horas o das antes carne de vacuno contaminada, mal cosida o productos derivados de este ganado como leche cruda y quesos, ocasionalmente existe fiebre ligera, as como signos y sntomas de anemia severa en un paciente previamente sano acompaada de oliguria o anuria que unido a la presencia de hemates cremados en la lamina perifrica sugiere un sndrome hemoltico urmico.
RESUMIR LAS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DE CADA TIPO DE DIARREA, SEGN LA ETIOLOGIA Y SU MECANISMOS DE PRODUCCION CONSULTANDO LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA.

DIAGNSTICO DE LAS EDA Se realiza en la mayora de los casos por la recogida cuidadosa en la anamnesis en particular sobre: Los hbitos alimentarios. Cantidad de alimentos ingeridos. Frecuencia de administracin. Modo de preparacin. Nuevos alimentos introducidos. FACTORES EPIDEMIOLGICOS POSITIVOS Junto a las caractersticas clnicas de las deposiciones. Forma de comienzo de la enfermedad. La evolucin de los sntomas y signos acompaantes vmitos y fiebre son de gran utilidad. Debido a que el 70% de los cuadros obedecen a infecciones virales no se requieren pruebas de laboratorio para el diagnostico solo algunas situaciones justificaran la realizacin de algunos exmenes. La presencia de polimorfo nucleares en heces PMN orienta a un mecanismo invasivo como productor de diarrea, los estudios microbiolgicos se justifican solo si el cuadro se presenta como sndrome disentrico o si la diarrea aguda se prolonga ms de lo habitual. El examen parasitolgico de las deposiciones en general no tiene indicacin en pacientes portadores de diarrea aguda, el resto de las investigaciones de laboratorio tales como: Hemocultivos. Urocultivos. Urea. Investigaciones radiogrficas entre otros se indican segn el caso particular.

En cuanto al ionograma y la gasometra capilares quedan reservados para los casos de deshidratacin y los desequilibrios acido bsico. COMPLICACIONES Son numerosas las complicaciones que se pueden presentar en estos nios Las deshidrataciones y los desequilibrios acido base comnmente asociados representan la ms frecuente. La intolerancia secundaria a la lactosa es relativamente frecuente debido a la afectacin de la actividad de la lactasa. As como la desnutricin proteica energtica en el curso de procesos de evolucin torpida sobre todo en recin nacidos y lactantes de bajo peso. Tambin pueden presentarse: Trastornos renales. Trastornos del ritmo cardiaco. Hemorragias intracraneales. Edema cerebral. leo paraltico. Invaginacin intestinal. Determinadas por las alteraciones hidroelectrolticas y complicaciones infecciosas por diseminacin de los grmenes causales a otros rganos dando lugar a perforaciones intestinales, peritonitis, pielonefritis, bronconeumona y meningoencefalitis que pueden inducir a un shock sptico. TRATAMIENTO Las intervenciones ms efectivas para prevenir la diarrea infantil estriban en la mejora socio econmicas de la poblacin. Promocin de la alimentacin adecuada fundamentalmente basada en mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y parcial hasta los 2 aos de edad. Adems de elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos en la comunidad. El principal objetivo teraputico de este proceso es la prevencin o correccin de la deshidratacin con el uso de las sales de rehidratacin oral. Mantener la alimentacin durante y despus del episodio de diarrea de manera que se mantenga la funcin absortiva del enterocito y no se afecte el estado nutricional, para ello es preciso continuar con la lactancia materna y ofrecer alimentos de alto valor energtico. Y el uso selectivo de medicamentos si estn indicados.

ESTUDIAR EN LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA LOS ANTIMICROBIANOS A ULTILIZAR EN CASOS DE SHIGUELOSIS Y COLERA Y LOS SUPLEMENTOS VITAMINICOS Y MICRONUTRIENTES QUE EMPLEARAS. LOS QUE TAMBIEN EVITAN EL DETERIORO NUTRICIONAL Y ACORTAN LA ENFERMEDAD.

DIARREA PERSISTENTE Es un episodio de diarreas acuosas o disentericas que se prolonga por ms de 14 das y hasta los 30 aunque ocasionalmente puede durar meses. Excluye los trastornos diarreicos crnicos y recurrentes tales como: El spre tropical. Fibrosis quistica. Enteropatia sensible al gluten. Enfermedad celiaca. Enfermedad de Crohn. Sndrome del asa ciega y otras. EPIDEMIOLOGIA Se considera a escala mundial como una enfermedad nutricional ya que esta ocurre con mayor frecuencia en nios con bajo peso al nacer o en mal nutridos y es en si misma una causa importante de mal nutricin. Se estima que el 10% de los episodios de diarrea aguda se hacen persistentes y alrededor del 15% de estas evolucionan hacia la muerte. Su incidencia es mayor en nios que presentan episodios de diarreas agudas a repeticin o que hayan tenido un cuadro previo de diarrea persistente, no hay diferencia significativa en relacin con el sexo y la incidencia estacional no esta definida. FACTORES DE RIESGO La identificacin de los factores de riesgo en la diarrea persistente puede suministrar indicios importantes para su patognesis y prevencin. Entre los factores que dependen del husped se encuentran: La edad. El estado nutricional. Estado inmunolgico. Las infecciones digestivas previas.

LOS FACTORES DIETTICOS ESTN RELACIONADOS CON La introduccin, restriccin o preparacin inadecuada de alimentos durante el periodo agudo de la diarrea. La suspensin de la lactancia materna.

MEDICAMENTOS COMO Los antibiticos de amplio espectro que favorecen el excesivo crecimiento de bacterias patgenas. Antiprotozoarios principalmente el metronidazol. Y los antimotlicos. Puede ser producida por agentes infecciosos y por causas no infecciosas. Dentro de las infecciosas se encuentran las bacterias, virus y los parsitos. Las no infecciosas pueden ser alimentaras, medicamentosas y nutricionales. MANIFESTACIONES CLINICAS Son muy variadas pueden agruparse en: Generales. Gastrointestinales. Trastornos del equilibrio hidroelectrolitico. Nutricionales. Infecciosas.
PROFUNDIZAR EN LA ETIOLOGIA Y DETALLAR EL CUADRO CLINICO DE ESTA ENFERMEDAD.

DIAGNOSTICO La anamnesis cuidados y el examen fsico proporcionan ms del 80% del diagnostico las investigaciones complementarias representan el resto indicaras: Coprocultivos. Heces en fresco con diferencial de leucocitos. Heces seriados. El resto de los exmenes sern indicados segn la sospecha etiolgica.

TRATAMIENTO Los mayores de 6 meses no graves pueden ser tratados ambulatoriamente, los menores de esta edad graves y/o con malnutricin proteica energtica requerirn ingreso hospitalario para ser tratados. El aspecto ms importante del tratamiento es una adecuada nutricin cuyo objetivo es restaurar la mucosa intestinal y la funcin metablica. Los alimentos tienen que ser apropiados para la edad del paciente de alta densidad de nutrientes y bajo volumen, baja viscosidad, no hiperosmolar y bajo poder antignico, debe suministrarse limitado contenido de leche de vaca pudiendo sustituirla temporalmente por yogur y proveer al menos una ingesta calrico diaria de 110Kcal/Kg./da fraccionadas en 6 comidas diarias. Se incluir adems un suplemento de las siguientes vitaminas y minerales diarios:

Acido flico: 50 mcg. Vitamina A: 400 mcg. Hierro: 10 mg. Cobre: 1 mg. Magnesio: 80 mg.

Sulfato de Zinc: 10 mg al da en lactantes menores de 6 meses y 20 mg al da en los mayores de esta edad distribuidas en 2 sub.dosis durante 15 das. TRASTORNOS DIGESTIVOS MENORES Resultan de gran importancia en tu formacin donde se incluyen: Clicos, vmitos, regurgitaciones, constipacin. Aprender a reconocerlos con tan solo realizar un adecuado interrogatorio y examen fsico sin necesidad de realizar investigaciones complementarias en la mayora de los casos y tratarlos evitando la utilizacin indiscriminada de medicamentos depender en Gran medida del esfuerzo individualizado de cada uno de ustedes a travs de las diferentes actividades de la practica docente y la revisin de la literatura bsica y complementaria que se encuentran disponibles en el cd de la asignatura.

PARASITISMO INTESTINAL De gran frecuencia en la edad peditrica, ellos pueden causar enfermedades severas y/o agravar el dficit nutricional crnico.
DEBES REVISAR LOS CONTENIDOS RECIBIDOS EN MORFOFISIOPATOLOGIA 2 Y CLINICA 3 DISCIPLINAS EN LAS QUE FUERON ABORDADOS. ENFATIZARAS EN LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, LAS EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS Y LOS ASPECTOS PREVENTIVOS Y TERAPEUTICOS ESPECIFICOS LO QUE TE PREPARA PARA LA VISITA DEL TERRENO Y EL TALLER DE ESTA SEMANA.

En su estudio tendrs presente que la prevencin es lo ms importante ya que la infeccin puede evitarse con medidas sencillas que puedes promover mediante la educacin sanitaria. No administraras antiprotozoarios en nios asintomticos ni ante la presencia de protozoos que no sean patgenos al hombre aun cuando sean observados en estudios parasitologicos de las heces en nios con diarreas agudas su uso innecesario favorece la diarrea persistente.