Bacilos Gram positivos formadores de esporas

Bacillus Clostridium

Prof.: Federico Jurez

Gnero Bacillus
Bacilos Gram positivos Aerobios, grandes agrupados en cadenas Presentan esporas Muy resistentes a condiciones adversas La mayora son saprofitos Son productoras de antibiticos polimi!inas, bacitracina", vitaminas, alco#oles y en$imas

%species
Bacillus cereus

Bacillus subtilis

Bacillus anthracis

Bacillus anthracis
Produce carbunco&
' ' ' (ut)neo anthrax" *espiratorio Gastrointestinal

(aractersticas
' Bacilo grande recto + a ,um ! - a -,. um ' Gram / ' 0ormador de esporas ' %!tremos rectangulares ' (atalasa /, inmvil1

(adenas largas en medios de cultivo1 La espora es elipsoidal, central 2o deforma al soma bacteriano

Patogenia ' Bacillus anthracis

Piel o mucosas lesionadas en el #ombre Germinan en el te3ido (recimiento de clulas vegetativas %dema gelatinoso Multiplicacin 4 5iseminacin Liberacin de la to!ina

%sporas

Carbunco cutneo
7p8stula maligna9 %dema

2ecrosis

6emorragia

Patogenia ' Bacillus anthracis

Carbunco Pulmonar
Aspiracin pulmonar Germinacin en Los pulmones o ganglios linf)ticos tra:ueobron:uiales Mediastinitis #emorr)gica 2eumona, meningitis y septicemia %sporas

Carbunco Digestivo
;ngestin

Germinacin mucosa ;ntestinal digestiva Linf)ticos mesentricos

Adenitis #emorr)gica

5eterminantes de patogenicidad
%spora, diseminacin del M< ()psula, Actividad antifagocitica y su produccin es regulada por un pl)smido %!oto!ina, depende de un pl)smido, tipo A ' B1
AP Actuacin Sinrgica FE FL =nin a los receptores de las clulas del #usped Activa la adenilciclasa reaccin edematosa" %fecto letal

%structura Antignica
%S>*=(>=*AL%S Antgeno Capsular Polipeptido de Ac1 51glut)mico %specificidad 8nica 0actor edematgeno 0%" 0actor Letal 0L" Antgeno protector AP" Exotoxina

(ar)cter antifagocitario

Medios enri:uecidos con suero en atm (<.

COLONIA !"CO A

Diagn#stico Muestras& de pus y l:uidos de la lesin local 0rotis te?idos& de la lesin local o de la sangre de animales muertos (ultivo
' %n placas de gelosa sangre& colonias grises no #emolticas ' Medio semislido, es inmvil ' Prueba de AS(<L;, e!tractos de te3idos muestran anillo precipitado ' Pruebas serolgicas Anticuerpos

$ratamiento %n el #ombre debe ser iniciado r)pidamente Penicilina >etraciclinas %ritromicina (lindamicina Epi%emiologa & Prevenci#n (ad)veres de animales muertos suelo" 6ombre infecta por contacto Medidas sanitarias ;nmuni$acin con vacunas del bacilo vivo atenuado1 =so de guantes y mascarillas

Bacillus cereus
%mtico ;ncubacin& @ #

Envenenamiento alimentario
5iarreico ;ncubacin& - a .A #

;nto!icacin

Enterotoxina

Gnero (lostridium
%st) formado por un grupo #eterogneo de bacilos grampositivos, anaerobios, esporulados %st) ampliamente distribuido en el ambiente y en el tracto intestinal de muc#as especies animales incluido el #ombre, y puede causar infecciones de origen e!geno y de origen endgeno %species m)s frecuentes& Clostridium botulinum, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Clostridium tetani. Algunos tienen capacidad de producir potentes e!oto!inas :ue son las responsables de ocasionar graves cuadros t!icos

(aractersticas microbiolgicas de los Clostridium

C. botulinum

C. perfringes

C. difficile C. Tetani

$inci#n %e 'ramb

Colonia

Clostridium baratii C. bifermentans C. botulinum C. butyricum C. cada eris C. clostridioforme C. difficile

Bacilo grande1 %sporas S>", *B1 2o mvil Bacilo grande1 %sporas ovales S>" a veces en cadenas1 Mvil Bacilo grande1 %sporas S>"1 Mvil %!tremos redondeados1 Grandes esporas ovales S>"1 Mvil %sporas ovales >" Gramnegativo1 Alargado con e!tremos en forma de #uso y apariencia de barril1 %sporas *B Bacilo relativamente largo, delgado1 %sporas ovales >"1 Mvil

2o #emoltica Gris, borde irregulares, #emlisis pe:ue?a1 Lecitina /"

Pe:ue?as, conve!as, transl8cidas con la superficie moteada o de mosaico (olonias transl8cidas ligeramente elevadas y con moteado cristalino1 <lor a establo o estircol1 %n medio ((0A amarillentas1 0luorescencia anaran3ada ba3o lu$ ultravioleta1 Lisas y rugosas1 Aerotolerante Blanca, brillante1 0luorescencia anaran3ada1 Gris, transl8cida1 Puede dar velo1 5oble #alo de #emlisis1 Grande, opaca, tiende a e!tenderse, sin velo1 5oble #alo de #emlisis1 0luorescencia ro3a (abe$a de medusa con bordes irregulares y ri$oides1 Produce velo :ue llega a cubrir la placa Borde ri$oide1 Ad#erencia firme al agar1 Produce velo Belo o e!tensin Pe:ue?a, brillante1 Aerotolerante Gris, transl8cida1 Borde irregular1 Pe:ue?o #alo de #emlisis1

C. histolyticum C. inocuum C. no yi C. perfringens C. ramosum C. septicum C. sporogenes C. sordelli C. tertium C. tetani

Pleomrfico1 %sporas ovales S>"1 Mvil Pe:ue?o1 %sporas S>"1 2o mvil Mediano1 %sporas ovales S>"1 Mvil Anc#o y corto1 Apariencia de ladrillo1 %sporas *B1 2o mvil 0recuentemente gramnegativo1 5elgado y pleomrfico, en cadenas1 %sporas redondas u ovales >" y *B1 2o mvil Largos y delgados, pleomrfico y filamentoso1 Puede formar cadenas1 %sporas ovales S>"1 Mvil 0ilamentoso en cultivos vie3os1 %sporas ovales S>"1 Mvil *ectos1 %sporas centrales o S>" causan ligera #inc#a$n de los bacilos y frecuentemente libres1 Mvil %sporas grandes ovales >"1 Mvil 5elgado1 %sporas redondas >"1 Apariencia de palillo de tambor1 Mvil

Clostridium tetani
Produce >tanos Aparicin de contracturas musculares Caractersticas Bacilos fino grampositivo, esporulado, mvil, acapsulado y anaerobio estricto1 Presentan flagelos peritricos %scasa actividad metablica no son sacarolticos, ni proteolticos"1 2o ;nvasiva1 Sinteti$a las to!inas& >etanospasmina y >etanolisina #emolisina o!igeno ' l)bil" Se encuentra en el ambiente1

Las esporas son esfricas, terminales y deforman a soma bacteriano

%pidemiologa
0uente de infeccin & Medio ambiente >rasmisin& (ontaminacin de #eridas por las esporas Poblacin de riesgo& 2o vacunada o vacunada incorrectamente1

(omponentes ;nmungenos
Componente Antig(nico Antgeno som)tico C" Antgeno flagelar 6" Caractersticas Dnico1 Se usa como diagnstico inmunofluorescencia directa" Proteico y termol)bil1 Permite clasificar al microorganismo en -C serotipos 8nico y termol)bil ;dntica para todas las cepas del germen1 *esponsable del cuadro clnico <!igeno4l)bil

Antgeno esporal 2euroto!ina

6emolisina

5eterminantes de patogenicidad

Por accin de un PLASM;5<

Se libera por autolisis celular

Sinteti$ada 5urante el (recimiento %!ponencial

>o!oide
Por accin del formol

$oxina pasmog(nica )tetanospasmina*

>o!ina L
Activada por proteasa endgena

Sinaptobrevina
6idroli$a

Binaria 6

+acuna

Metaloen$ima dependiente de En

Proceso %e liberaci#n %e los neurotransmisores

>ransporte de la 2euroto!ina >et)nica #asta su sitio de accin en el Sistema 2ervioso1

La to!ina tet)nica se transporta a travs de los a!ones motores dentro de vesculas, e ingresa al sistema nervioso central por las races anteriores #asta alcan$ar las astas anteriores de la mdula espinal donde se acumula en los somas de las neuronas motoras1 5e all, se libera retrgradamente para actuar sobre las interneuronas in#ibitorias espinales

5espus de liberada por la bacteria, la to!ina via3a por va linf)tica o circulatoria #asta llegar a la unin neuromuscular

Patogenia %el $(tanos

Manifestaciones clnicas
Periodo de ;ncubacin& A das ' varias semanas 0ormas (lnicas&
' >tanos generali$ado ' >tanos locali$ado ' >tanos 2eonatal

>tano Generali$ado

Sntoma ;nicial& contractura o espasmo de los m8sculos :ue rodean la puerta de entrada y trismus1

>tano Local

La afectacin se limita a los m8sculos pr!imos a la puerta de entrada, por :ue la to!ina se fi3a a las $onas medulares de los nervios :ue lo inervan1 Puede evolucionara un ttano generali$ado1

>tano 2eonatal

>ras un periodo de F das aparece dificultad o incapacidad de succin1 %spasmos musculares, trismus e irritabilidad y rec#a$o a la limentacin1

5iagnstico
5irecto Bacilos finos gram / o ', con una espora esfrica deformante terminal (ultivo e identificacin Siembra en agar sangre ' anaerobiosis Muestra se somete a un calentamiento -C min", para eliminar flora acompa?ante, se siembra e incuba1

;dentificacin
(recimiento de colonias en velo e in#ibicin por la adicin de suero e:uino antitet)nico a la mitad de la placa de cultivo1 Presencia de formas muy finas en cultivos 3venes y en 7palillo de tambor9 en las vie3as1 Ausencia de actividad proteoltica y sacaroltica Produccin de ;ndol en la mayora de cepas1 An)lisis por cromatografa gas l:uido de los productos )cidos vol)tiles de cadena corta del metabolismo (omprobacin de la produccin de to!ina en prueba de proteccin en inoculacin animal

>ratamiento
!e%i%as %e sost(n Mantener funciones vitales y mitigar los sntomas clnicos #asta la eliminacin de la to!ina del sistema nervioso Neutrali,aci#n %e la toxina Se administra ;g especfica o suero e:uino antitet)nico1 Eliminaci#n %e la -uente %e pro%ucci#n %e la toxina. 5esbridi$acin y drena3e1 >rat1 Antibitico con penicilina G, tetraciclinas o macrlidos1

Clostridium botulinum
Pro%ucen botulismo 5ebilidad muscular o par)lisis fl)cida descendente y simtrica por ingestin de alimentos con to!inas preformadas"1 Caractersticas Bacilos gram /, esporulados, mviles, acapsulados, anaerobios estrictos y producen to!inas Pueden ser proteolticas o no1 >o!inas tienen G tipos inmunognicos A ' 6"

Las esporas son ovales, subterminales y distienden el soma bacteriano, con flagelos peritricos

%pidemiologa
*eservorio & Medio ambiente tel8rico" >rasmisin& ;ngestin y contaminacin de #eridas por las esporas

IN$O/ICACION ALI!EN$A0IA

1O$"LI !O DE 2E0IDA

1O$"LI !O DEL LAC$AN$E

5eterminantes de patogenicidad

(itoplasma
Se acumulan en Se liberan por lisis

$oxoi%e

Neurotoxinas
(adena proteica ato!ica proto!ina o to!ina progenitora"

Son los venenos mas potente neuroparalticos

Activada por en$imas proteolticas endgenas o e!genas

>o!ina A

Binaria B

PA$O'ENIA DEL 1O$"LI !O

1otulismo %e heri%as ;ncubacin& A ' -A d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma, sin sntomas gastrointestinales1

Intoxicaci#n alimentaria Acci#n pat#gena ;ncubacin& G ' -C d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma

1otulismo %el lactante ;ncubacin& G ' -C d Produce estre?imiento y manifestaciones neurolgicas dificultad en la alimentacin& succin, deglucin"1 5ebilidad muscular e #ipotona

Diagn#stico
Muestras& alimento sospec#oso, #eces, material de origen digestivo, e!udados de #eridas y te3idos Presencia %e la $oxina Prueba de neutrali$acin en el ratn1 P(* >cnica inmunoen$imatica Cultivo >ratamiento trmico o con alco#ol para enri:uecer la muestra Medio no selectivo agar yema de #uevo" y selectivos1

>ratamiento
Neutrali,ar o eliminar la toxina ;nduccin del vmito o lavado g)strico Antito!ina >rivalente A, B, %" !antener las -unciones %el hu(spe% 0uncin respiratoria 5esbridacin y drena3e de la #erida A%ministraci#n %e Antimicrobianos 2o debe administrarse en casos de formas vegetativas en el intestino

Clostridium perfringes
Produce la gangrena gaseosa, celulitis, >os!iinfecciones alimentarias, enteritis necrosante, diarreas enteroto!icasno relacionada con alimentos e infecciones inespecficas1 Bacilo Gram/, capsulado, esporulado, inmbil y anaerobio poco estricto1 Metablicamente activo& es sacaroltico y produce gas 6. y (<." Se divide en , tipos& A, B, (, 5, %1 to!inas& alfa, beta, psilon, iota" %n el #ombre se da el tipo A parte de la flora normal del suelo y del intestino de animales"1

Bacilo corto y anc#o, no suele aparecer esporulado

%pidemiologa
Los pacientes con enfermedades vasculares subyacentes son m)s propensos a manifestar gangrena gaseosa espont)neamente, la cual es de progresin r)pida y con frecuencia mortal1

5eterminantes de patogenicidad
34 $oxinas 2istotoxicas Son e!oto!inas proteicas, antignicas y solubles ;nfecciones #umanas tipo A, alfa es letal dermonecrtica y #emoltica"

Enterotoxina

>iene accin en el leon1 %stimula la secrecin de agua y electrolitos1

Act8a& 0osfolipasa ( y %sfingomielasa

En,imas

2euraminidasa (olagenasa 6ialuronidasa 5eso!irribonucleasa

'angrena gaseosa 5estruccin muscular progresiva y to!emia ;ncubacin -4A d

Acci#n Pat#gena

Celulitis necroti,ante & -ascitis %i-usas Se produce en te3idos blandos

Intoxicaci#n alimentaria ;ncubacin G .A # 5olor abdominal y diarrea acuosa sin sangre o moco Se mantiene -. ' -G #oras 5esaparece espont)neamente

5iagnstico
>incin Gram 6ay ausencia de PM2 destruidos por la to!ina alfa" (ultivo en agar sangre y agar yema de #uevo en anaerobiosis Actividad lecitin)sica se in#ibe a?adiendo antisuero a la mitad de la placa prueba 2agler" >ecnicas serolgicas para presencia de to!ina en #eces

Produce una doble #emlisis una interna mas intensa to!1 beta y una e!terna menos intensa to!1 alfa

>ratamiento
Medidas :uir8rgicas Practica de fasciotomias favorece la irrigacin muscular >ratamiento antibiotico con Penicilina G, clindamicina o metronida$ol, imipenem, meropenem <!igeno 6iperb)rico puro a + atm"

Clostridium difficile
Produce %ntercolitis seudomembranosa Bacilo Gram/, esporulado, mvil, capsulado y anaerobio Sinteti$a dos to!inas& A enteroto!ina" y B citoto!ina" Se encuentra en #eces de neonatos y lactantes FCH" Son susceptibles a la infeccin los ancianos y pacientes con administracin de antimicrobianos1

%spora oval y subterminal

%sporas y celulas vegetativas de Clostridium difficile son ingestadas

0ectosigmoi%oscopia Acci#n pat#gena Produce diarreas asociada a antimicrobianos Por su espora produce una coloni$acin persistente 6ay diarrea sanguinolenta retorti3ones, leucocitosis y fiebre
Muc#as celuas vegetativas son eliminadas en el estmago, pero las esporas superviven a los )cidos del ambiente

(1 5ifficile se multiplica en el colon

Las esporas de C. difficile germinan en el intestino delgado sobre la e!posicion a los acidos biliares

Los flagelos facilitan el movimiento del C. difficile, un polisac)rido de la c)psula in#ibe la fagocitosis

La mucosa de los intestinos facilita la ad#erencia para coloni$ar el epitelio

Acci#n %e la $oxina A en C. %i--icile

Bacilos Gram positivos no formadores de esporas

Corynebacterium Propionibacterium !isteria

(orynebacterium dip#teriae
Produce la 5ifteria Caractersticas Bacilos Gram positivos, C, ' - um di)metro pleomrficos" Son aerobios (atalasa positivos >ienen los biotipos& Gravis, ;ntermedius, Mitis *eservorio& #ombre portador u enfermo Puede resistir la desecacin y la lu$ por + meses Sensibles al calor y desinfectantes #abituales

Presentan dilataciones irregulares caractersticas e uno de sus polos

Patogenia de C. diphtheriae
5ifteria respiratoria La puerta de entrada puede ser va mucosas nasal, palatina, amigdalar o faringea" >ipos&
0aringoamigdalar 2asal Laringea y tra:ueobron:uial (on3untival, vaginal y oido e!cepcional" Secretan la to!ina

Patogenia de C. diphtheriae
5ifteria cut)nea %n )rea tropicales A veces puede ser transmitido por picadura de alg8n insecto
Secretan la to!ina

seudomembrana

$oxina Di-t(rica
Fragmento A ;n#ibe la elongacin de la cadena polipeptidica Fragmento 1 (arece de actividad independiente

;nactiva

EF54

NAD

(orynebacterium dip#teriae
0actores de virulencia %!oto!ina in#ibe la sntesis proteica y ocasiona destruccin de clulas del #usped"
' Se forma por la presencia de un bacteriofago lisognico tipo beta to!/" ' Produce en la $ona inflamada una pseudomembrana

Antgeno < Antgeno I antifagocitico"

Corynebacterium diphteriae
Diagn#stico& Muestra de la $ona inflamada #isopo o raspado !e%ios %e cultivo Suero coagulado Loeffler", colonias pe:ue?as granulares y gris)ceas1 Placa Gelosa sangre / telurito, colonias son grises a negras1 Pruebas de virulencia 5eteccin de la to!ina por inmunodifusin Placas de agar ' >est %leJ"

Pruebas de virulencia to!igenicidad"

Prueba in vivo
>o!igenas (epas Ato!igenas
5e un bacilo to!igeno

Prueba in vitro
Subcultivos seriados Antisuero especfico Prueba de contra fagos cultivo de te3idos temperados A$O/I'ENA

$O/I'ENA & LI O'ENA

6%*%2(;A

>ratamiento
*)pida supresin de bacterias productoras de to!inas por f)rmacos
' Penicilina ' %ritromicina

Administracin temprana de la antito!ina diftrica to!oide" o antisuero Prevencin& inmuni$acin activa to!oides l:uido, to!oide para absorcin retardada"

Propioniobacterium
%s parte de la flora normal cut)nea y con3untiva Son bacilos Gram /, no esporulados Son anaerobios

"cn# ulgaris
Participan en la patogenia del acn P. acnes" al producir lipasas, liberando ac1 grasos de los lpidos cut)neos1 Los ac1 Grasos pueden causar inflamacin tisular y contribuir al acn1 Puede producir infeccin en v)vulas cardiacas y de derivaciones artificiales de L(*1

Listeria monocytogenes
Produce Listeriosis en #umanos (ocobacilos Gram positivos "naerobio facultati o Catalasa positi o Presenta ant$geno % y ant$geno & '() sero ariedades* +s m, il, 'flagelos peritricos* -e transmite con los alimentos

Ciclo de la !isteria monocytogenes

%s un patgeno intracelular 0actores de virulencia& presenta factores antifagocticos de superficie, ad#esinas, #emolisina to!ina citoltica, catalasa y supero!ido dismutasa, filamentos de actina y siderforo"1
a* Penetra

b* sobrevive

c* e multiplica

!isteria monocytogenes
%s de alto riesgo en inmunodeprimidos neonatos, ancianos, transplantados, diabticos", enfermos de S;5A1 Biven en el suelo, agua, plantas, #eces de animales y el #ombre1 Se trasmiten por contacto directo piel con3untiva ocular" con animales o materiales infectados& va placentaria y por el canal del parto, va digestiva con alimentos contaminados1 >ratamiento& Ampicilina penicilina / aminoglucsido", gentamicina granulomatosis infantil sptica", cotrimo!asol en alergicos"

.iagn,stico:
!isteria monocytogenes
5iagnstico directo& >incin Gram 5iagnstico indirecto&
' Muestras& sangre, l:uido amnitico, secreciones de tracto genital, L(*, #eces ' Medio Selectivo& Agar >riptosa colonia verde a$ul" o Agar sangre de carnero1 crece entre C 4,C K(, normal +C ' +F K(" ' Prueba bio:umica& es o!idasa negativa y catalasa positiva