Deteccin temprana del cncer colorrectal

Qu es el cncer colorrectal?
El trmino cncer colorrectal se usa para referirse al cncer que se ha originado en el colon o el recto. Algunas veces a estos cnceres se les llama por separado cncer de colon o cncer rectal dependiendo del lugar donde se origina. El cncer de colon y el cncer de recto tienen muchas caractersticas en comn, por lo que se presentan juntos en este documento.

El sistema digestivo normal

El colon y el recto son partes del sistema digestivo, que tambin se denomina sistema gastrointestinal (GI, por sus siglas en ingls). La primera parte del sistema digestivo procesa los alimentos para obtener energa mientras que la parte final (el colon y el recto) absorbe lquido para formar residuos slidos (excremento o heces fecales) que luego salen del cuerpo. Para entender el cncer colorrectal, resulta til cierto conocimiento bsico de la estructura normal y el funcionamiento del sistema digestivo (vea la ilustracin adelante). Despus de masticar y tragar los alimentos, stos se desplazan a travs del esfago hasta el estmago. Ah, se descomponen parcialmente y pasan al intestino delgado. Se le llama intestino delgado porque es ms estrecho que el intestino grueso (colon y recto), pero en realidad el intestino delgado es el segmento ms largo del sistema digestivo (alrededor de 20 pies). El intestino delgado contina digiriendo los alimentos y absorbe la mayora de los nutrientes. Este intestino se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho. La mayor parte del intestino grueso est compuesto por el colon, un conducto muscular de

aproximadamente 5 pies de longitud que absorbe agua y sal de los alimentos y sirve como rea de almacenamiento para la materia de desecho. El colon consta de cuatro secciones: La primera seccin se llama colon ascendente. Comienza con una pequea bolsa (el ciego) donde el intestino delgado se une al colon y se extiende hacia arriba en el lado derecho del abdomen. El ciego tambin se ubica donde el apndice se une al colon. La segunda seccin se llama colon transverso ya que se extiende a travs del cuerpo del lado derecho hacia el lado izquierdo en el abdomen superior. La tercera seccin, el colon descendente, contina hacia abajo en el lado izquierdo. La cuarta y ltima seccin se conoce como colon sigmoide debido a su forma en S o forma sigmoide. El material de desecho que queda despus de pasar por el colon se conoce como heces fecales o excremento. Las heces fecales pasan al recto, la parte final del sistema digestivo cuya longitud es de 6 pulgadas, donde se almacenan hasta que pasan fuera del cuerpo a travs del ano.

La pared del colon y del recto est compuesta por varias capas. El cncer colorrectal se origina en la capa ms interna y puede crecer a travs de algunas o de todas las dems capas. La etapa (extensin de la propagacin) de un cncer colorrectal depende en gran medida de cun profundo ha crecido hacia estas capas, y ayuda a determinar las opciones de tratamiento y el pronstico.

Crecimientos anormales en el colon o en el recto

La mayora de los cnceres colorrectales se desarrollan lentamente durante varios aos. Antes de que se origine un cncer, usualmente se forma un crecimiento de tejido o un tumor que es un plipo no canceroso en el revestimiento interno del colon o del recto. Un tumor consiste en tejido anormal que puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso). Un plipo es un tumor benigno, no canceroso. Algunos plipos (no todos) pueden transformarse en cncer, y la probabilidad de transformarse en cncer depende de la clase de plipo: Los plipos adenomatosos (adenomas) son plipos que tienen el potencial de transformarse en cncer. Debido a esto, a los adenomas se les llama una afeccin precancerosa. Los plipos inflamatorios y los plipos hiperplsicos, por lo general, no son precancerosos. Pero algunos mdicos creen que algunos plipos hiperplsicos pueden convertirse en precancerosos o pueden ser un signo de un mayor riesgo de adenomas y cncer, particularmente cuando estos plipos crecen en el colon ascendente. La displasia es otra clase de afeccin precancerosa. La displasia es un rea en el revestimiento del colon o del recto donde las clulas lucen anormales (pero no como clulas cancerosas verdaderas) cuando son observadas con un microscopio. Ests clulas pueden transformarse en cncer con el paso del tiempo. Por lo general, la displasia se presenta en las personas que han tenido enfermedades, como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, por muchos aos. Ambas enfermedades causan inflamacin crnica del colon.

Principio y propagacin del cncer colorrectal

Si se forma el cncer dentro de un plipo, puede comenzar a crecer con el tiempo en la pared del colon o del recto. Cuando las clulas cancerosas se encuentran en la pared, stas pueden crecer hacia los vasos sanguneos o los vasos linfticos. Los vasos linfticos son canales delgados y diminutos que transportan material de desecho y lquido. El material de desecho y lquido llega primero hasta los ganglios linfticos adyacentes, que son estructuras en forma de frjol que ayudan a combatir las infecciones. Una vez que las clulas cancerosas se propagan a los vasos sanguneos o linfticos, stas pueden trasladarse hasta los ganglios linfticos adyacentes o las partes distantes del cuerpo, como el hgado. La propagacin a partes distantes del cuerpo, se le denomina metstasis.

Tipos de cncer en el colon y el recto

Varios tipos de cncer pueden comenzar en el colon o el recto.

Adenocarcinomas: ms del 95% de los tumores colorrectales son adenocarcinomas. Estos cnceres comienzan en las clulas que forman glndulas que producen mucosidad para lubricar el interior del colon y del recto. Los mdicos casi siempre se refieren a este tipo de cncer cuando hablan sobre el cncer colorrectal. Otros tipos de tumores menos comunes tambin pueden comenzar en el colon y en el recto. Entre stos se incluye: Tumores carcinoides: estos tumores se originan a partir de clulas especializadas productoras de hormonas del intestino. Se discuten en nuestro documento Gastrointestinal Carcinoid Tumors. Tumores del estroma gastrointestinal: estos tumores se originan de clulas especializadas en la pared del colon llamadas clulas intersticiales de Cajal. Algunos son benignos (no cancerosos), mientras que otros son malignos (cancerosos). Estos tumores pueden ser encontrados en cualquier parte del tracto digestivo, aunque stos son poco comunes en el colon. Se discuten en nuestro documento Gastrointestinal Stromal Tumors. Linfomas: estos son cnceres de las clulas del sistema inmunolgico que tpicamente se forman en los ganglios linfticos, pero que tambin pudieran comenzar en el colon y el recto o en otros rganos. En nuestro documento Linfoma no Hodgkin se incluye informacin sobre los linfomas del sistema digestivo. Sarcomas: estos tumores pueden comenzar en los vasos sanguneos, as como en el tejido muscular y conectivo de la pared del colon y del recto. Los sarcomas del colon o del recto son poco frecuentes, y se discuten en nuestro documento Sarcomas de tejidos blandos en adultos. El resto de este documento se concentra solamente en los adenocarcinomas colorrectales.

La importancia de las pruebas para detectar el cncer colorrectal

Excluyendo a los cnceres de piel, el cncer colorrectal es el tercer cncer que se diagnostica con ms frecuencia tanto en los hombres como en las mujeres en Estados Unidos. Para el ao 2013, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer en los Estados Unidos son: 96,830 casos nuevos de cncer de colon. 40,000 casos nuevos de cncer de recto.

En general, el riesgo de cncer colorrectal durante la vida es aproximadamente de 1 en 20 (5%). El riesgo es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. Un nmero de otros factores (descritos en la seccin Factores de riesgo del cncer colorrectal) tambin pueden afectar el riesgo de una persona de padecer cncer colorrectal. El cncer colorrectal es la tercera causa principal de fallecimientos asociados con el cncer en los Estados Unidos cuando se consideran a los hombres y a las mujeres por separado, y la segunda causa principal cuando se combinan ambos sexos. Se espera que cause alrededor de 50,310 muertes durante 2014. La tasa de muertes (el nmero de muertes por 100,000 personas cada ao) a causa del cncer colorrectal ha estado disminuyendo por ms de 20 aos. Esto probablemente se deba a varias razones. Es posible que una de estas razones sea el hecho de que los plipos se descubren mediante pruebas de deteccin y son extirpados antes de que se transformen en cncer. Las pruebas de deteccin tambin permiten que ms cnceres colorrectales sean encontrados ms temprano cuando es ms fcil curar la enfermedad. Adems, el tratamiento del cncer colorrectal ha mejorado durante los ltimos aos. Como resultado, actualmente existen ms de un milln de sobrevivientes de cncer colorrectal en los Estados Unidos. Las pruebas de deteccin del cncer colorrectal que se hacen regularmente son una de las armas ms poderosas para prevenir el cncer colorrectal. Las pruebas de deteccin se realizan como parte del proceso de determinar la presencia de cncer en las personas que no presentan ningn sntoma de la enfermedad. Puede que tome muchos aos (tanto como 10 a 15) para que un plipo se convierta en cncer colorrectal. En muchos casos, las pruebas de deteccin que se hacen regularmente pueden prevenir el cncer colorrectal por completo al encontrar y extraer ciertos tipos de plipos antes de que tengan la probabilidad de convertirse en cncer. Las pruebas de deteccin tambin pueden encontrar la enfermedad en sus etapas iniciales, cuando es altamente curable. Se usan varias pruebas para detectar (encontrar) el cncer colorrectal en personas que tienen un riesgo promedio de esta enfermedad. Pregntele a su mdico cules son las pruebas que estn disponibles en el rea donde usted reside y cul opciones seran adecuadas para usted. Las personas que no han identificado factores de riesgo (que no sea la edad) deben comenzar las pruebas de deteccin regulares a los 50 aos de edad. Por otro lado, las personas que tengan antecedentes familiares u otros factores de riesgo de plipos o cncer colorrectal (lea la seccin Factores de riesgo del cncer colorrectal), deben hablar con sus mdicos sobre la necesidad de comenzar las pruebas a una edad temprana y/o hacerlas con ms frecuencia.

Factores de riesgo del cncer colorrectal

Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su probabilidad de tener una enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. Fumar es un factor de riesgo para el cncer de pulmn y para muchos otros tipos de cncer. Sin embargo, los factores de riesgo no suministran toda la informacin. Presentar uno o incluso varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, algunas personas que desarrollan la enfermedad puede que no tengan ningn factor de riesgo conocido. Aun cuando una persona con cncer colorrectal tiene un factor de riesgo, a menudo es muy difcil saber cunto pudo haber contribuido ese factor de riesgo al cncer. Los investigadores han encontrado varios factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades que tiene una persona de presentar plipos o cncer colorrectal.

Factores de riesgo que usted no puede cambiar

Edad
Los adultos ms jvenes pueden padecer cncer colorrectal, aunque las probabilidades aumentan significativamente despus de los 50 aos de edad. Se reporta que ms de 9 de 10 personas diagnosticas con cncer colorrectal tienen al menos 50 aos de edad.

Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos colorrectales

Si presenta un antecedente de plipos adenomatosos (adenomas) en el colon o recto, usted tiene un mayor riesgo de cncer colorrectal. Esto es especialmente cierto si los plipos son grandes o si existen muchos de ellos. Otros tipos de plipos, como los plipos hiperplsicos, no incrementan su riesgo de cncer colorrectal. Si ha padecido cncer colorrectal, aunque se le haya extirpado completamente, tiene ms probabilidades de padecer nuevos cnceres en otras reas del colon y del recto. Las probabilidades de que esto suceda son mucho mayores si usted padeci su primer cncer colorrectal siendo joven.

Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestino

La enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease, IBD), incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, es una afeccin en la cual el colon se

encuentra inflamado durante un perodo prolongado de tiempo. Las personas que han padecido IBD por muchos aos a menudo desarrollan displasia. El trmino displasia se utiliza para describir las clulas en el revestimiento del colon o del recto que lucen anormales (pero no como clulas cancerosas verdaderas) cuando se observan con un microscopio. Ests clulas pueden transformarse en cncer con el paso del tiempo. Si usted padece IBD, su riesgo de cncer colorrectal aumenta, y necesita hacerse las pruebas de deteccin con ms frecuencia. La enfermedad inflamatoria intestinal es diferente al sndrome del intestino irritable (IBS), el cual no representa un riesgo aumentado de cncer colorrectal.

Antecedente familiar de cncer colorrectal o plipos adenomatosos

La mayora de los cnceres colorrectales ocurre en personas sin antecedentes familiares de cncer colorrectal. A pesar de esto, tanto como una de cada cinco personas que padece cncer colorrectal tiene otros familiares que han sido afectados por esta enfermedad. Las personas con un antecedente de cncer colorrectal en uno o ms familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) tienen un riesgo aumentado. El riesgo es alrededor del doble para aquellas personas con un solo familiar de primer grado afectado. Resulta an mayor si el familiar de primer grado fue diagnosticado cuando tena menos de 45 aos, o si ms de un familiar de primer grado es afectado. Las razones para el riesgo aumentado no estn claras en todos los casos. Los cnceres que vienen de familia pueden deberse a genes heredados, a que se comparten factores ambientales o a cierta combinacin de estos factores. Tener familiares que hayan tenido plipos adenomatosos tambin est asociado con un mayor riesgo de cncer de colon. (Los plipos adenomatosos son la clase de plipos que se pueden convertir en cancerosos). Las personas con antecedentes familiares de plipos adenomatosos o cncer colorrectal deben hablar con sus mdicos sobre las pruebas de deteccin antes de los 50 aos de edad. Si usted ha tenido plipos adenomatosos o cncer colorrectal, es importante que informe a sus familiares cercanos para que puedan notificar de esto a sus mdicos y comiencen las pruebas de deteccin a la edad adecuada.

Sndromes hereditarios
Alrededor del 5% al 10% de las personas que padecen cncer colorrectal presentan defectos genticos hereditarios (mutaciones) que causan la enfermedad. A menudo, estos defectos conducen a cncer que ocurre a una edad ms temprana de lo comn. La identificacin de las familias con estos sndromes hereditarios es importante, ya que

permite a los mdicos recomendar medidas especficas como pruebas de deteccin y otras medidas preventivas a una edad temprana. Varios tipos de cncer pueden estar asociados con estos sndromes. Por lo tanto, las personas deben cotejar sus antecedentes mdicos familiares no slo para cncer de colon y plipos, sino tambin para cualquier otro tipo de cncer. Aunque el cncer en los familiares cercanos (primer grado) es ms preocupante, tambin resulta importante cualquier historial de cncer en familiares ms lejanos. Esto incluye tas, tos, abuelos, sobrinas, sobrinos y primos. Las personas que tienen un historial familiar de cncer o plipos colorrectales deben hablar con sus mdicos sobre este historial. Estas personas pueden aprovechar la orientacin gentica para revisar su rbol mdico familiar y determinar cun probable es que tengan un sndrome hereditario de cncer, as como discutir si es correcto someterse a pruebas genticas. Asimismo, las personas que tienen un gen anormal pueden tomar medidas para prevenir el cncer de colon, por ejemplo, hacerse las pruebas a una edad temprana o incluso someterse a ciruga. Los dos sndromes hereditarios ms comunes asociados con los cnceres colorrectales son la poliposis familiar adenomatosa (familial adenomatous polyposis, FAP) y cncer colorrectal hereditario no asociado con poliposis (hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC), aunque otros sndromes mucho menos comunes tambin aumentan el riesgo de cncer colorrectal. Poliposis adenomatosa familiar (FAP): la poliposis adenomatosa familiar (FAP) es causada por cambios (mutaciones) en el gen APC que una persona hereda de sus padres. Aproximadamente 1% de todos los cnceres colorrectales se debe a la poliposis adenomatosa familiar. Las personas con esta enfermedad tpicamente presentan cientos o miles de plipos en el colon y el recto, usualmente en la adolescencia o en la adultez temprana. El cncer, por lo general, surge en uno o ms de estos plipos tan pronto como a la edad de 20 aos. Al cumplir los 40 aos, casi todas las personas con este trastorno tendrn cncer de colon si primero no se extrae el colon para prevenirlo. El sndrome de Gardner es un tipo de FAP que tambin se manifiesta con tumores benignos (no cancerosos) de la piel, el tejido conectivo blando y los huesos. Cncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC): el HNPCC, tambin conocido como sndrome de Lynch, representa alrededor del 2% al 4% de todos los cnceres colorrectales. En la mayora de los casos, este trastorno es causado por un defecto hereditario en el gen MLH1 o el gen MSH2, pero otros genes tambin pueden causar HNPCC. La mayora de los genes involucrados ayudan normalmente a reparar el ADN daado. Los cnceres en este sndrome tambin se presentan cuando las personas son relativamente jvenes. Las personas con HNPCC pueden tener plipos, pero slo

presentan pocos, no cientos de ellos, como en el caso de la poliposis adenomatosa familiar. El riesgo de cncer colorrectal en el transcurso de la vida de una persona con esta afeccin puede ser tan alto como 80%. Las mujeres con esta afeccin tambin tienen un riesgo muy alto de cncer de endometrio (el revestimiento del tero). Otros cnceres asociados con el HNPCC incluyen el cncer de ovario, estmago, intestino delgado, pncreas, rin, encfalo, urteres (conductos que llevan la orina desde los riones hasta la vejiga) y las vas biliares. Para ms informacin sobre el HNPCC, consulte las secciones Conocemos las causas del cncer colorrectal? y Se puede prevenir el cncer colorrectal? de nuestro documento con ms detalles Cncer colorrectal. Sndrome de Turcot: sta es una afeccin hereditaria que se presenta en raras ocasiones, en la que las personas estn en riesgo aumentado de plipos adenomatosos y cncer colorrectal, as como tumores cerebrales. En realidad, existen dos tipos de sndrome de Turcot: Uno puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en poliposis adenomatosa familiar, en cuyos casos los tumores cerebrales son meduloblastomas. El otro tambin puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en HNPCC, en cuyos casos los tumores cerebrales son glioblastomas. Sndrome Peutz-Jeghers: las personas con esta rara afeccin hereditaria tienden a presentar pecas alrededor de la boca (y algunas veces en las manos y los pies) y un tipo especial de plipo en sus tractos digestivos (hamartoma). Tienen un riesgo significativamente mayor de cncer colorrectal, as como de otros cnceres, los cuales usualmente se presentan a una edad ms temprana que lo habitual. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen STK1. Poliposis asociado con MUTYH: las personas con este sndrome desarrollan plipos en el colon, los cuales se tornarn cancerosos si no se remueve el colon. Tambin tienen un riesgo aumentado de cnceres de intestino delgado, piel, ovario y vejiga. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.

Antecedentes tnicos y raciales

Las personas de la raza negra tienen las tasas de incidencia y de mortalidad de cncer colorrectal ms altas en comparacin con todos los grupos raciales en los Estados Unidos. Las razones de esto todava se desconocen. Los judos con ascendencia en Europa Oriental (judos Ashkenazi) tienen uno de los mayores riesgos de cncer colorrectal en comparacin con cualquier otro grupo tnico en el mundo. Se han encontrado varias mutaciones genticas que conducen a un riesgo

aumentado de cncer colorrectal en este grupo. El ms comn de estos cambios en el ADN, llamado la mutacin I1307K APC, se presenta en aproximadamente un 6% de los judos en los Estados Unidos.

Diabetes tipo 2
Las personas con diabetes tipo 2 (usualmente no dependiente de insulina) tienen un riesgo aumentado de padecer cncer colorrectal. Tanto la diabetes tipo 2 como el cncer colorrectal comparten algunos de los mismos factores de riesgo (como el exceso de peso). Sin embargo, aun cuando se toman estos factores en consideracin, las personas con diabetes tipo 2 todava presentan un riesgo aumentado. Estas personas tambin suelen tener un pronstico menos favorable despus del diagnstico.

Factores relacionados con los estilos de vida

Varios factores relacionados con el estilo de vida han sido asociados con el cncer colorrectal. De hecho, la relacin que hay entre la alimentacin, el peso y el ejercicio con el riesgo de cncer colorrectal es una de las ms fuertes para cualquier tipo de cncer.

Ciertos tipos de alimentos

Una alimentacin con un alto consumo de carne roja (tal como res, cerdo, cordero o hgado) y carnes procesadas (perros calientes y algunas carnes fras) pueden aumentar el riesgo de cncer colorrectal. Cocinar las carnes a temperaturas muy altas (frer, asar o cocinar a la parrilla) crea qumicos que pudieran aumentar el riesgo de cncer, aunque no est claro cunto de esto pudiera contribuir a un aumento en el riesgo de cncer colorrectal. Una alimentacin con un alto consumo de vegetales, verduras, frutas y granos integrales ha sido asociada con un menor riesgo de cncer colorrectal, aunque los suplementos de fibra no parecen ayudar a reducir este riesgo. No est claro si otros componentes alimenticios (como ciertos tipos de grasas, etc.) afectan el riesgo de cncer colorrectal.

Inactividad fsica
Si usted no est activo fsicamente, tiene una mayor probabilidad de padecer cncer colorrectal. Un aumento en la actividad fsica puede ayudar a reducir su riesgo.

Obesidad
Si tiene exceso de peso, su riesgo de padecer y morir de cncer colorrectal es mayor. Por otro lado, la obesidad aumenta el riesgo de cncer de colon tanto en los hombres como en las mujeres, aunque esta asociacin parece ser mayor entre los hombres.

Tabaquismo
Las personas que fuman desde hace mucho tiempo tienen una probabilidad mayor de padecer y morir de cncer colorrectal que las personas que no fuman. Se sabe que fumar causa cncer de pulmn, pero tambin est asociado con otros cnceres, como el cncer colorrectal. Si usted fuma, puede aprender sobre cmo dejar de fumar en nuestro documento Pasos para dejar de fumar.

Consumo excesivo de alcohol

El cncer colorrectal ha sido vinculado al consumo excesivo de alcohol. Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos al da para los hombres y un trago al da para las mujeres podra dar muchos beneficios a la salud, incluyendo un menor riesgo de cncer colorrectal.

Factores con efectos inciertos, controversiales o no comprobados de cncer colorrectal

Turno de trabajo nocturno
Los resultados de un solo estudio sugirieron que trabajar en el turno de noche por al menos tres noches al mes por al menos 15 aos podra incrementar el riesgo de cncer colorrectal en las mujeres. Los autores del estudio sugirieron que esto se pudo deber a cambios en los niveles de melatonina (una hormona que responde a los cambios de la luz) en el cuerpo. Se necesitan ms estudios para confirmar o refutar este hallazgo.

Tratamiento previo de ciertos cnceres

Algunos estudios han encontrado que los hombres que sobreviven a cncer testicular parecen tener una tasa mayor de cncer colorrectal y algunos otros cnceres. Esto se pudiera deber a los tratamientos que han recibido. Algunos estudios han sugerido que los hombres que recibieron radioterapia para tratar el cncer de prstata pueden tener un mayor riesgo de cncer rectal, ya que el recto recibe algo de radiacin durante el tratamiento. La mayora de estos estudios estn basados en hombres tratados en los aos 80 y 90, y el efecto de los mtodos de radiacin ms modernos en el riesgo de cncer rectal no est claro. Existen muchos posibles efectos secundarios del tratamiento de cncer de prstata que los hombres deben considerar al momento de tomar decisiones sobre el tratamiento. Algunos mdicos recomiendan que se considere el riesgo de cncer rectal como uno de esos posibles efectos secundarios.

La Sociedad Americana Contra El Cncer, junto con varias otras organizaciones mdicas, recomienda las pruebas de deteccin tempranas en personas con riesgo aumentado de cncer colorrectal. Estas recomendaciones difieren de aqullas para personas con riesgo promedio. Para ms informacin, consulte con su mdico y vea las tablas en la seccin Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer colorrectal.

Deteccin temprana del cncer colorrectal

Aunque el cncer colorrectal a menudo se encuentra despus que se presentan los sntomas, la mayora de las personas con cncer de colon o rectal en etapa inicial no tienen sntomas de la enfermedad. Los sntomas generalmente se presentan slo en un estado ms avanzado de la enfermedad. Por esta razn, es muy importante hacerse las pruebas de deteccin recomendadas (como se describen en la seccin Pruebas de deteccin del cncer colorrectal) antes de que surja cualquier sntoma. A menudo, las pruebas de deteccin rutinarias pueden encontrar el cncer colorrectal en etapas iniciales, cuando es ms probable curarlo. En muchos casos, las pruebas de deteccin tambin pueden prevenir el cncer colorrectal por completo. Esto se debe a que algunos plipos, o crecimientos, pueden ser encontrados y extirpados antes de que tengan la oportunidad de convertirse en cncer. Si su mdico encuentra algo sospechoso durante el examen de deteccin o si usted tiene cualquiera de los sntomas de cncer colorrectal que se describen en la seccin Seales y sntomas del cncer colorrectal, probablemente su mdico recomendar estudios y pruebas para saber la causa.

Seales y sntomas del cncer colorrectal

El cncer colorrectal puede causar uno o ms de los siguientes sntomas. Si tiene cualquiera de los siguientes debe consultar con su mdico: Algn cambio en los hbitos de evacuacin como diarrea, estreimiento o reduccin del dimetro de las heces fecales (excremento) por varios das. Una sensacin de que necesita defecar y que no desaparece despus de hacerlo. Sangrado rectal, heces oscuras o sangre en las heces fecales (sin embargo, a menudo, el excremento luce normal). Clicos o dolor abdominal. Debilidad y cansancio.

 Prdida inexplicable de peso. Con ms frecuencia, la mayora de estos sntomas son causados por otras afecciones en lugar de cncer colorrectal, tal como infeccin, hemorroides, sndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal. No obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es importante que consulte de inmediato con su mdico para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

Pruebas de deteccin del cncer colorrectal

Las pruebas de deteccin se realizan como parte del proceso de determinar la presencia de cncer en las personas que no presentan ningn sntoma de la enfermedad. Se pueden usar varias pruebas diferentes para detectar el cncer colorrectal. Estas pruebas pueden ser divididas en dos grupos principales: Pruebas que pueden detectar tanto plipos como cncer colorrectal: estas pruebas observan la estructura del colon en s para determinar si hay reas anormales. Se puede hacer con un endoscopio insertado en el recto o con estudios especiales por imgenes (radiografas). Los plipos que se encuentran antes de que se transformen en cancerosos pueden ser extirpados, por lo que estas pruebas pueden prevenir el cncer colorrectal. Debido a esto, se prefieren estas pruebas si estn disponibles y si usted est dispuesto a someterse a ellas. Pruebas que detectan principalmente cncer: stas conllevan pruebas en las heces fecales para saber si hay signos de cncer. Estas pruebas son menos invasivas y fciles de realizar, pero la probabilidad de que detecten plipos es menor. Estas y otras pruebas tambin se pueden hacer cuando la persona presenta sntomas de cncer colorrectal y de otras enfermedades digestivas.

Pruebas que pueden detectar plipos y cncer colorrectal

Sigmoidoscopia flexible
Durante este examen, el mdico observa parte del colon y el recto con un sigmoidoscopio (es decir, con un tubo iluminado y flexible del grosor aproximado de un dedo y que tiene una pequea cmara de video en el extremo). Se introduce a travs del recto, en la parte inferior del colon. Las imgenes que se obtienen del endoscopio son observadas en un monitor. Su mdico puede usar el sigmoidoscopio para observar el interior del recto y parte del colon con el fin de detectar (y posiblemente extirpar) cualquier anomala. Debido a que el

sigmoidoscopio tiene slo 60 centmetros (aproximadamente 2 pies) de largo, el mdico puede observar todo el recto, pero menos de la mitad del colon con este procedimiento. Antes de la prueba: el colon y el recto se tienen que vaciar y limpiar para que su mdico pueda observar el revestimiento del colon sigmoide y del recto. Su mdico le proporcionar instrucciones especficas para esto. Es posible que le soliciten seguir una alimentacin especial (por ejemplo, beber lquidos claros solamente) por un da antes del examen. Adems, podran pedirle que use enemas o que tome un laxante fuerte para limpiar su colon antes del examen. Asegrese de informar a su mdico sobre cualquier medicamento que est tomando, ya que es posible que necesite cambiar la manera en que lo toma antes de la prueba. Durante la prueba: por lo general, la sigmoidoscopia dura de 10 a 20 minutos. La mayora de las personas no necesitan recibir un sedante para este examen, aunque esto puede ser una opcin que usted puede dialogar con su mdico. El sedante puede hacer que el examen cause menos molestia, pero usted necesitar tiempo para recuperarse. Por lo tanto, necesitar que alguien le acompae para que le lleve a su casa despus de finalizar el examen. Probablemente a usted le pedirn que se acueste en una camilla sobre el lado izquierdo con las rodillas dobladas hacia el pecho. Su mdico deber hacer un examen digital del recto (se coloca un guante en su mano para insertar un dedo lubricado dentro del recto) antes de insertar el sigmoidoscopio. El sigmoidoscopio se lubrica para facilitar su introduccin en el recto. El endoscopio se puede sentir fro. Es posible que el sigmoidoscopio distienda la pared del colon, lo que puede causar espasmos intestinales o dolor en la regin inferior del abdomen. Para que el mdico pueda ver mejor las paredes del colon, se pasar aire en el colon sigmoide a travs del sigmoidoscopio. Es posible que usted sienta presin y clicos ligeros en la regin inferior del abdomen durante el procedimiento. Para aliviar la molestia que esto produce y los deseos de evacuar, puede ayudarle respirar profunda y lentamente por la boca. Despus del examen, cuando el aire salga del colon, se sentir mejor. Si se encuentra un pequeo plipo durante el examen, el mdico puede extirparlo con un pequeo instrumento que se pasa a travs del endoscopio. El plipo se enviar al laboratorio para que un patlogo lo examine. Si se encuentra un plipo precanceroso (un adenoma) o cncer colorrectal durante el examen, usted necesitar una colonoscopia posteriormente para detectar plipos o cncer en el resto del colon. Posibles complicaciones y efectos secundarios: este examen puede ser algo incmodo debido al aire que se introduce en el colon, pero no debe ser doloroso. Asegrese de informar a su mdico si siente dolor durante el procedimiento. Puede que vea una pequea cantidad de sangre en su primera evacuacin despus de la prueba. Las posibles complicaciones de este procedimiento son el sangrado profuso y la perforacin del colon, pero stas no son comunes.

Colonoscopia
Para este examen, el mdico observa todo el colon y el recto con un colonoscopio, el cual es bsicamente una versin ms larga de un sigmoidoscopio. Se introduce por el recto hasta el colon. El colonoscopio tiene una cmara de vdeo en su extremo que est conectada a un monitor para que el mdico pueda observar y examinar de cerca el interior del colon. A travs del colonoscopio, se pueden pasar instrumentos especiales para hacer una biopsia (muestra) o extirpar cualquier rea que se vea sospechosa, como plipos, de ser necesario. La colonoscopia se puede llevar a cabo en el departamento de servicios ambulatorios de un hospital, en una clnica o en el consultorio del mdico. Antes de la prueba: asegrese que su mdico est enterado de cualquier medicamento que est tomando, ya que es posible que necesite cambiar la manera en que lo toma antes de la prueba. El colon y el recto se tienen que vaciar y limpiar para que su mdico pueda observar las capas internas durante el examen. Usted tendr que tomar laxantes (usualmente un gran volumen de un lquido, aunque algunas veces tambin pastillas) el da antes del examen y posiblemente aplicarse un enema la maana del examen. Su mdico le proporcionar instrucciones especficas. Es importante que usted lea cuidadosamente estas instrucciones unos das antes del procedimiento, ya que necesitar comprar productos especiales y laxantes en una farmacia. Si tiene dudas sobre las instrucciones, llame a la oficina del mdico, y disctalas paso a paso con su enfermera. Muchas personas consideran la preparacin del intestino como la peor parte de la prueba, ya que usualmente requiere que vaya frecuentemente al bao la noche antes de la prueba. Es posible que tambin reciba otras instrucciones. Por ejemplo, su mdico puede pedirle que slo beba lquidos claros: agua, jugo de manzana o arndano agrio ("cranberry") y cualquier gelatina que no sea roja o prpura, por al menos un da antes del examen. Por lo general, se puede tomar t o caf con azcar, pero sin leche o crema. Los caldos claros, los refrescos de jengibre, y la mayora de los refrescos por lo general son permitidos a menos que contengan colorantes rojo o prpura, lo que se puede confundir con sangre en el colon. Tambin es probable que le pidan que no coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al examen. Hable con su mdico o enfermera si usted normalmente toma medicamentos en las maanas. l o ella le puede indicar lo que debe hacer ese da en relacin con sus medicamentos. Por lo general, usted necesitar coordinar con alguien para que le lleve a su casa despus de la prueba, ya que se usa un sedante durante la prueba que le puede dejar aturdido y afectar su capacidad para conducir. La mayora de los doctores requieren que alguien que usted conozca le lleve a su casa (no taxi).

Durante la prueba: por lo general, la prueba en s toma unos 30 minutos, pero puede que sea ms si se detecta y extirpa un plipo. Antes de comenzar la colonoscopia, a usted se le administrar un sedante (por lo general, a travs de la vena) que le har sentir relajado y sooliento durante el procedimiento. Usted probablemente estar despierto, pero no darse cuenta de lo que est ocurriendo y probablemente no recuerde el procedimiento despus de que finalice. La mayora de las personas estarn completamente despiertas al llegar a sus casas tras finalizada la prueba. Para el procedimiento, se le pedir que se acueste de lado, con las rodillas flexionadas, y se le cubrir con una sbana. Durante la prueba y despus de sta, se le tomarn la presin arterial, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Su mdico deber hacer un examen digital del recto (DRE) antes de insertar el colonoscopio. El colonoscopio se lubrica para facilitar su introduccin en el recto. Una vez en el recto, se pasa el colonoscopio hasta que llega al inicio del colon (el ciego). Usted puede sentir deseos de evacuar al introducirse el colonoscopio, o al hacerse ascender hacia el colon. Para aliviar la molestia que esto produce, puede que ayude respirar profunda y lentamente por la boca. El colonoscopio llevar aire al colon para facilitar que el mdico pueda observar el revestimiento del mismo y el uso de los instrumentos para realizar la prueba. Para eliminar la sangre o el excremento lquido se utilizar la succin. El mdico observar las paredes internas del colon conforme retire lentamente el colonoscopio. Si se encuentra un plipo pequeo, el mdico podra extirparlo. Algunos plipos pequeos pueden en el futuro convertirse en cancerosos. Por esta razn, usualmente se extirpan. Por lo general, esto se hace pasando un bucle o asa de alambre a travs del colonoscopio para cortar el plipo de la pared del colon mediante una corriente elctrica. Entonces el plipo se puede enviar al laboratorio para que se analice en un microscopio y ver si tiene reas que se hayan tornado cancerosas. Si su mdico observa un plipo o tumor ms grande o cualquier otra anomala, se realizar una biopsia. Para hacer esto, a travs del colonoscopio se toma una pequea porcin de tejido. El tejido se examina con un microscopio para determinar si es un cncer, un crecimiento benigno (no canceroso) o el resultado de una inflamacin. Posibles complicaciones y efectos secundarios: la preparacin del intestino antes del examen causa molestias. El examen en s puede causar molestia, aunque el sedante usualmente alivia esto, y la mayora de las personas se sienten bien una vez desaparecen los efectos del sedante. Algunas personas pueden presentar dolores por gas o clicos durante un tiempo despus del examen. En algunos casos, las personas pueden presentar baja presin sangunea o cambios en los ritmos cardiacos debido al sedante que se aplica durante el examen, aunque estos efectos usualmente no son graves.

Si se extirpa un plipo o se realiza una biopsia durante la colonoscopia, podr notar un poco de sangre en sus excrementos por un da o dos despus de la prueba. Con la colonoscopia, el sangrado profuso es un poco ms probable que con la sigmoidoscopia, aunque esto sigue siendo algo poco comn. En raras ocasiones, un sangrado que persiste podr requerir tratamiento. La colonoscopia es un procedimiento seguro, pero en pocas ocasiones el colonoscopio puede perforar la pared del colon o del recto. Esto se conoce como una perforacin que puede ser una complicacin grave, ya que puede causar una infeccin abdominal grave, y requerir de ciruga para repararla. Hable con su mdico sobre el riesgo de esta complicacin. Usted puede leer ms sobre la colonoscopia y la sigmoidoscopia en nuestro documento Frequently Asked Questions About Colonoscopy and Sigmoidoscopy.

Enema de bario de doble contraste

A un enema de bario de doble contraste tambin se le llama enema de bario con contraste de aire. Tambin se le conoce como trnsito gastrointestinal inferior (lower GI series). ste es bsicamente un tipo de radiografa. El sulfato de bario, una sustancia caliza en forma de lquido, y aire se usan para delinear la parte interna del colon y el recto con el fin de determinar con las radiografas si hay reas anormales. Si se observan reas sospechosas en este examen, ser necesario realizar una colonoscopia para examinarlas ms. Antes de la prueba: al igual que con la colonoscopia, es muy importante vaciar y limpiar el colon y el recto para que su mdico puede observarlos durante la prueba. Su mdico le dar instrucciones especficas sobre cmo prepararse para la prueba. Asegrese de seguir las instrucciones. Por ejemplo, puede que le pidan que limpie sus intestinos la noche anterior con laxantes, y/o que se administre un enema la maana de la prueba. Es probable que le pidan que ingiera lquidos claros durante uno o dos das antes del procedimiento. Adems, puede que le pidan que evite comer o beber productos lcteos el da antes de la prueba, y que no coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al procedimiento. Muchas personas consideran la preparacin del intestino como la parte de la prueba que causa ms molestias, ya que usualmente requiere que vaya al bao frecuentemente. Durante la prueba: el procedimiento toma aproximadamente de 30 a 45 minutos, y no requiere de sedantes. Para este examen, usted se acuesta de lado en una camilla en la sala de radiografas. Luego se inserta un tubo pequeo y flexible en el recto, y se usa el sulfato de bario para llenar parcialmente y abrir el colon. Cuando el colon est aproximadamente medio lleno de bario, se le voltear sobre la mesa de radiografa para que el bario se disperse a travs del colon. Luego se bombear aire en el colon a travs

del mismo tubo, a fin de que se expanda. Esto puede causar algo de clicos y molestia, y puede sentir deseos de evacuar. Entonces se toman las imgenes del revestimiento del colon, lo que le permite al mdico identificar plipos o cnceres. Para que se puedan observar el colon y el recto desde ngulos diferentes en las radiografas, es posible que le pidan que cambie de posiciones. Si se observan plipos u otras reas sospechosas en esta prueba, usted probablemente necesitar una colonoscopia para extirparlos o examinarlos totalmente. Posibles complicaciones y efectos secundarios: puede que presente inflamacin abdominal o clicos despus del examen, y probablemente sentir la necesidad de evacuar poco tiempo despus de la prueba. El bario puede causar estreimiento por algunos das, y es posible que su excremento luzca gris o blanco hasta que el cuerpo elimine el bario. Al inflar el colon con aire, existe un riesgo mnimo de causar dao o perforar el colon, pero se cree que este riesgo es mucho menor con este procedimiento que con la colonoscopia. Al igual que otras pruebas de radiografa, este estudio tambin puede exponerle a una pequea cantidad de radiacin.

Colonografa con CT (colonoscopia virtual)

Este examen es un tipo avanzado de tomografa computarizada (CT o CAT, por sus siglas en ingls) del colon y el recto. Una CT es un examen radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografa, como la radiografa regular, la tomografa computarizada toma muchas fotografas al tiempo que un dispositivo rota a su alrededor mientras usted se encuentra acostado en una camilla. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes de secciones transversales de la parte del cuerpo que se est estudiando. Para la colonografa por CT, programas especiales de computadora crean dos imgenes radiolgicas en dos dimensiones y una vista tridimensional fly-through del interior del colon y el recto, lo que permite al mdico detectar plipos o cncer. Este examen puede ser usado especialmente para algunas personas que no pueden o no quieren someterse a pruebas ms invasivas, como la colonoscopia. Se puede realizar con bastante rapidez y no requiere de un sedante. A pesar de que este examen no es invasivo como la colonoscopia, requiere el mismo tipo de preparacin intestinal. Adems, se coloca un tubo en el recto (similar al tubo que se usa para el enema de bario) para llenar de aire el colon. Otra posible desventaja consiste en que si se observan plipos u otras reas sospechosas en esta prueba, probablemente an se necesitar realizar una colonoscopia para extirparlos o examinarlos totalmente. Antes de la prueba: para obtener buenas imgenes, es importante que se vacen el colon y el recto antes de la prueba de manera que la preparacin para este examen es similar a la que se usa para el enema de bario de doble contraste o la colonoscopia. Es probable

que le pidan que ingiera lquidos claros durante uno o 2 das antes del examen. Adems, se le darn instrucciones para que se administre enemas y/o laxantes la noche antes o la maana del examen. Esto probablemente requerir que usted vaya al bao con frecuencia. Durante la prueba: esta prueba se hace en una sala especial con una tomografa computarizada y toma aproximadamente 10 minutos. Es posible que le pidan que se tome una solucin de contraste antes del examen para ayudar a marcar cualquier excremento remanente en el colon o el recto, lo que ayuda al mdico cuando observa las imgenes. A usted le pedirn que se acueste en una camilla delgada que es parte del explorador CT, y se insertar un tubo pequeo y flexible en el recto. A travs del tubo se bombea aire en el colon para expandirlo y as obtener mejores imgenes. Entonces la camilla se desliza hacia el explorador de CT, y a usted le pedirn que aguante la respiracin mientras se haga el procedimiento. Puede que se someta a dos exmenes: uno mientras usted est acostado sobre su espalda y otro mientras est boca abajo. Cada examen tpicamente toma slo de 10 a 15 segundos. Posibles complicaciones y efectos secundarios: por lo general, se presentan muy pocos efectos secundarios despus de la colonografa por CT. Puede que presente inflamacin abdominal o clicos debido al aire en el colon, pero esto debe desaparecer conforme se elimina el aire del cuerpo. Al inflar el colon con aire, existe un riesgo mnimo de causar dao o perforar el colon, pero se cree que este riesgo es mucho menor con este procedimiento que con la colonoscopia. Al igual que otros tipos de tomografas computarizadas (CT scans), este estudio tambin puede exponerle a una pequea cantidad de radiacin.

Pruebas que detectan principalmente cncer colorrectal

Estas pruebas examinan las heces fecales para determinar si hay signos de cncer. La mayora de las personas encuentran que estas pruebas son fciles de hacer, ya que no son invasivas y a menudo se pueden hacer en la casa. Sin embargo, estas pruebas no son tan precisas como las que se describieron para encontrar plipos. Adems, un resultado positivo de una de estas pruebas de deteccin probablemente requerir de una prueba ms invasiva, como una colonoscopia.

Prueba de sangre oculta en las heces fecales

La prueba de sangre oculta en las heces fecales (fecal occult blood test, FOBT) se usa para encontrar sangre oculta (sangre que no se puede ver a simple vista) en el excremento. Esta prueba se hace porque a menudo los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los plipos o los cnceres colorrectales son frgiles y se lesionan fcilmente durante el paso del excremento. Los vasos daados usualmente

liberan una pequea cantidad de sangre en el excremento, pero slo en pocas ocasiones hay suficiente sangre visible en el excremento. La FOBT detecta la presencia de sangre en las heces fecales mediante una reaccin qumica. Esta prueba no puede indicar si la sangre proviene del colon o de otras partes del tracto digestivo (por ejemplo, el estmago). Si el resultado es positivo, se necesitar una colonoscopia para saber la razn del sangrado. Aunque los cnceres y los plipos pueden causar que haya sangre en el excremento, es posible que haya otras causas, tal como lceras, hemorroides, diverticulosis (presencia de bolsas diminutas que se forman en zonas dbiles en la pared del colon) o enfermedad inflamatoria intestinal (colitis). Para esta prueba de deteccin se usa un equipo para realizar la prueba en la privacidad de su hogar que permite que usted tome ms de una muestra del excremento. Una FOBT que se tome en el consultorio mdico durante un examen digital del recto no es suficiente para la prueba de deteccin (slo toma una muestra de excremento). Adems, contrario a algunas otras pruebas (como la colonoscopia), esta tiene que repetirse cada ao. Las personas que se someten a esta prueba recibirn un kit con instrucciones del consultorio mdico o de la clnica. Las instrucciones le explicarn cmo obtener una muestra de excremento en su casa (generalmente muestras de tres evacuaciones consecutivas que se colocan en un pequeo cuadro de papel). Luego el kit se devuelve al consultorio del mdico o a un laboratorio clnico (usualmente en 2 semanas) para su posterior anlisis. Antes de la prueba: algunos alimentos o medicamentos pueden afectar los resultados de esta prueba, por lo cual su mdico puede sugerir que evite lo siguiente antes de la prueba: Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) como el ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) o aspirina (ms de una aspirina para adultos al da) durante 7 das antes de la prueba. (Pueden causar sangrado, lo que puede conducir a un resultado falso positivo). El acetaminofn (Tylenol) puede tomarse conforme sea necesario. Ms de 250 mg de vitamina C al da ya sea de suplementos o de frutas y jugos ctricos durante tres das antes de la prueba. (Esto puede afectar las sustancias qumicas en el examen y provocar que el resultado parezca ser negativo, aun cuando hay sangre). Carne roja (res, cordero o hgado) durante 3 das antes de la prueba. (Componentes de sangre en la carne pudieran causar que el resultado de la prueba sea positivo). Algunas personas nunca se hacen la prueba o no se la entregan a sus mdicos, ya que les preocupa que algo que hayan comido pueda interferir con la prueba. Por esta razn, muchos mdicos les comunican a sus pacientes que no es esencial seguir estas restricciones en su alimentacin. Lo ms importante es hacerse la prueba. Las personas deben tratar de evitar la aspirina o medicamentos relacionados que se usan contra dolores

menores. No obstante, si usted toma estos medicamentos diariamente para problemas cardacos u otras condiciones, no los suspenda a causa de esta prueba sin antes hablar con su mdico. Cmo obtener las muestras: tenga listos todos los suministros en un solo lugar. Los suministros incluirn un kit de prueba, tarjetas para la prueba, un cepillo o aplicador de madera y un sobre para enviar la muestra por correo. El kit de prueba le proveer instrucciones detalladas sobre cmo obtener la muestra. Las instrucciones que se presentan a continuacin se pueden usar como una gua, aunque las instrucciones que aparecen en su kit de prueba pueden ser un poco diferentes. Siempre siga las instrucciones que aparecen en su kit de prueba. Usted necesitar obtener una muestra de sus heces fecales. Puede colocar un plstico o papel en la taza del inodoro para recoger los excrementos, o puede usar un recipiente sin agua para obtener las heces fecales. No permita que la muestra se mezcle con orina. Despus de obtener la muestra, puede descargar el inodoro para eliminar las heces restantes. Use un aplicador de madera o un cepillo para esparcir una capa delgada de la muestra en una de las ranuras de la tarjeta o lmina de prueba. Seguidamente, recoja una muestra de un rea diferente del mismo excremento, y esparza una capa delgada de la misma en la otra ranura de la tarjeta o lmina de prueba. Cierre las ranuras e identifique el kit de prueba con su nombre y la fecha. Guarde el kit en un sobre de papel de un da para otro para permitir que se seque. Repita la prueba en sus prximas dos evacuaciones, si as se indica. La mayora de las pruebas requieren la toma de ms de una muestra de diferentes evacuaciones. Esto mejora la precisin de la prueba, ya que muchos cnceres no sangran todo el tiempo, y es posible que no todas las muestras contengan sangre. Coloque el kit de la prueba en la bolsa de correo que se provee y regrsela a su mdico o al laboratorio tan pronto como pueda (dentro de 14 das de haber tomado la primera muestra). Si la prueba detecta sangre, se necesitar una colonoscopia para determinar cul es el origen del sangrado. No es suficiente simplemente repetir la FOBT o el seguimiento con otros tipos de pruebas.

Prueba inmunoqumica fecal

La prueba inmunoqumica fecal (fecal immunochemical test, FIT), tambin llamada prueba inmunoqumica de sangre oculta en las heces fecales (iFOBT) es una clase ms

reciente de prueba que tambin detecta sangre oculta en el excremento. Esta prueba reacciona con parte de la protena de la hemoglobina humana, la cual se encuentra en los glbulos rojos. La FIT se realiza esencialmente de la misma manera que la FOBT, pero para algunas personas puede ser ms fcil usar la FIT debido a que no existen restricciones asociadas con medicamentos o alimentos (las vitaminas y alimentos no afectan la FIT) y la toma de muestras puede ser ms fcil. Adems, es menos probable que se presente sangrado en la parte superior del tracto digestivo, como el estmago. Al igual que con la FOBT, la FIT puede que no detecte un tumor que no est sangrando por lo que muchas muestras de heces fecales deben ser examinadas. Adems, si los resultados son positivos para sangre oculta, se requiere de una colonoscopia para investigar an ms. Para que pueda ser beneficiosa, la prueba se tiene que repetir una vez al ao. Cmo obtener las muestras: tenga listos todos los suministros en un solo lugar. Los suministros incluirn un kit de prueba, tarjetas para la prueba, cepillos largos, bolsas de desecho y un sobre para enviar la muestra por correo. El kit de prueba le proveer instrucciones detalladas sobre cmo obtener la muestra. Las instrucciones que se presentan a continuacin se pueden usar como una gua, aunque las instrucciones que aparecen en su kit de prueba pueden ser un poco diferentes. Siempre siga las instrucciones que aparecen en su kit de prueba. Jale la cadena del inodoro antes de la evacuacin. Despus de evacuar, coloque el papel higinico usado en la bolsa de desecho del kit, no en el inodoro. Pase uno de los cepillos por la superficie del excremento, y luego sumerja brevemente el cepillo en el agua del inodoro. Entonces, pase el extremo del cepillo por una de las ranuras de la tarjeta o lmina de prueba. Cierre la ranura e identifique el kit de prueba con su nombre y la fecha. Repita la prueba en su prxima evacuacin, si as se indica. La mayora de las pruebas requieren la toma de ms de una muestra de diferentes evacuaciones. Esto mejora la precisin de la prueba, ya que muchos cnceres no sangran todo el tiempo, y es posible que no todas las muestras contengan sangre. Coloque el kit de la prueba en el sobre de correo que se provee y regrselo a su mdico o al laboratorio tan pronto como pueda (dentro de 14 das de haber tomado la primera muestra).

Pruebas del ADN en las heces fecales

En lugar de buscar sangre en el excremento, estas pruebas determinan si hay ciertas secciones anormales del ADN (material gentico) de cncer o de clulas de plipos. A menudo, las clulas de los cnceres colorrectales contienen mutaciones del ADN (cambios) en ciertos genes. Las clulas de los cnceres colorrectales o de los plipos con estas mutaciones a menudo son eliminadas en las heces fecales, donde las pruebas pueden detectarlas. Aunque las pruebas de ADN en las heces fecales se utilizaron en el pasado para la deteccin del cncer colorrectal, estas pruebas ya no estn disponibles en los Estados Unidos.

Cules son algunas de las ventajas y desventajas de estas pruebas de deteccin?

Prueba
Sigmoidoscopia flexible

Ventaja
Relativamente rpida y segura. Por lo general, no requiere de preparacin intestinal Por lo general, no se usa sedacin. No requiere de un especialista. Se hace cada 5 aos.

Desventaja
Slo se puede observar una tercera parte del colon. Puede pasar por alto plipos pequeos. No puede extirpar todos los plipos. Puede causar algo de molestia Presenta un riesgo muy pequeo de sangrado, infeccin o perforacin intestinal. Si resulta anormal, ser necesaria una colonoscopia.

Colonoscopia

Generalmente puede observarse totalmente el colon. Puede hacerse biopsia y extirpar plipos Se hace cada 10 aos. Se pueden diagnosticar otras enfermedades.

Puede pasar por alto plipos pequeos. Requiere preparacin total del intestino. Ms costosa cuando se hace slo en una ocasin en comparacin con las otras formas de pruebas Por lo general, se requiere sedacin de algn tipo. Necesitar que alguien le lleve a su casa. Puede que necesite ausentarse del trabajo por un da. Presenta un pequeo riesgo de sangrado, infeccin o perforacin intestinal.

Enema de bario de doble contraste

Generalmente puede observarse totalmente el colon. Es relativamente seguro. Se hace cada 5 aos. No requiere sedacin.

Puede pasar por alto plipos pequeos. Requiere preparacin total del intestino. Algunos resultados falso positivo. No pueden extirparse plipos durante la prueba. Si resulta anormal, ser necesaria una colonoscopia.

Colonografa con CT (colonoscopia virtual)

Relativamente rpida y segura. Generalmente puede observarse totalmente el colon. Se hace cada 5 aos. No requiere sedacin.

Puede pasar por alto plipos pequeos. Requiere preparacin total del intestino. Algunos resultados falso positivo. No pueden extirparse plipos durante la prueba. Si resulta anormal, ser necesaria una colonoscopia. An bastante nueva puede haber problemas con el seguro mdico.

Prueba de sangre oculta en las heces fecales (FOBT)

No presenta riesgo directo al colon. No requiere preparacin del intestino. Muestra tomada en su casa. Es econmica.

Puede pasar por alto muchos plipos y algunos cnceres. Puede dar un resultado falso positivo. Requiere limitaciones en la dieta antes de la prueba. Debe hacerse cada ao. Si resulta anormal, ser necesaria una colonoscopia.

Prueba inmunoqumica fecal No presenta riesgo directo al colon. (FIT) No requiere preparacin del intestino. No hay restricciones a la alimentacin antes de la prueba. Muestra tomada en su casa. Bastante econmica.

Puede pasar por alto muchos plipos y algunos cnceres. Puede dar un resultado falso positivo. Debe hacerse cada ao. Si resulta anormal, ser necesaria una colonoscopia.

Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer colorrectal
Personas en riesgo promedio
La Sociedad Americana Contra El Cncer sostiene que la prevencin del cncer colorrectal (y no slo la deteccin temprana) debe ser una razn importante para someterse a las pruebas. La deteccin y extirpacin de los plipos evitan que algunas personas desarrollen cncer colorrectal. Se prefieren las pruebas que tienen la mejor probabilidad de encontrar tanto plipos como cncer si estn disponibles, y si usted est en la disposicin de someterse a ellas. A partir de los 50 aos de edad, tanto hombres como mujeres con un riesgo promedio de cncer colorrectal, se deben someter a una de las siguientes pruebas de deteccin:

Pruebas para encontrar plipos y cncer

Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.* Colonoscopia cada 10 aos. Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.* Colonografa CT (colonoscopia virtual) cada 5 aos*.

Pruebas para encontrar principalmente cncer

Una prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT).*,** Prueba inmunoqumica fecal (FIT) cada ao.*,** Prueba del ADN en las heces fecales***
* Si la prueba da positivo, se debe realizar una colonoscopia. ** Para la FOBT o la FIT utilizada como prueba de deteccin, se debe usar el mtodo de muestras mltiples realizado en el hogar. Una FOBT o una FIT que se tome en el consultorio mdico durante un examen digital del recto no es adecuada como prueba de deteccin. ***Esta prueba se menciona porque era parte de las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer publicadas en 2008, pero ya no est disponible.

Es el examen rectal suficiente para detectar el cncer colorrectal?

En un examen digital del recto (digital rectal examination, DRE), el mdico se coloca un guante lubricado para examinar el recto con el dedo. Aunque el DRE es frecuentemente incluido como parte del examen fsico de rutina, no se recomienda como nica prueba para el cncer colorrectal. Este examen sencillo, el cual usualmente no es doloroso, puede detectar masas en el canal del ano o el recto inferior. Sin embargo, por s solo, no es un buen examen para detectar el cncer colorrectal debido a su alcance limitado. Los mdicos a menudo encuentran una pequea cantidad de heces fecales en el recto mientras hacen el examen digital del recto. Sin embargo, el examen simple de excreta obtenida de esta manera para determinar si hay sangrado con la FOBT o la FIT no es un mtodo aceptado de deteccin para el cncer colorrectal. Los estudios han mostrado que este tipo de prueba de heces fecales pasar por alto ms del 90% de las anomalas del colon, incluyendo la mayora de los cnceres.

Personas en alto riesgo o riesgo aumentado

Si est en alto riesgo o riesgo aumentado de cncer colorrectal, usted debe comenzar las pruebas de deteccin antes de los 50 aos y/o hacrselas con mayor frecuencia. Las siguientes afecciones causan un mayor riesgo en comparacin con el riesgo promedio: Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos. Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn). Antecedentes familiares significativos de cncer colorrectal o plipos (lea la seccin Factores de riesgo del cncer colorrectal). Antecedentes familiares conocidos de sndrome de cncer colorrectal hereditario, como poliposis adenomatosa familiar (FAP) o cncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC). La tabla siguiente sugiere guas de deteccin para las personas que tienen un riesgo aumentado o un alto riesgo de padecer cncer colorrectal segn los factores de riesgo especficos. Algunas personas pueden tener ms de un factor de riesgo. Consulte la siguiente tabla y hable con su mdico sobre estas recomendaciones. De acuerdo con su situacin, su mdico puede sugerir la opcin de pruebas de deteccin que sea mejor para usted, as como cualquier cambio en la programacin, dependiendo de su riesgo individual.

Guas de deteccin y vigilancia de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana de adenomas y cncer colorrectal en personas con riesgo aumentado o alto riesgo RIESGO AUMENTADO Pacientes con antecedentes de plipos en colonoscopia previa Categora de riesgo Edad para comenzar la prueba Prueba(s) recomendada(s) Comentario

Personas con pequeos La misma que para Colonoscopia, u plipos hiperplsicos aquellos con riesgo otros mtodos de rectales. promedio. deteccin a intervalos iguales que para aquellos en riesgo promedio. Personas con uno o dos adenomas tubulares pequeos (menor a 1 cm) con displasia de bajo grado Cinco a diez aos despus de la extirpacin de los plipos. Colonoscopia

Aquellos con el sndrome de poliposis hiperplsica estn en riesgo aumentado de plipos adenomatosos y cncer, por lo que deben someterse a un seguimiento ms riguroso. El tiempo entre las pruebas debe ser basado en otros factores, como hallazgos de la colonoscopia previa, antecedentes familiares y preferencias del paciente y del mdico. Los adenomas tienen que haber sido extirpados por completo. Si los resultados de la colonoscopia fueron normales o slo muestra uno o dos adenomas tubulares pequeos con displasia de bajo grado, en el futuro se pueden hacer colonoscopias cada 5 aos. El mdico debe considerar la posibilidad de sndrome gentico (como FAP o HNPCC).

Personas que tienen de Tres aos despus Colonoscopia tres a 10 adenomas, o de la extirpacin de un adenoma grande plipos. (mayor a 1 cm), o cualquier adenoma con displasia de alto grado o caractersticas vellosas.

Personas con ms de diez adenomas en un solo examen.

Dentro de 3 aos despus de la extirpacin de plipos.

Colonoscopia

Personas con adenomas ssiles que son extirpados en fragmentos.

De 2 a 6 meses despus de la extirpacin del adenoma.

Colonoscopia

Si se ha extirpado todo el adenoma, las pruebas adicionales deben ser basadas en el criterio del mdico.

RIESGO AUMENTADO - Pacientes con cncer colorrectal Categora de riesgo Edad para comenzar la prueba Al momento de hacer la ciruga colorrectal, o puede ser de 3 a 6 meses despus si la persona no presenta cncer propagado que no puede ser removido. Prueba(s) recomendada(s) Colonoscopia para observar el colon completo y extirpar todos los plipos. Comentario

Personas diagnosticadas con cncer de colon o del recto.

Si el tumor ejerce presin en el colon o el recto e impide hacer la colonoscopia, se puede hacer colonoscopia con CT (con contraste IV) o DCBE para observar el resto del colon.

Personas que han tenido cncer de colon o del recto extirpado mediante ciruga.

Dentro de un ao Colonoscopia despus de la reseccin del cncer (o un ao despus de la colonoscopia para asegurarse de que el resto del colon/recto no tiene cncer).

Si es normal, repetir el examen en 3 aos. Si entonces es normal, repetir el examen cada 5 aos. El tiempo entre las pruebas puede ser ms corto si se encuentran plipos o existe una razn para sospechar HNPCC. Despus de la reseccin anterior inferior debido a cncer rectal, los exmenes del recto se pueden hacer cada 3 a 6 meses por los primeros 2 a 3 aos para determinar si hay signos de recurrencia.

RIESGO AUMENTADO - Pacientes con antecedentes familiares Categora de riesgo Edad para comenzar la prueba Prueba(s) recomendada(s) Comentario

Ya sea cncer colorrectal o plipos adenomatosos en cualquier familiar de primer grado menor de

A los 40 aos, o 10 Colonoscopia aos antes de la edad del caso ms joven en la familia inmediata, lo

Cada 5 aos.

60 aos de edad o en primero que se dos o ms familiares de presente. primer grado de cualquier edad (si no es un sndrome hereditario). Cncer colorrectal o A los 40 aos de plipos adenomatosos edad. en cualquier familiar de primer grado de 60 aos o ms, o al menos en dos familiares de segundo grado de cualquier edad. Las mismas Los mismos intervalos que opciones que para para aquellas personas en aquellas personas riesgo promedio. en riesgo promedio.

ALTO RIESGO Categora de riesgo Edad para comenzar la prueba Prueba(s) recomendada(s) Sigmoidoscopia flexible cada ao para determinar si hay signos de FAP; asesora para considerar pruebas genticas si no se han hecho. Colonoscopia cada uno a dos aos; asesora para considerar pruebas genticas si no se han realizado. Comentario

Poliposis adenomatosa Entre 10 y 12 aos. familiar (FAP) diagnosticada mediante pruebas genticas, o se sospecha FAP sin pruebas genticas

Si las pruebas genticas dan positivo, se debe considerar la extirpacin del colon (colectoma).

Cncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC), o en riesgo aumentado de HNPCC segn antecedentes familiares sin pruebas genticas.

Entre los 20 y 25 aos, o 10 aos antes de la edad del caso ms joven en la familia inmediata.

Se deben ofrecer pruebas genticas a los familiares de primer grado de las personas a las que se les encontraron mutaciones HNPCC mediante pruebas genticas. Tambin se deben ofrecer si se cumple con uno de los primeros tres criterios modificados de Bethesda.1 Es mejor referir a estas personas a un centro con experiencia en la vigilancia y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Enfermedad El riesgo de cncer inflamatoria intestinal: comienza a ser significativo 8 aos Colitis ulcerativa despus del inicio crnica de la pancolitis Enfermedad de Crohn (todo el intestino grueso afectado), o de 12 a 15 aos despus del inicio de la colitis del costado izquierdo.
1

Colonoscopia cada 1 a 2 aos con biopsias por displasia.

Los criterios Bethesda pueden encontrarse en la seccin Se puede prevenir el cncer colorrectal? del documento que provee informacin ms detallada titulado Cncer colorrectal.

Leyes estatales y federales de cobertura para pruebas de deteccin del cncer colorrectal
Los beneficios de las pruebas de deteccin temprana del cncer colorrectal
Las pruebas de deteccin pueden encontrar plipos no cancerosos y stos se pueden extirpar antes de que se transformen en cncer. Si el cncer colorrectal se origina, las pruebas de deteccin y el tratamiento temprano aumentan significativamente las probabilidades de supervivencia. La tasa de supervivencia a 5 aos relativa para el cncer colorrectal, cuando se diagnostica en etapa inicial, antes de que se propague, es de aproximadamente 90%. Sin embargo, slo alrededor de cuatro de cada 10 casos de cncer colorrectal se encuentran en esa etapa inicial. Una vez que el cncer se propaga a los rganos y a ganglios linfticos cercanos, la tasa relativa de supervivencia a 5 aos baja a 70%, y si el cncer se ha propagado a rganos distantes (como el hgado o un pulmn), la tasa es de aproximadamente 12%. Una tasa de supervivencia a 5 aos convencional se refiere al porcentaje de pacientes que vive al menos 5 aos despus que se diagnostica el cncer; incluye a las personas con cncer colorrectal que mueren de otras causas, como enfermedades cardiacas. Las tasas de supervivencia relativas a 5 aos asumen que algunas personas morirn de otras causas y comparan la supervivencia observada con la supervivencia esperada en las personas sin cncer. Esto permite ver mejor el impacto que el cncer tiene sobre la supervivencia. Las pruebas de deteccin del cncer colorrectal no slo salvan vidas, sino que tambin reducen los costos del cuidado de salud. Los estudios han mostrado que la rentabilidad de las pruebas de deteccin para el cncer colorrectal es consistente con muchos de los otros tipos de servicios preventivos, y resulta menor que algunas intervenciones comunes. Resulta mucho menos costoso extirpar un plipo durante las pruebas de deteccin que tratar el cncer colorrectal avanzado. Con los posibles aumentos en los costos que conlleven los tratamientos nuevos que se vuelvan parte del cuidado convencional, es probable que las pruebas de deteccin sean incluso ms rentables en cuanto a eficacia y costos.

Qu se necesita para aumentar el uso de las pruebas de deteccin del cncer colorrectal?
Varias pruebas de deteccin del cncer colorrectal estn disponibles, pero slo aproximadamente la mitad de las personas de 50 aos o ms se someten a ellas. Algunos de los factores que afectan su uso podran incluir una falta de conocimiento pblico y de los profesionales de la salud sobre las herramientas de deteccin, as como barreras econmicas y/o una cobertura o beneficios de seguro mdico insuficientes. La Sociedad Americana Contra El Cncer cree que todas las personas deben beneficiarse de las pruebas de deteccin del cncer, sin importar si su seguro mdico provee cobertura o no. Las limitaciones de los beneficios cubiertos no deben obstruir la capacidad de las personas para beneficiarse de las pruebas de deteccin temprana del cncer. Con este fin, la Sociedad apoya las polticas que proveen acceso a todas las personas a las pruebas de deteccin temprana del cncer y cobertura para las mismas. Estas polticas deben ajustarse a la edad y al riesgo, segn las pruebas cientficas vigentes que se explican en las guas de deteccin temprana de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

La ley federal
La cobertura de las pruebas de deteccin del cncer colorrectal es requerida mediante la Ley de Atencin Mdica Accesible (ACA, siglas en ingls), pero esta ley no aplica para los planes de salud que estaban vigentes antes de que la ley entrara en vigor. Usted puede contactar al administrador del plan de atencin mdica para averiguar la fecha de inicio de su seguro de salud. Si su plan comenz en o despus del 23 de septiembre de 2010, este tiene que cubrir las colonoscopias y otras pruebas de deteccin del cncer colorrectal. Si el plan inici antes del 23 de septiembre de 2010, puede que an tenga que cumplir con requisitos de cobertura debido a leyes estatales, las cuales varan, adems de otras leyes federales.

Actividad estatal
Un nmero de estados, as como tambin el Distrito de Columbia, han aprobado leyes que exigen cobertura para una gama completa de pruebas de deteccin del cncer colorrectal. Algunos otros estados requieren cobertura de slo ciertas pruebas o tienen acuerdos entre las compaas de seguro (en lugar de leyes) para proveer cobertura de una gama completa de pruebas. Otros estados requieren que las pruebas sean ofrecidas o estn disponibles a travs de las polticas del seguro suplementario de Medicare (Medigap) o no tienen leyes relacionadas con la cobertura de estas pruebas. Note que las leyes estatales en los EE.UU. no pueden exigir cobertura por parte de los planes de seguro mdico que son autofinanciados por el empleador (los planes

autofinanciados o autoasegurados son aquellos en los que el empleador paga los costos de atencin mdico, aunque con frecuencia establecen contratos con una compaa de seguros para que le administre los expedientes y reclamaciones de pago). Solo las leyes federales tienen con capaces de afectar los planes autofinanciados (refirase al apartado anterior La ley federal). Usted puede saber si su plan de salud es autofinanciado al ponerse en contacto con el administrador de cobertura mdica en su lugar de trabajo o al consultar el resumen de los beneficios de su plan. Estados que tienen leyes que exigen cobertura para una variedad completa de pruebas*: Alaska Arkansas California Colorado Connecticut Delaware Georgia Hawaii Illinois Indiana Kentucky Louisiana Maine Maryland Missouri Nebraska Nevada Nueva Jersey Nuevo Mxico Carolina del Norte Oregon Rhode Island Texas Virginia Washington Washington, D.C.

 West Virginia Vermont Estados que tienen leyes que requieren que las compaas de seguro mdico cubran algunas, pero no todas las pruebas, o donde las compaas han acordado voluntariamente cubrir una variedad completa de pruebas*: Kansas Minnesota Nueva York Oklahoma Pensilvania Wyoming
*Las leyes sobre la cobertura pueden variar ligeramente de estado a estado. Por lo tanto, verifique con su compaa de seguro mdico o su gobierno estatal qu pruebas estn cubiertas. Note que las leyes estatales no afectan los planes de salud autofinanciados.

En todos los otros estados, no existen leyes que exijan cobertura, o existen leyes que requieren a los seguros mdicos ofrecer la cubierta (no se proporciona necesariamente).

Cobertura de la colonoscopia por planes mdicos privados

Aunque muchos planes mdicos privados cubren los costos de la colonoscopia como prueba de deteccin para el cncer colorrectal con un pequeo cargo o sin nada de copago, a menudo usted tiene que pagar si la colonoscopia no se consider como una prueba de deteccin. En algunos planes mdicos, si se encuentra un plipo u otro crecimiento durante su colonoscopia de deteccin y es fue necesario realizar una biopsia o extraerlo, la prueba ya no se considera una prueba de deteccin. En ese caso, se considera una prueba de diagnstico, lo que puede significar que usted es responsable por pagar su deducible, copagos ms altos, o ambos. Si se va a someter a una colonoscopia de deteccin, asegrese de averiguar cunto tendr que pagar si se detecta algo (y es necesario realizar una biopsia o extraerlo) durante el examen. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Si usted llega a recibir facturas costosas posteriormente, puede que usted pueda disputarlas para apelar la decisin la compaa aseguradora. Refirase a Seguro de salud y ayuda financiera para el paciente con cncer para ms informacin sobre este proceso.

Cobertura de Medicare para la deteccin del cncer colorrectal

El Medicare cubre un examen fsico preventivo inicial para todos los beneficiarios nuevos del programa que se tiene que realizar dentro del primer ao de inscripcin al

Medicare. El examen fsico Bienvenido a Medicare incluye referidos para servicios preventivos que ya estn cubiertos por Medicare, incluyendo las pruebas de deteccin para el cncer colorrectal.

Qu pruebas de deteccin del cncer colorrectal cubre Medicare?

Una prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT) o una prueba inmunoqumica fecal (FIT) cada ao para todos los beneficiarios de Medicare que tengan 50 aos o ms. Sigmoidoscopia flexible: cada 4 aos para aqullos de 50 aos o ms, pero no dentro de 10 aos de una colonoscopia previa. Colonoscopia Cada 2 aos para aquellos beneficiarios que tienen un riesgo alto (independientemente de la edad). Cada 10 aos para los beneficiarios que estn en riesgo promedio. Cuatro aos despus de una sigmoidoscopia flexible. Un enema de bario de doble contraste (DCBE, por sus siglas en ingls) como alternativa si el mdico opina que su valor como prueba diagnstica es igual o mejor que la sigmoidoscopia flexible o la colonoscopia: Cada 2 aos para los beneficiarios de 50 aos o ms que tienen un alto riesgo. Cada 4 aos para los beneficiarios de 50 aos de edad o ms que tienen un riesgo promedio. Actualmente, Medicare no cubre el costo de la colonoscopia virtual o la prueba del DNA en las heces fecales. Las cubiertas bajo los seguros privados varan, aunque muchos siguen las reglas del Medicare. Lo mejor es hablar con un representante de su compaa de seguro mdico si tiene preguntas sobre los costos, incluyendo los deducibles o copagos.

Qu tendra que pagar un beneficiario de Medicare por una prueba de deteccin de cncer colorrectal?
Prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT)/prueba inmunoqumica fecal (FIT): cubierta sin ningn costo* para los beneficiarios de 50 aos o ms (no paga coaseguro ni el deducible de la Parte B).

 Sigmoidoscopia flexible: cubierta sin ningn costo* para los beneficiarios de 50 aos o ms (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de deteccin. Si despus de la prueba se hace una biopsia o se extra un crecimiento, ya no se considera una prueba de deteccin, y tendr que pagar el coaseguro, el copago, o ambos (aunque no se cobra el deducible). Colonoscopia: cubierta sin ningn costo* a cualquier edad (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de deteccin. Si despus de la prueba se hace una biopsia o se extra un crecimiento, ya no se considera una prueba de deteccin, y tendr que pagar el coaseguro, el copago, o ambos (aunque todava no tiene que pagar por el deducible). Enema de bario de doble contraste: los beneficiarios pagan 20% de la cantidad aprobada por Medicare para cubrir los servicios del mdico. Si la prueba se hace en una clnica ambulatoria o un centro quirrgico ambulatorio, el beneficiario tambin paga el copago del hospital. *Este servicio est cubierto sin costo alguno siempre y cuando el mdico acepte la cantidad que Medicare paga como pago total. A los mdicos que no acepten la cantidad que Medicare paga como pago total se les requiere que informen esto antes de ofrecer sus servicios.

Cobertura de Medicaid para la deteccin del cncer colorrectal

Los estados estn autorizados para cubrir las pruebas de deteccin del cncer colorrectal bajo sus programas de Medicaid. Sin embargo, a diferencia de Medicare, no existe una garanta federal de que todos los programas de Medicaid estatales tengan que cubrir las pruebas de deteccin del cncer colorrectal para personas sin sntomas. La cobertura de Medicaid para las pruebas de deteccin del cncer colorrectal vara segn el estado. Algunos estados cubren la prueba de sangre oculta en las heces fecales (FOBT), otros cubren las pruebas de deteccin del cncer colorrectal si un mdico determina que la prueba es mdicamente necesaria y, en algunos estados, la cobertura vara dependiendo de los planes de manejo del cuidado de Medicaid en los que la persona est inscrita.

Recursos adicionales
Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer
La informacin a continuacin tambin puede serle til. Estos materiales pueden consultarse en nuestro sitio Web, o solicitarse llamando a nuestra lnea gratuita al 1-800227-2345. Resumen del cncer colorrectal Cncer colorrectal Su Sociedad Americana Contra El Cncer tambin cuenta con libros que podran ser de su ayuda. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestra librera en lnea en cancer.org/bookstore para averiguar los costos o hacer un pedido.

Organizaciones nacionales y sitios en Internet*

Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer, otras fuentes de informacin y apoyo para el paciente incluyen: American College of Gastroenterology Sitio Web: www.acg.gi.org American Gastroenterological Association Sitio Web: www.gastro.org American Society of Colon and Rectal Surgeons Sitio Web: www.fascrs.org C3: Colorectal Cancer Coalition Lnea telefnica gratuita: 1-877-427-2111 (1-877-4CRC-111) Sitio Web: www.fightcolorectalcancer.org Centers for Medicare & Medicaid Services Lnea telefnica gratuita: 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE) Sitio Web: www.cms.hhs.gov Colon Cancer Alliance Telfono sin cargo: 1-877-422-2030 Sitio Web: www.ccalliance.org

Instituto Nacional del Cncer Lnea telefnica gratuita: 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER); TYY: 1-800-332-8615 Sitio Web: www.cancer.gov National Colorectal Cancer Research Alliance Sitio Web: www.eifoundation.org/programs/eifs-national-colorectal-cancer-researchalliance
*La inclusin en esta lista no implica la aprobacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudar. Contctenos en cualquier momento, durante el da o la noche, para obtener informacin y apoyo. Llmenos al 1-800-227-2345 o vistenos en www.cancer.org.

Referencias: deteccin temprana del cncer colorrectal

American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2014. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2013. American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2011. American Cancer Society. Detailed Guide: Colon and Rectum Cancer. 2012. Accessed at http://www.cancer.org/Cancer/ColonandRectumCancer/DetailedGuide/index. Aune D, Chan DS, Lau R, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E, Norat T. Dietary fibre, whole grains, and risk of colorectal cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. BMJ. 2011 Nov 10;343:d6617. Frazier AL, Colditz GA, Fuchs CS, and Kuntz KM. Cost-effectiveness of screening for colorectal cancer in the general population. JAMA. 2000;284:19541961. Hendriks YM, deJong AE, Morreau H, et al. Diagnostic approach and management of Lynch syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma): A guide for clinicians. CA Cancer J Clin. 2006;56:213225. Kelloff GJ, Schilsky RL, Alberts DS, Day RW, Guyton KZ, Pearce HL, Peck JC, Phillips R, Sigman CC. Colorectal adenomas: a prototype for the use of surrogate end points in the development of cancer prevention drugs. Clin Cancer Res. 2004 Jun 1;10(11):390818.

Levin B, Lieberman DA, McFarland, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. CA Cancer J Clin. 2008;58:130160. Medicare.gov. Colon Cancer Screening (Colorectal). Accessed at http://www.medicare.gov/(X(1)S(3cljdd55q5q1unakbasrqc45))/navigation/manage-yourhealth/preventive-services/colon-cancer-screening.aspx on July 16, 2013. Rex DK, Kaho CJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer resection: a consensus update by the American Cancer Society and US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. CA Cancer J Clin. 2006;56:160167. Schrag D. The price tag on progress--chemotherapy for colorectal cancer. N Engl J Med. 2004;351:317319. Winawer, SJ, Zauber AG, Fletcher RH, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2006;56:143159.

Last Medical Review: 10/7/2013 Last Revised: 1/31/2014 2013 Copyright American Cancer Society