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FACULDADE DE MACAP FAMA ODONTOLOGIA

ALDENORA SOUSA SANTOS

EVIDENCIADOR DE PLACA BACTERIANA: SUA IMPORTNCIA DA ODONTOLOGIA

MACAP 2013

ALDENORA SOUSA SANTOS

EVIDENCIADOR DE PLACA BACTERIANA: SUA IMPORTNCIA DA ODONTOLOGIA

Projeto apresentado Faculdade de Macap FAMA como requisito parcial para obteno de nota do segundo bimestre.

Orientadores: Prof. Esp. Ulisses Neto Guimares Prof. Msc. Delson de Souza Silva

MACAP 2013

ALDENORA SOUSA SANTOS

EVIDENCIADOR DE PLACA BACTERIANA: SUA IMPORTNCIA DA ODONTOLOGIA

Projeto apresentado Faculdade de Macap FAMA como requisito parcial para obteno de nota do segundo bimestre. Foi julgado e aprovado:

Aprovado em: ____ de _____________ de 2013.

___________________________________________ Prof. Esp. Ulisses Guimares Neto Coordenador de Curso BANCA EXAMINADORA ___________________________________________ Prof. Esp. Manuella Carolini Mareco Lamaro FAMA ___________________________________________ Prof. Esp. Ana Paula Macedo FAMA ___________________________________________ Prof. Msc. Delson de Souza Silva FAMA

MACAP 2013

SUMRIO

1 PROBLEMA ..................................................................................................................... 5 2 HIPTESE ........................................................................................................................ 5 3 JUSTIFICATIVA ............................................................................................................. 5 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................... 6 4.1 Objetivo Geral ............................................................................................................... 6 4.2 Objetivos Especficos ..................................................................................................... 6 5 METODOLOGIA............................................................................................................. 6 6 REFERENCIAL TERICO ........................................................................................... 7 CAPTULO I ....................................................................................................................... 7 1 BIOFILME ........................................................................................................................ 7 1.1 Conceitos de biofilme..................................................................................................... 7 1.1.1 Desenvolvimento do biofilme ...................................................................................... 8 1.2 Controle do biofilme ...................................................................................................... 9 1.2.1 Microorganismos da placa ............................................................................................ 10 1.3 Remoo mecnica da placa ......................................................................................... 10 CAPTULO II ...................................................................................................................... 12 2 CAUSAS E CONSEQUNCIAS DO BIOFILME ........................................................ 12 2.1 Causas do Biofilme ........................................................................................................ 12 2.1.1 Relao entre Biofilme e Outras Doenas .................................................................... 13 2.1.2 Biofilme e Doena Cardaca ......................................................................................... 13 2.1.3 Biofilme e Diabetes ...................................................................................................... 13 2.1.4 Doena Periodontal e Demncia................................................................................... 14 2.1.5 Doena Periodontal e Artrite Reumatoide .................................................................... 14 2.1.6 Doena Periodontal e Nascimento Prematuro .............................................................. 14 2.2 Consequncias do Biofilme ........................................................................................... 15 2.3 Cries, bioflime e trtaro: problemas advindos tambm da m-escovao ............. 15 2.3.1 Mau hlito: um problema que vem, em geral, da lngua .............................................. 16 CAPTULO III .................................................................................................................... 17 3 FORMAS DE IDENTIFICAR E TRATAR O BIOFILME ......................................... 17 3.1 Tratamento do biofilme................................................................................................. 17 3.2 Formas de identificao do biofilme ............................................................................ 18 3.2.1 Principais evidenciadors de biofilme............................................................................ 19 3.3 Orientaes da Odontologia ......................................................................................... 20 7 CRONOGRAMA .............................................................................................................. 22 REFERNCIAS .................................................................................................................. 23

1 PROBLEMA

Qual a importncia do evidenciador de placa bacteriana para a odontologia?

2 HIPTESE

Na odontologia, o evidenciador de placa bacteriana importante por ser um mtodo de motivao e orientao higiene bucal de altssima importncia para um efetivo controle dos depsitos microbianos presentes na superfcie dentria e com isso previne e controla a prevalncia e progresso das doenas: crie, periodontal e placa bacteriana.

3 JUSTIFICATIVA

Cury et al. (2012) salientam que em odontologia, a placa bacteriana, ou biofilme, tambm referida como placa dental, o acmulo de bactrias da flora/ microbiota bucal sobre a superfcie dos dentes e que o fator determinante para que ocorra a crie e a doena periodontal. Esse acmulo mais intenso nos locais onde a higiene bucal no est sendo feita de maneira adequada. O trabalho em questo tem relevncia no sentido de demonstrar a importncia do evidenciador de placa bacteriana para a odontologia. Salienta-se que a escolha desse tema aconteceu aps se constatar em atividades de disciplinas realizadas durante o curso, que esse evidenciador tem facilitado o aprendizado das crianas em idade escolar, para a importncia de escovarem os dentes adequadamente. Dessa maneira, busca-se enfatizar o papel do dentista para trabalhar de forma ldica e criativa com as crianas, a melhor maneira de se identificar as cries e as sujeiras dos alimentos e assim realizar um trabalho de orientao e preveno mais eficaz. A pesquisa contida nesse projeto relevante, em virtude de pretender atender um objetivo, demonstrar a importncia do evidenciador de placa bacteriana para a odontologia, bem como analisar a possibilidade de aplicar estratgias eficazes de orientao e aprendizado de crianas e adultos sobre o modo correto de escovao dos dentes. A seguinte pesquisa voltada para acadmicos profissionais da rea odontolgica para que se obtenha conhecimento sobre a importncia do evidenciador de placa bacteriana para a odontologia e para a sociedade.

4 OBJETIVOS

4.1 Objetivo Geral

Analisar a importncia do evidenciador de placa bacteriana na prtica odontolgica.

4.2 Objetivos Especficos

Definir o conceito de placa bacteriana e apresentar seu processo Compreender as causas e consequncias da placa bacteriana; Apresentar formas de tratamento e preveno da placa bacteriana a partir da

utilizao do evidenciador.

5 METODOLOGIA

O estudo apresenta reviso literatura e anlise documental, em que as reflexes e discusses foram construdas com base nas bibliografias especficas sobre os evidenciadores de placas bacterianas e a sua importncia na odontologia. Foram pesquisados artigos cientficos publicados em peridicos registrados em base de dados on-line de diversos perodos. As bases de dados foram o portal Biblioteca Virtual em Sade (Bireme) e a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs), por meio do descritor evidenciador de placa, evidenciadores na odontologia e placa bacteriana. Os critrios de incluso foram: abordagem de forma especfica do descritor e foco no processo de trabalho em evidenciao de placa. Foram considerados critrios de excluso artigos que no abordaram o tema e assunto em discusso.

6 REFERENCIAL TERICO

CAPTULO I

1 BIOFILME

Pretende-se nesse captulo, analisar o biofilme dental apresenta-se como agente determinante de crie dentria e periodontopatias, as quais se caracterizam como o principal problema no mbito de odontologia sanitria (VIEIRA et al., 2002).

1.1 Conceitos de biofilme

A placa bacteriana o principal fator etiolgico da doena periodontal, pois os microrganismos responsveis por esses eventos esto presentes na placa bacteriana dental. Para se evitar a doena deve-se manter sempre bem limpos e higienizados os dentes e a regio onde eles se instalam, e se consultar com um dentista regularmente (GARIB et al., 1997). A ortodontia contempornea tornou-se uma especialidade odontolgica bastante difundida, e o nmero de pacientes que buscam correo esttica e funcional vem aumentando gradativamente. A instalao de aparelhos ortodnticos fixos tem uma tendncia a um maior acmulo de placa, uma vez que cria novas reas de reteno e ainda impede acesso apropriado a algumas reas da superfcie dental, dificultando a higienizao das mesmas. A placa bacteriana , incontestavelmente, o principal fator causal da inflamao gengival e determinante no desenvolvimento da crie dental (GARIB., et al., 1997). Ciente dos prejuzos trazidos pela placa dentria, torna-se evidente a necessidade de control-la para manuteno da sade bucal. O papel do ortodontista no se limita apenas realizao do tratamento ortodntico em si, mas tambm em informar, instruir e motivar o paciente quanto a bons hbitos de higiene bucal; alm disso, precisa saber identificar os pacientes que necessitem de meios complementares de higiene associados ao uso de escova e fio dental (TUBEL, et al., 1998). A placa bacteriana ainda representa um grande desafio para o cirurgio-dentista. O seu controle dentro das diversas especialidades de grande importncia para a obteno de melhores resultados durante e aps o tratamento sempre levando em conta a preveno da crie e doena periodontal.

1.1.1 Desenvolvimento do biofilme

Doena periodontal uma doena infecto-inflamatria que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentao (cemento, ligamento periodontal e osso) dos dentes. Caracteriza-se pela perda de insero do ligamento periodontal e destruio dos tecido sseo adjacente. A evoluo deste processo leva perda dos dentes, pois o comprometimento e a destruio, pela ao bacteriana, acmulo de trtaro e inflamao destas estruturas colaboram para a formao de bolsas periodontais que levam mobilidade dentria (BRASLIA, 2006). A doena periodontal uma doena infecto-inflamatria que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentao (cemento, ligamento periodontal e osso) dos dentes. Segundo Lindhe et al. (1973), caracteriza-se pela perda de insero do ligamento periodontal e destruio do tecido sseo adjacente. A evoluo deste processo leva perda dos dentes, pois o comprometimento e a destruio, pela ao bacteriana, acmulo de trtaro e inflamao destas estruturas colaboram para a formao de bolsas periodontais que levam mobilidade dentria. Duas formas clssicas so descritas como manifestaes do processo sade/doena periodontal: gengivite e periodontite. O termo doena periodontal refere-se a diferentes quadros clnicos denominados doenas gengivais ou gengivite quando limitados aos tecidos de proteo, e denominados periodontite quando acometem os tecidos de suporte do elemento dentrio (BRASLIA, 2006). A mais comum das doenas periodontais a gengivite, que uma alterao inflamatria envolvendo somente o tecido gengival, causada pelo acmulo da placa bacteriana nas superfcies dos dentes (CLARK, ;HIRSCH, 1995). A doena periodontal a segunda patologia bucal mais prevalente no mundo. Constitui-se de um processo inflamatrio bacteriano no tecido periodontal que resulta do acmulo de placa dentria na superfcie externa do dente. Sua ocorrncia encontra-se associada a baixas condies socioeconmicas, dificuldade de acesso aos servios de sade, bem como a comportamentos relacionados sade como: tabagismo, alcoolismo, dieta rica em carboidratos e higiene bucal deficiente (MUMGHAMBA et al., 1995). Os principais fatores de risco da doena periodontal a placa bacteriana, pelcula viscosa e incolor que constantemente se forma sobre os dentes. Entretanto, outros fatores tambm podem afetar a sade da gengiva, sendo eles: fumo, fatores culturais e scios

econmicos, fatores genticos, imunodepresso e stress, ausncia de controle de placa, medicamentos, m nutrio, Diabetes e outras doenas sistmicas (CURY et al., 2003). Estudos realizados por equipes multidisciplinares, compostas por gastroenterologistas, psiquiatras, otorrinolaringologistas e periodontistas, constataram que aproximadamente 87% das causas de halitose so de ordem bucal (VIEIRA, 2011). As bactrias da Doena Periodontal podem exacerbar ou predispor doenas sistmicas, tais como doenas respiratrias, cardiovasculares, diabetes, artrites, e tambm parto prematuro de bebs de baixo peso, alm de outras patologias, ou seja, a presena e falta de tratamento ou controle das Doenas Periodontais pode levar o individuo morte. Portanto, alm de prevenir a perda dentaria e o prejuzo na qualidade de vida, a terapia periodontal pode ser indicadora de manuteno da vida, evitando gastos financeiros no tratamento de doenas sistmicas (GONALVES, 2010). Para manter a sade periodontal, preciso haver um bom estado imunolgico, nutricional e endocrinolgico e ausncia de placa bacteriana, visando uma resposta adequada do organismo frente s agresses (GROBLER, 1989). As periodontites, nos estgios mais avanados, so as causas mais comuns de perdas dentrias em adultos (ARAUJO E SUKEKAVA, 2007, p. 122). As doenas periodontais so uma causa significativa da perda dos dentes em adultos (GRAVES et al., 2004, p. 134).

A preveno de periodontopatias, ou melhor, das chamadas "doenas da gengiva" fundamental na sade, pois ter sade bucal importante tanto na aparncia, autoestima, como na sade geral de seu corpo. Alm disso, uma boca saudvel tambm aquela que proporciona uma boa mastigao que consequentemente trar uma boa digesto e uma melhor absoro dos nutrientes (PEREIRA, 2009, p. 132).

O diagnstico, a preveno e o tratamento das doenas periodontais na infncia podero contribuir para diminuir a incidncia da doena periodontal. A teoria mais moderna diz que a doena manifesta-se atravs de surtos, apresentando perodos de calma ou de exarcebao. A ausncia de dor, que s se manifesta realmente na doena em sua forma aguda, , possivelmente, um fator negativo no estabelecimento de um diagnostico precoce (PINTO et al., 1994).

1.2 Controle do biofilme

Em Odontologia, a placa bacteriana, ou biofilme, tambm referida como placa dental, o acmulo de bactrias da flora/ microbiota bucal sobre a superfcie dos dentes e que o

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fator determinante para que ocorra a crie e a doena periodontal. Esse acmulo mais intenso nos locais onde a higiene bucal no est sendo feita de maneira adequada (PEREIRA, 2009).

1.2.1 Microorganismos da placa

Dentre os vrios tipos de microrganismos presentes na placa, destaca-se o Streptococcus mutans. Este grupo de bactrias capaz de resistir a um ambiente cido, comum na boca de quem consome acar com muita freqncia, o que a favorece em uma competio com as demais bactrias que vivem na placa. O Streptococcus mutans metaboliza o acar que consumimos e produz cidos que agem na estrutura mineral do dente, destruindo-a e formando cavidades que so as cries (GRAVES et al., 2004). A placa bacteriana um meio biofilme ainda no mineralizado, mas com o decorrer do tempo, do metabolismo microbiano e alguns fatores ligados a gs carbnico, este biofilme se mineraliza aos poucos, tornando-se um clculo dentrio, tambm chamado de trtaro. Enquanto placa bacteriana, possvel remov-la com uma tcnica de escovao adequada e freqente, mas ao estar mineralizada, somente com instrumentos afiados para remov-la, a tcnica da tartarectomia (CLARK, ;HIRSCH, 1995).

1.3 Remoo mecnica da placa

A remoo mecnica da placa pode ser realizada: - Pelo prprio paciente (controle mecnico da placa atravs do autocuidado) ou; - Pelo dentista (limpeza profissional dos dentes). Sem dvida alguma, a remoo profissional de placa atravs de instrumentos rotatrios, escovas de dentes e fita/fio dental, exerce impacto positivo tanto na prevalncia como incidncia de crie. Esse efeito pode ser observado quando escovao e uso de fio/fita dental so realizados sob superviso. Contudo, o impacto exercido pela remoo mecnica da placa, atravs do autocuidado na crie dentria ainda incerto. Em muitas situaes no se consegue aquilo que se espera com o controle mecnico da placa, uma vez que o mesmo demanda tempo, motivao e, sobretudo, habilidade manual. Levando isto em considerao, LOE (1973) sugeriu a utilizao de substncias medicamentosas como agentes adjuvantes na preveno e no tratamento da doena

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periodontal. Estas substncias qumicas utilizadas no controle da placa objetivariam inibir a colonizao bacteriana sobre as superfcies dentrias e acessrios ortodnticos, inibir o crescimento da placa bacteriana, alm de eliminar ou alterar a j existente. Por outro lado, essa grande quantidade de opes pode confundir profissionais e pacientes no momento da escolha, pelas diferenas de caractersticas de cada uma delas, levando, muitas vezes, diminuio da colaborao do paciente e ao desconhecimento do profissional (GHERSEL, E. L. A., et al, 2001). Assim, torna-se necessria a seleo dos mtodos de higienizao e tcnicas auxiliares, para que profissionais e pacientes tenham a oportunidade de eleger um protocolo de profilaxia de cries e inflamao gengival compatvel com a realidade de seu tratamento.

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CAPTULO II

2 CAUSAS E CONSEQUNCIAS DO BIOFILME

As doenas da cavidade bucal so consideradas um grande problema de sade pblica devido alta prevalncia e incidncia, e aos impactos desses agravos, por causarem muita dor e sofrimento, afeta a qualidade de vida das pessoas (PETERSEN, 2003). As doenas periodontais j foram reconhecidas como um problema de sade publica h muitos anos. A conscientizao da natureza destrutiva das doenas periodontais e da importncia de um rgido controle da placa bacteriana so conceitos bsicos do tratamento periodontal. Na ltima dcada , houve uma mudana conceitual das doenas periodontais como um problema bucalpara o impacto da periodontite sobre a sade sistmica. Evidncias sugerem uma forte relao entre a doena periodontal e doenas sistmicas (SHEILESH et al., 2004). A doena periodontal referida como tendo seu incio com a prpria histria da humanidade. identificada com todas as civilizaes do mundo. Comprovada atravs de estudos arqueolgicos e paleontolgicos como tendo existncia desde os tempos primitivos, considerada o segundo problema de sade pblica. Atualmente, sabe-se que somente atravs de mtodos preventivos, podemos manter um estado de ausncia ou de controle da doena periodontal (PINTO et al, 1994).

2.1 Causas do Biofilme

A placa bacteriana um tipo de biofilme. Nesse caso, um agrupamento de bactrias que vivem no tecido gengival e nos dentes. A placa bacteriana se forma continuamente sobre os dentes. Quando voc ingere alimentos ou bebidas que contm acar ou carboidratos, as bactrias liberam cidos que atingem o esmalte dental (PETERSEN, 2003). A placa bacteriana retm esses cidos em contato com os seus dentes, provocando a destruio do esmalte e, consequentemente, cries. O acmulo de placa bacteriana tambm pode causar doena periodontal - primeiro a gengivite, inflamao e irritao das gengivas que, s vezes, sangram. Se no for tratada, a gengivite pode evoluir para doena periodontal severa. O tecido gengival se descola dos dentes e permite que as bactrias invadam e destruam o osso que suporta os dentes (SHEILESH et al., 2004).

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2.1.1 Relao entre Biofilme e outras doenas

At o momento, os cientistas, segundo Pinto et al. (1994), encontraram as seguintes associaes com a doena periodontal: Doena cardaca Diabetes Demncia Artrite reumatoide Nascimento prematuro

Qual o motivo dessas associaes? Os especialistas ainda no tm certeza, mas eles acreditam que as bactrias da boca podem escapar para dentro da corrente sangunea e lesar os rgos (PINTO et al, 1994). Uma causa comum o processo de inflamao, afirmam os especialistas. A doena periodontal, caracterizada por inflamao, pode disseminar a inflamao para outras partes do corpo. A inflamao, por sua vez, um problema comum em doenas como artrite reumatoide e doena cardaca (PINTO et al, 1994).

2.1.2 Biofilme e Doena Cardaca

Nos ltimos anos, muitos estudos encontraram associaes entre doena periodontal e doena cardaca: pacientes que tinham doena periodontal tinham mais probabilidade de ter tambm problemas cardacos, inclusive ataques cardacos. Em 2009, um artigo consensual sobre a relao entre doena cardaca e doena periodontal foi feito pela American Academy of Periodontology e pelo The American Journal of Cardiology. As recomendaes em conjunto estimulam os cardiologistas a questionarem seus pacientes sobre quaisquer problemas periodontais; e os dentistas a questionarem seus pacientes sobre o histrico familiar de doena cardaca e sade cardiovascular (SHEILESH et al., 2004).

2.1.3 Biofilme e Diabetes

A inflamao pode ser, em parte, a culpada. Alm disso, pessoas com diabetes so mais suscetveis a infeces, inclusive doena periodontal (SHEILESH et al., 2004).

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2.1.4 Biofilme e Demncia

Tambm descobriu-se que a doena periodontal aumenta o risco de demncia na terceira idade. Outros pesquisadores, como Pinto et al. (2003), descobriram que os problemas periodontais tambm podem estar associados a pequenas disfunes cognitivas, como problemas de memria. Em estudo recente, os participantes que tinham o pior estgio de doena periodontal tiveram as piores notas em testes de memria e clculo.

2.1.5 Biofilme e Artrite Reumatoide

A artrite reumatoide (AR) uma doena autoimune caracterizada por inflamao e dores nas articulaes. As pessoas com AR tm mais probabilidade de ter doena periodontal; um estudo descobriu que elas tinham perdido mais dentes do que as pessoas que no tinham AR. A inflamao crnica comum em ambas as doenas. Embora os cientistas no tenham encontrado evidncias de que uma doena cause a outra, um estudo de 2009 descobriu que um grupo de pessoas com uma forma severa de AR teve menos dores, inchaos e rigidez nas articulaes aps o tratamento de sua doena periodontal.

2.1.6 Biofilme e Nascimento Prematuro

Os estudos sobre a relao entre doena periodontal e nascimento prematuro tiveram resultados divergentes. Embora alguns afirmem que as mulheres com doena periodontal tm mais probabilidade de ter parto prematuro - o que expe o beb a riscos de sade - outros no encontraram nenhuma associao. Estudos esto em andamento. Apesar dos resultados divergentes, uma outra pesquisa descobriu que o tratamento da doena periodontal em mulheres grvidas contribui para que tenham uma gravidez normal. Em estudo recente, os pesquisadores descobriram que as mulheres com doena periodontal que completaram o tratamento at a 35 semana de gravidez tiveram menos probabilidade de ter parto prematuro do que aquelas com doena periodontal que no receberam tratamento.

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2.2 Consequncias do Biofilme

As doenas periodontais tm incio atravs de placa bacteriana no removida corretamente durante a higienizao bucal e tem conseqncias graves que vo alm da perda de dentes. Pouco se sabe, mas esta doena bucal pode estar relacionada a partos prematuros e baixo peso do recm-nascido, doena pulmonar, osteoporose, doena cerebrovascular e diabetes (VIEIRA et al., 2003). Quando a placa bacteriana, ou trtaro, se instala no periodonto, conjunto de tecidos ao redor do dente, responsvel por sua fixao, inicia-se o processo de instalao da doena periodontal. A patologia atinge o conjunto formado pela gengiva, o osso alveolar e as fibras que ligam a raiz ao osso. O processo pode ser indolor, mas o sangramento se torna constante no momento da escovao, passagem do fio dental e durante a alimentao. A causa o acmulo das placas que formam o trtaro e do incio a processos inflamatrios, associados ou no s infeces (VIEIRA et al., 2003).

2.3 Cries, biofilme e clculo salivar: problemas advindos tambm da m-escovao

Mais conhecidos, o trtaro, a placa bacteriana e as temidas cries tambm so provocados pela m-escovao. A escovao ineficiente permite o acmulo e o aumento da placa bacteriana, que um a massa de bactrias que causa cries. J o trtaro, ou clculo dental, nada mais do que a placa bacteriana que calcificada pelos sais existentes na saliva. A placa bacteriana que no removida devido escovao incorreta ou insuficiente se transforma no trtaro, que ento s pode ser removido pelo dentista atravs de raspagens (BORGES, SILVA, 2005). As cries tambm aparecem pelo resto de alimentos que fica nos dentes e pela dieta rica em acares. Por isso, a escovao deve ser realizada sempre aps as refeies, com escova de cerdas macias e cabea compacta, usando pequena quantidade de creme dental com flor. A escova deve ser posicionada em direo ao limite gengiva/ dente, inclinada cerca de 45, e deve-se fazer um leve movimento vibratrio, seguido ento de um movimento de arrastar a escova no sentido da gengiva para o dente. Este movimento deve ser feito nas superfcies de dentro e fora dos dentes. Nas superfcies de mastigao, devemos realizar os movimentos de vai e vem com a escova (BORGES, SILVA, 2005).

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importante tambm, escovarmos a lngua, com movimentos suaves que se estendam por toda a sua superfcie, como se estivssemos varrendo a sujeira dela. Aps a escovao deve-se sempre secar a escova antes de guard-la, para que ela no acumule bactrias, e utilizar o fio dental sempre (BORGES, SILVA, 2005).

2.3.1 Mau hlito: um problema que vem, em geral, da lngua A halitose ou mau hlito o odor desagradvel emitido pela boca. Em 90% dos casos, esse mau cheiro provocado pelo acmulo de resduos de alimentos na lngua (chamado de saburra) que, se no forem removidos corretamente, fermentam, criam bactrias e liberam o enxofre. esta substncia o enxofre que causa o cheiro ruim que se sente (SANTOS, GOMES, 2001). 90% dos casos de halitose so causados pela boca. Alm do acmulo de saburra, dentes cariados, periodontite, gengivite e placa bacteriana podem causar o odor. Os outros 10% podem estar ligados a doenas como o diabetes e insuficincias renal e heptica. Ao contrrio do que se pensa, dizer que a halitose vem do estmago um mito. O estmago possui vlvulas que se fecham, permitindo apenas a passagem de eructao gstrica, o chamado arroto, e no odores. O mau hlito vem mesmo da boca (PERES et al., 2010). Ficar em jejum tambm no causa mau hlito: o que acontece que a pessoa saliva menos e o alimento acumulado na lngua fermenta, liberando o enxofre. Quando a pessoa come, saliva mais e a lngua parece mais limpa (SANTOS et al., 2011).

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CAPTULO III

3 FORMAS DE IDENTIFICAR E TRATAR O BIOFILME

A medicina periodontal surgiu baseada em estudos que conferem doena periodontal uma relao direta com diversas morbidades sistmicas, tais como aterosclerose, infarto agudo do miocrdio, nascimentos prematuros, baixo peso no nascimento, problemas respiratrios, gastrites, endocardites e bacteremias. Dentro desse grupo, as pneumonias nosocomiais tm sido cada vez mais estudadas e sua relao com microrganismos oriundos da cavidade oral tem sido cada vez mais aceita (SANTOS et al., 2010).

3.1 Tratamento da placa bacteriana

A placa bacteriana sempre foi considerada a maior responsvel na etiologia da doena periodontal. Houve uma poca que sua importncia foi diminuda, portanto, a partir de 1960, foi novamente enfatizada sua atuao como principal agente etiolgico, permanecendo ate agora o conceito de que, com o controle da placa bacteriana, a doena periodontal clinicamente inexistente (PINTO et al., 1994). A rea da sade, cada vez mais tem encontrado a sua frente a necessidade de uma mudana. No se deve mais enxergar o individuo em partes, e sim como um todo, especificamente na Odontologia. A placa bacteriana rompe as fronteiras da Odontologia. Essa doena no pode ser vista apenas como um problema que acomete os tecidos de sustentao dentaria por apresentar, muitas vezes relaes diretas e bidirecionais com outras doenas sistmicas, a exemplo da diabetes, doenas cardiovasculares, ocorrncia de parto prematuro em bebs de baixo peso (SILVA, 2004). Para a execuo de programas preventivos, como o utilizado no presente estudo, imprescindvel o uso de auxiliares treinados e motivados, para que se consiga resultados bons e com custos reduzidos. As autoridades das reas de sade e da educao deveriam perceber a necessidade da presena do cirurgio dentista e do higienista bucal nas escolas, regularmente, trabalhando juntamente na promoo de sade bucal, aproveitando o prprio ambiente escolar, que propcio para execuo deste tipo de programa de sade (SILVA, 2004).

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Em um programa preventivo, a mdia anual de tempo dispendido pelo cirurgio dentista por escolar pequena, possibilitando maior nmero de atendimentos por ano. O custo benefcio de um programa educativo preventivo menor do que os custos dos programas curativos (Moreira et al., 1994), e a importncia do mesmo, comparado dos programas curativos tradicionais, muito maior, visto que os programas preventivos esto centrados na sade dos dentes e gengivas, enquanto os programas curativos esto centralizados em

restaurar e extrair dentes que j foram destrudos pela crie ou doena periodontal (SANTOS, 2010). Considerando a crie dentria e a doena periodontal como doenas da cavidade bucal influenciadas pela atividade patolgica da placa bacteriana (Jorge, 1998), alm da reduo da placa e da crie, pode-se esperar tambm que ocorra diminuio na incidncia de doenas periodontais, que poderiam ocorrer mais a longo prazo. Como j foi dito, pode-se verificar, como relata Koch et al. (1995), que a limpeza feita em casa pelo paciente, com a escovao, mais eficaz nas faces livres dos dentes, enquanto a ocorrncia de crie maior nas fissuras e superfcies proximais, e com o trabalho, mostrou que a diminuio do aparecimento de cries foi satisfatrio.

3.2 Formas de identificao da placa bacteriana

Os evidenciadores de biofilme placa dental tm sido utilizados como excelentes auxiliares na determinao do estado de higiene bucal e se mostram valiosos como recurso didtico na educao em sade bucal, no s convencendo a populao quanto presena do biofilme dentrio, como tambm a conscientizando quanto necessidade de sua remoo (CRISTIANO e BIGNELLI, 1995). Segundo, Bouquet (1971), Gillings (1977); e Toledo et al., (1981), os evidenciadores devem apresentar facilidade de aplicao e manipulao, sabor agradvel, no corar residualmente as restauraes plsticas ou as fissuras dentrias, no corar as mucosas labial, jugal e gengival, ser de cor contrastante para facilitar a diferenciao com a gengiva marginal, inibir o crescimento das bactrias do biofilme placa dental e no provocar irritao tissular. Os evidenciadores desempenham vrios papeis, dando assim as suas vrias indicaes: antes da profilaxia para determinar a presente situao da higiene oral, aps a profilaxia, para indicar reas que ainda possuam detritos e biofilme, fazendo-os desaparecer durante o processo de escovao, usado como indicativo de cries, extremamente til em reas de

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descalcificao cervical, fossas e fissuras, ser usado pelos pais, servindo de incentivo para os filhos, a fim de seguirem esta prtica empregada, pode ser usado como meio de auxilio a profissionais e educadores, durante as instrues e tcnicas no ensino da higiene oral (BENNETT, 1964). A analise comparativa a eficcia das solues evidenciadoras de placa dental com corantes naturais em relao evidenciadores com corantes sintticos se fez necessria, uma vez que no foram encontrados na literatura nacional e internacional, trabalhos que relatem a eficcia dos corantes sintticos como evidenciadores de placa, assim como, os experimentos com corantes naturais se concentram, geralmente, no mbito da indstria alimentcia (GOMES, 2001).

3.2.1 Principais evidenciadors de biofilme

A escolha dos evidenciadores com corantes sintticos Replak (corante azul/vermelho alimentcio) e Plakstesim (fucsina bsica) para utilizao na pesquisa, se respalda nos estudos de Brito, Silva e Freitas (1999) e Milanezi et al (1996), em que mostra que so esses os corantes mais utilizados por Faculdades de Odontologia do Brasil e por cirurgies-dentistas e tambm por serem os mais facilmente encontrados no mercado na forma lquida e concentrada. Os resultados da pesquisa mostraram clara superioridade na eficcia, quanto a identificao da placa dental, pelo evidenciador com corante de aa (antocianinas), quando comparado estatisticamente aos evidenciadores com corante de urucum (bixina/ norbixina), Replak (corante azul/ vermelho alimentcio) e Plakstesim (fucsina bsica), com nvel de significncia menor que 0,01. Alm disso, pde-se observar que os evidenciadores urucum, Replak e Plakstesim so estatisticamente iguais ao nvel de significncia de 1%, porm, Replak e Plakstesim poderiam mostrar diferena significativa com relao ao urucum, se fosse utilizado nvel de significncia de 5% (MILANEZI et al., 1996). Com esses resultados, pode-se dizer que o evidenciador com corante de aa uma alternativa promissora para o mercado odontolgico, levando em considerao que existe uma tendncia, na atualidade, maior utilizao dos corantes naturais, visto os efeitos colaterais e toxicidade provocada pelos pigmentos artificiais, que surgiria ento, como nova opo e de consumo mais saudvel para a populao, aproveitando a biodiversidade amaznica, bem como a disponibilidade das fontes naturais regionais (BRITO, SILVA, FREITAS, 1999).

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3.3 Orientaes da Odontologia

Nos dias de hoje a odontologia vem se aprimorando com tecnologias e novos recursos visuais para o melhoramento da higiene bucal da populao. A utilizao de evidenciadores de biofilme dental quase que por totalidade ao observamos as literatura que tratam deste assunto (SILVEIRA, 2001). Os evidenciadores de biofilme so substncias qumicas, corantes usados para a colorao de bactrias, que evidenciam a "invisvel" ou pouco visvel colnia de bactrias que se adere s superfcies dentrias. um artifcio que permite destacar a localizao da placa bacteriana, e tambm ajuda a ensinar o modo correto da escovao dental (SOUZA et al., 2012). Os evidenciadores deveriam fazer parte do arsenal de armas no combate ao biofilme placa dental, e serem encontrados pelo pblico com a mesma facilidade que se encontra a escova e o fio dental. Pois, um mtodo de motivao e orientao higiene bucal de altssima importncia para um efetivo controle dos depsitos microbianos presentes na superfcie dentria e com isso prevenir e controlar a prevalncia e progresso das doenas crie e periodontal (SILVEIRA, 2001). A literatura rica em estudos realizados, principalmente com crianas na fase escolar, onde o evidenciar mostra-se eficaz na reduo dos ndices de m-higiene oral e sangramento gengival aps programas educativos e preventivos administrados, independente das diferentes formas de apresentao das solues evidenciadoras ou tcnicas de motivao utilizadas, ressaltando, com isso, a importncia da orientao, motivao e educao, como mtodos essenciais para promoo de sade, tornando o paciente responsvel por sua sade bucal (MICHELIS et al., 2003). Porm, apesar de toda nfase motivacional do paciente atravs da utilizao de substncias evidenciadoras, pesquisas realizadas diversos autores com cirurgies dentistas, constataram que esse pblico negligencia a utilizao desses auxiliares da higiene oral, talvez por necessidade de conhecimentos quanto segurana de aplicabilidade e comprovao de sua inocuidade aos tecidos bucais, que podemos observar alguns casos de pacientes que apresentaram alergias a estes evidenciadores (OBERDAN, 2001). Este mtodo, alm de auxiliar na diminuio da placa e sangramento gengival, um mtodo simples e eficaz, que por sua vez pode ser utilizado por toda faixa etria da populao e auxiliando principalmente na odontopediatria (SILVEIRA, 2001).

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Para manter a placa bacteriana sob controle, escove os dentes sempre aps as refeies e passe o fio dental todos os dias. Utilize tambm um enxaguante bucal para diminuir as bactrias na sua boca. V regularmente ao dentista para fazer a profilaxia (limpeza) dos seus dentes. Pergunte a ele se voc precisa de uma aplicao de selante nas reas de mastigao dos dentes de trs da sua boca, onde geralmente a crie se inicia (BRENDA, 2003).

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7 CRONOGRAMA

ATIVIDADES E MS AGO. Reunio com orientador Pesquisa qualitativa Reviso de literatura Tabulao de dados digitao Entrega do primeiro capitulo Entrega do segundo capitulo Entrega do terceiro capitulo Entrega do projeto Defesa final do projeto X X X X X X SET. X X X

2013 OUT. X X X X X NOV. X X X X X X DEZ. X

X X X X

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REFERNCIAS

BENETT, C.G. Disclosing solutions for pedodonttics. J. Dent. Child., v. 31, n.10, p.13311334, 1964. Disponvel em www.googleacademico.com/e-books - Acesso dia 07.09.2013 BOUQUET P. Colorant set detections de la plaque dentaireavec compte rendu clinique. Rev. Fran. Donto. Stomat. v.10, n.12, p. 1239-61. 1971. Disponvel em www.ebooks.com/detectionsdelaplaquedentaire - Acesso dia 07.09.2013 BRASIL, Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica: Sade Bucal, 2006. BUISCHI, Yvonne de Paiva. Promoo de Sade Bucal na Clnica Odontolgica,2000. CARVALHO, R. S. & VIEIRA, D. F. Escovas dentrias brasileiras; dimenses de cabea, nmero e disposio dos tufos; forma da superfcie livre. Rev. Fac. Odont. S. Paulo, 21(1-2): 19-40, jan/dez, 1983. CARVALHO, R. S. & VIEIRA, D. F. Escovas dentrias brasileiras; dimenses de cabea, nmero e disposio dos tufos; forma da superfcie livre. Rev. Fac. Odont. S. Paulo, 21(1-2): 19-40, jan/dez, 1983. CRISTINO, PS; BIGNELLI, P. - Contribuio ao Estudo de Reveladores de Placa Bacteriana Dental. Ribeiro Preto, 1995. 22p. I Relatrio Semestral de 1995 do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC/USP/CNPq) - Faculdade de odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. CUNHA, T. C. R. & CARVALHO, L. S. Avaliao da efetividade de uma escova dental modificada em comparao a uma tradicional no controle da placa bacteriana e ndice gengival em pacientes com aparatologia ortodntica fixa. Ortodontia, v. 26, n. 01, p.58-67, jan/fev/mar/abr, 1993. CUNHA, T. C. R. & CARVALHO, L. S. Avaliao da efetividade de uma escova dental modificada em comparao a uma tradicional no controle da placa bacteriana e ndice gengival em pacientes com aparatologia ortodntica fixa. Ortodontia, v. 26, n. 01, p.58-67, jan/fev/mar/abr, 1993. CURY, Patrcia Ramos et al. Revista da APCD, volume 57, n.2, maro/abril de 2003. GARIB, D. G. et al. Efeito do uso do gluconato de clorexidina e do cloreto de cetilpiridnio, em bochechos, com o meio complementar da higiene bucal em pacientes sob tratamento ortodntico. Ortodontia, vol.30, n.02, p.22-30, maio/junho/julho/agosto, 1997.

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