MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

SECRETARA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE REGULAN DETERMINADOS ASPECTOS DE LA GESTIN Y CONTROL DE LOS PROCESOS POR INCAPACIDAD TEMPORAL EN LOS PRIMEROS TRESCIENTOS SESENTA Y CINCO DAS DE SU DURACIN.
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17 de julio de 2013

Versin valorada (29/07/13) por la

PADRE DAMIN 4 28036 MADRID TEL.: 91 568 83 00 FAX: 91 561 10 51

El Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal, modificado por el Real Decreto 1197/1998, de 5 de junio, y desarrollado por la Orden de 19 de junio de 1997, pretenda asegurar la efectividad en el percibo de la prestacin econmica de la Seguridad Social y evitar la utilizacin indebida de la proteccin, incidiendo en los principales aspectos de la gestin de la prestacin. Al mismo tiempo, dicho Real Decreto tambin regulaba la forma de expedicin de los partes de baja y alta mdicas, as como el establecimiento de determinados controles en la comprobacin del mantenimiento del derecho a la prestacin, con la finalidad de conseguir un mayor rigor en la constatacin de la enfermedad y de su repercusin en la capacidad de trabajo del interesado. Sin embargo, con posterioridad, el contenido del Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, se ha visto muy afectado por determinadas reformas legales, que han introducido importantes novedades en la regulacin jurdica de la incapacidad temporal, por lo que se hace preciso dictar una nueva norma que le sustituya, adaptndose a los nuevos planteamientos legales. As, en virtud de lo establecido en el artculo 128.1.a) del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, se atribuye al Instituto Nacional de la Seguridad Social y, en su caso, al Instituto Social de la Marina, la competencia para reconocer la situacin de prrroga expresa de la incapacidad temporal a partir de los trescientos sesenta y cinco das del inicio de la situacin, o bien para determinar la incoacin del expediente de incapacidad permanente, acordar el alta mdica por curacin o por incomparecencia injustificada a reconocimientos mdicos, as como para acordar nuevas bajas por recada en los procesos en situacin de prrroga, de manera que la vigente redaccin del artculo 128.1a) de la Ley General de la Seguridad Social limita el contenido del
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Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, a los procesos de incapacidad temporal que no hayan alcanzado el lmite de trescientos sesenta y cinco das. Adems, la disposicin adicional quincuagsima segunda de la Ley General de la Seguridad Social, que fue aadida por la disposicin adicional decimonovena, cinco, de la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo, establece que el Instituto Nacional de la Seguridad Social y, en su caso, el Instituto Social de la Marina, a travs de los Inspectores Mdicos adscritos a dichas entidades, ejercern las mismas competencias que la Inspeccin de Servicios Sanitarios de la Seguridad Social u rgano equivalente del respectivo Servicio Pblico de Salud, para emitir el alta mdica a todos los efectos, hasta el cumplimiento de la duracin mxima de trescientos sesenta y cinco das en los procesos de incapacidad temporal. A su vez, la disposicin adicional cuadragsima del citado texto legal permite, tanto a las Entidades gestoras, como a las inspecciones mdicas de los Servicios Pblicos de Salud, el intercambio de los datos mdicos necesarios para ejercer sus respectivas competencias en materia de control de la incapacidad temporal. Igualmente, el artculo 78 de la Ley 13/1996, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social, autoriza a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, a travs de sus facultativos, a acceder al diagnstico de los procesos que gestionan, para que puedan desarrollar eficazmente las funciones encomendadas de control y seguimiento de la prestacin. Por otra parte, conviene destacar que el Instituto Nacional de la Seguridad Social ha venido suscribiendo con las Comunidades Autnomas y con el Instituto de Gestin Sanitaria, de acuerdo con la disposicin adicional undcima de la Ley General de la Seguridad Social, Convenios de colaboracin para el control de la incapacidad temporal, que han facilitado la transmisin, por va telemtica, de los partes mdicos de baja y de alta y han coadyuvado a que la cooperacin y coordinacin necesaria en la gestin de la prestacin de
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incapacidad temporal haya avanzado considerablemente. Por ello, a los mismos fines, resulta necesario establecer mecanismos o avanzar en los existentes para que las Mutuas conozcan la informacin de los partes mdicos emitidos en los procesos que gestionan. En este sentido, y puesto que las nuevas tecnologas permiten tanto el intercambio de datos mdicos para el control de la incapacidad temporal, como el acceso por va telemtica de los Inspectores Mdicos adscritos a las Entidades gestoras de la Seguridad Social, a las historias clnicas informatizadas que poseen los distintos Servicios Pblicos de Salud de los trabajadores del Sistema de la Seguridad Social, se hace necesario adaptar tambin determinados aspectos del control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal a las nueva herramientas de las Administraciones Pblicas, en la era de las comunicaciones por va electrnica. Adems el que en los partes mdicos conste el Cdigo Nacional de Ocupacin permitir comparar datos entre los distintos Pases para el estudio del comportamiento de esta prestacin econmica a nivel internacional. A todas estas finalidades responde el presente Real Decreto, a travs del cual se procede a regular tambin una nueva forma de expedicin de los partes mdicos de baja, confirmacin y alta, de manera que, manteniendo el rigor en la constatacin de la enfermedad del trabajador y de su incidencia en la capacidad para realizar su trabajo, ahorre trmites burocrticos y adapte la expedicin de los partes mdicos a los diferentes tipos de patologa que pueden padecer los trabajadores del Sistema de la Seguridad Social. Para ello, se ha establecido un protocolo de temporalidad de los actos de confirmacin de la baja mdica, el cual, sin perjuicio de corresponder al criterio mdico del facultativo que emite el parte asignar el plazo estimado de duracin del proceso, facilita al mismo unos plazos orientativos que se basan en el diagnstico, la ocupacin y la edad del trabajador. Estos protocolos se
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materializan en unas tablas tipificadas para los distintos procesos patolgicos y su incidencia en las actividades laborales. El Real Decreto se sita tambin en lnea con la recomendacin 10 del Informe de Evaluacin y Reforma del Pacto de Toledo, en la cual la Comisin no permanente de seguimiento y evaluacin de los Acuerdos del Pacto de Toledo defiende incrementar, an ms, los mecanismos de control y seguimiento de las prestaciones, especialmente las de incapacidad temporal, a fin de evitar el absentismo injustificado, su utilizacin como mecanismo alternativo al desempleo o la jubilacin, u otras prcticas abusivas. Esta reordenacin deber atender al necesario equilibrio entre el control del fraude y la proteccin del trabajador impedido para su actividad laboral. La Comisin considera tambin que deben potenciarse los mecanismos de colaboracin y las posibilidades de control por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social y las Mutuas, en relacin con los diferentes procesos de incapacidad, con especial atencin a los procesos de baja de duracin inferior a 15 das, que suponen una carga econmica notable al ser sufragados con cargo a la empresa. En cumplimiento de estos objetivos, el presente Real Decreto introduce o mejora los mecanismos establecidos al objeto de aligerar los trmites y cargas burocrticas existentes en la actualidad para centrar los procesos de incapacidad temporal en la proteccin del trabajador afectado y en su pronta recuperacin, mecanismos que adicionalmente suponen un mejor control de los procesos. En el proceso de su tramitacin, el real decreto ha sido sometido a consulta de las administraciones pblicas implicadas y de los interlocutores sociales. Este real decreto se dicta de conformidad con lo previsto en la disposicin final sptima de la Ley General de la Seguridad Social.
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En su virtud, a propuesta de la Ministra de Empleo y Seguridad Social, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del da -- de de 2013. DISPONGO: Artculo 1. mbito de aplicacin. Este Real Decreto se aplicar a quienes desarrollen un trabajo o actividad, por cuenta ajena o por cuenta propia, y estn incluidos en cualquiera de los regmenes que integran el sistema de la Seguridad Social, que se encuentren en un proceso de incapacidad temporal, cualquiera que sea la contingencia determinante, y cuya duracin se extienda, como mximo, hasta el cumplimiento de los trescientos sesenta y cinco das. Artculo 2. Declaraciones mdicas de baja y de confirmacin de baja en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias comunes 1. El parte mdico de baja es el acto que origina la iniciacin de las actuaciones conducentes a la declaracin o denegacin del derecho al subsidio por incapacidad temporal. La declaracin de baja mdica, en los procesos de incapacidad temporal que tengan su origen en contingencias comunes, se formular en el correspondiente parte mdico de baja expedido por el mdico del Servicio Pblico de Salud que haya efectuado el reconocimiento del trabajador afectado. 2. Todo parte mdico de baja ir precedido de un reconocimiento mdico del trabajador que permita la determinacin objetiva de la incapacidad temporal para el trabajo habitual, a cuyo efecto el mdico requerir al trabajador los datos necesarios que contribuyan tanto a precisar la

patologa objeto de diagnstico, como su posible incapacidad para realizar su trabajo. El Servicio Pblico de Salud remitir, por va telemtica, al Instituto Nacional de la Seguridad Social, cualquiera que sea la Entidad competente de gestionar la prestacin econmica, los datos personales del trabajador y, adems, los datos obligatorios del parte de baja relativos a la fecha de la baja, a la contingencia causante, al cdigo de diagnstico, al cdigo nacional de ocupacin del trabajador, a la duracin probable del proceso y, en su caso, la aclaracin de que el proceso es recada de uno anterior, as como, en este caso, la fecha de la baja del proceso que lo origina. Asimismo, har constar la fecha en que se realizar el siguiente reconocimiento mdico. Con el fin de que las actuaciones mdicas cuenten con el mayor respaldo tcnico se podr a disposicin de los mdicos a los que competan dichas actuaciones tablas de duracin ptimas tipificadas por los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades, as como tablas sobre el grado de incidencia de aquellos procesos en las distintas actividades laborales. 3. Los partes de baja y de confirmacin de la baja se extendern en funcin del periodo de duracin que estime el mdico que los emite. A estos efectos se establecen cuatro grupos de procesos: 3.1. En los procesos de duracin estimada inferior a cinco das naturales, el mdico del Servicio Pblico de Salud emitir el parte de baja y el parte de alta en el mismo acto mdico, sin perjuicio de que el trabajador pueda solicitar en el plazo mencionado su reconocimiento mdico y el mdico pueda emitir el parte de confirmacin de baja. 3.2.En los procesos de duracin estimada de entre 5 y 30 das naturales, el mdico del Servicio Pblico de Salud emitir el parte de baja
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consignando en el mismo la fecha de la revisin mdica prevista, que en ningn caso exceder en ms de siete das naturales a la fecha de baja inicial. En la fecha de revisin se extender el parte de alta o, caso de permanecer la incapacidad, el parte de confirmacin de la baja. Despus de este primer parte de confirmacin de la baja, los sucesivos partes de confirmacin, cuando sean necesarios, no podrn superar una diferencia de ms de catorce das naturales entre s. 3.3. En los procesos de duracin estimada de entre 31 y 60 das naturales, el mdico del Servicio Pblico de Salud emitir el parte de baja consignando en el mismo la fecha de la revisin mdica prevista, que en ningn caso exceder en ms de siete das naturales a la fecha de baja inicial, expidindose entonces el parte de alta o, en su caso, el correspondiente parte de confirmacin de la baja. Despus de este primer parte de confirmacin de la baja, los sucesivos partes de confirmacin, cuando sean necesarios, no podrn superar una diferencia de ms de veintiocho das naturales entre s. 3.4. En los procesos de duracin estimada de 61 o ms das naturales, el mdico del Servicio Pblico de Salud emitir el parte de baja en el que fijar la fecha de la revisin mdica prevista, la cual en ningn caso exceder en ms de catorce das naturales a la fecha de baja inicial, expidindose entonces el parte de alta o, en su caso, el correspondiente parte de confirmacin de la baja. Despus de este primer parte de confirmacin de la baja, los sucesivos partes de confirmacin, cuando sean necesarios, no podrn superar una diferencia de ms de treinta y cinco das naturales entre s. 3.5.-En todo caso, el mdico del Servicio Pblico de Salud expedir el parte de alta cuando considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral.

4. El Instituto Nacional de la Seguridad Social transmitir al Instituto Social de la Marina y a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, de manera inmediata, y, en todo caso, en el primer da hbil siguiente al de su recepcin los partes de baja y de confirmacin de baja relativos a los trabajadores respecto de los que gestionen la incapacidad temporal cada una de ellas. Los partes mdicos de incapacidad temporal se confeccionarn con arreglo a un modelo que permita su gestin informatizada, en el que figurar un cdigo identificativo del Centro de Salud emisor de aquellos. Artculo 3. Declaraciones mdicas de baja y confirmacin de baja en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales. 1. En el caso de que la incapacidad temporal derive de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, el mdico del Servicio Pblico de Salud expedir el correspondiente parte de baja en el momento en que realice el primer reconocimiento del trabajador accidentado o con padecimiento de enfermedad profesional y presuma que el origen de la patologa es de carcter profesional. A los siete das naturales siguientes al de la emisin del parte de baja expedir, si procede, el primer parte de confirmacin de baja. Los dems partes de confirmacin se expedirn, sucesivamente, cada siete das, a partir del primer parte de confirmacin. Cuando el trabajador preste servicios a una empresa asociada a una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social para la gestin de las contingencias profesionales, o se trate de un trabajador por cuenta propia adherido a las mismas para la gestin de la prestacin econmica por incapacidad temporal derivada de las mismas contingencias, los correspondientes partes de baja, de confirmacin de la baja o de alta sern expedidos por los servicios mdicos de la propia Mutua y en los mismos trminos establecidos en el prrafo anterior. Los partes
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mdicos sern transmitidos al Instituto Nacional de la Seguridad Social, por va telemtica, con carcter inmediato y, en todo caso, en el plazo mximo de cinco das naturales contados desde el momento de su expedicin. El Servicio Pblico de Salud, el Instituto Social de la Marina o las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, que hayan emitido el parte de baja, podrn instar, motivadamente, ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social la revisin de la calificacin inicial de la contingencia, mediante el procedimiento regulado en el Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio. Todo ello, sin perjuicio del derecho del interesado a reclamar frente al alta mdica, de conformidad con lo establecido en la disposicin adicional tercera. 2. El facultativo de la Entidad Colaboradora que asista al beneficiario podr inicialmente, previo reconocimiento mdico preceptivo y la realizacin, en su caso, de las pruebas que correspondan, calificar la patologa causante de proceso comn y remitir al trabajador al Servicio Pblico de Salud para su tratamiento, sin perjuicio de dispensarle la asistencia precisa en los casos de urgencia o de riesgo vital. A tal efecto entregar al beneficiario un informe mdico en el que describa la patologa y seale su diagnstico, el tratamiento dispensado y los motivos que justifican su calificacin de la contingencia causante como comn, al que acompaar los informes relativos a las pruebas que, en su caso, se hubieran realizado. El beneficiario podr discrepar de la calificacin otorgada a la contingencia causante en el plazo de los diez das siguientes a la entrega del informe mencionado en el prrafo anterior, formulando su reclamacin ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social, que se sustanciar y resolver aplicando el procedimiento regulado en el Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relacin con la prestacin de incapacidad temporal. La resolucin que se dicte
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establecer el carcter comn o profesional de la contingencia causante y el sujeto obligado al pago de las prestaciones derivadas de la misma. Igualmente el procedimiento podr iniciarse a solicitud del Servicio Pblico de Salud que atienda al beneficiario o de oficio por la Entidad Gestora. 3. En todo caso, el facultativo del Servicio Pblico de Salud o de la Entidad Gestora o Colaboradora a quien corresponda la proteccin de la situacin de incapacidad, expedirn el parte mdico de alta en el momento en que considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral. Artculo 4. Declaraciones mdicas de alta en los procesos derivados de contingencias comunes y de contingencias profesionales 1. Los partes de alta mdica en los procesos derivados de contingencias comunes se emitirn, tras el reconocimiento del trabajador, por el correspondiente facultativo del Servicio Pblico de Salud. En todo caso, debern contener la causa del alta mdica, el cdigo de diagnstico definitivo y la fecha de la baja inicial. Asimismo, los partes de alta mdica podrn tambin ser extendidos por el inspector mdico del Servicio Pblico de Salud, por el inspector mdico adscrito al Instituto Nacional de la Seguridad Social, o en su caso, del Instituto Social de la Marina, tras el reconocimiento mdico del trabajador afectado. El alta mdica extinguir el proceso de incapacidad temporal del trabajador con efectos del da siguiente al de su emisin, sin perjuicio de que el referido Servicio Pblico siga prestando al trabajador la asistencia sanitaria que considere conveniente, lo que obligar al trabajador a reincorporarse a su puesto de trabajo el mismo da en que produzca sus efectos el alta mdica. Los partes mdicos de alta se comunicarn a las Mutuas, en el caso
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de trabajadores protegidos por las mismas, el mismo da de su expedicin y en la forma establecida en el apartado 4 del artculo 2, debiendo las mismas comunicar a la empresa la extincin del derecho, su causa y la fecha de efectos de la misma. 2. En los procesos originados por contingencias profesionales, el parte mdico de alta se expedir por el facultativo del Servicio Pblico de Salud o por el Inspector Mdico adscrito al INSS o al ISM si el trabajador est protegido con una Entidad Gestora, o por el mdico dependiente de la Entidad colaboradora a la que le corresponda la gestin del proceso, siendo asimismo de aplicacin las condiciones establecidas en el apartado anterior, y el alcance de sus efectos. 3. Agotado el plazo de duracin de trescientos sesenta y cinco das naturales de cualquier proceso de incapacidad temporal, el mdico del Servicio Pblico de Salud o el servicio mdico de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, dejarn de emitir partes de confirmacin y comunicarn al interesado que el control del proceso pasa a la competencia del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, en los trminos establecidos en el prrafo segundo y siguientes de la letra a) del apartado 1 del artculo 128 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social.

Artculo 5. Informes complementarios 1. En los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias comunes cuya duracin prevista sea superior a 31 das, as como en aquellos inicialmente previstos con una duracin inferior y que extiendan el periodo previsto con el mismo alcance, los respectivos segundo o tercer parte de
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confirmacin de la baja, en cada caso, irn acompaados de un informe mdico complementario expedido por el facultativo que haya extendido el parte anterior, en el que se recogern las dolencias padecidas por el trabajador, el tratamiento mdico prescrito, las pruebas medicas en su caso realizadas, la evolucin de las dolencias y su incidencia sobre la capacidad funcional del interesado. Los informes mdicos complementarios se actualizarn, necesariamente, con cada dos partes de confirmacin de baja posteriores. Igual informe mdico complementario se acompaar al tercer parte de confirmacin de baja en los procesos derivados de contingencias profesionales, que se actualizar cada cuatro partes de confirmacin de baja posteriores. 2. En los procesos derivados de contingencias comunes, trimestralmente, a contar desde la fecha de inicio de la baja mdica, la inspeccin mdica del Servicio Pblico de Salud o el mdico de atencin primaria, bajo la supervisin de su inspeccin mdica, expedir un informe de control de la incapacidad en el que deber pronunciarse expresamente sobre todos los extremos que justifiquen, desde el punto de vista mdico, la necesidad de mantener el proceso de incapacidad temporal del trabajador. 3. Los informes mdicos complementarios, sus actualizaciones y las pruebas mdicas realizadas en el proceso de incapacidad temporal forman parte de ste, por lo que tendrn acceso a los mismos los inspectores mdicos adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social, al Instituto Social de la Marina y los facultativos de las Mutuas respecto de los procesos correspondientes a sus trabajadores protegidos al objeto de que puedan desarrollar sus funciones.

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Asimismo, los inspectores mdicos del propio Servicio Pblico de Salud y los inspectores mdicos adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, al Instituto Social de la Marina tendrn acceso a la historia clnica informatizada de atencin primaria y especializada. Artculo 6. Tramitacin de los partes mdicos 1. El facultativo que expida los partes mdicos de baja, confirmacin y alta entregar al trabajador dos copias del mismo, una para el interesado y otra con destino a la empresa. En el plazo de tres das contados a partir del mismo da de la expedicin de los partes mdicos de baja y de confirmacin de baja, el trabajador entregar a la empresa la copia destinada a ella. No obstante si durante el perodo de baja mdica se produjese la finalizacin del contrato de trabajo, el trabajador vendr obligado a presentar ante la Entidad Gestora o la Mutua, segn corresponda, en el mismo plazo de tres das fijado para la empresa, las copias de los partes de confirmacin de baja y de alta. El Servicio Pblico de Salud remitir el mismo da de su expedicin los partes mdicos de baja, confirmacin y alta, por va telemtica, al Instituto Nacional de la Seguridad Social, con el contenido que establece el artculo 2.2. 2. Las empresas remitirn, con carcter inmediato y, en todo caso, en el plazo mximo de tres das hbiles contados a partir de la recepcin del parte presentado por el trabajador, a travs del sistema de Remisin Electrnica de Datos (RED), los partes mdicos de baja, confirmacin de la baja y alta que les presenten los trabajadores, cumplimentados con los datos que correspondan a la empresa.

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La obligacin de remitir los datos de los partes mdicos a travs del sistema al que se refiere el prrafo anterior, tambin alcanzar a las agrupaciones de empresas y a los profesionales colegiados que, por acuerdo o representacin de la empresa, vengan presentando o presenten dichos partes mdicos. 3. El Instituto Nacional de la Seguridad Social dar el trmite que corresponda a los partes mdicos destinados a l mismo y, a su vez, tambin mediante los medios informticos establecidos en el apartado 4 del artculo 2, distribuir y reenviar de manera inmediata, y, en todo caso, en el primer da hbil siguiente al de su recepcin los partes destinados al Instituto Social de la Marina y a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, segn la entidad a quien corresponda la gestin del proceso. 4. El incumplimiento por el empresario de las obligaciones establecidas en los apartados anteriores, as como la falta de consignacin en los partes de baja y de confirmacin de baja de las declaraciones y hechos que corresponda sealar al empresario, o su consignacin defectuosa, de forma que impida el conocimiento de los mismos, se considerar infraccin de las tipificadas en el artculo 21.6 de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, texto refundido aprobado por Real Decreto Legislativo 5/2000, de 4 de agosto. Asimismo, la no remisin de los partes mdicos al Instituto Nacional de la Seguridad Social, podr dar lugar a que el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, a propuesta de la Entidad Gestora o de la Mutua, deje en suspenso las correspondientes deducciones por incapacidad temporal efectuadas en los boletines de cotizacin. De la suspensin acordada se dar traslado a la Tesorera General de la Seguridad Social, as como a la Entidad Gestora o Mutua.
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Artculo 7. Propuestas de alta mdica formuladas por la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social en los procesos derivados de contingencias comunes. 1. En los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias comunes que correspondan a la gestin de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, cuando las mismas, a la vista de los partes mdicos de baja o de confirmacin de la baja, de sus informes complementarios o de las actuaciones de control y seguimiento que desarrollen consideren que el trabajador puede no estar impedido para el trabajo, podrn formular, a travs de sus servicios mdicos, propuestas motivadas de alta mdica dirigidas a las Unidades de la Inspeccin mdica del Servicio Pblico de Salud, en las que el facultativo justificar las causas de la propuesta y acompaar los informes y pruebas que, en su caso, se hubieran realizado. 2. El inspector mdico del Servicio Pblico de Salud podr, en el plazo de cinco das siguientes a la recepcin de la propuesta de alta, confirmar la misma, emitiendo parte de alta mdica, o desestimarla motivadamente y de forma expresa, sealando las causas que justifican la discrepancia y su diagnostico. En caso de que al sexto da de formulada la propuesta, la Mutua no hubiera recibido pronunciamiento expreso mediante alguno de los actos anteriores, se entender que la propuesta ha sido estimada y emitido el parte mdico de alta, surtiendo efectos y con carcter definitivo el silencio producido, sin perjuicio de lo establecido en el apartado 1 de la disposicin adicional tercera. El alta mdica presunta surtir efectos el primer da siguiente al de su notificacin al beneficiario, correspondiendo a la Mutua practicar la misma, en la que declarar extinguido el derecho al subsidio, la fecha de efectos y los motivos en que se funda, as como la obligacin del beneficiario de
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incorporarse al trabajo el da en que produzca sus efectos la extincin del subsidio. Igualmente la Mutua comunicar a la empresa el alta presunta producida y la fecha de sus efectos, as como al INSS y al facultativo que la emiti, para su conocimiento. Las propuestas de alta desestimadas expresamente podrn ser trasladadas por los facultativos de las Mutuas al Instituto Nacional de la Seguridad Social, en el plazo de los cinco das siguientes a su recepcin, a las que acompaarn los informes y pruebas mdicas correspondientes. El Instituto Nacional de la Seguridad Social, determinar la procedencia del alta o de la continuidad de la baja en el plazo de los ocho das siguientes a la recepcin de la peticin, con arreglo al procedimiento establecido en el Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre.

Artculo 8 Expedicin de altas mdicas por el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina. 1. Cuando, de conformidad con lo establecido en la disposicin adicional quincuagsima segunda de la Ley General de la Seguridad Social, texto refundido aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, el parte mdico de alta sea expedido por el Inspector Mdico adscrito al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, al Instituto Social de la Marina, stos trasladarn en el mismo da una copia del parte al correspondiente Servicio Pblico de Salud para su conocimiento y otra copia a la Mutua, en el caso de trabajadores protegidos por las mismas, con la finalidad de que la misma dicte acuerdo declarando extinguido el derecho, sus motivos y efectos, y notifique el acuerdo a la empresa. Asimismo entregarn una copia al trabajador, para conocimiento del mismo, expresndole la obligacin de incorporarse al trabajo el da siguiente al de la expedicin.
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2. Cuando en un proceso de incapacidad temporal se haya expedido el parte mdico de alta por el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, por el Instituto Social de la Marina, a travs de los inspectores mdicos adscritos a dichas Entidades, durante los ciento ochenta das naturales siguientes a la fecha en que se expidi el alta, sern estas Entidades las nicas competentes, a travs de sus propios mdicos, para emitir una nueva baja mdica por la misma o similar patologa, cuya tramitacin se ajustar al procedimiento establecido en el apartado anterior. Artculo 9. Seguimiento y control de la prestacin econmica y de las situaciones de incapacidad temporal. 1. El Instituto Nacional de la Seguridad Social, el Instituto Social de la Marina, en su caso, y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, ejercern el control y seguimiento de la prestacin econmica de la incapacidad temporal objeto de gestin, pudiendo realizar a tal efecto aquellas actividades que tengan por objeto comprobar el mantenimiento de los hechos y de la situacin que originaron el derecho al subsidio, a partir del momento en que se expida el parte mdico de baja, sin perjuicio de las competencias que corresponden a los Servicios Pblicos de Salud en materia sanitaria. 2. Los actos de comprobacin de la incapacidad temporal que lleven a cabo los mdicos del respectivo Servicio Pblico de Salud, los inspectores mdicos del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, as como los mdicos dependientes de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social debern basarse tanto en los datos que fundamenten los partes mdicos de baja y de confirmacin de la baja, como en los derivados de los reconocimientos mdicos e informes realizados en el proceso. A tal efecto aquellos podrn acceder a los informes mdicos,
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pruebas y diagnsticos relativos a las situaciones de incapacidad temporal, a fin de ejercitar las respectivas funciones encomendadas. En todo caso, los inspectores mdicos del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, para el ejercicio de sus competencias, tendrn acceso, por va telemtica, a la totalidad de la historia clnica informatizada, tanto de atencin primaria como de atencin especializada, de todos los trabajadores del Sistema de la Seguridad Social, incluida la historia clnica informatizada de los trabajadores protegidos frente a las contingencias profesionales con las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. 3. Con el fin de que las actuaciones mdicas a las que se refiere este artculo cuenten con el mayor respaldo tcnico, a los efectos indicados en el apartado 3 del artculo 2, se pondr a disposicin de los mdicos a los que competan dichas actuaciones tablas de duraciones ptimas, tipificadas para los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades, as como tablas sobre el grado de incidencia de dichos procesos en las diversas ocupaciones laborales. 4. Los datos derivados de las actuaciones mdicas a que se refiere este artculo tendrn carcter confidencial, estando sujetos los facultativos mencionados en el apartado 1 que los consulten al deber de secreto profesional. Para garantizar el derecho a la intimidad de los trabajadores afectados, los datos reservados podrn cifrarse mediante claves codificadas. En todo caso, dichos datos quedarn protegidos segn lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

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Artculo 10. Requerimientos a los trabajadores para reconocimiento mdico. 1. El Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, podrn disponer que los trabajadores que se encuentren en situacin de incapacidad temporal sean reconocidos por los inspectores mdicos de dichas Entidades Gestoras. Igual facultad corresponder a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, respecto de los beneficiarios de la prestacin econmica por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes incluidos en su mbito de gestin, para que sean reconocidos por los mdicos dependientes de las mismas. 2. Los reconocimientos a que se refiere el apartado anterior se llevarn a cabo respetando, en todo caso, el derecho a la intimidad y a la dignidad de los trabajadores, y garantizando la confidencialidad de la informacin referida a su estado sanitario, que gozarn de la proteccin indicada en el apartado 4 del artculo 9. 3. La negativa infundada a someterse a tales reconocimientos dar lugar a la expedicin del alta mdica a todos los efectos por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, as como a que la Mutua declare extinguido el derecho a la prestacin econmica. 4. Cuando el trabajador no hubiese comparecido por cualquier causa a la citacin de la Entidad gestora para reconocimiento mdico y, por tanto, este no se hubiese producido, el Director Provincial dictar resolucin disponiendo la suspensin cautelar del subsidio hasta tanto se compruebe si es o no justificada la no comparecencia al reconocimiento mdico. Dicha resolucin se comunicar a la empresa, por va telemtica, a travs del sistema de Remisin Electrnica de Datos (RED). El mismo procedimiento
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aplicarn las Mutuas, previo informe de los mdicos adscritos a sus centros de gestin directa, al objeto de comprobar si la incomparecencia a reconocimiento fue infundada. Se entender que la incomparecencia fue justificada cuando el trabajador aporte informe emitido por el mdico del Servicio Pblico de Salud que le dispense la asistencia sanitaria, en el que se seale que la personacin era desaconsejable conforme a la situacin clnica del paciente, cuando la cita se hubiera realizado con un plazo previo inferior a cinco das hbiles, o bien cuando el beneficiario justifique la imposibilidad de su asistencia por cualquier otra circunstancia. En el supuesto en que se justifique la incomparecencia, se dejar sin efecto el acuerdo de suspensin del subsidio, sin perjuicio de poder disponerse nueva fecha para ulteriores reconocimientos mdicos si se considera oportuno. Cuando transcurran diez das hbiles desde la fecha fijada para la comparecencia a reconocimiento mdico sin que el trabajador aporte justificacin o sta no fuera suficiente, la Entidad gestora o la Mutua podrn acordar extinguido el derecho, con efectos desde el da siguiente al del acuerdo de suspensin, sin perjuicio de que la obligacin de incorporarse al trabajo produzca efectos a partir del da hbil siguiente al de la notificacin de aquellos actos, que asimismo se notificarn a la empresa. Artculo 11. Cooperacin y coordinacin. 1. La cooperacin y coordinacin en la gestin de la incapacidad temporal entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social, el Instituto Social de la Marina, las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, los Servicios Pblicos de Salud de las Comunidades Autnomas y el Instituto de Gestin Sanitaria se instrumentarn institucionalmente a travs de Acuerdos, los cuales podrn ser desarrollados mediante Convenios especficos.
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Los Acuerdos y Convenios en los que sean parte las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social requerirn la autorizacin previa de la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social. 2. En virtud de la referida cooperacin y coordinacin, las entidades que suscriban los Acuerdos y Convenios promovern el perfeccionamiento y la utilizacin en comn de la informacin, con el fin primordial de hacer ms eficaz el seguimiento y control de la gestin relativa a las situaciones de incapacidad temporal. Disposicin adicional primera. Prolongacin de la incapacidad temporal y agotamiento de la misma. 1. La prolongacin de los efectos de la incapacidad temporal, en los supuestos contenidos en el prrafo segundo del apartado 2 del artculo 131 bis de la Ley General de la Seguridad Social, requerir, que el rgano competente para evaluar, calificar y revisar la situacin de incapacidad temporal determine la conveniencia de no proceder de inmediato a la calificacin de la incapacidad permanente, atendida la situacin clnica del interesado y su capacidad laboral. El Director Provincial de la Entidad Gestora, a propuesta de los rganos competentes para evaluar, calificar y revisar la situacin de incapacidad laboral, y previa audiencia de la Mutua por un plazo mximo de siete das hbiles, respecto de los procesos correspondientes a trabajadores protegidos por las mismas, dictar resolucin expresa demorando, en su caso, la calificacin, que no podr sobrepasar los setecientos treinta das naturales siguientes a la fecha en que se haya iniciado la incapacidad temporal.

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2. Cuando se dicte resolucin administrativa por el Director Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del Instituto Social de la Marina, en virtud de lo establecido en el apartado anterior, las Entidades Gestoras remitirn a las empresas, por va telemtica, a travs del sistema RED, el resultado de la referida resolucin.

Disposicin adicional segunda. Remisin de los datos por las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Entidades Profesionales de la Seguridad Social Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Entidades Profesionales de la Seguridad Social remitirn a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social los datos e informacin que se les solicite, para el conocimiento de las actuaciones desarrolladas y la evaluacin de su eficacia. Disposicin adicional tercera. Procedimientos de revisin y queja en los procesos de incapacidad temporal 1. Frente a las altas mdicas expedidas por las Entidades Colaboradoras en la gestin de la Seguridad Social en procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales, as como frente a las altas presuntas a que se refiere el apartado 2 del artculo 7 y frente a los acuerdos sobre calificacin de contingencia establecidos en el artculo 3, podr el interesado solicitar su revisin ante el INSS en el plazo de diez das hbiles siguientes a su notificacin, con arreglo al procedimiento regulado en el Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relacin con la prestacin de incapacidad temporal. Las resoluciones que se dicten en los procedimientos administrativos de revisin tendrn la consideracin de resolucin de reclamacin previa y
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podrn ser recurridas ante el Orden Social de la Jurisdiccin, con arreglo a lo establecido en la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la jurisdiccin social.

2. Asimismo, frente a las altas mdicas mencionadas en el apartado anterior, as como frente a los acuerdos que adopten las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social declarando extinguido o suspendido el derecho a la prestacin econmica, o bien dispongan su anulacin, en los mismos procesos o en aquellos derivados de contingencias comunes, el interesado podr formular reclamacin previa frente al acuerdo adoptado a los efectos previstos en la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la Jurisdiccin Social. 3 Los beneficiarios podrn formular quejas ante el rgano de direccin y tutela de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, dependiente del Ministerio de Empleo y Seguridad Social, con motivo de deficiencias en la gestin desarrollada por las entidades. A estos efectos, las Mutuas dispondrn en todos sus Centros de los correspondientes modelos de reclamacin, de cuya existencia darn conocimiento pblico y facilitarn a los interesados. Las reclamaciones que se formulen sern remitidas por la Mutua, sin ms trmites ni practicar comunicaciones, a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social en el plazo de quince das siguientes a su presentacin, adjuntando informe de la Entidad sobre los hechos y circunstancias en que aquella se fundamente y su consideracin sobre el objeto de la misma. Igualmente los interesados podrn formular sus quejas a la Direccin General citada, mediante internet, as como a travs de los medios establecidos en el

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artculo 38 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.

Disposicin transitoria primera. Partes mdicos de incapacidad temporal. Mientras no se aprueben los nuevos modelos de partes mdicos de incapacidad temporal, en los trminos previstos en el apartado 4 del artculo 2, mantendrn su validez los actualmente vigentes. Asimismo, en tanto no se implante la remisin a las empresas, a travs del sistema RED, de los resultados de la resoluciones indicadas en la disposicin adicional primera, el contenido de aquellas se les podr adelantar mediante correo electrnico, sin perjuicio de comunicacin posterior en otro soporte. Disposicin transitoria segunda. Demora en la aplicacin de determinados preceptos. En tanto no se establezca por norma con rango de ley formal la suspensin cautelar del subsidio de incapacidad temporal, quedar aplazada la aplicacin de lo dispuesto en el apartado 4 del artculo 10.

Disposicin transitoria tercera. Adaptacin a las Mutuas de los sistemas informticos. En el plazo mximo de tres meses siguientes a la entrada en vigor de este Real Decreto se establecern las medidas necesarias al objeto de que las Mutuas puedan comunicarse por va informtica con los Centros de atencin primaria y con las Inspecciones mdicas adscritas al Instituto Nacional de la Seguridad Social y al Instituto Social de la Marina.
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Disposicin derogatoria nica. Disposiciones que se derogan. Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en el presente Real Decreto y, expresamente, sin perjuicio de lo establecido en la disposicin transitoria primera, el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal; la Orden de 19 de junio de 1997, por la que se desarrolla el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal y la Orden TASS/399/2004, de 12 de febrero, sobre presentacin en soporte informtico de los partes mdicos de baja, confirmacin de la baja y alta correspondientes a procesos de incapacidad temporal. Disposicin final primera. Ttulo competencial. Este Real Decreto se dicta al amparo de lo dispuesto en el artculo 149.1.17 de la Constitucin, que atribuye al Estado la competencia exclusiva en materia de rgimen econmico de la Seguridad Social. Disposicin final segunda. Facultades de aplicacin y desarrollo. Se faculta a la Ministra de Empleo y Seguridad Social para dictar cuantas disposiciones de carcter general sean precisas para la aplicacin y desarrollo del presente Real Decreto.

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Disposicin final tercera. Entrada en vigor. El presente Real Decreto entrar en vigor el da primero del segundo mes siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado.

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