Ciruga Buco Mxilo Facial I

Dr. Carlos Cava Vergiu, Dra. Erika Alberca, Dr. Rafael Morales, Dr. An r!s Cceres, Dra. Carla "ribe, Dr. Marco Rocafuer#e.

Primer Balotario 2013-I 12va Edicin

.E"R',')8A $. %&'R ("E A)"*ER'+ DE, CR-.E' &A+A E, V$, V/, V0 1 Nervio Oftlmico Hendidura Esfenoidal Nervio Maxilar Superior Agujero Redondo Mayor Nervio Mandibular Agujero Oval /. RAMA+ DE, V$, V/, V0

.ervio 'f#l2ico V$ A ! Nervio "agrimal # ! Nervio $rontal % ! Nervio Nasal .ervio Maxilar +u3erior V/ A ! Nervio Men&ngeo Medio # ! Nervio %igomtico ! %igomtico facial ! %igomtico temporal % ! 'anglio Esfenopalatino ! Nervios Orbitarios ! Nervios Nasales Superiores ! Nervio (terigopalatino ! Nervio Nasopalatino ! Nervio (alatino Anterior ! Nervio (alatino Medio ! Nervio (alatino (osterior ) ! Nervio )entario (osterior E ! Nervio )entario Medio $ ! Nervio )entario Anterior ' ! Nervio Suborbitario *+erminal, .ervio Man ibular V0 A ! Recurrente Men&ngeo # ! Nervio +emporobucal ! Nervio +emporal (rofundo Anterior ! Nervio #ucal - Ramo para el musc (terigoideo Ext % ! +emporal (rofundo Medio ) ! Nervio +emporomaseterino ! +emporal (rofundo (osterior ! Maseterino E ! +ronco %om.n de los Nervios del (t /nterno0 del (eristafilino Externo y del M.sculo del martillo $ ! Nervio Aur&culotemporal ' ! Nervio )entario /nferior ! Mentoniano +erminales ! /ncisivo ! Milo1ioideo H ! Nervio "ingual

0. I.ERVACI4. DE, I.CI+IV' CE.5RA, +"&ERI'R, I.CI+IV' ,A5ERA, 6 CA.I.' +"&ERI'R7 /ncisivo %entral Superior /ncisivo "ateral %anino Superior Nervio )entario Anterior Nervio )entario Anterior Nervio )entario Anterior

9. &'R ,'+ A)"*ER'+ DE, &A,ADAR &A+A. ,'+ +I)"IE.5E+ E,EME.5'+ A.A54MIC'+7 Agujero (alatino Anterior2 3AN Esfenopalatino o Nasopalatino Agujero (alatino (osterior Nervio (alatino Anterior Arteria (alatina Superior o )escendente

Agujeros (alatinos Accesorios Nervio (alatino (osterior Nervio (alatino Medio :. I.ERVACI4. DE ,A &RIMERA M',AR +"&ERI'R, +E)".DA M',AR +"&ERI'R, 5ERCERA M',AR +"&ERI'R7 (rimera Molar Superior Segunda Molar Superior +ercera Molar superior Ra&4 M32 Ra&4 )3 y ( +odas las Ra&ces +odas las Ra&ces N )entario Medio N )entario (osterior N )entario (osterior N )entario (osterior

;. RAMA+ DE, .ERVI' FACIA, RE,ACI'.ADA+ A CIR")8A B"C'MA<I,'FACIA, I7 In#ra3e#rosas7 Ra2as Cola#erales 7 5 Nervio de la %uerda del +&mpano Ex#ra3e#rosas7 5 Ramo del 3ientre (ost del )igstrico y del Estilo1ioideo 6 Ramo "ingual Ra2as 5er2inales7 +7mporofacial %7rvicofacial formando el (lexo

=. DI+5RIB"CI4. DE, .ERVI' FACIA, Sale por el agujero Estilo Mastoideo Atraviesa la 'lndula (ar8tida0 (arot&deo 5erri#orio +ensi#ivo2 9Mucosa del )orso de la "engua por detrs de la :3; lingual

es#ribo de la cara y cuello0 M.sculo Estilo1ioideo0 3ientre (osterior del digstrico y el M.sculo del Estribo

>. A)"*ER' RA+)AD' &'+5ERI'R ' F'RAME. 6")",AR7 En el agujero rasgado posterior se encuentran 6 compartimientos2 ! %ompartimiento vascular2 se encuentra el golfo de la vena yugular ! %ompartimiento neural2 por donde transcurren los pares /<0 < y </ *'losofar&ngeo0 Neumogstrico o 3ago y Espinal,

A.)I',')8A ?. ,A AR5ERIA CAR45IDA E<5ER.A +E DIVIDE E. ,A+ +I)"IE.5E+ RAMA+7 5 6 A.A Ra2as Cola#erales7 = > ? @ B.A Ra2as 5er2inales7 A B Art Art Art Art Art Art +iroidea Superior "ingual $acial Occipital Auricular (osterior $ar&ngea /nferior

Art +emporal Superficial *da la Art +emporal (rofunda (osterior Art Maxilar /nterna

$@. RAMA+ DE ,A AR5ERIA MA<I,AR I.5ER.A2 A.A Ra2as Ascen en#es7 5 Arteria +impnica 6 Arteria Men&ngea Media = Arteria Men&ngea Menor > Arteria +emporal (rofunda Media ? Arteria +emporal (rofunda Anterior B.A Ra2as Descen en#es7 5 Arteria )ental /nferior 6 Arteria Maseterina *M Maset (rof , = Arteria (terigoidea *M (t Ext , > Arteria #ucal ? Arteria (alatina Superior o )escendente $$. DI+5RIB"CI4. DE ,A AR5ERIA FACIA,7 Rama de la Arteria %ar8tida Externa Nace encima de la Arteria "ingual y se dirige 1acia arriba y adelante para alcan4ar el borde anterior del M.sculo Masetero y luego va oblicuamente 1acia el surco nasogeniano *Arteria Angular, En este trayecto va a dar ramas en 6 porciones2 A.A &orciBn Cervical7 5 6 = > 5 6 = > Arteria (alatina /nferior o Asc *Am&gdala (alatina, Arteria (terigoidea *M (t /nt , Arteria Submaxilar *'lndula Submaxilar, Arteria Submentoniana Arteria Maseterina *M Maset Superf , Arteria %oronaria inferior Arteria %oronaria superior Arteria del Ala de la nari4 C.A Ra2as An#eriores7 5 Arteria Alveolar 6 Arteria Suborbitaria D.A Ra2as &os#eriores7 5 Arteria 3idiana 6 Arteria (terigopalatina E.A Ra2a 5er2inal7 Arteria Esfenopalatina

B.A &orciBn Facial7

C.A Ra2a 5er2inal7

Arteria Angular

$/. ,A AR5ERIA ,I.)"A, +E DIVIDE E.7 5 ! Rama Hioidea A.A Ra2as Cola#erales7 6 ! Arteria )orsal de la lengua = ! Arteria Sublingual B.A Ra2a 5er2inal7 Arteria Ranina

MI',')8A $0. I.DI("E ,'+ MC+C",'+ MA+5ICAD'RE+. ME.CI'.E +" I.+ERCI4., IRRI)ACI4. E I..ERVACI4.7 A.A MDsculo 5e23oral7 En la fosa temporal0 cuyo v7rtice se dirige 1acia la ap8fisis coronoides del maxilar inferior InserciBn Sup En la fosa temporal0 en la l&nea curva temporal inferior Se inserta mediante un tend8n com.n *fasc&culo yugal, en la ap8fisis coronoides de la mand&bula0 termina por detrs de la tercera molar inf en el tr&gono retromolar IrrigaciBn2 Ramas de las Arterias +emporal (rofunda Anterior y +emporal (rofunda Media provenientes de la Arteria Maxilar /nterna y de la Arteria +emporal (rofunda (osterior0 rama de la Arteria +emporal Superficial InervaciBn2 Se 1alla inervado por los nervios temporales profundos *Anterior0 Medio y (osterior0 ramas del 3!=, B.A MDsculo Mase#ero7 M.sculo corto y cuadriltero formado por dos fasc&culos *superficial y profundo, $asc&culo superficial2 InserciBn Sup En el borde inferior del arco cigomtico y malar Abajo2 se insertan en el ngulo de la mand&bula y en la mitad inf de la cara ext de la rama de la mand&bula $asc&culo profundo2 5C= post del borde inf y superficie interna a del arco cigomtico Abajo2 en la mitad sup )e la cara externa de la rama mandibular y superficie lateral de la ap8fisis coronoides IrrigaciBn2 Arteria Maseterina0 rama de la Maxilar /nterna *profundamente, y Art Maseterina0 rama de la Art $acial *superficialmente, InervaciBn2 Se 1alla inervado por el Nervio Maseterino *Rama del N +7mporomaseterino0 %olateral del N 3!=, C.A MDsculo &#erigoi eo In#erno7 M.sculo corto y grueso de forma cuadriltera Se encuentra por dentro de la rama mandibular InserciBn Sup 2 en la fosa pterigoidea de la ap8fisis pterigoides y en la cara medial del ala externa de la ap8fisis pterigoides Abajo2 cara interna del ngulo de la mand&bula IrrigaciBn2 Ramas pterigoideas de la Arteria $acial InervaciBn2 Se 1alla inervado por el N del (terigoideo /nt *+ronco %om.n0 Rama del 3!=, D.A MDsculo &#erigoi eo Ex#erno7 M.sculo de la fosa cigomtica %orto0 de forma c8nica cuyo v7rtice corresponde a la A+M InserciBn7 Fascculo superior o Esfenoidal: (or dentro2 Ala mayor del esfenoides y ap8fisis piramidal del palatino (or fuera2 En la cpsula y disco articular Fascculo inferior o Pterigoideo: Arriba2 cara lateral del ala externa de la ap8fisis pterigoidea Abajo2 en la fosita pterigoidea del cuello del condillo IrrigaciBn2 Ramas pterigoideas de la arteria maxilar interna InervaciBn2 Se 1alla inervado por el Nervio del (terigoideo Externo *Rama del 3!=,

$9. MC+C",'+ +"&RAEI'DE'+7 I.+ERCI4., IRRI)ACI4. E I.ERVACI4.7 A.A MDsculo Digs#rico7 Alargado Due tiene en conjunto la forma de un arco de concavidad superior0 cuya parte central est formada por un tend8n intermedio Due se une al 1ioides por fibras Due se dirigen al borde superior y l&nea media Inserciones2 Se inserta atrs y arriba en la ranura digstrica de la mastoides "uego del tend8n intermedio se inserta en la fosita digstrica0 situada en el borde inferior del maxilar inferior *a la altura del canino, IrrigaciBn2 Rama submentoniana de la Arteria $acial InervaciBn2 El vientre posterior por los ramos del nervio facial y glosofar&ngeo0 mientras Due el vientre anterior lo est por el nervio milo1ioideo B.A MDsculo Es#iloFioi eo7 )elgado0 se extiende de la ap8fisis estiloides al 1ueso 1ioides por delante y dentro del vientre posterior del digstrico Inserciones2 (or arriba en la cara posterior externa de la ap8fisis estiloides0 cerca de la base0 por medio de un tend8n delgado +ermina insertndose en la cara anterior del cuerpo del 1ioides0 en las vecindades del asta mayor IrrigaciBn2 Ramo 1ioideo de la arteria lingual de la car8tida externa InervaciBn2 Ramas del nervio facial C.A MDsculo MiloFioi eo7 Anc1o0 aplanado0 de forma irregularmente cuadriltera Se extiende de la cara lingual de la mand&bula a la cara anterior del 1ioides Enido con el opuesto forman el piso anat8mico de la boca Inserciones2 (or arriba y afuera se inserta en la l&nea oblicua interna de la mand&bula o cresta milo1ioidea "as fibras tendinosas de este m.sculo llegan al rafe medio y a la cara anterior del 1ueso 1ioides0 donde se insertan IrrigaciBn2 Ramas de las Arterias Sublingual0 Milo 1ioidea y Submentoniana InervaciBn2 Nervio milo1ioideo0 rama del dentario inferior *rama del 3!=, D.A MDsculo )enioFioi eo7 Alargado situado a cada lado de la l&nea media $orma parte de la regi8n sublingual Inserciones2 Arriba en la ap8fisis geni inferior Se insertan abajo en la cara anterior del 1ueso 1ioideo IrrigaciBn2 Rama Hioidea y Sublingual de la Arteria "ingual InervaciBn2 Nervio Hipogloso Mayor $:.A '5RA+ E+5R"C5"RA+ A.A54MICA+ RE,ACI'.ADA+7 A.A MDsculo Buccina or7 Se inserta por detrs en el "igamento (terigomaxilar y por delante en la comisura labial0 por arriba en la parte posterior del borde alveolar del maxilar superior 1asta el primer molar0 por abajo en la mitad posterior de la l&nea oblicua externa del maxilar inferior B.A ,iga2en#o &#erigo2axilar7 "os m.sculos buccinador y constrictor superior de la faringe se unen en el "igamento (terigomaxilar0 el cual sirve de referencia anat8mica para anestesiar el Nervio )entario /nferior

F'+A+ $;. C'.5E.ID' DE, E+&ACI' 5EM&'RA, M.sculo +emporal Arteria +emporal (rofunda Anterior Arteria +emporal (rofunda Media Arteria +emporal (rofunda (osterior Nervio +emporal (rofundo (osterior *rama del +emporomaseterino, Nervio +emporal (rofundo Anterior *rama del +emporobucal, Nervio +emporal (rofundo Medio *rama directa del 3=, Nervio Aur&culotemporal %apa grasosa Due viene de la 'lndula (ar8tida

$=. C'.5E.ID' DE, E+&ACI' CI)'MA5IC' ' I.FRA5EM&'RA, Espacio situado entre el ala externa de la ap8fisis pterigoides0 la tuberosidad del maxilar y la rama de la mand&bula *ap8fisis coronoides del maxilar inferior, "imita con los siguientes espacios2 (or arriba con el espacio temporal0 por abajo con el espacio pterigomaxilar %ontiene parte de los m.sculos pterigoideos0 el tend8n del m.sculo temporal0 la arteria maxilar interna0 el plexo venoso pterigoideo0 el 360 3= y la cuerda del t&mpano *rama colateral intrapetrosa del 3// par, $>. C'.5E.ID' DE, E+&ACI' &5ERI)'MA<I,AR Co23ar#e es#ruc#uras ana#B2icas con el es3acio cigo2#ico o infra#e23oral, situado entre la rama ascendente de la mand&bula0 m.sculos pterigoideo interno y pterigoideo externo En esta fosa se reali4a la anestesia del Nervio )entario /nferior - Nervio 36 - Nervio 3= - Ramas de la Arteria Maxilar /nterna - 'anglio de MecFel 8 Esfenopalatino - (arte del (lexo 3enoso (terigoideo

I.ERVACI4. B"CA,

ANATOMA DENTARIA APLICADA A LA EXODONCIA

Cada pieza dental est especializada para una funcin especfica. Cortar, desgarrar y triturar son funciones masticatorias que precisan de una conformacin especial que resista las fuerzas masticatorias necesarias para la alimentacin. o que si caracteriza por igual a todas las piezas dentarias son sus tres partes, la corona, el cuello y la raz. El cuello es la porcin que une la corona con la raz dentaria. Es necesario diferenciar el cuello anatmico del clnico, que en el caso idneo de!en coincidir. El primero es el lmite de separacin entre esmalte y cemento, donde viene a adaptarse los mordientes del instrumento quir"rgico dise#ado para su$etar y aplicar fuerzas so!re el diente, el frceps. El cuello clnico es el que aparece en la cavidad !ucal emergiendo de la enca, en relacin con el proceso eruptivo y con los procesos degenerativos de p%rdida sea. &ea cual fuere el caso los mordientes del frceps siempre de!en u!icarse entre el esmalte y cemento tal y como fueron dise#ados. El incisivo central superior presenta una raz cnica y la cortical vesti!ular es fina y fcilmente e'pandi!le. Est en relacin al conducto palatino anterior y el piso de las fosas nasales. El incisivo lateral superior presenta una conformacin radicular plana en sentido mesiodistal. El pice radicular suele estar curvo y dirigido (acia palatino. a ta!la vesti!ular es ms gruesa. El canino superior tiene una raz cnica larga y ro!usta. a ta!la sea vesti!ular es estrec(a y a veces ausente. E'iste frecuentemente una curvatura apical en direccin distal. Est en relacin con las fosas nasales y a veces con el seno ma'ilar. &u e'traccin suele ser difcil de!ido al amplio te$ido seo a dilatar. El primer premolar superior es en el )*+ de los casos !irradicular con una curvatura (acia distal. os pices muy finos y afilados pueden fracturarse fcilmente. a cortical e'terna es gruesa. Est en relacin con el seno ma'ilar. El segundo premolar superior presenta dos races en el 1)+ de los casos. Cuando la raz es "nica se presenta aplanada mesiodistalmente. a cortical e'terna es ms gruesa por la vecindad de la cresta cigomaticoalveolar. a relacin con el seno ma'ilar es mayor. os molares superiores tienen un gran espectro de variacin radicular, encontrndose races $untas o muy separadas. a raz palatina es la ms ro!usta, recta y larga. a del primer molar es la ms cercana al seno ma'ilar. a raz mesiovesti!ular es la ms aplanada en sentido mesiodistal. as dos races vesti!ulares tienden a curvarse. a cortical sea vesti!ular es ms e'pansi!le que la palatina. El segundo molar tiene races menos divergentes y de menor tama#o muc(as veces unidas entre s. El tercer molar superior presenta una gran varia!ilidad anatmica, a menudo con dimensiones disminuidas o anmalas. a fractura de la tu!erosidad del ma'ilar es la complicacin ms frecuente en la e'odoncia de esta pieza. ,e!ido al o!stculo que representa la apfisis coronoides es necesario disminuir ligeramente la apertura !ucal. os incisivos inferiores muestran una raz estrec(a aplanada en sentido mesiodistal. El lateral es ligeramente ms largo que el central. as corticales seas tam!i%n son estrec(as. El canino inferior presenta una raz fuerte y larga, a veces !ifurcada. a cortical e'terna es fina. os premolares inferiores normalmente presentan una seccin oval. a regin cervical es muy estrec(a y frgil. Estn en relacin con el agu$ero mentoniano. os molares inferiores son !irradiculares, con am!as races aplanadas en sentido mesiodistal e inclinadas (acia distal. a cortical vesti!ular es densa y espesa en relacin con la lnea o!licua e'terna. a cortical lingual es la ms e'pandi!le. El ta!ique interradicular ro!usto dificulta la e'traccin. El tercer molar inferior con ms frecuencia que el superior presenta una gran variedad en forma tama#o y n"mero de races. a cortical vesti!ular es gruesa y densa mientras que la lingual es sumamente delgada y d%!il. &us races estn ntimamente ligadas al conducto dentario inferior.