El Código de Ética y Deontología Del Medico

TICA Y DEONTOLOGA JURIDICA
Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS

ASIGNATURA CICLO PROFESOR TEMA : ETICA Y DEONTOLOGIA JURIDICA : XII : JOSE DAVID BURGOS ALFARO
: EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO :
ALUMNO
PACORA CHINGA, CARLOS
LIMA-PER 2013
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Dedicatoria
El Presente Trabajo Esta Dedicado A Nuestros Mejores Maestros,, Nuestros Padres
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PRESENTACIN
El siguiente trabajo de investigacin tiene como tema principal EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO, en el cual se trata de exponer de una forma sencilla y clara el tema, y ms an brindar informacin y tratar de despejar dudas que existan sobre dicho tema. Cada uno de nosotros a travs de una cuidadosa lectura hemos seleccionado, tratado de recopilar la informacin, datos, doctrina comentarios ms importantes para poder brindar un mejor trabajo.
Esperamos que el presente trabajo sea del agrado del lector, as como esperamos conocer las crticas y los comentarios que aporten nuevas ideas a nuestro conocimiento.
LOS ALUMNOS
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INTRODUCCIN
La principal finalidad de este trabajo de investigacin es EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO, en primer trmino tenemos que establecer los conceptos bsicos que rigen a la materia en cuestin, a fin de que ese modo se pueda comprender dicho cdigo. La funcin principal del EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO es inspirar y guiar la conducta profesional del mdico. Los deberes que se imponen obligan a todos los mdicos en el ejercicio de su profesin, independientemente de la. La medicina, tradicionalmente, se rige por los principios de beneficencia que consiste en la bsqueda del bien para el paciente y la no maleficencia que consiste en evitar cualquier forma de dao o lesin. La medicina es ciencia y arte y, como tal, se orienta al logro de la ms alta calidad de vida, se fundamenta en el respeto a las personas y la dignidad humana. La medicina es una profesin humanista que trata y respeta la individualidad y la integridad moral, psquica, fsica y social delas personas, como expresin de su derecho a la salud.
Por ello nos centraremos en el estudio de los principios de los mdicos, su relacin con el paciente, las faltas que en que pueden incurrir y como y sobre todo el secreto profesional que es muy importante en esta rea. Este ser nuestro referente principal en cual gira todo el desarrollo de nuestro trabajo de investigacin.
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CAPITULO I
EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO

Desde que la gente vive en comunidad, la regulacin moral de la conducta ha sido necesaria para el bienestar colectivo. Aunque los distintos sistemas morales se establecan sobre pautas arbitrarias de conducta, evolucionaron a veces de forma irracional, a partir de que se violaran los tabes religiosos o de conductas que primero fueron hbito y luego costumbre, o asimismo de leyes impuestas por lderes para prevenir desequilibrios en el seno de la tribu. Incluso las grandes civilizaciones clsicas egipcia y sumeria desarrollaron ticas no sistematizadas, cuyas mximas y preceptos eran impuestos por lderes seculares, y estaban mezclados con una religin estricta que afectaba a la conducta de cada egipcio o cada sumerio. En la China clsica las mximas de Confucio fueron aceptadas como cdigo moral. Los filsofos griegos, desde el siglo VI a.C. en adelante, teorizaron mucho sobre la conducta moral que llev al posterior desarrollo de la tica como una filosofa. Son destacables los sofistas, Scrates, Platn, Aristteles, etc. El advenimiento del cristianismo marc una revolucin en la tica, al introducir una concepcin religiosa de lo bueno en el pensamiento occidental. Esta tica cristiana ha persistido durante siglos, con diferentes evoluciones, siendo sus mximos pensadores muy influenciados por la filosofa griega. La tica moderna est muy influida por el psicoanlisis de Freud y las teoras conductistas basadas en los experimentos de Pavlov. TICA CRISTIANA La tica cristiana se expresa a travs de la deontologa mdica. La deontologa mdica es un sistema de reglas prcticas que se sita entre la ciencia natural y la piedad religiosa. La ciencia natural plantea un problema: la moral mdica ha de aplicar la razn al conocimiento del orden de la naturaleza. El plan de la naturaleza es obra divina, por lo que la razn no debe alterarlo, sino conformarse o adecuarse a l. La naturaleza que el hombre debe respetar es una naturaleza que l mismo sigue forjando por un proceso de auto-creacin. No se puede aceptar sin ms que la naturaleza sea algo dado e inmutable. El objeto de la investigacin no es adecuarse a la naturaleza, sino crear naturaleza, transformando y perfeccionando. Debe admitirse esto para poder conciliar ciencia y fe (Lan).
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HISTORIA DE LA TICA MDICA Todos piensan que la tica mdica comienza con Hipcrates al crear su famoso juramento Hipocrtico, el cual tubo como un paradigma de tica profesional, de responsabilidad moral e impunidad jurdica, lo cual indica el actuar del mdico frente al enfermo, imponindole una suprema regla de moral: favorecerlo, o por lo menos, no perjudicarlo. Este juramento fue adoptado como base deontolgica por la Asociacin Mdica Mundial en 1948. Esto puede ser as si nos referimos a la cultura del occidente, pero si lo queremos ver en un sentido ms amplio nos situamos en la Mesopotamia, en el siglo XVIII a.C. cuando reinaba el rey Hammurabi. Aqu fue cuando el Estado dict las primeras leyes de moral de medicina, en las cuales el doctor era el responsable jurdico de sus pacientes. En dicho documento se regula la profesin mdica en una seccin comprendida por ocho artculos: Si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y el hombre cura; si ha abierto la nube de un hombre con la lanceta de bronce y ha curado el ojo del hombre, recibir diez siclos de plata. Si se trata de un plebeyo, recibir cinco siclos de plata. Si se trata del esclavo de un hombre libre, el dueo del esclavo dar al mdico dos siclos de plata. Si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de bronce y ha hecho morir al hombre o si ha abierto la nube del hombre con la lanceta de bronce y destruye el ojo del hombre, se le cortarn las manos. Si un mdico ha tratado una herida grave al esclavo de un plebeyo con el punzn de bronce y lo ha matado, devolver esclavo por esclavo. Si ha abierto la nube con la lanceta de bronce y ha destruido el ojo, pagar en plata la mitad del precio del esclavo. Si un mdico ha curado el miembro roto de un hombre libre o hace revivir una vscera enferma, el paciente dar al mdico cinco siclos de plata. La tica mdica tiene su punto de partida antes de nuestra era, simbolizada por el ms ilustre mdico de la antigedad, Hipcrates, cuya doctrina ha tenido una gran influencia en el ejercicio de la profesin mdica en los siglos posteriores. La tica es la reflexin terica sobre la moral. La tica es la encargada de discutir y fundamentar reflexivamente ese conjunto de principios o normas que constituyen nuestra
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moral. La moral es el conjunto de principios, criterio, normas y valores que dirigen nuestro comportamiento. La moral nos hace actuar de una determinada manera y nos permite saber que debemos hacer en una situacin concreta. La moral tiende a ser particular, por la concrecin de sus objetos, la tica tiende a ser universal, por la abstraccin de sus principios". TICA MDICA BENEFICENCIA Y AUTONOMA Tradicionalmente, el mdico se ha visto a s mismo como un pequeo patriarca que ejerce dominio sobre sus pacientes y exige de estos, obediencia y sumisin (paternalismo). Para Aristteles, el enfermo es como el nio o el esclavo, un irresponsable, incapaz de moralidad, que no puede ni debe decidir sobre su propia enfermedad. La enfermedad tiene para ellos un carcter inmoral. La actitud del mdico con el enfermo es algo religioso. El mdico es una especie de sacerdote. Este es el paternalismo mdico que ha predominado en la medicina occidental desde el s. V a.C. hasta nuestros das. Este mdico hipocrtico y galnico, se va a secularizar en el transcurso de la modernidad, sin perder su carcter paternalista. Para Percival (Medical Ethics) su mxima es condescendencia con autoridad. Cree que el paciente puede empeorar si sus decisiones y preferencias individuales son autoritariamente anuladas. Esta doctrina se recoge en 1847 en el Cdigo de la American Medical Association, y tras l la mayor parte de los cdigos nacionales de tica mdica. Por tanto, la tradicin mdica desde los hipocrticos hasta la actualidad, ha defendido siempre el criterio tico de beneficencia. Esto ha sido entendido como un paternalismo, negando al paciente su capacidad de decisin, por tanto conculcando su autonoma. El derecho y la tica modernos producen un cambio drstico en el concepto de naturaleza. El orden moral es el opuesto del orden natural. Lo moral se opone a lo fsico. Locke (1690) en su justificacin intelectual del liberalismo, hace una enumeracin de los derechos humanos, que estn en el origen del derecho constitucional moderno. Entre ellos se incluye el derecho a la salud. Este es un derecho individual y negativo: Depende nicamente de la iniciativa de los individuos, no es un derecho social (individual), y no necesitan de nadie que lo legisle, y es exigible antes de su legislacin (negativo). Este es el primero de los derechos de los pacientes. Es un derecho a no padecer enfermedad sin causa. Se basa, al igual que los dems derechos defendidos por el liberalismo en el principio de autonoma.
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Se defina este principio como: Todo ser humano posee en principio completa libertad para ordenar sus actos y para disponer de sus propiedades y de su persona de acuerdo con su voluntad, dentro de los lmites de la ley natural, sin que su decisin pueda depender de la voluntad de ninguna otra persona. Este principio de autonoma revolucion la vida poltica y moral de Europa. Ya no valen los conceptos autoritarios heredados, sino una organizacin basada en criterios democrticos y participativos. Moralmente, el egosmo (individualidad y autonoma), antes denostado como un vicio, pasa a considerarse una virtud. El hombre es egosta por naturaleza (lobo para el hombre), pero tambin es social. Este liberalismo se intenta trasladar a la salud, y siguiendo las ideas de Adam Smith surgen intentos de liberalizacin del mercado sanitario, eliminando el monopolio, con la oposicin de los mdicos. Estos intentos fracasan, pero va cristalizando la idea de la autonoma del enfermo frente al paternalismo del mdico. Se propone que la informacin es un deber primario del mdico, surgiendo el concepto de Consentimiento Informado. En esta evolucin, como veremos ms adelante tienen una gran trascendencia las decisiones judiciales.
Definicin de tica Mdica:
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos que realiza un mdico desde el punto de vista moral, los califica como buenos o malos, siendo estos actos conscientes y que hayan sido realizados por la propia voluntad del mdico. Cuando hablamos de los actos realizados por el mdico nos encontramos con la tica Mdica Individual y la tica Mdica Social; la primera abarca el adelanto profesional de la medicina en el desempeo de su profesin frente al paciente y la segunda es frente a la sociedad. Hablamos de tica General cuando las acciones realizadas por el mdico son en du vida privada, sin relacionarse con lo profesional, esta tica es como la de cualquier persona. Hoy, vale reconocerlo, el mdico no slo tiene compromiso con su paciente, sino tambin con la sociedad toda. La disposicin que conforma los Comits de tica Hospitalaria y adopta el Declogo de los Derechos del Paciente, en lo relativo a la autonoma prescribe los siguientes derechos: Su derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de salud que le presten la atencin requerida, dentro de los recursos disponibles del pas.
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TICA Y DEONTOLOGA JURIDICA Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico, apropiadas a sus condiciones psicolgicas y culturales, que le permita obtener toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y al pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojal escrita de su decisin. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profese. Su derecho a que se les respete la voluntad de particular o no en investigaciones realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso de investigacin pueda implicar. Su derecho a que se le voluntad de aceptar o rehusar la donacin de sus rganos para que stos sean trasplantados a otros enfermos. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad". HISTORIA DE LA BIOTICA El concepto de biotica aparece recientemente (aos 70) en USA, desde donde se ha extendido al mundo, con sus peculiaridades en cada lugar. El trmino "biotica " fue elaborado por Van Resielaer Potter en 1971 en su libro "Bioethics: bridge tothefuture". Surge dentro de un contexto utilitarista. Se define aqu la biotica como la parte de la biologa que se ocupa de emplear los recursos de las ciencias biolgicas de modo que se obtenga, con su uso correcto, una mejor calidad de vida. Trata de sustituir los trminos ms histricos de tica mdica y deontologa mdica. Surge de la necesidad de un marco de debate y de formulacin moral al que se pudieran incorporar muchos otros profesionales vinculados a las ciencias de la vida y su legitimacin legal, como los bilogos e investigadores bsicos, los farmacuticos, los expertos en Salud Pblica, los juristas y, obviamente, los filsofos y los telogos. Se trata de un marco de discusin tica interdisciplinar, de carcter prctico y con gran repercusin social.
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Tiene un aspecto cultural que no debemos olvidar. Podemos hacer una clara e importante distincin, que es la que afecta a los diferentes planteamientos de la cultura Norteamericana respecto a la europea o la anglosajona frente a la latina. En general todas las tradiciones ticas tienen fundamentos comunes, como son el bien y el respeto al ser humano, pero los desarrollan de forma diferente. La cultura norteamericana y anglosajona se basa en el binomio: deber- derecho. Es ms individualista y procede de una tradicin protestante- calvinista. Concede un gran nfasis al principio de autonoma. Por otro lado, la tica latina se basa en un binomio virtud- vicio, que proviene de la Grecia clsica (Aristteles) y del Catolicismo. Concede un gran valor a la solidaridad. Adems otorga gran importancia a la familia.
PRINCIPIOS BIOTICOS La tica de los principios o principialismo constituye la corriente ms potente de la biotica actual. Surge en 1974-78 en Estados Unidos cuando se cre la National Comission for the protection of Human Subjects of Biomedical and Behavorial Sciences. Esta comisin trataba de elaborar una gua acerca de los criterios ticos que deban guiar a la investigacin con seres humanos. De aqu surgi el llamado informe Belmont, que estableca unos principios ticos bsicos: Respeto por las personas (Autonoma) Beneficencia No Maleficencia Justicia La corriente principialista afirma que los problemas ticos de la medicina pueden analizarse evaluando el cumplimiento o la ruptura de estos principios ticos. Al concretar estos principios surgen como consecuencia el Consentimiento Informado, la evaluacin de los riesgos y beneficios y la seleccin de sujetos. a) El principio de respeto a las personas o de autonoma, tiene en cuenta la libertad y responsabilidad del paciente, que decide lo que es bueno para l. Consiste en que todos los individuos deben ser tratados como entes autnomos. Cualquier persona es un fin y nunca un medio, y debe respetarse su libertad est o no enfermo. La autonoma puede ser variable, pero debe seguirse respetando salvo que est por debajo de lo que la sociedad considera como independencia de accin. Las
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personas cuya autonoma est disminuida, deben ser objeto de proteccin, pudiendo surgir problemas como en el caso de nios, incapaces o pacientes en coma. Hay que respetar su autonoma y buscar la persona ms adecuada en su entorno para colaborar en la decisin. b) El principio de Beneficencia consiste en la obligacin de hacer o buscar el bien del enfermo. No un acto de bondad o de caridad ms all de la obligacin. Tampoco se trata solo de la correccin tcnica. Se extraen dos reglas generales: No hacer dao (esto luego evolucion al principio de nomaleficencia) Extremar los posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos. Este principio se ha identificado en ocasiones con el paternalismo. El mdico asume personal y profesionalmente una especial obligacin de desempear una funcin mdica benfica para con sus pacientes. c) El principio de Justicia, consiste en la imparcialidad en la distribucin de cargas y beneficios: los iguales deben ser tratados igualitariamente (esto se refera inicialmente a la experimentacin con humanos. Tiene en cuenta la equidad, que lleva a proteger a los ms desfavorecidos. El mdico, en su prctica habitual se ve frecuentemente envuelto en los problemas de la asignacin de recursos (hacer ms o dedicar ms tiempo o recursos a un paciente que a otros), teniendo que apelar al principio de justicia implcita o explcitamente. d) El principio de nomaleficencia, se refiere a la inocuidad de la medicina ("primum non nocere"): Hay que respetar la vida fsica de cada persona, no por su riqueza, sino porque es el fundamento en el que se realiza. En cualquier acto mdico existe el riesgo de hacer un dao. Dada la exigencia de la beneficencia, hay que ponderar siempre este riesgo de dao con el beneficio potencial. La aplicacin de estos principios a la tica clnica (1979) demostr que aplicndolos se consiguen decisiones idnticas sobre los mismos dilemas ticos. En el caso en que dos principios se encuentran enfrentados al analizar un caso, se consider que: Los cuatro principios deben respetarse siempre si no aparecen enfrentados ("prima facie"). En caso de conflicto, debe haber uno que prevalece sobre los dems ("actual"). En EEUU se consider que prevalece el principio de autonoma.
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En Espaa, la situacin es diferente. Gracia propone el PRINCIPIALISMO JERARQUIZADO. Se establecen dos niveles: Dos de los principios se sitan a nivel universal, ya que son presupuestos ticos de la RMP, previos a ella y por tanto independientes de la voluntad del paciente: No maleficencia y justicia: Son independientes, y superiores al de autonoma. Obligan moralmente siempre, incluso contra la voluntad de las personas (prevalece el bien comn sobre el bien particular)
En un segundo escaln, a nivel particular, estn los elementos ticos de la RMP: los principios de beneficencia- autonoma, que no son fcilmente separables. Se establece un primer escaln: "tica de mnimos": lo mnimamente exigible para dar carcter tico al acto mdico o sanitario. Incluye los principios de nomaleficencia y justicia. Es siempre un deber, exigible por derecho. Un segundo escaln: "tica de mximos", con un mayor nivel de exigencia. Incluye beneficencia y autonoma. Es frecuente en la prctica mdica que el principio de beneficencia se encuentre en tensin con el de autonoma. El mdico, por sus conocimientos y experiencia, puede valorar de forma ms racional y objetiva la situacin de su paciente, pudiendo plantear la mejor actitud mdica buscando el bienestar del paciente (beneficencia). Por otro lado, el paciente, an sin conocimientos mdicos, puede juzgar la repercusin sobre su vida, valores personales, etc. Es aqu donde tiene importancia el consentimiento informado, al permitir al paciente tomar estas decisiones libremente. Para Pellegrino, en los ltimos 25 aos, la autonoma ha desplazado a la beneficencia como primer principio de la tica mdica. Esta es la reorientacin ms radical ocurrida en la larga historia de la tradicin hipocrtica. Es un tema muy enraizado en la concepcin anglosajona de los derechos individuales, pero si bien no se pone en evidencia con igual forma en nuestro ambiente cultural, no puede soslayarse.
LA TICA EN LA RELACIN MDICO PACIENTE (RMP) Por su misma esencia, el acto mdico es un acto tico. Los hechos humanos son constitutivamente morales (moralidad o inmoralidad). La salud humana necesita de un "para qu" (moralidad). No vivimos para estar sanos, sino que estamos sanos o queremos estar sanos para vivir y obrar. El mdico debe resolver el sentido de dos tendencias contrapuestas: por un lado tiende a la ayuda y por otro al abandono. Estas dos tendencias se suscitan siempre ante la
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presencia de la enfermedad. El hecho de ser mdico implica estar dispuesto a resolver esta disyuntiva positivamente, a favor de la ayuda. El compromiso crece al ejecutar la ayuda, lo cual puede hacerse de forma esforzada o negligente. Puede hacerse persiguiendo el bien del enfermo, o bien el lucro, el prestigio o quiz el dominio o la seduccin. El acto mdico es tambin tico por su esencia. Como veremos, a lo largo de la historia ha cambiado este concepto. La tica de la medicina hipocrtica es muy diferente de la moral cristiana, o de la tica de los ateos o agnsticos. Pese a esto, existe una tica mdica por encima de las situaciones, e invariable, que a lo largo de la historia va adoptando diferentes formas de manifestarse. La RMP, en general, puede estar regulada por una tica cristiana o secularizada.
PROBLEMAS EN LA PRCTICA CLNICA Se consideran problemas ticos aquellas cuestiones morales susceptibles de varias soluciones que se intentan resolver por medio de procedimientos cientficos. Parte de "lo que es bueno o justo hacer" y su justificacin. Son dilemas ticos la toma de decisiones en condiciones de incertidumbre que hace el profesional en el ejercicio clnico, considerando y jerarquizando los valores morales para asumir la conducta ms humana. Un mismo acto mdico puede ser juzgado simultneamente por tres cdigos diferentes: la propia conciencia del mdico, el cdigo deontolgico y el de la jurisdiccin. Unas directrices ticas generales no pueden abarcar todas las situaciones que se producen en la prctica mdica. Por eso en el anlisis de situaciones concretas y las consecuencias de la aplicacin de los principios, nos podemos encontrar ante un dilema de tipo tico. En la prctica clnica es frecuente la aparicin de cuestiones ticas que muchas veces no se reconocen como tales, y se resuelven de forma intuitiva (segn la ciencia, conciencia y experiencia del mdico). Otras veces se plantean autnticos dilemas ticos, es decir, problemas cuya solucin se encuentra entre dos proposiciones que parecen oponerse entre s, y constituir ambas un deber para el mdico. Al tomar una opcin para cumplir con un principio, se contraviene el otro. Se trata de escoger entre dos opciones que en principio son buenas, pero que se excluyen mutuamente. Para resolver estas situaciones no son suficientes la simple intuicin, ni las buenas intenciones, ni la adhesin a las costumbres de la Medicina local.
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Es necesaria una adecuada formacin profesional que permita identificar, enfrentar y resolver estos dilemas. En estos casos conviene seguir un mtodo sistemtico de reflexin que permita elegir una solucin correcta en relacin a principios ticos universales. Estos procedimientos ayudan a tomar una decisin teniendo en cuenta todos los factores relevantes, y evitan que se acte presionado por la situacin. Existen diversos mtodos en relacin con las diferentes teoras que existen en la biotica y que ya hemos desarrollado. En general, la biotica norteamericana se preocupa ms por los procedimientos para tomar decisiones; busca el modo de accin ms adecuado, sin fundamentar los principios que propone. Esto se debe a su pragmatismo, y a las presiones legales, que exigen ser cautos. En cambio, la biotica europea, aunque influida por la americana, est ms orientada a definir las ideas que sustentan los modelos bioticos (metabiotica). Se trata de una cuestin difcil, ya que puede haber acuerdo en el respeto a la vida humana, la libertad individual o el bien comn, pero es ms difcil reconocer los lmites naturales de la vida humana, fijar los lmites de la libertad individual o decidir como se debe enfocar el bien comn. Cada corriente biotica tiende a disear su propia metodologa para analizar los problemas ticos. Aunque a veces pueden parecer discrepantes, en cierto modo pueden considerarse complementarias. Estas corrientes han sido expuestas en el apartado anterior. Entre ellas destacan la biotica de los principios (principialismo), la biotica de las virtudes (propone el "buen hacer profesional" como cuestin fundamental, en conexin con el "bien hacer del paciente" que es el fin prioritario de la actuacin el mdico y anterior a sus intereses personales).y el causismo. Mtodo de resolucin de problemas ticos El mtodo para resolver problemas ticos debe pasar por una fase de formacin, seguida de una de informacin y anlisis, segn el siguiente esquema: FASE DE FORMACIN 1. Marco de referencia: Personalismo ontolgico Derechos Humanos 2. Principios o guas generales: (Nivel FASE DE INFORMACIN Y ANLISIS 1. Recogida de datos: Deteccin de problemas y definicin de los trminos. Bsqueda de experiencias
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universal: No maleficencia y Justicia, y Nivel particular: Beneficencia y Autonoma)
semejantes. Estudio de las circunstancias ms relevantes. 2. Examen de posibles cursos de la accin: Sujetos: profesional competente. Paciente capaz/ familiares. Actuacin especfica: correcta (en relacin al marco y principios ticos) Adecuada (circunstancias). Consecuencias: Positivas, previsibles, queridas.... negativas, imprevisibles, no queridas.... 3. Tomas de decisin y ejecucin: Eleccin de un comportamiento.
justificacin respecto a los principios. realizacin, aunque requieran esfuerzo.
La fase de formacin se dirige al desarrollo de una sensibilidad tica en el profesional ("saber para actuar"). La fase de anlisis incluye la informacin necesaria para formular el mejor juicio posible ("actuar en el saber"). Dentro de la fase de formacin hay que tener en cuenta el marco de referencia, que es lo que hace variar la interpretacin de los principios generales. El personalismo ontolgico implica que por el hecho de ser, todo hombre es persona (sujeto moral y
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jurdico de derechos). Por ello el anlisis ha de tener en cuenta los derechos humanos, basados en la dignidad personal de todo ser humano, que no se pierden por el hecho de la enfermedad. Tambin en esta fase de formacin se deben tener en cuenta los principios ticos generales que ya se han comentado (autonoma, justicia, beneficencia y nomaleficencia). Estos constituyen guas generales de actuacin, que se traducen en normas de comportamiento en la prctica (la tica es normativa, no solo descriptiva). Para jerarquizar estos principios, existen diferentes puntos de vista, como ya hemos visto. Despus de la segunda fase, de informacin y anlisis la siguiente etapa consiste en la recogida de datos. En ella incluimos: LA DETECCIN DE PROBLEMAS. En la realidad se entremezclan lo esencial y lo secundario. Deben jerarquizarse Los problemas por orden de importancia, destacando lo principal. Deben separarse los aspectos ticos y los tcnicos. Deben definirse los trminos utilizados. BSQUEDA DE EXPERIENCIAS SEMEJANTES. Utilizar la experiencia personal acumulada, y consultar con compaeros y bibliografa. Puede ser til consultar el cdigo deontolgico, que marca lo que no debe hacerse, aunque no suele indicar lo que se debe hacer. ESTUDIO DE LAS CIRCUNSTANCIAS. Tener en cuenta las ms relevantes en relacin con la enfermedad, recogiendo circunstancias generales del caso, familiares, personales y las del profesional responsable. stas pueden no influir en las decisiones, aunque siempre ayudan a encontrar la forma debe llevarlas a la prctica. A continuacin debe realizarse un examen de posibles cursos de la accin. Este es el punto crucial junto a la toma de decisin, y el que requiere mayor formacin en tica. Deben estudiarse las posibilidades de accin ms viables y las que solicite el paciente. Se considera los elementos que configuran la moralidad de los actos libres: el fin subjetivo (intencin del sujeto que acta), la accin en s misma, y las consecuencias derivadas de la actuacin. Sujeto, referido tanto al profesional sanitario como al paciente o familiares. Los dos llevan a cabo la toma decisiones. En ambos casos se actuar con intencin recta, buscando el bien del paciente, evitando intereses econmicos, comodidades, motivos supuestamente humanitarios, etctera.
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Por parte del mdico entraran en juego sus disposiciones y cualidades como persona y como profesional. Es importante que deba seguir su propia conciencia, adems debe preocuparse de adquirir una formacin consistente. Adems debe ser competente para resolver el caso (la persona idnea). El paciente debe ser capaz, es decir, con suficiente discernimiento para decidir y actitud legal para hacerlo. Debemos valorar edad, inteligencia y voluntariedad, y en su ausencia suplirlo por familiares o tutores, existiendo una corresponsabilidad por parte del mdico. Si existe cierta capacidad, parcial, deben valorarse las opiniones del paciente, sobre todo en decisiones importantes. Actuacin especfica: debemos preguntarnos: Es correcta?, es decir est de acuerdo con el marco de referencia y los principios ticos? Es la ms adecuada en estas circunstancias? Consecuencias: toda accin puede tener unos efectos positivos y otros negativos, queridos y no queridos, previsibles e imprevisibles. Debe tratarse de evitar las consecuencias negativas, sin supeditar a ellas la opcin a seguir, ya que no se pueden conocer todas. Los efectos previsibles deben tenerse en cuenta especialmente. Por ltimo, a la toma de decisin y ejecucin se llega a travs de los puntos anteriores. Por ello, se podr justificar la eleccin de un comportamiento respecto al marco de referencia, y principios ticos, considerando especialmente en los de carcter universal. Debe ejecutarse lo que se ha visto claro, aunque exija esfuerzo, o tenga consecuencias desagradables para el paciente o el mdico. Siempre debe actuarse con prudencia para profundizar en la reflexin inicial, aplicando los principios ticos, y adaptar el juicio tico subjetivo al valor objetivo. Este mtodo no es sencillo de aplicar a la prctica clnica. Para ello se puede utilizar el esquema siguiente: 1. Deteccin de problemas. 2. Bsqueda de experiencias semejantes. 3. Estudio de las circunstancias.
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4. Examen de posibles cursos de la accin. 5. Toma de decisin y justificacin. 6. Ejecucin (dificultades).
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO, LA MENTIRA PIADOSA Y EL SECRETO PROFESIONAL A) EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: Una pregunta que intriga a mucha gente es: qu y cuanto debe saber el paciente acerca de su enfermedad, en particular de su pronstico y tratamiento? La respuesta es segn el paciente que se este tratando; va a ser amplia, franca y especfica si el paciente es una persona que se encuentra intelectual y emocionalmente preparado para aceptar lo que el mdico le diga por ms difcil que sea; si se trata de alguien que tiene un coeficiente cultural y mental bajo, la informacin ser ms restringida y menos especfica. De todas maneras, el mdico debe procurar hablar siempre en trminos sencillos, claros: ms sencillos y claros cuanto menos culto sea su paciente. "Ni el paciente tiene que saberlo todo, ni el mdico tiene que decirlo todo". La inteligencia, es decir, el buen juicio del mdico, ser encargado de determinar el "que" y el "cunto" en cada caso particular, de manera tal que el paciente, mediante esa informacin, pueda auto determinar y decidir lo que ms le interese.
B) INFORMACIN AL PACIENTE- CONSENTIMIENTO INFORMADO (C.I.). En el contexto de la relacin mdico- paciente (RMP), la informacin es una parte fundamental, que consiste en una transferencia continua en ambos sentidos. El mdico debe informar siempre al paciente sobre todo lo referente a la enfermedad. Especialmente debe informarle cuando este le solicite la informacin, y siempre que tenga informacin para darle. Deber comunicar los cambios que se produzcan sobre la informacin inicial o la evolucin, o sobre las decisiones que se vayan tomando. El documento de consentimiento informado (C.I.) es un soporte escrito y puntual dentro del proceso continuo y gradual de informacin en la RMP. Forma parte actualmente de la prctica mdica normal.
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Como hemos visto anteriormente, desde el punto de vista legal, el C.I. es un requisito esencial del acto mdico, pudiendo ser su ausencia causa de procedimiento judicial. Tambin un C.I. inadecuado se considera como ausencia del mismo. La firma del C.I. no exonera de responsabilidad al mdico por mal praxis, sin embargo su mala aplicacin puede debilitar la defensa en una acusacin sobre negligencia en un procedimiento por lo dems defendible. Segn la jurisprudencia, el mdico que no informa ser responsable de los daos debidos a los procedimientos, aunque no exista mala prctica profesional. Adems, la carga de la prueba sobre la existencia del C.I. recae sobre el mdico y no sobre el paciente. El C.I. puede perder su funcin protectora en el mbito mdico- legal si no se realiza adecuadamente. No debemos olvidar que la mayor proteccin frente a los litigios consiste en una buena comunicacin. El Colegio de Mdicos Americanos, ha definido el C.I. de la siguiente manera: "Es la explicacin a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, as como el balance de los efectos de la misma y el riesgo de los procedimientos diagnsticos y teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la informacin debe ser comprensible y no sesgada. La colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coaccin y el mdico no debe sacar partido de su potencial dominio psicolgico sobre el paciente". El C.I. requiere una informacin escrita, completa y personalizada (especfico para cada caso, ocasin y paciente). Esta forma de consentimiento es la que desarrollaremos a continuacin. C) EVOLUCIN HISTRICA Ya hemos visto la evolucin desde el principio de beneficencia hasta el de autonoma. La aparicin del consentimiento informado se produce como consecuencia de los cambios en la concepcin tica que se produjeron hasta el siglo XIX. La evolucin posterior vendra marcada por los procedimientos judiciales, como vamos a ver. Aunque existe un caso aislado de sentencia condenatoria por falta de informacin en el s. XVIII (Slater vs Baker &Stapleton) en Inglaterra, fue en EE.UU. donde ms se desarroll esta cuestin, inicialmente en el s.XIX (Carpenter vs Blake o Wells vs WorldsDispensary Medical Association), pero a principios del actual y casi LA ETICA DEL MEDICO Pgina 19
agotado siglo fue cuando se habl de "autodeterminacin" en el caso histrico de Schloendorff vs Society of New York Hospitals (1914), que tuvo especial resonancia. Se trataba de una paciente que haba consentido en una laparotoma exploradora con anestesia general, habiendo hecho constar especficamente que no se extrajera ningn rgano o tejido. El cirujano extirp un tumor fibrinoide por creer que era lo mejor para la paciente. La paciente demand al hospital. En la sentencia el juez Cardoso manifest: "...todo ser humano de edad adulta y sano juicio tiene el derecho de determinar lo que debe hacerse con su propio cuerpo; y un cirujano que realiza una intervencin sin el consentimiento de su paciente comete una agresin por la que se le pueden reclamar legalmente daos..." A partir de entonces se poda considerar negligencia, y por tanto delito, el no poseer el consentimiento y sobre todo el ir en contra de la voluntad del paciente. El cmo hacerlo no lleg a concretarse y en la prctica era una explicacin sencilla, rutinaria y superficial. Quiz las dos guerras mundiales influyeron en que en los siguientes cuarenta aos no hubiera modificaciones sustanciales sobre la doctrina del consentimiento. Nremberg (1947) supuso otro hito: las aberraciones cometidas por los nazis fueron proclamadas por todos los medios de comunicacin. Se redact un cdigo tico que obligaba al consentimiento "voluntario" pero enfocado en los sujetos de investigacin. Daba la sensacin que aquello haba sido un parntesis horrible en la historia ya pasada, pero que los pases democrticos no precisaban cambios. Ni ello ni la declaracin de Derechos Humanos del siguiente ao ("Todos los seres humanos nacen libres e iguales dignidad y derechos. Estn dotados de razn y conciencia y debern obrar unos con otros en un espritu de hermandad"), supuso un cambio significativo en la asistencia sanitaria. Otra vez fueron los procesos judiciales americanos los que alertaron a la opinin pblica y fueron modificando la relacin mdico-paciente, con mayor
trascendencia en EE.UU. y ms tarda y atenuada en Europa. El juez Brody (caso Salgo vs Stanford, 1957) dictamin: "...los mdicos violan sus deberes con los pacientes y se exponen a demandas si se ocultan hechos que son necesarios para formar la base de un consentimiento informado inteligente por el paciente respecto al tratamiento propuesto" Es la primera vez que se emplea la expresin consentimiento informado dejando claro la adecuacin de la informacin y la obligatoriedad de conseguir el consentimiento del paciente.
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Hubo otras sentencias, en ocasiones contradictorias, que establecieron los criterios de mdico razonable, persona razonable, privilegio teraputico, etc. Esta fue la trayectoria del consentimiento informado que, desde la dcada de los setenta qued establecido en EE.UU. (Carta de Derechos del Paciente, 1973; Documento A.M.A., 1981 y la PresidentsCommission, 1983) y progresivamente en Europa occidental (Documento de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, 1976) establecindose el deber de informar, de forma expresa y por escrito, al menos en procedimientos concretos, con exposicin del riesgobeneficio, objetivos concretos, alternativas existentes, limitaciones ulteriores, etc., todo ello en lenguaje llano y comprensible. Una vez en posesin de todo ello, el paciente otorga o no, su consentimiento.
D) REQUISITOS DEL DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO La nica forma vlida de obtener el consentimiento es mediante una conversacin. El documento de C.I. constituye un medio para transmitir informacin y, sobre todo, dejar evidencia documental de que ha existido este proceso, a efectos legales. Sin embargo no debe ser nunca el centro ni la finalidad del proceso de C.I. y siempre debe ir precedido del dilogo El C.I. trata de respetar la autonoma del paciente. Para que una accin sea autnoma, debe cumplir cuatro condiciones: Intencionalidad: Capacidad de obrar voluntariamente. Se tiene intencin o no se tiene. No hay gradaciones. Conocimiento preciso de la accin. El paciente debe conocer las circunstancias que afectan a sus decisiones. Ausencia de control externo: No debe sufrir manipulaciones. Control interno: Debe poseer una personalidad suficientemente capaz. Su propio nombre de C.I. implica dos caractersticas: voluntariedad e informacin Voluntariedad La voluntariedad se define como eleccin sin impulso externo que obligue. Est en funcin de la percepcin subjetiva de cada paciente, de su propia escala de valores. Se trata de respetar su autonoma.
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Pueden existir algunas perversiones en la obtencin del consentimiento informado que hagan que no se respete la voluntad del paciente. Las ms frecuentes son las siguientes: Persuasin: No se le da otra posibilidad de eleccin. El paciente debe conocer las alternativas de que dispone, y las consecuencias de ellas, para poder decidir, as como las posibles consecuencias de no hacer nada. Coaccin: Se amenaza de manera explcita o implcita al paciente, por ejemplo plantendole el alta voluntaria si no accede al procedimiento. Manipulacin: Ocurre cuando hay una distorsin de la informacin que se da al paciente, dndola de forma sesgada o incompleta. Esta manipulacin podra llevar al paciente a una decisin que de otro modo no hubiera tomado. De este modo, es frecuente que el mdico, consciente o
inconscientemente, trate de inducir al paciente hacia la realizacin de un procedimiento por motivos ms o menos vlidos, que no siempre concuerdan con los intereses del paciente. Informacin: Como hemos visto en el captulo anterior, la Ley General de Sanidad exige que se informe de manera completa y continuada al paciente o a sus familiares sobre los procedimientos a que va a ser sometido. Esto sera muy difcil de cumplir en todos sus trminos. La tendencia es a que la informacin sea adecuada (Convenio sobre Derechos Humanos y
Biomedicina, Oviedo 1997). Esta debe darse en trminos que pueda entender el paciente. Es decir, se debe informar al paciente de forma simple, aproximativa, leal e inteligible, de todas aquellas circunstancias que puedan influir razonablemente en la decisin de ste, de forma que tras un conocimiento exacto de la situacin en que se encuentra, disponiendo de un balance de riesgos y beneficios de las alternativas teraputicas existentes, pueda adoptar libremente la decisin que crea ms oportuna. Esta informacin debe facilitarse al paciente y tambin debe informarse a los familiares salvo prohibicin expresa del interesado. La informacin al paciente ha de ser fundamentalmente oral. Debe establecerse por las Sociedades Cientficas que procedimientos requieren
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constancia escrita, es decir, el documento de C.I. y cuales no. En general, es recomendable recurrir a un documento escrito cuando se trate de procedimientos invasivos o que conllevan riesgos notorios o de dudosa efectividad. La informacin siempre ha de ser verdadera. Nunca se justifica mentir al paciente. Hemos de desterrar la llamada "mentira piadosa" que constituye un residuo de la medicina paternalista. Se debe utilizar un lenguaje adecuado a cada paciente, su edad, nivel cultural y capacidad de comprensin. Incluso es recomendable
asegurarnos que ha entendido, hacindole repetir la informacin, o hacindole preguntas. Se pueden cometer algunos errores al facilitar la informacin al paciente: Tecnicismos: Un vocabulario excesivamente tcnico probablemente no ser comprendido por la mayora de los pacientes. Omisiones: Podemos tender a ocultar informacin "para no asustar", no mencionando algunos riesgos (privilegio teraputico). Excesivo Detalle: El otro extremo tampoco es bueno. Especificar demasiado puede producir angustia en muchos pacientes. Debe buscarse un equilibrio entre estos factores a la hora de redactar un documento. El Documento: Como hemos dicho, el C.I. requiere un soporte documental a la informacin que ha de ser fundamentalmente oral. Vamos a ver a continuacin los requisitos que debe cumplir un documento de C.I. Apartados: Se recomienda que el documento incluya los siguientes apartados: Datos suficientes sobre naturaleza y origen del proceso. Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento. Debe explicarse en trminos sencillos y comprensibles los aspectos que deba conocer sobre el procedimiento, y que sean tiles a la hora de tomar una decisin. Beneficios esperables: No se recomienda incluir demasiados beneficios para no crear excesivas expectativas que puedan dar lugar a denuncias. Molestias previsibles y posibles riesgos: riesgos tpicos y
consecuencias seguras. Ms adelante veremos en que consisten.
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Espacio en blanco para riesgos personalizados. Procedimientos alternativos. Es conveniente dar alternativas al
procedimiento, para evitar situar al paciente en un callejn sin salida. Lo contrario constituira una persuasin. Deben mencionarse, Si existen, los procedimientos alternativos. Se debe informar de sus riesgos, molestias y efectos secundarios. Efectos esperados si no se hace nada. El paciente debe conocer lo que puede ocurrir en el caso de no realizar el procedimiento. Disposicin a aclarar dudas o ampliar informacin. Comunicar la posibilidad de cambiar su decisin en cualquier momento. Datos del enfermo. Datos del mdico que informa. Declaracin del paciente expresando consentimiento y satisfaccin con la informacin, y que se han aclarado sus dudas. Firmas del mdico y el paciente. Fecha. Apartado para el consentimiento a travs de representante legal en caso de incapacidad del paciente. Apartado para la revocacin del consentimiento. Los formularios globales son ticamente injustificables y legalmente invlidos. Es recomendable realizar un documento nico para cada procedimiento. No se descarta la utilizacin de vdeos, lminas u otros medios de apoyo, que ayuden en la presentacin de la informacin. A continuacin vamos a profundizar en algunos aspectos del documento. EL TEXTO DEL DOCUMENTO Cuanta informacin? La informacin ha de ser diferente en funcin de cada paciente, sus circunstancias, etc. Esto es difcil de aplicar en la prctica. Debe darse ms informacin a mayor riesgo del procedimiento. Tambin debe informarse ms en los procedimientos no curativos (por ejemplo de esttica). En Estados Unidos se han aplicado y se aplican diferentes estndares de informacin, que varan segn los distintos Estados y han evolucionado con el tiempo. Estos son:
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Criterio del "mdico razonable". Se debe informar de lo que un mdico razonable considere necesario para que el paciente pueda tomar una decisin. Se requiere un perito mdico que declare en contra para condenarle, por lo que en la prctica era muy difcil condenar a un mdico siguiendo este criterio. Criterio de la "persona razonable": Es la informacin que una persona razonable deseara conocer si se encontrara en las circunstancias del paciente. Esto tiene el inconveniente estimula la presentacin de demandas porque los jurados tienden a ponerse de parte del paciente. Debe informarse tanto de aquellos riesgos muy graves aunque sean poco frecuentes, como de los riesgos leves, que sean muy frecuentes. Criterio subjetivo: Es difcil de aplicar. Consiste en ponerse en el lugar del paciente. En la prctica, esto se lleva a cabo expresando la disposicin a ampliar informacin y a responder a todas las dudas que se puedan plantear. LEGIBILIDAD DEL DOCUMENTO El consentimiento ha de ser libre y lcido, lo que exige a los mdicos el esfuerzo de hacerse entender adecundose a cada paciente. Para ello, debemos usar un lenguaje coloquial, evitando trminos tcnicos. Generalmente las Sociedades Cientficas facilitan este tipo de documentos especficos para cada procedimiento, lo que puede evitar errores. Estos documentos deben estar en continuo proceso de actualizacin, y es recomendable utilizar ndices de legibilidad para analizar el texto. RIESGOS QUE DEBEN INFORMARSE En la realizacin de una tcnica o exploracin diagnstica o teraputica existen diferentes clases de riesgos para el paciente. El documento de C.I. debe incluir los siguientes: Consecuencias seguras. Aquellas que se producirn como consecuencia del procedimiento en todos los casos. Por ejemplo, en una amputacin, el paciente va a perder un miembro. Riesgos tpicos:
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Son aquellos esperables en condiciones normales, conforme a la experiencia o en el estado actual de la ciencia. Por ejemplo, en una biopsia pulmonar percutnea existe un riesgo de neumotrax. Tambin se incluirn aquellos que, siendo infrecuentes pero no excepcionales, tienen la consideracin clnica de muy graves. Riesgos personalizados: Segn las circunstancias personales del paciente: estado de salud (patologa previa, anticoagulacin, etc.), edad, profesin, creencias, valores y actitudes, etc. Estos riesgos deben incluirse en el espacio en blanco que debe haber en el documento para este propsito. Presentacin Del Documento Es muy importante la forma en que el documento es presentado al paciente. Debe hacerse teniendo en cuenta: Momento adecuado: El paciente debe estar en condiciones de comprender la informacin y tomar una decisin consciente y sin coacciones. Debemos evitar que el enfermo est sedado, dolorido, en preparacin para la prueba, justo antes de la prueba, desvalido, etc. Lugar adecuado: Debe buscarse el lugar ms oportuno para informar al paciente. A ser posible en un despacho, aunque a veces puede hacerse en la habitacin del paciente, etc. Siempre deber ser un lugar apropiado para preservar la intimidad del paciente y la confidencialidad de la informacin. Se debe evitar especialmente informar en la misma sala de exploraciones o quirfano ya puede sentirse coaccionado y esto invalida legalmente el consentimiento. Persona adecuada: Ha de ser una persona representativa para el enfermo. En general, debe ser un mdico. Puede ser quien indica la prueba o quien la va a realizar. Es preferible que informe el mdico que la va a realizar, sobre todo en procedimientos de mayor riesgo. El mdico que va a realizar la prueba muchas veces no tiene otro contacto con el paciente antes de la misma que el momento de informarle. Esto puede ser til para establecer una relacin de confianza que favorezca al procedimiento. Por otro lado, probablemente quien va a realizar la prueba conoce mejor todos los aspectos del procedimiento, por lo que podr aclarar mejor sus dudas Tiempo para meditar.
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Debe hacerse sin prisas, dando facilidad para consultar, e incluso facilitarse que se lo pueda llevar a casa para estudiarlo y decidir cuando sea posible. Se recomienda dar al menos 24 horas. La familia debe estar presente en la informacin cuando sea posible, salvo que el paciente expresamente no lo desee. Preguntas para asegurarse de que ha comprendido. Opcionalmente. Si el paciente se niega a firmar el documento... Nunca se debe presionar al paciente para que firme el documento, ya que constituira una coaccin que lo invalidara. En este caso tras informarle adecuadamente, se le debe solicitar la firma de la "no autorizacin". Si tambin se negara, deber firmarla un testigo. Excepciones: Puede obviarse la realizacin del C.I. en algunas circunstancias: Grave peligro para la salud pblica: Urgencia: Si la urgencia no permite demoras por riesgo de fallecimiento o lesiones irreversibles. Incompetencia: Todo paciente adulto se considera competente para tomar decisiones salvo declaracin judicial de incompetencia. En la prctica, esto no suele tenerse en cuenta. ticamente se justifica si el mdico determina cuidadosamente que el paciente no es capaz de comprender los aspectos relativos a su proceso. Se considera que un paciente es incapaz de tomar decisiones cuando no puede recibir y expresar informacin y hacer una eleccin de acuerdo con esa informacin y sus propios valores. En la incapacidad relativa por aspectos socio- cultural u otros, el mdico debe determinar el alcance de la capacidad de comprensin de la informacin previa al consentimiento. Si se cree necesario se podr consultar al Servicio de Psiquiatra el grado de incapacidad del paciente. Si un paciente mayor de edad no tiene la capacidad suficiente para tomar decisiones sobre su proceso, se requerir el consentimiento a los familiares o representante legal. El representante del paciente tomar las decisiones con el mdico. Lo ideal es que el representante conozca las preferencias del paciente y acte segn su mejor inters. Privilegio teraputico: Puede omitirse la informacin que sea claramente perjudicial para la salud del paciente.
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Imperativo legal: Si el procedimiento viene dictado por orden judicial, no es necesario obtener el C. I. Rechazo explcito de toda informacin: Debe respetarse el derecho del paciente a no saber. El paciente puede incluso desear no conocer determinadas circunstancias relativas a su enfermedad, requiriendo por otra parte conocer otras.
LA MENTIRA PIADOSA: Ya vimos que la autonoma del paciente esta influida por lo que el mdico le dice con respecto a su salud ya que de estas dependen la aprobacin o negacin as para que se adelanten los procedimientos diagnsticos o curativos que el mdico propuso. Para tomar la decisin, el paciente o sus allegados, confan en la honestidad del mdico al brindar la informacin; la verdad es la virtud que acompaa a la informacin que da el mdico. El derecho de autonoma en Etica Mdica, vindolo bien, es dependiente del mdico, pues se supedita al criterio suyo, que puede ser bueno o pude ser mal intencionado. Si es con buena intencin la informacin se supone que ir a favorecer al paciente, en tanto que la mala intencin se encaminar a favorecer los intereses del mdico. Sin embargo, aun cuando parezca paradjico, la rectitud en trminos de veracidad puede en ocasiones lesionar o afectar los intereses del paciente. La verdad escueta es a veces ms daina que la verdad velada, sutil, o que la mentira piadosa.
EL SECRETO PROFESIONAL: En el Juramento de Hipcrates se obliga a guardar y respetar los secretos a m confiados. Declaracin de Ginebra 1948 Estocolmo, Setiembre 1994 Al ser admitido como miembro de la profesin mdica: Yo, solemnemente, prometo consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Yo otorgar a mis maestros el respeto y la gratitud que ellos se merecen. Yo ejercer y practicar mi profesin con dignidad y con plena conciencia de mis actos. La salud de mi paciente ser mi mayor prioridad, inters y consideracin. Yo respetar los secretos a m confiados, an despus de la muerte del paciente.
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Yo mantendr y guardar, por todos los medios y capacidades a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern mis hermanos y hermanas y los tratar como tales. Yo no permitir que diferencias de edad, enfermedad o discapacidad, credo, origen tnico, gnero, nacionalidad, afiliacin poltica, raza, orientacin sexual o clase social, intervengan o interfieran en mi deber como mdico para con mi paciente.
Yo mantendr y guardar el mayor respeto por la vida humana, desde su comienzo, an estando bajo amenaza, y no usar mis conocimientos mdicos en contra de las leyes y principios de la humanidad (humanitarios).
Yo hago estas promesas solemne y libremente, y por mi propio honor.
Esta declaracin jurada quedar refrendada por el juramento verbal a que se refiere el artculo correspondiente del Reglamento del CMP. El acto de juramentacin se debe realizar con solemnidad.
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CAPITULO II
LA ETICA MDICA EN EL MUNDO Las regulaciones sobre la tica medica en el mundo tienen sustento en el Cdigo
Internacional de tica Medica adoptado por la tercera Asamblea General de la Asamblea Medica Mundial (AMM), Londres Inglaterra, octubre 1949 y enmendado por la 22 Asamblea Medica Mundial, Sydney, Australia, agosto 1968, y la 35 Asamblea Medica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46 Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia, septiembre 1994.
Por otra parte debemos preguntarnos de manera general Qu tiene de especial la medicina? A lo largo de casi toda la historia registrada y virtualmente en cada lugar del mundo, el ser mdico significa algo especial. La gente va al mdico para pedir ayuda para sus necesidades ms urgentes: aliviar el dolor y el sufrimiento y recuperar la salud y el bienestar. Ellos permiten que el mdico vea, toque y manipule cada parte de su cuerpo, incluso las ms ntimas; lo hacen porque tienen confianza en que su mdico lo har por su bien. La posicin del mdico es distinta segn el pas e incluso dentro del pas. En general, parece que se est deteriorando. Muchos mdicos sienten que ya no son respetados como lo eran antes. En algunos pases, el control de la atencin mdica ha pasado de los mdicos a manos de administradores profesionales y burcratas, algunos de los cuales los consideran como obstculos en lugar de asociados en las reformas de salud. Los pacientes que antes aceptaban las rdenes del mdico incuestionablemente a veces le piden defender sus recomendaciones si son distintas a las que han obtenido de otros mdicos o de Internet. Algunos procedimientos que antes slo los mdicos realizaban ahora los llevan a cabo tcnicos mdicos, enfermeras o paramdicos. A pesar de estos cambios que afectan la posicin del mdico, la medicina sigue siendo una profesin muy bien considerada por los enfermos que necesitan sus servicios. Tambin sigue siendo atractiva para grandes cantidades de los estudiantes ms dotados, esforzados y dedicados.
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A fin de satisfacer las expectativas de los pacientes y estudiantes, es importante que los mdicos conozcan y muestren con ejemplos los valores centrales de la medicina, en especial la compasin, la competencia y la autonoma. Estos valores, junto con el respeto de los derechos humanos fundamentales, sirven de base a la tica mdica. Qu tiene de especial la tica mdica? La compasin, la competencia y la autonoma no son exclusividad de la medicina. Sin embargo, se espera que los mdicos las ejemplifiquen ms que otras personas, incluidos muchos otros tipos de profesionales. La compasin, definida como el entendimiento y la preocupacin por la afliccin de otra persona, es esencial en la prctica de la medicina. A fin de tratar los problemas del paciente, el mdico debe identificar los sntomas que tiene el paciente y sus causas de fondo y debe ayudarlo a lograr su alivio. Los pacientes responden mejor al tratamiento si perciben que el mdico aprecia sus preocupaciones y los trata a ellos en lugar de su enfermedad. Se espera y se necesita del mdico un grado de competencia muy alto. La falta de competencia puede tener como resultado la muerte o una grave enfermedad para el paciente. Los mdicos tienen un largo perodo de formacin para asegurar la competencia, pero si se considera el rpido avance en los conocimientos mdicos, para ellos es un continuo desafo mantenerse competentes. Por otra parte, no slo deben mantener los conocimientos cientficos y tcnicos, sino que los conocimientos y actitudes ticas tambin, ya que los nuevos problemas ticos se plantean con los cambios en la prctica mdica y su entorno social y poltico. La autonoma, o autodeterminacin, es el valor central de la medicina que ms ha cambiado en los ltimos aos. El mdico tradicionalmente ha gozado de un amplio margen de autonoma clnica para decidir cmo tratar a sus pacientes. Los mdicos de manera colectiva (la profesin mdica) han tenido la libertad de determinar los niveles de educacin y prctica mdicas. Como se demostrar en este Manual, ambas maneras de ejercer la autonoma del mdico han sido reguladas en muchos pases por los gobiernos y otras autoridades que imponen controles a los mdicos. A pesar de estos desafos, los mdicos todava valoran su autonoma clnica y profesional y tratan de mantenerla en la medida de lo posible. Al mismo tiempo, los mdicos en el mundo han aceptado ampliamente la autonoma del paciente, lo que significa que los pacientes deben ser los que decidan en definitiva sobre los asuntos que los afectan. Este Manual presentar
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ejemplos de conflictos potenciales entre la autonoma del mdico y el respeto de la autonoma del paciente. Adems de estos tres valores centrales, la tica mdica se diferencia de la tica general aplicable a todos porque se profesa pblicamente en un juramento como la Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial o un cdigo. Los juramentos y cdigos varan segn el pas e incluso dentro de un pas, pero tienen caractersticas comunes, incluidas promesas en las que el mdico considerar el inters del paciente por sobre el suyo, no discriminar contra los pacientes por la raza, religin u otros derechos humanos, proteger la confidencialidad de la informacin del paciente y prestar atencin de emergencia a toda persona que la necesite. QUIEN DECIDE QUE ES ETICO EN LA MEDICINA? La tica es pluralista. Las personas no se ponen de acuerdo entre ellas sobre lo que es correcto o incorrecto e incluso cuando logran estar de acuerdo puede ser por distintas razones. En algunas sociedades, este desacuerdo se considera normal y existe mucha libertad para hacer lo que uno quiera, siempre que se respeten los derechos de los dems. Sin embargo, en las sociedades ms tradicionales hay un mayor acuerdo sobre la tica y ms presin social, a veces respaldadas por leyes, para comportarse de cierta manera en vez de otras. En estas sociedades, la cultura y la religin a menudo tienen un rol dominante para determinar la conducta tica. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta quin decide lo que es tico? vara segn la sociedad e incluso dentro de la misma sociedad. En las sociedades liberales, las personas tienen mucha libertad para decidir por ellos mismos lo que es tico, aunque es probable que reciban la influencia de sus familias, amigos, religin, medios de comunicacin y otros elementos externos. En las sociedades ms tradicionales, la familia y los ancianos del clan, las autoridades religiosas y los lderes polticos generalmente tienen un papel ms importante que las personas para determinar lo que es tico.
ASAMBLEA MDICA MUNDIAL (AMM) Durante siglos, la profesin mdica ha elaborado sus propias normas de conducta para sus miembros, que se expresan en los cdigos de tica y polticas afines. A nivel mundial, la AMM ha elaborado una amplia gama de declaraciones ticas que especifican la conducta que deben tener los mdicos, sin importar donde vivan y trabajen. En muchos o en la mayora de los pases, las asociaciones mdicas han tenido la responsabilidad de
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elaborar y hacer cumplir las normas ticas aplicables. Estas normas pueden tener fuerza de ley, segn el planteamiento que tenga el pas sobre el derecho mdico. Como nica organizacin internacional que trata de representar a todos los mdicos, sin considerar la nacionalidad o la especialidad, la AMM ha asumido la funcin de establecer normas generales en la tica mdica que sean aplicables en todo el mundo. Desde su creacin en 1947, se ha esforzado por evitar toda reaparicin de la conducta antitica presentada por los mdicos en la Alemania nazi y en otras partes. La primera tarea de la AMM fue actualizar el juramento hipocrtico para su uso en el siglo XX, esto tuvo como resultado la Declaracin de Ginebra, adoptada por la 2 Asamblea General de la AMM en 1948. Este documento ha sido revisado varias veces, la ltima fue en 2006. La segunda tarea fue la elaboracin del Cdigo Internacional de tica Mdica, adoptado en la 3 Asamblea General en 1949 y revisado en 1968, 1983 y 2006. Este cdigo est siendo revisado ahora. Despus se elaboraron normas ticas para la investigacin en seres humanos. Esto llev mucho ms tiempo que los primeros dos documentos, slo en 1964 se adopt este texto conocido como la Declaracin de Helsinki. Este documento tambin ha sido revisado peridicamente, la ltima vez en el 2000. Adems de estas declaraciones ticas fundamentales, la AMM ha adoptado declaraciones sobre ms de 100 temas especficos, la mayora de naturaleza tica, otras abordan temas medico sociales, incluida la educacin mdica y los sistemas de salud. Cada ao, la Asamblea General de la AMM revisa las declaraciones existentes o adopta otras nuevas. Lograr acuerdos internacionales sobre problemas ticos polmicos no es nada fcil, incluso en un grupo relativamente unido, como son los mdicos. La AMM asegura que sus declaraciones ticas reflejen un consenso porque es necesario el 75% de los votos a favor para adoptar cualquier poltica nueva o revisada durante su Asamblea anual. Una condicin previa para llegar a este nivel de acuerdo es la amplia consulta de los proyectos de declaracin, la consideracin cuidadosa de los comentarios recibidos en el comit de tica Mdica de la AMM y a veces en un grupo de trabajo nombrado especialmente para el tema, la nueva redaccin de las declaraciones y a menudo ms consultas. El proceso puede ser largo, lo que depende de la complejidad o la novedad del tema. Por ejemplo, una versin reciente de la Declaracin de Helsinki se inici a principio de 1997 y se termin en octubre de 2000. Incluso entonces quedaron algunos temas pendientes que continuaron a ser estudiados por el comit de tica Mdica y otros grupos de trabajo.
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LA ETICA MDICA EN LAS PERSONAS Para cada mdico y estudiante de medicina la tica mdica no consiste simplemente en seguir las recomendaciones de la AMM o de otras organizaciones mdicas. Por lo general, estas recomendaciones son generales y la persona necesita determinar si se aplican o no a la situacin que enfrenta. Adems, muchos problemas ticos surgen durante la prctica mdica para la que no existe una orientacin de las asociaciones mdicas. La persona finalmente es responsable de su propia decisin tica y de su implementacin. Existen distintas maneras de abordar los problemas ticos, como los casos que se presentan al comienzo de este Manual. Estas se pueden dividir aproximadamente en dos categoras: no racionales y racionales. Es importante aclarar que las no racionales no significan que sean irracionales, sino que simplemente es para distinguirlas del uso de la razn reflexivo y sistemtico en la toma de decisiones.
Enfoques no racionales: La obediencia es una manera comn de tomar decisiones ticas, especialmente por los nios y los que trabajan en estructuras autoritarias (por ejemplo, los militares, la polica, algunas organizaciones religiosas, muchas ocupaciones). La moralidad consiste en seguir las reglas o instrucciones de las autoridades, se est en acuerdo o desacuerdo con ellas. La imitacin es similar a la obediencia, puesto que subordina la opinin de alguien sobre lo que es correcto o equivocado a la de otra persona, en este caso, un modelo. Esta es quizs la manera ms comn en que los aspirantes a mdicos aprenden tica mdica, en la que los consultores ms antiguos son los modelos y la observacin y la asimilacin de los valores proyectados es el modelo de aprendizaje moral. El sentimiento o el deseo es un enfoque subjetivo en la toma de decisin y el comportamiento morales. Lo que es correcto es lo que uno siente como correcto o lo que satisface nuestro deseo, lo que es equivocado es lo que uno siente como equivocado o lo que frustra nuestro deseo. La medida de la moralidad est en cada persona y, por supuesto, puede variar mucho de una persona a otra, incluso en el mismo individuo a travs del tiempo. La intuicin es la percepcin inmediata de la manera correcta de actuar en una situacin. Es similar al deseo, ya que es totalmente subjetiva; sin embargo, es diferente por su ubicacin en la mente en lugar de la voluntad. Hasta tal punto, se
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acerca ms a las maneras racionales de la toma de decisiones, que a la obediencia, la imitacin, el sentimiento y el deseo. No obstante, no es sistemtica ni reflexiva, sino que dirige las decisiones morales con un simple instante de discernimiento. Al igual que el sentimiento y el deseo, la intuicin puede variar mucho de una persona a otra, incluso en el mismo individuo a travs del tiempo. El hbito es un mtodo muy eficaz en la toma de decisiones, ya que no es necesario
repetir un proceso para lograr una decisin cada vez que surge un problema moral similar a otro que ya ha sido solucionado con anterioridad. Sin embargo, existen hbitos malos (por ejemplo, mentir) y buenos (decir la verdad); por otra parte, las situaciones que parecen similares pueden necesitar decisiones muy distintas. Por lo tanto, por muy til que sea un hbito, no se puede confiar en l totalmente.
Enfoques racionales: Como el estudio de la moralidad, la tica reconoce la frecuencia de estos enfoques no racionales en la toma de decisiones y el comportamiento, aunque ella se ocupa principalmente de los enfoques racionales. Cuatro de estos enfoques son la deontologa, el consecuencialismo, el principialismo y la tica de las virtudes: La deontologa implica una bsqueda de reglas bien fundadas que pueden servir como base para tomar decisiones morales. Un ejemplo de regla es: tratar a todos por igual. Su fundamento puede ser religioso (por ejemplo, la creencia de que todas las criaturas humanas de Dios son iguales) o no religioso (por ejemplo, los seres humanos comparten casi todos los mismos genes). Una vez que se establecen las reglas, tienen que ser aplicadas en situaciones especficas y aqu es donde con frecuencia surge el desacuerdo sobre lo que exige la regla (por ejemplo si la regla de no matar a otro ser humano prohibira el aborto o la pena de muerte). El consecuencialismo basa la toma de decisiones ticas en un anlisis de las consecuencias o resultados probables de las distintas opciones y acciones. La accin correcta es la que produce los mejores resultados. Por supuesto que puede existir desacuerdo sobre lo que se considera un buen resultado. Una de las formas ms conocidas del consecuencialismo, especficamente el utilitarismo, usa la utilidad como medida y la define como el mayor bien para la mayor cantidad. Otras medidas de resultado utilizadas en la toma de decisiones en salud incluyen la rentabilidad y la calidad de vida, que se miden en AVCA (aos
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de vida de calidad) y AVDIS (aos de vida de discapacidad). Por lo general, los defensores del consecuencialismo no utilizan demasiado los principios porque son muy difciles de identificar, dar prioridad y aplicar y en todo caso, no consideran lo que en su opinin interesa realmente en la toma de decisiones morales: los resultados. Sin embargo, el hecho de dejar de lado los principios permite que el consecuencialismo est abierto a ser catalogado como que el fin justifica los medios, por ejemplo que los derechos humanos individuales puedan ser sacrificados para lograr un objetivo social. El principialismo, como su nombre lo indica, utiliza principios ticos como base para tomar decisiones morales. Aplica estos principios a casos o situaciones particulares para determinar qu es lo correcto, tomando en cuenta las reglas y las consecuencias. El principialismo ha influido mucho en debates ticos recientes, en especial en Estados Unidos. Se han identificado cuatro principios en particular como los ms importantes para la toma de decisin en la prctica mdica: el respeto por la autonoma, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Los principios s tienen un papel importante en la toma cuatro principios, en especial la prioridad que tiene el respeto por la autonoma sobre los otros, es una reflexin de la cultura liberal occidental y no es necesariamente universal. Por otra parte, estos cuatro principios entran en conflicto en situaciones particulares y es necesario ciertos criterios o procesos para solucionarlos. La tica de las virtudes se centra menos en la toma de decisiones y ms en el carcter de los que las toman, como se refleja en su conducta. Una virtud es un tipo de excelencia moral. Como se ha dicho con anterioridad, una virtud que es especialmente importante para el mdico es la compasin. Otras incluyen la honestidad, la prudencia y la dedicacin. Es ms probable que el mdico que posee estas virtudes tome buenas decisiones y las implemente de buena manera. Sin embargo, incluso las personas virtuosas a menudo no estn seguras cmo actuar en situaciones particulares y pueden tomar decisiones equivocadas. Ninguno de estos cuatro enfoques, u otros que se han propuesto, ha logrado una aprobacin universal. Las personas tienen preferencias distintas por un enfoque racional en la toma de decisiones ticas y tambin en sus preferencias por un enfoque no racional. Esto se puede explicar en parte por el hecho de que cada enfoque tiene sus aspectos fuertes y dbiles.
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CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MDICA

DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL EL MEDICO DEBE mantener siempre el ms alto nivel de conducta profesional. EL MEDICO NO DEBE permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional de sus pacientes. EL MEDICO DEBE, en todos los tipos de prctica mdica, dedicarse a proporcionar un servicio mdico competente, con plena independencia tcnica y moral, con compasin y respeto por la dignidad humana. EL MEDICO DEBE tratar con honestidad a pacientes y colegas, y esforzarse por denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia profesional, o a los que incurran en fraude o engao. Las siguientes prcticas se consideran conducta no tica: a. La publicidad hecha por el mdico, a menos que est autorizada por las leyes del pas y el Cdigo de tica Mdica de la asociacin mdica nacional. b. El pago o recibo de cualquier honorario u otro emolumento con el solo propsito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento. EL MEDICO DEBE respetar los derechos del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud, y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes. EL MEDICO DEBE actuar slo en el inters del paciente cuando preste atencin mdica que pueda tener el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del paciente. EL MEDICO DEBE obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas, o tratamientos a travs de canales no profesionales. EL MEDICO DEBE certificar slo lo que l ha verificado personalmente.
DEBERES DE LOS MEDICOS HACIA LOS ENFERMOS EL MEDICO DEBE recordar siempre la obligacin de preservar la vida humana. EL MEDICO DEBE a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el mdico debe llamar a otro mdico calificado en la materia. EL MEDICO DEBE guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso despus de la muerte del paciente. EL MEDICO DEBE prestar atencin de urgencia como deber humanitario, a menos de que est seguro que otros mdicos pueden y quieren prestar dicha atencin.
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DEBERES DE LOS MEDICOS ENTRE SI EL MEDICO DEBE comportarse hacia sus colegas como l deseara que ellos se comportasen con l. EL MEDICO NO DEBE atraer los pacientes de sus colegas. EL MEDICO DEBE observar los principios de la "Declaracin de Ginebra", aprobada por la Asociacin Mdica Mundial.
EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESION MDICA:

PROMETO SOLEMNEMENTE consagrar mi vida al servicio de la humanidad, OTORGAR a mis maestros el respeto y gratitud que merecen, EJERCER mi profesin a conciencia y dignamente, VELAR ante todo por la salud de mi paciente,
GUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a m, incluso despus del fallecimiento del paciente, MANTENER inclume, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica, CONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis colegas, NO PERMITIRE que consideraciones de afiliacin poltica, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen tnico, raza, sexo o tendencia sexual se interpongan entre mis deberes y mi paciente, VELAR con el mximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza, y no emplear mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas, HAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente, bajo mi palabra de honor.
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COLEGIO MEDICO DEL PERU CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA

El Cdigo Medico del Per ha visto por conveniente reglamentar a sus profesionales mediante el Cdigo de tica y Deontologa el cual esta estructurado de la siguiente manera: 03 Secciones, 08 Ttulos, 17 Captulos, y, 108 Artculos La Seccin Primera trata sobre los principios ticos en la medicina el cual consta de 02 ttulos. El titulo I de la primera seccin contiene la declaracin de principios por el cual se rige el presente cdigo, teniendo regulado los siguientes principios: 1. El rol de la tica y la Deontologa Mdica 2. El rol de la Medicina 3. Los principios y valores ticos en la Medicina 4. La salud y el derecho a la salud 5. La enfermedad, la atencin y cuidado del enfermo 6. Las responsabilidades en el cuidado de la salud 7. Del compromiso institucional y social del mdico
Por otra parte el
TTULO II regula las Disposiciones generales.
La seccin segunda regula los preceptos deontolgicos que se pueden realizar en la prctica mdica. El titulo I de esta seccin se refiere al trabajo del medico el cual lo establece de la siguiente manera: Captulo 1: Del ejercicio profesional Captulo 2: Del trabajo clnico Captulo 3: Del trabajo especializado Captulo 4: Del trabajo administrativo Captulo 5: Del trabajo docente Captulo 6: Del trabajo de investigacin Captulo 7: De la publicidad
El titulo II de esta seccin se refiere a la atencin y cuidado de los pacientes la cual se establece de la siguiente manera: Captulo 1: Del acto mdico Captulo 2: Del respeto de los derechos del paciente
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Captulo 3: De la relacin mdico-paciente Captulo 4: De la prescripcin mdica Captulo 5: De los honorarios profesionales Captulo 6: Del secreto profesional
El titulo III de esta seccin se refiere a los documentos mdicos el cual se establece de la siguiente manera: Captulo 1: De la historia clnica Captulo 2: Del certificado mdico
El ttulo IV de esta seccin se refiere a las relaciones profesionales la cual se desarrolla de la siguiente manera: Captulo 1: De las relaciones entre mdicos, con otros profesionales y trabajadores de la salud. Captulo 2: De las relaciones con la industria del cuidado de la salud
La seccin tercera regula el juzgamiento moral en dos ttulos. Ttulo I. De las infracciones Ttulo II. Del proceso disciplinario y las sanciones
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BIBLIOGRAFA ARCHIVOS DIGITALES: CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA-SETIEMBRA 1994 MANUAL DE ETICA MEDICA-CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LA ETICA MDICA. CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA DEL PERU. COLEGIO MEDICO DEL PERU. LIMA-OCTUBRE 2007. ARCHIVO PPT: CODIGO DE ETICA DEL PROFESIONAL MEDICO Y EL SECTOR PUBLICO. Dr. Rafael Deustua Zegarra. Decano del Consejo Regional III CMP. 09 MAYO DE 2008.
PAGINAS WEB: http://www.monografias.com/trabajos53/medicos-eticos/medicoseticos.shtml#ixzz2YnUZnJup http://www.monografias.com/trabajos53/medicos-eticos/medicoseticos2.shtml#ixzz2YnUjZycK
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INDICE CAPITULO I
PRESENTACION INTRODUCCION EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO

TICA CRISTIANA HISTORIA DE LA TICA MDICA TICA MDICA BENEFICENCIA Y AUTONOMA
Definicin de tica Mdica:
HISTORIA DE LA BIOTICA PRINCIPIOS BIOTICOS LA TICA EN LA RELACIN MDICO PACIENTE (RMP) PROBLEMAS EN LA PRCTICA CLNICA LA DETECCIN DE PROBLEMAS. BSQUEDA DE EXPERIENCIAS SEMEJANTES ESTUDIO DE LAS CIRCUNSTANCIAS EL CONSENTIMIENTO INFORMADO, LA MENTIRA PIADOSA Y EL SECRETO PROFESIONAL
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO INFORMACIN AL PACIENTE- CONSENTIMIENTO INFORMADO (C.I.).
EVOLUCIN HISTRICA REQUISITOS DEL DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EL TEXTO DEL DOCUMENTO LEGIBILIDAD DEL DOCUMENTO RIESGOS QUE DEBEN INFORMARSE LA MENTIRA PIADOSA EL SECRETO PROFESIONAL
CAPITULO II LA ETICA MDICA EN EL MUNDO Qu tiene de especial la tica mdica? QUIEN DECIDE QUE ES ETICO EN LA MEDICINA? ASAMBLEA MDICA MUNDIAL (AMM) LA ETICA DEL MEDICO Pgina 42
LA ETICA MDICA EN LAS PERSONAS ENFOQUES NO RACIONALES ENFOQUES RACIONALES
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MDICA

DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL DEBERES DE LOS MEDICOS HACIA LOS ENFERMOS DEBERES DE LOS MEDICOS ENTRE SI
EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESION MDICA CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA DEL PERU
BIBLIOGRAFIA
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El Código de Ética y Deontología Del Medico

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TICA Y DEONTOLOGA JURIDICA

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS

: EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO :

PACORA CHINGA, CARLOS

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EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL MDICO

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universal: No maleficencia y Justicia, y Nivel particular: Beneficencia y Autonoma)

justificacin respecto a los principios. realizacin, aunque requieran esfuerzo.

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4. Examen de posibles cursos de la accin. 5. Toma de decisin y justificacin. 6. Ejecucin (dificultades).

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consecuencias seguras. Ms adelante veremos en que consisten.

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