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N0(0f 8AIfA 0f
fFI0fNI0I00IA
A.. \. l. \.....
IhIk00uA0
^ Eldenlologla a clncla que estuda os adres da ocorrncia de
doenas en populaoes bumanas e os fatores determinantes destes
adres (Llllen|eld, 1980).
Enquanto a clinlca aborda a doena en"nvel individual", a eldenlolo-
gla aborda o rocesso saude-doena en "grupos de pessoas" que oden
varlar de equenos gruos at oulaes lntelras. O|ato de a eldenlologla,
or nultas vezes, estudar norbldade, nortalldade ou agravos a saude,
deve-se, slnlesnente, as llnltaes netodologlcas da de|lnlao de saoJe.
uS0S 0A fPI0fHI0L06IA
Por algun teno revaleceu a ldla de que a eldenlologla restrlngla-se
ao estudo de eldenlas de doenas transnlssivels. Hoje, reconhecldo que a
eldenlologla trata de qualquer evento relaclonado a saude (ou doena) da
oulaao.
Suas allcaes varlan desde a descrlao das condles de saude da
oulaao, da lnvestlgaao dos |atores deternlnantes de doenas, da avalla-
ao do lnacto das aes ara alterar a sltuaao de saude at a avallaao da
utlllzaao dos servlos de saude, lnclulndo custos de asslstncla.
Dessa |orna, a eldenlologla contrlbul ara o nelhor entendlnento da
saude da oulaao - artlndo do conheclnento dos |atores que a deternlnan
e rovendo, consequentenente, subsidlos ara a revenao das doenas.
1
SAu0f f 00fhA
Saude e doena cono unrocesso blnarlo, ou seja, resena/ausncla,
una |orna slnllsta ara algo bennals conlexo. Oque se encontra usual-
nente, na clinlca dlarla, un rocesso evolutlvo entre saude e doena que,
deendendo de cada aclente, odera segulr cursos dlversos, sendo que nen
senre os llnltes entre une outro sao reclsos. Essa rogressao ode segulr
alguns adres, cono nostra a Flg. 1-1.
1. Evoluao aguda e fatal - Exem|o: estlna-se que cerca de 10 dos
aclentes ortadores de tronbose venosa ro|unda acaban aresentan-
do elo nenos un elsodlo de tronboenbollsno ulnonar, e que 10
desses vao ao oblto (|oser, 1990).
2. Evoluao aguda, clinicamente evidente, comrecuperaao - Exem|o:
aclente joven, higldo, vlvendo na conunldade, conquadro vlral de vlas
areas suerlores e que, deols de una senana, lnlcla con |ebre, tosse
rodutlva con exectoraao urulenta, dor ventllatorla deendente e
consolldaao na radlogra|la de torax. ^os o dlagnostlco de neunonla
neunococlca e tratanento con beta-lactnlcos, o aclente reete a
radlogra|la e nao se observa sequela alguna do rocesso ln|lanato-
rlo-ln|eccloso (ja que a de|lnlao de neunonla lnllca recueraao do
arnqulna ulnonar).
3. Evoluao subclnica - Exem|o: rlno-ln|ecao tuberculosa: a chegada
do bacllo de Koch nos alvolos reconheclda elos lln|ocltos T, que lden-
tl|lcan a casula do bacllo cono un antigeno e rovocan una reaao
eseci|lca con |ornaao de granulona, assln acontece o chanado
conlexo rlnarlo (lesao do arnqulna ulnonar e adenoatla). Ha
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Fig. 1-1. Padres de progresso das doenas (Pereira, 1995).
Evoluo clnica
bito
Invalidez
Cronicidade
Limiar clnico
Recuperao da sade
Tempo
Evoluo subclnica
I
n
t
e
n
s
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d
a
d
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d
o
p
r
o
c
e
s
s
o
a
b
d
c
e
nalorla das essoas, a rlno-ln|ecao tuberculosa adqulre una |orna
subclinlca sen que o doente sequer ercebe slntonas de doena.
4. Evoluao crnica progressiva com bito em longo ou curto prazo -
Exem|o: |lbrose ulnonar ldloatlca que geralnente tenuncurso lne-
xoravel, evolulndo ara o oblto or lnsu|lclncla reslratorla e hloxenla
severa. ^s nalores srles da llteratura (Turner-varwlck, 1980) relatan
una sobrevlda ndla, aos o surglnento dos rlnelros slntonas, ln|erl-
or a clnco anos, sendo que alguns aclentes evoluenara o oblto entre 6
e 12 neses (Stack, 1972). Ja a DPOC serve cono exenlo de una doen-
a conevoluao rogresslva e oblto enlongo razo, deendendo |unda-
nentalnente da contlnuldade ou nao do viclo do tabaglsno.
5. Evoluao crnica com perodos assintomaticos e exacerbaoes -
Exem|o: a asna brnqulca un dos exenlos classlcos, con eriodos
de exacerbaao e eriodos asslntonatlcos. Hoje, sabe-se que, aesar
dessa evoluao, a |unao ulnonar de alguns aclentes asnatlcos ode
nao retornar aos nivels de nornalldade (Plzzlchlnl, 2001).
Essa a h/s/r/ana/ura/ das doenas" ,que, na ausncla da lnter|erncla
ndlca, ode ser subdlvldlda en quatro |ases:
a) Fase lnlclal ou de suscetlbllldade.
b) Fase atologlca r-clinlca.
c) Fase clinlca.
d) Fase de lncaacldade resldual.
Ha jase /n/c/a/, alnda nao ha doena, nas, sln, condles que a |avore-
an. Deendendo da exlstncla de |atores de rlsco ou de roteao, alguns
lndlviduos estarao nals ou nenos roensos a deternlnadas doenas do que
outros. Exenlo: crlanas que convlvenconnaes |unantes estao ennalor
rlsco de hosltallzaes or lR^S no rlnelro ano de vlda, do que |llhos de
naes nao-|unantes (|acedo, 2000). Ha jase a/o/g/ca re-c/n/ca, a
doena nao evldente, nas ja ha alteraes atologlcas, cono acontece no
novlnento clllar da arvore brnqulca reduzldo elo |uno e contrlbulndo,
osterlornente, ara o aareclnento da DPOC. ^ jase c/n/ca corresonde
ao eriodo da doena con slntonas. ^lnda no exenlo da DPOC, a |ase
clinlca varla desde os rlnelros slnals da bronqulte crnlca cono aunento
de tosse e exectoraao at o quadro de co/ o|mona|e c/n|co, na |ase |lnal
da doena.
Por ultlno, se a doena nao evolulu ara a norte nen|ol curada, ocorren
as sequelas da nesna, ou seja, aquele aclente que lnlclou |unando, osterl-
ornente desenvolveu unquadro de DPOC, evolulu ara a lnsu|lclncla resl-
ratorla devldo a hloxenla e assara a aresentar severa llnltaao |unclonal
jase de /ncaac/dade res/dua/.
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NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
Conbecendo-se e atuando-se nas diversas fases da bistria natural da
doena, poder-se-a modificar o curso da mesma; isso envolve desde as a-
oes de prevenao consideradas primarias at as terciarias, para comba-
ter a fase da incapacidade residual.
PkfvfhA0
^s aoes r/mar/as dlrlgen-se a revenao das doenas ou nanutenao
da saude. Exenlo: a lnterruao do |uno na gravldez serla una lnortante
nedlda de aao rlnarla, ja que naes |unantes, no estudo de coorte de Pelo-
tas de 1993, tlveran duas vezes nalor rlsco ara teren |llhos con retardo de
cresclnento lntra-uterlno e balxo eso ao nascer sendo esse undos deternl-
nantes nals lnortantes de nortalldade ln|antll (Horta, 1997). ^os a lnstala-
ao do eriodo clinlco ou atologlco das doenas, as aoes secundar/as
vlsana |az-lo regredlr (cura), ou lnedlr a rogressao ara o oblto, ou evltar
o surglnento de sequelas. Exenlo: o tratanento conRHZ ara a tuberculo-
se roorclona cerca de 100 de cura da doena e lnede sequelas lnor-
tantes cono |lbrose ulnonar, ou cronlcldade da doena senresosta ao tra-
tanento de rlnelra llnha e a transnlssao da doena ara o resto da oula-
ao. ^ revenao atravs das aoes /erc/ar/as rocura nlnlnlzar os danos ja
ocorrldos cona doena. Exenlo: a bola |unglca que, usualnente unresi-
duo da tuberculose e ode rovocar henotlses severas, ten na clrurgla seu
tratanento de|lnltlvo (Hetzel, 2001).
fAuSALI0A0f fH fPI0fHI0L06IA
^teorla da nultlcausalldade ou nultl|atorlalldade tenhoje seu ael de|l-
nldo na gnese das doenas, en substltulao a teorla da unlcausalldade que
vlgorou or nultos anos. ^ grande nalorla das doenas advn de una
conblnaao de |atores que lnteragen entre sl e acaban desenenhando
lnortante ael na deternlnaao das nesnas. Cono exenlo dessas nultl-
las causas chanadas causas contrlbulntes cltarenos o cncer de ul-
nao. Hen todo |unante desenvolve cncer de ulnao, o que lndlca que ha
outras causas contrlbulndo ara o aareclnento dessa doena. Estudos nos-
traran que, descendentes de rlnelro grau de |unantes con cncer de ul-
nao tlveran2 a 3 vezes nalor chance de terena doena do que aqueles sen
a doena na |anilla, lsso lndlca que ha una suscetlbllldade |anlllar aunenta-
da ara o cncer de ulnao. ^tlvaao dos oncogenes donlnantes e lnatlvaao
de oncogenes suressores ou recesslvos sao leses que tnsldo encontradas
no DH^ de clulas do carclnona brnqulco e que re|oran o ael de deter-
nlnantes gentlcos nesta doena (Srlvastava, 1995).
4
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
^ deternlnaao da causalldade assa or nivels hlerarqulcos dlstlntos,
sendo que alguns desses |atores causals estao nals roxlnos do que outros
en relaao ao desenvolvlnento da doena. Por exenlo, |atores blologlcos,
heredltarlos e socloeconnlcos oden ser os de/erm/nan/es d/s/a/s da
asna ln|antll sao |atores a dlstncla que, atravs de sua atuaao en outros
|atores, odencontrlbulr ara o aareclnento da doena (Flg. 1-2). Por outro
lado, alguns |atores chanados de/erm/nan/es /n/ermed/ar/os oden
so|rer tanto a ln|luncla dos deternlnantes dlstals cono estar aglndo en|ato-
res roxlnos a doena, cono serla o caso dos |atores gestaclonals, anblen-
tals, alrglcos e nutrlclonals na deternlnaao da asna, os |atores que estao
roxlnos a doena os de/erm/nan/es rox/ma/s , or sua vez, tanbn
oden so|rer a ln|luncla daqueles |atores que estao en nivel hlerarqulco
suerlor (deternlnantes dlstals e lnternedlarlos) ou aglren dlretanente na
deternlnaao da doena. Ho exenlo da asna, o deternlnante roxlnal
ode ser un evento ln|eccloso rvlo.
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NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
Fig. 1-2. Determinao de causalidade na asma brnquica.
Fatores
biolgicos
Fatores
hereditrios
Fatores socioeconmicos
Fatores
gestacionais
Fatores ambientais Fatores alrgicos
Fatores nutricionais
Evento infeccioso prvio
Asma
FALTAM SlHAlS HESTA
FlGURA
fr!tr!os de causaI!dade de h!II
Sonente os estudos exerlnentals estabelecende|lnltlvanente a causa-
lldade, orn a nalorla das assoclaes encontradas nos estudos eldenlo-
loglcos nao causal. O Ouadro 1-1 nostra os nove crltrlos ara estabelecer
causalldade segundo trabalho classlco de Slr ^ustln Brad|ord Hlll.
Fora da associaao e magnitude. Ouanto nals elevada a nedlda de
e|elto, nalor a lauslbllldade de que a relaao seja causal. Por exenlo: estu-
do de |alcon sobre |uno enadolescentes nostrou que a |ora da assoclaao
entre o |uno do adolescente e a resena do |uno no gruo de anlgos |ol da
nagnltude de 17 vezes, ou seja, adolescentes con trs ou nals anlgos
|unando tn 17 vezes nalor rlsco ara seren |unantes do que aqueles sen
anlgos |unantes (|alcon, 2000).
Consistncia da associaao. ^ assoclaao tanbn observada en
estudos reallzados en outras oulaes ou utlllzando dl|erentes netodolo-
glas E ossivel que, slnlesnente or chance, tenha sldo encontrada deter-
nlnada assoclaao Se as assoclaes encontradas |oran consequncla do
acaso, estudos osterlores nao deverao detectar os nesnos resultados.
Exenlo: a nalorla, senao a totalldade dos estudos sobre cncer de ulnao,
detectou o |uno cono un dos rlnclals |atores assoclados a esta doena.
Especificidade. ^exoslao esta esecl|lcanente assoclada a untlo de
doena, e nao a varlos tlos (esse un crltrlo que ode ser questlonavel).
Exenlo: oelra da sillca e |ornaao de nultllos nodulos |lbrosos no ulnao
(slllcose).
Seqncia cronolgica (ou temporalidade). ^causa recede o e|elto ^
exoslao ao |ator de rlsco antecede o aareclnento da doena e conati-
vel con o resectlvo eriodo de lncubaao
Hensenre |acll estabelecer a sequncla cronologlca, nos estudos rea-
llzados quando o eriodo de latncla longo entre a exoslao e a doena.
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Quadro1-1. Critrios de causalidade de Hill
Fora da associao
Consistncia
Especificidade
Seqncia cronolgica
Efeito doseresposta
Plausibilidade biolgica
Coerncia
Evidncias experimentais
Analogia
Exenlo: nos aises desenvolvldos, a revalncla de |uno aunentou slgnl|l-
catlvanente durante a rlnelra netade do sculo, nas houve un laso de
varlos anos at detectar-se o aunento do nunero de nortes or cncer de
ulnao. Hos EU^, or exenlo, o consuno ndlo dlarlo de clgarros, en
adultos jovens, aunentou de un, en 1910, ara quatro, en 1930, e 10 en
1950, sendo que o aunento da nortalldade ocorreu aos varlas dcadas.
Padrao senelhante venocorrendo na Chlna, artlcularnente no sexo nascu-
llno, so que con un lntervalo de teno de 40 anos: o consuno ndlo dlarlo
de clgarros, nos honens, era unen1952, quatro en1972, atlnglndo 10 en
1992. ^s estlnatlvas, ortanto, sao de que 100 nllhes dos honens chlneses,
hoje conldade de 0-29 anos, norrerao elo tabaco, o que lnllcara a trs nl-
lhes de nortes, or ano, quando esses honens atlnglrenldades nals avan-
adas (Llu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aunento da exoslao causa un aunento do
e|elto Sendo osltlva essa relaao, ha nals un lndiclo do |ator causal.
Exenlo: os estudos rosectlvos de Doll e Hlll (Doll, 1994) sobre a nor-
talldade or cncer de ulnao e |uno, nos ndlcos lngleses, tlveran un
segulnento de 40 anos (1951-1991). ^s rlnelras ubllcaes dos autores ja
nostravano e|elto dose-resosta do |uno na nortalldade or cncer de ul-
nao, os resultados |lnals desse aconanhanento revelavan que |unantes
de 1 a 14 clgarros/dla, de 15 a 24 clgarros/dla e de 25 ou nals clgarros/dla
norrlan7,5 ara 8 vezes nals, 14,9 ara 15 e 25,4 ara ?5 vezes nals do que
os nao-|unantes, resectlvanente.
Plausibilidade biolgica. ^ assoclaao conslstente con outros co-
nheclnentos E reclso alguna coerncla entre o conheclnento exlstente e
os novos achados. ^ assoclaao entre |uno asslvo e cncer de ulnao un
dos exenlos da lauslbllldade blologlca. Carclnogenos do tabaco tn sldo
encontrados no sangue e na urlna de nao-|unantes exostos ao |uno assl-
vo. ^ assoclaao entre o rlsco de cncer de ulnao en nao-|unantes e o
nunero de clgarros |unados e anos de exoslao do |unante dlretanente
roorclonal (e|elto dose-resosta) (Hlrayana, 1981).
Coerncia. Os achados deven ser coerentes con as tendnclas teno-
rals, adres geogra|lcos, dlstrlbulao or sexo, estudos en anlnals etc.
Evidncias experimentais. |udanas na exoslao resultan en
nudanas na lncldncla de doena. Exenlo.: sabe-se que os alergnlos lna-
latorlos (cono a oelra) odenser ronotores, lndutores ou desencadeantes
da asna, ortanto o a|astanento do aclente asnatlco desses alergnlos
caaz de alterar a hler-resonslvldade das vlas areas (HR\^), a lncldncla da
doena ou a reclltaao da crlse.
Analogia. O observado analogo ao que se sabe sobre outra doena ou
exoslao. Exenlo: ben reconhecldo o |ato de que a lnunossuressao
7
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
causa varlas doenas, ortanto exllca-se a |orte assoclaao entre ^lDS e
tuberculose, ja que, en anbas, a lnunldade esta dlnlnuida.
Raranente ossivel conrovar os nove crltrlos ara una deternlnada
assoclaao. ^ ergunta-chave nessa questao da causalldade a segulnte: os
achados encontrados lndlcancausa//dade ou aenas assoc/aao Ocrlt-
rlo de tenoralldade, sen duvlda, lndlsensavel ara a causalldade, se a
causa nao recede o e|elto, a assoclaao nao causal. Os denals crltrlos
odencontrlbulr ara a ln|erncla da causalldade, nas nao necessarlanente
deternlnan a causalldade da assoclaao.
Ih0IfA00kfS 0f SAu0f
Para que a saude seja quantl|lcada e ara ernltlr conaraes na
oulaao, utlllzan-se os lndlcadores de saude. Estes deven re|letlr, con
|ldedlgnldade, o anorana da saude oulaclonal. E lnteressante observar
que, aesar desses lndlcadores seren chanados "lnd/cadores de Saude",
nultos deles neden doenas, nortes, gravldade de doenas, o que denota
ser nals |acll, as vezes, nedlr doena do que nedlr saude, cono ja |ol nencl-
onado anterlornente. O Ouadro 1-2 nostra alguns desses lndlcadores.
Esses lndlcadores odenser exressos enternos de |requncla absolu-
ta ou cono |requncla relatlva, onde se lncluen os coe|lclentes e indlces. Os
valores absolutos sao os dados nals rontanente dlsonivels e, |requente-
nente, usados na nonltoraao da ocorrncla de doenas ln|ecclosas, esecl-
alnente en sltuaes de eldenla, quando as oulaes envolvldas estao
restrltas ao teno e a undeternlnado local, ode assunlr-se que a estrutura
oulaclonal estavel e, assln, usar valores absolutos. Entretanto, ara con-
arar a |requncla de una doena entre dl|erentes gruos, deve-se ter en
conta o tananho das oulaes a seren conaradas con sua estrutura de
ldade e sexo, exressando os dados en |orna de taxas ou coe|lclentes.
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Quadro 1-2. Indicadores de sade
Mortalidade/sobrevivncia
Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
Nutrio/crescimento e desenvolvimento
Aspectos demogrficos
Condies socioeconmicas
Sade ambiental
Servios de sade
Coeficientes (ou taxas ou ra/es). Sao as nedldas baslcas da ocorrncla
das doenas en una deternlnada oulaao e eriodo. Para o calculo dos
coe|lclentes ou taxas, consldera-se que o nunero de casos esta relaclonado
ao tananho da oulaao que lhes deu orlgen. O nunerador re|ere-se ao
nunero de casos detectados que se quer estudar (or exenlo: nortes, doen-
as, |atores de rlsco etc.), e o denonlnador re|ere-se a toda oulaao caaz
de so|rer aquele evento a chanada populaao emrisco. Odenonlnador,
ortanto, re|lete o nunero de casos acrescldo do nunero de essoas que
oderlan tornar-se casos naquele eriodo de teno. ^s vezes, deendendo
do evento estudado, reclso exclulr algunas essoas do denonlnador. Por
exenlo, ao calcular-se o coe|lclente de nortalldade or cncer de rostata,
as nulheres devenser excluidas do denonlnador, ols nao estao exostas ao
rlsco de adqulrlr cncer de rostata.
Para una nelhor utlllzaao desses coe|lclentes, reclso o esclareclnen-
to de alguns ontos:
1. Escolha da constante (denonlnador).
2. lntervalo de teno.
3. Establlldade dos coe|lclentes.
4. Poulaao en rlsco.
1. Escolba da constante: a escolha de una constante serve ara evltar que
o resultado seja exresso or un nunero declnal de dl|icll leltura (or
exenlo: 0,0003), ortanto |az-se a nultlllcaao da |raao or una
constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). ^ declsao sobre qual constante
deve ser utlllzada arbltrarla, ols deende da grandeza dos nuneros
declnals, entretanto, ara nultos dos lndlcadores, essa constante ja esta
unl|ornlzada. Por exenlo: ara os coe|lclentes de nortalldade ln|antll
utlllza-se senre a constante de 1.000 nascldos vlvos.
2. lntervalo de tempo: reclso esecl|lcar o teno a que se re|eren os
coe|lclentes estudados. Has estatistlcas vltals, esse teno geralnente
de un ano. Para a vlgllncla eldenlologlca (verl|lcaao continua dos
|atores que deternlnan a ocorrncla e a dlstrlbulao da doena e condl-
es de saude), ode decldlr-se or un eriodo ben nals curto, deen-
dendo do objetlvo do estudo.
3. Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula un coe|lclente ara
tenos curtos ou ara oulaes reduzldas, os coe|lclentes oden tor-
nar-se lnreclsos e nao ser tao |ldedlgnos. Cutlerrez, no caitulo da el-
denlologla da tuberculose, exenll|lca de que |orna o coe|lclente de
lncldncla ara tuberculose ode varlar, con|orne o tananho da oula-
ao. Para contornar esse roblena, ossivel aunentar o eriodo de
9
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
observaao (or exenlo, ao lnvs de observar o evento or un ano,
observa-lo or dols ou trs anos), aunentar o tananho da anostra
(observar una oulaao nalor) ou utlllzar nuneros absolutos no lugar
de coe|lclentes.
4. Populaao em risco: re|ere-se ao denonlnador da |raao ara o calculo
do coe|lclente. Hensenre |acll saber o nunero exato desse denonlna-
dor e nultas vezes recorre-se a estlnatlvas no lugar de nuneros exatos.
H0k8I0A0f
^ norbldade un dos lnortantes lndlcadores de saude, sendo un dos
nals cltados coe|lclentes ao longo desse llvro. |ultas doenas causanlnor-
tante norbldade, nas balxa nortalldade, cono a asna. |orbldade un ter-
no genrlco usado ara deslgnar o conjunto de casos de una dada a|ecao
ou a sona de agravos a saude que atlngen un gruo de lndlviduos.
|edlr norbldade nensenre una tare|a |acll, ols sao nultas as llnlta-
es que contrlbuen ara essa dl|lculdade (esse tolco sera abordado no
caitulo |lnal do llvro).
Hed!das da morb!dade
Para que se ossa aconanhar a norbldade na oulaao e traar arale-
los entre a norbldade de un local en relaao a outros, reclso que se tenha
nedldas-adrao de norbldade. ^s nedldas de norbldade nals utlllzadas sao
as que se seguen:
1. Medida da prevalncia: a revalncla (P) nede o nunero total de casos,
elsodlos ou eventos exlstentes en un deternlnado onto no teno. O
coej/c/en/e de reoa/nc/a, ortanto, a relaao entre o nunero de
casos exlstentes de una deternlnada doena e o nunero de essoas na
oulaao, en un deternlnado eriodo. Esse coe|lclente ode ser nul-
tlllcado or una constante, ols, assln, torna-se un nunero lntelro
|acll de lnterretar (essa constante ode ser 100, 1.000 ou 10.000). Oter-
no revalncla re|ere-se a revalncla ontual ou lnstantnea. lsso quer
dlzer que, naquele artlcular onto do teno (dla, senana, ns ou ano
da coleta, or exenlo), a |requncla da doena nedlda |ol de 10, or
exenlo. Ha lnterretaao da nedlda da revalncla, deve ser lenbrado
que a nesna deende do nunero de essoas que desenvolveran a
doena no assado e contlnuandoentes no resente. ^ssln, cono ja |ol
descrlto no lniclo do caitulo, o denonlnador a ou/aao em r/sco.
Coe|lclente de revalncla ~
nunero de casos exlstentes
nunero de essoas na oulaao
10
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Por exenlo, en una oulaao estudada de 1.053 adultos da zona
urbana de Pelotas, en 1991, detectaran-se 135 casos de bronqulte crnlca,
ortanto, a revalncla de bronqulte crnlca, segulndo a equaao abalxo, |ol
de (|enezes, 1994):
135
1.053
~ 12,8
2. Medida da incidncia: a lncldncla nede o nunero de casos novos de
una doena, elsodlos ou eventos na oulaao dentro de un eriodo
de|lnldo de teno (dla, senana, ns, ano), undos nelhores lndlcado-
res ara avallar se una condlao esta dlnlnulndo, aunentando ou er-
nanecendo estavel, ols lndlca o nunero de essoas da oulaao que
assou de un estado de nao-doente ara doente. O coej/c/en/e de /nc/-
dnc/a a razao entre o nunero de casos novos de una doena que
ocorre enuna conunldade, enunlntervalo de teno deternlnado, e a
oulaao exosta ao rlsco de adqulrlr essa doena no nesno eriodo.
^ nultlllcaao or una constante ten a nesna |lnalldade descrlta acl-
na ara o coe|lclente de revalncla. ^ lncldncla utll ara nedlr a |re-
quncla de doenas conuna duraao ndla curta, cono, or exenlo,
a neunonla, ou doena de duraao longa.
^ lncldncla ode ser cumu/a//oa (acumu/ada} ou dens/dade de /nc/-
dnc/a.
lncidncia Cumulativa (lC). Re|ere-se a oulaao |lxa, onde nao ha
entrada de novos casos naquele deternlnando eriodo. Por exenlo: enun
gruo de trabalhadores exostos ao asbesto, alguns desenvolverancncer de
ulnao en un eriodo de teno esecl|lcado. Ho denonlnador do calculo
da lncldncla cunulatlva, estao lncluidos aqueles que, no lniclo do eriodo,
nao tlnhan a doena.
lncldncla cunulatlva ~
nunero de casos no decorrer do eriodo
oulaao exosta no lniclo do eriodo
Exenlo: 50 essoas adqulrlran cncer de ulnao do gruo dos 150
trabalhadores exostos ao asbesto durante un ano.
lncldncla cunulatlva ~ 50/150~ 0,3
~ 30 casos novos or 100 habltantes en 1 ano.
^ lncldncla cunulatlva una roorao, odendo ser exressa cono
ercentual ou or 1.000, 10.000 etc. (o nunerador esta lncluido no denonlna-
dor). ^ lC a nelhor nedlda ara |azer rognostlcos en nivel lndlvldual, ols
11
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
lndlca a robabllldade de desenvolver una doena dentro de un deternlnado
eriodo.
Densidade de lncidncia (Dl). ^ densldade de lncldncla una nedlda
de velocldade (ou densldade). Seu denonlnador exresso en oula-
ao-teno enrlsco. Odenonlnador dlnlnul a nedlda que as essoas, lnlcl-
alnente enrlsco, norrenou adoecen(o que nao acontece cona lncldncla
cunulatlva).
Densldade de lncldncla ~
nunero de casos novos
oulaao teno en rlsco
keIao entre !nc!dnc!a e prevaInc!a
^ revalncla de una doena deende da lncldncla da nesna (quanto
nalor |or a ocorrncla de casos novos, nalor sera o nunero de casos exlsten-
tes), cono tanbn da duraao da doena. ^ nudana da revalncla ode
ser a|etada tanto ela velocldade da lncldncla cono ela nodl|lcaao da
duraao da doena. Esta, or sua vez, deende do teno de cura da doena
ou da sobrevlvncla.
^ relaao entre lncldncla e revalncla segue a segulnte |ornula (\aug-
han, 1992):
PRE\^LEHCl^ ~ lHClDEHCl^ X DUR^^O |EDl^ D^ DOEH^
Ha Flg. 1-3 observa-se de que |orna essa relaao acontece, tonando
cono exenlo unlnqurlto lnstantneo de una norbldade de evoluao ral-
da (Flg. 1-3 ^) e una de evoluao lenta (Flg. 1-3 B). Os traos horlzontals das
Flg. 1-3 ^ e B nostran a duraao da doena. Ho lniclo do ns de abrll (Flg.
1-3 ^), a revalncla da doena |ol de aenas trs casos, sendo que, ennea-
dos de setenbro, nao se detectou nenhun caso devldo a ralda evoluao da
doena. ^ nedlda da lncldncla, entretanto, nostrou que aconteceran 17
casos novos da doena no decorrer do ano (o que da una ldla nals real da
norbldade enestudo). Ja na Flg. 1-3B, a revalncla lnstantnea |ol de 5 e 4
casos, resectlvanente, con a nesna lncldncla.
H0kIALI0A0f
O nunero de obltos (assln cono o nunero de nasclnentos) una
lnortante |onte ara avallar as condles de saude da oulaao.
Medidas de Mortalidade. Os coe|lclentes de nortalldade sao os nals tra-
dlclonals lndlcadores de saude, sendo que os rlnclals estao relaclonados no
Ouadro 1-3.
12
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
13
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
Quadro 1-3. Principais coeficientes de mortalidade
Coeficiente de mortalidade geral
Coeficiente de mortalidade infantil
Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
Coeficiente de mortalidade perinatal
Coeficiente de mortalidade materna
Coeficiente de mortalidade especfico por doena
Fig. 1-3. (A e B) Relao entre prevalncia e incidncia de uma doena hipottica (Kloetzel,
1973). (A) Doena de evoluo rpida. (B) Doena de evoluo lenta (com a mesma
incidncia).
D
E
Z
E
M
B
R
O
J
A
N
E
I
R
O
F
E
V
E
R
E
I
R
O
M
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L
M
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H
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O
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M
B
R
O
D
E
Z
E
M
B
R
O
J
A
N
E
I
R
O
A
B
Hesse caitulo, serao abordados aenas o coe|lclente de nortalldade
geral e o coe|lclente eseci|lco or causas reslratorlas.
Coe/|c|en|e Je mo/|a||JaJe e/a|. Obtldo ela dlvlsao do nunero total de
obltos or todas as causas en un ano elo nunero da oulaao naquele
ano, nultlllcado or 1.000. Exenlo: no RS, en1997, houve 63.961 obltos
e a oulaao estlnada era de 9.762.110, ortanto o coe|lclente de nortall-
dade geral ara o estado, no ano de 1997, |ol de 6,55 (Estatistlcas de Saude,
1997).
Coe/|c|en|e Je mo/|a||JaJe esec|/|co o/ Joenas /es|/a|/|as. E os-
sivel obteren-se os coe|lclentes eseci|lcos or deternlnada causa, cono,
or exenlo, o coe|lclente or causas externas, or doenas ln|ecclosas, or
neolaslas, or ^lDS, or tuberculose, dentre outros. Da nesna |orna,
ode-se calcular os coe|lclentes con|orne a ldade e o sexo. Estes coe|lclentes
oden |ornecer lnortantes dados sobre a saude de un ais, e, ao nesno,
teno |ornecer subsidlos ara olitlcas de saude.
Exenlo: o coe|lclente de nortalldade or tuberculose no RS ara o ano
de 2.000 |ol de 51,5 or 100.000 habltantes.
Ocoe/|c|en|e Je mo/|a||JaJe |n/an||| re|ere-se ao oblto de crlanas neno-
res de unanoe undos nals lnortantes lndlcadores de saude. Ocoe/|c|en|e
Je mo/|a||JaJe e/|na|a| conreende os obltos |etals (a artlr de 28 senanas
de gestaao) nals os neonatals recoces (obltos de crlanas de at sels dlas de
vlda). Outro lnortante lndlcador de saude que ven sendo bastante utlllzado,
nos ultlnos anos, o coe/|c|en|e Je mo/|a||JaJe ma|e/na, que dlz reselto aos
obltos or causas gestaclonals (Estatistlcas de Saude, 1997).
LetaI!dade
^ letalldade re|ere-se a lncldncla de nortes entre ortadores de una
deternlnada doena, enuncerto eriodo de teno, dlvldlda ela oulaao
de doentes. E lnortante lenbrar que, na letalldade, o denonlnador o
nunero de doen/es.
Padron!zao dos coef!c!entes
Cono, na nalorla das vezes, a lncldncla ou revalncla de una doena
varla con o sexo e o gruo etarlo, a conaraao das taxas brutas de duas ou
nals oulaes so |az sentldo se a dlstrlbulao or sexo e ldade das nesnas
|or bastante roxlna.
Sendo essa una sltuaao absolutanente exceclonal, o esqulsador |re-
quentenente v-se obrlgado a recorrer a una padronizaao (ou ajustanen-
to), a |ln de ellnlnar os e|eltos da estrutura etarla ou do sexo sobre as taxas a
seren anallsadas.
14
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Para un nelhor entendlnento, exanlnenos, or exenlo, os indlces
(1980) de nortalldade da Frana e do |xlco. Caso a anallse llnlte-se a
conaraao das taxas brutas 368 e 95 or 100.000 habltantes/ano, resec-
tlvanente, ode arecer que ha una grande dl|erena entre os adres de
nortalldade dos dols aises. Entretanto, ao conslderar-se a grande dl|erena
na dlstrlbulao etarla dos nesnos, con o redoninlo no |xlco de gruos
con nenor ldade, torna-se lnresclndivel a adronlzaao. Una vez e|etuada
a adronlzaao or ldade, o contraste entre os dols aises desaarece, resul-
tando taxas de 164 e 163 or 100.000 habltantes/ano, resectlvanente
(vHO, 1987).
Esses indlces ajustados sao na verdade |lcticlos, restando-se sonente
ara |lns de conaraao.
Ha duas nanelras de reallzar-se a adronlzaao.
1. Mtodo direto: este ntodo exlge una oulaao adrao que odera
ser a sona de duas oulaes a seren conaradas (^ e B) ou una
oulaao adrao. E obtldo nultlllcando-se a dlstrlbulao da oulaao
adrao con|orne a ldade elos coe|lclentes de nortalldade (or exen-
lo) de cada una das oulaes a seren estudadas (^ e B).
2. Mtodo indireto: utlllza-se o ntodo lndlreto quando os coe|lclentes
eseci|lcos or ldade da oulaao que se quer estudar nao sao co-
nhecldos, enbora se salba o nunero total de obltos. Enregando-se
una segunda oulaao (adrao) senelhante a oulaao que se quer
estudar cujos coe|lclentes sejan conhecldos, nultlllca-se o coe|lclen-
te or ldades da oulaao adrao elo nunero de obltos de cada cate-
gorla de ldade, chegando, assln, ao nunero de nortes que serla esera-
do na oulaao que esta sendo estudada. O nunero total de nortes
eserado dessa oulaao con|rontado cono nunero de nortes e|etl-
vanente ocorrldas nessa oulaao, resultando no que se convenclonou
chanar de razao padronizada de mortalidade (RPM) (^hlbon, 1990).
RP| ~ OBlTOS OBSER\^DOS/OBlTOS ESPER^DOS
^ RP| nalor ou nenor do que un lndlca que ocorreran nals ou nenos
nortes do que o eserado, resectlvanente.
Resunlndo, as taxas brutas sao |acllnente calculadas e raldanente dls-
onivels, entretanto sao nedldas dl|icels de lnterretar e de seren conara-
das conoutras oulaes, ols deendendas varlaes na conoslao da
oulaao. Taxas ajustadas nlnlnlzan essas llnltaes, entretanto sao |lcti-
clas e sua nagnltude deende da oulaao seleclonada.
15
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
IIP0L06IA 00S fSIu00S fPI0fHI0L06If0S
Os estudos eldenlologlcos constltuen un otlno ntodo ara colher
ln|ornaes adlclonals nao-dlsonivels a artlr dos slstenas rotlnelros de
ln|ornaao de saude ou de vlgllncla. Os estudos descritivos sao aqueles en
que o observador descreve as caracteristlcas de una deternlnada anostra,
nao sendo de grande utllldade ara estudar etlologla de doenas ou e|lcacla
de untratanento, orque nao ha ungruo-controle ara ernltlr ln|ernclas
causals. Cono exenlo oden ser cltadas as srles de casos en que as
caracteristlcas de ungruo de aclentes sao descrltas. Entretanto os estudos
descrltlvos tn a vantagen de ser raldos e de balxo custo, sendo nultas
vezes o onto de artlda ara un outro tlo de estudo eldenlologlco. Sua
grande llnltaao o |ato de nao haver ungruo-controle, o que lnosslblllta
seus achados serenconarados conos de una outra oulaao. E ossivel
que alguns desses achados aconteanslnlesnente or chance e, ortanto,
tanbn acontecerlan no gruo-controle.
Ja os estudos analticos ressuen a exlstncla de un gruo de re|e-
rncla, o que ernlte estabelecer conaraes. Estes, or sua vez, de acordo
con o ael do esqulsador, oden ser:
Exerlnentals (serao dlscutldos no caitulo eldenlologla clinlca).
Observaclonals.
Hos estudos observaclonals, a alocaao de una deternlnada exoslao
esta |ora do controle do esqulsador (or exenlo, exoslao a |unaa do
clgarro ou ao asbesto). Eles conreenden (Flg. 1-4):
Estudo transversal.
Estudo de coorte.
16
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Fig. 1-4.
Tipos de estudos
epidemiolgicos.
Descritivos
Observacionais
Experimentais
Transversal Coorte Caso-controle Ecolgico
Analticos
Estudo de caso-controle.
Estudo ecologlco.
^ segulr, cada un desses estudos serao abordados nos seus rlnclals
ontos.
fSIu00 IkAhSvfkSAL (Ck055-5LC1I0RAL}
E un tlo de estudo que exanlna as essoas en un deternlnado
nonento, |ornecendo dados de revalncla, allca-se, artlcularnente, a
doenas conuns e de duraao relatlvanente longa. Envolve ungruo de es-
soas exostas e nao exostas a deternlnados |atores de rlsco, sendo que algu-
nas dessas aresentarao o des|echo a ser estudado e outras nao. ^ ldla cen-
tral do estudo transversal que a revalncla da doena devera ser nalor entre
os exostos do que entre os nao-exostos, se |or verdade que aquele |ator de
rlsco causa a doena.
^s vantagens do estudo transversal sao a raldez, o balxo custo, a
ldentl|lcaao de casos e a detecao de gruos de rlsco. Entretanto algunas
llnltaes exlsten, cono, or exenlo, a da causalldade reversa exoslao
e des|echo sao coletados slnultaneanente e |requentenente nao se sabe
qual deles recedeu o outro. Hesse tlo de estudo, elsodlos de doena con
longa duraao estao sobre-reresentados e doenas conduraao curta estao
sub-reresentadas (o chanado vls de sobrevlvncla). Outra desvantagen
que se a revalncla da doena a ser avallada |or nulto balxa, o nunero de
essoas a ser estudado reclsara ser grande.
^ med/da de ocorrnc/a dos estudos transversals a nedlda da reva-
lncla, exressa da segulnte nanelra:
Prevalncla ~
H casos
Total
~
a + c
H
17
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
Doentes Sadios Total
Expostos a b a + b
No-expostos c d c + d
Total a + c b + d N
^ esqulsa de bronqulte crnlca, na cldade de Pelotas, no ano de 2000
revelou o segulnte (dados nao-ubllcados):
Prevalncla de bronqulte crnlca en Pelotas (2000) ~
308
1985
~ 15,5
Para obter-se una nelhor estlnatlva da nedlda da revalncla, utlllza-se
a nedlda do lntervalo de con|lana de 95 (lC 95). ^o estudar-se una
anostra da oulaao, e, nao todos os habltantes, a nedlda da revalncla
ode ter una varlaao. Ho exenlo da bronqulte crnlca, essa revalncla
ode varlar de 13,9 a 17,1 dentro de una nargen de 95 de certeza (ver
|ornula abalxo ara o calculo do lC 95).
lC 95% = P 1.96 (P (1- P) H) /
^ med/da de eje//o conunente usada enestudos transversals, a razao
de revalnclas, ou seja, a exressao nunrlca da conaraao do rlsco de
adoecer entre ungruo exosto a undeternlnado |ator de rlsco e ungruo
nao-exosto:
Razao de Prevalnclas ~
Prevalnclas nos exostos
Prevalnclas nos nao- exostos
Segulndo o nesno exenlo da bronqulte crnlca:
^ razao de reoa/nc/as entre |unantes e nao-|unantes de:
269
99
,
,
~
2,7, ou seja, os |unantes tn 2,7 vezes nals bronqulte crnlca dos que os
nao-|unantes.
18
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Bronquite crnica Sadios Total
Fumante atual 175 475 650
No-fumante e ex-fumante 133 1.202 1.335
Total 308 1.677 1.985
Bronquite crnica Sadios Total
Fumante atual 175 475 650
No-fumante e ex-fumante 133 1.202 1.335
Total 308 1.677 1.985
fSIu00 0f f00kIf
E untlo de estudo enque ungruo de essoas conalguna colsa en
conun(nasclnento, exoslao a unagente, trabalhadores de una lndustrla
etc.) aconanhado ao longo de un eriodo de teno ara observar-se a
ocorrncla de un des|echo. Por exenlo, una coorte de nasclnentos ode
ser un gruo de essoas que nasceran no nesno ano, e, a artlr dai sao
aconanhadas or un eriodo ara avallar-se un des|echo cono a nortall-
dade ln|antll, as hosltallzaes no rlnelro ano de vlda, a duraao da
ananentaao ou outro des|echo qualquer. Sendo a dlnensao teno a base
do estudo de coorte, torna-se ossivel deternlnar a lncldncla de doenas. Ho
lniclo do aconanhanento do estudo de coorte, os artlclantes devenestar
llvres da doena ou do des|echo sob estudo, segundo os crltrlos enirlcos
usados ara nedlr a doena. O rlncilo loglco do estudo de coorte a
ldentl|lcaao de essoas sadlas, a classl|lcaao das nesnas en exostas e
nao-exostas ao |ator de rlsco e o aconanhanento destes dols gruos or
uneriodo de teno su|lclentenente longo ara que haja o aareclnento da
doena. ^ anallse do estudo sera a conaraao da lncldncla da doena en
estudo entre os lndlviduos exostos e entre os nao-exostos. Esse tlo de
coorte a coorte rosectlva. ^ coorte hlstorlca ou retrosectlva quando a
exoslao nedlda atravs de ln|ornaes colhldas do assado e o des|echo
nedldo daquele nonento en dlante.
Os estudos de coorte sao excelentes ara avallar varlas exosles e
doenas ao nesno teno, estao lndlcados ara doenas |requentes e doen-
as que levan a seleao dos nals saudavels, or outro lado, sendo estudos
caros e denorados, as erdas de aconanhanento oden dlstorcer o estu-
do, nao serven ara doenas raras e as assoclaes oden ser a|etadas or
varlavels de con|usao.
lHClDEHCl^ CU|UL^Tl\^ ~
casos novos
oulaao lnlclal
DEHSlD^DE DE lHClDEHCl^ ~
casos novos
essoas ano en rlsco
^ med/da de eje//o no estudo de coorte a razao de taxa de lncldncla,
conunente re|erlda cono rlsco relatlvo (RR).
ORR ode ser lnterretado cono quantas vezes nalor" o rlsco entre os
exostos conarados aos nao-exostos. Unrlsco relatlvo de 1,5 slgnl|lca que
o rlsco entre os exostos 50 nalor [(RR 1) X 100| do que entre os
nao-exostos. Ouando se estudan |atores de roteao, o RR sera nenor do
que un. Por exenlo, o estudo das hosltallzaes or neunonla at un
ano de ldade nas crlanas da coorte de 1993, en Pelotas, nostrou un rlsco
de 0,20 ara as crlanas da classe soclal nals elevada (burguesla, segundo a
19
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
classl|lcaao de Bron|nan, 1988), enrelaao as crlanas de classes balxas, o
que slgnl|lca que houve una reduao da lncldncla de 80 nas hosltallza-
es or neunonla nessas crlanas [(1 RR) x 100| (Csar, 1997).
fSIu00 0f fAS0S f f0hIk0LfS
Oestudo de casos e controles arte do des|echo (do e|elto ou da doena)
ara chegar a exoslao. O gruo, tanto de casos quanto de controles, nao
reclsa ser necessarlanente reresentatlvo da oulaao en geral. Os casos
odenser unsubgruo de essoas, desde que atendanaos crltrlos de ele-
glbllldade revlanente estabelecldos elo esqulsador. Por exenlo, o ro-
oslto do lnvestlgador ode ser o estudo de aclentes con asna grave que
requelran hosltallzaao. ^ oulaao de orlgen dos casos, ortanto, a
oulaao de asnatlcos, e desta nesna oulaao deven orlglnar-se os
controles. Os controles devenreresentar a ou/aao de onde se or/g/na-
ram os casos, e nao a ou/aao gera/.
0ef!n!o dos casos
^ de|lnlao dos casos ou eventos necesslta de crltrlos objetlvos, se o ro-
jeto retende estudar cncer de ulnao, reclso que os casos sejancon|lr-
nados atravs de laudos anatonoatologlcos, e nao casos ossivels ou ro-
vavels. Outro culdado nesse tlo de estudo, re|ere-se a duraao da doena, se
os casos estudados |oren casos prevalentes, aqueles que sobrevlven or
nals teno estarao sobre-reresentados na anostra. Concasos incidentes,
nao ocorre esse roblena. Una alternatlva, se qulsernos lnclulr casos reva-
lentes, estlular que sonente oderao entrar no estudo casos que tenhan
sldo dlagnostlcados ha, no naxlno, or exenlo, sels neses, e nao casos
dlagnostlcados ha nulto teno.
Fonte dos casos. ^s |ontes dos casos oden ser:
1. Fontes de base populacional: aqul a chance de ocorrer vls de seleao
nenor, ols teorlcanente todos os casos odenser lncluidos no estudo.
^s |ontes de base oulaclonal oden ser atravs de:
Reglstros de nortalldade.
Reglstros de norbldade exenlo: reglstros de doenas ln|ecclosas etc..
2. Fontes ligadas a servios mdicos:
Hosltals lnclulr todos os hosltals do local.
Centros de saude.
Critrios de inclusao e exclusao. Os nesnos crltrlos de lnclusao e
exclusao ara os casos devenser allcados aos controles. Por exenlo, ara
slnll|lcar o estudo en ternos logistlcos, declde-se estudar casos de cncer
de ulnao sonente da zona urbana de una localldade, os controles tanbn
deverao ser aenas da zona urbana.
20
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Definiao dos controles. Un dos rlncilos baslcos ara a escolha dos
controles que a robabllldade de lnclulr uncontrole nao ode estar assocla-
da cono |ator de rlsco enestudo (a exoslao), ara nao ocorrer vls de sele-
ao. Por exenlo, un controle ara un caso de cncer de ulnao nao deve
ser unaclente concncer de bexlga, ja que esse tlo de cncer esta bastan-
te llgado ao |uno (|ator de exoslao). Outro ltena conslderar que o contro-
le deve ser algun, que, se desenvolver a doena, deve ser detectado elo
estudo e artlclar cono caso.
Fontes dos controles. ^s |ontes dos controles oden ser:
Controles bospitalares (ou de servios de sade): essoas hosltallza-
das nos nesnos hosltals dos casos, nas con outros dlagnostlcos.
Controles comunitarios ou populacionais: as essoas sao seleclonadas
da nesna conunldade de onde se orlglnaran os casos, de |orna aleato-
rla.
Os estudos de caso-controle tn cono vantagens o |ato de que sao
estatlstlcanente e|lclentes, ernlten testar hloteses, oden ser raldos e
baratos, estudarendoenas raras e conuns e, se |orende base oulaclonal,
ernltlren descrever a lncldncla e caracteristlcas da doena.
^loglca do estudo de caso-controle estabelece que se o |ator de rlsco cau-
sa a doena enestudo, o oJJs de exoslao entre os casos sera nalor do que
entre os controles. OJJs una alavra lnglesa que se re|ere a unquoclente.
^ med/da de ocorrnc/a no estudo de caso-controle a nedlda da re-
valncla da exoslao {(a/a + c) > (b/b + d)}.
^ med/da de eje//o, no estudo de caso-controle, a razao de oJJs (RO)
ou razao de rodutos cruzados, ja que nao se ode estlnar rlscos relatlvos en
estudos de casos e controles, a razao de oJJs a robabllldade de unevento
dlvldldo ela robabllldade da ausncla deste evento. Hesse tlo de estudo,
aenas as revalnclas das exosles oden ser estlnadas. ^ |ornula ara
o calculo dessa nedlda de e|elto :
RO ~
ad
cb
21
NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
Casos Controles
Expostos a b
No-expostos c d
Total a + c b + d
^lnterretaao da razao de oJJs a nesna do RR, ou seja, RO~1 equlvale
a unRR~1, RO>1equlvale a unRR>1e RO<1equlvale a unRR<1.
Cabe ressaltar que a ROsuerestlna o RRquando este |or nalor que 1 e o
subestlna quando este |or nenor que 1 (Rodrlgues, 1990).
Ouanto nalor |or a revalncla da doena entre os nao-exostos e quanto
nalor o rlsco relatlvo, nalor sera a dl|erena entre a ROe a razao de revaln-
cla ou o RR.
Un estudo de casos e controles ara tuberculose en Pelotas revelou o
segulnte (|enezes, 1998):
Portanto, as essoas de cor nao-branca tlverancerca de quatro vezes nals
chance de teren tuberculose do que as de cor branca (51 264/101 31).
fstudo ecoIg!co
Hos estudos ecologlcos, a unldade de observaao ungruode essoas, e
nao o lndlviduo, cono nos outros tlos de estudos at aqul conentados. Esses
gruos oden ser turnas de alunos en escolas, |abrlcas, cldades, aises etc.
Orlncilo do estudo o de que, nas oulaes onde a exoslao nals
|requente, a lncldncla das doenas ou a nortalldade serao nalores.
lncldncla e nortalldade sao as nedldas nals usadas ara quantl|lcar a
ocorrncla de doenas nesse estudo.
^ anallse de correlaao nostrara a assoclaao entre o |ator de rlsco e a
doena (lsso nao quer dlzer relaao de causae|elto).
Os estudos ecologlcos sao conhecldos cono estudos de correlaao. E
|requente a utlllzaao de dados secundarlos ara os estudos ecologlcos, ols
serla nulto dlsendloso e denorado reallzar una esqulsa ara obteren-se
dados rlnarlos en grandes gruos. O estudo ecologlco ode utlllzar dados
rlnarlos, quando, or exenlo, o rooslto do estudo averlguar dl|usao de
doenas ln|ecclosas.
Iootes dos dodos sobre doeoo
Reglstros de nortalldade.
Reglstros de norbldade.
Dados censltarlos sobre norbl-nortalldade e oulaao.
22
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS
Casos com tuberculose Controles
Cor preta 51 31
Cor branca 101 264
Total 152 295
Iootes dos dodos sobre exposio
Censos denogra|lcos.
Censos econnlcos.
Dados de roduao ou consuno.
Un dos exenlos de estudo ecologlco o de \lctora (1980) sobre
nortalldade ln|antll con|orne a estrutura agrarla do Rlo Crande do Sul.
Hed!das de !mpacto
Estas nedldas serven ara saber quanto de una doena ocaslonada
or un deternlnado |ator de rlsco e quanto da nesna serla revenivel se o
|ator de rlsco |osse ellnlnado.
Risco atribuvel populacional (ou fraao etiolgica) - Calculado con|or-
ne a |ornula abalxo. Exenlo: un estudo de casos e controles sobre cncer
de ulnao e |uno en Pelotas nostrou un rlsco atrlbuivel oulaclonal de
71 ara |uno.
Rlsco atrlbuivel oulaclonal ~
|requncla da exoslao (RR 1)
1 + |requncla da

exoslao (RR 1)
O calculo |ol obtldo con os segulntes dados orlundos do estudo:
Frequncla do |uno na oulaao estudada 34,
OJJs /a||o (ou rlsco relatlvo) ara |unantes atuals 8,0.
R^P ~
0 34
0 34
,
,
(8,0 1)
(8,0 1) + 1
~ 0,71 (71)
lsso slgnl|lca que 71das nortes or cncer de ulnao |orandecorren-
tes do |uno.
Ho caso de una exoslao que revlne a doena, usa-se a nedlda:
Fraao revenivel ~ Denonstra quanto de una doena ode ser revenivel
se o |ator rotetor estlver resente. Pode ser calculada ela |ornula abalxo:
Fraao revenivel ~
|requncla da exoslao (1 RR)
RR + |requncla da

exoslao (1 RR)
Ho caso de una vaclna allcada en90da oulaao e cujo RR seja 0,2
(ou seja, roteao de 80), a |raao revenivel de 78.
Fraao revenivel ~
090 , (1 0,2)
0,2 + 0,90 (1 0,2)

Se a cobertura da vaclna |osse de 100, a FP serla de 80.

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NOES BSICAS DE EPIDEMIOLOGIA
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