La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia

variabilidad clnica y evolutiva. No es contagiosa, aunque s puede ser hereditaria, es ms probable que la hereden los hombres que las mujeres. Puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas de codos, rodillas, cuero cabelludo, abdomen y espalda. No es raro que produzca afectacin de las uas.Esto se conoce como psoriasis ungueal. Las uas pueden ser la nica zona afectada al principio de la psoriasis. En ocasiones produce complicaciones como la artritis psorisica.

Clasificacin
La clasificacin ms utilizada se organiza segn los sntomas, los tipos de lesiones cutneas y la gravedad general del cuadro. Es la clasificacin ms til para la eleccin de su tratamiento y para el conocimiento del pronstico de la enfermedad en cada paciente. La clasificacin est detallada en el apartado de manifestaciones clnicas. En la antigedad era falsamente diagnosticada como lepra, debido a la similitud de sintomatologa.

Epidemiologa
Se estima que entre un 1 y un 3% de la poblacin sufre de psoriasis.1 2 Si bien puede aparecer a cualquier edad, suele hacerlo entre los 15 y los 35 aos, con un pico mximo de incidencia en la segunda dcada. Afecta por igual a ambos sexos, aunque es ms precoz en mujeres y en personas con antecedentes familiares. Por otro lado, no existe relacin entre psoriasis y cncer de piel (no maligniza).

Etiologa
La causa de la psoriasis es una velocidad anormalmente alta de mitosis en las clulas epidrmicas que se puede relacionar con una sustancia transportada en la sangre, un defecto en el sistema inmune. Se cree que no tiene una causa nica, sino multifactorial, en individuos con predisposicin gentica a padecerla y que puede ser desencadenada o exacerbada por diversos factores ambientales.

Participacin gentica
La herencia de esta enfermedad es posiblemente polignica. Se ha demostrado una importante agregacin familiar,3 el aumento de concordancia en gemelos monocigotos y la asociacin a determinados HLA. En este sentido, se asocia la predisposicin a psoriasis con los antgenos HLA-CW6, y HLADR7. Adems, existe correlacin entre el tipo clnico de psoriasis y otros antgenos HLA. Por

ejemplo, el HLA-B17 se asocia a un inicio ms precoz y un curso ms grave, y el HLA-B27 est relacionado con la forma pustulosa generalizada.

Factores desencadenantes
Entre otros, cabe destacar:

Traumatismos: Es muy frecuente que los pacientes psorisicos presenten el fenmeno de Koebner, y las lesiones aparezcan en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguo, etc. tras un periodo de incubacin de entre 3 y 18 das.

Infecciones: Es comn que 2 o 3 semanas tras una infeccin de vas areas superiores por estreptococos betahemolticos se desencadene un brote de psoriasis, sobre todo del tipo en gotas. Frmacos: Tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimalricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis. Factores psicolgicos: Aunque no se asocia a ningn trastorno de la personalidad, el estrs emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis. Factores climticos: Los climas fros se asocian a empeoramientos de la enfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposicin al sol; slo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles. Factores metablicos: La hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad. Factores endocrinos: No est clara la relacin, aunque se evidencian picos de mxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.

Patogenia
Aunque est poco esclarecida, hay dos hechos bsicos: la hiperplasia epidrmica por un aumento de la poblacin germinativa, y el infiltrado inflamatorio de la dermis. La inflamacin viene mediada por el Linfocito T CD4+ que libera (junto al queratinocito) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferacin de las clulas epidrmicas. La respuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un autoantgeno an desconocido, o frente a un superantgeno estreptoccico en el caso de la psoriasis en gotas postinfecciosa. Esta teora viene avalada por los estudios anatomopatolgicos de las muestras de biopsia, as como por la efectividad de los frmacos que inhiben la activacin de los linfocitos T, su expansin clonal o la liberacin de citocinas proinflamatorias.

Anatoma patolgica

Es caracterstico de la psoriasis la hiperqueratosis paraqueratsica de la epidermis, con acumulaciones de leucocitos polimorfonucleares (denominados abscesos de MunroSaboureaud), as como el adelgazamiento de la epidermis suprapapilar con acantosis interpapilar. Tambin hay papilomatosis drmica, con capilares dilatados y tortuosos verticales en las papilas, adems de infiltrados de linfocitos perivasculares.