TRASTORNOS DEL SUEO EN EL

ADULTO MAYOR
Curso Enfermera Geritrica
Dr. Amir Gmez-Len Mandujano
Instituto de Geriatra
Cardilogo / Cardiogeriatra
Marzo 17 del 2011.
SUEO
Estado fisiolgico,
activo, rtmico,
fcilmente reversible;
que aparece cada
24hrs en alternancia
con el otro estado de
conciencia bsico
que es la vigilia.
LOS TRASTORNOS DEL SUEO
Sndromes o entidades nosolgicas bien
definidos, con una prevalencia muy alta en
la poblacin geritrica y cuyas
manifestaciones pueden repercutir en
todos los mbitos de la vida en el sujeto
que los padece (y en su familia).
LOS TRASTORNOS DEL SUEO
EN EL AM HOSPITALIZADO
34-44%al ingreso hospitalario
56%en piso
>80%en terapia intermedia
Es ms evidente en pacientes quirrgicos
-Se incrementa de manera proporcional con el
nmero de das hospitalizado.
-Persiste meses despus del egreso.
LOS TRASTORNOS DEL SUEO
EN EL AM HOSPITALIZADO
AGITACIN NOCTURNA DURANTE LA
HOSPITALIZACIN:
-Generalmente en pacientes con deterioro
cognitivo.
-Tratar las causas tratables: infeccin,
depresin, deshidratacin, estreimiento, etc.
-Manipulacin ambiental / Higiene del sueo.
-Prevenir aislamiento social / familiar.
-Trazodona, risperdal, haloperidol.
FISIOLOGA Y MECANISMOS
BSICO DEL SUEO
Ondas lentas NREM
Fases del sueo
Rpido o REM
Fase I
Fase II
Fase delta
III
IV
Un ciclo de sueo completo toma un promedio de 90a 110minutos
SUEO NREM
FASE I
Transitoria entre sueo - vigilia
No dura mas de 7 min
2-5% tiempo total sueo
Sueo muy superficial
En esta etapa, los ojos se mueven lentamente y la actividad
muscular se enlentece
FASE II
50% tiempo total de sueo
Elevacin del umbral para el despertar
En adultos sirve como transicin entre el sueo REM y
sueo delta
El movimientodeojossedetieney lasondascerebralesse
vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de
ondascerebralesrpidas
SUEO NREM
FASE DELTA
ComprendefaseIII-IV
15-25%
III Ondas cerebrales extremadamentelentasllamadas ondas deltase
intercalanconondasmspequeas, msrpidas.
IV El cerebroproduceondasdeltacasi exclusivamente.
Enestasdosfasessonreferidascomosueoprofundo
En el sueo profundo, no hay movimiento ocular o actividad
muscular. Es cuando algunos nios experimentan mojar la cama,
caminar dormidos, terrores nocturnos, presencia o ausencia de
erecciones
SUEO REM
Los nios pequeos pasan casi el 50% de su tiempo en sueo
REM.
Los adultos pasan cerca de la mitad del tiempo que duermen
en la fase II cerca del 20% en REM, y el otro 30% se divide
entre las otras tres fases.
Los adultos mayores pasan progresivamente menos tiempo
en el sueo REM.
FASES DEL SUEO Y LA EDAD
0
4
8
10
14
18
20
24
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad (aos)
H
o
r
a
s
/
d

a
VIGILIA
E1
E2
E3/ 4
REM
SUEO
A lo largo de la vida, la estructura del sueo se modifica.
Conformeel individuo envejecelacantidadtotal detiempo quese
invierteen el sueo lento sereducey en consecuenciaaumentael
tiempodesueoligero(fases1y2).
Tambin sucede que el primer perodo de sueo REM se inicia
con unalatenciams prolongaday el tiempo total queseinvierte
ensueoREM sereduce.
Engeneral lospacientesancianostardanmstiempoendormirsey
sedespiertan ms fcilmente, experimentan frecuentes despertares
por lanocheyaprimerahoradelamaana.
SUEO Y EDAD
SUEO Y HORMONAS
TRASTORNOS DEL SUEO
EN EL ADULTO MAYOR
Al envejecer las fases de sueo profundo son menores y el
adulto mayor despierta con mayor frecuencia.
La privacin del sueo puede provocar varios sntomas:
Prdida de la memoria a corto plazo
Reduccin de la capacidad de atencin
Disminucin de la coordinacin motora
Disminucin de la capacidad para adaptarse
Irritabilidad
Sntomas neurolgicos
Cualquier enfermedad que cause problemas relacionados
con la oxigenacin puede provocar trastorno del sueo.
SUEO
Todos estos cambios pueden conllevar menor nivel de
alerta y vigilancia diurno, excesiva tendencia a dormir durante el
da, cambiosdehumor, deteriorocognitivoyaumentodel riesgode
cadas.
Caractersticas del sueo en el AM
Sueo polifsico
Desestructuracin de las fases del sueo
Mayor nmero de despertares nocturnos
Mayor dificultad para conciliar el sueo tras los despertares
Disminucin de la eficacia del sueo
Menor latencia de la primera fase REM
Disminucin progresiva del umbral del despertar (Auditivo)
Cambios en los ritmos circadianos
Mayor percepcin de mala calidad del sueo
ENFERMEDADES QUE PUEDEN
ALTERAR EL SUEO
Las enfermedades ms frecuentes que pueden alterar el sueo
porque sus sntomas fragmentan el sueo o impiden su conciliacin
son:
lcera pptica
Reflujo gastro-esofgico
Insuficiencia cardiaca
Hiperplasia de prstata
Artritis reumatoide
Enfermedad de Alzheimer / Parkinson
Bronquitis crnica y enfisema
Trastornos cerebrales degenerativos
Hipoglucemias
Sndromes dolorosos
TIPOS DE TRASTORNO DEL SUEO
DISOMNIAS
Alteraciones en la calidad, cantidad o el momento de dormir
Insomnio.
Hipersomnia.
Narcolepsia.
Apnea del sueo.
Trastorno del ritmo circadiano.
Mioclono Nocturno.
PARASOMNIAS
Trastorno de la conducta durante el sueo sin que se
interrumpadeformaimportante.
Pesadillas.
Terroresnocturnos.
Sonambulismo.
TIPOS DE TRASTORNO DEL SUEO
TRASTORNOS DEL SUEO MAS
COMUNES EN LOS ADULTOS MAYORES
Insomnio Sostenido
Apnea del Sueo
Mioclono Nocturno
INSOMNIO
Disminucin sostenida de la cantidad de sueo habitual asociado
a factores como:
Cambios en el horario de acostarse
Enfermedades Crnicas que imponen estrs
Enfermedades psiquitricas
Depresin
El insomnio es el trastorno del sueo mas frecuente en los
ancianos. El 40% de las personas mayores de 60 aos lo
experimentan. El insomnioprovocaunestadoconstantedefatiga
y sus consecuencias sobrepasan al individuo, pudiendo llegar a
afectar alafamiliacompleta.
Se considera insomnio si esto ocurre la mayora de las noches,
comomnimodurante1mes.
Dificultadparaconciliar el sueo.
Dificultadpararestablecer el sueotrasunainterrupcin.
Despertarseantesdeloprevisto.
INSOMNIO
El insomnio es ms comn en:
Mujeres.
Personas con depresin.
Mayores de 60 aos.
CAUSAS DEL INSOMNIO
Ambiental: mala higiene, cambios en el tiempo, cambios
en hbitos del sueo, turnos.
Fisiolgicas: embarazo, edad media, hbitos.
Estrs: duelo, exmenes, cambio de casa.
Psiquitricas: ansiedad aguda, depresin, mana, sndrome
cerebral orgnico.
Fsicas: dolor, distrescardiorrespiratorio, artritis, nicturia,
trastornos gastrointestinales, tirotoxicosis.
Farmacolgicas: cafeina, alcohol, estimulantes, uso
crnico de hipnticos.
Parasomnias: apnea del sueo, mioclonus.
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
HIGIENE DEL SUEO:
Es la base de las estrategias preventivas del insomnio y el
tratamiento de primera eleccin una vez que se han descartado
patologaspsiquitricasomdicas.
APNEA DEL SUEO
Este trastorno se caracteriza por la detencin
de la respiracin repetidamente durante el sueo.
Existen tres tipos de apnea del sueo:
Obstructiva: causada por excesiva relajacin de los msculos
de la garganta en la faringe posterior.
Tipo Central: causada por falla en la estimulacin de la
musculatura respiratoria por el sistema nervioso central.
Mixta: inicia por la causa anterior, seguida por un componente
obstructivo.
APNEA DEL SUEO
La persona se despierta tratando de respirar, provocando
mltiples interrupciones en el sueo que ocasionan
somnolenciadiurna.
Los ronquidos fuertes y la somnolencia pueden ser signos de
padecerlo. Esmscomnen:
Hombres y personas con exceso de peso.
Recomendaciones:
- Evite el alcohol y el tabaco.
- En caso de exceso de peso, trate de reducirlo.
- No utilizar benzodiacepinas
MIOCLONO NOCTURNO
Secaracterizapor movimientosinvoluntariosdepiernasybrazos.
SeleconocecomoSxdelaspiernasinquietas
El diagnstico se establece cuando stas ocurren al menos cinco
vecesenunahoradesueoylapersonadespierta.
Lossntomasincluyen:
Puntapisal compaero(a) decama
Frialdaddelospies
Excesivasomnolenciadiurnaeinsomnio
MIOCLONO NOCTURNO
El sndrome de Piernas Inquietas (RLS) es un
trastornos neurolgico demovimiento caracterizado
por undeseoirresistibledemover lasextremidades.
En RLS, sensaciones desagradables como
hormigueos, picazn y tirones ocurren
principalmenteen las piernas, empeorndosepor la
nocheyhaciendodifcil conciliar el sueoyaveces
mantenersedormido.
ALGUNOS MEDICAMENTOS
ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS
DEL SUEO
Vigiliaexcesiva:
Teofilina, anfetaminas, cafena, antiepilpticos, alcohol, nicotina,
hormonastiroideas, simptico-mimticos.
Pesadillas
Betabloqueadores(propranolol), tricclicos, antiparkisionianos.
Somnolenciaexcesiva:
Benzodiacepinas, antihistamnicos, tricclicos, especialmente la
amitriptilina, inhibidores delamono amino oxidasa(MAO), anti-
hipertensivos(especialmentelaclonidina)
Algunosdiurticosproducentambinsomnolencia.
NORMAS HIGIENICAS PARA
DORMIR BIEN
Trata de levantarte siempre a la misma hora.
Realiza ejercicios diarios (no antes de acostarse)
Control ambiental: temperatura, reduccin de los ruidos y la luz.
Come alimentos ligeros y restringe o elimina el alcohol, la
cafena o la nicotina.
Administrar hipnticos slo durante corto tiempo (preferir
imidazopirrolidinas =zolpidem).
Trata de resolver los problemas por la tarde.
Acustate cuando experimentes sueo, pero evita el sueo
excesivo los fines de semana.
Utiliza tcnica de relajacin.
Utiliza la cama slo para dormir
NORMAS HIGIENICAS PARA
DORMIR BIEN
Elimina la siesta, a menos que est indicada.
Levantarte despus de 15 30 minutos si no te puedes dormir.
Duerme en el lugar que te encuentres ms cmodo.
Detecta los efectos de adaptacin en los nuevos ambientes.
EL BUEN DORMIR
Dormir bien impacta directamente en la calidad de vida
percibida por el AM.
Gracias por su atencin
amir.gomez@salud.gob.mx