OFTALMOLOGIA 1

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PRPADO

Proteccin Restablecer p lacrimal Liberacin sec. lipdica Mec. bombeo lgrima

Anatomia del Parpado

Pestaas ms en PS (100).

Carecen de msculo erector.

Prpado tienen 7 capas : Piel yTejido subcutneo Msculos protractores Septum orbitario Grasa orbitaria Msculos retractores Tarso Conjuntiva.

Anatomia del Parpado

La piel es la mas delgada. La Dermis es escaza y debil, no hay grasa ni tejido conectivo. La malla colagena subepitelial. Su adhesion a estructuras profundas varia segn localizacion. Esta sometida a contracciones y estiramientos con los movimientos.

Anatoma del prpado

La piel de los prpados es la ms delgada de todo el cuerpo < 1mm bordes palpebrales 2mm de ancho. La lnea gris divide a los prpados en una lmina anterior (piel y msculo orbicular) y una posterior (lmina tarsal y conjuntiva).

Msculo Orbicular: Se encarga del cierre de los prpado: Porcin orbitaria Porcin palpebral:Preseptal y pretarsal

G. Meibomio: g. sebceas modificadas en el tarso

G. Zeiss: g. sebceas modificadas en los folculos pilosos G. Moll: g. sudorparas modificadas cuyos conductos van al folculo de la pestaa.

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Septum Delgado , mltiples capas de tejido fibroso. Origen: periostio En parte superior se fusiona con la aponeurosis del elevador 2-5mm por encima del margen sup de tarso. En prpado inferior se fusiona con la fascia capsulopalpebral a nivel del tarso inferior. En adultos mayores tiene adelgazamiento.

Tarso
Placas firmes y densas de tejido conectivo. 1 mm de grosor. Prpado superior 10-12 mm vertical e inferior 4 mm. Se insertan al periostio por los tendones cantales.

Grasa orbitaria

Irrigacin
ACI
Prpado Superior

Posterior : septum Anterior: aponeurosis del elevador Dos almohadillas nasal y central.

AO

Lagrimal Supraorbitaria Nasal dorsal Supratroclear A. Angular A.Infraorbitaria A. Temporal Sup

Arcada Tarsal Marginal 2-4mm por encima del borde palpebral

ACE

Arcada superficial y profunda del orbicular.

Posterior al septum Anterior: fascia capsulopalpebral Nasal , central y temporal.

Prpado Inferior

ACI = art carotida int ACE= art carotida ext AO = art oftalmica

Retractores
Los retractores del prpado inferior esta dado

Sistema venoso y Linftico

Venas en fondos de saco ---- Red venosa.

El Elevador 90% apertura. 10% msculo de Mller.

Los retractores del prpado inferior esta dado: Msculo tarsal inferior.

G. Preauriculares G. Partideos G. Submandibular

Inervacin
Orbicular MOTORA VII Rama cigomtica.

Elevador III PC

Mller Simptico

Inervacin SENSITIVA de prpados y contenido de rbita V1 y V2

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V1:

Lagrimal : supraorbitario supratroclear infratroclear Frontal Nasociliar

V2

Cigomticofacial Infraorbitario

Inervacin de prpado inferior.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PRPADO.

Prpado- patologa
Inflamacin
Alrgica Infecciosa: celulitis

Tumores
Papilomas Carcinomas

Orzuelo : Interno afecta a las glndulas de meibomio Externo afecta a las glndulas de zeiss y moll Chalazin: Inflamacin granulomatosa secundaria a la obstruccin de glndulas de meibomio. las

Anomalas posicin pestaas

distiquiasis triquiasis

Prpado- inflamacin

Prpado- inflamacin

Blefaritis Staphyloccocus Dermatitis Demodex Tto Higiene de pestaas Antibitico tpico Dieta

Orzuelo Infeccin AGUDA Staphyloccocus Dermatitis Tto Calor local Antibitico tpico Ant. sistmico

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PRPADO. Blefaritis: Infeccin de las glndulas sebacas : Anteriores: por estafilococo Posteriores: afeccin de las g. de meibomio.

Prpado- inflamacin
Chalazion Inflamacin CRNICA Tto Ciruga

Orzuelo : Interno afecta a las glndulas de meibomio Externo afecta a las glndulas de zeiss y moll Chalazin: Inflamacin granulomatosa secundaria a la obstruccin de glndulas de meibomio. las

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EPICANTO

ACNE ROSACEA

XANTELASMAS

Prpado- patologa

Distiquiasis: una columna extra de pestaas est presente en la apertura de las glndulas de meibomio.

Coloboma:

Ptosis Ectropion Entropion Epicanto

ALTERACIONES CONGNITAS DE LOS PRPADOS: Epicanto: pliegue en el canto medial , Bilateral . Pseudoestrabismo.

Epiblefaron: msculo pretarsal y la piel redundante por debajo del borde palpebral, tiende a formar un pliegue horizontal.

Distiquiasis

Triquiasis

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TRAUMA PENETRANTE
ALTERACIN EN LA POSICIN

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Ectropin: Eversin del prpado Congnito, involutivo, mecnico.

A. lesiones que no involucran el borde palpebral B. lesiones que involucran el borde palpebral C. laceraciones que involucran cantos.
paraltico, cicatricial, inflamatorio o

Siempre valorar si hay compromiso de globo ocular o de va lagrimal.

Entropin: Inversin del borde del prpado. Congnita, involutiva, aguda, espstica o cicatricial.

Prpados:

Hendidura interpalpebral 10-12 mm

Longitud de la hendidura horizontal 30 mm.

El borde superior del prpados queda en el limbo superior a 1.5 en nios y a 2.0 mm en adultos.

ECTROPION

El prpados inferior queda a nivel del limbo inferior.

Proptosis Exoftalmos
Protusin anormal del globo ocular.

ENTROPION

Ptosis: Congnita o adquirida. Miognica (p. ej. ptosis congnita). Aponeurtica (p. ej. involutiva). Neurognica (p. ej. parlisis III par). Mecnica (p. ej. secundaria a tumores) y traumtica.

Enoftalmos
El globo ocular se encuentra hundido dentro de la rbita: 1.- Trauma fracturas del piso orbitario. 2.- Atrofia del contenido orbitario por radioterapia o manipulacin quirrgica. 3.- Lesiones esclerosantes orbitarias.

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Edema prpado alrgico

ENUCLEACION Y EVISCERACION

La enucleacin es la remocin del globo

ocular entero y parte del nervio ptico; se deja la cpsula de Tenon y la conjuntiva bulbar. La evisceracin es la remocin del contenido intraocular; la esclera, cpsula de Tenon, conjuntiva y el nervio ptico son preservados; la crnea puede ser retenida o escindida

Hemangioma

Semiologa Palpebral

Semiologa Palpebral

Alteraciones congnitas Malposiciones palpebrales Tumoraciones benignas y neoplsias OTRAS

CELULITIS

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Alteraciones congnitas Malposiciones palpebrales Tumoraciones benignas y neoplsias OTRAS

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Semiologa Palpebral

Superficie ocular

Epitelio corneal

Conjuntiva
Limbo P. lagrimal

Prpados

Semiologa Palpebral

Alteraciones congnitas Malposiciones palpebrales Tumoraciones benignas y neoplsias OTRAS

Conjuntiva

Clulas caliciformes pduccin mucina mucina: Quemadura lcali, trmica

Sd Stevens- Johnson Queratitis neurotrfica Penfigoide ocular cicatricial

mucina: Queratoconjuntivitis Atpica

Semiologa Palpebral

Alteraciones congnitas Malposiciones palpebrales Tumoraciones benignas y neoplsias OTRAS

Conjuntivitis

C. aguda

Conjuntivitis

Conjuntiva y prpado

C. crnica

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Conjuntivitis-Tipos
-Infecciosa: Bacteriana Viral Otros: Clamidia

Conjuntivitis viral
Adenovirus
- Queratoconjuntivitis epidmica (QCE) - Fiebre faringo conjuntival (FCC) serotipos 8-12

-Alrgica -Txica

Conjuntivitis folicular aguda

Conjuntivitis bacteriana
Etiologa Hiperaguda Aguda
Neisseria sp diplococo estafilococo sp hemofilus aegyptus hemofilus influenzae estafilococo aureus estreptococo pneumoniae pseudomona moraxella

Conjuntivitis viral
Tratamiento
compresas fras antibiticos tpicos previenen infeccin 2 + esteroides tpicos

Subaguda Crnica

Contagio: 10-12 das Medidas de higiene

Conjuntivitis bacteriana

Diagnstico

- Clnico - Laboratorio
muestras de secrecin conjuntival tinciones Gram, Giemsa cultivos

Conjuntivitis bacteriana
Tratamiento
- Antibitico tpico
Neomicina-polimixina, cloranfenicol gentamicina, tobramicina

Conjuntivitis viral
Virus herpes simple
1 infeccin nios queratoconjuntivitis folicular tto Aciclovir ungto

- Medidas locales
compresas hmedas tibias higiene

Virus herpes zoster

ancianos Inmunodeprimidos Tto Aciclovir sistmico

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Conjuntivitis - Chlamidia

Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma- Estados Mac Callan

Conjuntivitis de inclusin - Tracoma

C trachomatosis, c. psitacci respuesta tto antibitico

- folculos inmaduros - folculos maduros - cicatrizacin conjuntival - inactividad + secuelas

Conjuntivitis folicular crnica

conjuntivitis folicular crnica

Conjuntivitis - Chlamidia
Conjuntivitis de inclusin (E-K) neonatos, 5-12 das post nacimiento adultos, uretritis/cervicitis Dx
Tincin Giemsa inclusiones basfilas IC Tto sistmico Azitromicina Eritromicina, doxiciclina

Conjuntivitis - Chlamidia

Tto sistmico Azitromicina Tetraciclina Tto tpico Tetraciclina

Leucoma corneal

Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma (A-C)

Conjuntivitis - Txica
Quemaduras qumicas - lcali GRAVE - cido - gas Tto

Principal causa de ceguera prevenible en pases en vas de desarrollo

Malas condiciones de saneamiento

-lavado con agua ABUNDANTE

-analgsicos

Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma- epidemiologa - grupos/ hacinamiento

Conjuntivitis alrgica
- conjuntivitis alrgica estacional (CAE) - conjuntivitis vernal (CV) - querato conjuntivitis atpica (QCA) - conjuntivitis papilar gigante (CPG)

- contagio mano-ojos - moscas - tto sistmico, romper ciclo reinfeccin - no inmunidad

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Conjuntivitis alrgica estacional

Tto tpico - Antihistamnicos, descongestionantes - Cromoglicato de Sodio 4% - Corticoides

Crnea - Examen
Colorantes,Fluorescena, Rosa de Bengala
Queratometra, q Javal

Tto sistmico - Antihistamnicos

Medidas generales - ambiente - paos agua fra

Topografa, anlisis curvatura corneal ant.

Paquimetra, espesor corneal

Sensibilidad
Microscopa especular, estudio endotelio

Degeneracin Conjuntiva
Pterigion

Crnea - Evaluacin
Colorantes, Fluorescena, Rosa de Bengala Queratometra Topografa Paquimetra, espesor corneal Sensibilidad,

GONOCOCICA

DE INCLUSIN (+ Frec) Chlamidia T

HERPETICA

ESTAF O NEUM Staf. aureus Strep neum 3 10 dia

Etiologia

Neiseria G.

VHS II

Inicio

1-4 dia

7-14 dia

Intraparto

Intrparto

Intraparto

Postparto

clinica

Hiperaguda

Enf sistemica

Vesiculas dendritas Linfo,Plasm Cultivo viral

Pus amarilla

Dx

Diplo G(-) en PMN

Linfo,plasm elisa

PMN y bacterias

CRNEA Anatoma
Poder refractivo Medio transparente

Crnea - patologa
Queratitis Infecciosa
bacteriana viral hongos acantomeba

No infecciosa

enf.sistmicas trauma

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Crnea - patologa
Queratitis bacteriana
streptoccocus pneumoniae, hemoltico pseudomona aureuginosa staphyloccocus aureus

Portador LC
Tto: Antibitico amlio espectro tpico: Quinolonas

Infiltrados corneales por Adenovirus

Ulcera dendrtica

Crnea - patologa
Queratitis mictica
fusarium aspergillus cefalosporium

Crnea - patologa
Queratitis acantamoeba
protozoo vida libre uso LC, limpieza con agua dolor intenso

candida

Trauma c/vegetal
Tto : Imidazol,pimaricina anfotericin B EV

Queratitis crnica-resistente Tto

Tto : propamidina biguanidas

Crnea - patologa
Queratitis viral
Adenovirus HSV HZV
causa ceguera pases 1 mundo

Queratitis recurrente

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Crnea - patologa
Queratitis infecciosa- Diagnstico
lcera
Muestras LC estuche y lquido Gram, Giemsa y cultivo

Crnea - patologa
2 respuesta autoinmune
Sindrome ojo seco Queratitis ulcerativa perifrica Conjuntivitis flictenular

Crnea - patologa
Queratitis intersticial
inflamacin estroma invasin directa/rx inmune

sfilis congnita, TBC

Leucoma

Crnea - patologa
Queratitis 2 Lentes de contacto
Infiltrados estriles

Tto

no usar LC corticoides

Crnea - patologa
Enf.metablicas
Diabetes Mellitus Dislipoproteinemias Mucopolisacaridosis Minerales, Fe anillo Kaiser-Fleisher Ca, Au

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Crnea - patologa
Xeroftalma
Ceguera nocturna Xerosis conjuntival Manchas de Bitot Ulceracin corneal

200, 000 UI Vit A

Tto

Crnea - patologa
Anomalas congnitas
Megalocrnea Microcrnea Esclerocrnea

Crnea - patologa
Distrofias - Localizacin - Ectticas
anterior estromal posterior

queratocono queratoglobo deg. marginal pelcida

Crnea - patologa
Degeneracin - arco senil - queratopata en banda lcera de Mooren, deg. Marginal de Terrien

Crnea - patologa
Anomalas congnitas
Megalocrnea Microcrnea Esclerocrnea

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Crnea - ciruga
Trasplante corneal/ queratoplastia - Lamelar/parcial - Total

Indicaciones - Edema corneal - Queratocono

Queratocono

Crnea - patologa
Edema corneal
Mecanismo: disfuncin endotelial

Causas
Distrofia de Fuch 2 Trauma, inflamacin, hipoxia Aumento PIO