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Universit dEtat de Mdecine et Pharmacie

CLINIQUE DE MALADIES INFECTIEUSES AUX ENFANTS Chef de a c ini!"e C#nferentier "niversitaire$ d%m% &a ina '"s" Lecte"r C#nferentier "niversitaire L"dmi a Ser(enc#

D#ssier medica
De a )atient * Prisacar" &a(rie a$ + ans Dia,n#stic *
De base : Infecti#n her)ti!"e% &in,iv#st#matite her)ti!"e$ m#dre$ )rim#infecti#n Complications : absentes. Maladies associes : absentes

Lt"diant * -#,dan Mihai

&r#")e +.+/$ 0I1ieme ane Fac" t* Mdecine Nr%+ N#te * Chisina" 2/+2
1

I% D#nnes ,nra es
+% N#m et )ren#m * Prisacaru Gabriela 2% A,e * 1 ans (n 03.09.2011) Le se3e: emenin 4% D#mici e * s. !ic" sect. Ciocana" C#isinau 5% Date dh#s)ita isati#n * 0$.09.2012 Le dia,n#stic 6 h#s)ita isati#n * Infecti#n her)ti!"e% St#matite her)ti!"e Le dia,n#stic c ini!"e De base : Complications : Maladies associes :

II% Les ) aintes d" ma ade 6 h#s)ita isati#n


% &ie're 3("1 depuis 3 )ours. % &ati*ue *nrale. % D+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication. % ,a malade est a*ite" elle dort mal et re use l-alimentation .

III% Les ) aintes d" ma ade a" m#ment de3aminati#n 7/8%/9%2/+2:


&ie're 3."/. ,e someil s-est amelior" mais la d+sp#a*ie" l-#+persali'ation et les troubles de mastication encore persistent et la malade continue de re user l0alimentation.

I0% Lanamn;se de a ma adie *


,e patient se consid1re malade depuis 01.09.2012 2uand la maladie a debute a*ue a'ec ie're 3( " alteration d-etat *nrale" d+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication et re use de l-alimentation" acompa*ns d-une ruption 'esiculaire dans la ca'it bucale. ,es 'esicules se sont rapidement ulceres ce 2ui a a*ra' la d+sp#a*ie et les troubles de mastication. ,a m1re a'ec la petite malade se sont adresses au mdecin de amille le 0$.09.2012 2ui a rcomand l-#ospitalisation.

0% Lanamn;se )idmi# #,i!"e*


+% La s#"rce de <infecti#n * ,a m1re sou re d-une in ection #erpti2ue latente. ,e r1re de la malade a support une *in*i'ostomatite #erpti2ue a l-a*e de 1ans.
2

2% 0#ie de transmissi#n * Contact direct ou indirect (par e3emple sucette bb) 4% 0accinati#n * 4lle a t 'acciner d-apr1s le calendrier des 'accinations" seulement le 'accin 5651 (7 1 an) n-a pas t encore aministr 7 cause de la maladie curente.

0I% Lanamn;se de a vie *


,a patient est le deu3i1me en ant dans la amille.,a *rossesse a eu une 'aluation sans particularits pat#olo*i2ues" la 88%i1me *rossesse et la 88%i1me naissance. ,-acouc#ement est sur'enu 7 la $0%i1me semaine de *estation" par 'oie naturelle. 9 la naissance l-en ant a'ait le poids % 3.00* et la taille : ;1cm. 4lle a cri immdiatement apr1s la naissance. ,-alimentation naturelle )us2u-7 9%i1me mois. ,es conditions de la 'ie sont satis aisantes" l-alimentation est 2uilibre et di'ersi ie. Les antecedantes pathologiques : 859 % 3 ois. ,a m1re de la malade nie la <!C et l-#patite. ,es traumatismes ante%" intra%" postnatals ne sont pas presents.

0II% Lanamn;se a er,# #,i!"e *


,a patient ne prsente pas des ractions aller*i2ues au3 mdicaments" 'accins" produits alimentaires. =i la patient" ni autres membres de la amille ne presentent des maladies aller*i2ues.

0III% =a(it"des n#cives


9bsentes.

IX% L3amen c ini!"e d" ma ade 7/8%/9%2/+2:


9. E3amen ,nra % ,-tat *nral du malade est de *ra'it mo+enne. % &ie're : 3."/ % ,a concience est claire. % ,-attitude du malade est pasi'e. % ,e t+pe constitutionnel est normost#ni2ue. D'eloppement p#+si2ue insu isante" le poids est ("; >*. % ,a peau est rose%pale" lasti2ue" #umide" sans eruptions.

% ,es mu2ueses : les scleres et les con)uncti'es sans modi ications pat#olo*i2ues. ,a mu2ueuse bucale est #+permie presentant des ulcerations a'ec des dp?ts *ris. % ,es on*les et les c#e'eu3 ne prsentent pas des c#an*ements pat#olo*i2ues. % ,e tissus adipeu3 souscutan est de'elopp satis aisant. ,0paisseur de la plie au ni'eau de l-ombeli2ue comprend 1 cm. ,es *an*lions l+mp#ati2ues sousmandibulaires et cer'icales (anterieurs et posterieurs) sont multiples a'ec des dimensions en'iron 1%1"; cm. ,es autres *an*lions l+mp#ati2ues (occipitau3" periauriculaires" a3ilaires" in*uinales) n-ont pas des dimensions au*mentes. 6n n-ateste pas des oedemes. % ,-appareil locomoteur est d'elopp satis aisant et coresponde a l-a*e de la patient. ,a t@te est proportionnelle et ne prsente pas des points douloureu3 7 la palpation. ,e cou est aussi proportionnel" sans modi ications pat#olo*i2ues. ,es muscles ont un d'eloppemant satis aisant.,es os ne prsentent pas des points douloureu3 7 la palpation ou des d ormations. ,es mou'ements passi'es et acti'es dans les articulations ont une amplitude complete et sont indolores. !. Le s>st;me rs)irat#ire ,es plaintes (donnes sub)ecti'es): ,e patient ne prsente pas des plaintes 2ui peu'ent si*nales la prsence d-une pat#olo*ie du s+st1me respiratoire. ,-inspection : ,a rspiration nasale est libre. ,es deu3 ailes du neA ne participent pas 7 l-acte rspiratoire. ,es deu3 #mit#ora3 participent uni ormement 7 l-acte de rspiration. ,e t+pe rspiratoire est t#oraci2ue. ,a rspiration est r+t#mi2ue. ,-amplitude de la respiration est normale. ,a r2uance rspiratoire B 2/ mou'ements par minute. Palpation : ,a ca*e t#oraci2ue est lasti2ue. ,a 'ibration 'ocale se propa*e uni ormement. ,es points douleureu3 au ni'eau du t#ora3 sont absentes. Percussion : ,e sons claire pulmonaire sur les deu3 c#amps pulmonaires. 9uscultation : ,a rspiration est ru*ueuse (puerile) .,es bruits respiratoires anormales sont absent. C. Le s>st;me cardi#vasc" aire ,es plaintes (donnes sub)ecti'es): ,e patient ne prsente pas des plaintes 2ui peu'ent si*nales la prsence d-une pat#olo*ie du s+st1me cardio'asculaire. ,-inspection : ,a r*ion prcordiale ne prsente pas des modi ications pat#olo*i2ues. Palpation : ,e c#oc ap3ien est situ dans le C%i1me espace intercostale au ni'eau de la li*ne medio:cla'iculaire *auc#e" la sur ace de pres2ue 1 cm" l-#aut la

orce et la resistance sont mo+ennes. ,e c#oc cardia2ue est absente. D-autres sensations 7 la palpation : remissement sistoli2ue" diastoli2ue : man2uent. Percussion : 1. ,es limites de la matit relati'e du coeur : % ,imite droite : li*ne sternale droite D % ,imite *auc#e : li*ne mediocla'iculaire *auc#e D % ,imite superieure : 888%i1me c?te 2. ,es dimentions du pdicule 'asculaire dans le 88%i1me espace intercostal ne depasse pas les bords du sternum. 3. ,a con i*uration du coeur est normale. 9uscultation : ,es bruits cardia2ues sont ritmi2ues" sonores. &CC%120Emin. ,-e3amen des 'aisseau3 : ,es 'aisseau3 sont lasti2ue 7 la palpation. ,e pouls est r+tmi2ue" s+metri2ue" la pression et l-amplitude sont mo+ennes" la re2uance % 120Emin. D. Le s>st;me di,estive ,es plaintes : % D+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication. % ,a malade re use l-alimentation . ,-inspection : ,a mu2ueuse bucale est #+prmie et oedmateuse. Fur la lan*ue" le *enci'es" la mu2ueuse palatine et )u*ale sont presentent multiples ulc1rations a'ec un dp?t *ris (des a tes). ,-ist#me buco%p#ar+n*ien est #+prmi" sur les am+*dales palatines aussie sont presentes des ulc1rations. ,a periode d-apparition des dents%sont presents ( dents (seulement les incici'es). ,a palpation : ,- abdomen est lasti2ue"mou" indolore. Percussion : son t+mpani2ue. Le f#ie * Palpation : ,e bord in rieure du oie est situ a'ec 1"; cm in rieur de rebord costale droit. 8l est lisse" arrondie et indolore. La rate * Palpation : n-est pas palpable. Le )ancras * n-est pas palpable.

4. Le s>st;me "rinaire ,es plaintes : absentes


;

,-inspection : Dans la r*ion lombaire ne sont pas des tum actions. ,-#+prmie de la peau dans cette r*ion est absente. Palpation : ,es reins ne sont pas palpables. Percussion : ,a manoeu're de tapottement Giordano est ne*ati'e bilateralement. &. Le s>st;me end#crine ,es plaintes : absentes. ,-inspection : ,-tat du tissu adipeu3 souscutan est de'elopp satis aisant. ,a dpi*mentation ou #+perpi*mentation sont absentes. Dans la r*ion de la *lande t#+roide ne sont pas des modi ications pat#olo*i2ues. ,a palpation : ,a *lande t+roide est indolore" elasti2ue. ,es dimensions G. Le s>st;me nerve"3 ,a concience est claire" le malade est a*ite et dort mal. ,es si*nes menin*iennes % n*ati'es Des troubles moteurs et sensoriels ne sont pas prsents.

X% Le dia,n#stic )rs#m)tif
9+ant a la base les donnes sui'antes : Les plaintes : % &ie're 3("1 depuis 3 )ours. % &ati*ue *nrale. % D+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication. % ,a malade est a*ite" elle dort mal et re use l-alimentation Lanamnse de la maladie : ,a patient se consid1re malade depuis 01.09.2012 2uand la maladie a debute a*ue a'ec ie're 3( " alteration d-etat *nrale" d+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication et re use de l-alimentation" acompa*ns d-une ruption 'esiculaire dans la ca'it bucale. ,es 'esicules se sont rapidement ulceres ce 2ui a a*ra' la d+sp#a*ie et les troubles de mastication. Lanamnse pidmiologique: % ,a m1re sou re d-une in ection #erpti2ue latente. % ,e r1re de la malade a support une *in*i'ostomatite #erpti2ue a l-a*e de 1ans. Lexamen clinique : ,a mu2ueuse bucale est #+prmie et oedmateuse. Fur la lan*ue" le *enci'es" la mu2ueuse palatine et )u*ale sont presentent multiples ulc1rations a'ec un dp?t *ris (des a tes). ,-ist#me buco%p#ar+n*ien est #+prmi" sur les am+*dales

palatines aussie sont presentes des ulc1rations. ,a periode d-apparition des dents% sont presents ( dents (seulement les incici'es). On peut suspecter le diagnostic : Infecti#n her)ti!"e% &in,iv#st#matite her)ti!"e

XI% Le ) an de3amen )arac ini!"e d" ma ade et es rs" tats des investi,ati#ns 1 Le ) an *
+% Lana >se ,nra e d" san, 2% Lana >se ,nra e de "rine 4% La c#)r#,ramme 1 Les rs" tats +%Lana >se ,nra e d" san, % ,-#mo*lobine : 4r+troc+tes : ,-indice de couleur : ,eucoc+tes : =on%se*ment : Fe*ment : 4oAinop#iles : !asop#iles : ,+mp#oc+tes : Monoc+tes : CFI: 2%Lana >se ,nra e de "rine * Cantit : ;0 ml Couleur : <ransparence : Densit : 5action : Proteines : 4pitlium plats: ,eucoc+tes : 4r+troc+tes :

es res" tats 11( *El $"231012 El 0.($ ("33109 El 2H /9H 0H 0H 2;H $H $ mmE# es res" tats * )aune%ou'erte transparente 101( acide absentes 1%2 cE' 1%2 cE' absentes

a n#rme 7pour G*e et se3) 120%1$0 *El $"2%$"( 31012 El 0"(;%1"0; $";%10 3109 El 0%;H 3;%/;H 0%/H 0%1H 2$%;$H 2%10H $%12 mmE# a n#rme * )aune%ou'erte transparente 100.%1002$ p# $";%( absentes ou uni2ues (2;%.;m*E)our) 1%3 cE' 0%; cE' 0%3 cE'
.

4% La c#)r#,ramme * 6n n-a pas dtermin des oeu s d-#elmint#es.

XII% Le dia,n#stic diffrentie +% =er)an,ine 1 8n ection rtro'irale accompa*ne d- ruptions #erpti ormes
sur la mu2ueuse buccale. ,es ruptions sont localise seulement au ni'eau de l-ist#me buccop#ar+n*ien : les piliers" palait mou3" sont uni2ues" ne sont pas accompa*nes a'ec des sensations al*i2ues. Ferolo*i2uement : 9c anti% Co3ac>ie 9. 2% Candid#se #ra e : Fur la mu2ueuse palatine" labiale et )u*ale" les *enci'es et la lan*ue sont presentent des dp?ts blancs ou crmeu3. ,es ulcerations sont possibles. 6n doit remar2u 2ue la candidose orale peut apparaitre comme complication (surin ection a'ec Candida) pendant l-e'olution de la *in*i'ostomatite #rpeti2ue (antibiot#erapie" absence d"une #+*ienne bucale ade2uate)

XII% Le dia,n#stic c ini!"e dfinitif


9+ant a la base les donnes sui'antes : Les plaintes : % &ie're 3("1 depuis 3 )ours. % &ati*ue *nrale. % D+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication. % ,a malade est a*ite" elle dort mal et re use l-alimentation Lanamnse de la maladie : ,a patient se consid1re malade depuis 01.09.2012 2uand la maladie a debute a*ue a'ec ie're 3( " alteration d-etat *nrale" d+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication et re use de l-alimentation" acompa*ns d-une ruption 'esiculaire dans la ca'it bucale. ,es 'esicules se sont rapidement ulceres ce 2ui a a*ra' la d+sp#a*ie et les troubles de mastication. Lanamnse pidmiologique: % ,a m1re sou re d-une in ection #erpti2ue latente. % ,e r1re de la malade a support une *in*i'ostomatite #erpti2ue a l-a*e de 1ans. Lexamen clinique : ,a mu2ueuse bucale est #+prmie et oedmateuse. Fur la lan*ue" les *enci'es" la mu2ueuse palatine et )u*ale sont presentent multiples ulc1rations a'ec un dp?t *ris (des a tes). ,-ist#me buco%p#ar+n*ien est #+prmi" sur les am+*dales palatines aussie sont presentes des ulc1rations. ,a periode d-apparition des dents% sont presents ( dents (seulement les incici'es).
(

6n a etablit le dia*nostic clini2ue : De base : Infecti#n her)ti!"e% &in,iv#st#matite her)ti!"e$ m#dre$ )rim#infecti#n Complications : absentes. Maladies associes : absentes

XI0% Le traitement
+% ',ime de a ?#"rne * % ,e repos au lit pendant $%; )ours ()us2u07 la i1're 'a cder) % I+*i1ne de la ca'it buccale J traitement de la ca'it bucale a'ec Ftomatidine % solution pour utilisation e3terne 1 m* E 1 ml" bleu de mt#+l1ne : sol. alcooli2ue 1H. 2% A imentati#n * % 5*ime alimentaire adapt 7 la tolrance di*esti'e. % 9liments semi%li2uide. % Consommation au*mente de li2uides (eau3 minrales" )us" compotes" t#s). 4% Traitement mdicamente"3 % 9nti'irales J 9ciclo'ir : 10%1; m*E>* per os $ oisE)our B 12; m* 3 $ oisE)our J <raitement local : creme aciclo'ir ; H % ; ois par )our pendant $ )our % 9ntip+rti2ues J Paractamol : 10%1; m* E >*" (B 12; m*) dose uni2ue" 2uand la i1're est plus de 3("0 K C 7 toutes les / #eures" per os % 8mmunomodulateures J Ci eron (8nter ron al a) : ;00 000 L8 1 suppositoire 3 2 ois par )our" pendant 10 )ours. % Citamines J 9cide ascorbi2ue % 100 m* 3 2 ois par )our" par 'oie orale" .%10 )ours

X0% Lev# "ti#n


0/.09.2012 ,0etat *nral de la malade est de *ra'it mo+enne. ,a patient est a*ite" elle dort mal et re use l-alimentation a cause de la d+sp#a*ie et de l-#+persali'ation. ,a ie're comprend 3.";. ,es te*uments sont roses%pales" #umides. ,-ist#me bucop#ar+n*ien est #+prmi et tum ie. Fur la lan*ue" les *enci'es" les am+*dales palatines" la mu2ueuse palatine et )u*ale sont presentent multiples ulc1rations a'ec un dp?t *ris (des a tes). ,es *an*lions l+mp#ati2ues sousmandibulaires ont des dimensions au*mentes. Dans les poumons on ausculte une respiration ru*ueueseD &5 : 2.Emin. 9 l-ausculatation du coeur : bruits r+t#mi2ues" sonores. ,e pouls 90 Emin. ,- abdomen est supple" indolore a la palpation. ,e oie % M 1"; cm. ,es mictions sont libres indolores. ,a malade 'a continuer le m@me traitement. 0..09.2012 ,0etat *nral du malade est *ra'it mo+enne.,a d+sp#a*ie et l-#+persali'ation persistent encore. ,a ie're 3."1 . ,es te*uments sont roses%pales.Dans la ca'it bucale les m@mes modi ications. Dans les poumons % respiration ru*ueueseD &5 : 2;Emin. 9 l-ausculatation du coeur : bruits r+t#mi2ues" sonores. ,e pouls (( Emin. ,- abdomen est supple" indolore a la palpation. ,e oie % M 1"; cm. ,es mictions sont libres indolores. ,a malade 'a continuer le m@me traitement. 10.092012 ,0etat *nral du malade est stable. ,a d+sp#a*ie et l-#+persali'ation se sont si*ni icati'ement amliores. ,a ie're : absente. ,a malade est tran2uille" l-alimentation est ade2ate" le someil est re*uli. Dans la ca'it bucale la mu2uese est rose" les a tes ont commenc l-in'olution. Dans les poumons % respiration ru*ueueseD &5 : 29Emin. 9 l-ausculatation du coeur : bruits r+t#mi2ues" sonores. ,e pouls 90 Emin. ,- abdomen est supple" indolore a la palpation. ,e oie % M 1"; cm. ,es mictions sont libres indolores. ,a malade 'a continuer le m@me traitement.

X0I% Pr#n#sti!"e
,e pronosti2ue pour la 'ie est a'orable.

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X0II% E)icrise
,a patient Prisacaru Gabriela" de 1 ans" domocilie en s. !ic" sect. Ciocana" mun C#isinau a t #ospitalise a la date de 0$.09.2012 a'ec les plaintes sui'antes : % &ie're 3("1 depuis 3 )ours. % &ati*ue *nrale. % D+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication. % ,a malade est a*ite" elle dort mal et re use l-alimentation . Pendant l-#ospitalisaton on a e ectu les in'esti*ations sui'antes : +% Lana >se ,nra e d" san, 2% Lana >se ,nra e de "rine 4% La c#)r#,ramme 9+ant a la base les donnes sui'antes : Lanamnse de la maladie : ,a patient se consid1re malade depuis 01.09.2012 2uand la maladie a debute a*ue a'ec ie're 3( " alteration d-etat *nrale" d+sp#a*ie" #+persali'ation" troubles de mastication et re use de l-alimentation" acompa*ns d-une ruption 'esiculaire dans la ca'it bucale. ,es 'esicules se sont rapidement ulceres ce 2ui a a*ra' la d+sp#a*ie et les troubles de mastication. Lanamnse pidmiologique: % ,a m1re sou re d-une in ection #erpti2ue latente. % ,e r1re de la malade a support une *in*i'ostomatite #erpti2ue a l-a*e de 1ans. Lexamen clinique : ,a mu2ueuse bucale est #+prmie et oedmateuse. Fur la lan*ue" les *enci'es" la mu2ueuse palatine et )u*ale sont presentent multiples ulc1rations a'ec un dp?t *ris (des a tes). ,-ist#me buco%p#ar+n*ien est #+prmi" sur les am+*dales palatines aussie sont presentes des ulc1rations. ,a periode d-apparition des dents% sont presents ( dents (seulement les incici'es). 6n a etablit le dia*nostic clini2ue : De base : Infecti#n her)ti!"e% &in,iv#st#matite her)ti!"e$ m#dre$ )rim#infecti#n Complications : absentes. Maladies associes : absentes Le traitement )rescrit * +% ',ime de a ?#"rne *
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% ,e repos au lit pendant $%; )ours ()us2u07 la i1're 'a cder) % I+*i1ne de la ca'it buccale J traitement de la ca'it bucale a'ec Ftomatidine % solution pour utilisation e3terne 1 m* E 1 ml" bleu de mt#+l1ne : sol. alcooli2ue 1H. 2% A imentati#n * % 5*ime alimentaire adapt 7 la tolrance di*esti'e. % 9liments semi%li2uide. % Consommation au*mente de li2uides (eau3 minrales" )us" compotes" t#s). 4% Traitement mdicamente"3 % 9nti'irales J 9ciclo'ir : 10%1; m*E>* per os $ oisE)our B 12; m* 3 $ oisE)our J <raitement local : creme aciclo'ir ; H % ; ois par )our pendant $ )our % 9ntip+rti2ues J Paractamol : 10%1; m* E >*" (B 12; m*) dose uni2ue" 2uand la i1're est plus de 3("0 K C 7 toutes les / #eures" per os % 8mmunomodulateures J Ci eron (8nter ron al a) : ;00 000 L8 1 suppositoire 3 2 ois par )our" pendant 10 )ours. % Citamines J 9cide ascorbi2ue % 100 m* 3 2 ois par )our" par 'oie orale" .%10 )ours

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