Вы находитесь на странице: 1из 377

Z'7lc

Zimerman, David E. Como trabalhmos colgrulis . D:L\ irl E. Ztncfi:1._.. L:iz Ciros Osorio... [ct. al] - PorloAl.cr. : .\rs \d.!. I99:. l. Tcnicas psicotepir$.L O\orio. L.C. IL TLro

cDU 615.85 r
Ctalogalio na publico: \n i( r BacjoCanlo- CRB l0/ 1023

IS BN3 5 7 :0 7 - 212-2

DAVID E. ZIMER]VIAN LUIZ CARLOS OSORiO


H COLABORAI)ORES

COM COMO TRABALHAMOS

GRUPOS
s -?,
--

I997 ALEGRE, PORTO

Sumrio

Pref4nin Clqudio M. Martins Prnon Davd E. Zmerman

GRUPOS PARTE 1- REVISO GERAL SOBR-E

tericos Fundamentos
David E. Zimerman

........................23 ...............33

tcnicos.......... 2 Fundamentos
Dqvid E. Zimerman

paraum coordenador Atributosdesejveis de grupo............. .................41


David E. Zmemun

grupo primordial como .................. 4 A famlia


Osoro Luiz CarLos

...............49

e gangues deadolescentes....................59 espontneos: asturms 5 Grupos


David E. Zmerman

obstrutivos nossistemas sociais, nosgrupos e Processos nas instituies.


Osoro LuzCarlos gerldosgrupos ............... 7 Classificao
David E. Zimerman

.........69
.......................75

emgrupoterapia 8 Como supervisionamos


Osorio LuizCarlos

......................83

PARTE 2 - PRTICA COM GRUPOSOPERATIVOSE PSICOTER(PICOS

...................... 9 Como agem osgrupos operativos?


Jance B. Fiscmann

.........95 .................... l0l

comunitrios..... l0 Grupos
Salv,ador Celia

deauto-ajuda.... 11 Grupos
Carlos A.S.M. de Barros

.................... 107 ........ 119

.................. 12 Como agem osgrupos teraputicos?


David E. Zmennan

psicnaltica 13 Grupoterapia
Davd E. Zimernnn

................12
............... 143

compartilhada: atualizao........ L4 Psicanlise


Gerqrdo Sten

vinculares 15 Grupoterapia das configuraes


WaldemarJos Fernandes

................15
161 ............

16 Laboratrio teraputico .........


Francsco Bapista Neto

17 Psicodrama.
Nedo Seminotti

.............16

ESPECIAIS PARTE3. PRTICA COM GRUPOS 25 anosde experincia.......... 185 18 Grupoterapia com pacientes somticos:
Jlio de Mello Filho

com portadores de transtomos alimentares .............................. 19 Grupos Rubn Zukerfeld paraalcoolistas. 20 Grupoterapia
Srgio de Paula Ramos

...........219

2l Grupos comdrogadictos
Slva Brasiliqno

...................2

22 Grupo comdeprimidos
Gilberto Brofman

.....................2

comautistas...... 23 Grupos
SoniMariq dos SantosLewis Viviane Costade Leon

..............,.....2

...,.......................... compacientes intemados e egressos 24 Psicoterapia


Jos Onildo B. Contel

NA RE DE FAMLIA PARTE 4. PRT(TICACOM GRTJPOS 25 Oc a sa l:umaentidadepsic ana l t ic a . . . . . . . . .


Janine Puse

...................28

xvlIl

26 A

famliacomogrupoe o gnpocomofamIia.............. .......................293

.l. Cri stit Rav azzo lct SusanaBarilari GastrtMazieres

27Gruposcom gestantes
Geraldiv Rantos Viosa

.......................305 ............311 .....321

28G r u p o s com crianas........ . . . . .


RuthBlay Levislq

t0
Luiz CarlosOsorio

s 30 G r u p oco s mi d o so ................................................... ............331


Guite L Zimerman

PARTE 5 - PRTICA COM GRUPOSNA AREA DO ENSINO E DA APRENDIZAGEM

Luiz CarlosllLafont Coronel

32 Grupos deeducao mdic ...


David E. Zmerman

com gnpos na escoIa........... 33 O trabalho Jos Ouoni Outeiral


Aid Knijnk Wainberg

.....................359

profissional de orientao J4 Grupos com alunos adolescentes................373

PARTE 6 - PRTICA COM GRUPOSNA REA INSTITUCIONAL

institucional 35 Terapia ..............


Luiz Cqrlos Osorio

............389

de lderes: o grupo o frumadequado........................ 36 Formao .......399


Mauro Noguera de Olvera

3 7 At e n d i me n to a g ru p o se min stituies..
Neid Margareth Schneider

......................405

38 Laboratrio: exerccio da autoridade, modeloTavistok.......................413


Neid Margareth Schneder Luiz Carlos Osoro Mauro Nogueira de Olveira Mnica Guazell Estrougo

Ep log o............ LuizCarlos Osorio

.............421

1 PARTE
Reviso Geral sobreGrupos

Fundamentos Tericos
DAVIDE, ZIMERMAN

geraldeste livro, que a demanter Coerente coma proposio umasimplificao de pertinentes o presente natureza didtica dosassuntos aosgrupos, captulo vai abordar que fundamentam a teoria- tendo-se em vista a sua unicamente algunsaspectos prtica-, sema menorpretenso de esgotar aplicabilidade ou de explorartoda a prodeum aprofundamento tericoquea dinmica de grupopermite, complexidade piciae merece. muito familiarizado Inicialmente, a fim de situaro leitorque aindanoesteja e faremos umabrevereferncia com a rea de grupos, mencionaremos a alguns dos para que mais citados na literatura e mais contriburam o desenvolvimento autores do grupalista. A seguir, ser feitaumanecessria reviso acerca movimento da conce! psicolgicos de grupoe,porltimo,umaabordagem dosaspectos contidos na tuao grupal. dinmica do campo ALGUNS AUTORES IMPORTANTES o seuprimeirocentenrrio esto comemorando de existnJ. Pratt. As grupoterapias grupoteripico do recurso comeou com cia.Issosedeveaofatodequea inaugurao que,a partirde 1905, emumaenfermaria estetisiologista americano commaisde 50 pacientes tuberculosos, criou, intitivamente, o mtodode "classes coletivas",as por Pratt,sobre quaisconsistiam a higiene e os proem umaaulaprvia,ministrada da tuberculose, seguida de perguntas dospacientes e da sualivre discusso blemas queospacienNessas reunies, criava-se umclimadeemulao, sendo como mdico. nasatividades coletivas e na aplicao dasmedidas higienotesmais interessados erampremiados com o privilgiode ocupar as primeiras filas da salade dietticas aula. quemostrou excelentes resultados na acelerao da recuperao Essemtodo, na identificao desses com o mdico,compondo fsicadosdoentes, estbaseado "funocontinenfamiliar-fratemal e exercendo o quehojechamamos umaestrutura gmpoterpica Pode-se dizerque essa seconstitui naprimeira experincia te" do grupo. na literatura e que,embora tenhasido realizada registrada especializada em bases paraoutras organizaes similares, como,porexemempricas, serviu comomodelo plo, a da prestigiosa "AlcolicosAnnimos", iniciada em 1935e queaindasemanforma,sentimos crescente. Da mesma umaemoo fascitmcomumapopularidade quena atualidade quesentimos a essncia do velhomtodo de nante ao percebermos

24

ZMERaAN & osoRlo

Pratt est sendo revitalizadae bastanteaplicadajustamente onde ela comeou, ou seja, no campo da medicina, sob a forma de grupos homogneosde auto-ajuda,e por mdicos(ou pessoaldo corpo de enfermagem)no-psiquiatras. coordenada Freud. Embora nunca tenhatrabalhadodiretamentecom grupoterapias, Freud psicologiados grupos humanostanto imtrouxe valiosascontribuiesespecficas plcita (petos ensinamentos contidos em toda a sua obra) como tambm explicitamente, atravsde seus5 conhecidostrabalhos:As perspectivas futuras da teraputica psicanaltica (1910), Totetne tabu (1913), Psicologia das massase aruilise do ego (1921), O futuro de uma ilusdo (1927) e Mal-estar na civilizao (1930). J no trabalhode 1910,Freud revelauma de suasgeniaisprevisesao conceber que "... o xito que 1 terapiapassaa ter no indivduo haverde obtla na coletividade". Em Toteme tabu, aravsdo mito da horda selvagem,ele nos mostra que, por intermdio do inconsciente, a humanidade transmite as suas leis sociais, assimcomo estasproduzem a cultura. No entanto,o seu trabalho de 1921 consideradocomo particularmenteo mais importantepara o entendimentoda psicodinmicados grupos,e nele Freudtraz asseguintes contribuies tericas:umarevisosobrea psicologia das multides;os grandesgruposartificiais (igreja e exrcito);os processos identificatrios(projetivose introjetivos)quevinculamaspessoas e osgrupos;aslideranas e asforasque influem na coesoe na desagregao dos grupos.Nessemesmotrabalho, Freud pronuncia a sua clssicafirmativa de que "a psicologia individual e a social no diferem em sua essncia",bem como apontapara as foras coesivase as os indivduos de um grupo. Esta ltima situao disruptivasquejuntam e separam ilustrada por Freud com uma metfora que ele tomou emprestada do filsofo a qual alude idia de uma manadade porcos espinhos,no invemo, Schopenaueq procura se juntar em um recproco aconchegoaquecedor;no entanto, a excessiva aproximaoprovocaferimentosadvindosdos espinhose fora uma separo, num vaivm. contnuo e interminvel J. Moreno. Em 1930,este mdico romeno introduziu a expresso"terapia de grupo". O amor de Moreno pelo teatro,desdea suainfncia,propiciou a utrlizaoda bastante importantetcnicagrupaldo psicodrama, difundido e praticadona atualidade. K, Lewin. A vertentesociolgicado movimento grupalista fortementeinspi"dinmica de grupo", com a qual ele subsradaem Ku Lewin, criador da expresso tituiu o conceito de "classe" pelo de "campo". Desde 1936, so relevantesos seus estudossobre a estruturapsicolgicadas maiorias e das minorias, especialmente as judaicas.Da mesmaforma soimportantes assuas concepes sobreo "campo grupal" e a formao dos papis,porquantoele postulavaque qualquer indivduo, por mais ignoradoque seja,faz partedo contextodo seu grupo social, o influencia e por este fortementeinfluenciadoe modelado. S,H.Foulkes. Este psicanalistabritnico inaugurou a prtica da psicoterapia psicanalticade grupo a partir de 1948,em Londres, com um enfoquegestltico,ou seja,para ele um grupo se organizacomo uma nova entidade,diferente da soma dos indivduos,e, por essarazo,as interpretaes do grupoterapeuta deveriam ser sempre dirigidas totalidade grupal.Foulkesintroduziuuma sriede conceitos e posnlados que serviram como principal referencialde aprendizagem geraesde a sucessivas grupoterapeutas, sendoconsiderado o lder mundial da psicoterapiaanalticade gruDO.

C OMOI R A B A L}IA MOs C OMA R U P OS .

25

Pichon Rivire. Trata-sede um psicanalistaargentinoaltamenteconceituado, tendo se tornado o grandenome na rea dos grupos operativos,com contribuies Este autor, partindo do seu "esquema originais, mundialmenteaceitase praticadas. aprofundouo estudo dos fenmenosque conceitual-referencial-operativo"(ECRO), surgemno campodos grupose que se instituemparaa finalidadeno de terapia,mas, tarefa objetiva, como, por exemplo, a de ensinosim, a de operarnuma determinada A partir das postulaes de Pichon Rivire, abriu-seum vasto leque aprendizagem. de aplicaesde grupos oper'tivos,as quais, com algumas variaestcnicas,so por mltiplase diferentes denominaes. conhecidas psicanalista da sociedade W.R.Bion. Durantea dcada 40, esteeminente britnica pelasidiasde M. Klein, com quemse ana- fortemente influenciado de psicanlise -, partindode suas experincias com gruposrealizadas em um hospilisavana poca tal militar durante a SegundaGuerra Mundial, e na Tavistock Clinic, de Londres, criou e difundiu conceitostotalmenteoriginais acercada dinmica do campo grupal. a suaconcepode que qualquer gruEntre as suascontribuiesvale destacar "grupode trabalho", po semovimenta em doisplanos: o primeiro,queeedenomina de alguma tarefa; subjaoperano plano do consciente e estvoltado para a execuo bsicos",o qual est centea esseexiste em estadoltente,o "grupo de pressupostos clnicas correspondem a um primitivo radicado no inconsciente e suas manifestaes Bion formulou trs tipos de suposatavismode pulsese de fantasiasinconscientes. (exige um lder carismticoque inspire a promessa de tos bsicos:o de dependncia prover as necessidades o de /ata efuqa (de nafireza,paranide, existenciaisbsicas), requeruma lideranade naturezatirnica para enfrentaro supostoinimigo ameaa(tambmconhecidocomo "acasalamento", alude formador) e o de apareanento podem gerar portanto, pares grupo que e um messias salvador; no se acasalar de o um supostoinconscienteque, para se manter,exige um lder que tenha algumas para o entendimento caractersticas msticas).Alm disso, Bion contribuiu bastante da relaoqueum indivduo portadorde idiasnovas(que ele chamade "mstico" ou "gnio") trava com o establishnlent no qual ele estinserido.Esta tima concepo dos problemas tem se revelado de imprescindvelimportncia para a compreenso que cercam as instituies. para o movimento grupalista,vale a pena Pela importnciaque Bion representa queele postulou: mencionar algunsdos aspectos . de gruO grupo precedeao indivduo, isto , as origensda formaoespontnea pos tm suasrazesno grupo primordial, tipo a horda selvagem, tal como Freud a menclonou. bsicosantesaludidosrepresentam um atavismodo grupo primitivo Os supostos queestinseridona mentalidade e na culturagrupal. interaoentre o indivduo e o seu gruA cultura grupal consistena permanente po, ou seja,entreo narcisismo e o socialismo. No plano tran ;-subjetivo, este atavismo grupal aparecesob a forma de mitos grupais, os mtosde Eden(Deusversas Conhecimento, como so,por exemplo, atravsdo estabelede punio);Babel (Deusversrs Conhecimento, sob ameaas (temo Conhecimento, pormluta pelono-conheEsfinge cimentode confuso); "decifra-meou te devoro",ou, na clssica sentena cimento,tal como aparece pelacuriosidade "me devoro(suicdio) Edipo (castigado anoseme decifrares"); sante e desafiadora).

. . .

zlltERrlN & osoRlo

. .

Organizoda cultura, atravsda instituiode normas,eis, dogmas,convenese um cdigo de valoresmorais e ticos. O modelo que Bion propsparaa relaoque o indivduo tem com o grupo o da relaocontinente-contedo, a qual compoa trs tipos: parasitirio,comensale simbitico. A relao ql'l.e o establshmer mantm com o indivduo mstico, sentido como um ameadorportadorde idiasnovas,adquireuma dessas formas: simplesmente o expulsam, ou ignoram,ou desqualificam, ou co-optam atravs da atribuio de funes administrativas,ou ainda, decorrido algum tempo, adotam as suas idias,porm divulgam-nas partidodos pr-homens como se elas tivessem da cpuladiretiva. A estruturao de qualquerindivduo requera sua participaoem grupo.

EscolaFrancesa. Na dcada de 60, comeam a surgiros trabalhos sobrea dinmica dosgruposcom um novo enfoque, a partirdostrabalhos dospsicanalistas franceses D. Anzieu e R. Kes,os quais,retomando algunsdos postulados originaisde Freud, propem o importante conceito de "aparelho psquico grupal", o qual est queo psiquismo dotadodasmesmas instncias inconsciente individl:al, masno dos princpios mesmos de funcionamento. Com asconcepes tericas desses dois autores, o edifcio que abriga as grupoterapias comeaa adquirir alicercesreferenciais especficos e representa uma tentativano sentidode asgrupoterapias adquiriremuma identidadeprpria. EscolaArgentina. Os nomesdospsicanalistas argentinos L. Grinberg,M. Langer e E. Rodrigu j so bastanteconhecidos,porquanto o seu livro Psicoterapia del grupo tornou-seuma espcie de bblia para algumasgeraes de grupoterapeutas em formao. Na atualidade, necessrio destacar: GeraldoStein,com as suasconcepcompartida";Rubn es originais a respeitodo que ele denomina"psicanlise Zuckerfeld, com assuasimportantes contribuies na utilizao grupais de tcnicas no atendimentoa pacientesportadoresde transtornosde alimentao;e grupo de autoresargentinos- no qual, entre outros, pontifica o nome de Janine Puget - que vm estudando e divulgando a modema" psicanlise dasconfiguraes vinculares", notadamente com casais,famlias e grupos. Brasil. No Brasil,a psicoterapia psicanaltica de grupo de inspirao teve comeocom Alcion B. Bahia;outrosnomesimportantes pioneiros e soos de Walderedo Ismaelde Oliveirae Wemer Kemper,no Rio de Janeiro; BernardoBlay Neto, Luis Miller de Paivae OscarRezende de Lima, em So Paulo,e Cyro Martins, David Zimmermann e Paulo Guedes,em Porto Alegre. Na atualidade,h no Brasil uma sriede pessoas, em diversas e mltiplas reas, trabalhando ativamente em buscade novoscaminhos e de uma assistncia mais amplae abrangente com a aplicao dos recursosda dinmica grupal.

coNcErTUAAO DE GRUPO
O ser humano gregrio por nturezae so.Iente existe, ou subsiste,em funo de grupais.Sempre,desdeo nascimento, seusinter-relacionamentos o indivduo participa de diferentes gupos,numa constante dialticaentrea buscade sua identidade individuale a necessidade de uma identidade sruDle social.

COMOI'RBALHAMOSCOM ORUPO5

'

27

constitui um grupo, um conjunto de grupos constitui Um conjunto de pessoas configura uma sociedauma comunidadee um conjunto interativo das comunidades de. e a utilizao da psicologiagmpal decorrejusA importnciado conhecimento tamente do fato de que todo indivduo passaa maior parte do tempo de sua vida convivendoe interagindocom distintosgrupos.Assim, desdeo primeiro grupo natural que existe em todas as culturas- a famlia nuclear,onde o beb convive com os por creches,escolasmaternaise pais, avs, irmos, bab,etc., e, a seguir,passando e os costumeiros alm de inmerosgruposde formaoespontnea bancosescolares, vnculosdiversificados.Tais grupamentos cursinhosparalelos -, a crianaestabelece vo serenovandoe ampliandona vida adulta,com a constituiode novasfamlias e profissionais,esportivos,sociais,etc. de grupos associativos, A essncia de todo e qualquer indivduo consisteno fato dele ser portador de mecanismos desejos,identificaes,valores,capacidades, um conjunto de sistemas: bsicas,como a da dependnciae a de ser defensivos e, sobretudo,necessidades reconhecidopelos outros, com os quais ele compelido a conviver. Assim, como o mundo interior e o exterior so a continuidadeum do outro, da mesmaforma o indipelo contrrio, eles se diluem, vidual e o social no existem separadamente, interpenetram, complementame confundementre si. premissas, legtimo afirmar que todo indvduo um grupo Com basenessas introjetados, (na medida em que, no seu mundo interno, um grupo de personagens como os pais, irmos,etc.,convive e interageentresi), da mesmamaneiracomotodo grupo pode comportar-secomo uma individualidade (inclusive podendo adquirir a especficae tpica, o que nos leva muitas vezes uniformidade de uma caracterologia a referir determinadogrupo como sendo"um grupo obsessivo",ou "atuado", etc.). muito vaga e imprecisa a definio do termo "grupo", porquanto ele pode Assim, a panum amplo leque de acepes. muito dispersas designarconceituaes (para muitos um conjunto de trs pessoas lavra "grupo" tanto define,concretamente, autores, umarelaobipessoaljconfiguraum grupo)como tambmpode conceihrar uma composioartifiuma famflia, uma turma ou ganguede formaoespontnea; cial de grupos como, por exemplo, o de uma classe de aula ou a de um grupo teraputico;uma fila de nibus;um auditrio; uma torcida num estdio;uma multide grupo pode se do reunida num comcio, etc. Da mesma forma, a conceituao como seriao casode um conjunto de pessoas estenderat o nvel de uma abstrao, que, compondouma'audincia,estejasintonizadonum mesmo programa de televiso; ou pode abrangeruma nao,unificada no simbolismo de um hino ou de uma bandeira,e assimpor diante. Existem, portanto, gruposde todos os tipos, e uma primeira subdivisoque se a que diferencia os grandesgrupos (pertencem irea da macrofaz necessria sociologia) dos pequenosgrupos (micropsicologia).No entanto,vale adiantarque, em linhas gerais,os microgrupos- como o casode um grupo teraputico- costue a dinscio-econmico-polticas mam reproduzir,em miniatura,ascaractersticas mica psicolgicados grandesgrupos. distino entre Em relaoaos microgrupostambm se impe uma necessria um congrupo propriamene dito e agrupamento.Por "agrupamento"entendemos junto de pessoas que convive partilhandode um mesmoespaoe que guardamentre e uma potencialidadeem virem a se si uma certa valncia de inter-relacionamento constituir como um grupo propriamentedito. Pode servir de exemplo a situaode como no casode uma fila esperade um nibus: essas uma "serialidade"depessoas, de no estarhavendoo menor vncupessoas apesar compartemum mesmointeresse,

28

ZMERMAN & (xoRlo

podemodificartoda a incidente lo emocional entreelas,at que um determinado grupal. que configurao Um outroexemplo seria a situao deumasrie de pessoas prximas, paraum congresso cientfico: elasesto mascomo esto seencaminhando interagindo elasnoformammaisdo queum agrupanoseconhecem e noesto podem participar mento, atqueum poucomaisadiante de umamesma salade disgrupode trabalho. cusso clnicae seconstiturem comoum interativo Pode-se dizer paraa de um gnrpoconsiste que a passagem da condio de um agrupamento na paraa de "interesses transformao de "interesses comuns" em comum". O que,ento, caracteriza um grupopropriamente dito?Quando o grupo,quer preenche as seguintes sejade natureza operativa ou teraputica, condies bsicas mnimas,estcaracterizado: . . . . pelocontrrio, de indivduos; Um grupono um merosomatrio ele seconstiprpfios tui comonovaentidade, com leise mecanismos e especficos. Todos osintegrantes do grupo esto reunidos, facea face, em tomodeumatarefa ao interesse deles. e de um objetivocomuns O tamanho de um gruponopodeexceder o limite queponhaem riscoa indispreservao pensvel dacomunicao, tantoa visualcomoa auditivae a conceitual. (seing)e o cumprirnento Devehaverainstituio deum enquadre dascombinaclaramente definidos, o grupo esnelefeitas.Assim,almde ter os objetivos (osdiase o local dasreunies), develevarem contaa preservao de espao de planode frias, tempo(horirios, tempodedurao dasreunies, etc.),e a combivariveis quedelimitem nao de algumas regras e outras e normatizem a atividadegrupalproposta. quesecomporta O grupo umaunidade comoumatotalidade, e vice-versa, de quantoo fato de ele se organizar modoque, to importante a serviode seus membros, tambm a recproca com a relao que disso-Cabeuma analogia existeentreaspeas separadas de um quebra-cabeas e deste com o todo a ser arnado. Apesar deum gruposeconstituir comoumanovaentidade, comumaidentidade grupalprpria quefiquemclaramente e genuna, tambm preserindispensvel vadas, separadamente, asidentidades especficas decada urndosindivduos componentes do grupo. pemanentemente Em todogrupocoexistem duas foras contraditrias emjogo: umatendente suacoeso, e a outra, suadesintegrao. grupalde qualquer gruposeprocessa A dinmica em dois planos, tal comonos (grupode trabalho), ensinou Bion: um o da intencionalidade consciente eo (grupo outro o da interferncia defatores inconscientes de supostos bsicos). pelocontrclaroque, naprtica, esses doisplanos nosorigidamente estanques, rio, costuma haverumacea flutuao e superposio entreeles. inerente conceituao degrupoa existncia entreosseus membros dealguma formade interao afetiva, a qualcostuma assumir asmaisvariadas e mltiplas formas. Nosgmpossempre vai existirumahierrquica distribuio de posies e de papis,de distintas modalidades. grupaldinmico, inevitvel a formao emquegravitam fantasideum campo fenmenos as,ansiedades, rnecanismos defensivos, funes, resistenciais e transquesoprprios ferenciais, etc.,almde alguns outros fenmenos e especficos desenvolver no tpicoquesegue. dosgrupos, tal comopretendemos

. .

coMo TRaALHAIVOS coM CRUPOS .

29

O CAMPO GRUPAL
em qualquergrupo constitudose fonna um camComo mencionadoanteriormente, grupal qual po secomportacomo uma estruturaque vai alm da somade dinmico, o seus componentes,da mesma forma como uma melodia resulta no da soma das notasmusicais,mas, sm, da combinaoe do arranjo entre elas. Essecampo compostopor mltiplos fenmenose elementosdo psiquismo e, tanto os intra como como trata-sede uma estrutura,resultaque todosesteselementos, os inter-subjetivos,estoarticuladosentresi, de tal modo que a alteraode cadaum deles vai repercutir sobre os demais, em uma constanteinteraoentre todos. Por psquico,tudo um enormepotencialenergtico outro lado, o campogrupal representa foras do vetor resultantedo embateentre as coesivase as disruptivas. dependendo as bvias diferenas,em sua essnTambm til realar que, emboraressalvando cia, as leis da dinmica psicolgicaso as mesmasem todos os grupos. que esto Como um esquemasimplificado, vale destacaros seguintesaspectos presentes no campogrupal: alivamente . . Uma permanenteinteraooscilatriaentre o grupo de trabalhoe o de supostos bsicos,antesdefinidos. permanente, manifesta, disfarada o\ oculta,depulses- libidinais, Uma presena que manifestam sob a forma de necessidades, agressivas e narcissticas se desejos, demandas, inveja e seusderivados,ideais,etc. - as quais podem ser de Da mesmafoma, no campogrupal ctrcam ansiedades persecutria, natureza depressiva,confusional, aniquilamento, engolfamento, perdade amor ou a de castrao - que resultamtanto dos conflitos intemos como podem emergir em funo das inevitveis, e necessrias, frustraesimpostas pela realidadeexterna. para contrarrestar a essas ansiedades, cadaum do grupo e esse Por conseguinte, que defensivos, tanto podem ser os muito como um todo mobilizam mecanismos primitivos (negaoe controle onipotente,dissociao,projeo, idealizao, defesasmanacas,etc.) como tambm circulam defesasmais elaboradas,a represso, deslocamento, isolamento,formaoreativa,etc. Um tipo de defesaque porparte do coordenador especial do grupo a que diz devemerecerumaateno penosas. respeitos diversasformas de negaode certasverdades que coordenamgrupoterapias psicanalticas, necesEm particular,para aqueles que psicanlise a contempornea alargoua concepoda estrutura srio ressaltar damente,em relaotradicionalfrmula simplistado conflito psquicocentrado do egoe aprolsio do superegono embate entreaspulses do ld versasasdefesas aplicam na prtica clnica os conceitosde: ego Na ahralidade,os psicanalistas anxiliar ( uma parte do superegoresultanteda introjeo, sem conflitos, dos valoresnormativose delimitadoresdos pais); ego recl (conesponde necessrios ao que ele imagina ser); ego ideal ao que o sujeito reolmente emcontraposio (herdeiro direto do narcisismo,correspondea uma perfeio de valores que o sujeito imagina possuir,porm, de fato, o sujeito no os possuie nem tem possibilidades futuras para tal, mas baseiaa sua vida nessacrena,o que o leva a um constanteconflito com a realidadeexterior); ideal do ego (o sujeito fica prisioleiro das expectativasideais que os pais primitivos inculcaramnele); aler-ego ( uma parte do sujeito que estprojetadaem uma outra pessoae que, portanto. que eu proporepresenta se um "duplo" seu); contr-ego( uma denominao para que, desdedentro do sefdo sujeito, organizam-se nho designaros aspectos

a osor.ro 30 . znasru.aeN de formapatolgica, e agemcontraas capacidades do prprioego.Comofica psicanaltica evidente, a situao pair destes referenciais daestruhrra da menpormcom issotambm ganhou te ganhou em complexidade, uma riqueza de quea grupoterapia psicanaltica propicia horizontes de abordagem clnica,sendo o surgimento dosaspectos antes referidos. gmpal o surgimento Um outroaspecto importante no campo depresena deum jogo ativode identirtcaes, comoasintrojetivas, tantoasprojetivas ou atmesmo asadesivas. dasidentificaes avultade importncia O problema na medida em queelasseconstituem comoo elemento formador do senso de idendade. A comunicao,nias suas mltiplas formas deapresentao e asno- asverbais verbais representa um aspecto de especial importncia na dinmica do campo -, grupal. Igualmente, o desempenho depapis, emespecial osqueadquirem umacaractepor stica de repetio estereotipada como, exemplo, o de bodeexpiatrio -, porpartedo coordenador umaexcelente fontede observao e manejo do grupo. (de amor,dio, Cadavez maisestsendo valorizada a formacomoos vnculos conhecimento e reconhecimento), no campogrupal,manifestam-se e articulam entresi, querno planointrapessoal, no interpessoal ou atno transpessoal. Da mesma maneira, humafortetendncia em trabalhar vincomasconfiguraes grupos cularcs, tal comoelasaparecem noscasais, famlias, e instituies. No campogrupal,costuma aparecer um fenmeno especfico e tpico: a ressonnca,qu.e, comoo seunomesugere, consiste no fato de que,comoumjogo de por um membro diapases acsticos ou de bilhar,a comunicao trazida do grupo vai ressoar em um outro;o qual,por suavez, vai transmitir um significado afetivo equivalente, aindaque,Fovavelmente, venhaembutidonumanarativa fenmepordiante. Pode-se dizerqueesse e assim bemdiferente, de embalagem que situaes indiviacontece nas de idias" aoda "livre associao no equivale por parte do coordenaateno especial exigeuma duaise que,por issomesmo, dor do grupo. ondecadaum pode comoumagaleriade espelftos, O campogrupalseconstitui grupospsicoterapelos Particularmente nos outros. refletir e serrefletido nos,e indivduo com o de outros do sefde um puticos, deencontro essa oportunidade a prpriaidentiafirmareconsolidar dediscriminar, configura umapossibilidade dade. por si s,tomado de umaabstrano sentido e bemconstitudo, Um grupocoeso qual das seja,a de serum continente funo, umaimportantssima o,exerce Isso adquire uma importncia de cadaum e de todose necessidades angrstias porpessoas regressivas. bastante quando setratadeum grupocomposto especial do corentes de novas com o incremento tericos, Apesarde todosos avanos no se ainda um exemplo disso-, grupalstico - a teoriasistmica pensamento j grupal tenha encontrado do campo quea cincia da dinmica podeproclamar prpriose exleis e referenciais as suas plenamente identidade, a suaautntica que presa tomou emprestaaos conceitos muito porquanto elacontinua clusivos, individual. do da psicanlise dasfantasias e dosconflique,indoalmdosfatos, conjecturar Creioserlegtimo existe no camtambm e racionalmente, sensorial tos,quepodemserpercebidos enigmticos e secretos. ocultos, que pernanecem po grup;l muitosaipectos que algo tambm existe cabeousardizer imaginativa, modade umaconjectura "v psicologiaaindanoexplica",masque cercado de algummistrio,quea nossa ou outrascoisasdo gnero. por melhoras inexplicveis, muitasvezessemanifesta

COMOI'RABLHAMOSCOM GRUPOS .

31

Da mesmaforma como, em termos de micropsicologia,foi enfatizadaa relao do indivduo com os diversos grupos com os quais ele convive, igualmente em termos macroscpicos, a relaodo sujeito com a cultura relevantedestacar, na qual ele estinserido.Uma afirmativa inicial que me pareceimportante a de que o fator scio-culturalsomentealterao modo de agir, mas no a naturezado reagir.Explico melhorcom um exemplotirado da minhaprticacomo grupoterapeuta,para ilustrar o fato de que, diante de uma mesmasituao- a vida genital de uma mulherjovem e solteira- foi vivenciadade forma totalmentedistinta em duas pocasdistantesuns vinte anosuma da outra. Assim, na dcada60, uma jovem estudantede medicina levou mais de um ano para "confessar" ao grupo que mantinhauma atividadesexuacom o seunamorado,devido s suasculpase ao pnico de que sofreria um repdio generalizadopela sua transgresso aos valores sociais vigentesnaquelapoca.Em contrapartida,em um outro grupo, em fins da dcada80, uma outra moa tambmlevou um longo tempo at poder poder partilharcom os demaiso seusentimento de vergonhae o temor de vir a ser ridicularizadae humilhada por eles pelo fato de "ainda ser cabauda".Em resumo, o modo de agir foi totalmenteoposto,mas a natureza(medo, vergonha,culpa, etc.) foi a mesma.Cabe tirarmos duas concluses: uma, a de que costuma haver o estabelecimento de um conflito entre o ego individual e o ideal de ego coletivo; a segunda constatao a de que o discursodo Outro (pais e cultura) que determinao sentidoe gera a estruturada mente. Todos os elementostericosdo campo grupal antesenumerados somenteadquirem um sentidode existnciae de validadese encontrarem um eco de reciprocidadeno exerccioda tcnicae prtica grupal. Igualmente,a tcnicatambm no pode prescindir da teoria, de maneiraque ambasinterageme evoluem de forma conjugadae paralela.Pode-se afirmar que a teoria sema tcnicavai resvalarpara acadmica, uma prtica abstrata,com uma intelectualizao enquantoa tcnica terica corre o risco de no ser mais do que um agir sem uma fundamentao razes, no captuloque segue,tentaremos intuitivo ou passional. Por essas estabelecer algumasinter-elaes entre teoria e a tcnicada prtica grupal.

Fundamentos Tcnicos
DAVID E. ZIMERMAN

Conquanto os fundamentostericos e as leis da dinmica grupal que presidem os grupos,de forma manifestaou latente.sempreestejampresentes e sejam da mesma essncia em todos eles, inegvelque as tcnicasempregadas so muito distintas e variveis,de acordo,sobretudo, com a finalidade para a qual determinadogrupo foi criado.Em outraspalavras:da mesmaforma como todosos indivduosque nos procupor exemplo - soportadoresde uma mesmaessncia ram - pacientes, psicolgica, bvio que, no casode um tratamento,paracadasujeito em especialigualmentevai ser necessrio um planejamentode atendimentoparticular, com o empregode uma possibilidades tcnicaadequada snecessidades, e peculiaridades de cadaum deles. Diante do fato de que existe um vasto polimorfismo grupalstico e que, por conseguinte, tambmh uma extensa e mltipla possibilidade de variaonasestratgias, tcnicase tticas,toma-seimpossvelpretender, em um nico captuo,esgotar ou fazer um detalhamento minuciosode todaselas.Por essarazo,vamosnos limitar a enumerar, de forma genrica, os principaisfundamentos quedizem respei da tcnica, to ao cotidianoda prticagrupal,tentandorastre-los desdeo planejamento da formagrupo, procurando de um o seu funcionmento durante o curso evolutivo, acentuo ar algumasformas de manejotcnicodiantedos diferentesaspectos e fenmenosque surgem no campogrupaldinmico. Planejamento. Inicialmente, creio ser til fazer uma discriminao entre os conceitosde logstica, estratgia,tcnica e tritica, termosque, emboraprovindos da terminologia da reamilitar, parecem-me tambm adequados ao campo da psicologia. Por logstica entendemos um conjunto de conhecimentos e equipamentos e um lastro de experinciaque servem de suportepara o planejamentode uma ao (no caso,o da formaode um grupo). Estratgia destgna um estudodetalhadode como utilizar a logsticapara atingir e alcanarum xito operativona finalidade planejada (comohiptese, parapacientes um grupopsicoterpico de estrutura neurtica).Tcnica sereferea um conjunto de procedimentos e de regras,de aplicabilidadeprtica,e que fundamentama exeqibilidadeda operao(na hipteseque est nos servindo de poderiaser a utilizao psicanaltica). exempo, de uma tcnicade fundamentao Ttica alude s variadasformas de abordagemexistentes,que, de acordo com as circunstncias da operao em cursoe com o estlopeculiarde cadacoordenador, emboraa tcnicapermanea essencialmente a mesma(aindano nossoexemplohipotprefira a interpretaoimediata e tico, a possibilidadede que um grupoterapeuta sistemtica no "aqui-agora-comigo"da transferncia, enquantoum outro grupoteragrupanaltica, peutai,qualmente capaz, e de uma mesmacorrente opte pela tticade

34

su osoRlo ZMERMAN

evitao emprego sistemtico e exclusivo dessa formadeinterpretar, comoumattica capaz de criar um clima maispropciode acessibilidade aosindivduos e ao todo grupal). Destarte, dianteda resoluo de criare compor um gupo,devemos estraptos questes a responder a algumas fundamentais, comoas seguintes: Quemvai sero (Qual a sualogstica, coordenador? o seu esquema referencial?, etc.).Paao Qual (E um grupode ensinoqu e paraqualfrnalidadeo grupoestsendocomposto? mental? aprendizagem? De auto-ajuda? De.sade Psicoterpico? De famlia?, etc.). (Sopessoas que estomotivadas? Para quemele se destina? Coincidecom uma por panede um conjunto necessidade de indivduos e queo grupoem planejamento poder preencher? gestantes, psicticos, adultos, Socrianas, adolescentes, empre(Homogneo sirios, alunos, etc.?). Comoelefuncionar? ou heterogneo, aberto ou qualsero enquadre fechado, comou semco-terapia, do nmero de participantes, o nmero de reunies semanais, o tempode durao dasmesmas, seracompanhado ou nopor um supervisor?, etc.).Onde, emquaiscircunstncias, e comquaisrecur(No consultrio privado? sos? Em umainstituio e,neste caso, temo apoiodacpula administrativa? Vai conseguir mantera necessria continuidade de um mesmo locale doshorrios combinados como grupo?, etc.). de sintetizar tudo isso,vale afirmarque a primeirarecoComoumatentativa paraquemvai organizar um grupo a de queele tenha mendao tcnica umaidia grupoe de comovai operacionalizar bemclarado quepretende com esse esse seu intentoicasocontrrio, muito provvelque o seugrupopatinar num clima de de incertezs confuso, e de ml-entendidos. quanto Seleo e grupamento. Osgrupoterapeutas nosounnimes aoscritpara dosindivduos acomposio queresse riosdeseleo deumgrupo, seja operativo, quersejateraputico. qualquer que manifestar pessoa Algunspreferem aceitar um grupo,soba alegao interesse emparticipar deum determinado de queospossveis contratempos seroresolvidos durante o prprioandamento do grupo.Outros,no entanto, entreosquaisparticularmente me filio, preferem adotarumcertorigorismo queseguem: na seleo, nosargumentos ancorados

muito impoantee delicado o problema dasindicaes e contra-indicaes. por demais umaaltapossibilidade Umamotivao frgil acarreta deumaparticipao pobreou a de um abandono prematuro. Essetipo de abandono causa e umasensao um mal-estar de fracasso tantono quenoficou no grupocomotambm indivduo no coordenador e na totalidade do grupo;almdisso,esteltimo vai ficar sobrecarregado, ao mesmotempo, porsesentir comsentimentos deculpae.comum estado deindignao desrespeitapelo intrusoqueteveacesso nounicamente do e violentado, intimidade dos participantes e fugou,mastambm contraa negligncia do coordenador. possvel o da composio de um inadequado "grupamento" Um outroprejuzo (esse termonotemo mesmo significado de"agrupamento" e alude a umagestalt, ou seja, a umavisoglobalstica, formacomocada indivduo interagir comos grupalsingular). demais na composio de umatotalidade podemacontecer outrosincovenientes, comopossibilidade Alm desses, de um permanente poestado dedesconforto contratransferencial, assim comotambm quando, por exemplo, democonercertas situaes constrangedoras muito cedo fica patente entreas pessoas componentes um acentuado desnvel de cultura, patologia psquica, inteligncia, etc.

col\lo 1RBLHAMOSCOi CRUPOS o

35

Podeservircomo uma exemplificao mais completa do impoante processo particularmente paraos leitores maisinteressados de seleo, psicaem grupoterapia naltica, a exposiopresenteno captuoespecfico,na Parte 2 destelivro. Enquadre (serng). Uma importanterecomendao de tcnicagrupalsticaconsisteno estabelecimento de um enquadre e a necessidade de preservao do mesmo. conceituado como a somade todosos procedimentos que organizam, O enquadre grupa.Assim,ele resultade uma connoTnatizam e possibilitam o funcionamento junode regras, atitudes e combinaes, como, por exemplo, o local das reunies. (na eventualidade a periodicidade, o plano de frias,os honorrios os horrios, de que haja algumaforma de pagamento, a combinao desse aspecto deveficar bem etc. claro),o nmeromdiode participantes, Todosesses aspectos formam"as regras dojogo", masnoojogo propriamente passiva, no secomporta meramente pelo contrdito. O.retlirrg como uma situao rio, ele um importante elemento tcnicoporquerepresenta asseguintes e imponantes funes: . . . parareexperimentar A criao de um novoespao e ressignificar fortese antigas experincias emocionais. Uma forma de estabelecer uma necessria delimitao de papise de posies, de direitose deveres, entreo que desejvel e o que possvel, etc. ganha Esteltimo aspecto relevncia nosgrupos com pacientes regressivos, como, por exemplo,os borderline, porquanto elescostumam apresentar uma "difuso por aindano estarem de identidade" claramente delimitadas as representaes portanto do sefe dos objetos; imprescindvel a colocao de limites,tal como o settng popicia. ameaa pelaspresses O enquadre estsobuma contnua de vir a serdesvirtuado oriundasdo interior de cadaum e de todos,sob a forma de demandas insaciveis, por distintasmanobras pelaaode algumasformasresistenciais de envolvimento, e transferenciais, etc.,e, por isso mesmo,o enquadre exigeum manejotcnico adequado, tendopor basea necessidade deleserpreservado ao mximo. serefere ao grau de ansiedade Um aspectoque merecea atenodo coordenador no qual o grupovai trabalhar, de rraneiraa quenohajauma angstia excessiva, pormuma falta totalde ansiedade deveserdiscriminada do quepodeestarsendo um conformismo com a tarefa,uma apatia. o que podemosdenominar"atAinda um outro elementoinerenteao enquadre grupal",a qual depende mosfera bascamente da atitudeafetivaintemado coordenador,do seuestilo pessoalde trabalhare do empregode tticasdentro de um determinado referencia tcnico. elementos a seremlevados em contana configurao Os principais de um J?/ilg grupalsoos seguintes: (uma mesmacategoria - E um grupo homogneo de patologia,ou de idade, (comporta variaes sexo,graucultural,etc.)ou heterogneo no tipo e grau de doena,no caso de um gpo teraputico;no tipo e nvel de formao e qualificao profissional, no caso de um grupo operativode aprendizado. etc.)? (umavezcomposto - E um grupofechado o grupo,noentramaisningum) ou que houvervaga,podemseradmitidos novosmembros)? aberto(sempre - A combinao a de durao limitada(em relo ao tempoprevistoparaa mximade cadaindivduonesse existncia do grupoou da permannca sru-

36

znamull,c osonro po, como comumenteocorrenas instituies),ou ele serde duraoilimitada (como pode ser no casodos grupos abertos)? podervariar desdeum pequenogmpo Quanto ao nmero de participantes, com trsparticipantes - ou dois, no casode uma terapiade casal-, ou pode se tratar do grupo denominado"numeroso", que comporta dezenas de pessoas. Da mesmaforma, tambmabrigamuma ampla gama de variaes- conforme o tipo e a finalidade do grupo - outros aspectos relevantesdo enquadre grupal,como o casodo nmerode reuniessemanais (ou mensais),o tempo de duraode cadareunio,e assimpor diante.

Manejo das resistncias.O melhor instrumentotcnico que um coordenador que surgemno campo grupal o de grupo pode possuirparaenfrentaras resistncias para um determinado de ter uma idia clara da funo que elas estorepresentando que se impe momentoda dinmicade seugrupo. Assim, uma primeira observao a que diz respeito necessidade de o coordenadordiscriminar entre as resistncias inconscientesque de fato so obstrutivase que visam a impedir a livre evoluo que so benvindasao campo grupal, exitosa do grupo, e aquelasoutrasresistncias porquantoestodandouma clara amostragem de como o sefde cadaum e de todos aprendeua se defenderna vida contra o risco de serem humilhados, abandonados, no-entendidos, etc. possareconhecer Da mesmaforma, til que o coordenador contra quais ansiemergentes no grupo uma determinada resistncia edades se organiza: ela de natu(medo da situaonova, de no ser reconhecidocomo um igual aos reza paranide? outrose de no ser aceitopor esses, do risco de vir a passarvergonhae humilhaes, de vir a ser desmascarado, etc.), ou de natureza depressiva?(no caso de uma psicanaltica, grupoterapia comum surgir o medo de enfrentro respectivoquinho de responsabilidade ou de eventuais culpase o medode seconfrontarcom um mundo intemo destrudoe sem possibilidadede repames, o temor de ter que renunciarao mundo das iluses,etc.,), e assimpor diante. Nos gruposoperativos em geral(porexemplo,um grupode ensino-prendizagem), que um critrio o coordenadorpode utilizar como sinalisadorda presenade resistncias quando sucedemexcessivosatrasose faltas, aliados a um decrscimoda por uma discussono mais do que leiora dos textos combinados,acompanhados porque invimoma, caracterizando um clima de apatia.Um outro sinal preocupante, svel na maioria das vezes, quando o grupo elege os corredorescomo frum de idias e reivindicaes. Da mesmaforma, o condutor de um debatede sentimentos, grupo operativodeve estaralerta para a possibilidadede que os "supostosbsicos" estejamemergindoe interferindo no cumprimentoda finalidade da tarefa do "grupo de trabalho". Nestes ltimos casos, recomendvelque o coordenadorda tarefa operativa solicite ao grupo que faam uma pausa na sua tarefa a fim de poderem entendero que estse passando. Ainda em relaosresistncias, maisduasobservaes sonecessrias e ambas qualquerque seja a naturezado grupo que dizem respeito pessoado coordenador, ele estconduzindo.A primeira a possibiidade de que a resistncia do grupo esteja representando uma natural, e at sadia,reaocontra as possveisinadequaes do na suaforma de concebere conduzir o grupo. A segunda,igualmente cooordenador "conluio resistencial" importante, diz respeito possvelformaode um, inconsciente, entre o coordenadorc os demais,contra o desenvolvimentode certos aspectosda tarefa na qual estotrabalhando.

coMo TRABALHA!oS cov cnupos

37

Manejo dos aspectostransferenciais. Da mesmaforma como foi eferido em necessrio frisar que, diante do inevitvel surgimentode relao s resistncias, tcnico adequado consisteem reconhecer um manejo e dissituaes transferenciais, que o surgimento de um movimento Assim, cabe afirmar transferencial crimin-las. que estejahavendoa instalaode uma "neurosede est muito longe de representar legtimo dizer que no carnpogrupal, inclusive no grupanatransferncia",ou seja, mas nem tudo transfernciaa ser trabalhada. h transferncia em tudo, ltco, grupal, transferenciais adquiremuma compexidacampo as manifestaes No porquanto "transfeque surgem as assim denominadas no nele de maior do individual, queindicamapossibilidade da instalao de quatronveisde iransferncias cruzadas", rncia grupal: de cada indivduo para com os seuspares,de cada um em relao figura central do coordenadorde cada um para o grupo como uma totalidade,e do todo grupal em relaoao coordenador. importnciatcnica o fato de Um aspectoque estadquirindouma crescente no representarem exclusivamente uma mera repetio os sentimentos transferencias de antigas experinciasemocionaiscom figuras do passado;eles podem tambm que estosendovivenciadascom a pessoa real do estarrefletindonovasexperincias e cada um dos demais. coordenador contratransferenciais, o impoante queo coordenaEm relaoaossentimenos que inevitvel; o segredo do xito tcnicoconsiste eles so de surgimento dor saibaque permitir que despertados invadam a sua mente,de modo a se os sentimentos em no pelo contrrio,que elespossamse constituir como um instrutomarem patognicos; mento de empatia; e que, finalmente, o coordenadoresteja atento para o risco de, poder estarenvolvido em algum tipo de "conluio inconsciente" inconscientemente, sado-masoquista, etc. com o grupo, o qual pode ser de naturezanarcisstica, Todosos tcnicosque trabalhamcom gruposreconhecem Manejo dos dcr'rrgs. que a tendnciaao acing ("a ao") de curso particularmentefreqente,e que a geomtrica com a hiptese de que indivdelescrescerem uma proporo intensidade psicoptica includos na composio. tenham sido sua Do duos de caracterologia ponto de vista de ser utilizado como um instrumento tcnico, necessrioque o que os acllngs representam uma determinada condutaque se coordenadorreconhea que no conseguem se manifesprocessa forma de substituir sentimentos como uma plano cinco condies costuma ocorrer devido a uma das no consciente. Isso tar ig:espqndelrygos, fantasias e ansiequando re!relados os seltimentos sguintes: (como que Freud ensinou), que no so recoladas ou que esto reprimidas e dades pela verbalizao, (segundoBion), ou que no socomunicadas ou no sopensadas queno conseguem ficar contidasdentrodo prprio indivduo e, finalmente,o importanteaspectode que o acting pode estarfuncionandocomo um recursode comunicao muito primitivo. no entanto,o que de adquiremum extensolequede manifestaes; As atuaes grupo do saber discriminar com a necessidade de o coordenador fato mais importa quando se trata de actings benignos(como o caso das conversaspr e segurana ps-reunies, dos encontrossociais entre os participantes,s vezes acompanhados que, transgressora, mas de alguma ao no funcnjuges, ou o exerccio respectivos do, pode estar significando uma saudveltentativa de quebrar alguns tabus e estee de quandose az de actings malignos, como so,por exemreotipiasobsessivas) que,emborasejade aparecipsicoptica. plo, os de natureza H uma forma de atuao deletria,devendo,por isso,serbem trabarepercusso mentocomum, apresentauma a que serefere divulgao,parafora do grupo, de alguma lhadapelo coordenador:

38

& osoRlo ERMAN

muito sigilosae privativada intimidade deste. situao No custarepetirqu" u. adequada seleo e composio na formao deum gmpominimizao riscode atuaesmalignas. deque"o grande Comunicao. Partindo daafirmativa mal da humanidade o problema pode-se que os aspectos do mal-entenlido", aquilatar a importncia da paraa tcnicae a normalidade e patologia da comunicao nos gmposrepresenta prticagrupalsticas. Dessa forma,o grupo um excelente campode observao de verbais, comoso transmitidas asmensagens comaspossveis e recebidas distoes porpae detodos. e reaes Um aspecto dacomunicao verbalquemerece ateno paraa possibilidade especial o queaponta de queo discurso esteja sendo usado de fato no paracomunicar algo, porm,pelo contrrio,que ele estejaa servioda incomunicao. verbalqueimporta, porquanto Poroutrolado,no unicamente a comunicao cadavez maissetoma relevante a importncia dasmltiplasformasde linguagem (gestos, no-verbais maneirismos, somatizaes, tipo de roupas, silncios, choros, actings, etc.). "atividadeinterpretativa" Atividade interpretativa.Utilizo a expresso em pelofato desta lugarde "interpretao", ltima serde usomaisrestritossituaes quevisama umaformapsicanaltica de acesso ao inconsciente individuale grupal, permite por a primeira expresso suporuma maiorabrangncia enquanto derecursos partedo coordendor queinstiguem de um grupo,como o usode perguntas reflexes; claeamentos; assinalamentos deparadoxos e contradies; um confronto entre e o imaginrio; a abertura denovos vrtices arealidade depercepo deumadetermiemocional, nadaexperincia etc.Com"atividade interpretativa" tamMmestou engloque,de alguma probando todaa paicipao verbal do coordenador forma,consiga movera integrao dosaspectos dissociados dosindivduos, da tarefa e do grupo. interpretativa no grupoconstitui-se Assimconcebida, a atividade comoo seu principalinstrumento quenoexistem tcnico, sendo frmulas acabadas e "certas" prticas de comoe o quedizer,pois assituaes somuito variveis e, almdisso, cada coordenador deverespeitar o seu esfilopeculiar e autntico deformulare deser. psicanaltica, giraem tomodaqueNo caso de grupoterapia a questo maispolmica quepreferem les gnrpoterapeutas interpretar sempre sedirigindo ao grupocomouma gestltica, quea interpretao pode(ou deve)ser totalidade enquanto outrosadvogam queela venha dirigida aosindivduossepaadamente, desde acompanhada deumaadiculaocom a dinmicada totalidade do grupo.Esseassunto paticularmente relegrupoterapias psicanalticas. vantee serabordado maisdetidamente no captulosobre que,assimcomoexistea possibilidade Creio sernecessrio sublinhar de uma pretenderimpor "violncia da interpeta ' (como o casode um grupoterapeuta prpriosvalores os seus e expectativas, ou de apontar verdades doloridas semuma sensibilidade amorosa), tambm existea "violnciada imposio de preconceitos tcnicos universais", semlevaremcontaaspeculiaridades de cada tipo de grupo,ou de situaes e circunstncias especiais. grupal propicia Funes do ego.A situao do campo o surgimento dasfunes pensamenutilizama capacidade depercepo, do ego,isto,decomoosindivduos juzo crtico, discrimna.o, to, conhecimento, comunicao, aAo,etc.; por essa razo,trabalharcom esses aspectos parte importanteda instrumentago tcnica. quea essncia Paradarum nicoexemplo, vale mencionar de umaterapia de casal,

coMoTRABALHAMoS cov cnuPos .

39

em "ensinar" os participantesa usarem as funou de famflia, consistebasicamente ( "ouvir"), de cadaum yer diferente de simplesmente de saber eJcrtdr o outro es e nasexperino outro ( diferentede "olhar"), de po derpensarno que estescutando e assimpor dianle. cias emocionaispelasquaiseles estopassando, Papis. Convm enfatizarque uma das caractesticasmais relevantesque perdo desempenho de papispor pae de cada meiam o campo grupal a transparncia A importnciadessefenmenogrupal consisteno fato de que um dos componentes. esses mesmospapisnas diversasreasde sua o indivduo tambmestexecutando social, etc. vida - como a familiar, profirssional, grupoestaratentopossibilidade de estarocorrenEum deverdocoordenadordo de papispatolgicosexercidossemprepelasmesdo uma fixidez e uma estereotipia para assim agirem ao longo de toda programadas como se estivessem mas pessoas, de papispode represenvida. O melhor exemplo de como a atribuioe a assuno tar um recurso tcnico por excelncia o que pode ser confirmado pelos grupoterapeutas de famli4 que to bem conhecemo fenmeno do "paciente identificado" (a famlia elege algum para servir como depositrioda doenaoculta de todos equivalentes. os demais)e outros aspectos Vnculos. Cada vez mais, os tcnicosda reada psicologiaestovalorizandoa Indo muito alm configuraoque adquiremas ligaesvincularesentreas pessoas. considerado exclusivo conflito do vnculo do amor contrao do dia, na atualidade, atentade como se manifestamas diferentesformas se mais importantea observao de amar,de agredi e asinteraes entreambas.Alm disso,Bion introduziu o imporque possibilitaum melhor manejo tcnico com tantssimovnculo do conhecimento, os problemas ligados s diversasformas de "negao" que explicam a gnesede assimcomotambmfavoreceao tcnicouma maior muitos quadrosde psicopatolgia, falsidadese mentirasno campo clarezana compreenso da circulaodas verdades, grupal. Particularmente, tenhopropostoa existnciade um quartovnculo, o do recopercebero quanto cada indinhecimento,atravsdo qual possvelao coordenador vduo necessita, deformavital, ser reconhecidopelos demaisdo grupo como algum que, de fato, pertenceao grupo ( o fenmeno grupal conhecido como "pertencncia"), e tambmalude necessidade de que cadarmreconhea ao outro como algum que e emancipado dele. tem o direitode ser diferente Tendo por base essesquatro vnculos, e as inmerascombinaese arranjos possveisentreeles,a compreenso e o manejo dos mesmostomam-seum excelente recursotcnico no trato de casais,famlias, grupos ou instituies. uma a de que o grupo termi Trmino. Termoque designaduaspossibilidades: ne, ou por uma dissoluodele, ou para cumprir uma combinaopvia, como no pessoa a de que determinada eventualidade casodos grupos "fechados";a segunda encerre a sua participao,embora o grupo continue, como no caso dos grupos um casamento, "abertos".Saberte rminar algo,qu.epode seruma tarcfa,um tratamento, um significativo crescimentomental. Da considerarmosque deve etc., represent tcnica que haver por parte do coordenadorde qualquer grupo uma fundamentao possibilite uma definio de critrios de trmino e um manejo adequadopara cada situaoem particular,semprelevando em conta a possibilidadedo risco de que os paa os podem ter sido enganadores. Isso vale especialmente resultadosalcanados possacongrupos de frnalidadeterputica, emborana atualidadeo grupoterapeuta tar com claros critrios de um verdadeirocrescimentopsquico.

40

zn.lgwaN E ..t.tt

Atributos de um coordenador de grupo. Decidiincorpora estetpicocomo integrante dafundamentao porque tcnica, meparece impossvel dissociarum adequado manejo tcnico emqualquer modalidade de grupo,semquehajaumasimultneaatitudeintemana pessoa realdo profissional. (provindos Assim,almdosnecessrios crnliec imentos de muitoestudo e leituras),de habilidades(treino e superviso), asatitudes(m tratamento de basepsicanalticaajudamuito) soindispensveis, e elassotecidas com algunsatributos e funes comoasmencionadas a seguir: Gostare acreditaremgrupos. (capacidade Sercontinente de conterasangstias e necessidades dos outros,e tambmassuasprprias). . Empatia (pder colocar-se no lugado outroe assim manter umasintonia afetiva). . Discrminao (parano ficar perdidono cipoal dascruzadas identificaes projetivas e introjetivas). . Novomodelode identiJcao (contribuiparaa importante funode desidentificao e dessignificao passadas, deexperincias abrindoespao paraneo-identificaes e neo-significaes). o Comuncao (tantocomoemisso ou receptor verbalou a , com a linguagem no-verbal, coma preservao deum estiloprprio, e comoumaformademodelo paraosdemais do gnrpo). . Sq verdadeiro (se o coordenadorno tiver amor s verdadese Dreferir no enfrent-las, nopoder servircomoum modeloparao seugrupo,e o melhor sertrocarde profisso). . Senso de humor(umcoordenador podeserfirme semserrgido,flexvelsemser frouxo, bom semsebonzinhoe, da mesma forma,podedescontrair, rir, brincar, semperdero seupapele a manuteno dosnecessrios limites). . Integraoe sntese ( acapacidade deextrair o denominador comumdasmensagens emitidas pelosdiversos componentes do grupoe de integr-las em um todo coerente e unificado, semartificialismos forados). Ao longo da leitura dos captulosda prticaclnica dos diversosautoresdeste livro, nassuas entrelinhas, o leitorpoder identificar todosesses atributos, e outros mais,comoconstituintes bsicos da fi:ndamentao tcnica. . .

Atributos Desejveis para um Coordenador de Grupo


DAVIDE,ZIMERMAN

Ao longo de virtualmente todosos captulos destelivro, de uma forma ou de outra, sempre h um destaque pessoa do coordenador do grupo no temaque estsendo como sendoum fator de fundamentalimportnciana evoespecificamente abordado, luo do respectivogrupo, seja ele de que naturezfor. Creio que bastaessarazo parajustificar a inclusode um captuloque abordede forma mais direta, abrangente necessrias, para a pessoa e enfticaas condies ou pelo menosdesejveis, que j coordenagrupos.De certa forma, portanto,estecaptulo uma sntese de aspectos suficientemente destacados nestelivro, tantode modo explcitoquantoimplcito. que o termo "coordenador"estaqui sendoempreInicialmente, til escarecer gadono sentidomais amplo do termo, desdeas situaes que seformam naturalmente, sem maioresformalismos (como pode ser,por exemplo, uma atendente com um de bebs de uma creche, criancinhas ou com de uma escolinha matemal;um _erupo grupo de auto-ajuda, no qual sempresurgemlideranas naturaisque funcionam como coordenadores; um professor universitrio em uma salade aula,um empresrio com por gruposespecialmente a suaequipede trabalho, etc.),passando para organizados agumatarefa,ata situao maissofisticadae complexade um grupoterapeuta coordenandoum grupopsicanatico. que, indo muito alm do importantepapel de figura transferencial Vale ressaltar quequalquercondutorde grupo semprerepresenta, a nfasedo presente texto incidir de forma mais particular na pessoareal do coordenador, com o seujeito verdadeiro que eepossui, de ser,e, por conseguinte, com os tributos humanos ou lhe faltam. Fazendoa necessria ressalvade que cada situaogrupal especficatambm eriee atributosigualmente paraa pessoa especiais do coordenador, consideroperfeitam:nte legtimo ressaltarque a essmcia dascondiesintemasdeve ser a mesmaem :ada um deles. Uma segundaressalva a de que a discriminaoem separadodos podedar uma falsaimpresso Civersos atributosa seguirmencionados de queestamos :resando uma enormidadede requisitospara um coordenadorde grupo, quaseque :..ntgurando uma condio de "super-homem". Se realmente for essaa impresso pois tudo sepassa i:irada. peoao leitor que releve, de forma simultnea, conjunta : :atural.e a quantidade de itensdescritos no maisdo queum esquema de propsi:-. didtico. Destarte, seguindo uma ordemmaisde lembrana do que de importncia, vale ::ite.ar os seguintes atributos como um conjuntode condies desejveis e, para j i:r. !ituaces. imoresc indveis:

42

znasrM,c,N a osorro

. Gostar e acreditar m grupos,E claroque qualquer profissional atividade goste contrrio exigequeo praticante do quefaz,caso eletrabalhar comum enone pessoal desgaste e comalgumgraudeprejuzo em suatarefa. No entanto, atrevo-me a dizer que,paicularmente na coordenao de grupos,esseaspecto adquireuma porquanto relevncia especial, a gestaltde um grupo,qual um "radar",captacom pelo coordenador, mais facilidadeaquiloque lhe "passado" sejaentusiasmo ou verdade enfado. ou falsidade. etc de trabalhar Cabedeixarbemclaroqueo fatode segostar comgrupos de modo algumexcluio fato de vir a sentirtransitias ansiedades, cansao, descrenas, etc. . Amor s verdades. No exagero afirmarqueessa umacondio sinequa qualquer grupo para propsinonpara um coordenadorde muito especialmente os de que a verdade to psicanaltico -, pois ningum coniesta o caminhorgio paraa confiaa, a criatividade e a liberdade. que no estamos E necessrio esclarecer aludindoa uma caaobsessiva em porque busca dasverdades, atmesmo asmesmas nunca sototalmente absolutas e dependem muito do vrticede observao, mas,sim, referimos-nos condio do que no possuiresse coordenador serverdadeiro. O coordenador atributotambm terdificuldades em fazerum necessrio discemimento entreverdades, falsidades e quecorremnoscampos grupais. mentiras Da mesma forma,haver um prejuzo na funo suaimportante deservircomo um modelo deidentificao, decomoenfrentar assituaes difceisda vida. psicoterpicos, No caso dosgrupos o atributo deo coordenador serumapessoa veraz,almde um devertico,tambm pois um princpiotcnicofundamental, por maispenosas somente atravs do amorsverdades, queelassejam, pacientes os conseguiro fazer verdadeiras mudanas internas.Ademais,tal atitude do grupoterapeuta modelar a formao do indispensvel climade umaleal franqueza quepartilham entreos membros umagrupoterapia. . Coernci. pois,conforme Nem sempre umapessoa verdadeira coerente, o seuestado de esprito, ou o efeitode umadeterminada circunstncia exterior, posposies svelqueeleprpriose"desdiga" e modifique assumidas. Pequenas incoerncias fazempae da conduta de qualquer indivduo;no entanto, a existncia de porparte provindas incoerncias sistemticas de algumeducador como so aquelas de pais,professores, etc.- leva a criana a um estado confusional e a um abalona parao psiconstruo dosncleos de confiana bsica. De fato, altamente danoso quismo "arte",emum diaelasejaaplaudique,diante deurnacriana deumamesma da pelospaise, numoutro,sejaseveramente admoestada ou castigada; assim como patognica igualmente a possibilidade de quecadaum dospais,separadamente, sejam pessoas posies, pormmanifestamente coerentes nassuas incoerentes entreas posies perante respectivas assumidas o filho. Essaatitudedo educador constitui umaformade desrespeito criana. paraa pessoa O mesmo raciocnio valeintegralmente decoordenador de algum grupo,porquanto, de algumaforma,ele tambm estsempre exercendo um certo graude funoeducadora. . Senso de tica.O conceito detica,aqui,alude aofatodequeum coordenador de gruponotem o direitode invadiro espao mentaldosoutros, impondohes os prpriosvalores pelo contrrio, seus e expectativas: ele devepropiciarum alarga-

COMO'IR A E A LH A MOS C OV C R U P OS

'

43

mento do espaointerior e exterior de cada um deles, atravsda aquisiode um sensode liberdadede todos, desdeque essaliberdadeno invada a dos outros. de grupo que no mantmum Da mesmaforma, falta com a tica o coordenador mnimo de sigilo daquilo que lhe foi dado em confiana,ou pelas inmerasoutras formas de faltar com o respeitopara com os outros. . Respeito. Este atributo tem um significado muito mais amplo e profundo do que o usualmenteempregado.Respeitovem de re (de novo) + specore(olhar), ou de um coordenador de grupo voltar a olhar para as pessoas com seja, a capacidade as quaisele estem ntima interaocom outrosohos,com outrasperspectivas, sem a miopia repetitiva dos rtulos e papisque, desdecriancinha,foramJhes incutidos. de que hajauma necess Igualmente,faz partedesteatributo a necessidade riadistnpelas falhase limitaespresentes cia tima entreelee os demais,uma tolerncia em e pacincia pelaseventualgumaspessoas do grupo, assimcomo uma compreenso ais inibies e pelo ritmo peculiar de cadaum. Tudo isso estbaseado no importantefato de que a imagem queuma me ou pai (o terapeuta, no casode uma grupoterapia) tem dos potenciaisdos seusfilhos (paci(equivale entes)e da famlia como um todo ao grupo) se toma parte importante da prprio. que cadaindivduo vir a ter de si imagem . Pacincia. Habitualmente,o significadodesta palavra est associadoa uma valorizando de resignao, e o queaquiestamos comoum imporidiade passividade. grupo de frontalmente opostoa isso.Pacincia tanteatributodeum coordenador deve para que ser entendida como uma atitudedtiva, como um tempode esperanecessi4rio pessoado grupo reduzaa sua possvelansiedade paranideinicial, uma determinada permita-se passos dar uns rumo a um terreno adquirauma confianabasalnos outros, e assim por diante. Assim concebida,a capacidade de pacinciafaz desconhecido, qual seja,o de funcionarcomo um continente. partede um atributomais contingente, . Continente. Cada vez mais, na literatura psicolgica em geral, a expresso "continente"( original de Bion) ampliao seuespao de utilizaoe o reconhecimento pela importnciade seu significado.Esseatributo alude originariamentea uma capae ancidade que uma me deve possuirpara poder acolhere conte as necessidades gstiasdo seu filho, ao mesmo tempo que as vai compreendendo, desintoxicando, um sentido,um significado e especialmente um nome, para s ento emprestando s capacidades desta. devolvJas crianana dosee no ritmo adequados A capacidadedo coordenadorde grupo em funcionar como um continente impoante por trs razes: que podem emergir no Permite que ele possacor,rter as possveisfu que, por grupal provindas e vezes, de cadaum e de todos socolocadasde campo forma macia e volumosadentro de suapessoa. como o caso,por exem2. Possibilitaque ele contenhaas suasprpriasangstias, plo, de no sabero que estsepassando na dinmica do grupo, ou a existnciade etc. Essacondiode reconhecere conter dvidas, de sentimentos despertados, negativa e ser meas emoesnegativascostumaser denominadacapacidade qne lhor descritano tpico segueabaixo. de continenteda me (ou do coordenadorde um grupo) 3. Faz parte da capacidade a assim denominada,por Bion, funo alfa, que ser descrita um pouco mas adiante,em "Funo de ego auxiliar". l.

44

ZMERMAN & osoRlo

. Capacidade negativa.Comoantes referido, no contexto deste captulo, esta de gnrpode conterassuas prprias funo consiste na condio de um coordenador que,inevitavelmente, porvezes, surgem emalguma formae grau,demodo angrstias, que mente. elas no invadam todo espao de sua a um coordenador de um grupoqualquer ficar envergonhado, No h porque ou "menos nobres" pelotodo culpado, diante daemergncia de sentimentos despertados grupal,ou po determinadas pessoas do gupo,comopodemser,por exemplo, um que de dio, impotncia, enfado, excitao ertica, confuso, etc., desde sentimento possa a existncia dosmesmos, e assim contere administrlos. ele reconhea Caso comum enorme contririo, ouelesucumbin a umacontra-atuao outrabalhar desgaste. . Funode egoauxiliar. A "funoalfa" antes referida, originariamente, conas capacidades pensar, sistena capacidade de uma meexercer de ego (perceber, juzo crtico,etc.)queaindanoesto conhecer, discriminar, suficientemente desenvolvidasna criana.A relevncia desteatributose deveao fato de que um filho paraexemplificar, desenvolver umadeterminada capacidade - digamos, somente a para possuiressa aos demais se a sua de ser um continente si medemonstrou capacidade. para,duIgualmente, de grupodeveestaratento um coordenador e disponvel pessoas que tempo, as suas funes do ego s rantealgum emprestar aindano as possuem, quando comumente setratadeum grupobastante o queacontece regressiqueaindanoesto asinmeras capacidades egicas vo. Creioque,dentre suficienparadeterminadas funes, tarefas temente desenvolvidas e comportamentos, e que temporariamente necessitam de um "egoauxiliar"por patedo coordenador do grupo, meecem um registro especial asfunes de pensar, discriminar e comunicar. . Funode pensar. bastante til queum coordenador de grupo,sejaqualfor perceber permanea para paticipantes pensar natureza deste, atento se os s a sabem posies que e as so verbalizados, ele idias, os sentimentos e somente tercondipensar. essa taefase,de fato,possuir estafunode saber esde executar Podeparecer estranha a afirmativa anterior; no entanto, os autores contempopensar cada vez mais a importncia de um indivduo as experneos enfatizam suas de simplesmente "descaregar" rincias emocionais, e isso muitodiferente os nasparafora(soba formadeum discurso pensamentos centes abrumadores vazio,proje(somatizaes). para para actings, etc.) dentro A capacidade "pensar ou ospenes, osoutros, assumir deresponsasamentos" tambm implicaescutar o prprioquinho queacompanha pelanatureza do sentimento a idia,estabelecer confrontos bilidade para pensa. e, sobretudo, uma liberdade e correlaes sentir que:"muitosindivduos pensam que pensam, mas Vou me permitir observar pensamento (submisso pensam, porque pensando esto com o dos outros ao no pais, professores, pra (nos pensamento casos "falso dos etc.), os outros de sef'), (situaes paranides) ou,como nossujeitos excessivamente narcicontra osoutros penso partir penso "eu mim, mim, a de mim, e no em mim com os sistas: em sem gravita porque que eu devem em tomo do meu ego". outros, creio esses . Discriminao. Faz partedo processo de pensar. de estabelecer Capacidade umadiferenciao entreo quepertence aoprpriosujeito e o que do outro,fantasia presente intemoe extemo, e passado, o desejvel e o possvel, o claroe e realidade, paraum coodenador o ambguo,verdade e mentira,etc. Particularmente de grupo, jogo de intensas em razo de um possvel identificaesteatributoganha relevncia

col\ro 1R^BLH^!os coM cRUPos .

45

es projetivas cruzadasem todas as direesdo campo grupal, o qual exige uma claradiscriminao de "quem quem",sobo riscodo grupocair em uma confuso de papis que trabalham e de responsabilidades. Acreditoque os terapeutas casais com com estaltima colocao. e famfliaspodemtestemunhar e concordar . Comunicao, Para atestara importnciada funo de comunicar - tnto no contedoquantona forma da mensagem emitida - cabea afirmativa de que a linguagem dos educadores determina o sentido e as significaesdas palavrase gerc as estruturasda mente. O atributo de um coordenador de grupo em sabercomunicar adequadamente prticularmenteimportanteno caso de uma grupoterapiapsicanaltica,pela responsabilidadeque representa o contedode sua atividade interpretativa,o seu estilo de no mesmocanalde comunicao comunic-la e, sobretudo, se ele estsintonizado dos pacientes(por exemplo,no adiantaformular interpretaes em termos de complexidade simblica para pacientesregressivos que ainda permanecemnuma etapa concreto,e assimpor diante).Em relao ao estiLo, deve ser dado um de pensamento destaque ao que de naturezanarcisista,tal como seguelogo adiante. parcialdacomunicao Um aspecto o quediz respeito atividadeinterpretativa, e como essa estintimamente ligadaao uso dasverdades, como antes foi ressaltado, torna-senecessrio estabelecer uma importanteconexoentre a formulao de uma verdadepenosade ser escutada e a manuteno da verdade.Tomarei emprestada de que sintetizatudo o que estou pretendendo Bion uma sentena destacar:anlor sent verdadeno mais do aue naixo, no entanlo, verdadesem amor crueldade. igualmente impo.tont"qu. ,r .oordenrdorde grupoqualquer valorizeo fato de que a comunicaono unicamenteverbal, porquanto tanto ele como o seu grupo estocontinuamente se comunicandoatravsdas mais sutis formas de linguagem no-verba. . Tfaos caracterolgicos. Tanto mehor trabalharum coordenadorde grupo quantomelhorele conhecer a si prprio, os seusvalores,idiosincrasias e caracterologia predominante.Dessa forma, se ee for exageradamente obsessivo(embora com a ressalva de que uma estrutura obsessiva, noexcessiva, muito til, pois determina queo coordenador vai acontecer seriedade e organizao), teruma absoluta intolerncia a qualqueratraso,falta e coisasdo gnero,criando um clima de sufoco,ou geranIgualmente, do uma dependncia submissa. uma caracterologia fbicado coordenador pode determinar que ele evite entrar em contato com determinadassituaes angustiantes, e assimpor diante. que so predominanNo entanto,vale destacaraquelestraoscaracterolgicos tementede natneznarcissta.Nestescasos,o maior prejuzo que o coordenador_maisvoltadoparao seubem-estar do queparao dos demais. A necessidade estar de podeserto imperiosa, que h o risco de que seestabeeamconluios receber aplausos com o de uma recprocafascinaonarcisista,por exemplo, onde o inconscientes, valormximo o de um adorar o outro,semquenenhuma mudana verdadeira ocorra. Uma outrapossibilidade nociva a de que o coordenador sejato brilhanteque ("des" + "lumbre",ou seja,ofuscaporque"tira a luz") s pessoas ee deslumbra do grupo, como seguidamente aconeceentre plofessorese alunos,mas tambin pode aconlecer com grupoterapeu(as e seuspacientes. Nesteltimo caso,o dogmticodiscursointerpretativopode estarmais a serviisto , da manuteno do ilusrio,de seduzire dominar,do o de uma fetichizao,

46

zMsr,r,aN a osoRro

que propriamentea uma comunicao,a uma resposta, ou a aberturapara reflexes. A retrica pode substituir a produoconceitual. Um outro inconveniente que decorrede um coordenador excessivamente narcisista que ele tem a sensao de que tem a propriedade privada sobreos ..seus pacientes", do futuro dos quais ele cr ter a possee o direito de determinar o valoi deles. Nestescasos, comum que esteterapeuta trabalhemais sobreos ncleosconflitivos e os aspectosregressivos, descartando os aspectosmais madurose as capacidades sadiasdo ego. Da mesmaforma, um grupoterapeuta assimpode ser tentadoa fazer exibio de uma cultura erudita,de fazer frasesde efeito que, mais do que um simplesbrilho que lhe to necessrio, o que ele basicamente visa, no plano inconsciente, manteruma larga diferenaentre ele e os demaisdo grupo. . Modelo de identiicao. Todosos grupos,mesmoos que no soespecificamente de naturezateraputica,de uma forma ou outra, exercem uma funo psicoterpica.Isso, entre outras razes,deve-seao modelo exercido pela figurado coordenadordo grupo,pelamaneiracomo eleenfrentaasdificuldades, pensaosproblemas, estabelecelimites, discrimina os distintos aspectosdas diferentes situaes, maneja com as verdades, usa o verbo, sintetiza,integra e d coesoao grupo. om outraspalavras,o grupo tambmpropicia uma oportunidadepara que os paicipantes introjetem a figura do coordenadore, dessaforma, identifiquem-secom murtas caractersticas e capacidades dele. Nos casos de grupoterapia psicanaltica, vale acrescentar que a atividade interpretativa_do grupoterapeuta tambmdevevisar a fazer desidentificaes, ou seja, desfazeras identificaespatgenas que podem estarocupandoum largo espaona mente dos pacientes,e preencheresseespaomental formado com neo-idnificareal do grupoteer, entre as quais pontifica as que procedemdo modelo da pessoa rapeuta. . Empatia.Todos os atributosantesdiscriminadosexigemuma condiobsica para que adquiram validade, qual seja a de que exista uma sintonia emocional do coordenador com os participantesdo grupo. Tal como designaa etimologia destapalavra [as razesgregasso: em (dentro de) + parhos (sofrimento)],empatiarefere-seao atributo do coordenadorde um qrupo de poder secolocarno lugarde cadaum do grupo e entrardentrodo .,climagrupt". Isso muito diferente de simpatia (que se forma a partir do prefixo sfiz, que quer dizer ao lado de e nodentro de). A empatiaest muito conectada capacidade de se poder fazer um aproveitamentotil dos sentimentos contratransferenciais que estejamsendodespertados dentro do coordenador do grupo, porm,pratanto, necessrio que ele tenhacondies de distinguir entreos sentimentos que provm dos participantes que pertendaqueles cem unicamentea ele mesmo. . Sntese integrao. A funo de sntesede um coordenadorde grupo no deve ser confundida com a habilidadede fazer resumos.A conceituaode sntese alude capacidade de se extrair um denominadorcomum dentre as inmerascomunicaesprovindasdas pessoas do grupo e que, por vezes,aparentam ser totalmente diferentesentresi, unificando e centralizando-as na tarefaprioritria do grupo, quando estefor operativo,ou no emergente das ansiedades inconscienles, no casode grupo voltado ao ,r2s{g/rt. Por outro ado, a "capacidade sintticado ego" do grupotera-

CoMoTRABALHAMOS COll CIUPOS

47

peutaque lhe possibilitasimbolizarsignificaes opostas e aparentemente contraditrias entre si. uma diferenaconceitual entre sintetizar e Assim, tambm til estabelecer junto.r: a sntese consiste em fazer uma totalidade,enquantojrncrconsisteem fazer uma nova ligao,isto , em ligar de outro modo os mesmoselementospsquicos. de o coordenador Afuno de integrao,po s\avez, designauma capacidade juntar aspectos de cadaum e de todos,que estodissociados e projetadosem outros (dentro ou fora do grupo), assimcomo tambmaquelesaspectos que estoconfusos, pouco claros,porqueaindano foram suficientemente bem discrimiou, pelo_menos, importantea integrao dos opostos,como, por exemplo, a nados.E particularmente que sejamconscom asamorosas concomitnciade sentimentos e atitudesagressivas trutivas e repaadoras, etc. Para que um coordenadorde grupo possaexercer adequadamente as funes nasgrupoterapias dirigidas ao insight, impeantesreferidas,muito particularmente se a necessidade de que seu estadomental esteja voltado para a posio de que o psquicodosindivduose do grupoconsisteemaprender crescimento comasexperingrupais. Assim, ele deve comuncias emocionaisque acontecemnas inter-relaes gar com o grupo que o que realmentevaliosona vida ter aliberdade parafantasiar, desejar,a sentir,pensar,dizer, sofrer,gozar e estar juno com os outros. Portanto,um importantecritrio de crescimentomental, emborapossaparecer que o indivduo esteparadoxal, aqueleque, ao contrrio de valorizar sobremaneira ja em condiesde haver-sesozinho,a terapiagrupal deve visar que, diante de uma a suapartefrgil, permita-seangustiardificuldademaior, o sujeitopossareconhecer se e chorar e que se sinta capazde solicitar e aceitaruma ajuda dos outros. Vale enfatizar que a enumeraodos atributos que foram referidos ao longo atributoscomportam oudestecaptulo no pretendeser exaustiva.Os mencionados tras variantes,permitiriam muitas outrasconsideraes, foram descritosem ternos ideaise nodevemserlevados ao p da letra,como sefosseuma exignciaintimidadora camisade fora. Antes, a descrioem itens separados visa a ou u,ma constrangedora dar uma amostragem da importnciada pessoado coordenadorde qualquer tipo de _crupo. "qualquertipo de grupo" implica uma abrangncia tal, que algum A expresso poderiaobjetarqueos atributosqueforam arrolados noconstituemnenhumaoriginaporquantotambmdevem valer para mil outras situaesque no lidade especfica, que me ocoe dar aos hipotticos rm um enquadregrupal formalizado. A resposta contestadores que elesestocom a razo.Assim, em uma famia nuclear dupla parentalque cabea funo de coordenara dinmica do grupo familiar. Em uma sala de aula, o professorquem executaessafuno. Num grupo de teatro,essepapel do diretor do grupo. Numa empresa,cabe s chefias e diversassubchefas, e assim diante. 'or - uma nao,por exemplo -, as mesmas Numa visualizaomacro-sociolgica valem paraa pirmideque govemaos destinosdo pas,desdea cpula :onsideraes Jo presidentecoordenandoo seu primeiro escalode auxiliares diretos, cada um em uma escalaJesses exercendoa funo de coordenaros respectivossubescales, progressiva,passandopelos organismossindicais em direo s bases.Se no respeito, coerncia, hyer verdade, empatia,etc.,por partedascpulasdiretivas(como .r dos pais em uma famlia, a de um coordenadornum gupo, etc.), virtualmente por parte dos respectivosgrupos. ::no que a mesmacondutaacontecer O que importa destacar o fato de que o modelo das lideranas o maior respelos valorese caractersticas de um grupo, sejaele de que tipo for. se.rri;r'el

A FamIia comoGrupo Primordial


LUIZCRLOSOSORIO

EM BUSCA DE UM CONCEITO OPERATIVO DE FAMILIA


dizer que a famlia no uma expresso Famlia no um conceitounvoco.Pode-se passvelde conceituao, mas to somentede descries, ou seja, possveldescrepela famlia atravsdos tempos, ver as vrias estruturasou modalidadesassumidas mas no defini-la ou encontraralgum elementocomum a todasas formas com que se esteagrupamenlo humano. apresenta apenasnum dado momento evolutivo do processo Mesmo se a considerarmos civilizatrio temosdificuldadesem integraro proteimorfismo de suasconfiguraes numa pautaconcetual. O que ter em comum nos dias atuais,por exemplo,uma com a de um vilarejo rural da China? Ou famflia de uma metrpolenorte-americana com a de um latifundirio australiano?Que similitude a de um kibbutz israelense encontrarentre a de um retirantenordestinoe a de um lapo da Escandinvia? Ou a de um porto-riquenhoque vive num guetonova-iorquinocom a de um bem-sucedido empresriosuo?Ou, ainda,como equiparara de um siciliano mafioso com a de um norte-africano muulmanopaquistanense? Ou a de um brbere com a de um decadente ingls? lorde polticasou socrars, culturais, Sotantas as variveis ambientais, econmicas, das famlias at hoje, que o simreligiosasque determinamas distintascomposies pes cogitar abarc-las num enunciadointegradorj nos paralisao nimo e tolhe o propsito.No obstante,como no podemosprescindirde uma definio, ainda que precriae limitada, que nos facilite a comunicao e nos ajude a discriminar o fundamentaldo perfunctrio,vamos procurade um conceitoque possaseroperativopara paratantodascontribuies valendo-nos de outrosautores asfinalidades deste captu1o, que sedebruaram umanoode famlia suficientesobrea ingentetarefade encontrar para servir-nosde parmetroaqui e agora. menteabrangente Dizer que a famlia a unidade bsicada interaosocial talvez seja a forma e sinttica de enunci-la; mas, obviamente, no bastapara situ-la nais _genrica humano no contexto histrico-evolutivo do processo civilizatrio. :u1mo agrupamento que "a palavra/amla no designauma instituiopadro, Escardobserva-nos :-:ree invarivel.Atravsdos tempos, a famia adotafornase mecanlsmos sumamente ::.. ersos, e na atualidade coexistem no gnerohumanotiposde famflia constitudos so::: princpiosmoraise psicolgicos diferentes e aindacontraditrios e ilconciliveis".

50

znrmve,N a osonro

A estruorafamiliar varia,portanto, enormemente, conformea latitude,asdistintaspocas histricas e osfatoresscio-polticos, econmicos ou religiososprevalentes numdadomomento da evoluo de determinada cultura. proporciona Segundo Pichon paraa definiRivtre,"a,famlia o marco adequado goe conservao dasdiferenas humanas, dandoformaobjetivaaospapis distinvinculados, tos, mas mutuamente do pai, da mee dos filhos, que constihlem os papis bsicos em todas asculturas". ParaLviStrauss, pessoais qrue sotrsostiposderelaes conrguram afam(irmos).lssonosconlia: aliana (casal),filiao(paise rlhos)e consanginidade duza outroreferencial intimamente vinculado noo de famflia:o parentesco. que sevinculampelo casaO parentesco numarelao entrepessoas consiste geramfilhos ou, aind4 que possuam mentoou cujasuniessexuais ancestrais comuns.Nesta concepo, maridoe mulhersoparentes, independentemente de gerarem filhos,assim comoo soospaisde umacriana, embora nosejamlegalmente por outrolado,doisindivduos quevivammaritalmente casados; semqueessa relaque seja oficializada legalmente parentes. ou dela resultem filhos no so o queo "parentesco Frcud,emTotem e tau,assinala algomaisantigodo quea primitivas quenossoconhecidas. vidafamiliare, na-oria dassociedades a famlia continha membros de maisde um parntesco. Comoveremos por maisadiante, povo_sprimitivo-s no seconhecer o papeldo pai na reproduo, n_os o parentesco era restrito linhagemmatema. No o6Bkite no-a famliarepouse sobre a existncia do casalqlLelhe d que suaessncia origem,considera-se estejarepresentada na rela,o pais-filhns, jt quea origeme o destino deste agrupamento humano coincidem no objetivode gerar e criarfilhos. netnica da espcie humana, ou seja,a impossibilidade de sua . ,A,c,on(i! descendncia sobreviversemcuidados ao longo dosprimeirosanosde vida, foi, sem pelosurgimento responsvel dvida, do ncleo familiarcomoagente deperpetuao da vida humana, o que igualmente ocorrecom outrasespcies animais, cuja prole por partede indivduosadultambmnecessita da provisode alimentose proteo nopodefaza por seusprprios tos,enquanto meios.A famfliatoma-se, assim, tantono homem comoem outras categorias zoolgicas, paraasseo modelo natural gurara sobrevivncia biolgica propiciasimuldaespcie; a pardesta funo bsica, psico dosdescendentes taneamente a matriz parao desenvolvimento e a aprendizagem da interao social. psicossocia Em realidade, nopodemos dissociar a funo biolgica da funo da famlia;se fato quea finalidde biolgica de conservar a epcie estna origem pertinente da formao dafamia, igualmente dizerquea famlia um-grupo espepessoas pecultares que ctrrTaoo nallgguao oe com vlnculos e se consutul na celula cultura. orimordialde todae qualquer ----- Cm6seimntoi introdutrios j estamos em condiesde formular uma defnio ad hoc, de cunhooperativo,paraos propsitosaqui presentes:

" Farnlia umaunidadegrupal ondesedesenvolvem pessoais trs tipos de relaes (irmos) - e que a partir - aliana (casal),filiao (pais/filhos)e consanginidade dos objertvosgenricosde preservara espcie, nutrir e proteger a descendncia e para pessoais condies a aquisio de suas identidades desenvolveu fornecer-lhe atravsdos tempos de valoresticos,estt funesdiversificadasde transmisso cos,religiosose culturais".

coMorR^BALHAMos cov cnupos .

51

grossomodo, sob trs Consideraremos, ainda,que a famlia pode se apresentar, (conjugal), (consangnea) formatos bsicos:a nuclear a extensa e a abrangente. Por famlia nuclearentenda-se a constitudapelo trip pai-me-filhos;por famlia extensaa que se componhatambm por outros membros que tenham quaisquer a que inclua mesmoos no-parentes que coabitem. laosde parentesco, e a abrangente que Convencionaremos doravantesempreque nos referirmos famflia, a menos que se particularizea modalidadede agrupamento familiar considerada, o estaremos na modemacivilizao ocifazendotendoem menteseuformato nuclear,prevalente daqueles a quemsedestina dental,que balizao cotidiano existencial estelivro.

{S ORIGENS DA FAMLIA
da espciehumaA famlia uma instituiocujas origensremontamaosancestrais com a prpria trajetria filogentica. na e confundem-se A organizao familiar no exclusivado homem;vamosencontr-la em outras quer, mesmo sob formas rudimentares, animais,quer entre os vertebrados, espcies entre os invertebrados. Assim como na espciehumana,encontram-se distintasformas de organizao a prole fica aos familiar entreos animais.H famlias nasquais,apso acasalamento, cuidados de um s dos genitores,geralmente,a fmea; mas tambm poder ser o dos cuidadoscom os descendentes, como em certasespmacho quem seencarrega entre as avesvivem em famlia durantea pocada cies de peixes.Algumas espcies reproduoe em bandosduranteas demaispocasdo ano. Os pais podem permanegeralmene deixamos paisantesque cerjunto aosfilhotespelavida toda,masesses nasamoutrasninhadas.H tambmentre os animaisfamlias ampliadas(ou extensas),onde os jovens ajudam a criar os irmos. As abelhasoperrias,que so filhas das abelhasrainhas,constituementre si uma fratria ou comunidadede irms estreis com funesde mtuos cuidados,proteoe alimentao. familiares de certos animais tem o Essabreve refernciaaos comportamentos propsito de enfatizar o carteruniversal dos agrupamentos familiares e chamar a para suonipresena humana,msna ateno no s ao longo da evoluoda espcie de outros seresdo reino animal. Curiosamente, a origem etimolgicada palavrafamlia nos remeteao vocbulo latinofamulus, qrl'e significa "servo" ou "escravo", sugerindoque primitivamente se considerava a famlia como sendoo conjunto de escravosou criadosde uma mesma pessoa.Parece-me,contudo, que essaraiz etimolgica alude naturezapossessiva das relaesfamiliares entre os povos primitivos, onde a mulher devia obedecerseu marido como se seu amo e senhorfosse,e os filhos pertenciama seuspais, a quem esses sejulgavam com direito absolutosobre deviam suasvidas e conseqentemente portanto, intrinsecamente, vinculadas do poderesto, elas.A noode posse e aquesto origem e evoluo do grupo familiar, conforme veremosmais adianteao tratarmos dos mitos familiares. H vrias teoriassobrea origem da famlia: umas a fundamentamem suasfunForam formuladas as mais es biolgicas; outras, em suasfunes psicossociais. atinentes parentalidade, diersas hipteses, tendo como ponto de partida questes do grupo famiiar. ou seja,aos papispatemo e matemo como estruturadores O vrtice evolutivo - que consideraque a famlia, tal qual os seresque a compassar por etapas - tem poem,necessita sucessivas no cursode seudesenvolvimento das diversasteorias que tentam explicar a sido a pedra de toque na fundamentao

52

zmsnve" * oso*to

ao longodo processo origeme a estruhlrao do grupofamiliarcomoo encontrmos culturas. civilizatrioe nasdistintas soba formamatriarcal, aoqueparece As famlias originalmente seorganizavam Essa explicao, contudo, no pelodesconhecimento do papeldo pai na reproduo. No entanto, o quenosparece ocorrer emcertas consensual entreosantroplogos. emnossos dias- taiscomoosmeladitasmatrilineares ainda encontradas sociedades patema porMalinovski-, ondea autoridade recaisobre a figurado nsios estudados (anculo), que,entreoutras atribuies, tema de "conceder a mo"das tio matemo "transferncia" pretendentes a comelassecasarem. Essa ao aoseventuais sobrinhas ao pai provm,ao que habirualmente atribudos tio matemo dosdireitose deveres do papeldo homemna reproduo em tudo indica,do referidodesconhecimento comrelao aopapelavuncular hbitos milenares dosmelansios tempos idos.Esses patema. aps a revelao da funoreprodutora teriamsubsistido mesmo naturalda vida O matriarcado, segundo outrasfontes,seriauma decorrncia pois,enquanto os homens - desconhecendo aindaas nmade dospovosprimitivos, prpriasao cultivo da terra- tinhamque sair procurade alimento,as tcnicas praticamente soba comosfilhos,quecresciam mulheres ficavam nosacampamentos a quemcabia ainda fomecerum mnimodeestabilidainfluncia exclusiva dasmes, incipientes. ncleos familiares de sociala estes preponderncia da figuramaterna, em certas sociedadessa Comodecorrncia prerrogativas tinhamo direitode propriedade e certas desmatriarcais asmulheres porMorganno sculo passado. poticas,comoentreosiroqueses canadenses estudados podendo possuam asterras cultivveis e ashabitaes, vetar asmulheres Entreeles, um cargono conselho supremo. embora noocupar a eleio de um chefe, daagricultura e o conseqente advento Para osevolucionistas, o desenvolvimento pelainstalao progressiva do patriarcado. foramosresponsveis do sedentarismo passado e princpios destehouveum verdadeiro boomde Em fins do sculo primitivas,sustentando a emergncia de antropolgicos sobrepopulaes estudos No entanto, algo dos gruposfamiliares. mltiplastesessobreo comportamento sobrea origemda famflia a partir da observao das temerrio tirar-seconcluses poisa noo culturallinearno maisaceita entreos tribosprimitivas, de evoluo Issoquerdizerqueospovosditosprimitivosquenossocontemporantroplogos. formasde agrupamento familiar enneosno necessariamente esto reproduzindo padres Aindaassim, a constatao de quecertos so contradas no passado remoto. permite quesetomecomo e lugares diversos reiteradamente encontrados emtempos nesses feitascom base estudos. vlidasmuitasdasafirmaes inicial que insistentemente Ao discutir-se a origemda famlia,uma pergunta familiar universal. nosocorre sea instituio G.P.Murdockpublicouseuestudo Em 1949,o antroplogo norte-americano parentesco, a hiptese dauniversalidade da famlia. confirmando transcultural sobre a famlia em geral,masa famflia nuclear,em particula, ParaMurdock no apenas podeencontrar quenenhuma culturaou sociedade um substiuniversal, concluindo paraa famlia nuclear. tuto adequado quatrofunes elementares: a A famflianuclear, segundo esse autor, apresenta e a educativa. Essas funesseriamrequisitos sexual,a reprodutiva, a econmica paraa sobrevivncia sociedade. E baseando-se nesse fato queMurdock de qualquer afirma sera famlia nuclearuniversal. estrutudequetemosemnossos tempos H quempossa objetar coma observao quenoincluema famflia,como,por exemplo, os kibbutzde Israel.No ras sociais paraa criana, essencialmente voltada comoobserva Spiro,estasociedade entanto,

C OIIIO TR A B A LH A MOS C OMC R U P OS

'

53

embora do ponto de vista estrutural parea constituir-senuma exceo idia da universalidade da famlia, serveparaconfirma do pontode vistafuncionale psicolgco.Nokibbutz,acomunidade inteirapassa a serumagrandefamlia extensa. Somente numa sociedadefamilial como o kibbutz, afirma Spiro, seria possvel no haver a famlia nuclear desempenhando suasfunesindispensveis. naturalmente A questo da origem da famflia conduz-nos discusso dasquestes relativas ao prentesco, as relaesentre o tabu do incesto e a exogami4 e a instituio do casamento. quena segunda L.H. Morgan,advogado note-americano metade do sculopassaque viviam na do se interessouvivamente pela observao da vida dos aborgenes fronteira dos EUA e Canad,tomou-se o fundador da modema antropologia com Embora seu enfoque seus estudospioneiros sobre as relaesde parentesco. pelosavanos ulterioresda investigao evolucionistapossasercontestado antropolgica, sua tipologia familiar pernanece como ponto de refernciapara o estudo das estruturasfamiliares e das teoriassociolgicassobrea famlia. SegundoMorgan havia originariamente uma promiscuidade absoluta,semqualquer interdio para o intercurso sexual entre os sereshumanos.Este teria sido o peodo da famlia consangnea, estruturadaa partir dos acasalamentos dentro de um mesmogrupo. A seguir,pelo surgimentoda interdiodo relacionamentosexualentre pais e filhos e posteriormenteentre irmos, atravsdo tabu do incesto, surgiu a famflia punaluana,onde os membrosde um grupo casamcom os de outro grupo, mas no entre si. Assim, os homensde um determinadogrupo soconsiderados aptosa casar somentecom as mulheresde um outro determinadogrupo, e esses dois grupos intei ros casam entre si. Essa estruturafamiliar tambm conhecidacomo famlia por grupo. Na famflia sindesmticaou de casal, o casamentoocorre entre casais que se constituemrespeitando o tabu do incesto,mas semcondicionarsualigao obrigaintergrupos.Essasfamlias, encontradas toriedadedo casamento entre os primitivos pela coabitaode vrios casaissob a autoridade povos nmades,caracterizam-se pelacoes matriarcal,responsvel comunalatiavsda economiadomsticacompartida. A repartiode tarefasadvindasdo desenvolvimentoda agricultura teria dado origem famlia patriarcal,fundadasobrea autoridadeabsolutado patriarcaou "chefe de famlia", que em geral vivia num regimepoligmico,com as mulhereshabituallocais (gineceus,harns). mente isoladasou confinadasem determinados paradigmticada civilizao do ociFinalmente,temosa famlia monogmica, da idia de propriedadeao londente,cujas origenssevinculam ao desenvolvimento go do processo civilizatrio. A fdelidadeconjugal como condiopara o reconhecihereditriada propriedade,bem como o mento de filhos legtimos e a transmisso estabelecimento da coabitaoexclusiva demarcandoo territrio da parentalidade so os elementosemblemticosdestaque, ainda hoje, o tipo de famlia prevalente no mundo ocidental. programticas Engels,o colaboradorde Marx na elaborao dasbases do movimento comunista, apoiando-senas idias de Morgan, sustentousua tese de que a famflia monogmica teria sido a primeira famflia fundada no mais com base em paraele noseriauma decorrncia massociais,jquea monogamia condies naturais, individual sobreo primitivo comunisdo amor sexuale, sim, do triunfo da propriedade A monogamia visualizada sob a tica do materialismo histrico mo espontneo. no como uma forma mais evoludade estruturafamiliar. porm como a suieicode

54 . ,*u*"on s oso^,o
um sexo ao outro a servio do poder econmico.Como a inclinao natural do homem seria a liberdadede intercmbio sexual, a monogamia teria sido responsvel pelo incrementoda prostituioe pela falnciadessesistemafamiliar nos dias atuais. podemos consider-lassob duas apresentaSobre as relaesde parentesco, em linha direta, que ocoTeentre pessoasque sejam uma es: a consanginidade direta da outra, e a consanginidade em linha colateral,que se d entre descendente pessoas que descendem de antepassados comuns,mas no descendem uma da outra. pelanatureza,aquelas Enquantoessas relaesde parentesco seriamas determinadas peasconvenes baseadas no casamento seriamas estabelecidas sociais. Marido e mulher so parentes em funo do contratosocial que os uniu. As relaesde parentescotidas como primrias ou fundantes das estruturas familiares seriamas seguintes: maridoe mulher,paise filhos, e irmos. Lvi-Strauss, antroplogo contemporneo formadona escolasociolgicafrancesa,aplicoua perspectiva estruturalista antropologia, descrevendo o que chama"as estuturaselementares do parentesco".Partindo da noo de que a estrutura um possveis sistemade leis que regeastransformaes num dadoconjunto,LvlStrauss procurou estabeecer as relaesconstantesna estruturafamiliar que determinam posno s suaaparncia fenomnica em determinado instante histrico, como suas sveis modificaesao longo dos tempos. Tomandocomo ponto de partida a teoria da "troca ritual do dom" de Mauss (um de seus mestresna escola sociolgicafrancesaacima mencionada)e bebendo nas fontes da psicanlise e da lingstica,ramosdo conhecimentoapenasemergentes na poca de seusprimeiros estudos,Lvi-Straussprocurou determinar que elementos subjazemaos padresrelacionaisque configuram a famlia desde suas fundaes mais arcaicas. Cada elementodoado implica a obrigaode sua restituiopelo receptor,diznos a aludida teoria de Mauss. Assim, na famflia estruturalmentemais simples (e anteriorao conhecimento supostamente do papeldo pai na reproduo), ao tio mater(avunculus) "doar" no catseria a funo de mulheres geraoseguinte.Ao atribuirse tal funo ao tio matemoestava-se simultaneamente criando a interdiodo incesto, pois a sobrinhas poderia ser doadapelo tio a quem no pertencesse ao crculo endogmico(pai, irmos). A proibio do incesto ento instalada a regra da reciprocidadepor excelncia, pois a troca recprocade mulheresassegura a circulaocontnuadas esposas e filhas que o grupo possui.Com o tabu do incesto,a famlia marcaa passagem do fato natural da consanginidade ao fato cultural da afinidadee a relaoawncular , por assimdizer, o elementoaxial a partir do qual se desenvolver toda a estruhrrasocial do parentesco. O tabu do incestoe a exogamiaque lhe conseqente estariam,segundoLvihumana.A exogamia,ou seja,o casamento Strauss,nas razesda sociedade fora do grupo familiar primordial, funda-sena "troca", que a basede todasas modalidades da instituiomatrimonial.O lao de afinidadecom uma famlia diferente assegura o domnio do social sobreo biolgico, do cultural sobreo natural (por isso a afirmao de Lvi-Straussde que com o tabu do incestoa famlia marcaa passagem da natureza cultura). A exogamia,como a linguagem,teria a mesmafuno fundamental:a comunicaocom os outros.E dessa comunicao a possibilidade de que surja um novo nvel de integraono relacionamentohumano. A partir dessepropsito, que a exogamiad origem instituiomatrimonial.

C OIO TR A B A LH A MOS C OM C R U P OS .

5!

A instituio matrimonial nasceuvinculada aos ritos de iniciao que marcavm a passagemda infncia para a idade adulta. Nos povos primitivos, tais ritos geralmenteculminavam com a cerimniado casamento. Os costumesligados instituiomatrimonial variarammuito atravsdos tempos, mas desdeo advento da noo de propriedadeestieramde uma forma ou de outra relacionados idia de uma "transao"ou "troca". Talvez a forma mais elementar desta permuta tenha sido a de uma mulher por outra, onde o homem que quisesse casar-se ofereceriasuairm, sobrinhaou servaem troca de uma noiva, de tal a perdada filha pela aquisiode outra mulher soteque o pai destateria compensada que pudessesubstitu-lanos afazeresdomsticos.Posteriormente, essatroca fsica foi substitudpor um equivalenteem bensou dinheiro. A comprade uma noiva foi, portanto,a forma mais primitiva de contratomatrimonial. Essamodalidadede matrimnio, onde a mulher tratadacomo mercadoria, prevaleceusobretudonas famflias de organizao patriarcalreferidasanteriormente. que cultural desteconsrcioem a mulher tida como propriedade Um remanescente do marido estno costumeocidentalde a mulher trocaro nome do pai pelo do marido (ou apor ao do pai o deste)por ocasiodo contratomatrimonial.Nos pases de lngua espanhola, essacondio explicitada pela partcula "de" entre o nome prprio da mulher (seguidoou no do sobrenome de solteira)e o sobrenome do marido, como a indicar a quem pertencedoravantea nubente. O dote outro subprodutodestaconcepodo casamento como uma transao comercial: sua instituio obedeceao propsito original de ressarciro noivo (ou a da esposa. E ainda hoje a famflia deste)pelos custosposteriorescom a manuteno pais, "bom partido" para aspirao,largamente difundida entre os de um seusfilhos ou filhas assinala a persistncia destereferencialeconmicoparabalizar a instituo do matrimnio. medida que o casamento se subordinoua interesses ligados propriedadede bens materiaisou patrimoniais,sua instituiofoi saindoda esferamstico-religiosa paraa do direito civil. A partir da IdadeMdia e por muitos sculoshouve no mundo ocidental uma acirrada disputa entre o Estado e a Igreja para determinar a quem caberiaa prerrogativade estabelecer o contratonupcial.S a partir do adventoda Era poder o laco e o religioso passaram a exercersemmaioresconflitos Contempornea, atinentes instituiodc matrimsuasrespectivas esferas de influncianasquestes nlo. O casamentosemprefoi um terreno propcio ao exerccio do poder. Mesmo onde no existam interesses econmicosem pauta (como na classeproletria), ou religiosose to apenasa fora da tradio e da cultura onde no so os sentiments que preside os ritos matrimoniais, o poder parental se faz presente,manifesta ou subrepticiamente,na determinaoda escolha dos cnjuges. E at quando objetivamenteo casamento se funda no amor e mtuo consentimento, sem a explcita ou implcita interfernciados pais, pode-sesupor que tal poder estejaatuantenas idenque subjazem eleio dos cnjuges. tificaese motivaesinconscientes

n mur,n

o cRUPoPRIMoRDIAL?

Eis a uma questotranscendental de espostano to fcil como seria de se supor.Embora o sensocomum e um raciocnio rudimentarnos levem a concluir que homem, mulher e filho devam ter se constitudo no mais elementar agrupamento

56

& OSORIO ZMERMAN

que nos noh qualquer indcioarqueolgico ou inferncia antropolgica humano, por humanos configurado o que se entende assegure ter estacomposio de seres quelhe sopertinentes quefoi adquina concepo famflia,comospapis e funes civilizatrio. rindo ao longodo processo primeva dessas trsfigurasrepresentacionais da unidaA simples coexistncia paraqueseos visualize noconstituiargumento suficiente comde familiarbsica passagem poftando-se Talvez a verdadeira da naturezaparr a numcontexto familiar. proto-histria quando de nossa revelaocorrido esses trspersonagens culturatenha de inteao sociale deram origemaosafetos cimentadores das ramsuanecessidade familiares. relaes ou interseco entrea natureza e a cultura, Sea famlia o pontode tangncia postulam para poder nopodemos deixarde consider-la, conforme osantroplogos, culturais. melhorentendla, a luz da evoluo dosmodelos culturais ts tiposou modelos segundo os quaiso homem M. Meadconsidera atepassados ou descendentes. serelaciona com seus ps-figurativas, queexsdenominadas culturas O primeirodeles corresponde num consenso actico e na lealdade do passado, baseando-a tnemsuaautoridade quea precedeu. Nessas culturas, ascrianas e osjovens inequvoca de cadagerao primordialmente comoum proloncomosadultos, e o futuro visualizado apreendem gamento o futurode cadagerao. H do passado, ou seja,o passado dosadultos culturas de mudana", e o mito prevalente o do nessas umafalta de "conscincia e transmitidos s ancio comofonte do sabere dos valoresa serempreservados geraes culturalvigente ato advento da eracontemporfuturas. Esse o modelo primitivosou isolados humanos em agrupamentos e, neae aindahoje encontrvel pelarevoluo portanto, desencadeada industrial. margem da ondacivilizatria pelaautora citadade culturas co-figurtiO segundo desses modelos chamado vas,ondehumareciprocidade de influncias entrejovens e adultos. Pelosurgimento paraasquaisosmaisidosos carecem de informao, de novas formas de tecnologia, passam parcela a deteruma significativa maisjovensda populao do ascamadas peloconhecimento. proporcionado poderde influncia Nessas culturas, o presente o do adultoprodutivo.Esse o modelo o que conta,e o mito nelasprevalente predominante no mundoatuale que,partindo do ocidente, tendea globalizar-se na orientais sopo elecooptadas. medida em queascivilizaes pr-figurativas, ondeo futuro no Finalmente, temoso modelodasculturas prolongamento mastem suaprpria(e desconhecida) maisum simples do passado, passadas. prevalecendo asexpectativas futuras sobre asrealizaes Nesidentidade, dos contedos revolucionrios e das tendncias sasculturash uma exacerbao queestosofrendo noapenas em naes mue podemos encontrlas iconoclastas scio-poltica, mastambm soba formade"bolses" danas radicais emsua estrutura querdo ocidente comodo oriente. Nessas culturas, o mito dominante o do culturais poderjovem. pr-figurativas que apontam paraa civilizaodo dasculturas E no contexto uma terceiromilnio que a famflia do futuro se inseree adquireseuscontomos: entreseus mais a si o papeldemediadores membros famfliaondeosjovenschamam tecnol6gica. e a sociedade emprocesso de transmutao idosos sobresera famlia o grupoprimordiale arregimentando Recolocando a questo paraconfirmartal assertiva, encontramos nassagas mitolgicas outro argumentos parasustentar tal afirmao. importante subsdio quetomamo a situaes referncia Na gnese dosmitosprimitivosh sempre parasuaelaborao temtica, e os personacontexto familiar comomatria-prima

C OMOTR A A A LH A MOS C OM C R U P OS

'

57

gensque nelesse movem o fazem incorporandopapisfamiliares e desempenhando simblica a partir deles. sua representao Tomemos,por exemplo, a vertentemitolgica greco-romana e acompanhemos por instantessua versoda criaodo universo e dos seresque o habitaramem seus primrdios. Erebo e sua irm e esposa No princpio era o Ccos de onde originarum-se Noile (tal q,lal Ado e Eva na antropognese bblica). Erebo e a Noite procriam e do origem a Eter e ao Di o, que, por sua vez, so o pai e a me do cu (Urano) e da tena (Gaia\. Urano gera,entreoutros,trsfilhos: 7r, Saturnoe Oceano.Esses se revoltam contra o pai, mutilam-no e o impossibilitamde ter filhos. Satumo, frlho segundode Urano e Gaia, obteve de seu irmo, o primognito 7it',a permissode reinar em seu lugar desdeque sacrificasse todos os seusdescenque a sucesso ao trono fossereservadaa seus dentesmasculinosa fim de assegurar prprios filhos. Salarno desposou Rla, com quem teve muitos filhos e a todos devoque rou logo nasciam,cumprindo o acordo feito com seu irmo (cumpre-seassim o ritual cclico do parricdio/infanticdioque mais tardesero tema central do mito de Edipo). Uma nova aliana configura-seno universo mtico: a da me com o filho contra o pai. Ria consegue,atravsde um ardil (substituir o filho por uma pedra, entoengolida por Satumo), salvar seu filho Jripiter de ser devoradopelo pai. Com idntico estratagema, ela salva outros dois filhos, Nenno_e Pluto. Jpiter declara gueaa Satumo e vence-o,humilhando-o,tal qual estefizera com seu pai, Urano. por T/lis, a prudncia,com quem casaraainda adolescente, Mais tarde, aconselhado Jpiter d uma beberagema Saurno, e ste vomita, alm das pedrasengolidas,os filhos anteriormentedevorados.Depois, temerosode sofrer o mesmo destino nas dessa unio, renunciaa seuamor por llls. Casa-se, mosdos filhos que resultassem gmea, que preluento,com Juno, suairm com quem mantmum relacionamento entre mortais: Juno dia todos os conflitos das relaes conjugais os o apoquenta com Jpiter agecomo marido seuscimes e contestasuaautoridadedomstica,enquanto rabugento,por vezesviolento, maltratando Juno. que fcil aos leitores identificar nestefragmentoda mitologia grecoCreio ser romana a presena do contexto familiar como pano de fundo para as aesmticas. Se o conflito entrepai e filho ou entremarido e mulher que se toma manifesto concepes mitolgicas da origem dos seres,na versobblica a rivalidade nessas para aludir s vicissitudesda vida famientre os irmos Caim e Abel que comparece por podemos interpretara expulsode Ado e Eva do parasocomo liar; outro lado, pai expresso do repdio do aos filhos criados qundo estesno se comportam de patemas. acordo com as expectativas da antropognese, De uma forma gera,todasasmitologias,aodaremsuasverses que relacional no seio do ncleo logo criam o homem o colocam numa situao familiar. E no s nos mitos de origem como tambm nos que retratamdramas ou vamosencontrar imersosem sua conflitosdo priplo existencial os protagonistas nas guas,v, mais alm de circunstnciafamiliar: o solitrio Narciso, mirando-se sua imagem refletida, as entranhasmatemaspara onde desejaretomar,e dipo pernum complexo interjogo de relacorre seucalvrio balizadopelasculpasincestuosas parentais. e esfiliais, conjugais da famlia Ora, se as sagasmticas com tal reiteraouniversalizama presena proto-representao do mundo real, no se poder em seuscontedose se so elas a primordial humano? da inferir a condio da famlia como agrupamento

58

,,",n*noNu uso*,u

REFERENCIAS BIBI,IOGRAFICAS
CANEVACCI, \'.(org) (t al. Di(liti.d (/r/?rrilia. SaoPaulo:Ilrasilicnse, l98l dc Bslia. CADERNOS dc Antropologia d. UniYL'f\i(rdc ESCARDO,F. notontia le la.lunila lJucnos Aies: Ateneo,1955. FAMILLE (Hstot t tle ltl Jdnlll( ). P:,ns E liction da ConnoisslnccsModerncs,PcsseEncyclodiclues dc France,197l. ( tdbt. S E.B. \o. \l1. Rio dc Janciro: FREUD, S. Toten Inrago.1974. LVI-STRAUSS,C. L tntroy,!,,*t si( 1&/-(,/(,. Paris:Pon, 1958. THE Ncw Enc]cofleJr IJ.:i.lr:lr.r Clri..So.I990.

GruposEspontneos: As Tirrmase Gangues de Adolescentes


DAVID E. ZIMERMAN

O ser humano essencialmente gregrio.Por essarazo,semprehaveruma busca naturaldaspessoas entresi, com a inevitvel formaoespontnea dos mais distintos tipos de grupos. O que importa consignar,no entanto, que todo e qualquer grupo, quer tenha sido formado espontnea ou artificialmente,quer tenhaum ou outro tipo de finalidade, sempreestarsujeito a uma mesmasriede fenmenospsicolgicos,tanto conscientescomo inconscientes, os quais se reproduzemde forma anlogaem todos os camposgrupais formados,com algumasvariantesespecficas, claro. Assim, til lembrar a diferenaque existe enle os pequenosgrupos, que pertencem rea da psicologia,e os grandesgrupas, como so os das comunidades, sociedades, naes, seitase multides,e que pertencemtanto ao campo da psicologia como da sociologia. A formao dos diferentes tipos de grupos. O grupofan i/lar nuclearpode ser consideradoo prottipo de todos os demaisgrupos.De fato, em qualquerfamlia h a existnciade um campogrupal dinmico por onde circulam todos os fenmenosdo campo grupal, tal como estesltimos foram descritosno captulo referenteaos fundamentostericos. Destarte,acompanhando a conceituao formuladaparaa caracterizao do que um grupo, pode-sedizer que uma famlia, muito mais do que uma somaisoladados indivduos que a compem,constitui-secomo uma nov e abstrataentidadepeculiar; existe uma vivncia de experincias emocionaise uma interaoafetiva entre todos (com os ingredientes da ambivalncia:amol agresso), assimcomo tambmh uma interaocomunicativa entre cada um e todos; existe uma hierarquia de posies, funese desempenho de papis;h um contnuojogo de projeese introjees;e existe, sobretudo,uma formaode identidades, resultantes das identificaescom os valores,predies, proibiese expectativas dos pais,e destes com os seusrespectivos pais, em uma combinaode, no mnimo, trs geraes. De acordo com estes aspectos,as famflias estruturam-se com um perfil caracterolgicovarivel de uma para outra, porm com uma especificidade tpica de cadauma delas,que, por exemplo, pode ser de naturezaexcessivamente predomisimbitica ou de caractersticas

60

. znreRMe{ a osonro

nantemente obsessivas, narcisistas, paranides, fbicas,psicossomatizador psicticas, psicopticas, etc, ou, naturalmente, apresentam-se como famlias estruturadas e sadias. A dinmica psicolgica dasmultesobedece a um esquema diferente, quanto, conforme osestudos deFreud, diante desituaes traumticas depulses inconscientes - como, porexemplo, diante deum tumultosocial, emrecinto fechado, um estado deindignao coletiva, etc.-, osindivduos perdem controle sobre os seus valores habituais e, ou entram em um catico"salve-se oue: e comopuder",ou seguem cegamente uma liderana forte.Um comprovante d assertiva queseestruturam o de grupos em moldes de fanatismo em tomo de lder de funoaltamente poador de um contedo carismtica, ideacional de inspirao mstica e messinica. Doisexemplos paraclarear servem a dinmica dosgrupos fanticos: o da Alemanhahitleristae o do episdio do suicdiocoletivoocorridoh algunsanosnas Guianas. Este ltimofatoilustrao quanto umamultido defiis,fixados emum nvd de um predominante primitivismono desenvolvimento biopsicossocial, podem,de formaordeira e disciplinada, sacrificar a prpriavidaemtrocade promesias ilusriasprovindas de um lderpsictico (nocaso, o pastor quediziaquea mote J. Jones), representava o ingresso em um mundomuitomelhor, o paraso celestial. O exemplo do fanatismo ocorrido na Alemanha soba liderana deHitler mais siqlificativo queo anterior, porquanto a multidofanatizada noeracomposta po indivduos, primitivos;muito pelocontrrio. separadamente, O que ocorreu ento? Atravsda montagem de umafantstica mquina de propaganda queproduzia com altaeficincia a ilusocoletiva de umajustae nobre causa de reivindicao nacional (nomnimodiscutvel), a cpula hitlerista conseguiu atingiro ncleontimode cada indivduoque no tolerava injustias, que queriaresgatar o que perdeuou lhe foi roubado, e assim elesmobilizaram umaindignao da totalidade da sociedade alem da poca. A partir da, o passo seguinte foi o de escolher um bodeexpiatrioque fosse o portador da projeo de todaa maldade, iniqidade e sede depoder:a prini pj9, gssgpapelfoi depositado noscomunistas e, logo a seguir, aosjudeus,que,se eliminados, abririam para o caminho umaraa superior, umarianismopuro queprometia serum novoden. Essaloucaorganizao fantica foi fortemente consolidada com o emprego de quefacilitamumahipnose recursos coletiva, comosoosauditivos e visuais, atravs gigantescos, de comcios hinosmarciais, bandeiras e faixasmulticoloridas, um paqueficasse lanque numaposio alta,de formaquea multido ficasse apequenad e infantilizada, olhando de baixoparacimae com a forteluz dosholofotes nosolhos, enquanto a fala mstica penetrando pelosouvidos a provocando um estado de deslumbramento, ou sej4 quando umaluz fortedemais - tal comoa deum farol altode um carroquevememdireo ("des")daluz ("lumbre"). contrria nossa-,priva-nos

FORMAO DE TURMASE GANGUES

Comonocabeaquiesmiuar com maiorprofundidade os grupos antes citados, vamosnosater, emparticular, na formao dosgrupos espontneos, comoo dasturmas e gangues, de modomaisrestrito no mbitodosadolescentes. Antesdemaisnada, cabe fazerumabreve reviso sobre asprincipais caractersticasda adolescncia normal.

coMo TRABALHAMoS coM cRUPos .

61

1. A etimologia da palavra "adoescncia",compostados prefixos latinos ad (para a frente) + dolescere(crescer,com dores),designaclaramenteum perodo de mutao,portnto,de crise. 2. A palavra "crise", por sua vez, deriva do timo grego krinen, que quer dizer "separao"(da o sentido de palavrascomo crivo, critrio, discriminar, etc.). De fato, o adolescente est fazendo uma importante separao entre o seu estado de para a condiode adulto emancrianaem dependncia dos pais e a suapreparao cipado.Alm disso,ele estfazendoseparaes e modificaesde seusvalores,projetos e de sua corporalidadee sexualidade. O termo adolescncia abrangetrs nveis de maturaoe desenvolvimento:a puberdade, propriamente a adolescncia dita e a adolescncia tardia, cadauma delas com caractesticasprprias e especficas. pelasmudanAssim, a puberdade, no perododos l2 aos 14 anos,caracteriza-se por plos pubianos (e, corporais, como, exemplo, aparecimento de o da, o termo as propriamentedita se estendedo perodo dos 15 aos 17 "pbere"). A adolescncia psicolglcas. A adolesanose a sua caracterstica mais marcante a das mudanas cnciatardia a que vai dos l8 aos2l anose secaracteriza, sobretudo,pela buscade uma identidadeprpria, no s a individual e a grupal, mas tambm a da identidade social. 3. Essasinevitveismudanasnormais comumenteso acompanhadas das seguintes manifestaes: . Uma buscade "si mesmo" atravsdos processos de diferenciao, separao e de individuao. . Uma testagemconstantede como ele visto e recebidopelos demais,devido ao fato de que, como toda criatura humana,tambmeles se reconhecematravsdo reconhecimentodosoutros. importanteassinalarque, muitas vezes,as condutas bizarrasindividuais ou grupaisque tanto provocampreocupaes nos familiaresvisam a essatestageme necessidade de seremreconhecidos como pessoas autnomas. . Uma necessidade de fantasiar,intelectualizare criar. . Uma atitude de idealizaotanto de pessoas como de crenas,assimcomo tambm de uma permanente contestao. As dificuldadespara adaptar-se s mudanasdo mundo intemo os levam a querermodificar o mudo fora de si mesmo,sob atravsda filosofia, religio, etc. a forma de quererreformar a humanidade, . Uma inconstnciade humor e tomadade posies. . H uma certaconfusoquanto imagem corporal e no raro que isso atinja um grau de surgimentode sentimentos de despersonalzao. . Decorredauma supervalorizao do corpo, a qual setraduzna buscado impacto pelo pela estticoou, contrrio, antiesttica. Tanto uma como a outra costumam uso de espelhos durantehoras,evense rnanifestaratravsde roupas,penteados, tuarstatuagens, etc. . Incremento do estadode paixes, assim como o de uma ambivalnciaentre os sentimentos de amor e de dro. . Costumahaver um estadode tarulncia com os pais. Isso se deve tanto ao fato de os adolescentes necessitarem testara flexibilidade, a sensibilidade e o grau de pais por interesse dos seus eles,assimcomo uma forma de se diferenciaremdeles. Portanto, de importnciafundamentalo comportamento dos pais diante das qualidade quanto estruturante ou crises adolescentes determinaoda para condiode adulto. na passagem desestruturante,

62

ZMERMAN & osoF.lo

. .

. .

O pontoprincipalda influncia dospaisna formao da identidade de seufilho no fato de queelessoosprincipais modelos de identificao. consiste patognicos, falhas Noscasos asprincipais dospaisresidem emfatores comoos de querer, fora,modelar osseus filhossegundo a suaimagem e feio,seguinpais,numaverdadeira respectivos compulso do o modelodosseus repetio prejudicial, dasgeraes. atravs Um outro fator, muito comume igualmente no fato dospaistentarem completar suas consiste ambies no-realizadas atraque,muitasvezes, vsdosseus filhos,criandoassim um clima de expectativas problemas podem soimpossveis de serem realizadas. Outros equivalentes sero deumamemuitosimbiotizante ou deprimida, deum pai ausente ou super intolerante, depaisincoerentes nadeterminao doslimitese daslimitaes, nadesignapapis de a serem estereotipadamente cumpridos ao longo da vida, na escoo lha de um filho comoo bodeexpiatrio ou porta-voz da patologiafamiliar,e por diante. assim quea tpica Em funodosfatores ataquiapontados, importante reconhecer por partedosadolescentes podedever-se conduta desafiadora e provocativa ao propsito punidos, inconsciente deserem assim aliviando assuas culpas e fortificndoa tesede quesovtimas,o quejustificariaa suaposio agressiva, num e intermirvel. crculoviciosoquepodesetomrcrescente podepreferirserumnada Outraconseqncia importante queo adolescente ou quelhe esto ningum a ter queassumir um feixede identidades sendo impostas de formas contraditrias e fragmentadas. da adolescncia Por ltimo, uma caracterstica macante e que se constituino principalenfoque captulo o quediz respeito suafortetendncia deste grupalidade.

Desde logo, necessrio discriminar os trstiposbsicos de grupos formados por adolescentes: espontaneamente osnormais, osdrogativos e osdelinqentes. queconespondem Os gruposnonnais assumem ascaractersticas tpicas faixa prevalece etria dasuaadolescncia. Assim,no gntpodepberes a linguagem corporal e ldica,de acordo comassuas mudanas corporais, comoantes foi frisado.Por conseguinte, comumqueasmeninas andem de mosdadas e criemum espao de jogoscolevos, por meiode pelacomunicao enquanto osmeninos senotabilizam empurres, socos e de espoesmaisagressivos. propriamente verbal Naadolescncia ditae naardia,prev alece a linguagem de dasatuaes nasatitudes tipo contestatrio, e a no-verbal atravs e conduta. O ponentre"agressividade" to de vistafundamental que se leveem contaa diferena e "agresso". Explicomelhor: o verbo"agredir"seoriginadostimoslatinos ad (para a frente) + gradior (movimento)e issocorresponde ao fato de que a agressividade parao serhumano, da mesma no s natural,mas indispensvel forma que no reinoanimal, comoum recurso de lutapelasobrevivncia e deumamelhorqualidade por suavez, designa na vida. O termo"agresso", a predominncia dos e sucesso intentos destutivos. construtive a agresso destrutivatanto poComo se observa, a agressividade dem semanifestar de formaclaramente delimitadae diferenciada umada outa como podem queconfundem confundir-se entresi e assumir formas tangenciar, altemar, o observador extemo. podeserdadopelcostumeira contestaUm exemplo clarodeste ltimoaspecto que possa fazendo valores habituais veemente um adolescente estar contra os do o establishment dos pais,escola e sociedade. Estanessacontestao, nasmltiplas

c'Mo TRAaALHAM'' co" c*r"os

63

formas como pode se apresentar, a servio de uma agresso destrutiva,ou ela pode voltada para o obestarsignificando movimentosimportantesde uma agressividade jetivo de uma auto-afirmao na construode sua identidadede adulto? Transportandopara um plano sociolgico, creio ser vlida uma comparao com as guerrasde independncia das naes(como as do continenteamericanono sculo passadoou as africanasneste)contra os pasescolonizadores,quando elas de desenvolvimento e de identidadede cidadania. atingemum grau adolescente Vale a penainsistir nesteponto,pois ele de fundamentalimportnciana discrisadia dos indivduos minao, nem semprefcil de ser feita, entre a agressividade nos grupose o da patologiada violncia, tanto a auto quantoa heterodestrutiva.Por um cuidadoespecialque os educadores devemexercer o de evitar um conseguinte, pois a imagem que rtulo depreciativoao carterbelicosodo adolescente, apressado devolvermosa eles a que subsistire formar a sua prpria imagem e, portanto, a sua identidade. Cabeuma outra analogia,agoracom uma quedad'gua: a fora avassaladora da mesma tanto poder destruir tudo o que ela atingir como poder ser utilizada para fins benficos- por exemplo, quandoa energiamecnica devidamentedrenadae canalizada,ou transformada em alguma outra forma de energia,como, por exemparidade plo, a trmicaou a luminosa.Alis, essa entreenergiaconstrutivae destrutiva est bem expressa nas palavras"vigor" e "violncia", ambasoriginadasdo mesmo timo latino vrs, qu.equ'erdzerfora. a responsabilidaDa mesmamaneira,em grandeparte,competeaoseducadores de pelo destinoconstrutivoou destrutivoda energiado adolescente. O passoinicial - pais, mestres,etc. - entendamo porqu da formao de a de que os educadores gruposem condiesnormaise sadias, aindaque aparentemente doentias. Paratanto, vamos listar algunspontos mais relevantes: . . do adolescente. Nos casossadios,vamos denominar O grupo o abitat naf:'l,ral turmas, e nos que so destrutivos,Bangues. O grupo funciona como um objeto e um espaotransicional,ou seja,ele permite a saudvelcriaode uma zonaimaginriaonde ainda existeuma mesclado real com um forte sentimento,iluso e magia onipotente.A diferena que, nas turmas, essaonipotncia transitria, e, nas gangues,penanecemais intensa e permanente. Dessaforma, a turma propicia a formaode uma nova identidade,intermediria entre a famlia e a sociedade,com a assunoe o exerccio de novos papis. ou de ideaisde ego quanIgualmente,a turma cria um novo modelo de superego sentemque no podem,ou no querem,cumprir com os valodo os adolescentes pelos pais. res e ideaispropostose esperados histrico - uma Costuma haver - por vezes com um colorido manifestamente uma imagem - no importa se fabricada busca por dolos que consubstanciem pela mdia- de algumque sejaportadore porta-vozdos ideaisdos adolescentes tanto sob a forma de belezaquantode prestgio,talento, riqueza ou de contestao libertria. A tendnciaa se agruparemtambm se deve ao fato de que: sentem-semenos expostoss crticas diretas;discriminam-sedos adultos;confiam mais nos valode vergonha,medo,culpa e inferioridares de seuspares;diluem os sentimentos a auto-esimaatravs de quandoconvivem com outrosiguais a eles;reasseguram da imagem que os outros lhe remetem.

64

z-"*na*l a osonro O grupo propicia um jogo de projeese introjees,de idealizaes e mentos,de mltiplas dissociaes e integraes. Da mesmaforma, o est ancoradona fantasiade que a "unio faz a fort", e com isso ele se mais forte, e a sua voz ressoamais longe e mais potente. Ao mesmo tempo, turma possibilita que cadaum reconhea e sejareconhecidopelos outros, algum que, de fato, existe como um indivduo, e que tem um espaoprprio. A turma orooicia o fortalecimentoda identidadesexual ainda no definida. fcil entenderque a "turma do Bolinha", cuio lema o de "meninasno entram" ou a contraDarte na "turma da Luluzinha" atestamno uma ho

poderiapressupor, latenteque um juzo mais apressado mas,sim, como paramarcar formade fugir do sexooposto. Essa fugatantoserve
e assimconsolidara suaidentidade as diferenasentre os gnerossexuais,

paraproteger-se al, comotambm dosriscosinerentes srenascentes e


. fantasiasligadas reativaohormonal-libidinal. Uma outra forma de as turmas firmarem a sua diferenciaocom os adultos pela via da obtenode um reconhecimento propiciado com sinars como so as roupas-uniformes, o uso de motos potentes,a exibio de de surf, o uso de insgnias,os penteadosago bizarros,um tipo de msica moda, etc. Nessescasos,pode-sedizer que, muitas vezes,as "modas" tomam enquantoestasainda no estoclaramentedefinidas. lugar das identidades, Nas turmas que denominamosdrogativos - diferente de drogadictos -, que se trate de um grupo normal, no qual a droga est estar acontecendo

degrffi decoragem mente servindo comoum modismo, umaespcie e


ojunto aosrespectivospares.Nessecaso,as drogasestariam

papelque a proibiorigorosa na atualidade, o mesmo do cigarro


. para as geraes mais antigas.Assim, paradoxalmente, a droga pode estar um fetiche que une e integra a turma. que a tendnciaantissocialda turma Dessaforma. imDortanteassinalar

centereferidoanteriormente, a princpio,no preocupante. Os indivduos e grupoassimespontaneamente formadonecessitam apenas seremcontidos


seusexcessos nas transgresses das leis que regem a sociedade, sem los para uma orientaoadulta.

A FORMAAO DE GANGUES
o aspecto maiscaracterstico de uma gangue Tal como antesfoi consignado. o

predominncia vezes daspulses agressivo-destrutivas, muitas comrequintes de


versidade e de crueldade. Por oue isso? A resoosta no fcil. oois as

pelocontrrio, determinantes nosonicas e nemsimples, somltiplas, complexas e abrangemfatores tanto da naturezado psiquismo intemo como aqueles dizem respeitoscircunstncias da famlia, os aspectos scio-culturais, econmicog oolticos e tambm a influncia da mdia. que existeuma constanteinteraoentre o indivduo e a sua sociedaSabemos a do adolescente - fica seriamentc de, e que a identidadedo sujeito - especialmente quer as provindasde dentro dele' quandoh um incrementode angstias, ameaada quer aquelasque, vindasde fora, abatem-se sobreele com exignciase privaesde todaordem.

COMOTRABAL}IAMOSCOM GRUPOS .

65

Assim, uma primeira e bvia razo a de que uma gangueagressivarepresenta vn grito de desespero e de protesto contra uma sociedadeque no s no os humilha, mente, corrompe e degrada.Vale entende,como ainda os desampara, por uma libertao,forma-seum grande assinalarque, nessabuscadesesperada paradoxo,porquantoa organizao da ganguesegue um to rgido codigo de lealdadeaos seusvalores,que ele prprio acabapor se constituirnum novo cativeiro. mais humildes, temos Como a maioria das ganguesse forma no seio das classes uma tendnciaem aceitar essaexplicaode naturezascio-econmicacomo ganguescontra a suficientepara entendero porqu da condutapredatriadessas sociedadeburguesa.No entanto, em classesmais favorecidas,essefenmeno raramente, o que comprovaque o extravasamento de sentitambmno contece mentosde dio, inveja destrutivae mpetosde vinganacruel no exclusividaeconomicamente carenciadas. A carncia mais prode de classes e de pessoas econmicae diz respeitosprivaesde funda e sriado que aquelaunicamente ordem afetiva e do caosemocionalde certasfamlias. Outra causaexplicativa da empfia arrogantee onipotenteque caracterizacada um dos indivduos que pertencem gangueconsisteno fato de que, muito reforuma sensaadapela antesaludida idia de que a unio faz a fora, exacerba-se que, prepotncia. muitas vezes, de onipotncia e Sabemos todos o sujeito o necessita recorrerao recursomgico da onipotnciacomo uma forma de fugir da depressosubjacente, do reconhecimentoda sua fragilidade e da dependncia dos outros.Da mesmaforma,um grupofavorecea diluiodo fardo de responsabiem relaoaos danoscausados lidadese de culpas de cadaum, separadamente, aos outros. Um aspectoimportantea ser levado em conta o fato de que, assim como, nas do tipo de vestimenta,penteado,gosto musiturmas sadias,a supervalorizao cal, etc., pode estar sendo o emblema designativoda sua diferenciaocom o - ou,nasturmasdrogativas o fetichesupervalorizado e diferenciador establishment pela droga nas gangues deliquenclals,a violncia, por si messeja representado ma, pode seconstituir como insgniaprincipal. Dessaforma, o ideal da ganguese organizaem tomo daidealizaoda violncia,a qualno s no criticadapelos pares,como ainda o seu propsito antisocial significado por eles como uma para a aceidemonstrao de audciae valentiae, portanto,como um passaporte taoe admiraodos demais. Modelo de uma cpula diretiva corrompida,sejano mbito familiar, sejano nvel govemamental. A influncia da mdia como um fator modeladorda formao de ganguesno porm tambmno deve por partedos estudiosos do assunto, deve ser exagerada ser depreciada e estpor merecerum estudomais profundo. Por ltimo, um aspectomuito importante aqueleque diz respeito dificuldade em se conseguirmodificar a progressivaexpanso,numrica e destrutiva, das gangues Prendem-se ao fato de que os indivnascidas marginalizadas. nasclasses duos nasceme crescemem um ambienteque tem uma cultura prpria, com o cultivo de valores outros que no aqueleshabitualmenteconsideradospor ns Eles se organizamem uma sociedade como sendoos construtivose saudveis. paralelae, por isso, a regra que eles no se sentemcomo marginalizados,mas, de uma cultura diferente,um anticultura,com sim, como orgulhososportadores um cdigo de valoresmorais, ticos e jurdicos inteiramente parte dos valores vleentes.

66

. zrt.,tenr,aeL a osonro

COMO EMRENTAR O PROBLEMA?


especialmente Esta a partemaisdifcil do presente captulo, no quetangeaos vesproblemas dasgangues deliquenciais. Talvez nenhum outroproblema de
conseqncis sociaise econmicas tenhamerecidotantosestudos, conferncias, gressos e divulgaoem todosveculosda imprensa e tantotenhamobilizadoa

paonacionalcomoesteque sereferescrianas marginalizadas e abandonadas, predatrios comoconseqncia direta, formao de bandos cadavezmais crescente, Apesar de tudoisso,o problema continua semsoluo definitiva vista. No entanto, alguma coisapodeserditae feita. preocupar slrrmas quetantocostumam ospais,a primei Assim,em relao queseimpe a depropiciar quepossibilitem medida instrumentos uma e dosproblemas dos"mal-entendidos" entreasgeraes, de modoa dosvalores gatar paise lhos. o dilogo entre
Uma forma de favoreceresseintercmbioafetivo e atenuaro crucial do mal-entendidona comunicao consistena promoode grupos de reflexo, grupoterapeutas. no necessariamente denadospor tcnicosbem preparados,

por adolescentes, grupos podem pelospai exclusivamente ou apenas sercompostos


ou ainda serem constitudos iuntamenteoor diferentes adolescentes e

pais.Os problemas podeclarear e a trocade experincias muita socomuns,


reduzir culpase temoresexagerados, bem como abrirum espaoparaa tolernciae respeitorecproco. Um dos aspectos mais importantesem relaos atitudesdos pais consiste que estes que,muitasvezes. de perceber a aparncia de tenhamcondies

por partedosfilhos representa desaforo e desafio um saudvel intentode


instvele que a bizarria da turma do seufilho secomporta de suapersonalidade

entreo seumundofamiliare o mundosocialadulto. um espao intermedirio queosconflitosinerentes palavras, ospaisdevem entender smudanas outras nassoprojetados e atuados soba formade mudanas extemas.
antesde mais nada Em relao stanz as drogativas com adolescentes,

'e "drogativol asexpresses "drogadiqto svel estabelecer a diferena conceitual entre ponanto. qumic-a, deumaadico deumadena altament No primeiro caso. trata-se porm preocupante. as quais. No segundo caso, trata-se do usode drogas ativas,
de um vcio (em cujo caso,j estosendoconsumidasno pela compulsoriedade estabeleceu um crculo vicioso entreo organismoe o psiquismo,de sorteque a da turma experi requeruma saciedade urgentee irrefrevel),mas,sim, o adolescente menta a droga como um ilusrio ritual de passagem condio de adulto livre reconhecidopelos seuspares.

quedeveestarocorrendo A pergunta maisprovvel ao leitorcostuma ser


drogativo passar condio de drogadicto? No h o risco de um adolescente da estruturaemocional bsica responderiaque sim e que no, tudo dependendo

por que a maiori cadadolescntes em particular. a me-a coisaqueperguntar delas ou vinho,socialmente, e somente algumas daspessoas bebecerveja quejogam por lazer, parao alcoolismo? pessoas cartas Porque,entretantas por diante. delassetomamjogadores compulsivos? E assim porsuavez,depende A estrutura decada adolescente, bsica foriadona suafamlianuclear. Comoo de comofoi e comocontinua sendo grupalentrepaise filhos muitoextenso, nocabeaquio seu da relao
mento, mas bastadizer que um fator de primeira importncia o tipo de modelo uma condutatransmitidopelos pais. Assim, muito comum encontrarmos

COMOTRABALHAMOS COM CRUPOS .

67

cia entre o que os pais dizem, azem, e o que, de fato, eles rdo. Por exemplo, os pais podem pregar verdadeiros discursosde alertacontra os vcios, ao mesmotempo que cultivam o seu vcio ao cigarro, comida, ou a remdios,etc. ostensivamente O que essencialmente diferencia existnciade uma turma e de uma gangue que,na primeira,almdeuma buscasadiapor emancipao, prevalecem os sentimentos amorosos,ainda que essesestejamcamuflados por uma capa de onipotncia e de pseudo-agresso. A turma se dissolve ao natural, porquanto os seus componentes crescem,tomam diferentescaminhosna vida e ficam absorvidospelo esllishment. diferente nas gangues:neste cso, h a predominnciados sentimentosde dio e vingana, com a ausnciamanifestade sentimentosde culpa e de intentos que aquelesestona idealizaode sua destrutividade.Em reparatrios,ancorados casode dissoluoda gangue,os seusmembrosseguem a mesmatrilha de delinqncia ao longo da vida, tantoporqueos conflitos scio-econmicos estocontinuamente reforandoe justificando a violncia como porque o processode separao entre elesnofoi devidoa um Drocesso natural decrescimento. mas. de um foco infeccioso,cadaum delesvai inoculandoo vrus nas
o

ter a violncia provinda das ganguesorganizadas em tomo de lderesque fazem da crueldadeo seu ideal de vida. Mesmo em pasesdo primeiro mundo, com todos os recursoseconmicose com tcnicosespecializados disposiodas autoridades, o desafiodo problemadeliqencialno estsendovencido; pelo contrrio. No se pode esquecer, no entanto,que, melhor do que simplesmentecruzar os braosou fazer o intil jogo da retrica bonita - efetivar uma real tomadade iniciativasque sedirijam no tantounicamente necessria aorepressiva dirigida isoladamentea indivduos ou algumasgangues,mas sim ao investimentoem processos de tal sorteque,desde possarespeieducacionais, muito cedo,a crianamarginalizada tar, admirar, e assim incorporar novos modelos de valores provindos de tcnicos, educadores. desnecessrio esclarecerque a nfase aqui tributada educaode forma nenhumaexclui a necessidade por partedasautorisimultnea de uma aorepressiva porque a melhor maneira de mostrar amor por dades competentes, especialmente uma crianaou adolescente saberimpor limites adequados sua onipotncia. poderiamsolucionaro problemadasgangues As outrasmedidasque idalmente violentassoutpicase totalmenteinviveis para a nossarealidadeatual,porm no custafazer algumascogitaes: . Uma mudanana mentalidadedas classes dirigentese na elite econmica,de tal soe que o modelo que vem de cima para baixo no viesseimpregnadocom os valores da hipocrisia e da comrpo. Uma profunda modificaona distribuiode renda,de maneiraque se propiciassecondiesde vida, no mnimo dignas,principalmentepara as crianas. Uma participaomais profunda do Estadojunto s comunidades,de forma a propiciar a disseminao de grupos operativoseducativosdirigidos a crianas, pais e educadores em geral. adolescentes,

. .

Embora a j mencionadaobviedadede que as duas primeiras cogitaesso totalmenteinalcanves em nosso meio, a terceiradelas bastantevivel e talvez possibilitasse, mais precocemente, uma mudanade mentalidadenas classessociais mais desfavorecidas, no sentido de substituir a idealizaoda violncia por outros valorese por uma outra tica de convvio grupal e social.

Processos Obstrutivos nos nosGruSistemas Sociais, pos e nasInstituies


LUIZ CARLOSOSORIO

Qualquersistemasocial, sejaum casal,uma famia, um gmpo teraputicoou uma Issoo sabemos instituio, no um merosomatrio de individualidades. todosns, gnpais nem sempre atividades to bvio mast-lo em contana prxisde nossas quantosepoderiasupor. (nocaso, grupal)no a soma portanto, queum sistema o sistema Sabemos, de paes. E o chamado princpioda no-somatividade, umadaspedras angulares suas por Watzlawick(1967). O conceitopsicolgico da teoria dos sistemas, mencionado princpio deconsiderr-se deste e sinaliza a importncia o gude "gest" deriva-se peculiar, po comoumaentidade cujo perfl psicodinmico nopodesersimplistamente dosvetoespsicolgicosde seuscomponentes. reduzido resultant a seufuncionamento. Logo, os grupostm suadinmicaprpriae leis inerentes compreend-los to somente a partir da dinmicaintrapsquica de seus No podemos sendomeu vrtice de aproximao ao estudodos gnrposo membros.No obstante, psicolgicas psicanaltico, dosseres humanos a partir decertascaractesticas e que queprocuroentender grupal. interas o funcionamento semanifestam emsuas sociais queingenuamente tenhoa preteninicial paraquenosesuponha Sefiz a ressalva e vicissitudes dasatidadesgrupais sode abarcar todo o universodasmanifestaes propostas pelos abordagens essa, comoasdemais apenas soba ticada psicanIise: apenas socialdosseres humanos, umadasinmeras estudiosos do comportamento grupais. dosprocessos vias de entrada compreenso humano a O fenmenoque centralizaa atividadede qualqueragrupamento interao quetemosquefocar entreseus componentes. Na dinmicadessa interao especulativo, independentemente do vrtice terico sob o qual nos nossointeresse paracompreender posicionamos, tantoosaspectos construtivos comoosobstrutivos grupaldosindivduos. da atividade comisso suainatatendncia Diz-sequeo Homem um sergregrio, aludindo-se para uisegurar como espcie.Mas, ao suaidentidadee sobrevivncia a agrupar-se pua defendercontrriode outrasespcies animais,o Homemno seagrupaapenas de proversustento e protesedosperigosnaturaisou paramultiplicar suacapacidade para prole. para instrumentalizar tambm se agrupa seu domnio e a O Homem o quando podersobre estedomnionoestvinculado a quests seus iguais, mesmo

70

zuenurNaosonlo

quenosdefronde sobrevivncia ou preservao da espcie. E quando issoocorre grupos obstrutivos nossistemas sociais, tamos com osmecanismos ou instituies. Os sistemas sociais, asinstituies e os grupos em geralsosempre - a parde - instrumentos de busca e manuteno do Poder(assim seusobjetivos especficos paraenfatizar paracaracterizar mesmo, maiusculado, suamagnitude e inadjetivado Essa aspirao ou desejo de Poder estligadosorigens da condisuaabrangncia). paraasvicissitudes dinmico dosindivduos na suavida e o substrato ohumana de relao. queosseres psquihumanos so capazes deinibirseu desenvolvimento Sabemos projetos devidaa partirdemecanisco e comprometer seriamente a realizao deseus que afetamos que vo desde mos autodestrutivos, as "inofensivas" somatizaes francamente suicidas. indivduos em geralatcondutas poderamos "aniquiDe formaanloga, dizerquetambm os sistemas sociais A esta desintegrao do LesteEuropeu comoevidricia lam-se" ou "suicidam-se". processos num sistema Em escala contempornea desses autodestrutivos social. mecomo nasdissidncias ou fragmentaes nor, os gmpostambmse autoflagelam, institucionais. que vamos formasextremas de aniquilao institucional Pormno a essas lentos, insidiosos, crnicos, nosreferirneste textoe, sim,aosprocessos obstrutivos perceptveis nemsempre e queesto contnua e reiteradamente debilitando osorganismosgrupais e minando seus objetivos imanentes. Taisprocessos seriam companveis ou aosfenmenos regrgssivos nosindivduos. sdetenes no desenvolvimento, E s que seestendem quisssemos numagamaque vai continuar na analogia, diramos quenocontempla asfronteiras ato nvelpsictico, asexidesde da normalidade gncias numa "morteemvida"pelaimpossibilid+ darealidade e acaba constituindo-se existencial. Para lhesdarumaidiamaisclaradaquilo dede darcursoa um projeto a queme refiro aqui,preciso recorrer conceitos e noes, aparentemente a alguns esparsase desconexas, mas que aos poucosseroarticuladaspara dr sustentao a estaexposio. obstrutivos Paraum psicanalist4 falar em processos ou autodestrutivos evodemorte,tal comooriginalmencarinevitavelmente a idiadeum instintoou pulso Esse um dosmaiscontroversos conceitos te a formulouFreud(1920). sabidamente e h quemafirmequenemmesmo Freudseconvenceu com da teoriapsicanaltica queo a favor de suaexistncia. Osaggggqpsicanalistas suaprpriaagumentao guran-no epistemolgica adotaramqn ferramnta - M. Klein ll:fr tal sortequeDouco lembra a formacoo Freudinicialmente o concebeu. de -:mea o onieito ilara atptJo aos memlibiddd transTorm-rao deste captulo. Tomarei, ento, o instintodemoe nocomoum hipottico objetivos mascomoumaformade inrciaao movimento em impulsoao auto-aniquilamento, exigncias vida,aocrescimento, evoluo e suas dediferenciao e reconhedireo enfim,queboicota ou sabota o desenvolvi cimento dapresena do Outro- comoalgo, mentopsico do indivduo. sutisantecipadores do conhecimento Sirvo-me da intuiodospoetas - esses cientfico idiado instintode mortecomoo visualizo e - paradadhesumasinttica (1973): " possvel A nica no Diz-nos M. morte ter apresento Quintana _aqui. e ao desejo demanler ad aeterno nascido".E a estarecusa svicissitudes daexistncia deonipotncia aludindo aquiquando merefrroaoinstinto o estado originalqueestou de morte.

COMOTRABALHAMOS COM CRUPOS .

71

\AS O QUE VEM A SER O ESTADODE ONIPOTENCIA ORIGINAL A\TES REFERIDO?


para melhor entend-lo, que o bebdentro do tero matemo tem de si Suponhamos, e do que o rodeia a idia de um todo fusionadoe indissocivel.Se um feto pensasse, psicoigicado diria:;'O Universo sou Eu". Essafrmula solipsistaresumea essncia estadode indiferenciaoinicial do ser humanona vida intra-uterina.Essa frmula pelacontingncia na premissa "O Universo(Me)existe transforma-se, do nascimento, em funo de Mim", que sermantidaao longo dos primeiros mesesde vida do beb, em razo de sua condio neotnica,ou seja, sua incapacidadede sobreviver sem extemos(maternagem). cuidados e a conseqente necessidade de adaptar-se A cisoprimordial do nascimento s exignciasde uma realidadeque confronta o ser humano com a evidncia de sua incompletude(e, posteriormente, com suafinitude) o levam a anelao retomo ao que chamamos estadode onipotnciaoriginal, representao mentaldo parasonirvnico, sem angstias,sem conflitos, sem desejosa demandarsatisfaes e, conseqentemente, o corolrio da negaoda vida e suasvicissitudes.O impulso que se ope vida e s suasmanifestaes, tais como o desejode crescere aceitaros desafiosdo priplo existencial, o que aqui entendemos por instinto de morte, e seu objetivo seria,portanto,o retomo ao estadode onipotnciaoriginal, cujo paradigma o narcisismo primrio do bebno "nirvana" uterino. Narcisismo, noo intimamenterelacionadae articuladacom as anteriores, nossaprxima refernciaconceitual.Narcisismoque no o amor a si prprio como postulou-seinicialmente, fundamentando-se na expressoplstica da lenda que o inspirou como conceito metapsicolgico, mas, sim, q incapacidade de amar at_a si prprio, contedoque transcende a imagem de Narciso mirando-seno espelhodas na representao guasparaevocar o aspectoautodestrutivosubjacente alegricada volt ao estadoonipotenteoriginal, pela fuso com a Me, simbolizada nas guas onde se deixa afogar. de ser Outra vez os poetasvm em meu auxlio para me adequar necessidade breve.Destafeita V. de Moraesquem nos alertaque "quem de dentro de si no sai vai morrer semamarningum". Narcisismo, pois, como aqui o estamos considerando, esta impossibilidadede sair de dentro de si para a interaocom o Outro, esteja esseOutro externalizadono seu mundo de relaespessoaisou intemalizado sob a forma de representaes de objetosafetivos no aparelhopsquico. da libido represada e que no contexto O narcisismo seria, ento, a expresso grupal se evidencia por uma menor disponibilidade s interaesafetivas e a uma pelos direitos alheios, alimentando,dessaforma, os processos menor considerao grupal indispensvel obstrutivospelo estancamento da cooperao consecuo da tarefa a que o grupo se prope, seja qual for esta.Por outro lado, a libido represada do valor alheio. Destarte, impedea admirao,porqueestaimplica o reconhecimento invejosos. as posturasnarcsicasensejama eclosode sentimentos A inveja lanasuasrazesno solo que lhe propcio,o narcisismo,medraregada pela hostilidadee se espalha,qual erva daninha,no pasto da mediocridade.Outrossim, a inveja articula-secom o instinto de morte por ser um sentimentoparalisante, impeditivo do progresso de quem o albergae que o deixa margemdos movimentos pois a emergnevolutivos de qualquergrupo do qual participe,aosquais ir sabotar, cia da criatividade grupal exarcerbao mal-estardo indivduo invejoso que, via de ou criativa dos gruposou instituies.Como rega,pertence parcelamenostalentosa

72

zIt,lrnulN a osonlo

queo invejoso notenha para siacontecer conscincia dapr6priainveja(porque lo preciso teracesso aoprocesso criativoa quechamamos lnsrgftl e este est
do pela aodeletria do instinto de morte enquantoagentebloqueador do

pe-se elea atacar osmovimentos construtivos do gmpo,i ou evoluo) criativas. asprticas sabotadoras dastransformaes humanas Outrossentimentos ou emoes comparecem e causam grupais, gerando na malhainterativa dosprocessos ou exarceando quedeixaremos obstrutivos a seufuncionamento. Entretantos de mencionar e por tir paranoexceder os limitesconvenientes a estaexposio, destacaremos, relevnciapara o tema em pauta, a arrogncia(outro subprodutonarcsico)e contrapartida, o servilismo interesseiro, umaformade mimetismo comasopinies grupais intenes daslideranas e queconsiste emabrir-se modadignidade paraa obteno circulante no gmpoe aoqualo postulante dasbenesses do poder sesupe capaz de ter acesso a noserpeloexpediente da bajulao. querda arrogncia de quemnarcisicmente Taiscondutas, decorrentes se querdo peleguismo bui um valorquenoteme desqualifica o mritoalheio, de
se humilha para contemplar seu triunfo narcsico espelhadono Outro, tm

grupale, conseqentemente, podem estagnantes sobrea evoluo do processo arroladas comoelementos obstrutivos dossistemas sociais. grupal quenopodemos A hipocrisia outroagente obstrutivo deixarde nar.Comosugerem suas razes etimolgicas, a hipocrisia o redutodasatitudes a mudana subvertem socialpor manterabaixodo nvelcrtico(hipo-crisis)a cia dosaspectos conflitivosinerentes a qualquer agnrpamento humano. quevenham pelaviacnicaou intermediao hipcrita, Ao impedir-se, tona ascrises institucionais sentimentos conflitantes, tamponam-se artificialmente e paapromover tam-se asiniciativas asmudanas capazes de assegurar a grupais e, conseqentemente, a manuteno da sade de dosprocessos
Recorde-se,en passanl, que a expressocrise (do grego kri.ris - ato ou facu e./ou resolver),como lembra Erikson (1968),j de de distinguir, escolher,decidir no padeceem nossosdias do significado de catstrofeiminente que em certo

chegoua constituir-se em obstculo compreenso do real significado do quecrisedesigna Atualmente, um pontoconjunturalnecessrio ao aceita-se vimento comodesuas instituies. As crises mobilizam tantodosindivduos as pessoais rincias acumuladas e ensejam umamelhor(re-)definio de objetivos on coletivos. que amplificaas Todoe qualquer sistema social uma caixade ressonncia quelhe serve na tramainterpessoal de sustentao. emoes humanas e asreverbera grupalou institucionaL e interagern, naprxissocietria, Como,ento,apresentam-se instintode morte, narcisismo, e manuteno elementos comoos mencionados busca hipocrisia de poder, inveja,anogncia, servilismo, e outrostantos apenas de estados mencionados no texto?E como se exteriorizamem sugeridos e no explicitamente processos obstrutivos? fictciaquenospermita, atravs Vamos nosvalera seguirde uma situao da preencher terica.Apenasdescreveremos ilustrao, aslacunas da digresso a aludi. comoscontedos da situao, deixando aosleitores a tarefa de correlacion-la sobre osquaisestivemos a dissertar atagora. queestamos Imaginemos reunidosnum grupoinformal pzra estudtos procesquenosaproximou A motivao sosobstrutivos nasinstituies sociais emgeral. a fenmenos e o desejode compreendJos em curiosidade compartida sobreesses

coMo TRABALHAM''co" o*u"or

73

a convico deque numgrupomulcompartilhamos Tambm maiorprofundidade. intercmbio de idias. quemaiorproveitoadvirnosso tidisciplinar prope: " - E sefundssemos umasociedaalgum repentinamente Eis quando nossistemas sociais e pudssemos atravs obstrutivos os processos de paraestudar questo nosdiasqueconem? Ponhoa torelevante nossa contribuio delaveicular (O providncias cabveis". do grupoparatomarasprimeiras disposio medesdej Ato contnuo, anseio de liderartal sociedade.) proponente trai assimseuinefrevel comocomunicador, susuaprviaexperincia do grupo,salientando outromembro (Sociedade para " - Chamemo-la SPEPOS instituio: gere umasiglaparaa nascente pragvocacionado aoqueum terceiro, Obstrutivos Sociais)", dosProcessos o Estudo " - Muito extensa. para a codificao informtica,contrape: maticamente paraidentific-la e soamelhor". paraSPOS. E suficiente Condensemo-la quesecogitem nomes do gruposugere liderana outroaspirante Entrementes, de secretirio, dois ou trsparacargos paracompora diretoria, e vai logo indicando vacante o de presidente, pblicas, estrategicamente deixando e relaes tesoureiro recm-indicado, do secretrio com seuprprionomepor proposta logo preenchido anaiais. O tesoureiro, confirmando o noutros de lutaspolticas antigocompanheiro e sugerindo o de seunomeparao cago,vai logo calculando acertoda proposio e...pronto!L sefoi por guaabaixo inicialparaosscios valordeumacontribuio parao pelo desejo coletivode abrir espao o objetivooriginaldo grupo,carregado narcsicos de cada um doscomdosncleos a servio dosjogosde poder, exerccio asvaidades de um cargodiretivoparaacionar ponentes. E noh comoa promessa parauma nova sempre disponveis narcsicas as valncias e preencher circulantes original. onipotente de resgate do estado tentativa propcioa estabusca irrepassa o continente a ser,ento, O grupoinstitucional decada e que,no registro existencial originalperdido do poder frevel derestaurao jaz no passado queremonta deindiferenciao aoestado arcaico membros, um deseus quenorecoprimordial, narcsica a condio soberana ondeimpera inicial do beb, e a si prpriosuafragilidade issoimplicarevelar do outroporque nhece a existncia incompletude. proposto, pode-se meimaginar caricatural do exemplo o carter Abstraindo-se para deum grupocomofoi descrito lhor caldodeculturado quea institucionalizao acoservilista, da hipocrisia do mimetismo da arrogncia, da inveja, o florescimento pemiciosos elementos tantos do valoralheioe outros dadesqualificao modatcia, alguns dosmecanismos social? Soesses de um sistema integidadee ao progresso objetivos origiseus de um grupoe erosam que sabotam o crescimento obstrutivos queidentificam a presena inrciae a estagnao comoconseqncia nais,trazendo em queo consideramos. a do instintode morte,na acepo dosgrupos' com a teoriapsicanaltica taiseventos correlacionar Sequisermos a estaaltura,que os acrescentar, por Bion (1961),poderamos enunciada conforme de dependncia, bsicos dossupostos na vigncia seinstalam processos obstrutivos ou seja,um grupodeixade cumprir seus messinico; iuta-e-fuga e acasalamento que sempre evolutiva ou regresso dedeteno um movimento e apresenta objetivos bsiparatomar-se um grupode supostos de grupodetrabalho a condio abandona bioniana. a terminologia cos,segundo guisade concluso: Umaltimareflexo do podere do culto ao narcisisa servio um grupoinstitucionaliza-se Quando perde eleesclerosa-se, originais, objetivos de seus e desvia-se membros mo de seus por inteiro,sofreum e desaparecer quenovenha a seaniquilar e,mesmo vitalidade, processo de institucionaSeeste processo dedegradao' e gradativo lento,insidioso

74.

r* tt * nto* a oto ^ ' u

aprisionadc o grupopodechegar extino, for muitoprecoce, lizaoantioperativa narc sicas de seus membros componentes, ta. pelacarapa constritiva dasestruturas prcmatura pelaossificao do crnio. qual o crebro dc um infanteesmagado poder fazcndo ulna leituraparcializada ou equivoindagar-se, Ento- agum de institucionalizao nocivo? - todo o processo cadado que estoudizendo o partidi no.A instituio sejaela a famlia,o clubeesportivo, Obviamente, o esqueeto do corposocietrio. polticoou a sociedade - o arcabouo, E cientfica sua estruturao. Sem dvida,contudo,a instituic c possibilita o que o sustenta na medidaem que seafast: processo de paulitina artodestnio sofreum inevitvel de seus precpuos paraserviraosintcresses narcsicos membros, ou de seus objetivos para do poder. o exerccio a opcrarcomo meroinstrumento se restringe solimitadose da premissa de que os gxpos,como os indivduos, A aceitao paraatenfinalidades espccficas a sacrificar suas finitose quenopodemsujeitar-se e sua aspirao de resgatar ur narcsicas de seuscomponentes der s demandas os poccssos obstrutivo: poderilusrio condto srcqur/ralparique se atenuem grupo,instituio operativa de qualquer oL quepossam vir a ameaar a sobrevivncia sistema social. quefracassam palavras, e sim os indivduos er, Em outras nosoasideologias porquena suapri'txis institucional este de construir um mundomelhor, suas tentativas de seusprpriosegos. as fronteiras mundono ultrapassar vinculados busca que adquirirrnslgt desses mccanismos obstrutivos e Penso que solapam nacsicos c de estados de podera serviode pressupostos manuteno e meam suacontinuidade e existncia humanas dasinstituies funcionamento E preciso identificrcom grupos. de sumaimponciaparatodosnsquctrabalhamos para,ento, podermos introduzir asmudanas necessria: los conetae precocemente que impedem o fluxo criativodos procesdospontosde estrangulamc'to remoo antioperativos e contribuer: sociaistornam-se sos grupais.Sem isso,os sistemas parao mal-estar existencial dos que nelesconvivem.

BIBLIOGRFICAS REFERNCIAS
Imago, 1970. BION, W. ( l96l) tVcrinca contgnqtos.Rio dc Jnneiror juvenwtl l crsis. lucnosAiresrPaids,l97l. ERIKSON, E. (1968)Idcntkkttl, FREUD, S. (1920)Mais aln do prncpiotlo pru;o: S.E.B.vol. XVIII. Rio dc Jancio:Imgo, 1976. MORAES. V. dc. Crutto de Ossatin (letra musicn). Clobo, 1973. QUINTANA, M. I)o cadentoH.Por1o Alegrc: larnrma. Bucnos Aircs: Tiempc' WATZLAWICK, P. ct d. (196'/) Teoriu tl,: la contutticactt I971. ConternDornlro.

Classifcaco Geral dos Grupos


)
DAVID E. ZIMERMAN

E vlido partir do princpio de que, virtualmente,a essncra dos fenmenosgrupais a mesma em qualquer tipo de grupo, e o que determinabvias diferenasentre os distintos grupos a finalidade para a qual eles foram criadose compostos. psquicosde um campogrupal os fenmenos Assim, em algumascircunstncias, e, em outrassituaes, inerente naturezado estoem estadolatente,subjacente, grupo em questoque haja a emergncia de ansiedades, resistncias, transferncias, possam e trabalhadas. Conformefora finalidade etc.,e que asmesmas serinterpretadas precpuado grupo, diferente tambm sera camadadas pessoas que o compem, a referencialtericoadotadoe o procenatureza dascombinaes dosetting,o esquema dimento tcnicoempregado. da dinrnicagrupal,vastaa possibilidade amplo o lequede aplicaes de fazer criativosentreos seusrecursos tcnicose tticos,e, igualmenarranjoscombinatrios portnto,denominaes na reada grupalidade; te, h uma certa confusosemntica podem um mesmotipo de atividadegrupale, em contrapardiferentes estardesignando pode prticas.Toestarreferindodistintasaplicaes tida, uma mesmadenominao pofatos, acrescidos de tantasoutrasvariveisfceisde seremimaginadas, dos esses inclusivecom um prejuzona comunicao relatidem geraruma confusoconceitual, profissionais. intercmbiode experincias e idiasentreos diferentes va ao necessrio Paraatenuaresseestadode coisas,impe-sea necessidade de uma classificao das distintas e mltiplas modalidadesde grupos.Como no tenho conhecimentode vou me nenhumaclassificaomais abrangente e que sejade utilizao consensual, permitir propor um modelo classificatriodas modalidadesgrupais,com a evidente de que ela sejacompleta ou rigorosamente certa. ressalvade que no h a pretenso Da mesmaforma que qualquer outro intento de classificao,tambm estepoderia partir de muitos pontos de vista, como, por exemplo: a possibilidadede tomar as o tipo de serllngque foi instituvertentes tericascomo baseparauma classificao; (grupos grupos abertose fechados,etc.); a homogneos, do e que preside o grupo componentes; rea em que o gupo finalidade a ser alcanada;o tipo das pessoas est sendo aplicado; o tipo de vnculo estabelecidocom o coordenador;o tipo de e assimpor diante. tcnicaempregada, que aqui estsendopropostasefundamenta no critrio dastnaliA classificao dcdes a que sedestinao grupo, e ela partede uma diviso genricanos dois seguintes grandesramos: operalivos e psicotertipcos.

76.

znr Envar a osorto por suavez, subdividc-se em outrasramificaes, conCadaum dcsses ramos, que segue adiante, a dar um: simplificador o qual visaunicamente forme o esquema geral,visto que todasa: a fim de situaro leitorno contexto informao sumarssima, grupais mencionadas sero objeto,separadamente, de captulo: a seguir modalidades por partede colegas nasrespectivas reas. especialistas especficos,

GRUPOSOPERATIVOS
"gl'upoopcrativo"e to cxtensa. a conceituairo da expresso E to ablangente prticls, que muitos preferemconsider-los como sendc gamade suasapicacs dc todosos demaisgrupos,inclusiveos teraputico\. genericamentc, um continente psicanaticos. A conceituao, a divulgao e a aplicamesmoos especificamcnte psiclnalista grupos ao argentino Pichon Rivire. dos operativos devenr muito o Esseautorconstruiu o seu"esqueque,desde1945,introduziu-os c os sistenatizou. ' considcrando tantoconsciial operativo uma sriede fatores, ma conceitual referenc que regema dinmica de qualquer campogrupal,e que s: como inconscientcs. entes c mundoexterior. manifcstam nastrsre.rs: mentc.aorDo quc u ativi.l.tde dosgruposopcrativos devefica: til entizar d coordenrtor que,somente sendo nassituaes em q. unicamente na tarefaproposta. centralizada ou evoluo exitos: inter-rclrcionais ameaarem a intcgrao osfatores inconscen1s por veze: intcrvenes de ordenrinterprettiva, do grupo, quc caberlo eventLriis do ncon.ci crl t. dir igidr sao plrrrto propriamente ditoscobremos seguinte. Em linhasgerais, os gnposoperativos quatro cmpos:ettsno<tprentlizugent, ittslitttciortois, conrunttiriose teraputcos. A ideologia fundamental deste tipo de gupo a de qui Ensino-aprendizagem, e que"mais importante do queencher a cabea de o essencial "aprender aprendcr", Incontveis soas modalidades de aplicao do. formarcabeas". conhecinentos gruposoperativos, distintas. sendoque muitasvezes,sob mtipasdenominaes similar. elesdesignam um funcionamento e treinamento, soconhecicm relao tarefade aprendizagem Especificamente os gruposF (essaletra a inicial de free e de dos os gruposT (trunng-groups); da caracterstica de tais gmpos);os gruposBallr: fonnatiort, o que diz tudo acerca sistemticr (nomede um renomado psicanalista inglsque realizava uma atividade visando a dar-lhes condies de desenvolvede mdicos no-psiquiatras, com grupos paraqueelcspudessem uma aopsiexercer emptica rem una atitudeemocional pacientes clnicos); e entreoutrosmais,os "gruposde reflecom os seus coterpic seroobjetode um captuloespecial. relevncia, xo", os quais,por suacrescente utilizadanas opertiva estsendo Institucionais, Cadavez maisestaatividade que congregam estopromovendo reunies instituies em geral.Assim,as escos uma ideologiacomum pais,mestres e encontraem e alunoscom vistasa debaterem nas diversas para uma adequada O mesmopode acontecer formaohumanslica. na igreja,no exrcito e nas como,por exemplo, nossindicatos, associaes dc classe, por psiclodirigidos ltimas esto montando servios Especialmente, estas empresas. de uma que sedestinam a rumentar o rendimento de produo gos organizacionais, centrados ni da mesma, atr\,s de gruposoperativos emprcsa, investindo no pessoa escales. entreos seusdiversos de um clima de harmonia tarefade obtenco

C OMO I I{A B A LH A MOS C OMGR U P OS

'

77

Comunitrios. O melhor exemplodestetipo de grupo o de sua crescente aplicaoem programasvoltadospara a sademental. Partindo da definio que a a de "um completobem-estar fsico,psquicoe socicomo sendo OMS deu sade (ou grupais porque encontram fcil entender as tcnics deveriam encontrar) al", rea de utilizao, sobretudo em comunidades sociais. Podeservircomo uma ampla que,h muitosanos, vem sendo com grupos aplicado na Vila modelodissoo trabalho com uma populao em So Josdo Murialdo, em Porto Alegre,RS, comunidade que se beneficiacom a utilizaode diversostpos de torno de 30.000habitantes, pais,adolescentes grupos com gestantes, crianas, sadi- por exemplo, os realizados os, lderesnaturaisda comunidade,etc. (alm de psiquiatras,tambm ouTcnicos de distintasreasde especializao psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, sanitaristros mdicosno-psiquiatras, tas,etc.) podem,com relativafacilidade,serbem treinadosparaessaimportantetarepositivas, que elesfiquem unidesde e de incentivo s capacidades fa de integrao camentecentradosna tarefa propostae conheamos seusrespectivoslimites. indica,os gruposoperativos teraputcos Teraputicos.Tal como a denominao a umamehoria de aguma situao de patologia dosindiv visamfundamentalmente plno quer psiquismo, quer da sade no do ou em seja estritamente no orgnica, duos, mesmo tempo. ambosao grupal conhecida sob o nome de A forma mais utilizadadestamodalidade gruposde auto-ajudae ela consisteno fato de comumenteser um grupo de formao por algumascaractesticas que se sentemidentificadas espontnea entrepessoas quando que se do conta tm condies de ajudaentre si, e se unificam semelhantes grupos partir vezes, estes se formam a do estmulo interem reciprocamente. Outras que profissional que grupo ter chegado gradorde algum coordena o at estesinta o momentocertode caminharsozinho,entoo profissionalseafastadefinitiva ou transiparao grupoque ele ajudoua formar.Podemos mantendo-se disponvel toriamente, formam-se de gruposque,na maioriadasvezes, citarcomo exemploa disseminao (Acolicos, "Annimos" que rtulo de e so conhecidos sob o espontaneamente etc.) Fumantes, Neurticos, A utilizao teraputicado grupo de auto-ajuda,o qual tambm comea a ser tanto pela razode conhecidocom"grupo de mtua ajuda", mereceser destacada pelo das reas beneficiadas e eficcia como tambm largo mbito sua indiscutvel pelasuaincrvelexpanso, muito particularmente no campoda medicina. Os grupos por pessoas portadoras de uma mesmacateso,portanto, compostos de auto-ajuda goria de prejuzose de necessidades e que, de uma forma geral,podem serenquadraobesos, drogadictos, acolicos, seis tipos: Adictos (tabagistas, dos nos seguintes (programas preventivos primrios de sade, como um suporde sade etc.),cuidados (infartados, para pacientes reumticos, etc.), reabilitao hpertensos, diabticos, te social(estigmatizados, espancados, mutilados, etc.),sobrevivncia colostomizados, portadores fsicos, etc.), suporte(pacientes os dc defeitos como os homossexuais, problemas psquicos, pacientes etc.), sexuais e conjuou terminais, crnicos, fsicos gais(maisutilizados Estados Unidos). nos pcrmitenovasramificaes, e dai fcil conseissubgrupos Cadaum desses grupais quase possveis dessa naturez e, infinito de modalidades cluir o nmero pessoirs que pode ser at ingido. E necessrio enfatizar, portanto, nmerode do extenso naprtica, queessas ramificaes degrupos operativos, mltiplas e distintas entretanto, compeperfeitamente altes, elas muitas vezes se interpem, delimitadas; no so

78

ZIMERMAN & osoRlo

e se confundem.Por exemplo: os gpos operativoscostumam mentam-se se um benefciopsicoteripicoe, da mesmaforma, os grupos psicoter,'picos do esquemareferencialoperativo.

GRUPOSPSICOTERAPICOS
Embora, como anteriormenteexplicado, os gupos operativostambm tenham

psicoterpica, a terminologia de"grupopsicoterpico ao til reservar indiscutvel


que sedestinamprioritariamente para aquelas formas de psicoterapias estritamente dos aspectosinconscientesdos indivduos e aquisiode insight, notadamente, totalidadegrupal. que d uma slida corpo terico-tcnico No h um especficoe acabado Enquantoisso, elas vo se mentaoa todas as formas de grupoterapias. de outrasfontes,das quaismerecemum registro parte as quatro a seguir a p sicodranuitica,a da teorin sistmica,a da corrente deve ser includa a de inspirao psicanaltica. Alm dessas, e, naturalmente, grupoterapiade abordagemmltipla holstica, a qual consisteno emprego de certa combinaodas anteriores. vem sanhandoum Psicodramtica. A corrente Dsicodramtica espaoem nossomeio. Criado por J. Moreno, na dcadade 30, o psicodrama conservao mesmo eixo fundamentalconstitudopelosseiselementosa seguir: rio, protagonista,diretor, ego auxiliar, pblco e a cenaa ser apresentada. podepropiciarareconstituio dosprimitivos estgios A dramatizao (tcnicada dupla) visa do indivduo. Assim, uma primeira etapada dramatizao reconhecimentoda indiferenciaoentre o "eu" e o "outro". Numa segunda (tcnica do espelho), o protagonistasai do palco e, a partir do pblico, assiste queuma outrapessoa, no papelde ego auxiliar, faz dele,e isso representao lita que ele reconheaa si prprio, assim como na infncia ele percorreufases reconhecer a suaimagemno espelho.A terceiraetapa(tcnicada inversode vai permitir que o sujeito possacolocar-seno lugar do outro, ento desenvol

pelosdemais. Deveficar claroque,no curso assimo sentimento de considerao


Tambm til que fique clara a etapas no soestanques. tratamento,essas

de "dramatizaes", resumido, e o emprego entre"psicodrama", tal comofoi antes quaispodemsereventualmnte utilizadas comoum recurso auxiliar,no decurso outasformasgrupotenpicas. partem dessa corrente do princpiode que Teoriasistmica. Os praticantes
grupos funcionam como um sistema,ou seja,que h uma constanteinterao, plementaoe suplementao dos distintos papisque foram atribudos e que desempenha. Assim, um sistema se comporta como um de seus componentes conjunto integrado,ondequalquermodificaode um de seuselementos mente ir afetar os demaise o sistemacomo um todo. uma relevanteexpansoem nosso A terapiade famlia tem apresentado na especficos soalicerados seusreferenciais sendoque, fundamentalmente,

de famlia issono impedeque muitosterapeutas sistmica. No entanto,


psicanalticos, assimcomo o utilizem o respaldooferecidopelosconhecimentos prego intercalado de tcnicas de dramatizao.

COMO TRABALHAMOS COI!| Cnu"OS .

79

no postulado deque corrente fundamenta-se Essa Cognitivo-comportamental. e processador informaes, recebendo estmulos de todoindivduo um organismo de aprendizagem social, na de uma teoria gerando Trata-se apreciaes. dados,e queo sujeito sesintanaobrigao de asexpectativas qual,sobretudo, sovalorizadas que empresta seus atos significaes ele a qualificao valores, as de seus a cumprir, culturavigente. bemcomoa suaformade adaptao e crenas, preconizado pelos da correntecomportamentalista seguidores O tratamento dosaspecdeumaclaracognio parte (behavioristas) do fatodehumanecessidade principais: visa a trs objetivos partir teraputica da, a tcnica e, a referidos tosantes errneas, um treinamento - em nvel consciente :uma - dasconcepes reeducao viver' umatcnica no estilo de modificao e uma comportamentais dehabilidadei geral, em ou noscasos de drogadictos no tratamento queest bastante utilizada sendo grupo em com obesos. por o tratamento , exemplo, como semdrogas, de adico que desenvolvimento de funes haja o importncia fundamental casos, de Nesses prevenir, modificar, almde lidarcomas taiscomoa deantecipar, do egoconsciente, que de reincidncia. implicam risco situaes escolas: freupsicanaltica, por suavez,abriga muitas A conente Psicanaltica. (inspirados principalmente em M. Klein, Bion e das relaes objetais tericos diana, psicologia dosef(Kohut), (Hartmann, etc.), M. Mahler, psicologia do ego Winnicott), (Lacan, dabvia(e sadia) divergncia apesar No entanto, entreoutros). estruturalista psiquismo, e da fundamentao do gnese funcionamento da e do na conceituao prtica essas diferendapsicanlise, teoria, tcnicae dametapsicologia, dospostulados provinque aos fenmenos relativamente no h de essencial convergem tesescolas inconsciente dinmico. dosde um psicanalticas, no h um nico s grupoterapias em relao Particularmente que grupoterapeuta umaformao tenha o o importante terico{cnico, referencial muito bemos mltipla,isto , de conhecer de natureza psicanaltica, de preferncia partir construir o seu estiloprprio e, a da, as escolas, de todas bsicos fundamentos adaptaes s fazendo as necessrias psicanaliticamente, de trabalhar e autntico especficas. grupal, leis dinmicas com as suas campo peculiaridades do de fundamentao comum referencial trabalhe O fato de queo grupoterapeuta rigorosamente a um objetivo que visar, sempre, ele dever psicanaltica nosignifica como nas mesma forma Assim, da restrito desse termo. psicanaltico, no sentido podem por perodo grupoterapias funcionar um as tambm psicoterapias individuais, precpua de lnsigr destinado a podem ter uma finalidade de tempolongoou cuo, premenos podem a benefcios teraputicos se limitar ou caracterolgicas, mudanas de alvio de angistias ou resoluo remoo de sintomas, com a simples tenciosos, de podem limitar-se busca nica grupoterapias tambm disso, essas Alm crises. profissionais e sociais, ou familiares, nas inter-relaes umamelhoradaptabilidade (como, por exempsquico deequilbrio deum estado podem a manuteno objetivar positias ocultas capacidades despear ainda, a de psicticos ou plo,com egressos), por assim pacientes depressivos), e grupos borderline, (como com vas no casode diante. pode a outras aplicapsicanaltico estender-se decomoo referencial Um exemplo pacientes neurticos consiscom sztling grupais que as do clssico nosomente es que,almdosgrupos e vinculares", dasconfiguraes da"psicanlise te no emprego grupos a casais e a grande no atendimento importncia sua encontra a instituies, familiares.

80

zr,rmuer a oso*to

requerem Todasasaltemativas ataqui levantadas umavariabilidadede exposto ao longodo livro, inclusive comum captulo dres,comoser dedicado cialmente prtica com grupoterapiapsicanalticapropriamentedita, dirigida de mudanas insifl, com o propsitoprecpuode obteno caracterolgicas.

ESTADO ATUAL DAS DIVERSASFORMAS DE GRUPOS proposto pode-se Seguindo o esquema declassificao neste captulo, dizerque atualpanorama o seguinte:
Os grupos operativos os "grupos de reflexo"- tanto - como,por exemplo, reade ensino-aprendizagem comonasdiversas instituies, em distintas reas mental, mansticas, em programas comunitrios de sade etc.,tm mostrado parea queaindaesto crescimento visvel,embora muitoaqum do quepoderiam deveriam estar. Cabe um registro especial aosgruposde auto-ajuda e mtua poiselesvmrevelando, nosltimosanos, umanotvelexpanso e inquesti
na reada medicina,como soos benefcios,sobretudoem inmerasaplicaes

poshomogneos realizados compacientes diabticos, hipertensos, aidticos, reumti


ps-infartados,mastectomizados, cos, colostomizados, deficientesffsicos, etc., um leoue rtualmente sem fim de benefciosteraouticos. Em relao s gnrpoterapias, constata-se um significativo desenvolvimento uma progressiva demanda de reas como a de casais e a de famlia, o empego grupos com psicticosegressos, tcnicaspsicodramticas, diversostipos de

(com pacientes homogneos depressivos, borderline, drogadictos, transtomos mentares, etc.).Quanto sgrupanlises, emnosso meiopelomenos, aps o incio suaaplicao na dcada de 50 e o seuvigorosocrescimento na dcada de 60, por um progressivo dcadas de 70 e 80 forammarcadas declnio, e a de 90 ainda estclaramente definida. guisade concluso final deste captulo, cabem algumas sugestes: . Em ateno s peculiaridades de um paspobree populoso como o nosso, grupoterpico utilizao do recurso temtudoparaserumaalternativa de perspectivas, at agorano suficientemente exploradas. O aproveitamento j existentes, parapessoas servios ou a criao de clnicas de grupoterapia mdia e baixarenda, atenderia a umainquestionvel necessidade da As instituies formadoras deprofissionais darea dasade biopsicossocial psiquiatras psiclogos, osmdicos emgeral, emespecial, assistentes sociais, po de enfermagem, deveriamdedicarum maior espao ao ensinoda dinmica gmpo,inclusive grupais comumaeventual utilizao detcnicas deensino, damente nos primeirosanosde formaoprofission|. A continuidade na promoo de encontros entretodosostcnicos, muitas que, de uma forma annimos,das mais diferentesreasde especializao
outa, esto empregando algum recurso de atividade gnrpal, em seus camposprofissionais.No restaa menor dvida quanto importncia- como ponto de partida,para uma necessria integrao - de se saberquem quem,e que cadaum pensa,faz, por que e como faz, etc.

Finalmente, dartodoapoioaosinstitutos formadores de deve-se de grupos e sentidades representativas, em suas tarefas de,entreoutras, jomadas, programas, cursos, algumas formasde intercmbio de experincias,

COMOTRABALHAMOS COM CRUPOS .

81

quisae produo de trabalhos cientficos, estmulo aoestabelecimento de convnios mdica, empresas, sindicatos, com rgos estatais de assistncia instituies de enpromover congneres a essas e, sobretudo, alguma formaconsistente saio,entidades pblico. de diwlgaoe esclarecimento ao grande

Como Supervisionamos em Grupoterapia


LUIZ CARLOSOSORIO

t^lveza maisantigaforma de O ensinosoba formade trabalho supervisionado deconhecimentos. Embora, comum poucodeimaginao, sejapossvel transmisso civilizatrio- ondeos maisvesituarseusurgimento no estgio tribaldo processo de formasrudimentares de lhos "supervisionam" os maisjovensna aprendizagem e obteno de elementos nutritivosdo reino sobrevivncia atravs da ca,pesca seinstitucionalizou atravs vegetal a IdadeMdiaquea superviso da -, foi durante peculiar relao do mestre-de-ofcio e seus aprendizes. dinmica psicolgicas, queintroduziu prxis foi apsicanlise emsua No campo das cincias de novospsicanalistas. formativaa superviso comoum dospilesdo treinamento (Groisman, Kusnetzoff 1984),apsassinalar a ausncia significativa de uma sobre o termo,na literatura sobresuperviso, define-a como"um sistema definio adquire ashabilidades e osconhecimende auditoria-assessoria, ondeum estudante psicotenpica". paraum desempenho adequado na tarefa tosnecessrios seoriginado Tendoa superviso da prticapsicoterpica - comose assinalou queela se psicanaltico, - do modelo de treinamento noseriade seestranhar antes e privilegiasse o relatoverbal apoiasse na relao dual supervisor-supervisionado No entanto, de grupos- como se ver adiante dassesses. em se tratanto -, esse paraa desejvel transmisso de conhecimodelo obsolesceu e setomouinsuficiente mentos. atualmente empregadas em grupo. Como as distintastcnicas de superviso modalidades, elassero apresentadas esto estreitamente vinculadas a suas terapias de cada umadessas modalidades. no contexto

DE ATENDIMENTO GRUPAL:SUASPECULIARIDADES MODALIDADES TCNICAS DE SUPERVISO E CORRESPONDENTES


qualquer formade sistematizao complexa tentar dasdistin tarefa extremamente que grupal:orasepodereferilas slinhastericas tasmodalidades de atendimento (psicanrlise, psicodrama, teoriadossistemas, teoriado campo lhesdosustentao quetemcomoalvo (criangrupal, humana), ora faixaetria teoriada comunicao em questo(pacientes idosos),ora ao tipo de pacientes as, adolescentes, psicticos), grupal pacientes oraaocontexto psicossomticos, drogadictos, terminais,

(casais,famlias, instituies),ora s dimensesdo grupo (micro ou macrogrupos), ora aos objetivos a que se destinam(ensino,terapia,realizaode tarefasinstitucionais), e assimpor diante.Como se v, nadafcil. Optou-se,ento,por referir apenas os modelosou tcaquelasmodalidadesgrupaisem cujo contexto sedesenvolveram (!as grupoterapias prevalentes nos dias atuais no camp em geral. nicasde superviso

Grupoterapia analtica
A grupoterapiaanaltica tambm referida como psicoterapiaanaltica de grupo, grupal de orientaoanaltica. psicanlisede grupo, psicoterapia porquecronologicamente a psicanlise dela inicialmente, Se nos ocupamos tericoparao estudoe a compreenso dos agrupamenfoi o primeiro marcoreferencial Embora,a rgor, o psicodrama tos humanos,visandoa instrumentarseuatendimento. grupal, no a precedeu como mtodode abordagem como estutua tenhaantecedido ra terica a partir da qual se pudesseentenderos mecanismosgrupais e pressupor quecompem um grupo. uma aopsicoterpica sobreos indivduos introduzida em nossomeio em meados da dcada de A grupoterapia analtica, em toda a AmricaLatina, a partir de seu plo 50, experimentou rpidaexpanso apresentado um acentuado declnio irradiador em BuenosAires, tendo,no entanto, pela desero dos pioneiros em funodas presses da nos aos70 - para alguns, psicanaltica coletiva, soba alegao de quepsicaninstituio contraa psicoterapia dos sistemas lise s possvelnuma relaodual e, para outros,em decorrncia ns anos60-70,todos polticosautocrticos vigentesno continente sul-americano quaisquer modalidades de prticasgrupais,por supelesobviamenteantagonizando a grupoterapiaanaltiS mais recentemente las fermentode atividadessubversivas. psicoterpica globaldas de peso, no contexto ca voltou a representar uma alternativa grupoterapiasem geral, mas j agora experimenadoum afastamentogradual dos delineamentostcnicos originais, muito comprometidoscom a mera extrapolao dos eventos inerentes relao dual do processoanaltico para a situaogrupal. Atualmente,a grupoterapiaanalticavem incorporandoa sua prtica e se deixando terica,por elementos oriundosde outrasvertentes, tais fecundar,em suasustentao a teoriada comunicao como a dinmicade grupo,a teoriados gruposoperativos, humana, a teoria sistmica,o psicodramae outras mais. Isso, ao que tudo indica, de linhaa prxis dasnovasgeraes de grupoterapeutas deverafetarsingularmente j no mais agora gem psicanalticae, conseqentemente, a prtica da superviso, masenriquecendo-se apenas calcadano clssicomodelo do relato verbaldassesses, do emcom a utilizao do role-playng(contribuiodastcnicaspsicodramticas), prego do espelhounidirecional e do vdeo (de uso correntenas supervises das terapias familiaressistmicas) como e da utilizaodo prprio gupo em superviso (como nosgruposde reflexosobrea tarefa,oriundosda prtica matriz do aprendizado com grupos operativos). Como a imensamaioria, para no dizer a totalidade,dos que praticam a grupoterapiaanalticaem nossomeio possuitreinamentoprvio em psicanliseou psicotesegundoos cnonesda rapia analticade grupo', sua prxis clnica supervisionada

que, num levnntamentoestatsticorealizadopla 'Esta no , contudo, uma pculiaridadede nossomeio. Foulkes (1972) assinala haviam sido previamente feinados com AssociaoAmericai de Psicotepiadc Crupo em 1961, 86% dos Srupotcmpeu(s modaliddesde tendimenlo individual.

CoM0TRABALHAMoS Cor.,lOnUPos .

85

psicanaltica, superviso ondeo supervisionado trazo relatoverbaldassesses, eo supervisor discute comele aspectos da compreenso dinmica do grupo,da tcnica empregada, do emprego e adequao dasinterpretaes e do manejo dossentimentos transferenciais e contratransferenciais. No existindoentrens, at recentemente, umaformao sistematizada depsicoterapeutas degrupo, o trabalho assim supervisionadoseconstitua na quase exclusiva formade transmisso de conhecimentos. A (dcadas primeira gerao de grupoterapeutas analticos de50-60), comosi acontefoi de formao basicamente cer com os pioneiros, autodidtica, embora algunste(Mains, 1986).A nhamrecebido no-sistematizado noutroscentros treinamento gerao (dcada quena aquisio segunda de 60-70), ainda dosconhecimentos teripdeenriquecer cos continuasse em moldesautodidticos, suasvivncias gmpais, precedente, sejacomopacientes degrupos analticos decolegas dagerao sejacomo seus supervisionados. A pardisso, a experincia institucional subjacente a seutreinapelastcnicas mentopsicoterpico, cadavez maisimpregnada ambientoterpicas, para fomeceu-lhe subsdios apreciveis a familiarizao como atendimento deindivi gerao queorasurge (dcada A terceira duosemgrupos. de 80),almdoselementos j mencionados, passa de aprendizagem a contar coma possibilidade de sistematizar seus conhecimentos tericos e enriquecer a prtica supervisionada comoutras modalidades oriundas referenciais tericos, de distintos conforme supracitado. quenocabe Porrazes aquidiscutit nosetornou entrensprtica corrente a exemplo do queocorreu noutros centros doobsenador degrupocono - o emprego detreinamento. propriaumamodalidade Embora, a rigor,nosepossa considerJo grupal,pois seriao supervisor menteuma formade superviso do trabalho e no o queestaria supervisionando atendendo grupal o gupo,o aprendizado do atendimento atravs daprtica deobservar porum profissional a formacomoo grupo conduzido porassim maisexperiente apresenta-se, dizer, comoo "negativo" dasuperviso tradiqve, lato sezsu, permitem cionale, portanto, enseja vivncias inclulo comouma que,pelocarter modalidade de superviso. Supe-se anmalo de semanter no grupo um membroinstitucionalizado como perifricoe no-paicipante, issocriaria grupal quetomabastante umadistoro dadinmica discutvel o mtodo de aprendizagemem questo. Paraalguns, sa incluso do supervisionando comoco-terapeuta, comdireitoimplcito iniciativa na conduo do grupoe semdistingui-lo funcionalperante mentedo supervisor o grupo,permitir manter-se o equilbriohomeosttico produtivamente grupal. paraquedecorra o processo A co-terapia, aindaquelevando-seem conta,no caso,a defasagem no nvel de experincia doscoordenadores, paraa aprendizagem propiciaria, ento, um veculomaisadequado supervisionada, por respeitar a estrutura funcional do grupo. pressupe analtica - a pardasdistintas A superviso emgrupoterapia maneiras de conduzi-la e o agrupamento dospacientes, uma - queseiniciej com a seleo vezquea constituio do grupo crucialparasuafuturaviabilizao momento como psicotenpico. queem nenhuma adequado continente H quemafiance outrafasedo processo gmpala superviso papeltoprepoderante tenha a desempenhar comonesprvios proprimente ditodo grupo, ses instantes aofuncionamento o quemetaforicamenteseexpressa neste aforisma de Anthony(1968):"cadaterapeuta tem o grupo quemerece". E mister, ento, selecionar e agrupar convenientemente seus membros, quedevemcomp-lo nos a compatibilidade dosindivduos respeitando comoas idiossincrasias contratransferenciais do terapeuta. Para finalizar essas consideraes sobre a superviso em grupoterapia analtica, que,numavisoprospectiva, consigne-se estatarefa estcadavezmaisimpregnada de superviso em outrasformasde atendimento grupal; dos modelos empregados

86.

ZIMERMN & OSO RI O

do referencial analticoparasustentar a utilizao a isso,contudo,no compromete instrumenta a transmisso de conhecompreenso e o manejodos grupos,masapenas cujaeficcia tenhasidocomprovada, cimentos, via utilizao deprocedimentos sobreda figura do supervisor como agente emissorde conhecimentudo peladesmitificao paratraz-lo suareal dimenso tos e detentor do saberinstitucionalizado de mero a prtir da experincia catalisador do processo de auto-aprendizagem, clnica a ser pelo supervisionando. desenvolvida

Psicodrama
psicoterpico, desenvolveu-se a partirdo "teatroda O psicodrama, como instrumento "teoria Alicera-se na dospapis", e do sociodrama morenianos. ou espontaneidade" peo posies imaginrias assumidas indivduo desdeseus seja, no conjunto de primrdios, na relao com os demars. grupal um mtodoparatratr, conscienteParaMoreno( 1986), a psicoterapia interpessoais de uma cinciaemprica, as relaes e os problemente,e na fronteira de um grupo. maspsquicos dos indivduos (a cena)como centro JSa a representao dramtica O mtodopsicodramtico representao dos conflitoshumanos, essa une a ao palavra, de suaabordagem que privilegiando comunicao verba. Da decorre corporal, ao ladoda a expresso por na utilizado formao e no treinamento dos o mtodode superviso excelnca que a empregam- o role-pkrying consiste em procedimentos em que o relato verbal pelaexperincia psirevivenciada do processo da superviso analtica substitudo atravs do "jogo de papis". coterpico Em queconsiste o role-playng? diramos qtl'eo role-pktying um "como se" da sesso Muito sumaramente qual, por psicoterpica, supervsor e supervisionando, assumndo altemano exemplo, juntoscomporas vriasaltematipossam damente os papis de terapeuta e pacie'te, psicodramtico psicoterpico do revivenciar vas do processo atravs de situaes passos prvia(s) fturos vindouou ensaiar os de sesses oconidasna(s)sesso(es) para preencher serviria as lacunas compreensivas ras.Assim, nos6 o role-playr)rg a antecipao imaginria dos ocorridas, comopossibilitaria do material de sessesj provveis grupal, supervisionando possveis no devir ensejando ao o domi eventos ou quetantas vezeso paralisa em sua frenteao novoe desconhecido, nio dasansiedades psicoterpica. funo j ocorrid ao supervisionana, o role-playhgpermite Ao dramatizar uma sesso (auto-)observao ngulos de do papel experimentando distintos do revivenci-la, compreensivo do material aportado que desempenhou, bem como ampliar o enfoque papis pela de inerente pelo grupo,atravs especulaq rotatividade de suaobservao prpria aprendizado. natureza desta tcnica de atravsdo "como se" dramtico,de uma sesso Por outro lado, a representao, previamente e reaes frende testar suas atitudes futura,oferece-lhe a oportunidade grupais, permite vicissicomo lhe o confronto com as emergentes assim te a eventuais da realidadefactual ansiognica tudes da trefa, sem a sobrecarga de superviso conferehe, analogicamente, experimental dessa modalidade O carter quea pesquisa enseja a todae qualqueraoteraputica. a funode retroaprendizagem e possibilidades da prticada superviso. um cadinhode nuances E, portanto, O role-playing mostra-sede extremo valor no treinamentoprvio, ao incio do qui um tanto inadequada, com grupos;numa compitrio trabalhopsicoterpico

coMorR^BALH^Mos cou cnuPos r

87

queequivle realizao dir-se-ia de condies simuladas de prticas cinrgicas anpaciente. em determinado tesde efetiv-las

Gruposoperativos
foramintroduzidos na prxisgrupalpelopsicanalista Os gruposoperativos argentino Rosrio",em 1957.Trata-se, PichonRivire,na suafamosa"experincia sinteticamengrupais,feita anteriorte, da inclusodo vrticepsicanalticona leitura dosprocessos mentepor Kurt Lewin, no que seconvencionou denominar "dinmicados grupos". ( 1986),"grupo Tubert-Oklander operarlvo no um termoutiliComo assinala zvel para se referir a uma tcnica especficade coordenao de grupos, nem a um tipo determinado de grupo em funo de seu objetivo, como poderia ser 'grupo 'grupode discusso', 'grupode aprendizagem'ou mas se referea uma teraputico', forma de pensare operarem gpos que se pode aplcar coordenao de diversos tiposde grupos". Em nossomeio, institucionalizou-se uma pricaequivocada de se contrapor o grltpo operativo ao analtco, como sendoestetodo grupo manejadocom a tcnica inconscientes, e aquele instrumental da interpreto doscontedos um grupoonde, ainda que empreguemos o referencialanalticopara compreender os fenmenosque nele ocorrem,no se utilizam interpretaes atnlticas em seu manejo. Esta leitura equivocadados conceitosde grupo operotivo e analtico se deriva ou est a servio dopoder terapico: os grupos analticosseriam,nesta de uma compartimentzlzao todos os demaisgrupos territriode aoexclusivados psicanalistas; concepo, por no-psicanalistas, de acordocom estatica distorcida, cairiamna coordenados Destarte, s os psicanalistas deteriamo vala comum dos gruposditos operativos. psicanaltico, poder de realizaraespsicoterpicas em guposcom o referencial a aodos demais prticanos gruposoperativos, entendidos circunscrevendo-se assimcomo no-analticos. poisjustamente errnea, os gruposoperativos Como supracitado, tal concepo se propema vincular as noesoriundasda dinmicados gruposao referencial psicanaltico. de Tubert-Oklander transcritaanteriorE, conformesugere a observao mente,um grupo analtico um grupo operativoque sedestinaa tratar indivduos em psicanaltico. grupo com o referencial Alm dosgruposoperativos teraputicos, existigrupos aprendizagem, de reflexo sobreuma determinadatarefa riam operativosde grupal,de discusso institucionais, e assimpor diante. de objetivos indispensvel, Feito esteesclarecimento conceitua face ao empregoinadequagrupo opemtivo, vejamosqual sua contribuiopara a prxis do da expresso supervlsora. ( 1986): "Nos grupos operativos, a tarefainterna Ainda citandoTubert-Oklander permanente que se que indagao das operaes os membrosrealizemuma exige grupo, vista em funoda relao com a tarefaextema, como realizamno seio do organizadora do processogrupal". Esta atitudede "re-fletir(se)" sobrea experincia grupo o pontode partida gruposde dosassimchamados do prpriogrupoenquanto grupos da teoria e da tcnica dos operativos aprendizagem reflexo, contnbuio em grupos. supervisionada grupos, utilizama prpriaexperincia ondeos supervisionandos de parEsses parte grupo de de ensino-aprendizagem como de seu treinaticiparcom membros um (training gruposT grorrps), partir introduzidos a de mento,derivam-se doschamados grupo de inspirados nas nos laboratrios sociais de dinmica idias de Lewin. 1949

88

& osoRlo ZMERMAN

Os grupos T - por sua vez uma modificao dos grupos BST (cslc skill taining groups), cujo objetivo primordial era adestrarpara a ao operativa em grupos do que ocoreaosprpriosparticina indagao lassrama entrJizar o aprendizado grupo de treinamento,revertendoa perspectivade pantesenquantomembrosde um j pois no seriaum saberinstitucionalizadoexternoao prprio grupo destramento, mas, sim, os prprios fenmenosintragrupais focados a a fonte de aprndizagem, partir da e em dreo taefa inerentea tal modalidadegrupal: o treinamentoem
t n n in a c o n r n r s

com tal forma de aprensistematizada Na AmricaLarina,a primeraexperincia partir anos 70, conforme descritopor dos dizagemgrupal ocorreuem BuenosAires, a ( A. Dellarosa I 979). um de seusmentores, das tcnios gntpos tle reJlexooporttnizam a aprendizagem Resumidamente, de na experincia involucrado cas grupais atravsdo prpno grupo de aprendizado supervisor vivncias do inclua as treimnto, de tal sorte que a prxis supervisora de nucleardo processo entresi, como elemento e destes com seussupervisionados, aprendizagem, que,emborasejaobjetivodosgruposde reflexolidar com a E miiter assinalar a elabomediante de conhecimentos, de transmisso-aquisio patologia do processo relaes humanas e s pocesso de aprendizagem inerentesao iaao as ansiedudes do material qualquer utilizao por bviasrazes, estinterditada, neieinvolucradas, que vida se dirijam interpretaes ou grupospara assinalamentos nesses emergente privada dos participantes. ^ Os grupos de reflexo m por finalidade precpuadesenvolveras habilidades de "pensar"o prprio grupo a partir de umaexperinciacompartilhadospartiipntes contudo, uma cuidadosadiscriminao entre a mantendo-se, da de aprndizagem, os fenmeno grupoparacompreender emergentes propost; de utilizar os sentimentos e componentes de seus habilidades as desenvolvendo nos grupais,simultaneamente Esta intenseus membros psicoterpico a dirigida qual-que outra intenode cunho como na dos do(s) coordenador(es) presente, na mente seja que estiver ie*pre o, e que comindesejvel interferncia uma serentendidacomo emaisprticpantes, de aprendizagem' instrumento promet a eficlncia do grupo de reflexo enquanto

Terapiado grupo familiar


A terapia do grupo familiar tambm designadacomo terapia familiar, terapia de familiar. famlia e gruPoteraPia um grandeinA teiapia do grupo familiar experimentou,nas ltimas dcadas, na teoria sistmica.Ainda que a famlia possae fluxo, a partir de suafundamentao tenha sio anteriormenteabordadasegundoo referencialde outras correntesteriem verdadefoi a abordagem cas, tais como a psicanalticae a comportamentalista, por sua definitiva incorporaos modernastcnicas sistmicaa responsvel psicoterpicas de maiorexpresso. E em que consisteessaabordagemsistmica? e colaboradode Bateson oconida a partirdaspesquisas A rupturaepistemolgica res, no chamadogrupo de Palo Alto, na dcadade 50, nos EstadosUnidos, causou no enfoquedas doenasmentais,visualizadasa partir de uma mudanasubstancial mas da interao dos conflitos intrapsquicos, entono mis como uma decorrncia grupo familiar. do contexto no indivduos dos

cOMo tRA|LHAMoS Cor,lCnupos

89

humana A cibemtica, a teoriada comunicao e a teoriageraldos sistemas so vrtices tericos a partirdosquaissepassou a consderar os trsgrandes o funcionahumanoem ternosinteracionais, e no mais intrapsquicos. mentodo psiquismo A metforacentral desteenfoque o registro da cnria negra dos sistemaseletrnicos, a considerar no o que estno "crebro"do sistema, onde o importante mas sim sesinputs e outpLs, o\ seja,as informaesaferentes e eferentes. Ao considerar a famliacomoum sistema, o doente mentalou paciente identifia servisualizado comoum emergente ou porta-voz cado(PI) passa da "doena"sistdo intrapsquicoparao interacional, origimica, o que muda o enfoquepsicoterpico quetalveztenhasidoa maiorrevouo na abordagem nando-se aquela dosconflitos humanos desde o advento da psicanlise. Ao retirardo foco diagnstico e teraputico o paciente individuale privilegiaro indiscutivelmente, estudode seugrupo de origem, a terapiafamiliar foi responsvel, pelarevitalizao e metodologia dasabordagens do estudo, compreenso teraputideixade ser,introduziunovase revocasdos gruposem gerale, como no poderia lucionrias tcnicas de superviso. O uso do espelhounidirecional e do videoteipe,j empregadosanteriormente "clssicas",foi das psicoterapias de forma tmida e quaseclandestinana superviso institucionalizadoentre ns pela terapiafamiliar. A par do empregodos recursosda modem tecnologia,outrastcnicasauxiliaresforam sendoinseridas:o uso do interdiretado supervisor com o supervisionado durante fone,permitindo a comunicao a prpriasesso; do supervisor durante a solicitao da presena a sesso, como uma por seusupervisor de consultor ativo;a eventual substituio do terapeuta na espcie (ficando o supervisionando sesso na salaou no outro lado conduode determinada quando issoocorrer); a ocorrncia de uma inverso de papis, funcionando espelho, como "supervisor"de seu superviso(e assimpor do ocasionalmente o terapeuta diante. Todasessas variantes do modelode superviso alicerado na prticada sesso observadaao vivo e/ou gravadaem vdeo trouxeramuma mudanafundamentalna relaohierrquicasupervsor-supervisionando, alm de desmitificar a figura do terapeuta,outrora narcisicamente entricheiradono segredoda prtica de seu ofcio, pelaobservao podendo prticaessa agoraostensivamente revelada simultnea, os passos titubeios, errosou acertos, seuestilo,enfim, do terapeuta, suasinseguranas, por inteiroao supervisor, ou napantalha televisiva. revelar-se do outroldodo espelho questes Com taisinovaes, certas ticasforam suscitadas, como a decorrente famlia o supervisore de notific-la da presena da necessidade de se apresentar dos demais eventuaismembros do er?psicoterpicopresentesno outro lado do espelho. - que antes,quem sabe,servia mais aos propsitos de O sigilo profissional protegero terapeuta, no expor seusequvocos,do que ao prprio pacienteem revelar nestenovo contexto. seusconflitos- precisou serrediscutido de supervisointroduPodemosquestionar, aceitandoou no, tais modalidades nopodemosmaisdeixar de reconhezida pela terapiafamiliar, masindubitavelmente de suasproposts. cer sua vigncia e a contemporaneidade que,ao longodo tempo,o uso do espelho unidirecional E possvel imaginar-se nas supervises de todas as formas de e o emprego do videoteipe se generalizaro psicoterapias, individuaisou grupais, e - heresia das heresias ! - na prpriaprtica psicanaltica. previstapara estecaptulono permite que se v alm Infelizmente,a extenso modalidades de superviso, dasquaisj so ntimos,no da simplesmenodessas

90.

Z IMERMAN &osoRlo

profissional, de famliase squaispodero ter acesso seucotidiano os terapeutas os bibliografia especializada. demais, atravs da consulta

PNSSOAL NA SUPERVISO DE UMA EXPBRIT.ICU, GRUPOTERAPEUTAS


gera, a brmao de grupoterapeutas em nosso meio,inicialComo de conhecimento predominantemente cunho mente levadaa cabo de forma no-sistematizada e de s caisq ue tam b mse de dica vam autodidtico, surgiu entre os psi can alistalo particulares. grupoterapia, sejaem seus consultrios A supervisejaem instituics, jovens modelo pelos colegas mais experientcs, segundo o clssico do sodos mais que quit pedra primeiros foi a de toque desses tempos, relatovisuadas sesses, ento, com a paulatina desativao da Sociedade de remontam dcada de 60. Desde Psicoterapia Analtica de Grupo de Porto Alegre, entidadeque congregavaos supervisionada desopsicoterapeutas n]eio, a prticagnrpoterpica de gntpoem nosso paraoutras Yertentes tericns, taiscomo o psicodrama, a anlise existencia, a cou-se gestalterapia ais recentementc, a terapia familiar. e, grupoterpica entre i nratrizde origemda formao Num esforoparaesgatar na solicitaes dc colegas masjovens interessados ns,e em funodc crescentes uma entidade'destinada, entreoutrosobjetivos,a deprticr com grupos, criou-se de novosgrupoterapeutas. Estemodelo baseado senvolver um nrodelode treinamento e suaestruturtinspirou-se nos progrlno trip conhecimentos-habilidades-atitudes, pela patrocinados Mdica do Rio Grande do Associao de educao continuada mas parte quais cada mdulo de ensino consta de uma terica, nos Sul, nos anos70-80, outra prtica e um grupo de reflexo sobrea tarefa em questo. de formaos delineamentos bsicosdesteprograma Ainda que muito recentc, privilegia trabalho claramente esboados e neles se o grupoterapeutas esto o de noapenas o trabalho dosalunos com seus superviso supervisionado. Consideramos o aprendizado na grupossoba orientao do supervisor, mts igualmente respectivos partir vivncias que ilustrados a das clnicas parteprtica, os temas tericos so em nos gnrposde reflexo,onde,como vimos dos alunos, como tambma experincia por alugrupos operativos, o prpriogrupo collstitudo aos no item correspondente das vivncias comde aprendizagcm, atravs um instrumento nose coordenadores comum a em tomo da tarefade ensino-aprendizado partidas cooperante e do pensr do grupo. todosos membros programa as prticas supergradativamente ir introduzindo leste Pretendemos coletivtt, artigo,colocando a tnicana srTerviso visionadas a que aludeo presente com grupos. pois em gnpo que se aprende a trabahar grupalque se queiraensida modalidade de atendimento Independentemente em qtesto (t olelkryin g, grupo de reflexo,acompanar,astcnicassupervisionadas discusso do registroem viunidirecional, nhamento de sesses ao vivo no espelho e por isso o treinamento dos supervisionandos, sobremaneira deoteipes) enriquecem programa contemporneo de formaa qualquer comoindispensveis aspreconizamos gupoterrpeutal de io estaexpcrincia com superviso de grupoanteriormente, Como foi assinalado recente e no permiteaindaque delase extraiam em formao bastante terapeutas
' Cen(ro de Progrms de EducaoContinuada(CEPEC).

COMOTRADALHAMOS COM CRUPOS .

91

conclusivos ou queseretroalimentem os pressupostos enunciados; sea ela elementos destelivro. Num futuro prximo, aqui feita referncia, pelo carterde atualizao poder-se-retomar a essaexperinciapessoalpara ento foc-la apenasdo ngulo das expectativas ainda por cumpriq mas submetendo-a a uma anlisecrtica.

CONSIDERAOESFINAIS
A super-vistio,como a etimologia do termo sugere,pressupea existncia de um profissional mais experienteque lance um olhar sore o trabalho de seu colega privilegiada maisjovem - e que,da posio de quem menosexperiente e geralmente nos meandrosda prtica prodetm o saberdesejado,o orientep eternoListcdnrcnte fissionalem queslo, no casoa grupoterapiJ. A evoluo da grupoterapia atravs dasmodaidades tcnicas resenhadas neste na concepo e na metodologia artigo ensejou,conformevimos, profundasmudanas A primeirae mais importante conseqncia dessas mudo trabalhosupervisionado. como portadordo sabergmpal e seu danasfoi a desmitificao do supervisor no processo de aprendizagem como modeloidentificatrioe catalisador realinhamento pelo supervisionando. Uma segunda - e nomenossignificado saber a serbuscado da prpriafigura do terapeuta como habi foi a desmitificao tiva - conseqncia, tante de uma "torre de marfim", profissional a que s d acessoatravsdo relato incompleto ou dstorcido) de suaexperinverbal(consciente ou inconscientemente da mahaprotetora ao supervisor: ele agora despojado de seusrelatos, cia pessoal pelaexposio de seutrabalho na transparncia da observao simultnea do integral vinculadoaos anteriores, o cmbio das mesmo.Um terceiroefeito,intimmente prpriasatitudes do grupoterapeuta diantede seuspncientes, a quem no mais se como detentor d verdade e como lder inconteste do grupo,mascomo apresentaria cuja hierarquia determinada na medidaem que formula um de seusparticipantes, pelo grupo.Como conseqnvalidadas compreensivas consensualmente hipteses numa co-viso,onde o olhar mais experientenecescia, a super-visaotransforma-se ou discrimina, masto-somente o queaponta sariamente no o quemelhorpercebe j palmilhados. os caminhos que conservamos por consagrada pelo - denominao A funodo supervisor orginal- basicamente se oferecer uso, ainda que divergindode sua concepo profissional e, paratanto,devepermitirqueo supervicomomodelode identificao grupalde ensino-aprendizado comparsionando tenhaacesso, na prpriaexperincia pensar e rgir. tilhada, observao diretade seumodode sentir, queremos enfatizar uma vez maisa contribuio dasgrupoterapias Concluindo, psicoterpico do trabalho com pacientes individuais prpriatcnicada superviso ou em grupo.

BIBLIOGRFICAS REFERNCIAS
hemational Journal o,f on twcnty-lvc ycars of group psychdhcapy. ANTHONY, J. Relections Grouptherapy, 3: p. 2'11, 1968. DELLAROSA, A. Grultos tle rcflexin. llucnos Aics: Pids, 1979. p. 196. FOULKES, S.H. et al. Pscorterapia tle gruTro.2'cd.SoPaulo:Ibrasa,19'12. gupal:ensino: c co-superviso terapia e aprendiGROISMAN, M. & KUSNETZOFF,J.C.Supcrviso ln: .Atlolcscncaa saride mental.Porto A)egre:Atcs Udicas. zagemem um setorinstitucional. 1984.p. 112.

92

ZNERMAN & osoRlo

MARTINS,C. Prlogo. In: OSORIO, L.C. et aLcruporcrcpia hoje.PortoAlegre: ArtesMdicas, 1986. p.9. MORENO, J.L.,apadGARCIA,O.A. Psicodrama. In: OSORIO, L.C. et al. Grupoterapa hoje.Polo p. 20. Alegre: Aes Midicas. 1986. TUBERT-OKLANDER, J. e/ ./. Crupos In: OSORIO opeativos. et al. Grupoterapa hJe. PotoAegre:Artes p. 135. Mdicas, 1986.

PARTE 2
Prticacom Grupos Operativos e Psicoterpicos

ComoAgem os Grupos Operativos?


JANICE B, FISCMANN

Sempreque ouvimos falar em gruposoperativos,imediatamente surgemalgunsconceitosa respeitodos mesmosque no traduzemo seusignificadoe/ou abrangncia, e demonstramo quanto eles ainda so pouco conhecidosem nossomeio. A pergunta mais ouvida : os grupos operativosso teraputicos? Muitos fazem essadistino entre os mesmos,o que revelaa desinformao sobreessetema. Todo grupo operativo teraputico, masnem todo grupo teraputico operativo. ParaPichon Rivire, "o grupo operativo um instrumentode trabalho,um mtodode investigaoe cumpre, alm disso, uma funo teraputica".Todo grupo que tiver uma tarefa a realizar e que puder, atravsdessetrabalho operativo, esclarecersuas dificuldades individuais, romper com os esteretipos e possibilitar a identificao que impedemo desenvolvimento dos obstculos do indivduoe que, alm disso,o auxilie a encontrar suas prprias condiesde resolver ou se enfrentar com seus problemas teraputico

IIISTRICO
Os grupos operativosforam introduzidospor H. Pichon Rivire na dcadade 40 na Argentina. Acho importantepara a compreenso de sua teoria sabermosalgo a respeitode seuautor:Pichonnasceu na Sua, em Genebra maisprecisamente, em 1907. na Argentina, na regio do Quando tinha 4 anos, sua famlia estabeleceu-se Chaco, habitadapor uma cultura indgenaprimitiva. Pichon desdecedo enfrenta os primeiros choquesde culturas.Aos 8 anos,vai com sua famlia para CorrientescurparaRosrio paraestudar saro ginsio, e aos l8 anosmuda-se medicina. Desdeo ginsio,Pichonidentifica-se com a psicanlise e a buscada desocultao que motivavam a condutados grupos que vinha se dos mistrios e questionamentos relacionando. Pichonrefereno prlogode seuclssicolivro,O processo grupal (1988): psicanalticofoi anterior ao ingressona faculdade "meu contato com o pensamento de medicina e surgiu como o achadode uma chaveque permtiria decodificar aquilo que era compreensvel na linguageme nos nveis de pensamento habituais". Pichon (1986)considera o indivduo "como um resultante dinmico no interjogo estabelecido entreo sujeito e os objetosintemose extemos,e sua interaodialtica atravsde uma estruturadinmica que Pichon denomina de vnculo". Ele define o

r osonro 96 . znreruaer queincluium sujeito, vnculo"comoumaestnrtura complexa um objeto, e suamtua decomunicao e aprendizagem ' ( 1988): aproximandointer-relao comprocessos o indivduo sedapsiquiatria social, levado estudar nocomoum serisolado, mas o familiar. includodentrode um grupo,basicamente percee experincia com pacientes hospitalizados, A partirde suaobservao evidente na relao entreo paciente, bia quehaviaum interjogo o grupofamiliarque que estava com a instituio se tratando. Pichoncomea se originavae a relao depositrio, depositante entoa delinear conceitos comoo de porta-voz, e depositaprincipal assim, a sua teoria, tendo comopremissa o indivduo includo do,construindo, pessoal numgmpo,percebendo a interseco entresuahistria ato momento de sua gmpo(verticalidade) prpriogmpoato coma histriasocialdesse afiliao a esse (horizontalidade). "A verticalidade e a horizontalidade do gruposeconjumomento gamno papel, que,aoenunciar a emergncia deum a maisporta-vozes, necessitando seuproblema, reatualizando seus acontecimentos histricos, denuncia o conflitoda (Osorio, grupalemrelao 1991). situao tarefa." Issodetermina o quenschamaquepodeserentendidacomo mosdehorizontalidade, o denominador comum compar(fantasias consciente ou inconsciente bsicas universais tido pelogrupo,de maneira do grupo). quando operativos, um paciente introduz Na minhaprtica clnicacom grupos "Porqueesse assunto estaparecenalgumassunto no grupo, costumo meperguntar viriospondo aqui-agora-comigo comesteexerccio de pensar?", e ento investigo do sujeitoqueenuncia o problema e a horitos de interseco entrea verticalidade que podeserentendida como uma zontalidade do grupo.Ao fazeruma colocao introduzuma possibilidade de explicitao dasfantasias transferncia, o paciente grupal. queesto suaatividade bloqueando que,paraqueum grupoevoluano propsitodaresoluE impoantecompreender parapermitirqueo explicita essas fantasias universais de tarefa, fundamental o processo Essamudana vai caracterizar o graudesade ou patolodemudana ocorra. gia desse grupo.Quanto maissaudvel o grupo,e maisplsticos foremos papis, quanto papis, foremesses mesmos maispatolgico ele setorna maisestereotipados pornopossibilitar mecnismos estereotipados dedelegao e assuno a rupturados de papis. prtica gruposqueprecisam Temos comoexperincia em nossa clnicaalguns parapreservar a estabilidade do grupoqueesto inseridos. semanter estereotipados psiquitrica, deinterao coordenei H aproximadamente 16anos, numaunidade um percebi quea grupodenominado "grupooperativo de limpeza". Apsviriassesses, quesedavaparaqueesse objetivo unidade semantinha limpa,masqueo processo no enfoque operativo. O gruporeunia-se semanalfosse alcanado noseenquadrava que,na verdade, de limpeza. Fui percebendo mentepara"combinar"as atividades queparticipavam do grupo,apenas 1 realizava a faxinana daqueles 12 integrantes pessoais ssuas caractersticas obsessivas, mas unidade. Issoeradevido, certamente, porquesaqueele estava que"estavam baixado, servio"do interesse da unidade quea unidade "semanteria limpa". bia-se terapeuticafoi identificado, comeou-se a trabalhar, tal mecanismo Quando desse depapis, a diviso do trabalho e a explicao mente no grupo, a redistribuio que comeou comeou a reclamar funcionamento. A unidade a ficar suja,e a equipe noestava funcionando bem. o grupooperativo queo grupovinhasedesenquea formaprevisvel Percebe-se, nesse exemplo, volvendo"servia"paraa instituio manterseusobjetivosimplcitosde controlu pela situao de intemao de psicticos. mobilizados obsessivamente os aspectos

coMo 'RBALHAM''

c-oMo*u"u"

97

Se a unidade estivesselimpa, os aspectos"loucos" de cada um dos elementosno Se formos pensrem termosde objetivos explcitos,reconheceremos a apareceriam. importncia do aprendizadode atividades laborativasno sucessodo tratamento a que nem sempreos objepsicticos,no entanto,com o exemplo anteriorpercebemos tivos explcitos tm ligao direta com os implcitos. Voltemosao conceito de grupo operativode Pichon Rivire ( 1988):"Caracterizao grupo como um conjunto restrito que, ligadasporconstantes por suamtua de tempoe espao e articuladas de pessoas, intema, prope-se, em forma explcita ou implcita, a uma tarefa que representao atravsde complexosmecanismos de assuno constitui suafinalidade,interatuando e adjudicaode papis". A tarefa vai dependerdo campo operativo do grupo, ela trata de resolver o do grupo que adquireem cadamembro caractesdenominadorcomum de ansiedade a tarefa sera ticas particulares. Por exemplo,sefor um grupo ensino-aprendizagem, dessadisciplina se o grupo for teraresoluodasansiedades ligadas aprendizagem putico propriamentedito, a tarefa sera cura da enfermidadeatravsda resoluo do denominador comum da ansiedadedo grupo que vai variar de indivduo para particulares. indivduo dependendo de sua histria pessoale suascaractersticas "O grupo o agenteda cura,e a tarefaseconstitui num organizadordos processos de pensamento, comunicaoe aoque se do entre os membrosdo grupo." (Osorio,

r991)
de funcionaPodemosentendercomo cura a mudanade pautasestereotipadas mento e a integraodo sentir,do pensare do agir. No podemosesquecerque toda mudana implica o surgimento dos medos bsicosde perda e ataque (ansiedades que podem funcionar como obstculosnesseprocesso e persecutrias) depressivas de mudana.Dessaforma, identificamostrs momentosde um grupo operativo:prtarefa, tarefa e projeto. nos Na pr{arefa se concentraa resistncia mudana; c4ai que observamos gntpos o predomnio das ansiedades e medos basicamente frente ao desconhecido que obstaculizamo "entrar na tarefa". Encontramostambmo predomnio da dissociaoentre o agir, o sentir e o pensar. Vamostomar como exemplo de pr-tarefaum grupo operativoque trata obesigrupo rene-se e tem como objetivocomum o emagrecimendade:esse semanalmente to. que o emagrecimento uma tarefaextema,explcita e comum a todos. Sabemos Para que se emagrea, necessriomodificar hbitos: alimentares,familiares, sode tarefa interna,pois consistenos movimenciais, etc.; isto o que denominaremos para obter essamudana.Ento, tos que os indivduos devemrealizarconjuntamente cadamembro do grupo vem atingindo seuobjetivo explcito de semana apssemana, emagrecer. notadamente superior aos deum emgrecimento Um dos elementosconsegue mais e essapessoa admiradae/ou invejadapelos outros membrosdo grupo. Uma a mesma"performance"na balana,mas outra integrate,por suavez, no apresenta relatae vivencia as profundasmodificaesque estoocorrendoem suavida devido elementose questionasuasverbali suapaicipao no grupo. O grupo pegaesses zaes, uma vez que ela no "perde peso". Reforamo colegaanteriorque estdimio pesona balana. nuindo progressivamente A seguir,criam-se e so lanadosno gupo desafiose metasque objetivam a "perdem peso",masno conseguem sentir perdade peso.Todos,na semana seguinte,

98

ZNERMAN & osoRro

quemudanas nem observar de atitudes esto obtendo. Issopodeserentendido como um momento de prarefa, pois o "perder peso" impede que reflitam sobre seus hbitos, atitudes e sentimentos. Nesse do pensar, momento, ocorrea claradissociao sentire agir.O grupoatua parano pensar nem sentir. provocada O momentoda tarefaconsiste na elaborao da ansiedade pela mudanae na integrao do pensar, scntire agir E nr tarefaque seconsegue abordar o que estanobjeto de conhecimentode forma a romper com as pautasestereotipadas cam a mudana a comunicao. Aqui sed o insighatavs e bloqueiam da elaboraque projeto que permite dos medos bsicos. O o aparece emergindo da tarefa e o o planejamentopara o futuro. No exemploanterior, na tarefa o gupoentraria no momento em que ao planejar pudesse o emagrecimento verbalizar, clarificare esclarecer o processo em que cada pessoais, um, de acordo com suas caractesticas alcanaria esse objetivo.Trabalhanparacadaum, bem como as motivaes do o significado que tm do emagrecimento paraatingiro objetivo,poderiam maneira, dessa chegar ao projeto. que Pichon O papel do coordenador no grupo operativo o de "coopensor", designa como aqueleque pensrjunto con o grupo.ro mesmotempoque integrac pensamento grupal,facilitando grupal.A interpretac a dinmicad comunicao possibilita no grupo operativo a emergncia da fantasia bsicado grupo atravs da (explcito). compreenso do existente Seroapresentados, a seguialgunsexemplos de situaes de gruposoperativos que ilustram o material abordadoat aqui.

Exemplo1
Trata-sede um grupo operativo.cujl tlrefa e refletir sobrea formaode terapeutas de terapia familiares, com alunos de um cursode formo familiar. terceira sess;ro do grupo,ondeos terapeutas estoseconhecendo como grupo,logo apsuma ativi, dade docentede laboratrio onde havia sdo rcalizadoe filmado um atendimentc pelacmera familiarque o grupoassistiu de TV No primeiroencontro apsa filma, gem, percebe-se que comprecem penas trsparticipntes no horriocombinado. Comea-se o grupofalandosobrea pontualidade e assiduidade no cursoe daspossi paraas faltasnaquele veis razes dia. justificativas Enquanto sedisconesobreesse ter4, cadaum trazendo suas pes, queestava soais, uma dasintegantes dizendo muito mobilizada come com a experinciaquetinhatido no dia anterior com o gupo.Referiuqueficou muito ansiosa ac assistir a um entendimento de famliae que haviasesentidoincomodada com o fatc entocolocadoao grupo,e comeama de estarem sendofilmadas.Esseassunto falar de seustemores em no "conseguir entender" as famliasquandotiveremque concluir o curso por no terem condies atend-las, receiosde no conseguirem para tal. Lentamente,vai emergindono grupo a fantasiagrupal de no poderem se para a tarefa que estavamse expor para no revelar suasfantasiasde incapacidade propondo. A coordenadora mostraque tilveztambmestejam falandodo receiode seexporemno grupo, temendono podcrenr concluir o cursode terapeutas familares ou de no compreenderem seupapel naquelegrupo. No momentoem que essafantasia expicitada, o grupo alivia-see consegui entrar na tarefa de forma mais tranqtiila.

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS .

99

Exemplo2
pblicode sade queserene Trata-se deum grupodeegressos numservio mental, principais que h muitosanos e temcomocaractersticas a participao de pacientes pelomenos psiquitrica. dedoena mental e quej tiveram umainternao sofrem quanto quanto ao diagnstico, mashomogneo um grupoheterogneo cronicidade dasintomatologia psictica dadoena. Seuobjetivo evitara reagudizao e evitara e auxili-los a seressocializarem atravs davivncia do grupooperativo. reintemao, queno muitovalorizado pelosdemais participantes Nestegrupohumpaciente por apresentar persistente esquizofrnico defugade idias. queo um defeito Sempre mesmo fala alguma coisa, o grupofaz quenoouvee novaloriza suaverbalizao. queos mesmos sobre do dia,ou seja, a dificuldade Ao conversarmos o assunto senquecaretemde serem aceitos no seugrupofamiliare socialem funo do estigma gam por suadoena, rechaados elesdizemque se sentem e mal-compreendidos, inclusivepor seusprpriosfamiliares. Ento,o paciente citadocorta o assunto e que devemsentar mesa,nas comeaa falar de que "os gatostm sentimentos, (gesticulava paraaquele com a moem crculos, dirigindo-se cadeirinhas" crculo queestvamos integrantes seolham,alguns sentados). Os demais secalamcomose noentendessem ou ignorando esse membro. Um outropaciente corta o assunto, dirigindo-se aopsiquiatra dogrupo ecomeaninterrompendo, assim, a verbalizao do a falar sobre a medicao, do colega. passa A partirdesses acontecimentos, a coordenadora a mostrar ao grupoqueo queaconteceu queelesestavam naquele momento foi umademonstao do assunto Ali elestambm estavam revelando o quanto eradifcil entenderem asdifetrazendo. queexistiam renas entresi, no cursoda doena de cadaum. O paciente rechaado que a conflitivaabordada no grupoestava acontecendo denuncia ali no grupotamde serbemaceito comoosdemais. bm.Fala,ento, de suanecessidade O falarsobre que um assunto por todos,serve comoum impedimento o remdio, conhecido de a esse apaecer seus sentimentos comrelao temae os temores de no serem compreendidos pelosterapeutas e dessa e aceitos e o grupo, formamodificaro problema.

Exemplo3
em um servio pblico de Trata-sede um grupo operativo que trata a depresso, grupo sademental. Este tem uma histria de 5 anos de tratamentocom a mesma que est para sair da instituio que trabalha, mas no havia ainda coordenadora, colocadonem trabalhadotal assunto no grupo. Naquelasesso, estavainiciando uma pacientenova que tinha como fator desencadeante de suadepresso o afastamento de queixosae choseufilho que fora fazer um curso no exterior.A pacientepermanece a recebemtentanrosano grupo. O temaperda comum a todos,os demaispacientes prprias perdas que os trouxeram e motivos os do tranqiliz-lae contam sobresuas quanto podendo estavam elaborarmelhor tais perdas a essetratamento,bem como o grupo. que"devemosaprenmuita receptividade, verbalizando ali no Recebem-nacom que escolhas na vida". Dizem enfaticamente der a deixar nossosfilhos fazeremsuas perdendo ganhando um filho mais satisfeitoe realiela no estava o filho, mas, sim, zado por estarpodendocrescerem sua vida profissional.Esseprocessopermitiu ao que estava coordenadorintroduzir o assuntode sua sada,pois o grupo demonstrava perdas". comeandoa "aprendera lidar melhor com suas

100

ZMERMAN & osoRlo

COMENTRIOS
Podemos e objetivos dos gruposoperativos resumiras finalidades dizendoque "sua de estruturas atividade estcentrada na mobilizao estereotipadas, nasdificuldades por de aprendizagem e comunicao devido ao montante de ansiedade despertado (Temas,1984) toda mudana". Com isso pode-seentenderque tal mobilizao teraputica, e os grupos por promoveremmudanasnos indivduos que os comoperativosso teraputicos pem. Voltemos,ento, perguntattulo deste captulo: Como agem os grupos "Um grupo,diz Taylor,apresenta dadosobservveis em seusdifdrentes operativos? ou consecutiva momentos e queemergem de formasimutnea da complexa conduta que atuamem pares, no dilogoe na aodos indivduos trios ou outrasconfigurainterpessoais, esinteessoaissobreoutrosindvduosou sobreoutrasconfguraes sobreo grupocomo totalidade ou sobreo analsta, ou reagem contraelesprprios." (Pichon. 1988) O processo teraputico do qual o grupo operativo instrumento consiste, em na diminuio dosmedosbsicos atravs da centralizao ltima instncia, na tarefa dasdificuldadesde cadaintegranteaosobstdo grupo quepromoveo esclarecimento culos. atravsda tcnica O grupo operativoagede forma a fomecer aosparticipantes, de sedaremcontae explorarsuasfantasias bsicas, operativa, a possibilidade crianestereotipads. do condies de mobilizare rompersuasestruturas

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
OSORIO, L.C.e cols. Grupoterapia hoje.2.ed. Porto Alcge: ArtcsMdicas, 199 t. Caps. 8 e 9. 2.ed. PICHON RIVIERE, H. Tcnica do vhrculo. SoPaulo: Mrtins Fontes, 1986. grupaL.39.cd. PICHON RVIERE, H. O processo SoPauo: Martins Fontes, 1988. y leslreclivas etnpsicologia socictl. Buenos Aires:Ediciones, 1996. QUIROGA,A. /n/o4ues privada pcloDr H. TEMASdc psicologia soci1. Publicao da 1u cscola dc Biologi Socia fundada Pichon Rivire, anoVII, n.6,1984.

BJBLIOTFCA

U/t///tlEP

10
Grupos Comunitrios
SALVADORCELIA

prpriasde cadatempo caractersticas O mundo em que vivemos sempreapresentou vermos algumastradiesque, apesarde tudo, ou de cadapoca,sendointeressante permanecer, enquantooutrasseperderam, sofreramtransformaes, ou conseguiram novos valoresforam introduzidosno jeito de nos relacionarmosou de convivermos. Nunca houve,por certo, em todos os tempos,uma dinmica de acontecimentos to rpidos,e com acessoa uma grandeparte da populaomundial. Refiro-me ao extraordinrioavanotecnolgicoda assim chamada"Era das Comunicaes",em que a mdia televisiva,falada ou escrita,tomou-semais acessvel. Igualmente, a vida hoje - praticamentedependendodo computador- trouxe uma srie de novidadesaos nossoscostumes,muitas delas, inclusive, acarretando psicossociais conseqncias a todas as idadese camadassociaisdas populaesde nossoplaneta. A assimchamada"Aldeia Global", que o nossomundo,muitas vezesno to globalizada,pois a sociedade vive atualmente dificuldadesimensasde comunicao, estaremdisponde convivncia, apesarde todos os meios de informaoe acessos vels. De certo modo vivemos um paradoxo,pois todas essasnovidades ainda no entreos sereshumanos.Pelo contrrio, contriburamparaum melhor relacionamento maior da convivncia dos muitas vezestudo isso contribuiu para uma desintegrao grupos,entre eles, o principal de todos, a famlia. Muito da crise de valoresde referncia,de sademental, para mim, passapela Fatorespsicossociais, culturaise econdesagregao familiar em todos os sentidos. micos foram trazendonovas formas de convivncia, sendoatualmentecomum veronde,por exemplo,no Brasil famlias monoparentais, mos a existnciade numerosas de hoje, 647odas mesmastm mulherescomo chefe da casae de seugrupo familiar. Ora, isso modifica toda uma situaodos papispsicogicosde uma famflia, onde por exemplo, da falta do pai na criao e no deiremos observaras conseqncias, dos filhos. senvolvimentoda personalidade dos avs,tios e outros, fudo A diminuio da grandefamflia, o distanciamento isso gera uma nova identidade,um novo padroreferencialde convivncia e de desenvolvimento. sofrem, assim como sofrem Em funo dessesaspectos,todas as sociedades tambm com um fenmenouniversal charnado"Violncia Social" que, atingindo a tudo e a todos,no perdoaseusefeitos no comprometimentodo desenvolvimentode que vivem nas reasmenosdesenvolvidas de algumas bebs,crianase adolescentes cidades.Essa"Violncia Social" decorrede vrios fatores,porm leva a um grandee

comum problema,a rupturaou perdados vnculosque se iniciam dentrode casa, dentroda prpriafamlia. Assim - nos EUA por exemplo,um pasconhecidocomo do Primeiro Mundo -, em algumas reas urbanas dasgrandes cidades, crianas e adolescentes encontramos, psicopatolgicos, e, conseqentemente, de desenvolvimento, com problemas similaBuenos resaosde PortoAlegre,io Paulo,Montevideo, Aires,entreoutros. De fato, a diferena estna formacomo issoacontece e na suaintensidade. Por exemplo, ser pases, como no Brasil- onde307o maisraroencontrar em alguns dascrianas at6 - se comparadas com as crianas americanas, anosde idadesofremde desnutrio quequase nopassam fome,masque,tal comono Brasil,sofremde outras formasde problemas por violnciaquetambmacanetam no seudesenvolvimento. Refiro-me, tanto nos EUA como no Brasil, que poder exemplo, violnciaurbanaexistente queiroprejudicar incidir de uma formacrnica, trazendo fatores comulativos lentamentea personaidade da crianae do adolescente de hojee o futuro cidadoadulto do amanh. e de perspectivas Diantede um quadroto ameaador to sombrias, valea pena referenciar aqui os estudos feitos por algunspesquisadores, como Rutter,We.ner, a correlao entreos fatoresprotetorese a tussim Garmezye Haggerty,queestudaram "Capacidade (Parker,1995)Esses autores chamada de Resistncia". investigaram e que algumas pessoas, descobriram crianas e adolescentes, apesar de todauma situde "resilir", de enfrentar os desafios, de crescer e se aoproblemtica, socapazes inclusivena suavida adulta. mostrarem competentes e saudveis, "Resilincia" que algumaspessoas uma fora,uma percia,uma habilidade possuemde se mostraremcorajosas, de poderemenfrentar "os desafiosnormais da por deixaro indivduocom maisautoconfiana, vida" e mesmooutrosqueterminam porque construramum "ego resiliente".Ser mas ou menos mais auto-estima, "resiliente", todavia,no apenas uma questo de mgica,mas,sim, uma questo que tem a ver com o potencialde cadaum quepoderserreforado,melhorado,e no pelo acaso. Poisesse o grande s deixarqueo mesmoocorrae sedesenvolva desacomo a da sade,educaoe direito, que fio do profissonaldas reashumansticas, muito podero contribuir, atravsda compreensoe desenvolvimentode atitudes da resilincia dascrianas. favorecedoras melhorcapacitao que intrinsecamente possuemfatores Os resilientessocrianase adolescentes auto-estima, senso de que socapacomo temperamento maisflexvel,curiosidade, zes de modificar seu ambiente, tm um controleintemo, boa sade,inteligncia, uma oportunidadepara acreditamque as novas situaesou mudanasrepresentam em vez de perda de esperana e expectativas. melhorareme se adaptarem, Extrinsecamente, a estabilidade conjugalou pelo menosuma "aliana"entreo de parentalidade; sentimentos de competncia casalquerespeite asfunes dospais; integraoe suportefamiliar entreos membros;famlias formadaspor at 4 pessoas, pelo menoscom com intervao de nomaisde 2 anosentreos irmos; fortesvnculos dasrotinasdirias;possibilidades de suo pai ou a me;estrutura e predicabilidade porte fora da famlia como avs, babs,igreja, professores, entre outros, sofatores que possibilitam da resilincia. familiares o desenvolvimento Entre os fatores extrafamiliares,tais como a cultura e a vida na comunidade, prevalecemaqueles que valorizam ascrianas, nasquaisaparticipaocomunitria polticaou religiosa, intensa, sejasocial, no bom sentido. Refiro-meaquiao modode compreender,entendere oferecer apoio, suporte e inclusive locais para reunies, prticas, atividades sociais, recreativas e culturais.

coMo TRABALHAMOS CoMGRUPos .

103

Nessesentido,tambma atividadepoltica propriamentedita fundamentalno para as crianas fsico e psicossocial sentidode se oferecerespao e adolescentes (algumas desenvolverem seuspotenciais cidades americanas com reade violncia bons indicadores urbana,como Chicago e Nova Iorque, apresentaram de sadequando vrias poticaspsicossociais foram introduzidasem algunsbairros). Assim, reforar,fomentare potencializaros indivduos e suascomunidadesso para se diminuir o estresse e a violnciasocialque abatemnosso foraspoderosas mundo. quanvivncias comunitrias dosltimos l5 anos, Gostaria de lembrar algumas do estiveparticipandocom profissionalda equipede SadeMental da Secretaria da govemamental da reasocial Sadedo Govemo do Estadodo RS, como assessor (ProjetoVida) e (Centrodo Adolescente), e como cidadovoluntirio participantedo Conselho Comunitrio da Cidadede Canela. quetinhama ver com "o humano",com o psicossocial, Em todasessas atividades a participaocomunitriafoi fundamental. que serenemem busca Participao comunitriaenvoveum grupo de pessoas paraexercerem necessidades, de algocomum,quetem a ver com seus desejos, suas e viverem melhor seuestadode cidadana,suaquaidadede vida. Dessareunio,deste encontrode idias,valorese cultura, nasceuma fora que deriva da prpria emergnpotenciais, pois,nofosseassim, essas famliasdesfavorecidas cia de seus no conuma "energiasocial" que o somatriodas particiseguiriamsobreviver.Produz-se paes individuais e que quando bem direcionadadeixa essesgrupos mais "egoresilientes",pois conseguem se situar melhor e se adaptarnas suasinteraes. Essaenergiasocial a mesmaque tambm encontrada nos assim chamados grupos de convivncia,com fins teraputicos, os mesmospodendoser formadospor pais,idosos, gestantes, entreoutros. adolescentes, No Projeto Vida, com a criao do Vida Centro Humanstico, localizado na Zona Norte de PortoAlegre, RS, um espao fsico privilegiadoparaacolher,principalcomo a de bebs,crianas,adolescentes, mulhemente,uma comunidadecarenciada res e idososem situaode risco, no sentido de lhes oferecerapoio e suporte para desenvolverem suacidadania,a participaocoletiva foi fundamental,alm do desejo govemamentalde implementaro Projeto. No coletivo, quero enfatizara participaodas entidadescomunitriasdaquela recreativase zona, como Associaode Moradores,Clube de Mes, organizaes culturais que terminarampor formar o ConselhoComunitrio,que reuniu 60 entidades com o poder de participar numa co-gestocom a administraogeral indicada pelo Govemo. Igualmente,a participaocomunitiria dos funcionriosdo Centro, em mdia por ms,foi decisiva. quase15.000 pessoas, 130paraatender s vezes, Uma proposta nova e inovadora s teria xito se realmentefosse construda com o apoio e a colaborao de todos,no sentido apster sido idealizada,secontasse paraa realidadeda dinmicaque a convivnciacomunitria da correonecessiria polticose culturais. nos seusaspectos sociais, Dentro desseaspecto,o xito obtido refletiu-sena melhora da auto-estima,do seuEU, de suacidadaniaparaos que puderamabsorvere viver essafilosofia, conforTudo isso foi mais que uma me a prpria comunidademanifestoureiteradamente. poisproporcionou psicolgico poltica de aosocialcompensatria, a muitoso espao para o seu crescimentocomo "gente" que tem direitos e responsabilidanecessrio des.

104 . z-r*ror r,oso*to


A co-gesto resolveudiscutir os planos,apresenta sugestes e ter o poder no Centro,almde atingira possibilidade decisrio sobreasatividades realizadas de gerir uma sriede atividadese decises comunitriasvlidas no s para a clientea de bairros. do mesmo,mas tambmpara as suasassociaes Vrios gruposde atividadesforam criadosno Centro Humanstico,alguns chacrianas, mados"Convivncia", como os das mulheres, adolescentes e idosos,na verdade,todos no seufuncionamentose assemelhando a gruposteraputicos de Sade Mental. Na verdade, a "fiosofia comunitria" do Centro - que era acompanhada de atividadesintegradas nas reasda sade,educao, lazer,cultura, esporte,cincia e e o oferecimento tecnologia,almdos direitoshumanos de possibilidades de interao humana entre virias geraes- viu-se acrescidada formao e das vivncias dos gruposassimchamados de convivncia, com fins delimitados e clarosparacadaetapa ou situaode vida. Para se ter um exemplo do funcionamentono grupo de gestantes, as mulheres participavam, de ginstica especializada, atividades almdo gnpopsicolgico, culturaise possibilidade de receber apoiojurdico para sua situao especial, como o reconhecimento de leis protetorasque muito lhes poderiam ajudar,e tambm a seus filhos futurosou j existentes. Nas atividades fora do Centro,ou seja,nasvilas,um dosprogramas mais necessrios paraa realidadebrasileira,o da "Recuperao de BebsDesnutridos",a participaocorreutambmde uma maneiraexpressiva parr Comunitria o da Associao melhorar a sademental das mese bebsdo programa. Foi observadoque, numa rea situadano longe do Centro, mais de 207odas No estudofeito pelostcnicosdo Vida, crianasatos 4 anossofriam de desnutrio. notou-seque uma sriede fatorespsicossociais acompanhava o estadode desnutrique Encontrou-se tambm os bebs desnutridos viviam com mes em estado o. depressivo,o que tomava a interaome-beb-me disfuncional. Entre os fatores que levavam depresso, estavaa migrao(perdade razes),o abandonoe a negligncia na infncia das mes, o tempo de aleitamentocurto, a falta do esposo ou comDanheiro. entre outros. interessante notar que, no grupo controle, entre as mes pobres da Vila que por terem parentes a perdadas razesera compensada no tinham filhos desnutridos, prximos e por freqentaremou peftencerem Associaodos Moradores local. podiam interacionarcom a possibilidadeda Associaodesenapoiadas, Sentiam-se volver o programajunto com o "Vida", colaborandocom o crescimento das potencialidades da entidade,tornando-semais forte e podendo contribuir decisivamente para o programa integradode recuperao de crianasdesnutridas.As mes acolhidas,protegidas,participantes, melhorandosua depresdepressivas sentiam-se soe a interao com seusbebs. Eis aqui um claro exemplode como sepodepoliticamenteajudare potencializar gn.rpos a capacidade de resilinciade determinados sociais.(Celia, 1992) Um outro exemplo,muito signifcatvo, o da participaocomunitriano Festival de Teatrode Canela.Essacidade,conhecidapelo seupotencialturstico, passou mas nacional e internaa ser tambmum plo cultural de refernciano s estadual, cional, a partir de iniciativas tomadascom a participaocomunitriria.Tal iniciativa mobilizou a comunidadecanelense, a ponto de reforar sua auto-estima,passando, de aps os primeiros eventosteatrais,a ser realizadorade outros acontecimentos, refernciaseducacionais, esportivase ecolgicas.

|.'OMO'RABALHAIIIOS COM CRUPOS .

IO5

mais precisamente em 1987,num momento O Festivalsurgiuh uma dcada, quando que cidade, comparada que vivia idia de nessa com a vizinhaGrase a em por Em Canela, as coisas no aconteciam muito tempo. mado,tudo era diferente. vrios canelenses, sugerimos a criao realizado com de um "FesNum trabalho que as vrias manifestaes abrigasse da comunidade, tival de TeatroComuntrio" quej se reuniamem dos adolescentes e seusprofessores de bairros, as associaes exemplos. nasescolas, entreoutros festivais de sua"encantaria" inconsciente da "alma da cidade"em busca Aliado espera grupal que possibilitou as artes cnicas, o esforocona mobilizao ou referncia, junto da comunidade, permanncia a continuidade do mesmo e a da trouxeo Festival, vrias reas das humansticas. comunitrias em atividades motivao e mobilizao formadosque necessitavam ser apoiadose reforaHavia grupos naturamente pois para potencializarem Canela reunia em suacomunidade belos suasaes, dos grupos professores, como de unio de moradode lideranas associativas, exemplos paraa mostrade seus buscar espaos res,uniodejovense outrosquenecessitavam (Celia, possibilidades. 1990) talentos e exemplosreferidosde participaocomunitria,desdesuaprpria orgaNesses passando pelosgrupos de convivnnasatividades, ou mesmo nizao e desempenho podemos possibilidades as decorentreoutros, avaliar cia, de apoio,de auto-ajuda, que humansticas envolvem a rea educativa, de expresrentesdas vrias interaes socultural, de favorecimentoda sade,de proteodos indivduos, enfim a luta na pelamelhorada qualidade de vida, formandotodosesconstruo de suacidadania que "Potenciais de Sade" o chamamos sescomponentes na escuta,no auxlio em forma de apoio, oferecendoespaos na observao, para potencalizaras ativifsicos e psicolgicos,que se podem prepararestratgias grupos parabuscarem suaautoexistentes nos humanos, dades individuais e coletivas realizao. funo do profissionalde sadeter essaviso ampla, social, ecolgica, pelavisohumanstica e de suas organizaes; sociedade, dosindivduos sistmicada que poder favorecendo "resilincia" dos grupos ele agir, a interativa, integradora, prximo para paraque sepreparem desafios do dia-a-dia e do milnio. melhor os

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
In: ORSOLIN, C. fualra,lelos e roteidacomunidade. CELIA, S. O teatro comolatorde mobilizao ros,RS: IGEL, 1990. J.; SARAM, J.: Relatrio da B.; NUDELMANM, C.: SARAIVA, CELIA,S.:ALVES, M. BEHS, EUA, 1992. WAIPAD.Chicago, Plenria do IV Congresso Rutgers Press, 1987. at risk.EUA': University FELDMAN,R.; SFFMAN, A.i JUNY,K. Children pediatrics. EUA: Little Brown and PARKER,S.; ZUCKERMAN,B. Belnvioraland developnerttal 1995. Company,

11
Grupos de Auto-ajuda
CARLOS A.S.M. DEBARROS "..- isto a ditica da vida." (lde de um grupo)

podemos, noreconhecer a amplitude Desavisadamente, numprimeiromomento, da grupos pelas finalidades suportivo dos de auto-ajuda educacionais e de ago e o valor grupos a sugesto, nesses sugesto apoiomtuo,porqueo cemeda aoteraputica peloPai que no incio deste e adequadamente diferenciada sculo essa foi necessria que postulou um cientificismo na teraputica. Toma-se oportuno escladaPsicanlise, grupos que de realizadas em de autorecer este captulo resultado observaes ajuda. grupal amplamente difundida e faz partedo "ProjetoSade Estamodalidade paraTodosno Ano 2000', da OMS. Soos denominados com seusmaself-help, (conjunto que heurstico de regras conduzem nuaisoperacionais de fundamento para problemas) valorizao fenmeno da auxiliar as de com do sugesto soluo pessoas de sade e educacionais, decorrentes de um a resolverem seusproblemas qualidade vida. evento desestruturador da de FUNDAMENTOS TERICOS SOBRE GRUPOS DE AUTO-JUDA procuraauxiliar as pessoas de auto-sugesto, a O gmpo de auto-ajuda, self-help, problemas do acometia eventos traumticos deconentes resolver seus relacionados emespecial, crnica; aostranstornos aditivos; dedoengas denatureza agudae, mento Sogmposhomogdecausas existenciais e a traumas. sincapacitaes, a situaes participantes passam pelomesmo sofrimento. no sentido de queseus neos baseados em sete o grupode auto-ajuda Rootese Aanes(1992)conceituam vem do interiordo grupo, a liderana critrios:sode apoiomtuoe educacional, desestruturador devida,osmembros do grupo a um nicoevento reporta-se somente financeirosou fins lucrativos, participamvoluntariamente, no tm interesses pessoal tmcanter annimo e confidencial. dosintegrantes, objetivam o crescimento bsicos defuncionamento dosgrupos oito princpios citados caracterizam Os autores auto-administrao, aceitao educao, experincia compartilhada, de auto-ajuda: voluntria,concordnpor si prprio,objetivonico,participao deresponsabilidade pessoal, anonimato e confidncia. cia na mudana

108

r zrraenrvrm a osonro

psquica a mudana no prximosculo, Zukerfeld(1992),enfatizando atravs grupos que"ocompartidapsicanlise e daauto-ajuda, valorizaos self-help, dizendo proporciona que comuns aosseus integrantes umaenorme energia lhar experincias paraas exigncias pode ser destinada da vida, a ressocializao e a recuperao" (p.77).O autorestabelece paracompreender trshipteses bsicas o funcionamento pormecanismos Na hiptesedahomog eneidade, de identificao ocorre de auto-ajuda. grupal,com o surgimento de alianas fratemais e a correspondente ao a coeso hiptese a chamadamodelizao, onde o mecanismo de transformadora. A segunda maiorfor o compromisso emocional comparadigauto-ajuda ser maiseficazquanto explcitas de mudana ou de alguma ao determinada. Essas duas masou propostas clinicamente, hipteses e a da modelizao o - caracterizam, - a da lromogeneidade "a partirdassemelhanas das trs anas: segera a esperan e aumento funcionamento (p.80). prprias em suas capacidades" de confiana dosindivduos paracompreender A terceira e ltimahiptese bsica o funcionamento da autoqe anecessidade dosmembros do grupodepr prova, ajudaa daconfrontao, comosdados objetivos oriundos darealidade biolgi deconfrontar suasubjetividade Por isso,quanto maior o enfrentamento com a realidade, ca, psicolgica e social. saudveis entreos membros do grupode automaior a possibilidade de condutas ajuda. (1993)assinala, quanto que formao dos gruposde auto-ajuda, Zimerman elespodemserdo tipo espontneo ol incentivadopor algumtcnico,com liderana para no-diretiva ou em disponibilidade transitria ou eventual, ou comparticipao grupos quando necessitar. O funcionamento desses homogneos decaracteo grupo stica autnoma. os gruposde auto-ajuda, necessrio citar que os Alcolicos Caracterizados gruposcom a filosofiade irmandade. Annimos(AA) nortearam todosos demais nasreunies, trocasde experincias entre Essafilosofiase refere informalidade membros e o usodaconfrontao, comum conseqente alea paraosprejuzos seus parajustidefensivos do consumo alcolico e identificao dosmecanismos usados A filosofiada irmandade leva umaatitude de auto-refleficar o continuar bebendo. participantes compreendidos, xo,dentro deum climaemqueosmembros sesentem pelosseus pares, coma melhora da auto-estima. apoiados e respeitados

DE AUTO.AJUDA DOSGRUPOS oBSERVAAO


Trsgrupos de auto-ajuda artrticos, de mulheres mastectomizadas e - de pacientes paraHIV - foramobservados durante cerca de 2 meses. As depessoas soro-positivas o funcionamento e os mecanismos de auto-ajuda sodescritos a secaractesticas, grupos guir.Inicialmente, foi feitoum contato comoscoordenadores destes de autocom a preservao dos preceitos os motivosda observao ajuda,esclarecendo-se pelocoordenador membros dosgrufoi apresentada aosdemais ticos.A proposta pos,quea aceitaram prontamente'.

'Agmdecemos pelaajudaem participantes scoordenados, $pssos em seuanoniato e, em especial, aosgnrposobservados, permitir qe o observador agmdecemos aosassessoes dos espectivos divulgueos benefcios dosguposde lulo-ajuda. Tambm grupos,aosmdicoseumtologists FemandoAppel da Silva e Crlos Albeo Von Mhlen, do GRUPAL, enfemeirEliane e psiclogaCludiaOliveir Domelles,do EncontoPositivo. Colgberg Rabin,do gupo de nastectomizdas,

. cor\1(] TR^B^-HA]OS COcRUpOS

109

Grupo de PacientesArtrticos de Porto Alegre (GRUPAL)


em 3l de maiode I 98-1 por iniciativa fundado O GRUPAL um grupode auto-ajuda funcionor: Inicialmente, na salade espera de unr de dois mdicosreumatologistas. na sede da Associao Mdicado Rio Grande mdicoe, posteriormente, consultrio com artrticos, no Brasil. do Sul. Estegrupo o pioneiroem auto-ajud podemos caracterizar os artrticos como portadores De forma simplificada dc com um etiologiaainda indeterminada. Na maior um tipo de doenaauto-imune, partedoscasos, da doena crnica, tendocomo caracterstica a inflamaa evoluo inflamao ir seexprcssar atravs de dificuldaA conseqncia dessa oarticular. pequenos objetos. A dor unra sejaparadeambular ou atparasegurar de funcional, de caor,rubor e inchao queixamuito freqente, mash tambmos sinaisextemos uma dasformasde alritee costuma atingirpessoas A artritereumatide articular. com maisfrcqncia entreas do sexofeminino, dade, manifestando-se de qualquer por perodo longoe, geralmente, usanquenecessitaro de tratamento multidisciplinar do medicamentos. Conformeo InformativoGRUPAL n" 5, de maio de 1991,o grupo tem como "a trocade informao pessoais e o relatode experincias meta,em seusencontros, ciativasencontradas de solues dos membrosdo grupo,bem como a divulgairo os gruposdeparaamenizar e atingiruma vida normal.Nos encontros, o problema comparecer regurmente como nofazerautomedicao, vem reforarrecomendaes do mdico". semprviaautorizao e no tocarreceiturio ao reumatologista com duashorasde durao e participao de 8 a l0 As reunies sosemanais, e alegre. Cadaparticipante usaum crach pessoas, em mdia.O clima descontrado metlicas, consicom o seunomee o logotipodo GRUPAL.Algumasusampulseiras depositam, na mesa,pcpor elas,energticas. Ao clregar, as pirticipantes deradas, parzr que contmdocesou salgados a hora do anche.Na mesada quenas sacolas de oraes e de letrasde msicas, se encontram livros de auto-ajuda, coordenadora (artefatos paraestimulao utilizados sensrioobjetos almde gravador e pequenos com o objetivode diminuir ir dor e melhorara funo)para a motorado paciente, as reunies. de exerccios com as mosdurante realizao indagando a cadauma, a coordenadora inicia a reunio Aps os cumprimentos, passam a reatar situaes de sua como foi a semana. Informalmente, nominalmente, quc visitas, assimcomoo usode pomadas domsticas, rotinade vida:famlia,tarefas e asconsutas mdicas. ajudamnasdores,o uso de outrosmedicamentos de chocolate foram o os presentes Na reunoapsum domingo de Pscoa, sobreos prejuzos acarretados predominante. Algumasfizeramcomentrios assunto Uma disseque, na prxima reunio,faria o pela ingesto exagerada de chocolate. Compleo que deixatodasem alegreexpectativa. sorteiode um ovo de chocolate, queo ovo ser dadopor sorteio e noparaqucmfor a maisvelha. elarefora mentando, queo fato de serpor sorteio pelaobservao, e nopelo Podemos compreender, Em seguda, unta e igulldadeentreeas. privilgioda idadecaracteriza a semelhana mdica. Outracomenta a ausncia de outrapor tcr ido colsilta comunicou senhora tomandochimarro debaixoda paineira. foi maravilhoso, que o seufim-de-semana Seminterromtobom que!", e quelbi muitofcliz naPscoa. :omendo"arrozde me, com asmos. Estemovimende massagear outaos artefatos per.uma vai passando A coordenadora diz: "Essegrupo e a interaao. a informalidade to gmpalcaracteriza da dcscontrao, da informao vtimasda dor, atravs elevao nimo das pessoas pelo e do lazerc. em espccial. manuais da trocade idias, das atividades ,'ientfica, i:sabafo. isto . a didticada vida".

110

& osoRlo ZMERMAN

pela coordenadora, a leitura cientfica de um artigo Nestemomento, realizada, feminina. Ao finalizar, indagao que acharamda leitura. E uma sobrea maturescncia maneira estimulante para compartilhar suas experincias.Um aspectoimportante observado que as pacientesvincularam ao tema lido fatos rotineiros relatadosno incio da reunioe a suaprpria histria feminina. a importnciado convvio familiar, mas observa ressalta Uma dasparticipantes que tambm importanteter a suaprivacidadee ficar sozinha.Assim, evita o desequilbrio. " muito importanteparas receberafeto,exerceruma atividadee ajuda os outros." Uma senhora,ao relata a sua semanapara as demais, conta um sonho com situaestraumticascom crianas.Aps, indaga sobreo que fazer com os sonhos procurarpreenchero tempo em ruins. Uma diz que "no deveficar ligada ao passado; casa, ocupr-se muito importante". Outra complementaa sua "interpretao do sonho": "Tudo fica arraigadoem ti, por isso, voltar ao passado uma fase da vida, depois passa".E um arranjo sugestivo,levando a prevalecera razo e a ocupao para no pensarno trauma.O grupo continuafalante,todasopinandosobreos assuntos, fazendoexerccioscom os "instrumentosfisioterpicos".Em seguida, relatada uma crnica de jomal: "A moa que chorava na sinaleira". Logo, uma senhoracomenta que "o temporal (aluso doenaacometida)muda o rumo da vida; tambm sou chorona,at ao ouvir o hino nacionalaprendidono colgio". Vrias citam situaO assunto es com as quais se emocioname enveredampelos temas escolares. comentadopor todas,comparandocom o ensino atual, dos filhos e netos. a leitura de uma crnica que abordaas diferen realizada,pela coordenadora, do funcionamento pessoas. aps a leitura,sonorteadores as Os comentrios, entre as sobreo grupo, paraevitar fofocas; somospessogrupal: " importanteconversarmos as e cada uma diferente, temos qualidadese defeitos e podemos aprendercom por isso sentimosfalta uma da outra, todas;devemosver o lado bonito das pessoas, para nos complementarmos". A coordenadora dirige o olhar para o observadore relata que todas tm uma lista com o nome, telefone,endereoe a data de aniversrio.Uma liga para a outra e sensaciodiz: "O nossogrupo homogneo quandosentesaudades. Uma participante nal; por essaajuda mtua, somos energia circulante; quando uma est pm baixo e outra mais pra cima, ocone o equilbrio; assim a petecano cai; muitas chegam ao a distraoda dor". grupo com a dor nasjuntas, com o tempo essador desaparece; a hora do recreio, A coordenadora encerraa primeira parteda reunio.Segue-se feita a do lanche.Todasse movimentim e alrumam a mesacom doies e salgados. que so pagosindividualmente. lista para o pedido de refrigerantes, diz ser a hora da msica. O Inicia a segundapae da reunio.A coordenadora cadernode letrasde msicas distribudo, sendoentoescolhidauma msica com a e alegriapor todas,inclusive o com entusiasmo de todas.So cantadas aquiescncia No final de uma msica, chegauma senhoraque cumprimentadapor observador. todas. A coordenadoaressaltaque esta senhora filha de uma ex-participantedo visitando".Nesteinstantea coordegrupo,j falecida,e que "veio mataras saudades, nadora indica nova letra de msica, a conhecida"no posso ficar mais um minuto sem voc...". expressivaa receptividade,a coesogrupal e a facilidade de lidar com a dor. Depois dasmsicaspopulares,foi ligado o gravadorcom canto religioso. Ocorre um movimento grupal em que s participantesvoltam para si, numa atitude reflexiva. a orientao de um livro sobre segundo iniciado um exercciode visualizao, "A imagem que cura". um mtodo de relaxamentoproprioceptivo e sugestivode

corro r-R^Br\LHA!os contc*unos .

L1.1.

e das dores, medidaque as partesdo corpo so tocadas melhorados problemas pelosprpriosdedos, com os olhosfechados. Dando seguimento, solicitadoque apaguem as luzese fechem as coninaspor todis. repetida, Com a Ave Maria de Gounodcomo fundomusical, uma orao retirada de um livro que estava sobrea mesada coorchamada "a beno da sade", que assistem nominal"aos mdicos denadora. E feito um agradecimento as pessoas presentes, reunioe s falecidasque pertenciamao grupo". s ausentes, reunioobservada, a coordenadora traz nmerosdo jomal lrtfonnatiNa segunda sobrea doenae o tratamento,alm de uma vo Grupal, com artigos esclarecedores pelos mdicos assessores do coluna de perguntasdos leitores,que so respondidas GRUPAL. Nessareunio,a primeira partefoi uma palestrainformal de um mdico que despertou provocandoinmeraspermuito interesse, residenteem reumatologia, guntas. A coordenadoraesclareceque essaatividade realizadaquinzenalmentepor um mdico que vem falar sobreum temapreviamentecombinado.Receboo aviso de que a reunio suspensa quandochove ou faz muito frio no dia em que costuma ser (s segundas-feiras). Justificamque o frio e a chuva so prejudiciais ao realizada artrtico.Nessas ocasies, o contato telefnico. as participantescontam sobrea importncia da Na terceirareunio observada, palestramdica,quandochegauma adolescente, membrodo grupo. A coordenadora, dos trabahos, diz paraa jovem: "D com o objetivode no dificultaro andamento queela a maisjovemdo grupo, a mascote. O grupo um beijo geral".E esclarecido ao deambular, ao realizaras tarefas diriase da dor fala dasdores,dasdificuldades persistente. e asdificuldadesem segurarobjetospara Quandocitam as deformidades para os ps,joelhos,braose mos.No intuito do realizartarefasdiriasapontam facas,escovas de cabelo,etc., nede colheres, artrticopoderrealizara apreenso que esses tm. Existeum cessrio objetostenhammais volumedo que comumente aparelhoespecialpara enfiar os botesnas casasdas roupas.Para as deformidades personalizados. ortopdicas fabricamsapatos dos ps,casas por uma senhorado grupo, E embrada,de forma enftica,uma frase expressa "No importa querealizava com asdeformidades: manuais, mesmo bonitostrabalhos com artrose tinha o que as mosmostram, mas sim o que elasfazem".Estasenhora vergonhadasdeformidades dasmose no grupo fez uma reflexoda suavida, recore pessoa, deixandode de seu papelcomo me, professora dandodo cumprimento ladoa vergonha e se mostrando. participante diz que quantomais informaes o artrticoe seus Uma senhora paraqueas relaes pessoais possurem, existiro sefamiliares maispossibilidades jam maisharmoniosas, e a vida, maisdignade ser vivida. lembrada combinao do trminode suaparticipaNestareunio, o observador "voc que, para no estsozinho, suas dores E lembrado o GRUPAL, e agradece. o sonossos tambm". e seusproblemas

Grupo de Auto-ajuda de Mulheres Mastectomizadas


quefunciona de Mastologia do Hospitalde no Servio Este um grupode auto-ajuda por (HCPA), desde de 1983, iniciativa de uma Porto Alegre setembro Clnicasde grupal. que participao no funcionamento As no-diretiva mantmuma enfermeira, realizadas na sala do ambulatrio. com uma horade durao, reunies sosemanais, passam por um processo de triagemfeito pelaenfermeira participantes As mulheres

112

r zrvnueN &osoRlo

do Serviode Mastologia do HCPA, e tansooriundas responsvel. As pacientes nessecaso,pela Legio Assistencial encaminhads, c: bm de outrasinstituies, do grupo c. de Cncer(LAAPAC) ou pelosprpriospacientes Apoio ao Paciente no grupo varia de 6 mesesa 3 anos.As pacierauto-ajuda.O tempo de permanncia peridicoe recebemapoio e ajudad: tes realizamcontrolede sadeambultorial do nduloato ps-operatrio e, sefc: da LAAPAC, desde o diagnstico vountrias juntamente prestam As voluntrias apo: com os familiares. o caso,na faseterninal, prteses roupase orient.de medicamentos, mamrias, afetivoe ajudana aquisio manuais. o sobretrabahos das mastectomizdas, atravs da troca de experincir. O grupo de auto-ajuda adequada, tem como objetivos: oportunizar. e de informao entreasparticipantes superar os problemas da mutilaa: sobreo cncer, expresso dos medose fantasias ao tratamento com os diversc, estimular a aderncia com a retirada da mamadoente, valorizara vida. procedimentos cultivara espcrana, e recomendaes, as participantes reaizamdurant: do gmpo de auto-ajuda, Antes das reunies de trabalhos manuais diverdasvoluntrias, tividades uma hora,sob coordenao pelasprprias. fora do HCPA e vendidos sos,os quaissoexpostos profissir' snecessidades do gmpo,soconvidados Eventualmente, atendendo tcnicas participantes. paraprestar informaes e dar orientao naisde sade como "urn. da enfermeira, estaseconceitua no-diretiva Quanto participao da LAAPAC particip do grupo,auxirde nimo".Uma voluntria mola propulsora necessrias e facilitando o movimentogrupal. andocom informaes no msde abrilde 1996.O grup: consecutivas, Foramobservadas trsreunies manuais com as voluntrias. A, ocorrena mesmasalaonde sofeitos os trabalhos na condiode observador: em crculo.A minha presena cadeiras so dispostas nominalde todase mencicE feitaa apresentao com alegria e curiosidade. recebida diz,alegremente. com l8 anos decirurgia A participante nadoo tempode mastectomia. no grupo.Uma deas esclarecque estbem e dirige seuolharparaqiatroniciantes est em quimioterapia e foi recomendadr quc ainda a extirpao d mama, norealizou por seumdicoa participar do grupocomo uma forma de preparao. que o do impactoemociona. dasnovatas, nos depoimer'tos O temacentra-se da cimrgia.O rnedode morrerfoi grande do nduloe a indicao com a descoberta o ndulo e nunc: Uma jovem senhora diz que "estavana praia quandopercebeu pelo so. diz: "V como a vida; bronzeada imaginousercncer". Apsbrevepausa, por tudo isso". e logo passando bonitinha do grupoficam se olhando,e uma delas. as veteranas angustiante, O assunto n. levanta o braoe diz: "Eu j estouassim;antes, de mastectomia, com dois nleses eji nadapor causa da dor; fiz osexerccios podialevantar nem fazerquase os braos, e movimentamos braos,olhandc levantam estoubem melhor". Vrias senhoras "vo melhorar",dandouma mensagem de esperanpaa asnovatas, como sedissessem steoinformaes tcnicas sobre as complicaes com A enfermeira complementa a. e a visualizaac da prticadosexerccios a impotncia musculares da mastectomia, por essafasedo tretamento. E mlrclnte o alvio das novatas. das que j passaram dasoutrase do resgate ao saber do tempode sobrevida em tmidossorrisos expresso para a novataem quimiolerapil qut pessoais. Uma delasj assinala das relaes que,sabendo como serdepois,suador aliviad: aindano rcalizoua mastectomia "O grupo maravilhoso". Com o movie quetertodo o apoiono grupo.E enfatiza: Aqui j observamos c concordam. todass veteranas mento da cabeae sorrisos, esperana e confiana. fenmeno dastrsanas:semelhana,

COIO l RABALHAITIOS COM GRUPOS

'

11.3

O grupo silenciaem atitudereflexiva,a enfermera estimulaa verbalizao: quej sabia "Vamosl, pessoal". Uma iniciacontando do diagnstico de cncerpela paraa cirurgia.Entregou mamografia. Decidiufazerconsulta a outroservio os examesparao doutor,que olhou,chamououtromdicoe ficaramafastados, cochichando. Ela disse:"Doutor, no precisocochichar, eu sei que tenhocncer, o senhor podefalar alto". Aceitoua indicao cirgica e no dia segunte foi operada e "Aqui "que grupo, no e bem". Com rpidomovimentoaproximaa mo do seio estou, est presentes com prtese".Uma observao: todassmastectomizdas usamuma prtese pelasvoluntrias que, na maioria, confeccionada em pano com paino(grosde gramnea, para que, pela alimento aves), e visualizao, uma no seconsegue identificar qual a mama ausente. Cadauma procuraverbalizaro impactocom a descoberta do cncer,uma doenpotencialmente fatal, e com a extirpaodo seo- rgo sensvele carregadode a afeto -, acompanhada da fantasia da perda do sentimentode feminilidade. Uma diz "que ficou torta, sem o peso da mama e, por vezes, senhoramastectomizada ficavasegurando no local".Quando comeou a usara prtese de painomelhorou de postura e fica de suti o tempo todo, tirando apenaspara o banho. Outra diz que melhordasdoresnascostas. dormecom a prtese, sentindo-se Todas valorizam o uso da prtesee os exercciospara movimentaro brao do ado operado.Uma relata que 'l antesda cirurgiaficava treinando para diminuir o edema,a dor os exerccios gemer, por isso os cuidadoscom a sade".Quandosentequalquermal-estar ensinaa no ambulatrio. completa: "E o medo do cnno trax,ela consulta Outra senhora cer". seguinte, indagado novata,aindano operada, Na semana como estava.Ela, gerais. sorrindo, diz: "Melhorei,no seicomo".Sorrisos Uma diz: " porqueest no grupo, ouvindo e falando sobrea doena,o tratamentoe o apoio queuma d pra outra e recebemosaqui no grupo". Uma completa: "Todas passamigual". Uma senhora diz que aindalembrada notciado diagcom dois anosde mastectomia sobcontrole por que eu?".Diz que sente"um choro recohido nstico:"Ficavame perguntando, ao falar do cncer". A do lado faz movimentos para cima com os ombros e diz: "Deixa pra l, no fala mais nisso,procuralembraro quej conseguiste depoisda mastectomia".Uma delas, chamando-apelo nome, de forma afetiva, dizlhe: "Tu foste empurradapelo grupo e melhoraste;no se pode esquecerdo cncer porque todosos dias,no banhoe ao fazerexeccios, a gentelembra,masvai se vivendo". grupo que O como emerge de uma atitude melanclica ao lidar com a dura vivo. Logo, uma senhora realidadeda doenae valorizao permanecer contacomo faz parafreqentara piscinado clube com os familiares.J sai de casacom a prtesee o mai de /ycra colantepor baixo da roupa.No clube noprecisatrocar,pois "ningum precisasaber".Aps sair da piscina,tranca-se no banheiroe troca de roupa.Uma das participntesdiz que sentevergonhae que poderia ter uma piscina s delas.Tal proparaa proponentede posiono aceitapor todas,que verbalizamsuadiscordncia que, preconceito e refora forma afetiva e convincente. dito seassimfor, aumentao o medo do cncer. No final de cada reunio a hora da orao. A voluntria abre uma pgina parauma dassenhoras fazer a leitura de otimismo aleatriado livro de precese passa pulseiras, usamos adomosde as chamadas enere de esperana. Diversas senhoras gticas. predominou o tema da vulnerabilidadehumana Na ltima reunio observada, com a doena.Uma senhorarelata a mudanaocorrida em si apso diagnsticodo "Sentiquenosomostofortescomopensamos cncer e a mastectomia: i agoraacei-

1L4

ZMERMAN & osoRlo

Faz um breve silncio e num movimento com to todos como so,sempreconceitos". as mos,direcionadaa todasdo crculo diz: "Todos somosiguais e frgeis; a doena nos leva a pensarno que somos,e o grupo a prtica". Conelacionei a expresso "didtica da vida", utilizada no grupo das artrticas,com a das mastectomizadas "o grupo a prtica".

Grupo de Auto-ajuda EncontroPositivo


O Encontro Positivo um grupo de auto-ajudapera pessoas infectadascom o vrus da AIDS, que funciona desdenovembrode 1995no GAPA - Porto Alegre, RS. Este grupo coordenadopor trs mulheres infectaras que foram treinadaspela equipe tcnicado GAPA e que recebemassessoria de uma psicloga. O GAPA uma instituio civil, sem fins lucrativos, que funciona em sede prpria. O trabalhotcnico voluntrio. Atravsde plantode aconselhamento, visi ta domiciliar, servio de apoio teraputico- individual e em grupo - e de grupo de infectadasou com a doenamanifestada. auto-ajuda,presta-se apoio s pessoas As reuniesdo grupo de auto-ajuda, de periodicidadesemanale com duashoras de durao,ocorrem numa gradesalado GAPA, s quartas-feiras noite. Antes da observao das reunies,foi feito um contato con a psicloga assessora dascoordenadoras, os motivos e soli:itioa a permissopara a prtiexpondo-se por todos. ca. que foi prontamente aceita participantes Na primeira reunioobservada, em abril de 1996,as 20 pessoas do grupo foram divididas, por iniciativa de uma das coordenadoras, em dois subgrupos com temticasdiferentes:tratamentoaltemativo e boas-vindasaos novos pacientes. Fiquei observando o subgrupode tratamentoalternativo,constitudopor 12 pessoas. Nas extremidadesdo slo estavamos dois subgruposseparados e em crculos. A coordenadora iniciou, perguntandonominalmente,para cadaum, o que tem descoberto e executadocomo tratamentoaltemativo para a infeco.Um rapaz relata que esteveem outro Estado,fazendo consultascom uma qumica e comprou poese Todos ouvem atentamente. chs com ervas de aoteraputica. Ele esclarecedetalhesquantoficha preenchida, os depoimentos de "cura" e o nomede pessoas conhecidas no meio artsticoque l estiverambuscandoajud.Uns indagamsobreconfiabilidade e segurana, e outrosdizem que 'ludo vlido fazer". As opiniesdivergentes fluem, um no esperao outro terminar de falar. A coordenadoramaneja, pedindo silncio,e que deixem o falanteconcluir por ser importanteparatodos.Outro reinicia dizendo da importnciada alimentaonatural,evitando camesvermelhase enlataqueatividadeao ar livre bom. Novamenteocorremconverdos.Outro complementa sasparalelas,a coordenadora diz: "Pessoal,vamos ouvir o colega". Outro conta que h 4 anossabiaque estavainfectado,quandoseuparceirofaleceude AIDS. Esperou 1 ano e meio para fazer o exame.Quandofoi buscaro resultado,a mdica perguntou se estavaacompanhado. Respondeu mdica: "No preciso,j sei do resultado". Iniciou o AZT, interrompendopor passarmal com enjose por voltar a tomar cerveja. Depois de um tempo,reiniciou a medicaoe a alimentao natural.Outro, novamente, valoriza o uso dos naturais,tomando a vida mais saudvel. De repente,um breve silncio,e um honem diz que "O vrus veio para punir". paralelasretomam, o clima fica disLogo, uma mulher no concorda.As conversas cursivo. A coordenadora maneja,em tom de voz mais alto, dizendo: "Deixa ele falar de suas coisas". Uma mulher diz: "So tuas culpas". Outro diz: "O sexo muito movimentosde toquese carciasafetivasentre bom". Risosgerais,opiniesdiversas,

coMorRAaALHAMos cur u*u"ur

LL5

juntos. A coordenadora retoma a palavra,estimulandoos deos que estosentados mais a falarem. O que primeiro relatouda viagem, buscandoremdioscom a qumica, diz de forma bombstica:"O vrus intrusivo na minha vida, ele causouestragos como um alien saindode dentro". Encostaa mo no peito e afasta,dando a idia de perfuraotorcica. Outro logo complementa:"Ele entrou sem ser chamado". As de expressar pessoas na cadeira, a forma dramtica a infecovirtica movimentam-se diz que a como uma morte anunciada.A coordenadora mobiliza grandeansiedade, Vrios relatamexperincabea(aludindoao psiquismo)ajudaou prejudicaa doena. cias de atendimentopsicoterpcoe uso de tcnicasaltemativas.Com a mudana grupal vai sereduzindo.E comentadaa buscade alvio e o uso temtica,a ansiedade pelos inteasmesmaspulseirasusadas naspessoas de terapiaaltemativa.Reconheo grantes e um anelchamadoAtlanta, tambmconsidedos outrosgruposde auto-ajuda rado energtico.No breve intervalo, oferecidocaf e ch. Uma jovem participante, para auxiliar seu sustento, traz docespara vender. renem-se em crculo maior, sendofeita a apresentao nomiOs dois subgrupos pelo nal e mencionadoo tempo de infecodo vrus. Os novatosficam esperanosos na reunio.O propsitodestesegundomomento a tempo longo de algunspresentes Um dosnovatos reuniorelatadificuldatrocadosassuntos discutidosanteriormente. ocorridasaps a infeco,perdendoseu empregoe tendo de mudar de des pessoais cidade. O seu relato deixa todos comovidos.Alguns se aproximam dos outros e se do outro subgrupodiz: tocam nas mos,nos cabelos,e cochicham.A coordenadora "Pessoal,ele (o que relatou o efeito desestruturador) estde aniversrio",e inicia a chora,sendoacalentaa voc".O aniversariante cantare baterpalmascom o "parabns do. E retomadoo temada influnciado estadoemocionalna infeco.A coordenadora conta sua experinciacom os tratamentose, com as mos direcionadaspara si prpria, verbaliza calmamente:"Eu digo pra ele (o vrus), te aquieta". Na reunio seguinteestescrito no quadro de avisos: Como contar?Por qu? Negociaoda camisinha. Quando?Grupo de novos: recepo. presentes, e a coordenadoral os O grupo inicia no horrio, com 10 pessoas sobrea responsabilidade no uso da camiagendados. Ocorre uma discusso assuntos sinha e corno contar ao novo parceiro que a pessoaest infectada.Todos emitem opinies diversas.Um diz, com movimentos de mos, que est impotente e ficou desinteressado sexualmenteaps saberda infeco. Vrios sorrisose comentrios paralelos.A coordenadorainerrompe um comentrio pomogrfico, dizendo: "Te retoma. Algum levantaa questode "quem diz aquieta".O assuntoda transmisso afirma que transarcom estranho que tem que dizer? Onde estescrito?".Uma pessoa de todos,de ns infectadose dos outros". A com camisinha,a responsabilidade coordenadoralembra a importncia de evitar a reinfeco, que prejudicial. Em seguida, feito o comentriode que "o pau esponja",pegandotudo. A coordenadora lembra dos ferimentos,pelo atrito das relaes,como porta de entradado vrus. Em tom jocoso, outro diz que "tem de usar camisinhano dedo, na lngua, para se O aguardae retoma aos temasagendados. proteger". Ocorrem risos, a coordenadora e de estigmasocialcom a AIDS. grupo faz comentrios sobrea atitudepreconceituosa participantes "Quando homem, bicha; se mulher, drogada ou prostituta". Os_ relatam situaesde rechaoocorridascom eles no convvio social. E relatado que e foi conduzidopara um membro do grupo teve episdiodiarrico,com desidratao, interessaficam pensativos e procuramsaberdetalhes, Os participantes hospitalizao. que uma participantegrvida necessitade dos em ajudar.Em seguida, assinalado enxoval para a criana. Vrios se dispem a trazer ob.jetose roupas. O grupo se anima de novo. Algum d notcias de outros GAPAs. So mostradasreportagens

116

ZMERMAN & osoRlo

com atitudesde militncia dos direitospara todos. sugeridaa confecode camisetas do Encontro Positivo e o que pode ser escrito.Uma pessoasugereum logotipo e prope, e todos a expresso"AIDS, Amor, Rebeldia,Aceitao". A coordenadora aceitam,trazer as sugestes de logotipos na prxima reunio. Observoque uma das trs coordenadoras anotanum cademo o nome dos participantese os assuntos debatidoscom sugestes e opinies. Finalizando, uma das coordenadoras informa a alteraoda data da prxima reunio,devido ao uso da salapara treinamentodo voluntariadodo GAPA. Tambm avisa que na prxima reuniodo grupo serrealizadauma palestrasobrenovos medicamentos.A coordenadora enfatiza para todos os presentesque, dependendoda grupo necessidade e interesse do EncontroPositivo, soconvidadosprofissionaisde sadepara realizar palestras educativase informativas.

COMENTRIOS DAS OBSERVACES


1. Os gmpos dos pacientesartrticos,mulheresmastectomizadas e soro-positivos para o HIV satisfazem as caractersticas necessrias da auto-ajuda:so de apoio mtuo e educacional,a lideranaemergeentre os prticipantescom a aceitaode todos,os membrossovoluntrios, pecunirio, procuramcrescimennotm interesse to pessoale tm carterannimo e confidencial. 2. A sugesto o pontocomum dosgruposde auto-ajuda, emergindodosfenmenos identificatriosentre seusmembrose da fora de coesogrupal dos assemelhados. 3. Na buscado alvio do efeito desestruturador, causadopelo evento traumtico da doenae seutratamento,o compartilharexperincias entreseushomogneos um fator importante. 4. As coordenadoas e os participantesdo grupo procuram fazer com que os demais, em especial os novatos, sintam-seconfortveis, aceitos e estimulados a verbalizarseusanseios. 5. Nos trs grupos de auto-ajudaobservados, alm da adernciaao tratamento especializado, todos utilizam, com uma maior ou menor crena,o recurso mgico. paraalvio do seusofrimenlo. sugestivo, 6. No grupo dos artticos e mastectomizadas valorizadoum momento de meditao,com a leitura de precese oraesreligiosas. 7. Poderamos dizer que o mecanismobsico suportivono grupo de auto-ajuda que procura "colocar uma pedra em cima", abafandoa o fenmenoda sugesto, trama conflitiva individual, focalizandoa situaodesestruturadora atual e a pessoa acometidajuntamente com todos: "Todos esto no mesmo barco". A linguagem nica e familiar, buscandoo crescimentopessoalpor meio de aceitao, estmulo e apoio, porque o participante valorizadocomo uma pessoahumana com suas potencialidades para enfrentaro efeito desestruturador do transtomo acometido em Emborasereconhedosparticipantes do g1po. si e com o apoiomtuo e solidariedade e no-resolugrupos estes tm carter adaptatvo benefcios dos de auto-ajuda, os a tivos. pudssemos emergentes nosgruposobserva8. Tialvez refletir sobreasmensagens (artrticos), "prtica (mastectomizadas) e "o vrus da vida" dos - "didtica da vida" intrusivo" (EncontroPositivo) -, dizendoque todos os eventostraumticosque pos-

COMOTRABALHAMOS COM CRUPOS .

117

e negao da morte. A prtisamlevar ao desequilbriosointrusivos homeostase preconceituosamente: Todos so frgeis e iguais como pessoca da vida no viver palavra, humano atravs da na busca do entendi "didtica da vida" o convvio as,e a reconhecendo as diferenas do "como ser, como estar", inevitmento e aceitao prisma respeito mtuo. veis, mas sob o do

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
PofioAlegre:ArtesMdicas, bscos dasgrupoterapias, 1993. ZIMERMAN,D.E. Fundamentos y tercera Aires:Ricardo vergara, cuerpo tpica.Buenos 1992. ZUKERFELD, R. cto bulmico, groups:hospital self-help ROOTES, L.E.t AANES,D.L. conceptal ramework for understandng psychiatc,washington, 43(4):3'19-81, 1992. and community

T2
ComoAgem os Grupos Teraputicos
DAVIDE. ZIMERMAN

Em todo e qualquer campo grupal, sempreexiste a presenasimultneade fatores da mesma forma que tambm disruptivos e coesivos,harmnicose desarmnicos, de modo concomitante, elementosconscientes sempreestopresentes, e tambm os estesltimos de aparecimento manifestoou subjacente. inconscientes, em queosdiversosinstrumentos, Cabeuma analogiacomuma orquestra executados pelosrespectivos msicose sob a direode um mestro,tantopodem interpretar suaspartiturasem perfeita sintonia- quandoentoproduzemum generalizado estado de bem-estar- como podem entrar em desarmoniapela desafinaode algum executanteou por falhas do maestro,e todo conjunto pode desandar. Da mesma forma, de acordo com o tipo e a finalidade do grupo constitudo, paicularmente com a eficciada direodo coordenador do grupo em pauta,podem ser construdos distintos ananjos entre os fatoressadiose os patolgicosde cadaum e do grupo como uma totalidade.Ento, do que dependeum grupo para seu destino ser de crescimento,estagnao ou de extino?Fundamentalmente, ele dependedo melhor ou pior aproveitamentoda potencialidadedos mltiplos vetores que fazem parteintegrantedo campo grupalstico,sendoque, utilizando a mesmametforamusical,alguns"instrumentos"somaisteis e mais "executados" em algumas"composiesgrupais", enquantooutras composiesexigiro que outros instrumentosse e conjugados sobressaiam, emboratodoselesestejamvirtualmentepresentes entresi. Este captulo vai se restringir a abordaros fatoresinstrumentais dos grupos que quer estasejaprestoprecipuamente voltadospara algumafinalidade teraputica, pria de gruposoperativos, grupoterapia lato senso, ou no sentidoestritode grupoterapia psicanaltica. Antes de mais nada, til enfatizar que nem tudo que se passanum campo grupal teraputicodeveficar limitado buscae resoluode conflitos. O ser humano tem uma tendnciainatapara querersaber,criar, brincaq cuir prazerese lazeres, e tambmpara filosofar [vem dos timos gregospllos (amigo de) + sopas(conheem todasas culhrrashumanasconhecicimentos)], sob uma forma que estpresente das,que a de conhecerde onde ele veio e para onde vai, o que ele , por que e para que vive; em resumo,todo indivduo no fundo quer saberquem ele , e qual o seu papel no contexto grupal, social ou universal em que estinserido. dos principais Como esquemadidtico de exposio,segueuma apresentao harmoniae integrao,com vistasa fatoresque conconem parauma aode coeso,

120

zrvenunn a osonro um crescimentomental, ou, confolme a finalidade do grupo, a possibilidadescurativas. Setting. A organizao de um enquadreatravsda combinaode regrase normas que, embora possamter alguma flexibilidade, devem ser cumpridase preservanormativa unicamentede ordem das ao mximo vai muito alm de uma necessidade prtica. A aoteraputicado settlng consisteno fato de que ele estabelece: . Uma necessria delimitaoe hierarquiados indivduos entresi e, principalmente, a desejveldistnciaque deve ficar mantida entre eles e o grupoterapeuta. quandosetratade um grupo com pacienEsseaspecto particularmente relevante pois elestm tendncia tesbastante regressivos, auma simbiticaindiscriminao a noode limites estmuito prejudientreo "eu" e o "outro", e, por conseguinte, cada. O enquadre,estabelecido e mantido, representa a criao de um novo espao, onde podem ser reexpermentadas tanto as antigasvivnciasemocionaisque foram mal resolvidas como as novas experinciasemocionais que o grupo est propiciando. coesofunciona como sendouma nova famlia, e, espeUm grupo que permanece cialmenteem gruposcom pacientes depressivos, essefato representa a reconstrupacientes, da famlia original que,nesses coshrmaestarintemao e a restaurao lizada em cadaum delescomo estandodispersae destruda. Em gruposcomo os de "auto-ajuda",a homogeneidade dos participantesfavorece que cadaum assuma a suadoena,ou limitao,com menor culpa e vergonha e com abrandamento da terrvel sensao de se sentir um marginal diante das pessoas "normais". A importnciado setting consisteno fato de que ele um valioso "continente" das necessidades e angstias de todos.

Continente. Bion nos ensinou que em qualquer indivduo, ou grupo, h um "contedo", representado pelo seucontingentede necessidades, angstias, emoes, de um "continente" que possaconter ansiedades, defesas, etc., e, portanto,necessita o referido contedo (a palavra continentederiva de continei, que, em latim, quer dizer conter). Assim, desdeque nasce,o ser humanonecessita vitalmente que a me essafuno de acolher, reterdurantealgumtempo,descodificar exeraadequadamente emocionaisvividas pela e dar um significado,um sentidoe um nome sexperincias criana. Na situaode terapia individual, cabe ao psicoterapeuta exerceressafuno; queexecuta acontece um fato novo: no somente o grupoterapeuta nasgrupoterapias, funciona com a ao estepapel,porm a prpria gestaltgrupal como uma abstrao e para a coesodo teraputicade servir de continentepara cada um em separado, (psicticos, com pacientes bastante regressivos borderline, todo grupal.Notadamente graves,drogadictos,etc.), essafuno do grupo como psicossomticos, regressivos um novo continenteadquireuma importnciade primeira grandeza. A funo "continente" antes referida tambm conhecida como holding (conceituao de Winnicott), e o prprio Bon tambm a chamava "capacidadede rveie" e "funo alfa". Esta ltima alude mais especificamenteao exerccio de funes que so fundamentaispara a estruturaodo psiquismo da criana e que com devem servir como um modelo para o filho. E til lembrar que, especialmente

CoI cRUPoS . COI\O TRABALHAIIOS

L2L

mencionados, a funo de um como os anteri orme nte pacientes r egr essivos, mtemais com os filhos. dos cuidados originais com a grupoterapeuta isomrfica "funoalfa'consisda mencionada A importncia Modelo de identicao. poder desenvolver certas capacidades de ego, que uma crianca somente te no fato de palavra) as utilizou com o filho. Assim. se a (no genrico dessa sentido se a suame um adequado continente. cenipor exemplo, ser possuir de, uma capacidade meno O mesmovale para a essamesmacapacidade. menteo filho tambmno possuir vida, da a forma de pensaras perceber com os acontecimentos e lidar maneirade que empresta aos fatos cotidianos,etc. o tipo de significao emocionais, experincias que grupoterapeuta cabe essafuno alfa. grupal, ao Na situaode um campo propriamente ditas, sob uma forma interpretaes de modo que, indo muito alm das "jeito"e pela maneise modelando grupo o vai absorvendo insensvel,a totalidadedo de como enfrenta os dvidas, incertezas; angstias, ra como o terapeutaencaraas especialmente, de comuncar e, muito relacionar, conflitos; qual a sua forma de se que passam vida se na interemocionais pensa as experincias e como ele raciocina na, e externa,do grupo. que funciona como um indispensvelmoNo unicamenteo grupoterapeuta pacientes prprios tambmpodem servir como modelos, os delo de identificao; para aspectos. os outros,de determinados uns da identificao,deve seracrescidoo fato de que, Ainda em relaoao processo que portador de identificaespatgenas grau menor, todo indivduo maior ou em gnpo age gmpo. caso, a maneira como o Nesse no curso do ficam bem evidenciadas promover des-identiJcaes, e assim possibilidade de na consiste terapeuticamente mais sadiase que favoream a abrir um espaona mente para neo-dentficae.r identidade. construodo sentimentode da funo de o terapeutaservir como um novo modelo de A essencialidade as devidasdiferenasentre cada qualquer grupo, ressalvando para identificaovale um deles. Funo de espelho,Comumenteos autoresse referem ao campo grupal como uma "galeria de espelhos",a qual resultantede um intenso e recprocojogo de de uma expressomuito feliz, pois identificaesprojetivas e introjetivas.Trata-se processa grupo que atravsda possibilidadede se do ela traduz a ao teraputica de poder reconhecerno e, especialmente, nos outros cada um se mirar e se refletir prprio. Alis, estafuno que negados em si esto seus dosoutrosaspectos espelho pelo grupoterapeuta, nas quatro percebida e trabalhada bem se de reconhecimenta, por permitir que: teraputca, decidida ao que exerce uma acepes seguem, . . . . . Cada um re-conltea(volte a conhecer)aquilo que est esquecidoou alguma em si mesmo. outr:formade ocultamento dele. pessoa autnomae separada como uma Reconheaao oulro e de (desenvolvimento de considerao do sentimento ao outro Ser reconhecido gratido). formas,ele tem uma necessidade que,sobasmaisdiferentes O indivduoreconhea peLos outros. vir a ser reconhecido vital de de um estado aspectos ajudaa promovera passagem de todosesses A conjugao rm sociaL-ismo. de narcisismooara o de

122

zIlle*"or a oso*to que diferencia a terapia individual d: Sociabilizao. Uma das caractersticas grpal que estaltimaoportunizaexcelentes condes de os indivduos interagirel: de uma forma menosegosticae defensiva,como comumenteacontece. Em especiaregressivos, exageradamente defensivos e, por issomesmo,ora ensicom pacientes quereantes abre-seuma possibilidadede contraren mesmados, ou polemizadores, novos vnculos fundadosem uma mutualidadede confina,respeito,solidariedade e de alguns se tornarem amigos, mesmo for: amizade,inclusive com a eventualidade grupal.Tambmcontribuiparao desenvolvimento da restritasituao da sociablizac o fato de sesentiremcompreendidos um pelo outro em razode compartilharemuma mesmalinguagem,o que facilita o importanteprocesso da comunicao. Comunicao. Cabe repetir a afirmativa de que "o grandemal da humanidade o problema do mal-entendido".Um dos fatores que melhor responde pergunta "Como agem os grupos teraputicos?" justamente a oportunidadeque o campo grupal propicia para observare trabalharcom a patologia da comunicaoentre a-. pessoas de um grupoqualquer. E no campoda terapiacom famlia- mais notadamente - que,com maiorevidncia, manifestam-se os disnirbios da comuna terapia de casal quando,na verdade, que pensam que estodialogando, nicao:sopessoas o que mais habitualmente ocorre que h uma surdezentreelas, sendoque a preocupao maior de cadaum do casal a de fazer prevaleceras suastesesprviase de impor a suaverdade sobreo outro. propicia que o terapeuta trabalheno sentidode os indivduo: Uma grupoterapia perceberemque podem estar ditorcendo a inteno das mensagens provindas dos que no existem... outrose que tambmpodemestaremprestando significados Da uma excelenteoportunidadepara trabamesmamaneira,o campo grupal estabelece lhar com aseventuaisformas complicadasde cadaum transmitir aquilo que pretende dizer ao outro, e isso se manifestacom freqncianuma gamaque vai da timidez de um arrognciado outro, de um membro que funciona como um silenciosocontumaz ao do outro que participa como monopolizadorcrnico, etc. como os de auto-ajuda,um agente Particularmentenos grpos homogneos, teraputicoque deve ser valorizado o fato de compartilharemuma linguagem comum, o que faz com que mutuamente se sintamacolhidos, respeitados e, sobretudo. compreendidos. Tambm possvelevidenciarnos distintos camposgrupais a presenade uma que podepassardespercebida, pois ela se processa forma de comunicao atravsde indiretas,como, por exemplo. uma linguagem no-verbal,atravsde manifestaes sinaissutisde impacincia, enfadoou encantamento nos ondesentam, como vestem, momentosem que outros estiveremfalando, assim como o surgimento de actings. dessa linguagem no-verbal e a sua individuaisou coletivos, etc. A descodificao grupal importante. transformao em linguagemverbal uma aoteraputica por parte do Um aspectoque mereceuma atenoespecia,notadamente grupoterapeuta de inslghr, o destinoqueos pacientes de um grupodirigido aquisio que ouvem, forma como os participantesde qualquer grupo do s interpretaes teraputicose Iigam s intervenes do coordenador. no seusentidoestriIntervenesdo grupoterapeuta. O termo "interpretao", to, estconsagrado como sendode uso exclusivo do referencialpsicanaltico,e por essarazoeu prefiro, nestecaptulo,empregaro termo mais genrico"intervenes", que mais abrangente,de forma a englobar outras participaesverbais do grupoterapeuta que no s as clssicas interpretaes transferenctals.

oMo|R^a^LH^ros coMcRupos .

123

que,nassituaes psicanalticas que visamfundamentalmente Ningum contesta aquisiodeinslgtdasfantasias e conflitos inconscientes, tambmno campogrupal - muito particularmente o uso das interpretaes aquelasque revelam o uso de identificaesprojetivas deuns dentro dosoutros- considerado o instrumentomximo de acessoao inconsciente dos indivduos e do todo grupal. No obstante,a interpretao no o nico instrumentocurativo. Num grupo, tambm agem como fatores que propiciem: teraputicos as intervenes do grupoterapeula . Perguntas,no as interrogatrias,mas sim aquelasque provquemreflexes, com o estabelecimento de correlae s.Assinalamentos de contradies e falsificapara que oposio entre real ilusrio, grupo da o e o o encontre um caminho es, paa o importantssimoaspectodo amor s verdades. Abertura de novos vrices de observao dos mesmosfatos,com vistasa possibilitarque as pessoas do grupo mudemuma atituderadical e dogmticapor uma outra mais flexvel e com novas altemativasde oosicionamento. no perca de vista, em sua abordagem recomendvelque o grupoterapeuta interpretativa,que! para todo lado infantil do grupo que ele esteja acentuando, tambm existe a contraparteadulta,e vice-versa;todo lado agressivo-destrutivo no exclui o amoroso-construtivo, e vice-versa;que subjacentes autodesvalia existem potencialidades e capacidades esperando ser reconhecidas, resgatadas e descobeas. E assimpor diante. Ganhamuma crescente importnciacomo fator de aoteraputicaas intervendo terapeuta dirigidas s funesdo ego conscientedos pacientes.Dentre es essas,vale enfatizar a importncia da capacidadepaa pensar as experincias emocionais e, a partir da, conseguir verbaliz-las, e com isso se evita que as por formas primitivas de comunicao,como os aclifrgs, emoesse expressem os bloqueios assomatizaes, de aprendizado, etc.Nestecontexto,podemosconsiderar como sendoum eficaz agenteteraputico,particularmenteem grpos com pacientes queo grupoterapeuta, regressivos, bastante duranteaIgumtempo,emprejuzo crtico, ser te ao grupo algumasdas suasfunesegicas(pensar, conheceq continente,etc.) que nelesainda no estosuficientemente desenvolvidas. que, diante de certosfatos e Faz parteda funo interpretativado grupoterapeuta ele confira significados diferentesdaquelesque as pessoasdo acontecimentos, grupo comumente vivenciamsob a forma de crendices, tabus,mitos (e ritos) e, acima de tudo, de concepes errneas, tudo issocomo uma resultantedas signipelo discurso ficaes inoculadas educativo dos pais. Uma outra vantagemevidenteproporcionadapela grupoterapiaconsisteno fato "ao vivo e a cores" do desempenho de que ela faculta a observao dos papis que cadaum assumedentro do contexto gupal.

Papis. Conceitualmente, o termo "papel" sinnimo da palavra"rol', a qual, por sua vez, deriva etimologicamente de rotuLus:aqvilo que um ator deve recitar na encenao teatral.Isso pressupe a existnciade um texto - uma estruturana qual o que no prprio dele,j que o referido ator vai ocuparum certo lugar e desempenho texto tambmpode ser igualmenterecitadopor outros.Essametforavale principalmente para aquelesindivduos, ou grupos,que agem semprecumprindo os mesmos papis,de uma forma compulsoriamente estereotipada. Em resumo,essefato designa pelo qual,em grause modosdistintos, o fenmeno todo indivduoestsujetoa uma intemase desconhecidas, sob a forma de mandamentos, ordem de determinaes proibies,expectativas, crenasilusriase papisa seremcumpridos.

124 . z*""ror a osonto


particular,o funcionamentode um grupo representa uma Tambmnesseaspecto pois potencial como teraputico, h uma riqueza enorme de significativa vantagem papis posies que de favorece no desempenho de e ocupao o trabacombinaes Dessa lho do grupoterapeuta na tarefa de obtenode mudanascaracterolgicas. cabea um determinadopacienteser forma, fcil perceberquandosistematicamente o "bonzinho" do grupo, a um outro assumir o papel de porta-voz da agressode todos, a um terceiro funcionar como o bode expiatrio de tudo aquilo que os demais no toleram perceberem si mesmos,a um quarto agir como um "atuador" dos desejos inconfessados dos demais,e assimpor diante.A experinciados grupoterapeutas que papis no grupo, qual uma miniatura do grande confirma os desempenhados papis que cadaum costumaassumirna suavida real. os mesmos mundo,reproduzem e prioritiria de casale de famlia trabalhamde forma consistente Os terapeutas papis, problemas pertinentes de e as posies delegao e assuno em tomo dos que ficam distribudasentreestesintimamentevinculadosentre si. Assim, para ficar em um nico exemplo, comum que um casalevidencieque um deles se comporta sdico,enquantoo outro do par funciona como o submetido,o como o submetedor, que fixos, ou, qual essespapis podem ficar permanentemente masoquista,sendo uma gangora, ser altemantes.Na situaode terapia de famlia, vale enfatizar o exemplo do chamado"paciente identificado", que consisteno fato de um membro, geralmenteo mais frgil e regressivodo grupo familiar, funcionar como depositrio emocionais dos demats. dos problemas De um modo geral,pode-seafirmar que um bom critrio para avaliar a marcha respectivamente, ospapisoriginalmente maisou menosexitosadeum grupo quando, pelo contrrio, eles se se, e sofrem transformaes, ou assumidosficam cambiantes desejveis vale destacar o desenvolvimenmantminalterados.Dentreastransformaes no lugar centralizador. coletiva, de um egosmo de solidariedade to de uma capacidade entre todos, Possibilidade para reparaes.A obtenode uma solidariedade peculiar grupais. das terapias num agente teraputico como antesreferido,constitui-se pacientes grupos por bastante regredidos, com srios compostos Paicularmente em por pulses mal-elaboradas e, conseguinte, altaproblemasdecorrentes das agressivas grupal propicia psiquismo, oportunidade a terapia uma do mente desestruturantes mpar, qual seja,a de um paciente,de alguma forma, poder ajudar a um outro. no s porqueauxilia o indivduo a se ageterapeuticamente Esteltimo aspecto pelos outros, como algum que til, capaze, de fato, e ser reconhecido reconhecer, possibilita capacigrupo, o exerccio da importantssima pertencente como tambm ao que na realidade cometeram contra os outros e aos danos dade de fazer reparaes fantasias sdico-destrutivas, eles imagique, interferncia das devido contra si, ou e do presente. nam ter cometido contra importantesobjetosdo passado que de reparar e auxiliar os companheirosde essafuno necessriofrisar Para ser eficaz e uma bondade samaritana. grupo no deve ser confundida com prprios daquilo que a de outros elementos estruturante, ela deve vir acompanhada "posio reconhecimento da pardepressiva", ou seja, um escolakleinianadenomina pssados, pelos e que culpas acontecimentos e de eventuais cela de responsabilidade pelo grupo, desenvolvimento de assim como reproduzem no seu de algumaforma se pelo preocupao outro. de de considerao e sentimentos do grupo sepermi at porque desejvelque as pessoas No samaritanismo, isso muitas vezes implica uma atmosfera as outras, e tam seremfrancasumas com grupo do no ficar assustado ao coordenador grupal de aparnciaagressiva.Cabe pelo servir como um moagressiva e, contrrio, de franqueza com as manifestaes

C OMOI R A IJA LH A MOS C OMA R U P OS .

125

(construtiva,a servio de uma delo da diferenaque deve existir entreagressividade leadadee respeitopelo ovlro) e agresso,destrutiva(com o propsito sinceridade, humilhar, etc.).A experincia clnicacomprova o quantocontribuipara de denegrig queum grupopropicia paraaspessoas mentala oportunidade o crescimento sent;rem consigoe com os outros,semque da resultem uma liberdadeparaseremverdadeiras danosque no possamser reparados. original de Bion e Funo psicanaltica da personalidade, Esta expresso alude ao fato de ser inerenteao ser humanouma sadiacuriosidadeepistemoflicaem dasverdades. Essapulsoepistemoflica,em muitos indiv direoao conhecimento pelosdiversos conflitosneurticos e psicticos, duos,fica entorpecida e bloqueada pois a essafuno consisteestabelecer porm ela pode e deve ser resgatada, conee inconsciente, fatos presenxese correlaes entrerealidadee fantasia,consciente pensamentos o que responsabilidade dele e o que e sentimentos, tes e passados, entre os vnculos (de dos outros, a parte infantil com a adulta, os elos associativos etc. E especialmente importante no amor, dio, conhecimentoe reconhecimento), que o sujeitoconsigaestabeleda personalidade exercciodessafuno psicanaltica dos insightsparciais,de modo a que eles resultemem cer a integraoe a elaborao intemas e, por conseguinte, na conduta exterior. verdadeiras mudanas funo,quej preexiste em estadolatentenos Em resumo,a aquisio dessa a capacidade, e o hbito,depensarasexperinindivduos, consiste em desenvolver cias emocionaiscotidianase conseguirextrair um aprendizadocom as mesmas.E que essa"funo psicanaltica"somenteadquirelegitimidade necess;lrio acrescentar se o indivduo puder vir a exerc-la ao longo de sua vida, principalmente aps o propiciaa aquisio dessa capacidade, trminode suaterapiaformal. Uma grupoterapia porquantocada sujeito do grupo faz contnuasintrojeesde como os demais Iidam com os problemas,sendoque a condiofundamental a introjeoda maneiracomo exercea suafuno psicanatica. o grupoteraputa Atributos do grupoterapeuta. No curso destecaptuo,fica evidenteo quanto paraelucidara questo de "Como agemos grupos?"invariatodosos itensenumerados e, no custa repetir,no unicamente velmentedestacama pessoado grupoterapeuta mas tambm como uma pessoareal, como a repetiode uma figura transferencial, como um importantemodelo de identificao. ( Emboraj tenhamosfeito em outros captulosuma suficiente valorizaodas icondies necessrias para um coordenadorde gn:po teraputico,cabe enfatizar a importnciaimprescindjvel delegostar de grupo e r/o seu grupo, ser verdadeiro"er \\, empa.tia, funcionar como continente, sabercommcar,le sensode humor, no ter qdo - sem,no entanto,f car envolvido-,ter capacidade sZ envolverafetivamente \ e de pensar as sensaes e experinciasemociodiscriminao '&!&jy!zo ritico, essencialmente um ser como , e sobretudo,que maneira de cada a Jnais*rgs-peitar e integrado.tenhauma capacidade de sntese -esLmo, ---E-'r pr si s, pelo seu verdadeiroser,tora p-es do grupoterpeta, na-seum agenteteraputicofundamentalnos grupos. Conquantoestecaptulo no tenhaabordadodiretamentecomo agem os outros propriamente ditos (ensino, empresas, instituies, gruposque no os teraputicos - creio ser legtimo afirmar etc.) - atporqueisso sertratadonos artigosespecficos de cada modalidadegrupal em separado, que, ressalvando as bvias peculiaridades e a mesmavalidadedo queaqui foi enfatizado todaselasconservam a mesmaessncta em geral. em relaoaos gruposteraputicos

I3
GrupoterapiaPsicanaltica
DAVIDE,ZIMERMAN

questionamentos: dos seguintes a grxpoterapia inspiHuma longapolmicageradora pode serconsiderada psicanalticos em fundamentos uma "psicanradae processada "grupanlise"?Os autoressedividem nas lise verdadeira"?Ela pode serdenominada que maisdiscretamente advogama simplesdenorespostas, desdeos grupoterapeutas, queassumem com absoluta naturalidade acondiminao"grupoterapia",ataqueles grupanalistas, como so os reconhecidamente competentes e srios colegas da de o Sociedadede Grupanlisede Lisboa. Nessacontrovrsia,no levo em conta a opipsicanade pretenso contrriaem relaoao mtodogrupotenpico nio francamente ltica, que provinda de psicoterapeutas e psicanalistas,os quais, embora muitas nunca trabalharamcom grupos. vezesse trate de profissionaisrespeitveis, nessetpico, pois isso exigiria uma No vale a pena aqui nos aprofundarmos por caminhoscontrovertidose complicados,algo que estfora do propsidiscusso captulo;no entanto,eu particularmente assumoa posiode que, no to do presente obstanteexistam claras diferenascom a psicanliseindividual em diversos aspectos, no me restaa menor dvida quanto possibilidaderelativa obtenode resulpsicanalticos, com evidentestransformaes caracterolgicas tados autenticamente do psiquismo do sujeito. e estruturais individuais, tambmas Por outro lado, da mesmaforma como naspsicoterapias grupoterapiaspodem funcionar psicanaliticamente com uma finalidade voltada ao ou podem se limitar a benefcios lnslgt destinado a mudanascaracterolgicas, como o de uma simplesremoode sintomas;alm teraputicos menospretenciosos, de um estadode equilbrio (por exemplo, com disso,podem objetivar manuteno pacientes psicticosegressos, ou borderline, elc.); ou ainda ficarem limitadas unicahumanasem geral. nas inter-relaes mente buscade uma melhor adaptabilidade ser registrado:o fato da psicoterapiagrupal H um outro aspectoque necessita ser mais barataque as individuais est longe de ser reconhecidocomo um aspecto que issopoderia represenvantajoso,pela acessibilidade alviareiroe singularmente tar para uma ampla fatia da populao.Pelo contrrio,ser mais barataa desqualifica e desvaloriza,em um meio scio-culturalcomo o nosso,no qual h um apelo ao consumismodaquilo que melhor impressioneaos outros, pelo que possa significar por um culto propriedadeprivada. um melhor s/a/as e, certamente, O que importa consignar que importantesautorestm manifestadoa suaposipsicanalticaque faa uma o de que no sejustifica a existnciade uma concepo separao e distinoprofundaentreos problemasque sepassamno indivduo e nos grupos. Assim, podemos mencionar,dentre outros, o nome do prprio criador da

128 . zuue*rueru a osoaro psicanlise oportunidades Freudafirmouque"a psicologie - vistoqueem inmeras individuale a socialnodiferemem suaessncia" - o de Bion, quefoi um grande grupal psicanalticas, criadore entusiasta dinmica em bases da e o de JoyceMr que, (n.41,p.16, 1988)fez Dougall, emumaentrevista concedida revista Gradiva " -.-Etive o prazerde descobrr que as erapiasde estasurpreendente declarao: grupo tocavamemaspectos personalidade que da no eramnotadosna psicanlisc individual". Existemmuitasvariaes na fona,no nvel e no objetivogrupotenpico, os quaisdependem fundamentalmente dosreferenciais terico-tcnicos adotados pelos grupoterapeutas. respectivos Na AmricaLatinae em crculos psicanalticos de algunsoutrospases quesofreram influncia umantida kleiniana, estes ltimosrefegrupoteripica geraes renciais fundamentaram todaa prtica desucessivas degrupo. terapeutas, e issoprevalece ata atualidade, embora venha seobservando umatendncia adoo de novosmodelos de teoriae tcnica. Particularmente, aindaconservo e utilizo os principais fundamentos da escola kleiniana, no entanto, aquela conhecida rigidezquea caracterizou sem emcertapoprovindos ca, ao mesmo tempoadotei umalinhapluralista de referenciais de outras escols e, acimade tudo,fui sofrendo transformaes na formade entender e trabaquefui aprendendo lharpsicanaliticamente comgupos, medida o queospacientes me ensinavam na clnicaprivada. que pensam Dessa que a problemtica forma,incorporo-me queles atualvai "maisalm"daconflitiva pulses clssica das e defesas, fantasias e ansiedades, agres predominante sodestrutiva e culpas, etc.O aspecto naatualidade consiste emquese reconhea em cadaindivduoe no grupocomoum todo,almda habitualpresena dos sintomas e traos caracterolgicos, posies, o desempenho de papeis, valores. projetos, presses modelos, ideais, atitudes, configuraes vinculares, da realidade quea subjetividade permanentemente exterior, sempre levando emconta acompanha e inseparvel dosprocessos da culturae da vida socialcontempornea. De modo psicanaltica algum,issoimplicasubordinar a terapia scondies da culturaatual. mas,sim, em ajudaras pessoas do grupoa se harmonizarem com ela, a partir da aquisio de umaliberdade interna. Os limitesda pessoa seestendem aosdo grupoe grupalpreconiza queo costumeio da sociedade na qualesto inseridos. A ideologia gradativamente movimento inicialde "eu frentea eles"setransforme em "nsfrente aosproblemas do mundo". porqueas consideraes Achei ser necessrio fazer essaintroduo, que seguemnestecaptuloacerca prticosda grupoterapia dos aspectos eminentemente psicanaltica parterefletema atualposio em grande do autore, portanto, bem possvel que no reflita exatamente um consenso entreos grupoterapeutas latinG. americanos. Em obedincia proposio didticadestelivro, utilizareium esquema que que grupo descreva separadamente assituaes dizemrespeito formao de um de psicanalticae queseprocessam grupal, procuranfinalidade aosfenmenos nocampo quepossvel, do, sempre ilustrarcom vinhetas clnicas.

FORMAAODOGRUPO
passa por trsetapas A formao inicial de um grupodesta natureza sucessivas: l) encaminhamento, 2) se leo,3) grupamento.

coo rRABLH^Ios cou cnupos r

129

junto a demaiscolegas, Encaminhamento.A etapada divulgao, tendoem para a formaode um grupo, importante vista o encaminhamento de pacientes particularmente paraum teapeuta que esteja se iniciando na prticade grupoterapia procura por partede pessoas e aindanotenhauma expressiva interessadas em tratajustifica-se pelarazode ser muito comum,e, mentogrupal.O realcedesteaspecto j tenhaum ou dois interessados, que o terapeuta muito frustrante, com o contrato teraputico alinhavado e possa um perodo decorrer de temposignificativo atque se definaum terceiro e um quartoou quintopacientes, o quepodegerardesistncias dos primeiros, e assimpor diante. casos, Nestes recomendvel a prticade manteralguj selecionados, ma linha de comunicao com os poucospacientes inclusivecom a possibilidade paraos que se sentem de mantersesses individuais mais necessitados at que se atinja o nmero mnimo de trs pessoas. E ti fazer a ressalvaacercado preferem iniciar a grupoterapiacom qualquer fato de que alguns grupoterapeutas nmero,inclusivecom uma nica pessoa, enquanto aguardam a entradade novos elementos. passoinicialde um encaminhamento Esteimportante satisfatrio, aindadentro da hiptese de que se tratede um grupoterapeuta iniciante, implicapreenchimento, no mnimo,de uma condio bsica: a de queele tenhaparasi uma definiomuito claraquantoao nvel de seusobjetivos teraputicos e, portanto, de qual o tipo de paciente queele divulga e aguarda quelhe sejaencaminhado. Essacondio relevante na medida em que se sabeque um mesmo paciente borderline, por exemplo, pode funcionarexitosamente e muito se beneficiar num grupo homogneo, enquanto ele podefracassar em um grupoformadoexclusivamente com pacientes que neurticos, que o dele. funcioneem um nvel egicomuito maisintegrado Um pontocontrovertido relativ polticade encaminhamento diz respeito ao fato de que alguns autorestm expressado uma prefernciano sentido de que, uma vez que lhe tenhasido encaminhado um paciente por algumde experincia, consideram-noautomaticamente includo.evitandoentrevist-lo individualmente Dara impedira "contaminao" do campogrupal.Pelocontrrio, em nossomeio,de modo geral,postulamos a necessidade de que o grupoterapeuta entreviste, uma ou mais quelhe foi encaminhado vezes, o paciente com o objetivode cumprira segunda etapa da formao do grupo:a seleo. Seleo. A primeirarazoquejustifica a indispensabilidade do crivo de seleo paciente para um determinado grupo diz respeitoao delicado de um determnado problema dasindicaes e contra-indicaes. A segunda razo a de evitarsituaes - por exemplo, o risco de compor o gpo com a presenade duas constrangedoras pessoas que individualmente tenhamsido bem selecionadas, porm que na sesso inaugural tomamevidente a impossibilidade de virema setratarconjuntamente. Uma razo a de diminuiro riscode surpresas terceira desagradveis, como,por exemplo, um permanente desconfortocontratransferencial, uma insupervel dificuldade do pacienteparapagaros valores estipulados, ou paraos diase horrios combinados, etc., paraum tratamento assimcomo tambmo de uma deficiente que vai lhe motivao exigir um trabalhosrio,rduo e longo. Este ltimo aspecto costumaser um dos fatores pelosabandonos prematuros. mais responsves que a grupoterapiade fundamentao Em relaos indicaesconsidera-se pscanaltica quenoestiverem , latosenso, extensiva a todosos pacientes enquadrados nas contra-indicaes adiante. Em sentidoestrito,pode-se abordadas dizer que em algumassituaes a grupoterpia se constituicomo tratamento de escolha. Asque tm uma slidaexperincia sim. autores no tratamento de Dcientes adolescen-

130

ZMERMAN & osoRlo

tes, tanto individualmentecomo em grupos,preconizama indicaoprioritria destesltimos.Uma outraindicaoquepodeserprioritria quandoo prprio consulente manifestauma inequvocaprefernciapor um ratamentogrupal. Da mesmaforma. sabemosque determinadospacientesno conseguemsuportar o enquadrede uma terapiaindividual, devido ao incrementode temores,como, por exemplo,os de natuhomossexual, com o terapeuta. A experincia clnicaensinaque rezasimbiotizante, que fracassaram tais pacientes em terapiasindividuais por no terem suportadouma relaobipessoalntima podem funcionar muito bem em grupoterapia( claro que. para outroscasos,a recprocatambm verdadeira). pontosmerecem os seguintes uma considerao Quantos contra-indicaes. especialpara aquelespacientesque: . Esto mal-motivadostnto em relao sua rea disposiopara um tratamento em grupo. No raro que longo e difcil quanto ao fato de ser especificamente procuremum gpoterapeutasob a alegao de que querem ter algumaspessoas uma oportunidade de "observarcomo funciona um gupo", ou que vo unicamente em buscade um gruposocialque lhesfalta,e assimpor diante. paranides porou narcisistas: os primeiros. Sejamexcessivamente deprimidos, que exigem atenoe preocupao concentradas exclusivamente em si prprios ( til repetir queissonoexcluiquepossam evoluirmuito bemem grupos homogneos, exclusivamente com pessous maisseriamente deprimidas); compostos os pela razode que a exagerada distoro dos fatos,assimcomo a sua segundos, podeimpedir a evoluonormal do grupo; os terceiatitudedefensivo-beligerante, de que o grupograviteem tomo de si. ros,devido suacompulsiva necessidade como "monopolistas crnicos". o queos leva a secomportarem Apresentem a aclngsde natureza maligna.muitas vezes uma forte tendncia pessoas do mesmogrupo,como o caso,por exemplo,da incluso envolvendo psicopatas. de pacientes preocupao pela possibilidadede graves Aqueles que inspiram uma acentuada principalmente o de suicdio. riscosagudos, Apresentemum dficit intelectual,ou uma elevadadificuldade de abstrao, ou de entrar em contato com o mundo das fantasias(tal com costuma ocorer com pelarazode quetodoselesdificilmenpacientes excessivamente hipocondracos), te poderoacompanhar o ritmo de crescimentodos demaisde seu grpo. Aqueles que estono auge de uma sria situaocrtica aguda,em cujo caso da crise por um atendimentoindividual para depois recomendvel o esbatimento cogitarinclulonumagrupoterapia. Pertencema uma cea condio profissional ou poltica que representasrio-( quebrado sigilo grupal. riscosparauma eventual terapiasanterioresinterrompidas,o que Apresentamuma histria de sucessivas compulsivos" (nestes casos. nos autorizaa pensrque setratede "abandonadores h um srio risco de que estetipo de pacientefaa um abandonoprematuro,com uma forte frustraopara todos do grupo).

. .

. .

sinnimos, "grupamento" ou "comconceitulmente Grupamento.Os termos, que,no caso posio" um "encaixe"daspeas isoladas, sendo designam um arranjo, antecipada de como sera particide uma grupoterapia, referem-se a uma visualizao gestlpaointerativade cadaum dos indivduos selecionados na nova organizao do grupoterapeuta duranteas tica. Nestecontexto,o sentimentocontratransferencial

COMOI RAIIALHAN1oS COM ORUPO5

'

131

quanto previprvias funciona comoum excelente indicador entrevistas de seleo dospapisa seremdesempenhados. sode como sera complementaridade por E adequado incluirum adolescente em um grupocujatotlidade composta num grupoem queele ser E vivela incluso de um paciente homossexual adultos? condies? Podemparticipa de um mesmogrupopsicoterpico anao nico nessas quetenhamalgumgraude conhecimento ou de parentesco? Estindicada ltico pessoas quesejaescessivamente silencioso? de um paciente Ou queesteja atravesa incluso questes quecoshlmamser soalgumas dasinmeras uma criseaguda? Essas sando e cujasrespostas no podemserdadascom regrasfixas, porm podem ser levantadas, relativo ao respondidas,em grande parte, atravs do feelng contratransferencial grupamento,para cada situaoem particular. pela contratansferencial despertado No entanto,muitas vezes,o sentimento preliminar podeconduzir tendoem vistao grupamento, com um indivduo, entrevista da minhaclnicagrupal:por de seleo. Valeilustrarcom uma situao a equvocos psicanaltica, de meu primeirogrupo de finalidade inclu uma ocasio da formao jubilosa e pessoaque desdeo incio se mostrouexageradamente loquaz,debochada, irriquietude;enfim, um claro estadode funcionamentomanacom uma pernanente que o grupotivesse um cursonormal.Decorridoalgum co que quase impossibilitou to desastrosa e, j mas o queteriame impelidoa uma seleo tempo,perguntei-me que j estavamselecionados os outrospacientes encontreia resposta: experiente, mais marcadamente depressivas e de timicaactersticas antesdele apresentavam com a possibilidade de queo gruporesuleu estava ansioso dez,e inconscientemente "sem vida"; assim, a presena de um "agito manaco"seriaa minha salvao... tasse anteriores a respeito da sele necessrio levarem contaque asconsideraes pacientes gnrpo referem-se unicamente situao da come incluso de em um o posio inicial de um grupo que vai comeara funcionar, porquanto a conduta em tambma a seremincludosnum grupoj em andamento obedece relaoa pacientes outros critrios. que tive com Podeservircomo exemplodestaltima afirmativaa experincia pratratamento grupalem duasocasies. queme procurou homossexual um paciente e compondo um gupo novo.com pacieneu estava selecionando Na primeiradelas, uma empatia, decineurticos e, noobstante ele ter me despertado tesnormalmente sentimento contratransfedi no inclulo no grupo movido por um desconfortvel rencial ao imagin-lo entreguea uma possvel rejeio dos demais, uma rejeio Na segunda ocaa mim tambm,com o risco do grupo logo se dissolver. extensiva minhareao contratransferencial 2 anosaps,ele me procurounovamente, sio,quase de declinaro seunome e a e eu lhe propusa necessidade foi de absoluta aceitao, parao grupo podercompartircomigo a deciso dele suacondiode homossexual premissa, umasquatrosesses o grupoanaliessa e durante serincludo.Ele aceitou que a situao novadespertaria; aps,foi includo,perangstias souas respectivas no s com um bom aproveitanestegrupo por 5 anosaproximadamente, manecendo auxiliou todos demaisa ressignificarem mento,como tambma sua participao Guardouma convicem relao homossexualidade. fantasias, tabuse preconceitos primeira paciente no teria havique, fosse selecionado na ocasio, de caso esse o do a evoluofavorvelque houve, pois era muito forte a carga de ansiedades queestavam presentes iniciaisdestegrupo. paranides nos movimentos

132

ZMERMAN & osoRlo

ENQUADRE (SETTING)GRUPAL
como a soma de todos os procedimentosque organizam. O enquadre conceituado Assim, ele resultade uma connormatzame possibilitam o processopsicoterpico. juno de regras,atitudese combinaes, como, por exemplo,local, horrios,nmefrias, honoririos, nmero de tempo de duraoda sesso, semanais, ro de sesses pacientes, se serabertoou fechado,etc. O enquadregrupal no se compoa como uma situeomeramentepassivae prticosdo funcionamentodo gruformal, unicamenteparaa facilitaode aspectos po; pelo contrrio, ee estsujeito a uma contnuaameaaem vir a ser desvrtuadoe servecomo um cenrioativo da dinmicado campogrupal,que resultado impacto de de um de toda ordem.Alm disso,o estabelecimento constantes e mltiplas presses setting, po si s, tambm funciona como um agentede ao teraputica,tendo em colocaode limites, delimitaode funese uma necessria vista que ele assegura tambmpode funcionar como um "continente".Vale repetir que uma condiobsi a de que, independentefuncione de forma adequada ca paraque uma grupoterapia mente da combinaodo enquadreno qual o grupo vai trabalhag a sua constncia sejapreservada ao mximo, semuma rigidez radical- claro,porm,quecom bastante firmeza. dos principaiselementosque devem ser levadosem conta Seguea enumerao na configuraodo sel/irg do campo grupal: . Homogneo ou heterogneo.Por grupo homogneo entende-se aqueleque que. de fatores e de caractersticas que apresentam uma srie compostopor pessoas grupos costumam ser tambm em certo grau, socomunsa todos os membros.Esses grupo que seja compos"grupos especiais". Podeservir como exemploum chamados deprimidos,borderlne,drogadictos,etc. to unicamentepor pacientes designauma composiogrupal em que h uma maior di Grupo heterogneo versificao entres caracteisticasbsicasde seus membros. o caso de uma sejauma moa histgrupoterapia analtcaem que,por exemplo,um dos integrantes terceiro estudante solteiidade, obsessivo, um um senhorde meia rica, um segundo, por gnero sexual, e assim diante. ro com problemasde identidadede ou heterogneo muito relatide grupo homogneo claro que a conceihao pois grupo pode ser homogque referencial, o servede do aspecto va, dependendo ser heterog(por e, ao mesmo tempo, exemplo,deprimidos) neo quanto patologia tambm verdadeigrau doena, etc. A recproca da neo quanto idade,sexo,tipo e (como patologia exemplificado r antes na forma de ra, isto , um grupo heterogneo pode ser homogneoem muitos outrosaspectos. que, em uma entre os gupoterapeutas Na prtica clnica pareceser consensual que grupo heterogo seja neurticos, desejvel grupoterapia analticacom pacientes patologia, comunicao e desempenho estilo de neo quantoaum certo tipo e grau de de papis,para que se propicie uma maior integraodos indivduos atravsde uma de suas funes; ao mesmo tempo, necessrioque haja um complementaridade nos nveis intelectuaise scio-culturais No sendo asmnimo de homogenedade ritmo e um que falte uma possibilidadede entrosamento, sim, corre-seo risco de que grupo, o memdo bem como integrantes entreos idioma comum de comunicao de margidevido ao sentimento bro mais "diferente" sejaexpulso,ou seauto-expulse nahzao.

co!orR\BLH!os colr cnupos .

133

. Aberto ou fechado. Por grupo abertoentendemos aqueleque no tem prazo de trmino previamentefixado, ficando claro que, na eventualidade de havervaga no grupo, ou diante da sada de algum membro, por interrupoou por trmino, ele podervir a ser substitudopor um outro. Ao contrrio, grupo fechadoalude ao fato de que a combinaofeit com o grupo originrio prev que, uma vez composto o grupo,no entramais ningum. diante de grupoterapiaspsicanaticas Virtualmente, todos os grupoterapeutas adotamo mtodode trabalharcom gruposabertos,de duraoilimitada. No entanto, podemocorrerduaseventualidades: a primeira a possibilidadede que, apsdecorridos alguns anos,o prprio grupo queira se transformarem grupo fechado,at o seu pormalgunsautores quea tiveram recomenexperincia, trmino.Aindano tive essa possibilicasosdeveserfixadauma datade finalizao. A segunda dam que nesses a de fundir dois gruposque estavamcom dade,com a qualj tive uma experincia, transformando-os em um grupo nico. Consideum nmero reduzidode integrantes, e que no trouxe maioresproblemas. ro que foi uma experinciabastante interessante . Nmero de pacientes. Em caso de grupoterapiaanaltica, o ideal que o nmero de participantesno seja inferior a 4 e que no passede 9. Na verdade,o nmero timo deveser ditado pelo estilo particularde cadaum, o que varia muito de paraterapeuta. trabalhomelhor com um nmero mdio de terapeuta Particularmente, 6 pacientes. . Sexo e idade, Em relaoao sexo dos pacientespareceser quaseunnime a posiodos grupoterapeutas em preferir uma composiomista, o que propicia uma inegveis.Os que se posicionamcontrriosa isso alegamque um sriede vantagens grupo misto representa deacrrgsde envolvimentoafetivo um sriorisco de ocorrncia que nunca ocorreuao longo de minha prtica. e sexual,eventualidade Quanto idade dos pacientesh uma maior diversificaode opinies, alguns de idade,enquantooutros r. ;:recessidade de manteruma homogeneidade defendendo preferemuma ampladiferenaetriaparaque ocorramvivnciasmais completas,em posio que cadaum poderseespelharno outro. Inclino-me mais paraessasegunda que no hajadiscrepncias mximas. desde . Nmero de sesses por semana e tempo de durao da sesso. Alguns porm de duraolonga; oupreferemrealizaruma sesso grupoterapeutas semanal, semanais como uma forma de tros grupanalistas adotama realizaode trs sesses manter um enquadreo mais similar possvel ao de uma psicanliseindividual; no entanto, a maioria no nosso meio, entre os quais me incluo, trabalham com duas sesses semanais. ela costumavariar de acordocom o Em relaoao tempo de duraoda sesso, referencialtericosemanais e o esquema nmero de pacientes, o nmerode sesses geralmente com uma sesso semanal tcnicodo grupoterapeuta. Aquelesquetrbalham utilizam um tempo que fica numa mdia de noventa minutos (alguns preferem um tempo de duas horas); os demais, habitualmente,reservama durao de sessenta minutos por sesso. . Tempo de duro do grupo,Um grupo pode serde "duraolimitada" ou de "duraoilimitada". A primeira situaodiz respeitoaosgrupos fechados,enquanto a segundacomumenteacompanha os grupos abertos.

* osonro L34 . znrerver.r na clnicaprivada de cadagrupotede durao ilimitadaprevalecem Os grupos grupalresolva momento a totalidade de queemdeterminado rapeuta, coma ressalva definitivo.Os grupos de durao limitada umadataparao encerramento estabelecer geralmente em instituies, e podemadquirirduasmodalidades. A priacontecem e deverexistirum tipodecombiemregime degrupo fechado meira a defuncionar dasparticularidao qualvariamuitoem funo nao relativa ao tempode durao, possibilidade a dequeo grupodedurainstituio. A segunda desprprias de cada (permite pormcom emregime aberto o rodziode pacientes), olimitadafuncione casosgeralmente se utiliza a tticade combinado de trmino,e nestes um pzrzo que,aofinal dadataprevista - digamos, 2 anos a umaavaliacombinar - proceda-se por maisum perodo, ou no. o,com o direitode prosseguirem que se supervisor. A presena de um observador Observadorco-terapeuta queeledeveria assistir sistematodoo curso dagrupoterapia mantivesse mudodurante pelospioneiros como erapreconizada e se limitar a fazerapontamentos ticmente pontos cegos do grupoterapeuta e dedinamizar a umaformadeperceber oseventuais quereprodugrupal das dissociaes do natural surgimento campo atravs dinmicado queos filhos vivenciaram com a dupladospais.Na atualidade, esse ziriamaquelas passei por essa deensino. Eu mesmo experincia ssituaes recurso estreservado e posso testemunhar o quanto durante o inciode minhaformao de serobservador ela til. principalmente por aqueles utilizada, elatem sidobastante co-terapia, Quanto qued bonsresultados; Parece quetrabalham adolescentes e famlias. comcrianas, quedeve osdoisterapeutas: haveruma harmonia entre destacar noentanto, necessrio projetivas pr de seus de umjogo de identificaes o gnpo,atravs casocontrrio, pode conseguir criarumaatmosfera derivalidade priosconflitosnosgrupoterapeutas, e competio entreambos. pirece-me que ningumduvid4 sistemtica, de uma superviso A efetivao queprosparaquemest iniciando, e recomendvel obrigatria deveserumatarefa quedesejam ampliaros seus horizontes e no sigapor um bom tempoparaaqueles de trabalhar com grupos. querem ficar presos numaformaestereotipada quedevem inmeros outros detalhes claroqueexistem Outras combinaes. pelo e da responsabilidade como o casoda modalidade ficar bem esclarecidos, ao desejo mereferirmaisespecificamente pagamento, etc.Todavia, o planodefrias, quanto ao procedimento em relanosouniformes fato de queos grupoterapeutas asregras deconduta nagrupoterapia, devempaticipar oaomodocomoospacientes questo do sigilo,etc. a importantssima como,por exemplo, exterior, preferem inicial, esmiufazeruma longadissertao Algunsgrupoterapeutas pordetalhe decadaum e do quepresumivelmente detalhe aquiloqueseespera ando preferem fazerascombinaes iniciaisbsicas vir a acontecer. Outros, no entanto, (inclunovasforemaparecen-do queo grupofor evoluindo e situaes e, medida preocupantes, problemas com formas decctinS novo,algumas sodealgumpaciente excessivamente de viagens,participao necessidade horriosou pagamentos, que surgem e, a partirda,estabelecem vo analisando assituaes silenciosa,etc.), ltimos. a mais.Eu me incluoentreestes algumas combinaes quanto da ao procedimento Cabeum registro Entrada de um novoelemento. queeu A tcnica novoem um grupoj em funcionamento. entrada de um elemento paraumavagaexistente, um indivduo utilizo a de que,umaveztendoselecionado

coMo .RABLH^!'' cor o*uro"

135

peoa suapermisso paradeclinaro seunomeno grupoe esperar pelademocrtica deliberao do mesmo.Alis, uma dasformasde avaliara evoluomais ou menos maisou menosreceptiva exitosa de um grupo pelamaneira com que recebem uma pessoa novae aindadesconhecida.

MANEJO DAS RESISTNCIAS


A resistnciacostumase definida como sendotudo o que no decorrerde um tratamento analtico- ou seja,atos,palavrase atitudesdo analisando - se ope ao acesso deste ao seu inconsciente.No entanto, de fundamentalimportncia que se faa a obstrutivas distino entreas resistncias realmente ao livre cursoda anlise e aquelas que devem ser acolhidascomo bem-vindas,porquantotraduzema forma de como cadaum e todos se defendemdiante das suasnecessidades e angstias. grupalimportamuito discriminar quando estprovinNa situao a resistncia pessoa partcular, em ou seela estsendo coletiva. Nestaltima hiptese, do de uma cabeao grupoterapeuta se questionarse o gupo no estreagindo a alguma impropriedadesua. resistenciais A experinciaclnica comprova qtJeasfoftnas de manifestaes mais comuns, quer da pae dos indivduos isoladamente, ou da totalidade grupa, costumamser as segulntes: . . Atrasos e faltas reiteradas. Tentativasde alterar as combinaes do setlin7 (por exemplo, continuadospedipor intervenode familiares, pedidos dos mudanasde horrios, telefonemas, por sesses individuais, etc.). Prejuzo na comunicaoverbal atravsde silncios excessivos, de reticncias ou, ao contrrio, uma prolixidade intil. nfaseexcessiva em relatosda realidadeexterior,ou em queixashipocondracas, interetativadirigidaao inconsciente. com o rechao sistemtico da atividade Manutenode segredos:isso tanto pode ocorrer por parte dos indivduos em na entrerelaos confidnciasque fizeram particularmenteao grupoterapeuta vista de seleo,mas que sonegamao restantedo grupo, como tambm pode ocorrer por parte do grupo todo em relaoao terapeutadaquilo que eventualmenteeles falaram entre si, fora do enquadregrupal. Excessivaintelectualizao. Um acordo, inconsciente,por parte de todos, em no abordardeterminadosascomo, por exemplo,os de sexo ou morte. suntosangustiantes, e horrios. Complicaescom o pagamento Surgimentode um (ou mais de um) lder no papel de "sabotador". Uma sistemtica tentativade expusode qualquerelementonovo. individuais ou coletivos. Excesso de ncrlngs, resistencial o da formao de impasses O grau mximo da manifestao "reaes teraputicas negativs". teraputicos, ou at mesmo o das to temidas

. . .

. . . . . . .

quedeterminam o surgimento de resistncias no camAs causas maisprovveis po grupal analtico costumamser s seguintes: . quando h o predomnio de uma Medo do surgimentodo novo (especialmente paranide). ansiedade

136

& osoRlo ZIMERMAN

. . . . . . .

(a ansiedade os leva a crer que vo se confrontar depressiva Medo da depresso de reparao). sempossibilidade com um mundointemodestrudo, (de perdero controledasdefesas neurticas, como as obsessiMedo da regresso psictico). e regredira um descontrole vas,por exemplo, Medo da progresso(o progressodo pacientepode estar sendo proibido pelas que o acusam de "no mereci'llento"). culpasinconscientes Excessivo apegoao ilusriomundosimbitico-narcisista. Evitao de sentir humilhao e vergonha(de se r:conhecer e ser reconhecido como algum que no e nunca seraquilo que ele cr ser ou aparentaser). (e, por isso,no concedem ao terapeuta o Predomnio de uma invejaexcessiva com ele). "gostinho"desteserbem-sucedido Manutenoda "iluso grupal" (nome que designauma situaoespecficada dinmica grupal, que se manifestasob a forma de "nosso grupo est sempretiatravs da qualo gruposeilude que mo", "ningum melhordo quens",etc.) auto-suficente. uma do grupo pode estarexpressando Por ttimo, vale dizer que a resistncia do grupoterapeuta. inadequaes s possveis sadiaresposta

quepodemsurgira partirde determinados Pelomenosseistiposde resistncia especial: merecem um regstro indivduos com esse tipo de quea melhorformade manejar mostra a experincia l) silencioso: estmulos sempermitir uma pressoexagefazerpequenos paciente ter pacincia, rada; de 2\ monopolzador:o manejo com essepaciente o do contnuo assinalamento de servisto por todos,diantedo intensopnicode car suaenormenecessidade ficar marginalizado; no anonimato, como o nome diz, trata-sede um tipo de paciente que 3) desvador de assuntos'. e consegue dar um jeito de muansiognicos, "capta"o riscode certosaspectos mais amenos,emborainteressantes; dar para assuntos de reminiscncisubstituema desrepresso as atuaes 4) atuador: como sabemos, emocionais: e conflitos,e o 2ensaras experincias de desejos as,a verbalizao por essarazo,tanto no caso de o indivduo estar atuandopelos demais, ou se uma importanteforma de resistncia; tratar de um dctlng coletivo, representa um indiv de inmerasmaneiras, 5) sabotador:modade um ldernegativo,atravs e que os seuscompoduo pode tentar impedir que um grupo cresaexitosamente pois ele serevelacomoum pseudocolaborador mudaras, faamverdadeiras nentes e prefereas pseudo-adaptaes; contradio em seusncleosde identidapacientequeapresenta 6) ambguo:trata-se psicopticas e com issogera problemas com tcnicas os seus de,por issomaneja estarbem integrado uma confusonos demais,ao mesmotempoem que aparenta no gupo. Manejo tcnico. Como antesfoi referido, de fundamentalimportnciaa adeque, inevitavelmente,surgem em quada compreenso e o manejo das resistncias em desistncias ou qualquer campo grupal; casocontrrio, o grupo vai desembocar teraputicos. em impasses numaestagnao saiba de que o grupoterapeuta comoj foi dito, a necessidade O primeiro passo, e as que que so de obstruosistemtica fazer a discriminaoentre as resistncias de uma maneirade seprotegere funcionarna vida real. soreveladoras simplesmente

COMOTRI]LHAMOSCOM ORUPOS

'

137

que ele devefazer se a resistncia da totalidade discriminao A segunda indivduo,em cujo ou de um determinado grupal,ou se por partede um subgrupo, tl, grupo, ou ele um ou o indivduoestresistindo caso h duaspossibilidades: grupo. do da resistncia representante e assinalar ao grupo,o 4rre o de reconhece O terceiropassodo grupoterapeuta processando. e paro isso est se que, por quem, como por estsendoresistido, 4le do grupoprocure ter claro o de queo coordenador o quartopasso Finalmente, processamento resistencial, e issonosremeteao nesse parasi qual a suaparticipao importantssimoproblemada contra-resistncia,a qual pode assumirmltiplas fordo grupo. dos pacientes se aliar s resistncias masde o prpriogrupoterapeuta

E CONTRATRANSFERNCIA TRANSFERNCIA
queo fenmeno essencial em que sebaseia o entreos psicoterapeutas de consenso que embora o da transferncia, termo processo de qualquerterapiapsicanaltica na forma coletiva,ou seja,como uma no singulardeve ser entendido empregado transferenciats. reaes abreviao de mltipase variadas aparecemde forma mlti as transferncias nas grupoteraPias, Particularmente quatrovetores: pla e cruzada, segundo l) 2) 3) 4) de cadaindivduo em reaoao grupoterapeuta: gestltica, ao gupoterapeuta; em relao do grupo,como uma totalidade paresl aosseus de cadaindivduoem relao ao gupo como um todo. Alm disso,cadauma dessas de cadaum em relao de graus atravs e nveisde manifestaes, modos, formaspodeadquirirdistintos projetivas introjetivas e de identificaes um jogo permanente

que em todo processoterpico h No obstanteisso, na atualidade,acredita-se como sendotransferne trabalhado mas nem tudo deve ser entendido transferncia, qual de o papeldo psicoteconcepo acerca da cia. Assim,existemcontrovrsias no mais do que uma ele, sempre, autores, Paraalguns situaes. rapeuta nessas projetivas dos personagens pelas identificaes modelada mera figura transferencial psicanalist tambm outros, o interior. Para que cadapacientecarregadentrode seu prprias ele vir a ser e, como tal, e idissioncrasias um objeto real, com valores introjetado. como "pessoareal do analista"e "aliana Assim, cada vez mas expresses trabahossobre transferncia.Da mesma ganhando espao nos teraputica" esto de autoresque crem que a atitude do ponto de vista forma, vem ganhandofora o dos pacientransferencial pelo tipo de respost analista em grandeparteresponsvel tes. til que da transferncia do fenmeno maisprofunda Parauma compreenso unicamentransferencial questo: O fenmeno faamosuma reflexo a partir desta de repetio(nos termosclssicos,tal como Freud postulou) ou, e f]ma necessidade (no stisfeitasno passado)? Uma de repetiode necessidades antes, a expresso presente quanto a seest clareza o permite com psicanaltica observar grupoterapia pacientes terem um novo das necessidade relativo gundapostulao. Esseaspecto exe ma-resovidas antigas de reexperimentarem e uma nova oportunidade espao grupoterapeuta, para que claro o esteja bem perincias emocionais muito importante maisemptica psicanaltica interna de natureza uma atitude porquanto ele determina

138 . r,*orol a oso*'o


Habitualmente,as transferncias so classificadas, em funo de sua qualidade afetiva, como "positivas" ou "negativas".No entanto,essasdenominaes, embora pelo fato de conotaremum consagradas no jargo psicanaltico,no so adequadas juzo de valor moralstico. Ademais, sabemosque muitas transferncias consideradas "positivas" no passam de conluios resistenciais, enquantoque outrasmanifestade aparnciaagressiva, rotuadascomo "negativas",podem ser es transferenciais positivas do ponto de vista psicoterpico,desdeque bem absorvidas,entendidase manejadas. A tendnciaatual a de consideraro fenmenotransferencialno tanto pelos afetosque veicula, mas muito mais pelos efetosque produz nos outros, atravsdo projetiva", quandoessaseprocesmecanismoconhecidocomo "contra-identificao sadentro da pessoa do psicoteapeuta, caracterizando o conhecidofenmenoda contratransfernc ia. A contratransferncia,como antes foi ressaltado,resulta essencialmente das contra-identificaesprojetivas dos pacientes,razo porque ela tanto pode servir patognicas, como um instrumento de empatia como pode assumir caractersticas caso o psicoterapeuta se confunda e se identifique com os objetos parentaisnele projetados. que tenhamosbem clara a distinoentre o que conTambm indispensvel propriamentedita e o que simplesmente pessoaldo a transferncia tratransferncia prprio terapeuta em relaoaos seuspacientes. Uma vez que o analistatenhacondidiscriminao,ento, sim, ele pode utilizar os seus es de fazer essa necessria queesses sentimentos contratransferenciais como um meio de entender correspondem que o pacienteno consegue a uma forma de comunicao prmitiva de sentimentos reconhecer e, muito menos,verbalizar. No processogrupal, importante que todos os componentesda grupoterapia desenvolvama capacidade de reconhecimento dos prprios sentimentos contratransferenciaisque os outroslhe despertam, assimcomo os que ele despertounos outros. Isso tem uma dupla finalidade: uma, a de auxiliar a relevantefuno do ego de cada indivduo em discriminar entreo que seue o que do outro; a segundarazo ada para o crescimentode cadapessoa, por mais pede que ela reconhea, necessidade, noso que isso seja,aquilo que ela desperta e "passa"para os outros. Finalmente, cabe destacaro srio risco de que se formem surdos conlrios transferenciais-contratransferenciais, sob modalidades como as de: um ilusrio "faz de conta"; uma recprocafascinaonarcisstica;um vnculo de poder de natureza que representa sadomasoquista, etc. Um conluio inconsciente um srio prejuzo para uma grupoterapiapsicanaltica quandoo espaodo campo grupal estunicamente pois assimfica inibido o surgimentode sentimentos agresocupadopela idealizao, e da sivos contidosna chamada"transferncianegativa",e sema anliseda agresso agressividade um tratamentoanalticono pode ser consideradocompleto.

COMUNICAAO
As grupoterapias, mais do que o tratamentoindividual, propiciam o surgimentodos problemasda comunicaoe, portanto,favorecemo reconhecimento e o tratamento de seuscostumeiros distrbios. A normalidadee a patologia da comunicaoabarcamum universo to amplo que seriaimpossveldetalh-los aqui; no entanto,em estilo telegrde configuraes pontos ser destacados: fico, alguns devem

COMOTRABALHAITOS COM GRUPOS

'

139

Falarno o mesmoquecomunicar; assm, a fala tantopodeserutilizadacomo instrumento podeestara servio essencial da comunicao como,pelocontrrio, da lncomunicao. Cadapaciente, assimcomo cadagupoterapeuta, temumestilo peculiardetransmique, de modo geral, traduz como a sua personalidade tir as suasmensagens (assim,pode-sereconhecer do narcisista, o estilo arrogante o dramticodo histrico, o detalhista e ambguodo obsessivo, o evitativodo fbico, o falaciosodo "falso self', o autodepreciativo dos deprimidos,o defensivoJitigantedos paranides,o superlativo hipomanaco, e assimpor diante). do E de especialimportnciaque o grupoterapeuta observedetidamenteo destino que as mensagens de uns ressoamnos outros, principalmenteo de sua atividade intemretativa. igalmenteimportanteque o grupoterapeuta estejaatentos mltiplas formas de comunicaono-verbas(gestos,posturas,maneirismos,choro, riso, vestimentas,tonalidadede voz, somatizaes, actrflgs,efeitos contratransferenciais, etc.).

O que deve ser enfatizado o fato de que, nas grupoterapias em que o emissor (gnpoterapeuta) (grupo) no esfiveremsintonizados e o receptor num mesmo canal, a comunicaono se far. Isso particularmenteimportantepara os problemasda interpretao.

ATIVIDADE INTERPRETATIVA
Ainda que a interpretaono sej o nico fator teraputico,ela , sem dvida, o uma distinoentre interpreinstrumentofundamental. No entanto, tl estabelecer taopropriamentedita e atividadeinterpretativa,tal como ela estdescritanas "intervenes do grupoterapeuta" no captulo destelivro que versa sobre "Como agem os grupos teraputicos?". A interpretao o contedo,a forma e o estilo, alm, constade ts aspectos: naturalmente,de um slido respaldo terico-tcnico,e cada um dessespermitiria uma alongadae relevanteabordagemsobrea sua normalidadee patoogia.Todavia, no pretendofaz-la aqui, pois seriauma exposiorelativamentelonga, e ela pode ser lida em um outrotextosimlar(Zimerman,I 993). que vm se Creio ser til partilhar com o leitor as profundas transformaes processando em mim em relao tcnica interprettivanessesmeus 30 anos de Assim, bem no incio de meu trabalhocom grupos continuadaprticagrupoterpica. psicanaticos, que os ensinamentos aospostulados teraputicos mantive-meobediente vigentesna pocapostulavam:sempreinterpretaro grupo como um todo, nchtsive transferencial evitandoa nominaodos indivduos;sempreinterpretarno aqui-agora evitar incluir na interpretao os aspectosinfantis do e nunca na extratransferncia; passadopela razo de que o grupo uma abstrao e, portanto,diferentementedos indivduos, ele no tem uma histria evolutiva desdea infncia; entendero campo grupal sob uma ptica kleiniana,isto , sob a gide das pulses destrutivas e das psictic. respectivas ansiedades de natureza Minha fidelidade a tais princpios durou pouco tempo: tudo me parecia algo artificial e eu me sentiaum tanto violentadoe, ao mesmotempo,como que violentando os pacientes.Aos poucos,e cadavez mais, fui me permitindo fazer mudanas sentidos: tcnicasquanto atividade interpretativanos seguintes

L40

. znaerue.N a osonro Discriminar asindividualidades, aindaque sempreem conexocom o denominador comum do contexto grupal. Uma maior valorizaodos aspectos extratransferenciais. No fao maisuso de uma forma JiJle mtica de interpretar no aqui-agora-conosco (com exceo, claro, das situaesem que a ansiedadeemergentedo grupo estive, de fato, ligada a mim). Em contrapartida, utilizo mais uma atividadeinterpretativaconstantede pergun(de tas (que instiguem indagaese reflexes); clareamentos;assinalamentos paradoxos, formasde linguagem lapsos, desempenho de papis, no-verbal, etc.): aberturade novos vrtices de percepodos fatos; confrontos com a realidade extenor, etc. Uma maior importnciae utilizaoao assinalamento de como os pacientes utlipercepo, pensamento, zam as suas ego, notadamente as de do linguafunes juzo crtico e conduta. gem, comunicao, positivos da personalidade, Valorizo os aspectos como, por exemplo, os que esto nas entrelinhasde muitas resistncias e atuaes. presentes Enfatizo o desempenho depapis fxos e estereotipados no grupo e que reproduzemos da vida l fora. Uma valorizaoespecialaosproblemasda comunicao, em suasmltiplas manifestaes. Uma maior valorizaodos aspectos contratransferenciais tanto porqueisso pode primitiva como porquepode levar ao ser um impoante veculo de comunicao com os pacientes. risco de contrair conluos inconscier?es Permitir e, de certaforma, estimularque os prpriospacientes exeramuma funinterpretativa. o Fazer,ao final de cadasesso, uma sntese(no o mesmoque um resumo) das pncipais experinciasafetivas ocorridasao longo dela, semprevisando a uma integraoe coesogrupal.

ACTINGS
Sabemosque os actingJ ocorrem como uma forma substitutivade no lembrar, no pensar,no verbalizar,ou quandoas ansiedades emergentes dos pacientesno foram pelo psicanalista. Por essarazo,eles se constituemnum devidamenteinterpretadas importantssimo elementodo campogrupal,uma forma de comunicaralgo, que tanto pode serde naturezabenigna,e at sadia,como pode adquirir caractersticas bastante malignas. de que possa ocorrer um Dentre estasltimas, alm do risco no-desprezvel pessoas grupo, do um acting qtu.e devemosconsiderar envolvimento amorosoentre quebra grave o que diz repeito a uma de sigilo do que se passana intimidade do gupo,inclusivecom a divulgao pblicade nomes daspessoas envolvidas. Guardo analticasse deve a um desuma convicoque muito do declnio das grupoterapias o qual costumaresultar crdito que em grandepartefoi devido a essetipo de atuao, de uma seleomal feita. do grupo e seconfunOs actings tambmpodem estara serviodasresistncias papis, tal como foi descritono tpico relativo s dem com o desempenho de alguns resistncias.

coMorR^BALHAMoS CoM cRUPos .

141

CRITRIOS DE CURA
o termo "cura" por ele ser de uso correntena prti Conquantoeu estejaempregando que, analtica, creio Bion, o conceito dessapalavra est muito ca acompanhando medicina, nico por conseguinte, ligado no sentido de uma remoo de sintomas; a "crescimento expresso mais adequada seriaa de mental". grupais,pode-seafirmar que um processoex itoso Em termos mais estritamente da grupoterapiapsicanaltica, em uma concepoideal, deveria abarcaros seguintes psquicas: das mudanas aspectos . paranides Diminuiodasansiedades e depressivas. Issoimplicaque os indivpossam parcela pelo assumir duos a de responsabilidade que fizeramou deixaram de fazerparaos outrose parasi mesmos. Desenvolvimentode um bom "esprito de grupo", com um sentimentogeral de "pertencncia"e de coeso. Capacidade de comunicao e intemo com os demais, sema perdados necessrioslimites. projetivas, que issotantovai possibilitar dasidentificaes sendo Uso adequado uma menor distorode como elespercebemos demais,como o desenvolvimento de uma empatia,ou seja,a capacidade de se colocar no lugar do outro. papis. Ruptura da estereotipia certos cronificadade Desenvolvimentoda capacidade de fazer reconhecintentos: de si prprio; do outro como pessoadiferente e sepaadodele; ao outro, como uma expressode considerao e gratido;e reconhecer quanto cadaum necessita vitalmente ser pelos reconhecido outros. muito regressivos, Em pacientes a passagem do plano imaginrio para o simbli que, por suavez,permitira passagem paraa de co, o da posio de narcis-ismo social-ismo. Desenvolvimento do senso de identidade individual,grupale social, assimcomo o de uma harmonia entreessas. perdase ganhos. Capacidade de elaborarsituaesnovas,com as respectivas Capacidade de fazer discriminaes entreaspectos dissociados: do que dele e o quedooutro;ent reo pensar, e o agir;entreaiusoearealidade,etc. o senti r ( diferentede submisso Capacidade de sepermitir ter umaboa dependncia ou ( diferente simbiose), assimcomo o de uma relativaindependncia de rebeldia, autoritarismoou de "no precisarde ningum"). Aquisio de novos modelosde identificaoe, ao mesmotempo,umanecessriades-idefiirtcao comarc^icos modelos de identificaespatgenas. Desenvolvimento dascapacidades de ser continente de ansiedades - dasde ouparapentros e das suasprprias.Transformao da onipotnciaem capacidade pela capacidade de exrairtmaprendizado com as experinscr,'da omniscincia pelahumildade em reconhecer a fragilidade ciasemocionais; da prepotncia ea necessidade dos outros. Desenvolvimenrode uma funo psicanaltica da personalidade,expressode do psicanalista e, portanto, Bion quedesigna uma boaintrojeo uma capacidade para alcanarr'nsl ghts e, no grupo, poder fazer assinalamentos interpretativos.

. . .

. .

. . . .

Em resumo, um verdadeiro crescimento mentalde cadaindivduodo grupoconcom as experincias vividas sisteno fato deleter tiradoum aprendizado emocionais

142

ZMERMAN & osoRlo

que o grupopropiciou, nasrecprocas inter-relaes de modo a seposicionar na vida pensando que o realmentevalioso adquirir a lberdadepara fantasiar,desejar,sengozlr e estrjuntocoirios outros. tir, pensa, comunicar, sofrer,

BIBLIOGRFICAS REFERNCIAS
ZIMERMAN, D.E. Fundamentosbsicoslas grupotercpas.Porto Alegrc: Artcs Mdicas, I993.

I4
Psicanlise Compartilhada: Atualizaco
GERARDOSTEIN (Prticasolidriaque anplia os alcnces do mtodo) De como o nutridor acabatambm po ser nutrido. Tratou-se,em seu comeo,de uma variantetcnicadcstinada investigaro empregodo mtodopsicanalticono gupo. Essaexpectativaconlinua sendoaualmentesua proposta: investigar dc que modo possveo desenvolvimcntode processospsicanalticos ndividuais em um contexto nultipcssoa.Seu exerccio na clnica mostrou-secficaz por um Iado,e demonstou,por outo, set um campo fecundo como recursoteraputico, em contribuiespara psicanlise, tambm na terpuicaindividual, de famlia e de grupos pr-formados. Este enconto fundnte uma mctfora antecipadora: a psicanlise se prope a alimenta a psicoterapiade grupo; a psicotcrapjadc grupo se dispe a ser alimentada pea psicanlise. Na ao,as coissse tornam die.cntcs do csperador a nutriz se tona tambm lactente. pela mesma A investigao, nestecampo de encontrosintersubjetivos,seratravessada modalidade:ve-se-como, no mbito do intersubjctivo,o devir psquico semprede natureza imprevisvel e c.iativa. O enconlo dc duas intencionalidadesgera sempre intencionalidades novas.Mais ainda, o parentesco com as gendoas da unio costuma ficar muito disiante.Trata-se,cnto,de um modelo cuja propostafundacionalfoi e continua sendoa investigaodc um modo possvelpara o desenvolvimentode processos psicanalticos individuais multipcssoal. m um contexto Os conceitos mencionados,e mais uma breve narraode suas origens, explicao as psicanlisecompatilhada'. razesquc me inspiraramsua denominao:

psicanaltica de grupo na Policlnicade Lans,em Iniciei a prticada psicoterapia meados de 1959. "O Lans", nome que at o presenteidentifica o Servio de Psicopatologia, Mauricio Goldenberg, iniciou uma mudana fundado2 anosantespelo professor psiquiatria pas e de da Amrica Latina:foi a prirevolucionria na de nosso outros meira sadada Assistncia em SadeMental fora do manicomial. Constituiu-se na entradainauguralda mesmano hospital geral. A investigao da tentativa,era do novo, sem outros limites do que a seriedade a norma do que ali era possvel. Seu chefe confiou essatarefa a um conjunto de profissionaisjovens, constitudoscom ele em "Staff Diretivo" do servio. Tve a
' Termo original: psicoanlisiscompaido.

144

ZMERMAN & osoRlo

sorte de contar-meentre eles e, em pouco tempo, de assumira direo do depanamentode grupos. A amizadedo Dr. Goldenbergcom o Dr. Enrique Pichon Rivire e meu desejc. junto com os de minhaequipe, de contarcomsuaajuda, outorgaram-nos o privilgi: de t-lo como supervisorde nossatarefa. Sua forma de trabalhar a psicanlisenesta matria ofereceuexperinciassurpreendentes. Fazia-nosler o materialclnico, semmencionaro nome de seuprodutor. fossepacienteou terapeuta. Ainda mais, nodevamosdizer quandodeixavade fazlivre de ur: lo um e comeavao outro. Tomava todo o material como a associao nico sujeito: o grupo. ,. As interpretaes deviam s'erdirigidas ao gupo. Operava-se com o conceitode porta-voz. algumdizia se sentir"uma pessoa desconsiderada". Se, por exempo, : interveno do psicanalista era:"O grupoexpressa sentir-se'odesconsiderado' dor gruposdo Lans". o que foi feito duranteba:Comecei a trabalharconforme seusensinamentos, tantetempo,atque,em uma ocasio, sucedeu o inesperado: o surpreendente definidc: quandoa eficcia do inconsciente se peem evidncia. da psicanlise, Transcorriauma sesso como tantasde meu primeiro grupo teraputico.Achr(naqueles por meusdois "observadores no-participantes" va-meacompanhado tempor escritoo material. pos, a funode observador era limitada:deviamregistrar nadamais). chamativa a agressividade de Maria contr" Poucodepoisdo incio,mostrou-se po: Julia.Assistamos todosimpotentes a estacenacruel.Um sentimento de piedade "Maria", disse-he, "Seria important: Julia promoveuuma transgresso impensada: que pensasse a razode suaraivade Julia". a prpria agredidaperA situaose trasfigurou,para surpresageneralizada; paraunir-seao olharde cadaum, cravado deu suaatitudecompungida e abatida, ni no-participantes. Este se sentiuinvadidopor un analista, inclusiveobservadores um religiosode quemescasentimento forte.Algo assimcomo o queexperimentaria passeum grito blasfemodurantea prtica de uma missa solene. Em tom de mestra, aludidalogo serecomps. repreendendo benevolent: A pessoa "Eu agredindo!..., disse: Doutor!... No!... o grupo!1...' um alunodesencaminhado, oculto.Enquanto Maria revelouo queatentoestva o trabalhointerpretati\ i realizavam suaatividade independentement sedirigia "ao grupo",seusintegrantes Ps-se em evidnci um pactotentoinvisvel. Possodescrev-lo do seguintemodo: enquantominha ocupaoera falar parac grupo,as pessoas entresi. Paraeles,meu dilogocom "o grupo" er: conversavam quenochamariam a ateno - como stido por uma "ocupao mgica",daquelas setratasse de um "bruxo", dotado dos misteriosos segreem lugarde um psicanalista era natural.No cabi: dos da cura.Ele "devia sabero que fazia". A conseqncia esse discurso a um interlocutor seno escutar, tambmem silnciorespeitoso, ocult. (pelomenosparaeles):"O GRUPO".Os efeitosdeste"ato ritue sempre silencioso paratodos". benficos al" seria"indubitavelmente para esse W. Bion ("Experinciascom grupos") traz um enfoqueesclarecedor bsico do acasalasuceder.Trata-sede um grupo operandosegundoo pressuposto messinica p..lc da esperana acaboupor ser constitudo mento.O casalgestante psicanalista almejado era "A Cura". Cura e por um serideal:"O Grupo".O Messias que como Messias e assimcumprir suafunoprincipal:manter devia no chegar, vlva a esperana.

COMO TRABALHAMOS COMGRUPOS .

145

Enquantoisso,os pacientes diziam estarmelhor.Acorriam pontualmente s sesses.A equipeteraputica tinha, por suavez, evidnciasde melhora,em algunscasos notrias.Seria a fora da esperana messinica a sustentao ilusria de tais efeitos Inclino-me a pensarem uma respostaafirmativa. satisfatrios? Porm, seria esta a nica razo?Outros investigadoresdevem ter chegado a uma perguntaidntica, a julgar por sua afirmaes'. produziram efeitos. Em mim, esseacontecimento e tais interrogaes sobreminhasconvices.A potncia Maria tinha feito um disparocontundente de seu impacto as levou por um caminho sem retomo. psicanalticaproSeucomentroirnico operouao modo de uma interpretao funda. Entrou em interaocom meus prprios questionamentos inconscientess teorias sustentadas. Ali, e a partir de entoem minha conscincia,eles puseramem tericose tcnicos,optei por aomudanasinslitas.Arrasadosmeuspressupostos retomar ao mais conhecido:a psicanlise. Comeceisimplesmente a escutarsuasconversasespontneas em atenoflutuante, tal como aprenderacom Pichon Rivire, como se escuta o livre associar de qualquer analisando. Isso,sim, esquecido do "interpretarpara o grupo", como mandato.Tal nvel interpretativoseriaampliado, mas inquestionveis evidnciasde estar funciosomentequando o grupo manifestasse nandoem termosde pressuposto bsico.Como iria definir mais adia_nte, funcionando mais sob as leis da massa'", e no asdo pequenogrupo de trabalho.E no mbito deste ltimo que a psicanlisee sua escutano tardarama me submeternovamentea suas surpresas. Em uma ocasio,um paciente"4" falou de algum problema aflitivo. Em seguidaoutro, a quem chamareide "B", iniciou comentrios aparentemente desconexos em relaoaosde seupredecessor. No obstante, seucontedomanifestoparecia gudaruma coernciasutil com o primeiro. O que sustentoutal coerncia?Muito simples: se "A" tivessecontinuadoseudiscurso,dizendoele o expressopor "B", eu no teriavacilado em categoriz-lo como uma associao livre significativa. tentadorinvestigara natureza e o posicionamento Assim, tornou-se do nexo ativo entre ambasas produes. Juana:"Hoje, como sempre,vim por obrigao.H algo que devo confessara vocs. Eu venho porqueme mandaO Dr. j sabe,vocstambmtm o direito de saber. ram. Na realidade,no acreditonestetratamento". (Silncio inusualmente prolongado). Valeria: "Adrin, recmme lembrei. Tu vinhasfalando em adotarum beb.Faz muito tempo que no mencionaso tema. O que aconteceu?" Mas aqui diferente.AgoAdrin: "Eu no queriafalar. Decidimosguardarsegredo. ra que estome perguntando, entendoque, em anlise,no h razespaa silenciar sobre isso. Me decidi, e falei com minha mulher. Levei-a para um caf. Ali no poderia agir como em casa.Sempreinterrompe,por alguma coisa que tem para fazer" . pensando?" Valeria: "Dissestea ela tudo o que estavas

'Porexemplo: "Na verdade,quem tmbalha com grupossabeque o campo gupal muito calidoscpicoe prmite uma gm de lressupostos inconscientesmuito mais complex e variada. Alis, essaslinhas j estavamescitas quando me deparei com as irlvrs do prprio Bion, o espondea uma perguntque lhe fizeram sobe utilidade dos trs supostosbrsicos.'So conru;es, genelizaesgosseims,.,e se elas no me lembram a vida real, no me sevem pra nada'." (Conyesando co Bion, 1992,p- 62); (ZIMERM AN, D.E. Bon: da teoria prtica - una leituru dtica. Poo AleE.. Aes Mdics, | 996. p. ?8). " STEIN, G. "A APA, uma massaaificial" le Il. Tmbdhos apresentados cada um em eunio cientfica da Associco Psicn:ica Argentina (1986), para sua discussoem pleniio e pequenosgupos.

146

o znlervlr a osonro Adrin: "Tudo". Valeria: "E?" Adrin: "A verdade,aindano possoacreditar.Ficou claro que ela estavaesperando masnome via genuinamente essa atihrde minha.Estavadecididaa adotar, convencido. Agora pensoque tinha razo". Nadia: "Desculpem,maseu fiquei com o que Juanadisseno comeo.Me incomodou sua atitude.Escuta,Julia, se no tens vontadede vir, seriamelhor que tu ficasses em casa". Adrin: (dirigindo-se a Nadia) "No vejo por que tomas isso destemodo, se veio, e disse isso enquantose sentou, porque deve quererfalar disso". A essaaltura da sesso, a expresso de Juanasetornaraeloqentepara o naliscomo emocionada. No havia muitasdvidas sobreseu significado. ta. Vi-se estava segredo, isso de que no falava, masera conhecido Devia sentir-sedescoberta em seu por mint. Decidi, ento,vir em seu auxlio. Analista - Adrin: "Voc acabade dizer: 'Juanadeve quererfalar disso'. provvel . que ignore o verdadeiroalcancede suaspalavras.Em minba opinio, voc sabe mais do que acreditasabera respeitode Juana.Agora, certamente vo seesclarealgo que seuscompanheirosde cer umastantascoisas.Juana:voc e eu sabemos anliseignoram. possvelque considereque chegadoo momento de fal1o". Juana:(comeaa soluar,e depois de um tempo fala) "No posso falar. Por favor, Dr., diga voc". Analista: "Juaname pede que lhes diga o motivo de sua presenaaqui. Trata-sede suaesterilidade. Valeria:Juanacomeoufalando de "algo que queria confessara vocs,que o Dr. j sabe":no manifesto,foi suafalta de motivaopara vir. Ignoque logo ro a forma com que seu inconscientea escutou.Mas surpreendente entovoc tivesserecordadoo projeto de adoode Adrin. Demasiadosurpreendenteparaconsider-locasual.Como se,em algum lugar de voc, no houvesse dvidas a respeito de qual era a verdadeiraconfisso que Juana precisava fazer.A da esterilidade". Adrin: "Voc dissetambmque 'Aqui no h razespara guardarsegredo'.Mesmo quandoestavase referindo suaprpria pessoa, pareceevidentehaver funcionado paraJuana,em ressonncia com um desejoprprio a ela. Estou bastanteseguro de que seus desejosderam mais fora aos dela: os de deixar de guardar o segredo". Recorreua ela, queixando-se Juanahavia iniciado suaanlisehavia 3 semanas. ginecologista. por de esterilidadee conselhode seu Estudosclnicos exaustivostiPor tais razes,foi diagnosnham se mostradoinfrutferos para encontraras causas. psicolgica. para ticada de origem Seu encaminhamento o tratamentopsicanaltico por por marido. Incoorei-a a uma foi recebidocom desagrado tanto ela como seu equipe de psicanlisecompartilhada,integradapor 4 outros pacientes. Como era de se esperar, suaparticipaofoi escassa duranteasprimeirassesses. Era evidenteseu desinteresse. Para seus companheirosde anlise,era um enigma o motivo de sua consulta,nunca havia mencionadosuaesterilidade. Valeriareferiu-seao projeto de adoode Adrin. Este ltimo ps a descoberto passo de sua conflitiva inconsciente:seu rechao um importante na compreenso pela patemidadepor adoo,em alianacom um sentimentoidntico em suamulher. Mais adiante,aprofundar-se-ia a anlisede Juana.Isso nos deparariacom uma nova

coMOIRABALHAMoS Cov cnuPos

147

descoberta: o rechaoinconscienteda matemidadepor parte de Juana,possvel responsvelpor suaesterilidade. E difcil, a partir de um pensarpsicanaltico,atribuir casualidade o sucedido.Resumindo: a) b) c) d) A associao de Valeria,precipitandoo comentriode Adrin. de seu rechaopela patemidadeadotiva,includo no mesmo. A descoberta psicogicasda infertilidade de Juana. O prenncioprecocedaspossveiscausas O desdobramento, entreNadia e Adrin, da conflitiva de Juana:a primeira, exprimindo o temor de investigar ("Seria melhor que ficassesem casa"); o segundo, seu desejoe necessidade de faz-lo ("Ali no poderia agir como em casa"...e, depois,"Deve quererfalar disso"). Isso foi eficaz de imediato. Considero-auma intervenopsicanalticade primeira ordem: antecipa-nos, ao modo de exemplificao,um ponto a desenvolvermais adiante:o exerccioda funo psicanaltica por parte de qualquerum dos analisandos.

por Juanapara informar o ocultadoe Ainda hoje ignoro a linguagemempregada o que ocultavaparasi mesmaao inconsciente de seuscompanheiros de anlise.Freud descobriuum suceder capazde lanaruma luz sobreisso.Afirmou, em vrios trabalhos, a existncia,em todasas pessoas, de um dispositivo inconsciente c apazde reagir adequadamente na leitura do inconscientenos outros'. Depois de investigar a produes,no exemplo precedennaturezae o posicionamento do nexo ativo dessas te, estacomunicao entreinconscientes acabapor ser a explicaoque melhor parece dar conta destesobservveis. Neste exemplo, produziu-se o que defini como "ato fundante de psicanlise quandoo profissional informa a algum ou vcompartilhada".Tal aspectoacontece que seupsiquismoinconsciente rios (como nestecaso)de seusintegrantes conseguiu ser capaz de detectare "interpretar" eficazmentea produo latente escondidano discursomanifestode um outro. prouz-seuma mudanana forma de intervir de cadaum A partir dessesuceder, dos membrosda equipe. Sem excees, comeaa desdobrar-se um chamativo intepessoais ressepor reconhecerassociaes e comunic-las,por alheiasque paream ao cursoda "conversacomum", A "conversacomum" seenriquece, a partir de ento, com estenovo estmulo intercomunicao,e sua riquezapara a escutaem ateno fluhrante,por partedo analista,toma-semais matizada. A uma associao costumasuceder-se outra.O analista,no tratamentoindividual, recorrea suasprpriasassociaes. Elas soo derivado,em seusistemaconscienque, em seuprprio inconsciente, te, das ressonncias terodesencadeado as produpaciente. inconscientes do livre associar de seu Esses derivadosj foram reconhees paraa construo cidos por Freud,precocemente, como a matria-prima de suasinter("Recomendaes pretaes que estamos ao mdico"). No campoobservacional descrevendo, somam-seaos do terapeutaos derivadosproduzidos pelos inconscientes dos outros. Isso determinauma conseqncia inevitvel. O objeto de investigao registradoe traduzidopor mais de um "receptor". As conseqncias serobvias: a geranovasressonncias natuezadas associaes dos receptores e fomece, portanto, informao nova a respeitodos receptores. os quais passama operartambm como novosemlssores.

' FREUD, S. Consejosal mdico en el trutamientopsicoanaltico (1912). Madrir B. Nueva, 1948,tomo II; "L disposicin a la :euosisobsesiva" (1913), Id. tomo L'I-o nconsciente",Id. Tomo I.

148

. znar"ro" a osonlo

Taisevidncias encaminharo seguramente o leitorparaumamelhorcompreen"psicanlise compartilhada". sodo porqu da denominao quesucederam iniciaram Osachados aosmencionados novas derivaes. Tratasede contribuies prpriapsicanlise: "de comoo nutridoracabou significativas sendo tamMmnutrido". Primeirovou enumerar e depois desenvolver cadaumade taiscontribuies. . . . psicanaltica. Circulao da funo Exerccio espontneo de estilos complementares e funes suplementares. Pulso de saber e instintode cura.

CIRCULACO DA FUNCO PSICANALTICA


A partir do ato fundante,no se passamuito tempo at que algum participante se anime a produzir uma intervenoto eficazmentepsicanalticacomo as melhores produzidaspelo profissional.E indubitvel que o pde incorporar como modelo de aprendizagem, evidnciainefutvel de algo: sua identificaocom o mtodo psicanaltico. E imprescindveldestacar esseponto, dado que tal identificao a que, em qualquerpsicanlise, constitui a matriz sobrea qual ir se construindoa capacidade futura de auto-anlise do sujeito, Assim como est aprendendoa "ler" o inconscientede um outro, estarem condiesde ler o prprio, com o auxlo de um outro qualquer,quandohouver terminado sua anlise.Defino, neste sentido,a auto-anlise como algo possvel, sempre com a mediaode um outro. Se, manejandomeu automvel, escuto o insulto de outro motorista e posso pensar,vencida minha raiva, "que terei feito para merecer quecometide forma involuntria,estareiempregando isto?",e descubro a transgresso o improprio do desconhecido como a intervenode um companheirode anlise involuntrio,que setomou disparadorde uma descoberta: meu "ato falho" conduzindo um carro. Talvez t me esclarea sobreas causas do mesmo. Resumindoo que foi dito at aqui, deparamo-nos com o incrementona produe na comunicao de associaes e com o surgimento do exercciode uma funo o at entoprivativa do terapeuta, a de interpretar.J que a presena de dois derivados constitui o primeiro acesso conscinciade um novo sabersobreo inconscientede um outro, tal funo mereceser includa na mesmacategoriaque a criao de uma interpretao: ambasficam entoconstituindoo que defino como "exerccio da funpsicanaltica". O reconhecimento explcito, porparte do psicanalista, da validade o e eficcia de tais intervenesfacilita seu desenvolvimento,e a conseqncia a "livre circulaoda funo psicanaltica". Tambmme depareicom o risco da "banalizao"no exerccio destafuno. possvelque qualquerpacienteacabevencido pela tentaode desfrutardos deleites de acreditar "ser o analista", e comece a ealiza um uso esprio desta circulao livre. Isso no deve nos preocupardemais.No tardar muito algum comentriopor exemplo - de outro companheirode anliseque o tragade volta realidade,com uma genunainterpretao: "Pareceque estsacreditandoser o analista"."Pira com isso,jestspassando geral dos companheida medida".E issoseguidoda aprovao ros. Tais respostas s podem conduzir ao aprofundamento da anlisedas causasque o tero levado a uma condutato ingnua.Estesltimos comentriosapontampara uma considerao bsica:a circulaoda funo analticano deve ser considerada preservauma abdicao do lugar do analista.Este lugar ficar inquestionavelmente

COMO'I'RtsLHAMOS COM ORUPOS

'

I49

da cura. Ocorrer,no obstante,de modo inevitvel do como garantiado processo individual -, que algumasvezeso analista,em consecomo ocorre em uma anlise tal percamomentaneamente qnciado fragor do trabalhopsicanaltco, seu lugar. Esse O colegaque a esserespeitose considereimune a tal outro tema a ser considerado. que atire a primeira pedra. eventualidade Nem em meus analisandos didticos,nem Eu no vi jamais um colega desses. didticos,nem em meusamigosprofissionais.Trata-sede em meussupervisionandos de contratransfencia do analista. imprescindvel: a neurose um temacuja abordagem masocorre.O importante sabero que fazer,quando O ideal que issono acontea, uma equipede anilisecompartilhanos damoscontade quej ocorreu.Suponhamos que pacientes dirige a mim nestes termos: "Dr., quando fala a um dos se da, em queestaborrecido". tambmqueesteavisome permite Suponhamos Roberto,nota-se destaafirmao.Qual deve ser,ento,rninhacondutatcnireconhecer a veracidade uma, o reconhecimento da validadedo comentEm minha experincia, apenas ca? rio: "Tens razo,me dou conta agora que o disse.Estive aborrecidocom Roberto. Tentarei,por minha conta, averiguarquais podem ser meus motivos privados pelos que obtive disso.Propoquais isso ocorreu.No vou informar a vocsasconcluses melhor o que estacontecendo nho-me a aproveitaro que ocorreuparacompreender com o Robeo". que sempredesaconselhvel. Isso no uma "confissocontratransferencial", j ocorreu foi que a "confisso contratransferencial" O que no exemplo precedente havia sido produzida, apesarda prpria inteno do analista,quando mostrou seu reconhecer a "confissoconsentir com Roberto.O que fez depoisfoi simplesmente tratransferencial"previamenteproduzida, o que pde fazer graas interpretao que o pacientefez ao analista.Essemodo de proceder,longe de implicar a adequada perdade seulugarcomo psicanalista, constituia recuperao do mesmo,anteriormente perdido ao ser vtima de suaneurosede contratransferncia. Aqui, o analistamostrou que ele uma pessoa a mais,e, como qualquerum, tambmpossuium simplesmente s vezestranscendem suasmais genunasinteninconsciente eficaz,cujasprodues pores perceptuais preservar As do ego do a regra de abstinncia. neste caso, es: e a capacidade auto-analticado anapacientedenunciantetero sido reconhecidas, lista colocadaem evidncia.O que ter sido preservado,sobretudo,vai ser em primeiro lugar a psicanlise.De uma maneira no-habitual,mas no por isso menos terouma nova evidnciada profundidadee da eficcia do mtoeficaz,os pacientes disso, Tero, alm a evidnciade como o modelo vlido para o anlistatanto do. que, como sempre com o auxlio de um quanto paa o analisando:a auto-anlise, suficienteno h cura possvel. outro, toma-seuma funo semcujo desdobramento

E FUNES ESPONTNEO DEESTTLOS COMPLEMENTARES EXERCCrO


SUPLEMENTARES
Compartilho com muitos colegasa seguinteconvico:o estudomais exaustivo do pocessode xito de uma anlise lana uma compreenso limitada sobre as causas pelainvestigao quedeterminam Transitando dessas muitasde suas conquistas. causs que me depareicom os conceitosque intitulam estaparte do presenteescrito. pessoal, e seu livro Lingstica, interaccin coDavid Liberman (comunicao municativa y procesopsicoanaltico, l97l ) realizou um achadoclnico formidvel: protocolos clniOs descobriu,inVestigando os estilos discursivoscomplementares. cos de outroscolegas.Deve-seprestarmuita atenoa isto: descobriuque os prpri

150

zuenueN * osonlo os psicanalistas os empregamsem sab-loe em suasmelhoresintervenes.Comprovou que s interpretaes mais eficazeso eram no apenaspelo fato de seu contedo ser acertado.O eram porque o estilo discursivoempregadoem sua comunicaao utilizado at ali pelo analisando. O emergente de cadauma o era complementar permitia observar, alm de uma mudanano contedodasassode tais interpretaes ciaes,tambma do estilo discursivodo paciente.Sustentou, assim,suahiptesede que o empregoespontneo destes estilosoutorgavaum maior poder de penetrao o contedodo que era comunicadopelo profissional. Ele fala de quatro estilos,interagindoaos pares: Estilo lgico (obsessivo) - estilo de ao(psicoptico) (histrico)- estilo observador (squizide) Estilo demonstrativo no-participante Pus deliberadamente entre parnteses a versopatolgica dos mesmos, mais adiante explicarei os molivosque me movema isso. Sinteticamente: o estilo lgico contribui com o estilo de ao,a aptido retenparaum processamento necessria adequado tiva de espera entreo impulso e asaes Reciprocamente, tendentes sua satisfao. o estilo de aocontribui para o lgico com a quota imprescindvelque o processomental do impulso requer, para no se deter na dvida obsessiva e poder passar, ento,para o ato, em buscada satisfao. O estilo demonstrativoprov a erotizaofaltanteno agir'tientfico" do observador no-participante, inibidorde uma suficientesatisfao do desejo.Inversamente, o estilo observadorno-paicipante fomece ao demonsLtivo o quantum de abstrado demonstrativo. Estadosemais adequada de o que limita a erotizaoexagerada erotizaopermite tambmum prazermais desfrutvelpor parte do demonstrativo. a versopatolgicados estilos dirige-sea O sentidode colocar entreparnteses ressaltarum passo inaugural para uma nova proposta em psicanlise:o estudo do funcionamentosaudveldo aparelho psquico. O conceito sade no aparecenos escritos freudianos, e essa falta fala por si mesma. As notveisdescobeas de Liberman conduzem descriode um encontrointersubjetivofuncionandode modo saudvel e, conseqentemente, tambm a de um aparelhopsquico operandode igual forma: pensantes. interao dinmicae harmnicadosquatroestilosnos processos A psicanlise compartilhadatomou-se um espaoprivilegiado no observacional:colocou a psicanlise frenteao desdobramento de aes diagnsticas e de exercciosteraputicos provenientes Vale de novo aquilo do nutriente ser transespontneos, dos pacientes. formado tambmem nutrido. O desdobramento dos estilos complementares tornouse visvel, de modo idntico ao descrito nos analistas,entre os companheirosdas equipesde anlisecompartilhada. Suaefcciatambm.Observarsuaatividadeneste mbito permitiu-me compreendercomo sua ao transcendea observadapor seu por parte de um interlocutor,do estilo compledescobridor:o empregoespontneo, mentardo outro, operapor si mesmocomo agentede mudanaprofunda.Aprecia-se, nos dilogosda conversao comum, como as mudanas estilsticasse produzemna ausnciade contedosinterpretativosem seu discurso.Encontro-me em condies de assegurar o seguinte:estejogo discursivo,no espaoda intersubjetividade, opera ao modo de aprendizagem e desenvolvimento dasquatro aptidesdiscursivasem um promove mudanas sujeito.Tal operao estruturais no intrapsquico.A nturezados mesmoss pode ser explicadapelo desenvolvimentode funesegicas at ento relativamente atrofiadas. As causas destes crescimentos deveroser encontradas em:

COMOTRABALHAMOS COM GRUPOS .

1.51.

a) Aprendizagem via identificaoe prxis de sua eficcia comprovadaem cada

do conversar com o discursocomplemenensaiocom xito, duranteo transcorrer tar do outro. Se me fossefeita agoraa crtica "Mas isto pedaggico,no psicanaltico", poderia responder"E porque, se pedaggico,no pode ser tambm psicanaltico?". com algo mais amplo do que o, Estesconceitoslevaram-mea outro: deparamo-nos exerccio de uma "funo suplementar". discurso complementar, trata-se do um pretrita, na histria algo deveter obstaculizado, , de fato, tentadorsuspeitarque, talvez por carnciarelativade tal funoem suafamlia primria,justamenteeste necessrio. desenvolvimento aes facilmentecategorizveis levou ao encontro de outrasnumerosas c) Estaanlise sob a mesmarubrica. Um pacientepadecia,em sua fala, de um conflito particularmente incmodo para quem o escutava:pronunciadasalgumas poucaspalaque o escutavam vras,requeriadaspessoas evidnciasde ter sido entendido,com perguntasde tipo variado (Entendeu?, Me acompanham?). O analista,entre ouque experimentava mais atento ao contedo do forma, apenas tal fato como tros, para psicanaltico. incmoda trabalho Em certa uma interferncia o oportunidaUm companheiro de anlise. Esteresponde, encontrouseuinterlocutoresperado. recordia de modo genunoe de maneiraafirmativa a cadauma de suasperguntas pde pelo nele de tdio ou aborrecimento, rentes.Ningum notar indcios contrEle se converteu, assim,em seu rio, era visto como autenticamente interessado. interlocutor ideal. Tal binmio passoua fazer parte do cotidiano no trabalho de disso.Tampouconos demoscontada diminuio equipe,e ningum seapercebeu paulatina,at quasedesaparecer, das "perguntasincmodas".Paralelamente, o curso da anlisedo pacienteem questochegou a um ponto-chave:sua relao cruisna desqualificao de suacacom um pai capazdos atosmais sutilmente pacidadede pensar. Recmento algumrecordouo velho sintoma,oj curado. Foi evidente seu sentido. Acabou sendo tambm evidente o efeito teraputico de seucompanheioperadosobreo mesmopelo exerccioda funo suplementar algo assimcomo:"Falaparamim, eu ro: tinhalhe dito,por meiode um proceder, tuas idias". sei de teus temores,comigo no devestemer,interessam-me Tinha suprido uma funo patema falida. A esseexemplo ilustrativo poderia muitos outros,masdeixo para a experinciapessoaldo leitor o fascinanacrescentar te encontro com os prprios. O que levou tal pacientea buscara funo e o que levou seu companheirode anlisea prov-la? No hei de entrar na intimidade do sucederparticular dos dois: prefiro respondera essaperguntacom o desenvolvimentodo tema seguinte.

PULSO DE SABER E INSTINTO DE CURA


Devo recordarnovamenteo "ato fundante" e, sobretudo,suasconseqncias: desdoda funo psicanaltica.O que move sistemticamente as pesbramentoespontneo estas atividades? Soinocultveis compartilhada a desenvolver soasem psicanlise que atingem em seu exercde prazer geradasem cadadescoberta as manifestaes de desejos? Se for assim,qual ser sua cio. Isso lhes outorgao carterde satisfao precoce de uma portenno psiquismo, o desenvolvimento natureza? Opinoqueexiste, que o constitui e que o tosaatividade,dirigida a exercera curiosidadesobreo mundo

152 . zluenv,qn a osonro


a sobrevivnciaou no do dessaatividadedepender rodeia. Do exerccio adequado para qualidade vida. Desta ordem deve ser o a desfrutar a sujeito, e, ao consegui-la, pulsional, que aciona tais atividades.Saber sobre o inconscientede algum, saber necessria: a psicanliseforsobreo inconscientedos outros partedestasabedoria preexistente pessoas, nas to bem exercida,entre cincia uma funo malizou como dubitativa,vtima de ataques outros,pelos "velhos sbios".Dessemodo, essapessoa precoces a seumodo de pensar,buscou,semsabo, e do melhor modo que pde,em mais profundo e o remdio que finalseu interior, o diagnsticode seu padecimento mentefosseeficaz para suacura. E semdvida o exprimiu incomodando.Sim, efetique, salvo uma pessoa, todos vamente,suamaneirade exprimi-lo foi to exasperante a ignoraram. O pranto de um beb tambm incmodo. Mas ele carecede outra linguagempara informar suame do que suavida depende:"Diagnostiquei que algo em mim vai mal e precisade remdio,mas semteu auxlio aindano sei nem o que , nem como se cura. O que sei, por minha dotaoconstitutiva, que meu choro conpotencialde te convocarem meu auxlio". A linguagem um ato a tm a capacidade dois. Toma-selinguagem,quandose encontracom a linguagemdaqueleque escuta. O amor matemal,segundoGarcaMarquez - "Essa amizadeque se desenvolvecom a criao do filho" -, contm, por sua vez, em seusmandatosde ADN, o instinto matemal e, como parte dele, o de cura. Ele a guiar ao encontro do diagnstico e do padecimentode seu beb.Estimo que a pulsionalidadeem tratamentoadequados jogo, motor paraa colocaoem marchado exerccioespontneo da funo psicanaprtica e do operar inconsciente com as funes estilos complementares ltica, da dos pores nas inconscienc,ontrada em instncias radicadas dever ser suplementares, parentesco prximo E fcil reconhecer seu com a me ego de cada sujeito. ente do psicanlise funo da limpar de obstcuque anteiormente. Ser curadora apresentei los o acionamentode sua potencialidadecurativa. Vale novamenterecordar Freud, o refro capturadopor citando para modelizaro sentidontimo da cura psicanaltica, pansai, gurif", "Je le Dieu le algo assim como de um cirurgio: ele no consultrio Deus o cura". "Eu ponho as atduras, - a escassa apariodo grupo operandoem termosde patoimportantedestacar (grupo pressuposto de bsico,por exemplo).Os organizadores narcisstica logizao por R. Kes,parecem compartigrupais,trabalhados operarnasequipesde psicanlise com do mtode sua taefa: curar-curar-se o emprego como sustentao eficaz lhada processos psicanalticos em cada um de seus psicanaltico. desenvolvimento de do O por parte do anaparticipantespaecegarantido,dessemodo, pelo reconhecimento, lista: . . . particular da funo psicanaltica; do desdobramento suplementares; das funes das conseqentes aptidespara a cura, de cadaum dos pacientes.

da tcnicaproporcionanutrio impresaspectos especficos O empregodesses para processo trfica dos pacientes: consideroessepasso de narcisizao cindvel o processo psicanaltico passagem encaminhado ineludvel em todo seriamencomo uma te em direo cura tanto em anlisecompartilhadacomo na anliseindividual. Em psicanlisecompartilhada, uma das explicaespossveispara o desdobramento grupaismencionados. espontneo e eficaz dos organizadores
' N. d T. Dilo atibudo a AmbroisePare.

15
Grupoterapiadas Vinculares Confguraes
WALDEMARJOSE FERNANDES "Investiga a cesura;no o analista; no o anaisando; no o inconsciente;no o conscientei no a sanidade;no a insanidade. Mas a cesura,o vnculo, a sinapse, o humo transitivo-intransitivo" a (contratrans)ferncia, Bion (1964)

Ao consideraro objetivo maior deste livro, que mostrar como cada profissional trabalhaem sua rea,pretendoabordarapenaso mnimo de teoria e dar uma idia para os leitores a respeitodas influnciasque tenho recebidoduranteos 25 anosem que venho trabalhando com grupos. Minha primeira e mais importante influncia vem do contato com Bemardo Analtica de Grupo, num total Blay Neto, com quem tive 2 perodosde Psicoterapia e no Instituto de Formaoda de 12 anos.Fui seualuno no Instituto SedesSapientiae de escrever, em co-autoria, SPPAG.Mais tarde,j seu amigo, tivemos oporhrnidade relativas transferncia e contratransferncia, um trabalho que envolvia questes vivenciadospor ambosduranteo tempo em que foi meu analista. incluindo aspectos Devo a Blay Neto, entre outras coisas,o estmulo criatividade, o interessepelos e a falta de pressapara fazer interpretaes. fenmenosligados comunicao Outra influnciaimportanterecebide Manoel Munhoz, primeiro meu supervisor e amigo; depois, colega de consultrio e companheirodurante os 14 anos em que lecionamosna OSEC. Como lidar com os difceis conceitosde Melanie Klein, Bion, Munhoz psicanaltica dosmitos,de PaulDiel, de forma simples? ou com a interpretao er capaz de passarinformaespara os alunos, como passoupara mim, to bem do pareciamverossmeis. Os fatos ou acontecimentos digeridas,que imediatamente dia-a-diado grupo eram muito valorizadospor ele. A terceira influncia tenho recebido atravsdos contatos,infelizmente raros, como masmuito ricos,de David EpelbaumZimerman,que tambmtem a capacidade, um assuntode certa complexidadede forma tinham Blay e Munhoz, de transcrever Isso sedeve a anosde refletal, que passaa ter maior possibilidadede compreenso.

pm elaborao final destecaptulo. a leitura prviae assugestes A!adeo Marina Durnde Beatiz Silverio Femandes

154

,-r*nae* a oso*to com a comunicaoclara, ao contrrio de muitos, que consexo e de preocupao guemsermaiscomplicados que o autororiginaldo texto. Vamos a algumasconceituaes. Seria difcil, atualmente,tentarmos falar na psicanlise. psicanlises quantopessoas Na verdade, h tantas ou entidades tentand defini-las. No podemosdizer que estaou aquela a certa,e uma ou outra, a errada. psquica O objetode conhecimento em psicanlise a realidade - de si mesmoe do psquica inerente ao ser humano(funopsicanaltica outro.A buscada realidade da personalidade). h um movimento, de mbitomundial,no sentidode se ampliaro Atualmente psicanlise da grupalidade. Trata-se do que denominamos estudopsicanaltico das configuraesvinculares,que uma forma de organizarconhecimentos existentes e de abrir um campode estudocom viso mais ampla a respeitoda psicanlise, no E chamadotambmpsicanlise terrenodos grupos,famlias,casrise instituies. dos vnculos. Paramim, "vnculossoestruturas relacionais ondeocorreexperincia emociopessoa; nal entreduasou maispessoas ou partes da mesma engloba a transferncia e a contratransferncia. Nessa estrutura ou espio, ocoemas articulaes dos planos inter,intra e transubjetivos". podemexistir trs ParaBion, na experincia emocional ocorridanos vnculos, (vnculoK), entreum indivduoquebuscaconhecer emoes bsicas: conhecimento a serconhecido; amor (vnculoL), anlogoao um objetoe um objetoque se presta anterior,mas referenteao amare ser amado;e dio (vnculo H). Zimerman acrescen(com relao tou importante contribuio - o vnculoR, vnculodo reconhecimento a si mesmo,do outroe ao outro). quandoh duasou vinculares estrutura existente, Chamamos configuraes por exemplo. maispessoas em interao, comoum casal com seuanalista, No deixando de lado o mundo intemo,no trabalho com as configuraes vinculares valorizamos a presena do outro real externo,que pode ser um obstculoao ego, mas para sua evoluo,j que o outro "no um mero produto de tambm necessria projees, prpria".Aqui residea especificidade mas tem existncia tcnicadessa proposta. Pensoque cadaelemento do grupo traz,dentrode si, seugrupo de referncia, suasmatrizesvincularese o registo s diferentesformas de pertencer grupalidade, grupalcom cadaindivduocomparece em quej seinscreveu. Sendoassim, sesso e mitos, enfim, com seupotencialparaestabelesuas configuraes mentaisdinmicas cer vnculosnos espaos inter e transubjetivos, a partir de sua intra-subjetividade. grupal,em partepor necessidade pessoEssecontedo latente vai emergirna sesso al, mas tambmpela estimulaode estaragrupado,provocadaprincipalmentepea presena companheiros de grupo,do terapeuta especfica daqueles e suatcnica.Tudo que esseencontro issoocorreno aqui-e-agora da sesso e depende dasressonncias produz,tendoa ver aindacom a histriado grupoe a cultura. moeda, o indivduoe o gnrpoestoali. Dependendo Tal como facesda mesma de nossa viso,observaremos a predominncia de um ou de outroaspecto.

MATERIAL CLNICO
grupal, apresentada Passareiao relato de uma sesso sinteticamente. Foi omitida a pocaem que ocorreu,e os nomesdaspessoas foram alterados. No relato, a numera-

coMoTRABALHAM.' cor o*u"or

155

que utilizo para mostra o - l, 2,3 e 4 - refere-sea certos momentosda sesso como trabalhocom grupos. que at 3 mesesantes,estavacom 5 pessoas. Trata-sede um grupo de 4 pessoas, o grupo aps2 anos,alegando Lurdes, 42 anos,fsica, vida universitria,abandonou Teve perodo de dificuldadescom a distnciade suacasae o trnsito congestionado. 4 anose meio no mesmogrupo,temposatrs,no consultrioanterior.Os atuaismemno setorde peasautomobilsticas, bros do grupo so:Armando, 43 anos,empresrio esth 8 anosno grupo; h I ano e meio no grupo; Ana, 45 anos, administradora, Cristie, 32 anos,formadaem geografia,h 2 anose meio no grupo; Mariana, 35 anos, com 4 anosde participaono grupo. fisioterapeuta, que tivessevoltado de Nessasesso, Armando faltou sem avisar;espervamos Ana, Cristie e Mariana. Inicialmente, aps breve silncio viagem. Esto presentes (1), Ana fala sobreo dia de folga que conseguiudias atrs. (1) Tenho o hbito de aguardaralguma comunicao,verbal, ou no-verbal, desdeque o silncio no seja muito prolongado,ou muito pesado.Tais avaliado grau de sintonia com que eu estejatrabalhando es,subjetivas,dependero para que eu considere com o gupo. No h um limite numrico estabelecido Possotambm fazer muito ou pouco. Por vezes,eu pergunto:O que se passa? algum comentrio, do tipo: Esto um bocado srios hoje... - Parecempensaa partir de uma nica raro eu fazer uma interpretao tivos....E extremamente comunicao. Pensoque poderiatirar o grupo de seu rumo. com uma amiga aposentaAna: "Enquartoos outrostrabalhavam,fiquei passeando da, visitamos algumaspessoasfizemos compras,vimos uma poro de lojas e em 10 meses.) almoamos.Foi uma delcia." (Cita que deve se aposentar Cristie conta que seu trabalho temporrio terminou. Pretendedar aulas, est procurando o que fazer. Mariana estsem trabalhar,mantm maior contato com os filhos, estpretenem casamesmo.Lembra do empregoanterio em que trabalhadendodar assessoria va durantetodo o dia. "Eu trabalhavacomo um camelo,preparavaplanilhas,tabelas e mais uma papeladaque depoisningum usava,era horrvel." como isso desagradvel, Todoscomentamsobreo trabalhointil, desgastante, etc. costumadar tarefase depois verificar Ana conta que, com seussubordinados, como as realizaram,que dificuldadestiveram. Costumaperguntarparaeles se acham que as coisasficaram bem feitas ou no e se precisamelhorar aqui ou ali. Eles gosjuntos e que o que pedido para eles tem algum tam, sentemque estotrabalhando valor. quenasconversas com aspessoas s vezes"se empolga", Cristie tem observado quando conheceo assunto,"dando verdadeirasaulas"... lembra ento que Mariana fez o mesmo na sessoanterior com relao ao assuntopostura, trazido por Ana (orientao). Passa a lembrar que ficou "horas" falandocom o namorado,explicando para ele uma poro de coisas,referentes geografia.'?iquei contentepor ver que no sou to ignorante." Mariana: "Antes daqueleemprego,dei aulase treinamentonuma clnica, mas acho que me preocupava mais em exibir como fazia bem os exercciose no tanto com Gostariade trabalharagoracom outro esprito". o aprendizado.

156

7yspys1.1 d,656p1s

(2) O terapeutacompara os diferentesrelatos:Mariana que trabalhouem duas situaes - numa no era considerada; na outra se exibia (inclusive na sesso anteri or); Ana, que sereferiu a trabalharjuntos, considerando que a taref tem valor. Parece que necessitam de um atestado de que tm valor, um reasseguramento, ou "injeo de nimo". No casode Cristie, com o namorado("no to ignorante...")a injeo de nimo era auto-aplicada. (2) comum essaatitude de minha parte. Procuro estabelecer ponros convergentes,diferentesou conflitantes,clarear as comunicaes, facilitando as descobertasque poderofazer a seguir,que, no necessariamente, serosemelhantes s minhas.Com freqncaestopercorrendocaminhosdiferentesdo meu. Quandoperceboisso e verifico que no os perturbei,/azendosbiasinterpretamomento eu pensava esprecoces,fico muito satisfeito.No casocitado, nesse no vnculodo reconhecimento. Passama comentarsobrea necessidade de, por vezes,sentir o reconhecimento alheio,lembramde sesses em quej haviamsentido tal coisa,com relao uns aos outrose com relao ao terapeuta. As vezes exageram por insegurana, nisso, faltade confiana em si, etc. * faltavapoucotempo....no (Terapeuta silncioocorreram-me duascoisas:l" Ana se aposentando e seguindoplanosj relatados(vai semudar pararegio distante e secasar),deixaro grupo. No digo nada (3), maspensoque precisamos conversar sobre alta) 2" - Notei que a primeira observaosobre o dia de folga ficou sem comentrios. (3) Em situaes como essa,parto do princpio de que, se a pessoano falou a respeitodurante toda a sesso e o resfo do grupo, incluindo o terapeuta,nada percebeu, porque, provavelmente,h um importante processodefensivo em curso, que s deveria ser desmontado em outra ocasio,mas nunca no ltimo minuto da sesso. Com relaoao dia de folga, acheique poderia me referir ao assunto, mesmono final. "Ana, quandovoc informou sobreo dia de folga, suaapsentadoria Terapeuta: e tal, tinhaalgumacoisaem mente?" Ana: "Sim, por um lado acho maravilhoso, pela liberdade, a folga...,por outro, honoroso, no sei como vai ser...tudo novo... apesarde que eu posso aTumar (falaem tom choroso). uma sriede atividades novas..." No ltimo instanteas outras duas participantesperguntampara Ana: "O que voc prefere,o que voc quer no momento?". Ana: No momento descansar, ficar sem fazer nadamesmo!" (4): Eu tambm!"(rindo)"Vamosparando... Terapeuta que estna hora...!". (4) Atitudes dessetipo, espontneas, alguma brincadeira,etc., fazem parte de meu estiode trabalho.Geramente deixam o grupo mais aliviado, no sentidode que percebemque esto na presenade um ser humano e que, por pior que estejamas coisas,podemosconversare tentar avanarjuntos.

coMo TRABALHAMOS coM cRUPoS .

157

COMENTRIOS FINIS
queo usode referenciais psicanaTal comoOdilonde Mello Franco Filho, acredito lticosparaabordar o grupopodesereficiente e permiteelaboraes psicanalticas quenecessariamente nosero idnticas sde umaanlise clssica. Sodoisproces- a psicanlise sosdetrabalho diferentes individual e a psicanlise dasconfiguraes vinculares. Os resultados tambmno seroos mesmos, ambosos processos so imperfeitos, maspodero, eventulmente, secomplementares. grupais, Acreditoque naspsicoterapias assimcomo naspsicoterapias bipessoais, muitasinterpretaes - tm de serfeitasa - e entreelasasmaisimportantes partirdasreaes gmpocitado,mas emocionais do analista. no mesmo Porexemplo, em outrasesso, eu sentigrande mal-estar. Noentendia o queestava sendo comuni paralisado. cado,sentindo-me Aps transcorrer mais da metade da sesso, veio parameperturbar! minhamente a imagem daEsfinge, maisum elemento Acheique serelacionava comassuntos de viagem ao Egito,pirmides, etc.,atqueme ocoreu "Decifra-me paraeles:"Estiveme o Enigma da Esfinge: ou te devoro!".Disse ento quase queobrigado sentindo a lhesdizeralguma coisa,maso fato quenadaclaro me ocoreu. Tenhode toleraressa falta de clareza, mastenhodvidassobrecomo vocsestose sentindo nestasituao". Ana diz: "Eu estava sentindo muita raiva (Armando a voc,Waldemar. At idiasde agredi-lo - "eu idem")com relao tive como se no quisesse nos ajudar. Tudo issome deixouaflita...".No decorrer dos queasreaes queeusenti minutos finais, ficouconfirmado emocionais correspondiam pelaqualo gupopassava. experincia emocional que tudo o que passar de exporno significaque acredito pela O que acabei cabea do terapeuta deveserdito, nemquequalquer reao emocional do terapeuta produto sejapuramente de projees dosmembros do grupo.Interpretar deveria servir paraajudarosmembros do grupoa seperceberem, encontrarem novoscaminhos podetambm paramostrar e amadurecerem. Infelizmente serusado comoo analista poderoso, inteligente, sensvel, erudito, etc.,o que relativamente comumacontepodermos perceber cer. Entendo, nestecaso,que fundamental o quantoestamos procutrabalhando em favordo desenvolvimento dosclientes, ou seo queestamos gicasdi auto-sat rando reforar, narcisicamente, tendncias caracterol i sfao. que consideram verdadeira H algunscolegas misso do psicoterapeuta interpretaro tempotodo; no o meucaso.Mesmointerpretando pouco,aindaassim, grupal,tirandoo grupode seurumo. muitasvezes atrapalhamos o desenvolvimento Nessas teriasidomelhorficar calado. ocasies, que em seutrabalho Blay Neto costumava lembrar, ironicamente, de colegas davammagnficas interpretaes e, quando os membros do grupono captavam a mensagem argumentando contrariamente, etc.-diziam: "Isso resistn- discordando, cia!". pensar, quenosimpede Ao contrrio do quepoderamos no a resistncia de perceber quando o inconsciente. Na verdade, a resistncia quecomprovamos existe a existncia do inconsciente. A questo dossilncios no incio,durante ou no final dasesso estdiretamente relacionada com a sensibilidade do terapeuta, estpresente na sesso, qual o quanto queestabeleceu a natureza dosvnculos com o grupo,etc.No fenmeno da transfeque vincular,estabelecem-se papiscomplementares, rncia-contratransferncia, quenoimpoam por si s.O importante comome-filho, a qualidade e a "fora" ou a "fragilidade" do vnculo.Nem sempre de resistncia. silncio sinnimo E no quefreqentemente binmiotransfencia-contratransfencia encontramos a luz.

158

. zlraenvma osonro No s no silncio,masdurantetodo o tempoda sesso, costumoestaratentos comunicaes no-verbais, como gestose olhares,por exemplo.Entretanto, no tom de voz que, com maior freqncia,encontro o matiz da experinciaemocional que confirma ou retifica a comunicaoformal.Por exemplo, em certa sesso, Mariana comeoua falar em tom pouco audvel,relatandouma sriede coisasque poderiam vir a acontecer. O grupo prestavaateno, fazia perguntas, maso contedodascomunicaesno era esclarecedor, at que ficou mais evidenteque ela falava comvoz de pessoa moribunda no leito de mone. Assim que isso foi apontado,toda a sesso passoua se desenvolver em torno da sensao de, em muitas situaes, sentiremque so vtimas indefesas, num mundo mau. O fio da meadapara poderemfalar e pensar a respeitodisso foi o tom de voz Compreendotransferncia como o conjunto de emoese conftguraesmentais despertadasnos pacientespela presenado analista. Na situaode grupo necessrio ampliar o conceitoparaas reaes despertadas tambmpela presena dos outros membros do grupo. Em minha maneirade ver, sejao que for que o analistatragapara a sesso, deve ter alguma relaocom o material discutido ou com as pessoas ali presentes. Sendo assim, prefiro conceituarcontratransferncia da seguinteforma: "E a totalidade de que experimentamos reaesemocionaise atitudesconscientes e inconscientes com relao partedos membros,ou ao grupocomo um todo, inclusivefrente transferncia". As transferncias bipessoaisesto baseadas na matiz vincula4 inrojetada a pair da relaodo bebcom a me.As relaes primitivas sosemprevividas numa rede de outros e, no contexto psicoteraputico, as relaespodero se apoiar nas que ocorrem na matriz de grupo, quer o tratamentoocorra numa situcomunicaes aobipessoalou grupal. O rnaterialclnico apresentado neste captulofoi discutidonumareuniocientfica presentes do NESME, em queestavam cercade 20 participantes. Foi muito interessnte verificar como cada um captou aspectosdiferentese como, a partir das primeiras observaes dadaspor colegasque possuemcerto stdlrrj na instituio.novo grupo passoua existir, o grupo dos discutidores.O que fica evidentepor esserelato que muitas ticasexistiriam paraanalisaras sesses. Entretanto,s o analista,no calor do poder trabalharno aqui-e-agora. vnculo transferencial Outra questo a da poderia se beneficiardas grupoterapias? analisabilidade em grupo. Qualquerpessoa Talvez sim, embora tenhamosde respeitaras indicaese contra-indicaes clss! cas,porm, como tudo na vida, no de forma absoluta. Algum pode ter um bom desenvolvimentocom um analistae no com outro, seja nos grupos ou no. Todos ns j tivemos a experinciade colocar um paciente em grupo e ele manifestar comportamentosinusitadoscom relao ao que havia mostrado,at ento,nos contatosbipessoais. Suponhoque aspectos de sua personalidade at entoocultos puderamemergir amplamente apoiados no clima grupal, no sentido que Kas relata em Elayage eI structuracion du psychisme. Finalizando,fao algunsposicionamentos. O terapeuta de grupo necessita estar plenamente consciente de que no podeceder tentao do poder onipotente,inerente suafuno. Por outro lado, no pode tomar-se"simplesmente um outro paciente do grupo". Trabalhar com as configuraesvinculares tambm implica a necessidade de conter,contratransferencialmente, cargasemocionaisde irritao e desgostoquando surgemcomentriosdesfavorveis sobrenossocomportamento, ou sobrenossapersonalidade, coisasque so inevitveisem nossotrabalho.

coMoTRABALHMos corvr cnupos r

1.59

Alm das projeesde fantasiasonipotentes,o analistae os pacientesso pessoasreais e como tais apresentam semprealgum relacionamento no-intemretvel. Sejacomo fo o foco de nossa ateno deveestar..no vnculoe nono indiv_ duo. Vnculo que um espao,verdadeiroponto de contato que, tal como o hfen, separae une".

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
BERNARD,M. et al. Desarrollos sobregrupaldad: unaperspectva pscoanalrrca. BuenosAjes: LugarEditorial, I995, do aprendizado ao crescirnenra. Rio dc Janeiro: Imago,1983. 919\ Y-a!,DSrrmaes: mudana BLAY NETO, B. e FERNANDES, W. J. ,,Algumas consideraes a rcspeito da relao e"mocional paulista terapeuta-grupo". Apresentado pelosautoes na IX Jomda de psicoteapia Analticade Grupo,em Lindia,1987, e peosegundo auto, comohomenagem, no II Encontro Luso_Brasieiro de Grupanlise e Psicoterapia Analticade Crupo,em Lisboa,1993,apso falecimento de Bly \eto. FERNANDES'w. J. "La interpreracin puedcestarar servcio del narcisismo del psicoterapeuta?,'. Apresentado no V Congreso Mexicano de AMpAG,Cuernavaca, 1993. KAES, R. Apuntalamicnto mltiplee estrururacin del psiquismo. Rev. AAppG, tomo XV n" 3 e 4. Buenos Aires.1991. MUNHOZ,M. Visoevoluriva napsicorepia analtica degrupo. ReuABpAG,v.l, editada pelaAsso_ ciao Brasileia de Psicoterapia Anltica de Cupo,Sopauo,19g9. portoAlegre:ArtesMdicas, ZIMERMAN, D. E. Fundamentos bsicos dasgrupotercpas. 1993. ZIME^RMAN, D. E. Bion: da teoria prtca- uma leturaddrca. ortoAlegre:ArtesMdicas, 1995.

T6
Laboratrio Teraputico
FRANCISCOBAMISTA NETo

Os gruposde tempo prolongado,tambmconhecidos como maratona,laboratriode relageshumanas,grupos I e outros,podem ser considerados como uma experincia importantena buscade novos mtodosde ensinoe aprendizagem, crescimentoe desenvolvimentopessoalpodem ser encontrados, Vrios tipos de experincias cujo objetivo se centrana conduta, nos pensamentos e sentimentosdos paicipantes como basepara a aprendizagem e o crescimento. Os grupos Synanon,universidadeslivres e grupos espontneos so exemplos de atividades que chegam a incluir medtao,yoga e grandequantidade de exerccique podemestarcentrados os no-verbais no amor,na incluso,na rejeina agresso, e na competio. o O tempo varia entre um microlaboratrio de quatro horas ou uma maratona de quaenta horas a um programa residencial de duas ou trs semanasque compreende mais de cem horas com o mesmo grupo. Um exemplo de laboratriosoos gruposT (derivadode rrainin6). O gnpo se rene durantemuitas horas,e cadapessoapode ampliar suacompreenso das foras que definem a conduta individual e a atuaode gnrpos e organizaes. Como o prprio nome diz, uma forma de treinamentoeficaz, onde as pessoas centradas em pessoais uma tarefa podem ter experincias enriquecedoras. Entre os centros mais famosos na realizao de laboratrios est Esalen, propriedade que ocupa c.incohectaresde terreno sobre o mar em Big Sur, costa oestedos EstadosUnidos.E um local onde serealizamsriescontnuasde laboratrios, definido por Rodrigu( 1983)como "um gigantesco circo psicodra.tico de TrsPistas.. .". O laboratrio teraputico tem por objetivo o tratamento de grupos ou de pessoas podemte em perodosmuito cuos, experincias em gupo, e as pessoas de relao, intimidade, apreo e crescimento,bem como disposiopaa correr riscos, busca, descobrimento, apoio e aceitao. O laboratrio oferece a possibilidade de formar um grupo primrio instantneo, onde as pessoasterminam sabendobastantesobre os demais, nascendouma lealdade geralmentea amigosntimos,velhoscompanheiros associada ou membrosimediatos da famflia. Entre as finalidades,uma desestrutura os esteretipos habioais. Apesar das interpretaes individuais e grupaisque realizamosduranteo tratamentode orientaoanaltica, tende-sea criar certos papis fixos entre os integrantes.O tratamento psicanaltico pode cria estasestruturasfixas defensivas,que permanecem inconscientes para ambosprotagonistas, ou seja,terapeutae paciente.

L62

r ztaeR.{..,Ic osonlo Relatandosua experinciaem Esalen,Rodrigu (1983) diz: "Esalen pode ser consideradoum lugar timo para realizar um servio completo, um psicosservio. pensem na amebaque,depoisde fomicar sozinhadurantemuito Mais que atualizao, tempo, necessita da cpula genunacom outra amebapara rejuvenescer". pode obter uma imagem clara de sua personalidaNo grupo intensivo,a pessoa de, obtendoretroalimentao dos outrosmembros,em distintos momentosdo desenvolvimento do grupo. Isso inclui a compreenso dasigualdades e diferenasde estilo com os outros, Paraentender inteiramente o propsitoe o funcionamento grupos necesdestes srio que se tenha alguma experinciadireta. Por mais que se leia ou at se veja em filmes ou videoteipes, os acontecimentos e as experincias de cadagrupo sonicos e pessoais, de forma que somentea vivncia permitecompreend-los na suatotalidade. pacientesde um grupo para participar de um Quando estamosselecionando laboratrio,e um pacienteque nunca participou perguntaa outros que j participaram "Como que ", apsvrios minutos de tentativasde explicaosurgesemprea resposta:"Voc precisaparticiparpara sabercomo que ". O meu objetivo procurar demonstrara partir de minha experinciaclnica de trabalhocom grupos os princpios e o funcionamentobsicode um laboratrioteraputico. Tenho realizadolaboratriosde final de semana, no mximo com 10pessoas,5 homense 5 mulheres,com idade entre25 e 45 anose carga hori4riade aproximadamente dezoito horas.Selecionopacientesde um mesmo grupo teraputicoregular, incluindo pacientesde outros grupos,pacientesde psicoterapiaindividual, ou mesmo pacientesque estejamse submetendo psicoterapia com outro profissional. que no estejamse submetendo Nunca aceitopacientes a um processoteraputico. Se, por um lado, a pessoa se encontraentreoutrasa quem lhes impoa escutar, entendere oferecer ajuda, o laboratriopode criar ilusese castelosde areia, bem como gerar tensesque podem levar a surtos psicticos.Este um cuidado que o que inviabilizam a participaterapeutadeve ter e estaratentoa estaspossibilidades, sem acompanhamento teraputicoem laboratrios. o de pessoas As contra-indicaes para um laboratrio esto bem prximas s de uma grupoterapiaregular, levando-seem conta que no laboratrioestaropresentesexclusivamentepessoas de bom nvel de adaptao neurtica.No indico para participarpacientes psicticos, com episdioatualdepressivo, com transtomofbico ansioso, nem portadoresde transtomode personalidade e de comportamento. Tenho trabalhadoem co-terapiae uma nica vez trabalhei sozinho,o que foi suficienteparaprivilegiar o trabalhocom um ou mais colegas.Trabalharcom dois ou trsfacilita a compreenso dos fenmenosgrupais,no permitindo que o terapeutase envolva demasiadamente e no caia nas armadilhasque todo grupo geralmentecria. A presena de uma terceirapessoafacilita a compreenso e at a descoberta de papis que se estruturamentre as defesasde pacientese terapeutas. Apesar da minha formaode basepsicanaltica, fiz prceriacom terapeutas das mais diversasformaholstica,anlisetransacionale psicodramtica. es,como bioenergtica, Atualmente,tenhotrabalhadoapenas com colegascom afinidadede formao, em que peseter considerado vlidasasexperincias com os outros,que proporcionaram aospacientes a oportunidade de se submeterem a outrastcnicas,alm da psicanaltica. Creio ser esseum ponto muito importante.Sabemosque a psicanliseno o que necessitam nico caminho para as pessoas de ajuda psicolgica.Sabemosat o

coMo TRABALHAMoS coM cRUPos .

163

que so analisveise outrasque no so. quo restritiva ela , da existirem pessoas Alm da psicanlise,existem outrasformas de ajudar as pessoas, cujas dificuldades se centram no corpo ou mesmo aquelasque simpesmente foram submetidasa um para o descobrimento, sistemaeducativoque no tenhadado oportunidades explorapessoas de e na conhecimento si mesmo das significativas sua vida. o, Se, por um lado, muito importante entendere compreenderas motivaes inconscientesdo indivduo, nem semprea tcnica psicanalticaisolada o melhor instrumentopara a ajuda que o pacienteest buscando.Durante o laboratrio, usamos tcnicasda anlisetransacional, do treinamentoautgeno, corporaise principalprocurandoassociar psicanalticocom a teoria o entendimento mentedo psicodrama, sistmica. passaa serum elementopassvelde ser introduzido a qualquer A dramatizao momento duranteo laboratrio.Ela utilizada parafacilitar os emergentes naturaise quaardo espontneos do funcionamentogrupal. Usamosa dramatizao asnecessidadesde expresso e elaborao aparecem dentrodo grupo e percebemos tais necessidadese o clima propcioa estainterveno. Psicanlise e psicodramajuntossoinstrumentos muito eficazesem um laboratrio. Lebovici diz no haver contradioagumaentre a prtica do psicodramae a conduode uma cura psicanaltica e conclui: "A psicoterapia de expresso dramtica no pode ser compreendida em todos os seusaspectos e em todasas suasimplicatericosda tcnicapsicanaltica". Por outro lado,Pavlovsky essemusarosconceitos diz que h um melhor entendimentodos supostosbsicosde Bion quando se utiliza parainvestig-los. (Bouquet, os modelosdramticos Moccio, 1971) e elaborartodos os emer&qnJes ---p ,O labolatrio tem como objetivo compreender de uqa 1perincia humana.Os terapeutas se incluem nos exercciosgrupais com uma atitudemais ativa,desempenhando os mais diversospapis.Durantetodo laboraconversamentre si. No incio dos trabalhoso grupo comunicatrio, os terapeutas do que issoocorrere que,em algunsmomentos,elessairoparaconversarsozinhos. poderoou no fazer as refeiescom o gupo ou mesmo dormir na Os terapeutas mesmacasa,dependendo das circunstncias. O local escolhidode forma que possassegurar aospacientesum mnimo de conforto e privacidade.Geralmenteescolhouma casaampla, com muitos cmodos, em algum lugar isolado ou de pouco movimento. Uma casa de veraneio, fora da temporada,por exemplo,que tenhauma cozinhaequipadae com quartosque dem o paraos participantes. confortonecessrio Outrapossibilidade um stio ou uma fazenoa. que cheguema uma determinada Peoaosparticipantes hora.Todossoinstrudos para levarem roupa de cama e comida. Digo a cadaum que leve o que quiser ou o que goste. Na maioria das vezes,quando h alguns participantesde um mesmo grupo, elescombinam entre si e levam provisesque imaginam ser o suficientepara todos. Eu e o(s) colega(s)com quem vou trabalharchegamostrinta minutos antes e passamos a observara chegada de cadaum. Alguns chegamsozinhos,outrosvm em dupla. Esse um momento muito impotante.Eles estochegandonum local descoque nunca viram. nhecido, sabendoque vo conviver durantedois dias com pessoas A forma como eles se acomodamna casa,o quarto que escolhem,a maneira como se agrupaminicialmente,os que chegamprimeiro e os ltimos a chegar,todos esses elementosso indicativosque devem ser considerados. Aps todos estarempresentes, desdeque no haja um traso significativo de algum dos participantes, iniciamos nossotrabalho.Raramentepedimos que se apre-

164

ztrlgnn,r r osorro sentemformalmente.Na maioria das vezesfazemosum exerccio que facilite essa apresentao. Um exemplo pedir que cadaum se apresente como um animal ou um objeto com que se acheparecido.No caso de solicitarmosa apresentao na forma de um animal, por exemplo, pedimos aos pacientes,aps a escolha,que reflitam durante algunsminutos sobreascaractersticas do animal escolhido.Em seguida,solicitamos que se posicionem na sala, ou local onde estivermosreunidos,como se fossem o animal escolhido.Pedimosque, sem falar, passema se movimentar at encontrarem uma posiona qual se sintam adequados ou confortveis.A partir dessemomento, solicitamos que relatem como cada um percebeuo outro, procurandoidentificar o animal escolhido. A revelaodas escolhas e a discusso sobreo assuntopermite, logo no incio do laboratrio,que a pessoademonstrecaractersticas pessoais que geralmenteno aparecem nas apresentaes formais, atravsde um contedosimblico, reprcsentado pela sua escolhae a forma como se posicionou em relao ao grupo. Facilita a integraogrupal e fomece material para o trabalhoa ser desenvolvido. Um exerccioquecostumofazerno primeiro dia pedir aospaicipantes que se deitem no cho, fiquem relaxadose, com os olhos fechados,imaginem-sedentro de um avio que vai fazer uma viagem muita longa, que imaginem um destino e um objetivo paraa viagem e que seatribuamum personagem que no o real. Esseexerccio pode nos indicar os objetivos de cadaum em relaoao laboratrio,o papel que cadaum pretendedesempenhar, ou mesmocomo ele estse situandoperantea vida. A experinciapode definir-se como exploradorada situaopresentede cada paciente,principalmentepela suamaneirade aplicar-se tarefa (entrarnojogo), bem como a exploraodas projeesfuturas. A partir dos acontecimentos do primeiro dia, o laboratriovai se desenvolvendo, semprebaseado na reaodos componentes do grupo. Os exercciossoescolhidos de acordocom o momentodo gupo, ou de algum entre os seusmembros. O incio do segundodia, aps a primeira noite, sempre muito enriquecedoq com muito material para ser trabalhado.Aps o trabalho da noite, as pessoasvo prepararo jantar. A partir dessemomento,estabelece-se uma sriede situaes, tais como quem vai cozinha quem vai determinaro que comer,quem vai lavar a loua e as panelas,etc. Tratando-sede um grupo de homens e mulheres, as decisese os papisassumidos terminam refletindo o cotidiano de cadaum, com suassubmisses, frustraes,autoritarismo,preconceitos, controles,etc. Em determinadolaboratrio,apsa diviso dos quartos,quandotodosj estavam instalados, duaspacientes verificaram que a guaquentede sua suteno estava funcionando,ento elas ocuparamo banheiro de um paciente solteiro, de 36 anos, profissionalmente, que estavasozinhoem outr sute. bem-sucedido No dia seguinte,as duas mulheres contavam divertidas como tinham ficado impressionadas com a organizao e a arrumao do quarto e dasroupasdo paciente no armrio, e que tinham tido a impressodele ter ficado muito desconfortvelcom a presena delasem seu quato, o que foi confirmado por ele prprio. A partir desserelato, surgiu o material que nos possibilitou tratar os aspectos controladorese invasivos das duas pacientes,bem como a dificuldade do paciente em dividir seuespao,dificuldadeestaque serefletena suaimpossibilidadede manter vnculos duradouros. As oportunidades de aprendizagem e crescimento estomuito relacionadas com a possibilidadede trocas.Quanto mais intensa a correspondncia ao grupo, mais abertoesto indivduo paracompartir pensamentos sentimentos e para mostrar dife-

coMorRABAr-,rAMos mv c*n"os

165

rentes facetas de si mesmo. Ao mesmo tempo, ele se mostra mais receptivo para dos demaiscom um mnimo de distoroou rejeio. escutaras reaes Durante determinadolaboratrio,um dos participantes,a quem chamaremos acercads observaes G., passoutodo tempodandoopiniese fazendocomentrios No dos outros,mas nuncase referindoa si prprio, nem colocandoseussentimentos. pesso4 G. comeoua fazer de determinada final do ltimo dia, apsa manifestao com cunhoreligiosoe moralista.A medidaque ia falando,os memseuscomentrios, na sala.Aps o retomo bros do grupo (10) foram seretirando,ficando 3 ou 4 pessoas dos que saram, um deles, certamente representando o grupo, come{ou a falar, detoda sua indignaopela participaodele no laboatrio,por suasidimonstrand um "preconceihroso, machista,moralistae autoritirio". as, considerando-o verificar os dois ladosda moeda.Se, por Essasituaopermitiu que se pudesse um lado, serviu para que o indivduo tomasseconscinciada reaoque provocava quando se imaginavadono de uma nica verdade,tambm serviu para nas pessoas, que os outrossedessem conta dadificuldade que tinham em conviver com os contrrios. A "porta-voz" do grupo em particular deu-seconta de quanto era intolerante com as pessoasque pensavamdiferente dela e como isso estava atrapalhandoseu relacionamentofamiliar e profissional,principalmntena funo que exerce como professora.Puderamver que o que mais criticavam no outro tambm existia em si mesmos,s que de forma diferente. principalAlgumas vezes,durante o laboratrio, evitamos as interpretaes, que, ao invs de setomarem operantes, termnamaumentando mentetransferenciais, a resistncia. do paciente. As palavras,s vezes,estoa servio das defesase resistncias para participar dos exercciospropostos Uma pacientecom granderesistncia Resolvemosutilizar um exerccio no-verrejeitava qualquer tipo de interpretao. e um componenbal, chamado"cabracega". A pacienteteve os seusolhos vendados, sem flar, mostrandoos objetos te do grupo, escolhidopor ela, levou-a paa passear, queencontravam experiatravs do tato. Duranteo exerccio,apacienteficou ansiosa, mntando muito desconforto. Aps retomarem e f^zerem o relato da experincia, ela pde verbalizar o quanto era difcil confiar em algum e, atravs das associaesque surgiram,identificar as possveisorigensda sua dificuldade. O fenmeno resistncia est presente no laboratrio como em qualquer procese formas.Como diz Zimerman (1993): "E so teraputico,com suasmltiplas causas e o manejo das resistncias de fundamental importncia a adequadacompreenso que, inevitavelmente, surgem em qualquer campo grupal; caso contrrio, o grupo vai teraputicos"ou numa estgnao em impasses desembocar em desistncias No laboratrio,como sugereZimerman, importntesaberdistinguir "entre as que sode obstruosistemtica so reveladoras e as que simplesmente resistncias de uma maneira de se proteger e ft.rncionarna vida". paeientes, pelassuascaractersticas, resistema revelar-seou, poDeterminados "comprometer-se" durante os exerccios, de forma que somente no dizer, deamos eles se entregam. ltimo dia do laboratrio,vencidospelo cansao, Assim aconteceucom o pacienteG., a quem nos referimos anteriormente.Resistiu durante os dois primeiros dias. Suas intervenesresumiram-seem aconselharas pessoas, e, como citado,com contedomoralista.Quaseno participou dos exerccios propostos ou mesmo das atividades domsticas(momento em que os pacientesficavam sem os terapeutas,para preparar comida ou jogos, e conversasantesde do.rmir). A exceNo ltimo dia, domingo,prximo ao meio-dia,todosestavamexaustos. pessoais que paciente, aspectos foram tido de expor deste tinham oportunidade o

* osoRto 166 . zr'rsnr,r,cx


pelo grupo.Iniciamos a avaliaodo laboratrio,quandoum dos presenexaminados tes manifestouseu incmodo com a participaode G. e decidimos fazer um ltimo em p, abraados, e pedimosa G., que estaexerccio.Colocamostodosos pacientes entrar no meio da roda e solicitamosao grupo que no o va de fora, que ele tentasse deixasseentrar,Aps vrias tentativasque levou quasetodos a exausto,ele conseguiu entrar.Finalizado ,.rexerccio e interrogadosobrecomo estavase sentindo,G. revelou o desconfortoe a angstiaque presenciouduranteo laboratrioe principalmente naquele momento, quando pde compartilhar com o grupo aspectosde sua duranteos dias de convivida pessoal. Ficou claro paratodosque seucomportamento asmesmas dificuldadesque experimentavanoconvvnciacom o grupo expressava vio com outraspessoas. O material surgidopossibilitou ao pacientetrabalharem sua que no tinham aparecidoanteriormente. terapia individual questes posstambmnos laboratriosteraputicos Como em qualquergrupoterapia, vel o surgimentode actings.' A seleodos pacientese o enquadredo grupo, na de "atuaes",masnem maioria dasvezes,sosuficientesparaevitar o aparecimento sempreisso possvel.Certa feita, num laboratrio,em que pesea proibio do uso os armriosda casa,descobriupede bebidasalcolicas,um paciente,vasculhando quenaquantidadede bebida. Na ltima noite, quando muitos pacientesestavammobilizados pelo trabalho, ele convidou as pessoasa beberem.Todos aceitaram,e alguns chegarama sair da estavamausentes). Aps o ocorrido, casapara comprzumais bebida (os terapeutas fizeram um pacto de silncio. do grupo estava No dia seguinte,ltimo do laboratrio, o nvel de ansiedade mobilizados para o ocoe, com poucospacientes bem abaixo do que habitualmente estranharam a situao,mas nada foi revelado.O fato s foi trabalho. Os terapeutas posterioresde grupo ou individual. Entendemoso acontecido trazido nas sesses presente "dio e revide" (Zimerman, 1993), do grupo,ondeesteve como um atuao principalmentepor partedo pacienteque ofereceua bebidae que encontroureceptialiviar a ansiedade existente.No casoem questo, vidade no grupo, que necessitava sentimentosde inveja e competiomuito intensos,que se o paciente apresentava expressaram atravsde um acting maligno, com uma condutadestrutiva. Os resultadosde um laboratrio no so mgicos, as pessoasno vo obter nenhumacura milagrosa. Imediatamente,aps a realizaode um laboratrio, as pessoasem geral se referem experinciacomo "fantstica", "maravilhosa",atribuindolhe a responsabilidade pela resoluode uma sriede dificuldades. semprefreqente,apsum laboratrioou quandoda sua avaliao,um pacientedizer: do que havia aprendido "Aprendi mais sobremim mesmoemum fim de semana com voc em 4 anos". Com o passardo tempo, verifica-seque o ganhoefetivo com a experinciaest de mover-se com um no maior conhecimentodo seu estilo pessoal,na capacidade com sentido maior de autodireoe o tipo de relao que gostaria de estabelecer outrasPessoas. o laboratriofunciona como facilitador no Em relaoao trabalhoteraputico, prolongado,mobilizando o paciente em um processo desarmedas amarraspresentes at ento no-revelados. Concluo com Bion (1970): 'Exisou o gupo em aspectos tem caractersticas nos indivduos cujo significado s pode serentendidose compre' cting-ort:conduta quenosemanifestm queseprocessa no conscienle. comosubstituta de sentimentos

coMoTRABALHAMoS colr Cnupos r

167

ende que se constituempartesdo seu equipamento como um animal grupal: e o funcionamentodesses aspectos s pode ser percebidoao se observaro indivduo dentro do grupo".

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BION,W. E peincascomgrupos. Rio de Janeio: Imago,1970. BOUQUE E.; MOCCIO,F. e PAVLOVSKY,E. Psicodrama: y por qudramdar. cuando Buenos Aies:Poteo, l97l. MASSERMAN,J. Cecimientopersonal mediante experiencias de grupo intensivo,ln: Tecnicas teraDeuticas, Buenos Aires:Paids. 1974. RODRIbU,E. liaode Ondina.Rio de Janeiro: Imago,1983. ZIMERMAN, D. Fundornentos bsicos dasgrupoterapias. PonoAlegre:Artes Mdicas, 1993.

17
Psicodrama
NEDO SEMINOTII

O leitor a quem destinado este captulo o estudante e o terapeuta de grupoterapia ou coordenador de gruposoperativosque tm motivaoe disponibilidade,mzs pouca experincia com tcnicas psicodramticas ou psicodrama, necessitandode fundamentos essenciaise algumas recomendaesteis para que a dramatizao no seja apenrsuma representoteatral ou, por outro lado, um mero estmulo para atuao. De posse dessesfundamentose com pequenas, mas necessi4rias modificaes nas estratgias e tticasdo mtodo,pode-seaplic-lo na terapiafamiliar (Seixas,1992), nosgmposoperativos e mesmona terapiaindividual verbal.(Seminotti,1994;Moccio, 1980) Guiado por esseobjetivo, no abordoalgunsdeterminados conceitosda teoria e tcnica psicodramtica. Ao leitor que desejaruma leitura mais ampla e profunda, (Aguiar, 1988; fao indicaode bibliografia sobreteoria e tcnicapsicodramtica. Almeida, 1982; Gonalves,1988) Em minha prtica de ensino freqente a indagao sobre os pressupostosque norteiam o trabalhopsicodramticoem grupos.Acho oportun,por isso, esclarecer previamenteque: a seleoe a composiodo grupo seguemos critrios usuais da grupoterapia; tenhouma compreenso dinmicados fenmenosgrupais,nos quaisos ggnferdos inonscientes, as fantasias, as identificaes, os papis, a transferncia, etc., so levadosem considerao; no uso compulsriae exclusivamente a metodo(a psicanaltica logia psicodramtica usadarotineiramentetambm);as individualidadese a gmpalidade soentendidasdentro de uma "totalidade dinmica", significando que as individualidades,a grupalidadee as relaessociais reproduzidas no campo gnrpal socompreendidasdinamicamente; o psicodrama umapsicotrapia de insigt. Status Nascend. lnicialmente, toma-se necessriaa meno de asptS histricos, filosficos e de conceitos fundamentais do psicodrama, a sua descrio alm da devida definio. Jacob l-evy Moreno (1889-1974),mdico, foi seguidore lder do movimento filosfico existencial que sepropua a uma vida baseadana autenticidade, no levando em conta os limites da arte e cincia vigentes.Filiava-se,na religio judaica, ao hassidismo, cuja noo de Deus propunha uma relao horizontal com o homem. Essasidias o inspiravam significativamente na criao doteatm espontneo,chamado de,poispscodramn Ele foi contemponeo de Freud, em Viena, onde desenvolveu alguns trabalhos significativos at a sua ida para os Estados Unidos em 1925. Entre essesdestacoum trabalho de sociod.ramae orro depsicodranw mencionadossistematicamente na bibliografia da obra de Moreno. Tais ensaios so marcoSreferenciais na histria do sociodramae do psicodrama.(Marineau, 1989)

170

ZMERMN & osoRlo

polticos Morenoreuniunum teatropessoas da comunidade, e autoridades, com na Austrii do ps-guerra. a propostade debatera falta dc iderana Propsnum teatro, ondeno palcohaviaum trono,uma coroae um mantode prpura, que algum a liderana do pblicoexercesse e se entronizasse na cadeiri do rei, configurando o seu papel.O pblico,no acostumado a essetipo de teatro,e Moreno, andasem queaquela proposta dominara suatcnica com segurana, determinaram noserealigerando zasse, frustrao e vaias. A noitefoi um fracasso. No entanto, esse episdio marcouo nascimento do sociodrirma, mtodoque abordaas relaes intragrupais, intergrupais e ideoogias coletivas. A descobea do psicodrama como mtodo de vaorteraputico ocoreudurante o trabalhocom Barbarae os conflitos com Jorge,seumarido.Em 1922,Moreno fazia partede um grupo de teatroque tinha como objetivorepresentar espontaneamente temasdo cotidiano.As notciasdiriaseram redramatizadas no teatro.Barbaraera uma das atrizesdo grupo.Ela representava rotineiramente, com bom desempenho, papis"ingnuos, hericos e romnticos". por um homem quea assistia Apaixonou-se da platia, rotineiramente, na primeira fila, com grandcentusiasmo. Jorgea admirava, surgindoda um romancee logo o casamento. No demoroumuito o marido veio a Moreno e lhe disse:"Aquele ser que vocstodosadmiram, suave, anglico, gecomo criaturaendemoniada quando est sscomigo". Numa noite,Moreno interrompeu Barbara em seudesempenho papis naqueles suaves e propsqueela representsse que, o papelde uma prostituta segundo haviasido assassinada por um de seushoa notciaque acabara de chegar, geral,ela teveum grandedesempemensnum bairropobrede Viena.Parasurpresa nho no personagem da prostituta, dandoaos presentes a sensao de realdade. O passoseguinte, na descobeta do teatroteraputico, foi a subidade Jorgeparao palparaator,contracenando co, passando de espectador com suaesposa nos temasdo cotidiano,no qual estavam tambmepresentadas cenasdo cotidianodelescomo casa. Aos poucosse acrescentou, na representao, aspectos da famflia de ambos, determinando nos espectadores uma repercusso e mobilizao mais significativa, (Moreno,1972) segundo diziamos espectadores a Moreno,apso espetculo. paraque ele determineo ator Vemosaqui como o scnpt d lugar ao espontneo na representao dranuitcu. Assim ficam personificados e encenados os contedos humanos significativos do indivduoem relao com o mundo.

METODOLOGIAPSICODRAMTICA
para a realizaoda sesso So fundamentais, de psicodrama,a observaodasetupas, instrumentos,contextoe tcnicasbsicas, com seusdesdobramentos, os quais estarei a seguirdefinindo.(Aguiar,1988;Bermdez, 1970) A sesso divididaem trsetapas: aquecimento inespecfico e especfico, dramatizao(ou representao dramtica- RD) e compartilhamento. ptra mobilizao Aquecimentoinespecfico. E um procedimento de ansieda(no em demasia, des necessrias nem de menos),para expresso e definiode processos grupais. e produtos significativos (T) ou coordenador (C) de grupoelegea metodologia Se,por hiptese, o terapeuta psicodramtica, proporaes ele necessta de aquecimento. Paraisso,precisa lanar

COMO'I'RBLI'A!{O5 COM ARUPOS .

171

fsicos, mentais e sociais. Incluo aindaos inciadores iniciadores: mo doschamados em qualquerdas denominaes. os quais podem ser enquadrados expressivos, estimula-se e privilegia-se,naspesIniciadoresfsicos. Com esteprocedimento no-verbal.As pessoas soconvidadas e a expresso a comunicao soasagrupadas, verbal em benefciode outrasformas (corporal,pr-verbal, a expresso a abandonar natural,assimcomo os de adolestm multiexpressividade etc.).Os gruposde crianas centes,emborano to pronunciada.Os de dultos,no entanto,precisamde orientade expresso. as formas mais elevadas Um tipo de o e estmulo paraabandonarem ou do coordenador treinamentomaiatividadeiniciadora,que no exige do terapeuta verbal (issoproduz ansiedade e talvez or, sugerirao grupo que suprimaa expresso exija que se insista para que faam silncio) e, ficando imveis, observem a sua posturacorporal (como estosentados, onde estoas mos,onde estoolhando, se contraturas ou dores),o lugar que ocupamna confovel a posioou no, eventuais de quem) sempreem silnsalae que seindaguemsobreele (prximos e/ou distantes que se sentem mais cio. Um prximo passo,para os terapeutasou coordenadores j que isso vai gerar mais ansiedade no gupo como um todo, inclusive no seguros, coordenador, propor gue todos se levantem e faam pesquisacorporal enquanto de contedos exerccios a manifestao mencaminhamem silncio.E comum nesses de serum bandode loucosou de crianas. aspessoas tm a sensao tais regressivos: na memriacorporal reativado, trazendocontedos signiAquilo queestregistrdo ficativos para anlise. Inicialores mentais. o procedimentonatural, principalmentenos grupos de vo falando, e o coordenadorou terapeuta adolescentes ou de adultos. As pessoas buscaaquilo que o denominadorcomum. Podeemergir da a cenapara representao dramtica.Basta que se d atenos cenasdo relato verbal e, como procediesclarea-se bem a cena,o cenrio,o tema, os papise as suas mento complementar, relaes.Uma alternativade iniciador mental o estmulo para que falem sobre algum tema especfico. Inicindores socias. a designaodada aos temas sociais (contexto social) ou polmica.Soexemquedespertam ansiedades e produzem,nos grupos,discusso plos os temaspolticos, do gnerosexual,da comunidadeou de hbitospessoais. Exemplo: um grupo teraputicodiscute com muita mobilizao as tarefas do vendo que essetema social tem signihomem e da mulher na vida atual.O terapeuta, ficao na grupalidade,tanto entre os pacientesdo grupo e destescom o terapeuta, sugere que as pessoasabandonemo debate e tentem identificar, no cotidiano, as soestimuladas a comunicenasprpriasde cadagnerosexual.A seguir,aspessoas melhor o que prprio e elegeralgumasque caracterizam car as cenasvisualizadas dramticaas cenasfemininas de cadagnero.Foram escolhidospara representao ascenas de matemidade,bem como "do clube", do gneromasculino.Sucintamente, os filhos na sada - um grupo de mesesperando continham o seguinte:matemidade dojardim de infncia onde o temacirculante a relaome-filho. O clima agradvel. As mesfalam da gratificaoque os filhos lhes do. Clube - os homensreunidos em clima de festafalam das mulheres(as outras),de futebol e poltica e, por fim, muito. de terem que ir para casa,o que os desagrada Ievandoo grupo reflexoe Essas cenasforam representadas dramaticamente, prpriasdos papisfemininose masculinos. ressignificao das peculiaridades

172

r z[vrenv.{ra osonro Inicitdores expressivos. So formas altemativas de expresso, que facilitam a e o conhecimento de aspectos desconhecidos de si mesmoe dos outros, manifestao favorecendo a empatia- Tambm percebe-sea altemncia de papis e suasconfiguragrfido ldico. Entre eles,estoas expresses es,alm de estimula a expresso cas: desenhosindividuais ou coletivos; plsticos: moldagem, colagem; corporais: mmico, teatral,imagensplisticas;literrios:leitura ou produode textos.(Moccio,

l98o) Identificado ciculante Aquecimento especico. o material no grupo,encam para a representao dramtica. O aquecimento especfico um procedimento nha-se j mobilizados preparatrio pararepresentao dramtica dostemas e identificados queagorasocanalizadas paraa cena.A cenaacontece no aquecimento inespecfico papis contm ou personagens e suas relaes, e circulaentre em um certocenrio, temaou focoprincipal. A observncia desses elementos auxilia elesum determinado paraqueseevite,nadramatizao, motoraque a atuao, ou seja, a simples descarga poder pelaao naturalmente e interao cnica. Se,por hiptese, o serestimulada tema de configurao edpica, ficam definidosos personagens da cena,as suas tambm no grupo,o conhecimenrelaes. Se obsevado o cenrio, teremos todos, geral.Estes to de contomos e ncora dessa cena, comumna vidae de conhecimento paraa espontaneidade fundamentos doseguftrna e a responsabilidade coma ontoe cenarizado. a filogeniadeste conflito humano Assim,comoo temaou foco soelemenparaa dramatizao tos determinantes e dolimitesde segurana e nopaaa atua(de podero por dar esta mesma segurana a cena opresso, exemplo), ospapis o, (de geral, modo um deles os e suas relaes medo). De sugere demais, dehnindo com da dramatizao. contomos clarososelementos o cuidadodeveser o mesmo, sejana relao Quandoo grupofor operativo, grupos ensino-aprendizagem, dos de ensinoou a relao funcionalnos gmposde quea relao naorganizao. Nestes, comum depoder detemine muitreinamento pulso e a agressiva do empregado busque descarga no empregador. tasansiedades estarelao,o diretor de cena,por identificaocom Nascenas em que sedramatiza permitindoa atuao. personagens, poder os atuarestimulando ou apenas No final paa fao recomendaes evitar a atuao. do captulo, Alm da necessidade da definio daqueleselementosbsicos,o diretor (D) para gmpo que ele os visualize.E mister,tambm,definir seo protadeveauxiliar o gonista(Pr) o grupoou um indivduodele.No primeirocasosero psicodrama propriamente ser dito. Se o grupoo protagonist, um sociodrama. pressupostos, relao ao gupo uma compreenso Relembrando os tenhoem grupalidade em conta a e a individualidade em suas relaes recdinmicalevando protagonista procasde compromisso. individual emergente ou epresentnte do O o grupoe, portnto, setemporaiamente for dadaateno suaveticalidade, issosefar grupale verticalidade atentos horizontalidade dosdemais do gmpo. pelosalunos A escolha do protagonista sempre referida comosendo umatarequanto que acharo denominador comumno grupo entenfa difcil. Acho todifcil grupal e fazer uma intepretao verbal, seja der dinamicamente algumaansiedade prprias psicanaltico. ela transferencial ou outraforma de interveno, do enquadre grupal. O protagonista" sejao indivduo ou o grupo,sero emergente grupalidade Dramatizaras ansiedades da a minha recomendao em geral, protgonist poisseumanejo maisfcil. Alm disso, evitao riscode transforma o no depositriodasansiedades indesejveis no grupoe d mais segurana ao diretor.

COMO'IABALHAMOS COM CRUPOS .

173

nos grupos teraputicos Em paicular, o sociodrama' recomendvel em suasfases quando iniciais, a individualidadeaindano tem lugar seguroe, em geral,nos gupos operativos, em qualquer momento. Tanto num quanto noutro ocorre a emergncia do protagonista individual, fenmenonturalda grupalidade, e o diretor tem a responsabilidade de evitar que ele se ofereacomo objeto de projeesmaciasexcludentes. Sugiro que se tome o fato como indicadorda dinmica daquelegnrpo, que se defina por todos,isto , a cenaindividual o protagonistae a cenae que ela sejadramatizada j prssa grupo. protagonista ser do O a contribuio a deu sua trazendoa sua cena,o tema e o cenirio principal. O restantedo gmpo fa os papis, cenarizando. O protagonistafica fora da cena,vendo-ase desenrolar, para isso uma variante usando-se do espelho. da tcnca Exemplo: num grupo de ensinocujo objetivo aprendersobrerelaeshumanas,um aluno apresenta como exemplo pa estudoa sua relaoamorosa.Todos o recebembem. O diretorrelembrao grupo dos objetivose sugereque a cenaamorosa, jbem definida em seutema,sejatomadaemprestada e cenarizada, respeitando-se os por elementosbsicostrazidos aquelealuno, mas agora tendo seu desenvolvimento determinadopela criatividade e espontaneidade daquelesque passarama desempepapis na cena. nhar Nos grupo operativos recomendvel que se pratique a chamada dramatizao temtica. O grupo elege um tema, como, por exemplo, a resistncia mudana,e define os personagens envolvidosnele,cenrio,papise relaes. Assim setem uma qual podem exercitar-se cenacoletiva, na as pessoas nos diferentespersonagens que a compem. Quando se trata de grupo teraputico e essej tem uma certa maturidade, as cenasindividuais, sem esquecer os seussignificadosna grupalidade,podem ser dramatizadascom segurana. (Pr) e a cena,o diretor (D) se ocupar Dramatizao. Escolhidoo protagonista preparao para da especfica comeandocom o cenrio,ou o local a dramatizao, onde ocorreu a cena, qundo se trata de cenasde realidade, isto , que de fato ocorreram, ou, quandosocenasimaginirias, criando o cenrioimaginariamente. Configurar-se-aqui o "como se" do psicodrama,espaoonde se personificam objetos e relaesdo mundo intemo e extemo e personagens reaisou imaginrios,no "aqui-eagora"Uma pessoade 35 anos,que serchamadaClaudia, taz ao grupo teraputico um conflito que est vivendo com sua irm mais velha. Diz estar incomodadacom essairm" que, segundoela, cadavez mais metida e mandonanas questes familiares. "Agora", diz ela, "at na relao com o meu marido. O meu marido sempre gostou de conversarcom ela e eu no me impoo. Agora, quererdar opinio l em casa demais.Ela semprefoi assim". T.: "Semore foi assim?!" Pr.: ", sernpre. Eu lembro que l na casado pai era assimtambm". Faz um pequenosilncio,dando sinais que estentreguea fragmentosde lernbranas.

(Bustos. ' No deveser confundidocom um testesociortrico abeviadoe mal abeviado.Dlicadorotineiamente nasescols. t979)

174

zltusnt*eN& osoRlo

T.: "Tu estslembrandode algumacena significtiva?" com tenso)". Pr.:"No, nadaassimque eu me lembrel(...)(silncio T.: "Estsvisualizandoalgum momentoem que tua irm agiu assim?" e ajudadas, as pessoas do-seconta de que estolembranQuandoestimuladas onde o conflito vivido, e so capazes de descrevlas com do de cenasespecficas, preciso(com sua preciso, claro), permitindo que todos "vejam" a cena. A cena, de condensao. como o sonho,tem caractersticas Pr.: "Uma vez, no sei porqueissome marcou,eu me lembro que tava o pai e ela, um Eles sempre,quer dizer, no sei se sempre(...), na frente do outro, conversando. conversavam. Etaj maior.Bem maior queeu (...)". T.: "Descrevea cenaque estsvisualizando". Pr.: "E na cozinha. Ela e o pai estode frente um pra o outro, e eu estou ao lado do pai". A paciented sinais de que estmuito envolvida com aquelacena.O terapeuta julga que, naquelacena,estocondensados aspectos importantesda histria e carter daquelapacientee fenmenos transferenciais significativosdaquelemomentogrupal: T.: "Vamos dramatizaressacena?" Antes de dar prosseguimento ao proposto,so necessirios e oportunosa menquestes e o exame de algumas metodolgicas e recomendaes teis. o pressupe-se que estapaciena teoria da tcnicapsicodramtica, Considerando te, sendo protagonista (Pr), protagonizar ou representara dinmica grupal. A permiteque,temporariamente, metodologiadopsicodrama asatenes do grupo todo, do terapeuta, sejamdadasa um indivduo do grupo. No se trata de e especialmente grupal, e veremos,no em grupo. Como disse,ela emergente terapiade uma pessoa da cena,o tratamentotcnico dado para dar continnciaa relato do desenvolvimento essaquesto. O terapeuta, no exerccioda tarefade dramatizarcenas,chama-sediretor (D) e assimo designareidaqui para frente. O diretor e a protagonistalevantar-se-o e iro paa o centro do grupo, concretizandoo chamadocontextodramticoou "como se". Ele tem regrasprprias,havendo um relaxamento dasregrasque atrelama pessoa humanaaosdeterminismos:sociais, genticos,temporais,etc. No 'tomo se", quem do gnero masculino poder o feminino. A temporalidade nele, como na lgica do inconsciente experienciar cnicatranscende o tempo. freudiano,no se cinge ao cronolgico.A representao personagens, passama e, tornando-se As emoese os sintomassopersonificados interagir na cena (sintoma contracenacom a pessoaque se queixa dele, por exemplo). Chamo a ateno para a ocorrncia, parcial e tempocontexto,de uma regresso riria, que facilite a experincia,o ldico e o criativo. D.: "A cozinha poderia ser aqui?" Pr.: "Poderia......digamos que aqui seria a porta que d para a sala e l a rea de servio.A mesaaqui". D.: "O que mais tem de impoante aqui na cozinha?" Pr.: "No sei porque,mas essequadro aqui, nessaparede(apontandosobrea mesa), sempreme chamaateno. E a sagrada famlia...(pequeno silncio). Ali em cima

coMo TRABALHAMOS coM cRUPos .

175

que o pai v asnotcias ...queeu no gosto .... sempre da geladeira,a TV pequena tem que ficar quieta.No falar alto, pra ele ouvir uma notcia". pode-secolocar algum objeto, mas no neImaginariamente(eventualmente, cessrio)todos os elementos daquelacozinhasodispostosna salado grupo, delimitando o contexto psicodramtico.Quando se tem o cuidado de fazer com que todos do grupo visualizemclaramenteo cenrioque estmontadono grupo e que o respeitem como se concretamente ali estivesse(ningum pode passaraonde existe uma mesa), o suficientepara circunscrev-lo. D.: "E a mesacomo ?" Pr.: "Pequena,para 4 ou 5 pessoas". D.: "Com cadeiras ou outro...". Pr.:"5 cadeiras. O pai senta aqui. o seulugar". D.: "De frente para a TV?" Pr.: "E... os outrosno tm muito lugar fixo. A minha irm estna frente do pai, e eu, do lado (referindo-se cenaem questo)". D.: "Que dia e hora agora que vocsestoaqui sentados?" Pr.: "Acho que sbado. E no caf da manh.So mais ou menost horas". Este cuidado facilita o aquecimento da protagonista, do terapeutae do restante do grupo. Essa uma cena da realidade.Se for imaginria, indispensveltambm a definio clara. Mesmo que s vezeshaja recusaem, imaginariamente, concretizaro cenrio, desejvelque o diretor faa um investimentoparaque se visu alize o cenrio virnral. O diretor no deve negligenciarestaquestoe os demaisprocedimentos, para no correr o risco de tomar a representao dramticauma mera teatralizao, despidada dramaticidade. Ato contnuo,o diretor (D) far o aquecimento especficodos personagens que encenaro, Vamosdar continuidade representao dramtica. D.: "Qual a tua idade,agora,aqui nestacozinha?" Pr.: "Acho que tenho 5 anosmais ou menos". D.: "Tu s pequeninhaento?" Pr.: "Sou". D.: "E a tua irm maior, no ?" Pr.:", elaj tem uns l0 anos,fala tudo com o pai". D.: "Vocsagoraesto,nestesbado, no caf da manh,estoos trs: tu, tua irm teu pai". O diretor (D) e a protagonista(Pr) olham para o cenrio imaginrio construdo no "como se". D.: "Tu do lado do pai. Perto ou longe?" Pr.: "Estou um pouco perto. Virada pra ele. Olhando ele falar com a mana". D.: "Estsvendoa cena,no !? Sentano teu lugar, no lugar que tu estste vendo aqui nestamesa",

176 . zr',renv,qx a osonro


Ela, ento,senta-se em seu lugar e expressa corporalmente,atravsda postura, olhar e expresso facial, que estem cena.O momentono grupo todo de silncio e ateno.O diretor deve estratentoquelesque no estona cena,para certificar-se que, de fato, quem est em cena protagonizao grupo. Se no estiver, o gupo se dispersa,ou dar outros sinais indicadores. A protagonistaest envolvida com sua intimidade dramtica. O diretor pede que "pensealto". Ele estusandoa tcnica do solilquio, de modo geral recomendvel quando percek-se que a pessoa, em cena,est voltada paa dento, geralmente envolvida com fragmentossignificativosde suahistria.Pararespeitara suaprivacidadee dar maior dramaticidade cena,o diretor geralmentesugereque bixe a cabeque ningum a ouve, dando a a e penselto em sinal de recolhimento,e assegura entendera todos que o dito nestacondiono serconsiderado no dilogo eventual que venha a acontecer. "A mana boa em tudo. Ela faz tudo melhor que ns." (Solilquio da protagonista) Pr.: "No sei o que fazer pra que o pai me olhe". (Falandocom o diretor.) Ao final da frase a expresso facial, que era amaga,fica alegree sedutora. D.: "Vamos experimentaro lugar do pai e da mana.Chama algum para fazer o teu papel". Pr.: "4 Joana". (Colega de grupo a qual a representante maior, na histria desse grupo, da agressividade.) Esta questo importantecomo veremosno andamento da cenaA escolhados elementos do grupo que desempenharo os papisnascenasdeve ser sempredo protagonista,propiciando que a rede de identificaesinconscientes (Moreno) tenhamlugar e continnciana representaou as relaesco-inconscientes a protagonista d sinais de que sua agessividade o dramtica.Inconscientemente, pode ser realizada em cena, quando escolhe Joanapara repesenLla. Joanaentra no lugar de protagonista, e o diretor tem cuidado de fazer com que Joana,como ego auxiliar, adote a mesma posturae expresses corporais,pois elas contm e expressama memria corporal, filo e ontogentica,do desenvolvimento humano. Esseprocedimentofacilita tambm o ego auxiliar na tomada de papel e lhe d para base criar sobreele, sem abandonar a sua autenticidade. Por definio, o ego auxiliar a pessoa a quem o protagonistaou diretor desigpapis, para nam represent-los em cena.O ego auxiliar profissional aqueledesempenhadoporum tcnicoque,em algunsgrupos,existeespecificamente paraessefim. Em outros,o diretor faz essepapel quandoos colegasde grupo, por conflitos pessoais,no conseguem interagircom o protagonista conforme a dramaticidade exige. As vezes,em papis agressivos,outros sedutores ficam vedadosao paciente.Quando issoacontece, devemserconsiderados no processo teraputico, masna cena melhor que se os substituapelos que conseguem representar com a dramaticidadeexigvel. Joanasentano lugar da protagonista. D.: "Qual o papel que vais fazer agora2"(Dirigindo-se protagonista.) Pr.: "Do nai".

COMO'TRAtsALHMOS COM GRUPOS .

177

D.: "Senta no lugar dele, ento". J no papel do pai, a protagonistaolha para onde,imaginariamente, esta filha mais velha e no para a menor Desta ela fica a dois palmos, ao lado, deixando ver que a atenodada,nessemomento, para a mais velha. No parecenecessrio, ao diretor,todo o procedimentodo aquecimento do propara papel pai. j o do tagonista O aquecimentonestemomento da dramatizao suficientemente bom e se manterna seqncia da representao dramtica.No entanto, se for necessrio, isto , se a protagonista no ssumeo papel, precisoadotar o mesmo procedimentodescritoquandose preparoua protagonistapara cena. D.: "Como o seunome?" (Dirigindo-se protagonista, no lugar do pai, ajudandoa fazer o papel.) Pr.: "Ado". D.: "O Sr. est com suas filhas, neste sbado,no caf. Isto rotina aos sbados. Vocsse renem.O Sr. com suasfilhas?" Pr.:"... durantea semanatenho pouco tempo para a famlia. No sbadoelas sabem que o pai est mo e entoessas duas,principalmente,que so muito agarradas comigo, vm tomar cafjuntos". D.: "O Sr. tem outros filhos?" Pr.: "Mais duasgurias,entreestasduas". Definido o papel, o diretor a interrompe,pede que saiado papel e que escolha algum_para fazer o papel dele e que v para o lugar, na mesa,destinado irm mais velha.E significativa a escolha de Pauloparao papeldo pai, o qual considerado, pela protagonista, o "paizo" do grupo. A protagonista,jno papel do pai, entrevistada pelo diretor para que se conheao scrlpl bsicodo papel na cena. A protagonista, no papel da irm mais velha, revela na suaexpresso facial um certo incmodo com a irm e diz: "Venho conversarcom o pai, mas essaa, que cheia dos cimes e muito mimada,fica miando pro pai". Fala de maneiraenfticae clara, causandorisos no grupo. Tambm porque,no papel da irm, estapacientedestaca algumascaractesticas suasbem conhecidasdo grupo. O diretor tem o mesmoprocedimentoanteriore pedepara chamar algum para substitu-la e desempenhar o papel da irm. Para essepapel convida Angela. Ela profundas semprequer anlises racionalizadas. Buscaparaisso o apoio do terapeuta. papis O cenrio,a cena,os com seusJcr?ts bsicos,assim como as relaes estodefinidos e compreendidos. As pessoas convidadaspara desempenhar papis, em cena,constituemum grupo familiar, no "como se", concretizandoa dramticade um indivduo do grupo, a protagonista. Essadramticatem um correspondente nas relaesgrupais,como podemosver nas escolhasque a protagonistafaz para representaras pessoas de sua famlia. A distribuio de papis no grupo, incluindo o do terapeuta,oferece outr hiptesepara anliserespaldada na configuraoedpica e que poderia ser objeto de interpretao transferencial.A multiplicidade de vrtices de interpretaoabrangea verticalidadedos indivduos e a horizontalidadegrupal. Na vida comum de cadaum do grupo,essas cenasfazem partedo cotidiano e de suas histrias.Todasforam e so atoresnestas cenas,ocupandoora um ora outro papel, e em alguns com mais freqnciado que em outros, porm semprefazendo parte da relao, numaco-ao, co-experincia e co-existncia, na linguagemmoreniana, constituindo a matriz de identidarl:, na qual o ato uma unidade compostapor papis

178 . zlrrnr.aex a osonto

pressupostos Estes autorizam o diretora permitirqueos personacomplementares. gens, papel(fala,postura, e reconhecendo oselementos bsicos de cada conhecendo corporal),possam, dentrodestes limites, representar expresso espontaneamente pessoais, ancorados em suas experincias asquaissotambm universais. propriamente A repres.:ntao dramtica dita seragoae lizada.A protagopor colegas sodesempenhados do grupo(ego nistainicia em seupapel.Os demais j definidos paraeles.A seguirsero principais rela.tados auxiliares) os fragmentos dramtica. da representao sobreo colgiodesta. A protagonista O pai e suafilha maisvelhaconversam paraa irm, atraira ateno tenta, com seusorriso, do pai.Quando olha,no entanto, quase na cena, comunica-se e relaciona-se sempre temum olharfrio. Em seupapel, do no-verbal. Enquanto o pai conversa comsuairmsobre aspectos do colatravs gio dela,a protagonista vai aproximando-se do pai,busca o seuolhar,depois tocaem progresso, e, nessa enfiando-se entreos seus braos seubraocomdiscrio, acaba revelando e por fim o abraa, nessa condio uma carade triunfo sobrea irm, a quemagora olhacomar de desdm. Prossegue-se a cenae, em seuandamento, oferece-se protagonista a trocade papis (sendo prpriade cadaum dos a experincia a irme o pai),propiciando-lhe papis e a complementaridade da relao. pelapessoa quehaviasidoescolhi A protagonista saido seupapel, substituda Prope-se a experienciar o papeldo pai.Neste, agenaturlmente, da porela (Joana). a filha que busca fsico,abraando-a discretamente acolhendo o contato ao mesmo pelo diretorno papelde pai, a tempoqueconversa com a outrafilha. Entrevistada protagonista diz: "As duassomuito agarradas comigo,gostode conversar com a poisfico sabendo filha maisvelha, comoest no colgio. A pequena ciumenta e me quersparaela". quepermiteconhecer o protagonista Entrevistar umaestratgia a reflexo e paraa dramati comparJa com a ao e, quando necessrio, manter o aquecimento preparJa paratomaro papeldo pai e assim possibilicasoespecfico, zao. Neste que a inverso veremos adiante. ta hostilcom a protagonista No papelde irm mostra-se e diz: " falsa,mimada, fica sefazendo", etc. quej haviadefini Voltaao seupapel, mantendo-se dentrodascaractersticas do. fique ao ladoda protagonista e que desempenhe o O diretorpedeque Joana papellivremente pelaprotasemserestringir caracterizao dada e desempenhada gonista. passa Joana a serum duploda protagonista. Ela pode Comestadesignao, irritadacom a ateno dividida seguiarpeloquea cenadespea, e assim mostra-se comea a protestar e dizerao pai queele s do pai, entreela e a irm. Aos poucos que se verbais sabe conversar comaa irm,acrescentando, depois, ataques a essa, queo pai vai elogiJa. e interessada no colgio, sabe A mostra estudiosa sporque protagonista expresso de nusea. A fica atenta ao desempenho do seu duplo sua (comoum dubl), tendo em seguida expresses deconcordncia como mesmo, logo facial,mostrando-se iradae, pela primeiravez, usa a apsmudaa suaexpresso expresso verbalparadialogar como pai e a irm. A funodo duplo principalmente a de ajudara protagonista a desempenhar papispsicodramticos que por seusconflitos no consegue fazlo. O diretor, que,quandoa protagonista pressups exrelembremos, escolheu Joana, desejava pressar sentimentos hosts na relao como pai.

coMoTRABALHA{oS corrr cnupos r

179

protagonistaem cenapassaa ter expresses verbaise corporais agressivas, . A de palavrasparacom o pai, inesperadas no grupo, considerando os ::.-ti""^"::.:^lr: papers amlstosos,melgose sedutores que sempreassumiunele. Pr.: "Tu no d bola pra mim, pai, s quer conversarcom a Rosa.F-ica com ela ento, Tudo a Rosa:como estuda,... como os cademos ''"tua queridinha' dela so amrmadinhos...". Vira-se entopara a irm Rosa e diz: ,,Sua falsa, diz pra ele que tu fala dele que ele po duio, tu achanojenroo jeito Jele comer,,.^ protagonistacomea a silenciar, o diretor prope a ela que tome o .Qyanag l papel do pai. Joana instruda para fazer o paper nesra itima forma, assim ela repete as expresses verbais e corporais agressivas. A protgonista,_""a" p", cena se mostra compreensivae tolerantecom aquelacondutida "^ filha nao pla'sua expresso verbal, mas pela corporal Aqui te^mos a inversode papel,que permite vivenciar o outro extremo _ da relao, personificandoobjetose vnr.rlosintmos e externos,seja nas relaesamorosas, de trabalho, familiares, etc. o lugar do ort.o, ,io ."laao,'de.enuoiu" -Ocupar invariavelmentea empatiae a melhorompree-nso do outio. protagonistavolta ao seu papel, e o diretor lhe pergunta A ,. se tem algo mais a dizer. Pr.: "No. Lavei a alma',. (soniso franco.) O dire.to:plopeentoque se encerrea dramatizao. Cadaum retoma ao con_ .,como - - grupal.E sinalque acaba texto o se". Compartilhamento. Ao diretorcabeconrinuardirigindo; quero dizer que,como no aquecimento e na drama(izao. ele execuror da .toaoioju. Neste momento. s vezes,as pessoas querem falar da unlir" qo" fizeram da cena e do protagonista.euando so, no enanto, estimuladas a faUr aaqrito que experienciam,das lembranas e cenls reativadas, .orponiino u. suasvivncias. Registro a seguirasprincipaismanifesraes no o-puniihu."nto. Pr.: "Me senti meio estranha, brigandocom o pai. Eu estoulembrandoagora que ele com meus filhos meio impaciente,achaque filho incomoda, que no tem que dar muita bola ...". Continui a protagonista: -C"." puiqu_oo estiveno papel do pai), eu no dei muira bol pa minha filha. Achei ,. ataquede cimes normal de criana. euando eu comecei a Urigarfu. "ru lom o pai, fiquei um poucoassustada. Depoisfiquei aliviada.'. Joana.Eu rive muiro dio da Rsa (irm). euando Claudia ficava melosa,eu fiquei com raiva dela tambm. Paulo (que fez o papeldo pai) "Na cena,no incio, eu me senti dividido e pressionado para dar atenomais a uma ou outra. euando a Claudiu." *,ngou, achei natu_ ral, no esquentei". Outraspessoas do grupo: "Lembrei dos.meus filhos quandome pedemateno e a gentno quer ser injus_ to como o Dai".

180

& osoRlo zMERMAN

No sei,svezes "Me vi ali na peledaClaudia. Como meupai temmuitodisso. pai." fiquei do ladodo

comodiretor. Os fenmea tarefa do terapeuta ou coordenador Aqui seencerra pessoas e um agrupadas sero interpretadostero encaminhamendas nossignificativos seja pelosobjetivos e referencial tericodo terapeuta/coordenador, to determinado pedaggico humanista, ou organizacional. elepsicanaltico,

RECOMENDAOES FINAIS No aquecimento


j mencionados, que facilitamo comprofundamentais, Sintetizoalgunscuidados dasDessoas em cena: missodramtico (visualize descritos dosprocedimentos deaquecimento Nodescuide dequalquer e definao cenrio, o tema,os papise as a cenado relatoverbal,identifique relaes). grupal quando deinterveno setrata deumprocedimento Contrate adramatizao desconhecido atento. abandonando a cadeira ou outrolugarem que Tomea iniciativade levantar-se, postura e analisar, estarde p da maisprpriado pensar esteja sentado. Essa (egoexperiencial). Estimule o grupoa fazero mesmo. ao clareza doselementos aps estar seguro dequetodostenham somente Dramatize da cena. fundamentais a identidade ospersonagens no"comose".Seabandonam Aquea especificamente papisimaginrios, prpriae se atribuem estes devemserbem caracterizados (nome,idade, profisso e atcrter). sexo,

Na dramatizao
principal de evitar a atuao em cena Os cuidadosdescritosa seguirtm preocupao (Pavlovsky, 1975):

na fantasia, depois do seu ajude o grupoa semanter "comose" "aqui-e-agora", Exemplo: um de acordo comessa circunstncia. nela,falando e agindo ingresso grupocaracteriza-se comoaliengenas invadindo a terra.O diretorfalacomeles, pelonomede extraterrestres. chamando-os do grupal.Useparaissoalgum dramtico, diferenciando-o Delimiteo contexto decontexto: objetos, som,luz,etc.Asseguredamudana tipode sinal,indicador esses limites. e respeite sede queo grupotodoconhea produzem podemsercurtas. e expressam conteElas,mesmo assim, As cenas grupais e individuais. dossignificativos dramati crie-se confuso. todos no grupoesto Nodeixeque,emcena, Quando Ponha foco em subgrupos altemados, issopodeacontecer. zando(sociodrama), quando paralisados. o grupoest Lentifiqueos movimentos ficandoos demais entremeadas podendo lentificao umasucesso de fotografias, seressa agitado,

('O}IO IR A B LH TIOS C OTIC R U P OS .

I81

(solilquio)queseroreflexes psticas sobrea ao.Ofereaimagens de palavras (esculturas ou fotografias),paracontere simbolizar a ao.Impea os movimenpartes passos do corpo(braos cruzados.... dejoelhos.... tos de certas limitados). sealgumnoquerparticipardadramatizao, Ainda no sociodrama, importante que seja respeitado e que, durantea dramatizao, se for possvel,seja-lhedado dramtico. um papelque o incluano exerccio estimule a platia a identificar cenasdo Principalmentenas cenas(psicodrama), relaes equivalentes sdo protagonista, seucotidiano quecontenham e, seposs vel, na sesso em andamento ou noutra,represente-as dramaticamente. Esseprcedimento ajuda a simbolizar e evita a projeo macia no protagonista. ou apenas Essascenasidentificadaspodem ser cenarizadas compartilhadas. O contato fsico pode ser invasivo e/ou abusivo. Fique atento aos limites das pessoase, se for necessrio, oferea objetos que as substituampara contatos e motoras. descargas motora, use o solilquio, Se a pulso estmobilizadae na iminncia da descarga o espelho (substitua o protagonistae coloque-o vendo a cena), a inverso de papel, para que tenha a noo da conseqncia. Exemplo: um paciente diz ter o seudesejo.Enquantose dirige a vontadede estrangularsuamulher.Encena-se por um ego auxilia pede-se que fale sobreo significadodaqueela, representado le ato.

No compartilhamento
que as pessoas Nestaetapa indispensvel do grupo compartilhemo vivido durante j ao diretor, como explicado, estimullas a fazer isso. A tarea dramatizao. Cabe psicodramtica. metodologia fa dele, tambmnestaltima etapa, executara

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AGUIAR, M. Teatro da anarquia: um rcseate ao psicodlama. SoPaulo:Papirus, 1988. Ago,1988. ALMEIDA, WC. Psicoterapa aberta.SoPaulo: Aires;Paids, 1961. ANZIEU, D. El psicodrama analiticoen el nfro.Buenos Mestre Jou, 1970. BERMDEz,J.b.R. Introduao ao psicodrama. SoPaulo: D.M. O ertesociomtrico. SoPaulo;Editora Brasilicnse, 1979. BUSTOS, C.S.et al. Pscodrama comcflandJ. SoPaulo:Agora,1988. GONALVES, SoPaulo:Agora,1989. MARINEAU, R.F.Jacobl*vy Moreno. Buenos Aires:Paids, I980. MOCCIO,F.El ta er de terapas expressivas. BuenosAies,Paids, 1972. MORENO, J.L. Pscodrama, o teatroda espo tanedade. SoPaulo:Summus Editoial,1973. _. E.A. ClnicagrupalI. Buenos Aires:Ediciones Busqueda, 1975, PAVLOVSKY, Psicoterapa de grupo nifros adolcscentes. Buenos Aires: CentroEdito de Amrica en t -. Latina. 1988. SoPulo: REIS,J.R.T.Cenas Agora,1991. familares, AlephPubicaes e Assessoria Pedaggica e Ltda., SEIXAS,M.R.D.Socodrarna familar sisrrrico. 1992. psicoter.ipcas psicodramtica. In: CRANA. R. Tcnicas na adolescncia. SEMNOTTI,N. A atitude PotoAegre: Atcs Mdicas, 1994

PARTE 3
Prtica com GruposEspeciais

18
Grupoterapiacom pacientes somticos: 25 anosde experincia
JULIODE MELLO FILHO

O estudo das influnciaspsquicasnas doenassomticas recebeuo nome de psicossomtica, acrescentando-se depoisos fatoressociais:scio-psicossomtico. Procurava-seassimalcanaruma viso abrangente, totaizadora, da doenae do doente, por extenso. A psicologia mdica, designao maisatual,procurou estudar a psicologia da doena,a da relao-mdico-paciente e dasprticasde sadeem geral. Tudo isso redunda no campo da psicologa mdica, aberto a qualquer especialidadeou prtica de sade,onde se estudamvrias intervenes psicoterpicas ou de ensino,o psicanalista, psiquiatra o especialista, o especialista ou qualqueroutro profissional no-mdicoparticipanteda sade. que vsaao manejode aspectos Estetrenamento de profissionais psicolgicos paciente privilegiou, do entretanto, at aqui as abordagens individuais,at porque muito pouco seensinasobretcnicasgrupaisem nossoscqntrosde medicina e psicologia.Assim,temosum gap muito grande entreasnecessidades de um paciente crproblemas nico,graveou muito ansioso, incluindo seus de famliae aspespectivas de psicolgico principalmente um atendimento voltadoparaa realidade, selevarmos em conta as vantagensde um atendimentogrupal, quasenunca realizado por falta de informao ou de preparo tcnico. Na medicina, sobretudo, assistimos tentativa de grupaisem nossos aplicao de tcnicas individuais a instituies hospitais. Assim, ensinamos tcnicas de abordagem de clnicaprivada, de duplamdico-paciente, em instituies de grupo,tais como ambulatrios, hospitais e todos os outroscentros coletivos de prticas de sade, como sonossas instituies hoje em dia. Uma excehumanosaprendem o honrosaa tudo isso o serviosocial,onde profissionais cedo e com profundidadeas regrasdo funcionamentogrupal, e so treinadospara coordenargrupos ondeolestablis hn?ur? mdico permitir. Nos hospitais da redepblicaouarivada h muitostiposde grupo em funcionamento,principalmentenas reasde diagnstico(discusso de caso em equipe) ou (reunies de administrao de sdJedemaismembros de um servio). Todava, isso grupal,nem h reflexo no feito com conhecimento de aspectos de dinmica sobre poderiam o que estsendofeito ou que outroscaminhos sertomados. grupaispropiciaram No campode psicologiamdicaos recursos um enorme cescimento. As reunies em gruposempre forampraticadas desde os primeiros tem-

186

Z IM E RM A N & OS O R I O

pos da psicossomtica, principalmentequando se comeou a trabalharem hospitais para de ensino (Alexander) e se necessitouda colaboraode vrios especialistas, poder discutir qualquer caso com rigor cientfico e viso multidisciplinar. Balint, que atendiam sobretudo,foi muito feliz ao instituir gruposcom mdicosgeneralistas pacientesdo sistemade sadede Londres, os quais reuniam semanalmente em pequenosgrupos,mantendo-se os mesmos.Ele tambmestudouos mdicoscomo uma instituio grupal. Depois do seu falecimento,o grupo que continuou seu trabalho, tambm em equipe, estudouos fatores teraputicosmais relevantesnuma consulta mdica comum (seis minutos para e pac., Enid Balint). Diga-se, a bem da verdade, que Balint no tinha formaoem grupose que todo seutrabalhofoi feito basicamente com criatividade e intuio. grupais, embora As prticasde psicologia mdica so calcadasem processos muito pouco tenhaseescritoa esserespeitoat hoje. Assim, a interconsulta. paticada em pequenosgrupos, bem como so grupais as reuniesde equipe baseadas em prticasreflexivas. Grupos com pacientessomticosso realizadosem um nmero psicolcadavez maior. Todavia,aindasomuito poucosem relaosnecessidades gicasdesses pacientes positivosque se pode obtercom sua e diantedos resultados prtica. Ademais, pouco se conhecesobre seu funcionamentoe alcancenas classes mdica e psicolgica,inclusive. Em funo desseaspecto,serotais grupos motivo maior destetrabalho. Ainda dirigamos o Setorde Psicossomtica da disciplina de ClnicaMdicada UFRJ (Serviodo prof. LopesPontes)quando,em tomo de 1970,junto com Amaury com os pacientesinternadosno serviQueiroz, decidimos nos reunir semanalmente que problemas visavam a discutir vrios Essas reunies, ligados intemao e o. pacientes hospitalizados, doenadestes estabilizaram-se e foram institucionalizadas. Mais tarde, no Hospital do Fundo,participamosde um trabalho com familiares de grupalmenteassistentes pacientes,supervisionando sociais que funcionavam como orientadoras destas famlias dianteda intemaodos pacientes. O enfoqueaqui eram as situaesde ansiedade, dvidas e perplexidade. No HUPE - HospitalUniversitrioPedroEmesto-esse trabalhotevecontinuidade, desde 1980,e tivemos a oportunidadede organizar,coordenarou supervisionar gruposem enfermarias ou ambulatriosem vriasreas;crianasinternadas, adultos (idem),cardiopatas (idem),cardiopatas (amintemados,adolescentes em recuperao (ambulatrios),crianbulatrio), hemodializador(enfermaria),grvidascardiopatas pais (ambulatrio), portadores homossexuais e seus de AIDS (ambulatasdiabticas (ambulatrio),grupos heterorio), portadoresde cncerde mama mastectomizadas gneos(vrias patologias),grupos de hansenase (ambulatrio,grupos de pacientes com DBPOC (ambulatrio),grupos de hemoflicos (ambulatrio),grupo de transplantadose doadores(ambulatrio). Desde 1975 conheoEugnio Campos,terapeutade grupo como eu e tambm pelo que iniciamos vrios planose pesquivoltado parauma prticapsicossomtica, sasem comum, incluindo o trabalhocom gupos de pacientessomticos.Sendoassim, seguirei neste captulo as idias expostaspor ns, separadamente,nas duas publicaesque resumemo que vem sendofeito nestesentidoem nosso meio. So elas:Grupos com pacientessonttiticos,Mello Filho, 1986,e O paciente somticono grupo teraputico,PaesCampos, 1992. Este campo muito novo no Brasil e fora dele, pois ainda h poucaspublicae es trabalhosprticosa respeito.Mas, sem dvida, constitui-sena prtica grupal de maior alcance,pois abrangepraticamente todo o terrenodos doentessomticose

COMO TRABALHAMOS CONI GRUPOS

187

paraoutrosprofissionais,no-especialistas, participarem'.Ser ofereceoportunidade mesmo uma oportunidade,penso, para que a psicoterapiade grupo possa sair do no qual, absurdamente, estadode estagnao e desconhecimento h anosseencontra.

T{ISTRICO
grupal como prticacomeoucom um trabalhode grua psicoterapia Curiosamente, pacientes po com embora,por muito tempo,essetipo de abordagemfosse somticos, portanto, e, no praticado,nem estudado. desconhecido grupais a Pratt, um fisiologista de Atribui-se o incio das prticasteraputicas que, qualquer psicolgica, formao comeoua ministrar aulasespeciais Boston sem para pacientestuberculosos, em turmas de 20. Tais pacienteseram egressos de uma mesma enfermaria, e as aulas eram seguidasde discusses, onde eram debatidos vrios temas,como a dieta, a alta, a vida fora do hospital.Assim se refere entre ns David Zimmermann sobreo trabalhode Pratt: "Partiu da observao de convvio de pacientestuberculosos... verificando que entre os mesmosse estabeleciam reaes mais animados.Isso o inspirou a reun!los em emocionaisque tomavam os pacientes para administrarlhes um curso...Nestasaulas,discutia a titude dos aulassemanais em relaoaosfamiliarese amigos;compadoentesem face de infecotuberculosa, rava as vrias maneirasde sedefrontaremcom a doena;davaconselhose esperana proveitosas porque,invariavelmente, de cura.As reunies eramconsideradas ospacientes melhoravam:tornavam-seotimistas e mais corajosos.Mais tarde, ele empregou crnicos:cardacos, diabticose psiconeurticos". estatcnicacom outrospacientes principalmente a sugestoe a exortao.Era Na tcnica de Pratt funcionava uma tcnicadita pelo grupo, isto , que funcionavaatravsdo grupo, sem incluiruma viso compreensiva da psicodinmicado pacientee do processogrupal. psicoteripicas grupais Um passo muito importante no estabelecimento de tcnicas psquicosou orgnicosfoi o trabalhodos AlcolatrasAnnimos (AA) com pacientes e um corretor iniciadoem 1935porum mdico(alcolatra) de imveis.Essetipo de grupo funciona t os tempos atuais,com muito sucesso, sendoa nica terapia que ofereceuma perspectivareal ao universo dos alcolatras.A tcnicatem em comum com o caso dos pacientessomticos:serempatologiascrnicascom inmerasdifibasearem-se no apoioe numa atuao eventualsuperegica; culdadesde recuperao; poderem atuar no lastro familiar do paciente;estespacientescostumamser aditos a aquinas,pessoas, religies)alguma coisa (txicos, medicamentos, por muitas dcadas, a psiDepois do trabalhode Pratt, que ficou desconhecido grupalficou silentepor muitosanose ssurgiucomoum trabalhoestruturado, coterapia para neurticose psicticos,nos ltimos 30 anos,a partir de psicanalistas inglesese americanos,sobretudo(Foulkes, Bion, Slavson, Ezricl, Wolff, Schwartzman).Na foi lanadopor Grinberg,Lamgere Rodrigu, Amrica Latina, estetipo de abordagem que, todavia, como os demaispioneiros do movimento, praticamenteno se refer! ram a grupos com pacientessomticos.Tambm no Brasil, Walderedo Ismael de Oliveira e David Zimmermann,pioneirosno Rio de JaneiroePorto Alegre, espectivamente,to trabalharam com gruposde pacientes somticos - Zimmermann,como se pode vi em seu importante livro sobre Pscoterapiaanaltica grapal, divulgou o

' O idelmesmo, por umaduplaem co-terapia, pelo penso eu, que neste tipo de tmblho o gruposejacoordenado formada psi e por um cloicoconhecedor do corpodestes doentes. especialista dsmzelas

188

Z 1 M E RM A N & OS O R I O

trabalho de Pratt. J o grupo de So Paulo, formado por analistasde grupo com um (Helladit Capisano,Luiz Miller de Paiva, Nelson slido enclavena psicossomtica Paese OscarRezendede Lima), trabalhoucom gruposde pacientes somticose vem divulgando este enfoque, que envolve a psicanlise(individual e grupal) e a viso psicossomtica numa prtica comum e integrada. As publicaessobre grupoterapiacom pacientessomticos,com exceode algunstrabalhosesparsos, surgirammais consistentemente nasduasltimas dcadas, nos EstadosUnidos, principalmente,mas soaindamuito pouco significativaspara a importncia do tema, ao nosso ver. Levando-seem conta a estruturaalexitmica de partedestes pacientes (com poucaresposta portanto)e o pouco tempo psicoterapia, para uma abordagemindividual destes,a de que se dispe,ambulatorialmente, grupoterapiase impem como prtica de atendimentopara muitos pacientes,com uma sriede problemasde relacionamento, familiares,institucionais,alm da difcil convivncia com a doenade que soportadores. Esta dificuldade do encontrocom uma terapia que uma importantealtemativapara enfermidadescomuns na prtica mdica seexplica tambmpelo relativo desconhecimento entreprofissionaisde sade do que so as tcnicasgrupais,seusresultados, suasperspectivas sociais. Em nossomeio, fomos os primeiros a divulgar essetipo de trabalho,em 1976, no Rio de Janeiro,trabalhandocom pacientesde um servio de clnica mdica. Depois, Eugnio PaesCamposdivulgou sua experinciaem pacientesambulatoriaise intemados,em Terespois.Atualmente,no Rio de Janeiro,desenvolvem-se trabalhos em gruposcom pacientes somticosno Hospital do Fundo,SantaCasade Misericrdia,Lagoa e outros.Tambmem So Paulo,Belo Horizonte, Curitiba e Porto portadoresde AIDS, Alegre so feitos vrios desses trabalhosenvolvendopacientes cnceqcardiopatas cinirgicos, entreoutros,os quais,todavia,se divulgadosem congressos mdica,soaindamuito poucopublicados. de psicologia

O PACIENTE SOMTICO
ou apresenta uma alterao de suaestrutura ---2 Pacientesomtico aqueleque descreve anatmicaou funes fisiolgicas. Queixa-sedo corpo atravsde dor, dormncia, vmitos,hipertenso cansao, nuseas, arterial,lcerapptica, edemas, etc.Ceamente, a origensdos sintomasserde natureza diversa:agentes fsicos,qumicos,biolgicos, psquicosou sociaspoderoestarna gnesedessas manifestaes. Todos, no obstante,seropacientessomticos. Caberiadistinguir nesseuniverso aquelesque, de um modo ou de outro, tivespsquicospresentes (e, assim,sucetveis psicolgisemos agentes deuma interveno ca). De um dado ngulo, todos trazem a marca psicolgica,pois todos se queixam. Reclamamde algo em seucorpo queno vai bem, o que apresenta sempreuma potencial ameaa integridadedo indivduo. Sentir-sedoenteconstitui uma "ferida narcsica" no dizerde Otelo CorreadosSantos(1986).H, portanto, uma gamads sentimenpelo sentir-sedoente.Ao falar em "sentir-sedoente", tos (de angstias)despertados fizemos uma distinoevidencvelpelos meios habituaisde diagnsticos.Sentir-se doente se queixar de algo sem que qualquer lesoou disfuno seja evidenciada. Paradoxalmente, algumaspessoas estodoentessem se sentiremdoentes,enquanto outrasse sentem doen(es semestarem doentes. pode doente ou no se sente estardoente.Na prtica mdica,freqenteQuem que trazem queixasfsicas sem que se evidencie qualmente encontramospessoas quer anomaliacorporal. Dizem as estatsticas que de um a dois terosdos pacientes

COMO TRABALHAIIOSCOM GRUPOS

189

que procuramambulatrios mdicosou servios de emergncia encontram-se nessa categoria.Afinal, o que tm? De que padecem? Pareceque as razespsicolgicas hipocondracas, ocupamlugar de destaque. Somanifestaes histricas ou, genericamente,somatizaes. Tambmesses podem Entretanto,h os que se sentemdoentese estodoentes. influenciando ter azespsicolgicas seu estadofsico. Os estudos de Slye sobre geralde adaptao, estresse e sndrome a neurofisiologia, a psicoendocrinologia ea psico-himunologia tm descrito, de modo cadavez mais especfico, os caminhos percorridos desde nervoso atos vriosrgos o sistema central e tecidos. Finalmente, h os que esto doentes e no sesentem doentes. O que ocorreria com eles?Estaa doena? Provavelmente sim, e essa negao um fato psicolgico. riam negando quetodo paciente somtico tem,de algumaforma,um compromeConclumos pois, uma abordagem merecendo, timentopsquicode maior ou menor relevncia, psicolgica.

EFEITOS DA DOENA NO PACIENTE E SEU MEIO SOCIAL


por nscitada,fala do serdoente, EugnioCampos, em suabrilhante alocuo estar doentee toda uma sriede complexidades em reao, bem como da percepo de e suasvriassignificaes. uma doena O campo muito amplo e complexoe nos interessa de perto,pois a psicoterapia do paciente somtico, individualou grupal,vai que estadoenalhe causou,suas lidar com a histriade cadadoente, os prejuzos chances de reabilitao, suavisoparticular de si mesmo, etc.E um campoextenso e paradoxal quemuitosprofissionais por noperceberem nopenetram, os sortilgios da visoparticular de cadaenfermoe seumundode significados. com a mee o ambiente Nossosef(Eu) seconstituia parti dasprimeirasreaes e seestruturade modo mais slido ou frgil de acordocom o que se recebeude afeto, respostas, adequao, coernciaou ambigidade.Contm um potencial hereditrio mrbido que ir ou no se expressar de acordocom as situaes de estresse e m que serovividasposteriormente, adaptao nasvriasetapas da vida. de cadaum contma presena de uma ou maisenfermidades A histriapessoal que deixaro ou no seqelas de acordocom a gravdade dos processos mrbidose circundante, com o apoiomaior ou menordo ambiente includos a proteo mdica, familiar e social.A histriamdicade cadaum de ns contmas vivncias de cada prximo ou remoto,bem como a significaodasdoenas doenado passado, familia(pai,me,irmo,esposa, resde maiorimportncia avs,filhos).No casodasdoenas por exemplo- forma-seum mapade Iembranas, hereditrias - como o diabete, fantasiase percepes do diabeteem cadafamiliar- porquefoi assim,porquefiquei doente atesdos outros,nossopacientemorreu,porqueno estmiis vivo e eu estou,etc. fsicosou psquicos, Os traumas, os errosdo desenvolvimento a presso dos pais sobrea sexualidade de umajovem, s marcas dasdoenas, tudo issodeixa rastros, trilhos sobreos quaispoderosedesenvolver outrasenfermidades. So as sries complementares, nomeadspor Freud, isto , sriesde acontecimentos das vrias etapasda vida que se combinampara nos tornarmosvulnerveisa futuras patologias sofridas. nunca bem A doena,principalmentese sofrida, demoradaou ameaadora, recebidapor qualquerum de ns. Mesmo aquelesque parecemmais adaptads tm pois nngum querem ltima instnuma dosede revoltapor baixode suatolerncia, parecem todossadios. Esse um dos sentilnencia estadoente, enquanto os demais

190
tos que acompanhao adoecer, so os sentimentos negativos.Estamosnos referindo aos vrios outros,como as vivnciasde inferioridade,o medo,a raiva, a ansiedade, a Falandodas vivnciassaudveis, h a alegria,por exemplo,de ter enfrendepresso. tado a doenae ter vencido, afinal. Mas estassituaesde triunfo sobre a doena, pois no a de superarnos sobrea morte, somuitas vezesfacilmenteesquecidas, um pomos de lado, tambm,uma srie e abandon-lo, inimigo vencido,para esquec-lo de percepes e reminiscncias de muita importnciapara nosso sefi preciosasem positivos, a vitembatesfuturos. Assim, se esquecemos com facilidade os aspectos ria, semprenos recordamosde tudo que sofremos,as limitaes,o leito, a febre, as que se seguiro,sofantasmas dores.E tudo isso surgecomo fantasmas nas doenas que pairam em nossasmentes,muito emboranem semprese realizem. A doena vale por onde ela se localiza, por sua possibilidadede ficar e, por ltimo, de nos destruir. A localizaofaz a patologia mental, a terapia preencheo grupo. muito diferente o que se passanum grupo de nefropatas(doenainterna, sem cura), de lpus (vrias patologiase localizaes),de Hansen (doenade pele, lepra - curada,mas sempreuma ameaa na mentedo paciente). Os pacientescom Hansenj entram par o grupo curados,mas desenvolvem uma hipocondria ao mal de Hansen.peregrinamcomo os personagens da Bblia, tentandose livrar de um mal que nunca os deixar (em suasmentes).Os doentesde lpus convivem com lesesque ameaamsua pele, sua imagem, o rosto, as partes descobertas, o cabelo que cai. Temem perder sua beleza,seu encanto,seu poder de portanto,fica comprometida. seduo. A sexualidade, Parao pacienterenal,o importante a relaocom a mquinade hemodilise.Seusrins seforam, desgastaram-se, no funcionam mais; felizmenteos mdicosinventarama mquina.Toda a terapia,o grupo, centra-sena relao com a mquina, se funciona, como funciona, quais os perigos de funcionar enado, de no funcionar, quais os remdios,a dieta, tudo em tomo da doenacrnica e da difcil sobrevivncia.Alguns no tm mais potncia, ereo.Isso pouco importa. Outroscontinuam lutandopor mereceruma vida sexual. Assim, a doena,como ela se apresenta e como significa para a4ossa fantasia, pode atingir nossosel a auto-estima, perspectivas a qualidadede vida, nossas vitais e de sobrevivncia,nossasexualidade, a capacidade de amar, de ter esperanas, as possibilidadese qualidadesde relaespessoais - desdeo cnjuge, os parentes,os amigos-, as relaes, imagens,no ambienteescolare profissional.Por vezes,a reali dadedadoena quase catastrfica, entrecolegas deprofisso. Paraqualquerprofissional de sade,em geral, a presenada AIDS num colega motivo de desconfiana, distnciae desvalorizao. Numa oportunidade, num hospital em que trabalhei,um enfermeiro com AIDS foi motivo de tanta curiosidadeque os seuscolegasfizeram uma imensa peregrinaoao seu quarto, quasemoribundo, sem condies de ningum receber.A doenado mdico em geral provoca inicialmente revolta nos colegas (porque,sendomdico, enfraqueceu e adoeceu?) Depois descaso e rejeio. (o diagnstico;o que vai ser prescrito), Se ir a um mdico pode ser estressante mais ainda o processode internao,a perspetiva de cirurgia, a medicaoe os examesinvasivos e iatrognicos.Nas enfermarias,os mdicoscomuns pouco se ligam no sofrinentomentaldo paciente pela - s a dor fsica e os sintomasdetectveis semiologia e examescorrentes.A enfermagem,por vezes,d consolo espiritual ao paciente;mas isso dependeda enfermeiraem si e de sua formaoprofissional. Se h um servio de psicologiamdica,de psiquiatriade ligao ou de psicologia hospitalar,muito pode ser feito por estespacientes, como um resgatede tudo que no est sendovisto na relao mdico-paciente, nas demaisrelaeshospitalares, familiares, profissionais,nas carncias,rejeiese preconceitosda vida em geral,

COMO TRABALHAI\OSCOM GRUPOS

191

desdeque se adoeceu.Mas, estetipo de trabalho, apesarda multiplicao de siglas psicossociais ainda muito pequenopara atenderas necessidades destes milhares de pacientesque esgotamos leitos de nossoshospitaispblicos e privados. Ademais, quando se trata de ajudar um paciente a se adapta melhor a uma enfermaria hospitalar,a poder tirar mais proveito em termos de sadee relacionamento de um processode intemao,o melhor, se ele tem condiesde sadepara isto, ajud-lo a participar de reuniescom os colegasde enfermaria.Isto em si que pode acompanharo estar doente,e, ao mesmo teraputicodiante da regresso (necessria) pessoais a conscincia da doenae amplia as relaes tempo, aumenta e (de que podem seff-objetais dependncia saudvel), se fazer numa enfermaria.

FENMENOS SOMTICOS NOS GRUPOSTERAPUTICOS


Se considerarmos a chamadaIinhagemcorporalcomo um modelo arcaicode comunicaoonde operammecanismos inconscientes de carterregressivo, serfcil admitir que o settinggrupal, qualquerque seja,pelo interjogo de emoes,troca de papis e revivescnciade sihraes afetivas as mais diversas,constituindo-senum terreno privilegiado em relao ocorrnciadestasmanifestaes. O que acontece que como "doenascomuns", e no muitas vezestais fenmenospassamdespercebidos, so relacionadospelo terapeutaa tensesintragrupaisou momentosespeciaisque determinadopacienteestvivendo naquelegrupo. Assim, podemosinicialmente faprpriassesses (cefalias, habituas,qrue no decorrerdas lar d,esomatizaes surgem ' crisesde tosse, borborigmos, sensaes dispnicas), ou ao longo do evoluir do processo gmpal (crisesherpticas, aftas,episdiosdolorosos,sintomasalrgicos,etc.) em pacientesque tm ou no o hbito de somtizar.Destemodo, expressam-se ansiedades particulares,mudanas, vivnciastransfesituaes de perda,luto, microdepresses, renciais em relaoao terapeutaou a qualquer outro participantedo grupo. Por vezes,tais situaes tm carterrepetitivo - como o casode uma pacienteque todasas vezesque se sentiana contingncia de "engolir" uma situao desagradvel dentro ou fora do grupo reagiacom uma crise de estomatiteaftosalocalizadana garganta. Ou, que tinha necessidade imperiosade urinar sempre como acontecia com outrapaciente, que o grupo experimentava momentosde tensoe conflitos entreseusmembros. podemrepresenta Essas somatizaes, secompreendidas, etapas de umprocesso de elaborao, como foi o casode uma pacientemuito competitiva e reivindicadora, que costumavafalar excessivamente, tomandoa vez dos demais.Numa oportunidade em que assim procedeu- desconhecendo, inclusive, as necessidades de uma colega em depresso seguin- foi criticadade modo construtivopor todo o grupo.Na sesso te, chegou com a boca tomadade aftas.Dissemoslhes ser seu sintomaexpresso de com os demaiscomponentes do grusuaculpa pela voracidadee poucaconsiderao po. "Assim eu sou obriga{a a falar menos, dando mais oportunidadeaos outros", acrescentou, de modo sincero,a paciente. Essasexpresses somticas configuram-se,por vezes,como autnticosdctrngUma paciente com ouls corporais, que podem ocorrer dentro ou fora das sesses. estruturahistrica e depressiva,que a levava a reagir com intensador mental aos insights que comeavaa experimentarno tratamento,numa oportunidadeem que quenoqueriaouvir o quelhe relatvamos, disse,literalmente, apresentou um processo de otite agudano ouvido voltado para ns (sentava-se ao nossolado). Mudou para o outro lado e, tempos aps, em situaosemelhante,teve nova infeco'agudano ouvido oDosto.

t92
A elaboraode confltos por via somtica pode fazer ressurgir no contexto "neuroses transferencial antigas somatizaes, constituindo-se em autnticas somticas por exemplo, com uma pacienteque, numa poca de transferncia".Tal aconteceu, em que sentia seu pai como ausentee distante,tinha manifestaes cutneas urticariformesduranteos contatosque mantinhacom o mesmo,fazendocom que ela prpri as chamasse de "alergia ao pai". Numa fase do grupo em que ela me sentia indiferente e estavamuito mais ligada a outros pacientes, tambm apresentouigual que se iniciavadurante reao alrgica, as sesses.

ASPECTOSTCNICOS
- l-A teoriados grupossomticos teraputicos compreende a contribuioda psicoterapia grupal(principalmente grupal(Kurt Lewin), analtica Foulkes), da chamada dinmica (PichonRivire)e os chamados guposde reflexo a teoriados gruposoperativos (Delarossa). Como j disseantes, estesgrupostm uma estrutura tericae tcnica que estsendodefinida, elaborada e publicada. Essa mesmouma dasmetasde um nossoprximolivro, sobreestetem , a serpublicado brevemente com Paes Campos. Taisapoes tericos secombinam conforme a instituio ondesedesenvolve o trabalho, sobre o lipo de grupo (de ambulatrio ou de enfermaria,homogneoou heterogneo), sobreo objetivo (breve,de mdio ou longo prazo), sobreoutrasvariveis (informativo, prra exameou paraterapia, de preparo etc.)Assim, os objetivos fazema tcnica, e essadeveser sempre elstica, levandoem contase h pacientes graves naquele grupo, qual a possibilidadedaquele(s)paciente(s)pensar(em), poder(em)refletir. conscientizar(em)-se, Nos gruposde informaoonde preparo,os objetivos solimitados, tratando-se de informar, esclarecer dvidas,realidades, fantasiascontribuir para diminuir as anpara que esteentrenuma cirurgia,por exemplo,com menos siedades do paciente, chancede ter uma complicaocardacaou um distrbio de comportamentono psoperatrio. Estando menosansioso podersermais cooperativo. e hipocondraco, A catarsesempre, por outro lado,um objetivo presente. E o falar da doenasomtica, de algumacoisaque no se sabedireito,o que- em seus primrdios principalmente pois inclui s fantasiassobrea doenaque ele por - sempreuma meta teraputica, vezesnuncaconfessou a ninsum. --? No grupo de enfermar. h que abordar as ansiedades, preparar os pacientes para examese cirurgias, paa muitos examese uma longa permannciae at, por vezes,para conviver e enfrentar os sofrimentosque antecedema morte. Portanto, justas) em relao trata-sede informar, apoar,ouvi-los nas queixas (geralmente equipe e instituio, pois no vieram se intema para conviverem com baratase mdicos ou com mdicosmal-humorados. Inclu!se tambm ajud-losa formar um grupo homogneo e solidrioque possaauxliarcadaum nos momentos de depresso,medo, ou mesmodesespero. As ferramentastcnicase os procedimentos teraputicos se tomam mais complexos medidaqueo tempode permanncia do gruposetoma maior,e os objetivos, maisambiciosos no sentido de conhecer os meandros e os significados da enfermidade, as formas de conviver com o mundo e a perspectivade mudar estaconvivncia para melhor, conhecendo, tambm,do que se sofre e por que sofre. Assim, de uma terapia que foi mais de informao e suportecaminha-separa uma finalidade mais de conhecimento(insight) e de reflexo. Pensar,refletir sobre que se, com aquelafamlia, aquelecnjucomo ter aqueladoena,sendoa pessoa

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS

193

ge, aquelavida sexual,aqueletrabalho,pertence mais aosgruposhomogneos e heteAqui a psicanlisee a psirogneos,quando essestm finalidadespsicoterpicas. em relaoaos outros.Digacoterapiaanalticade grupo soos grandesreferenciais se, a bem da verdade,que outrastcnicaspodem ser usadasem terapia grupal com queapresentou pacientes um grupo de asmticos bons somticos. Assim, acompanhei por Vera Cordeiro. Acrediteraputicos com tcnicascorporaisutilizadas resultados e o role-playing (troca de papis),que no ensinode psicologia to que a dramatizalao possamser muito teis nestetipo de grupos. mdica usamoscom muito sucesso, para as terapiaspsicanalticas:a psiA interpretaonormalmente reservada Aqui falo da interpretao como vnculo como canliseindividual e os grupanaltica. atentono acessveis ao consciente dirigida a aspectos inconscientes inconsciente, obviamente,pelo do pcienteou s parcialmenteconhecidosdeste.A interpretao, como medo, raiva, culpa, dor, desesseu mecanismo,pode dispersarvirias reaes, pero. Tambm alegrias,euforia, momentosde criatividade. destetipo trabalhandocom gupos com Obviamente,no se usa interpretaes pura, pacientes pois estamos fazendopsicanlise aplicadae no psicanlise somticos, em que se usam basicamenteinterpretaestransferenciais,relacionadascom o Estasinterpretacom os sentimentos do pacientepara com seu terapeuta. terapeuta, so,mesmoem emocionaisquepodem despertar, es,ditas profundaspelasreaes parte, contra-indicadas num pacientej sobrecarregado com uma doenasomtica, e atitudesauto-agessivas, com a auto-estimabaixa, frgil, propensoa depresses regredidomesmopor vezes. prviasa uma interprepodemosusar intervenes Ao invs de interpretaes, sobreo funcionatao,no to profundas,todavia.So as clarificaes- esclarecer -e asconfrontaes - confrontmentopsquicodo paciente,seusconflitos e defesas as relaes Acima de tudo, assinalar lo com suascontradies e ambigidades. intragrupaispor trs das quaisestoas formas de se relacionarde cadapacientecom apens mostra os demaise com o grupo como um todo. Assinalarno interpretar, algo significativo para o pacientee o grupo. O grupo (e cadaum) vai, a partir disso, pensar,refletir, sobreeste contedoe pode ento por si s, ou como um conjunto, produzir um novo conhemaior, enfecharaquelagesral1, chegara uma interpretao cimento. Trata-se,mais do que interpretar,de possibilitar ao paciente(ou ao grupo) que agecomo que ele descubrae crie aquelainterpretao com a ajuda do terapeuta, da terapia,da vida, enfim. O grupo um "ambientefacilitador" do desenvolvimento de cdaum e de todos, verdades, aspectos excelenteespaopara,junto, descobrir-se diria Winncott. transicionalmente, a filosofia, as prticasorientais,a religio, A questoda reflexo,que perpassa foi redimensionada no ensino,na terapae nos grupos por Delarrosae Ferschutt,na Argentina, na dcadade 70. Eles partiram da prtica do ensino de psicoterpide grupo e criaram a expresso "grupos de reflexo", cadavez mais divulgada a partir recoloca-se, escolhe-se, tode ento.Num grupo de reflexo se percebe,pensa-se, mam-sedecises(se for o caso). estemtodo que Balint elegeuparapossibilitara mdicosdiscutir e ampliar a Posteriormente, Luchino chaprtica e o conhecimentoda relaomdico-paciente. de "grupos de relaoda tarefa mou estesgrupos de "clnicos" ou de "especialistas" diretamentede gruposde reflexo e vinculando-osa todo o mdica", designando-os exerccio da medicina e a relaocom as instituiesde sade. "grupo de reflexo" uma das que cabemais aos grupos homogA expresso neos,que so aquelesque costumamter maior duraoe maior constnciade memde identificaoe empatia que vo possibilitar a bros, favorecendoos mecanismos

194

Z IM E R M AN & O S O R I O

instalaode um grupo teraputicovoltado para o pensar,pensaraquela doena e vivnciastambm vividas de um modo ou de outro por todos.Essas aquelassituaes grupos heterogneos ambulatoriais, onde se enfocam, emboraem torse aplicam aos questes patologias adoecer, da doena e dos efeitos destana diferentes,as do no de paciente. vida do

GRUPOSCOM PACIENTESSOMTICOS
por doentessomticos, Abordaremosaqui o trabalhocom gruposconstitudosapenas ou prestes se submeterema uma cirurgia. em regime ambulatorial,hospitalizados em clnica Enquanto o trabalho com gupos de neurticos realizado basicamente privada, falaremosagorade gruposconduzidosem instituiespblicas e, portanto, de um trabalho de maiores perspectivassociais, voltado para o paciente comum, previdencirio,de baixa renda. Desde os primrdios da psicoterapiagrupal, fala-seem "grupos psicossomtihipercos" de pacientescom problemasvrios (diabticos,ulcerosos,coronarianos, etc.). No clssicolivro de Grinberg,Langer e Rodrigu,h, inclutensos,asmticos, sive, uma boa abordagemdessetema, com refernciaa problemasque se mantm importantesat os dias atuais,como as dificuldadesdas instituiesem acolher tais gravesque freqentemente interrompem tcnicas,os problemasde lidar com doentes e do clnico seustratamentos e a importnciado trabalhoconjunto do psicoterapeuta grupos. na conduodesses Uma primeira questodiz respeitoa classificarmostais grupos como homoge heterogem relao patologiados pacientes neos.Na realidade,sohomogneos ao sexo,idade, estado civil, etc. neosem relao Outro problemaem abertodiz respeito tcnicaa ser utilizada com essetipo de grupos,a qual extremamente varivel,conformea formaoterico-tcnica do coorexpresses, a nossover,nestecasoespecial, afins), tipo de patolodenador(terapeuta, gia a ser abordada,objetvosa seremalcanados, instituio onde se rene o grupo, Assim, etc. De um modo geral,j no se pretendemais trabalh-losanaliticamente. por exemplo, de Grinberg, Langer e hoje no faz mais sentido a recomendao, a raiva e a inveja que pacientes severamenRodrigude interpretarsistematicamente J se conhecebem mais das leses te enfermostm da sadevisvel dos terapeutas. enfermospara entendeque no poderiam deixar narcsicase da auto-estimadesses humilhadosdiante de colocaes dessetipo. Tal abordade se sentir profundamente gem pode serfeita de outro modo, discutindo-se a vulnerabilidadede todo ser humade exaltarmosa fora e a sadedaqueno s mais variadasdoenasou a necessidade por exemplo. les de quemdependemos, Vrios autoreschamam tais grupos de operativos ou de tarefa. Sem dvida, operamos, com a tarefade discutir problemascomunsde sade,limitatrabalhamos, conjuntade pessoas acometidas dos mesmos maes,ou realizamos ese perspectivas mente a tarefa de preparar doentespara se submeterema teraputicascruentase mutiladoras.Porm, ao mesmo tempo, damos oportunidadea eles de falarem - em ou de criticarem muitos casos,pela primeira vez - do magodos seuspadecimentos os hospitaisnos quais esto intemados,e lhes damos apoio na luta diria com suas dores e seussofrimentos,ao mesmo tempo em que utilizamos a experinciade uns de outros. Se o grupo progride, mais abrimos espaos em prol do amadurecimento paraque todose cadaum possammeditar,refletir, sobreo que estarenfermo,perder progressivamente condies existenadaptar-se aestasdolorosas o total gozoda sade,

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS

195

de excepcionalidade. ciais com um mnimo de revoltae de sensao Ainda conforme e as possibilidades de cadaum dos particio preparoe os objetivos do coordenador pantes,poderemosenveredarna trilha dos condicionamentos conflituosos que ali mentam muitos sintomasfsicos, penetrandono mundo do inconscienteindividualgrupal, e a partir da buscaroutros inrigfttJ e elaboraes. Neste caminho, tcnicas psicodramticas podem serutilizadasna buscade novaspercepes e de experincias emocionaiscorretivas.Temos,assim,ao nossodispor um rico repertriode tcnique vo desde a catarse,o apoio, o suporte cas, objetivos e recursosteraputicos, eo mtuo, a realizaode tarefas,a reflexo,o trabalhofocal, at a conscientizao insryftt, objetivos ltimos de um manuseiopsicoterpico.

GRUPOSCOM PACIENTESHOSPITALIZADOS de 60,prestvamos Pacientes de clnicamdica. Em fins dadcada orientao e psicolgica pacientes desade ea intemados emenfermarias assistncia sequipes
queos doentes de Assis,tendoconstatado de ClnicaMdicado HospitalSoFrancisco passavam por pela sucessivas situaes de crise,motivadas internao de cadaunidade (reivindicadores,regressivos,psicopticos),pela moe de de pacientes-problemas por modificaesdaschefias,por mudanas de gruposde residentes certospacientes, por estadosde ansiedade e de intemos, entre outras.Tais crisesse manifestavam ou porparte dos pacientes, agravamentos dos quadrosclnicos ou modificade depresso permanecendo geralmente ocultas, em suas verdadeide comportamento, esabruptas ras causas. oportunidades, reunimos-nos com pacientes da enfermariamascuNum dessas lina, onde tinha havido uma seqncia de mortes inesperadas. Os doentes,por um por pediam e, outro, lado, alta ou transferncia de enfermaria, faziam brincadeirasde geral,foram prestados esclarecimentos sortearo prximo a morrer.Aps uma catarse o ambiente, diminuindo o clima sobre os bitos e suas causas,desanuviando-se persecutrioe o uso de defesas manacas. Noutra ocasio.reunimo-noscom pacientes da enfermaria feminina, revoltads com a conduta de uma adolescentecom cardiopatiareumticaque, eufricae exaltadacom o uso de corticosterides, agredia e ameava as mais idosas.Foram dados limites paciente,que foi encaminhadaa uma psicoterapiaindividual. Assim, nasceramas "reuniesde crise", que nos estimularama promover reunies regulares,semanais,com os pacientesintemados nas quatro enfermariasdo e a assistente Servio, para as quais convidvamosum mdico, a enfermeira-chefe social. Sendoessaexperinciapioneira em nossomeio em hospitaisno-psiquitricom a experinciae enfrentamosde incio muitas dificuldacos, fomos aprendendo Eram, via de regra,doentescrnicos, e participaodos pacientes. desde cooperao pouco por vezesidosos, motivadosparaa nova tcnica,que permaneciam silenciosos passivadestetipo de pacinas reunies,traduzindotambma posturahabitualmente tentandorealizar ente.Tal fato nsinduziu a trabalharo grupo mais operativamente, das enfermarias,iniciar atividadesde tarefascoletivas de melhoria das instalaes porventura previdencirios no-resolvidos. Essaestratlazer,discutir seusproblemas gia rendeu poucos resultados,a no ser em relao organizaodo lazer, que foi estruturadoem torno de uma sala com televisoe jogos, que reunia os pacientesem dasenferPredominava, todavia,o clima depressivo suaslongashorasde ociosidade. de dependncia ou, por vezes,de luta meiras,e o grupo funcionavanum pressuposto de uma e fuga, evitando falar de situaesde sadeou dos problemasdecorrentes

L96

Z IM E RMA N & O S O R I O

hospitalizao.Sabamosque havia muitas crticas ao contexto mdico-hospitalar; porm, apesarde estimulados, temiam fazlo. As reunieseram na sala ao lado das enfermarias,o que impedia que os pacientesmais gravespudessemcomparecet e possibilitava a outros alegaremimpedimentospara estar presentes. Esse clima de em outras instituiapatiaera maior nas enfermariasmasculinas,o que consttmos tal tipo de trabalho. Os homens, em nossomeio, so mais esem que realizamos fechadosao contato do que as mulheres,mais inibidos para tarefascoletivas, qualquer que seja sua procedncia, como tambmpara tema psicolgicos. permitiu,aospoucos, objetivos S a aodo tempoe a persistncia de nossos modificar esseestadode coisas,enquantoestimulvamoso grupo a tomar-se mais catrtico e reforvamosa comunicaoe os mecanismos de solidariedadeentre os pacientes.Comeamosento a penetrar na intimidade do grupo, no seu contexto inclusive, um complexointerjogode experincias entreos paciafetivo,detectando, entes,entreelese o pessoaladministrativo,inclusivecomplicadasrelaesafetivase sexuais,por vezes mesmo configurando o que poderamoschamar de perverses institucionais.Por outro lado,objetivosatentolatentespuderamserpaulatinamenOs pacientes comearam de te alcanados. a relatarprobemas, dvidas,questes sade, de medicamentos ou dietticas, iatrogenias vrias, situaes administativas e desvio da rotina da enfermariaque puderamser diretamentedebatidosou levados direo das enfermarias. obtidosatravs dasreunies foram um melhorpreparopsicolOutrosresultados gico dos pacientes parasubmeterem-se a exames complementares cruentosou a procedimentos cirgicos, bem como discutirsobreas vsitaes familiares, situaes de psicossociais alta e acompanhamento ambulatorial, com todasasimplicaes envolvidas.Mantivemos tais reuniespor cercade 8 nose, duranteesseperodo,pudemos enfermeiras treinarmdicos,estudantes, e assistentes sociaispara o trabalhocom grupos,atravsda seqncia grupal. A evoluobservador-co-terapeuta-coordenador permitiu-nos, inclusive, grupalmente problema trabalho abordar o delicado odesse da morte. Mais recentemente, temosreaizados essas reunies no Hospitalde Clnicasda de Clnica Mdica, atravsde nossoentoassistente UERJ, tambmem enfermarias KennethCamargoJnior.Estereuniu-secom pacientes de uma enfermariafeminina, porm, diferentemente semanalmente; da experinciaanterior,dentro da prpria enpresosao leito pufermaria. Esta estratgiase, por um lado, permitiu que pacientes dessemparticipar,por outro trouxeuma sriede inconvenientes, devido pernanente interrupodo clima grupal atravsde intervenoda equipe em funcionamento (retiradade pacientes paraexames, presenas aplicaes de medicamentos, inoportudificuldades, nas,etc.).Em quepesemessas conseguimos aliviar situaes de tenso tambmparacriar um clima em que os pacientes dentro da enfermariae colaboramos pudessem se ajudarmaisuns aosoutros. Atualmente as reunies so realizadasno HUPE, em enfermariasde clnica Essessempredemdica,cardiologia, obstetrciae nefrologia com bons resultados. pendemda continuidade da experincia, da construo de uma tradio. Assim, os prprios pacientespreparamos novos para a participao. Pacientescirrgicos. A perspectiva de submeter-se a uma cirurgia provoca os quais podem interferir antes,durante e depois da operao, medo e ansiedade, principalmente se essessentimentosno so expressose conscientizados. Mason refereque a intemaohosptalare a expectativa de um procedimentocirgico esto entre as experinciasque mais elevam os ndices hormonais de estresse. A rotina

COMO TRABALHMOS COM GRUPOS

t97

psicolgico parao ato,pois no inclui o preparo dospacientes cinrgicatradicional que os resultados sero melhores se a cirurgiafor realizada acredita logo e no for pensar sobre o assunto. Por tudoisso,equipes dadomuito tempoparao paciente de psicolgico psicologia vm trabalhando no preparo mdica de candidatos a umacinascomplicaes psiquitricas ou em grupos, ou atuando rurgia,individualmente ps-opertrio. quepodem oconerno perodo conjuntocom o Serviode No Hospitalde Clnicasda UERJ,num trabalho guposcom candidatos CirurgiaCardaca, dirigidopor WaldirJazbik,realizamos a quevosesubmeter a cirurgias tipo de operao. Sopacientes de revasculariesse (ponte valvulares, colocao deprteses demarcapassos zao miocirdica desafena), pelos coordenados nossos ento congnitas. Osgrupos eram assistene decardiopatias Dias(psiquitra) e DulceMaria de Castro(psicloga) e incluem, tesPauloRoberto ossexos. O fato dePauloDiasj ter trabalhano mximo, 8 componentes, de ambos quando possibilitavalhe darasexplicaes necessirias do neste Servio, estudante, do CTI, tempodepermadetalhes tcnicos, funcionamento sobre ostiposdecirurgia, nncia no Hospital, etc. psiquitricas nascirurgias cardacas a cuaberto de complicaes A incidncia j foi muitoalta,at307o, quando procedimento, originando, inclusi seiniciouesse queproblemas "delrio ps-cardiotomia". Pensava-se cerebrais deve, a expresso por essa em parte,responsveis cifra correntes da circulao extracorprea fossem, quea faltadepreparo psicolgico dos todososestudiosos admitem toalta.Todavia, (estados pacientes dessas conaumenta enormemente a possibilidade complicaes prcpapsicticas, vulsionais, crises depressivas, etc.).Noscentros emqueesse crises psiquitricas feito,o ndicedecomplicaes apenas um poucosupero vemsendo nosservios de cirurgiageral. rior ao encontrado grupos quetemos nesses caractersticos observado que, emboUm dosaspectos ansiosos, negam constantemente o medoda cira os pacientes semostrem bastante pelopavorquetal tipo damorte. Issoseexplica exatamente rurgiae, principalmente, abriro trax,manipular o corao, submeter-se a uma de cirurgiatendea provocar: profunda. do medodo qualsedefendem Suaimpresso de quesefalarem anestesia o contrrio. os insuportvel. E o queacontece exatamente estesetornar Quando podeserdiscutiqueo medoaparea, do grupopossibilitam o mesmo coordenadores paramedos do e bastante aliviado.Normalmente, o medoda morteestdeslocado de rejeio deumavlvula, da anestesia, do quesepassar no CTI, etc. menores: grupos da informao nesses da maiorimponcia.Atualmente, O problema pstais cirurgiassofeitascom um mnimode risco de vida e de complicaes nosabem disso. Informaes sobre o masospacientes freqentemente operatrias, para lidarcomcomplidetalhes detcnicas e recursos utilizados ndice demortalidade, persecutrias. sfantasias A presena depaciencostumam trazeralvio quanto caes, podesertil (depoimencomovizinhos de quartoou de enfermarias tesj operados quando falamde insucessos e semostram ou aumentar asansiedades, tos positivos) ressentidos com os mdicos. (coonarianos trazem principais e valvulares) dviOsdoisgrupos depacientes Osvalvuladiversas, e tambm secompoamdemodoalgodiferente. dase questes produzam ou que precisem de rudos,sejamrejeitadas res tememque as prteses agrupveis e maisadaptados sua Somuitomaisfacilmente maisdeumaoperao. quequando passaram porlongas principalmente evolues. Oscoronarianos doena, Comotm,via deregra, uma detalhes daspontes e comoessas funcionam. remsaber (ansiedaque,inclusive, personalidade favorece a evoluo da doena caracterstica compore baixatolerncia frustrao), agressividade, impacincia de,competio,

198

Z IM E RM A N & OS O R I O

tam-sedestemodo no grupo e por tal motivo somenosagrupveis, ouvem pouco os compartilhadas. Assim, um coronariano outros e aproveitmmenosda experincias quequis seretrardogrupo logo apsseudepoimento teveum ps-operatrio tumultupelos medicado, no qual desenvolveu uma reaoparanide:sentia-se envenenado mentose queria processar os mdicos(ele era advogado). ponto Um crucial 'ressas cirurgias o preparopara as 48 horasde permanncia no CTI. Os pacientesacordm da anestesia entubados,sem poder falar, com uma e drenos.Sofrem dores,mal-estare precisamcolaborarativamente sriede cateteres numa srie de manobras,como exercciosrespiratrios. Temos acompanhado casos de pacientesque foram operadoss pressas, sem maioresinformaese, ao acordar principalmente no CTI, perplexos com a situao invasiva, com a impossibilidade de reagiram com crisespsicticas. secomunicar, Realizamos estetrabalhodurantecercade 1 ano,principalmente atravs de Dulce quej traziauma boaexperincia de Castro, de psicologia mdica.Os bonsresultados se explicam no s pelosgruposcomo tambmpelos atendimentos individuais e pelasinterconsultas e relacionamentos com a equipemdico-cirurgia. Tmbma assistncia aos casospsiquitricosera fundamentalpara a aproximao.

GRUPOSSOMTICOS HOMOGNEOS
grupal comeoucom Pratt, quandose props a ajudar Como j vimos, a psicoterapia gruposde pacientes tuberculosos a sereadaptarem socialmente. Essetrabalho,embora realizadode forma algo rgida e basede doutrinaes, foi uma das fontes que permitiu o crescimento grupalem mltiplasdirees. da psicoterapia Hoje, apossibiliportadores somticos dadede atender em gruposdoentes de doenas crnicasconfigura, ao nosso ver, uma das direesrevolucionriasde nossasprticasde sadee do populaes. de nossas que apenas atendimento em massa E um trabalho engatinha, diante de enormespossibilidadesque se abrem ao seu futuro. O fato dos pcientes enfrentaterem os mesmostipos de patologias,sofrerempor problemassemelhantes, rem as mesmasvicissirudese necessidades, contribui para criar um forte nvel de entreos mesmos.Algo semelhante coesoe mtua solidariedade ao que Yalom chama de "universalidadede conflitos" faz com que os pacientes,logo ao ingressarem no grupo, sintam um enormealvio ao perceberque os outrostambm tm o mesmo tipo de fantasias,passampelos mesmosdesnimos,em suma, tm problemas que eles pensavamque s ocorriam com eles.Doentescom os sefs combalidos,atingido em sua auto-estima,tm oportunidadede se sentirem valorizados ao apoiar e dar teis aosseusparesde grupo.Ao mesmotempo,sentem-se amadose protesugestes gidos, quando o grupo os amparae aconselhanos momentos de maior desvalia e desesperana. A experinciade lidar com a doena e com o sofrimento faz com que certos detalhesadquiramuma importnciamxima. Assim, o modo como se lida com uma do funcionamentode uma mquinade hemodilise bolsa de colostomia,os aspectos que ou as tcnicasutilizadas para aliviar um tipo de dor crnica so conhecimentos os pacientesde grupo partilham entre si, numa experinciade mutualidadeque os aproxima cada vez mais. Tambm a discussode detalhessobre a gravidez normal normais ou a possibilidadede complicaesem gestantes de risco so em gestantes pode ser de pessoas conforme suascaractersticas exemplosde como o agrupamento (homogeneidade) afora os til, sem provocar ameaas ou temoresdesnecessrios, a sereminevitavelmenteenfrentados. estresses

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

199

(Democker Tais grupossotambm chamados de adaptativos e Zimpfe]. que,embora importante salientar, entretanto, na maioriadasenfermidades de curso crnicoe com leses definitivas funcionem comotal, podem, em outras opomrnidades,sercurativos, comono casode asma de fundopsicognico, na fasede doena ainda e reversvel. E, no caso deumadoena crnicajestabelecida, funcional como podemcontribuirparadar um novo rumo suaevoluo uma coronariopatia, ao ajudar o paciente a lidar melhorcomoschamados fatores de risco(estresse emocional,fumo,vida sedentria, obesidade). As funes do coordenador somltiplas: favorecer a comunicao, esclarecer problemas especficos de sade ou conflitosem evoluo, dar apoioao grupoou a promovera catarse maisnecessitados, certosdoentes e a reflexo, entreoutras. E que ele sempre possua fundamental conhecimentos da doena em questo, semo queadquirir umapostura e perder a credibilidade do grupo.O trabalho terica em co-terapia de muita utilidade,permitindoaosterapeutas unir forase enfrenta grupal. queum dosparticipantes momentos difceisdaevoluo RecomenCa-se seja especialista naenfermidade dosparticipantes do grupo. Umaprtica muitoimportante naeconomia a realizao e degrande alcance do tempo deatendimento daconsulta clnicadentrodo settinggrupal.Tal procedimento vsm sendofeito de rotina nos grupos clnica(comtomada daPA) realizada de hipertensos, em quea consulta na parteinicial do encontro grupalpropriamente realizada a dinmica e, depois, dita. podeinformar A comparao entrea cifra tensional de antes e depoisda consulta paraavaliaro sobre o estado emocional do paciente antes do grupoe depois deste, grupalna PA do paciente. efeitoda psicoterapia

DE DOENAPULMONARCRONICA GRUPOS COM PACIENTES OBSTRUTIVA


pneumologista procurou-nos Pomp, Pedro Emesto, par Gerson do Hospital Quando grupo pacientes portadores pulmonar discutirsobre a evoluo deum com dedoena deincio,emnosintegrrmos crnica obstrutiva, elecoordenando, relutei, nestaexpequepacientes (enfisematosos, rincia. Temamos cominsuficincia respiratria crnica bronquticos crnicos, asmticos com complicaes) formassem um grupomuito possibilidades deprimido, aptico, com pequenas de evoluir terapeuticamente. Fopelaexperincia mos,todavia,contagiados clnicae grande vitalidade de Pompe concordamos emcontribuir nesta tarefa. A equipe seuniuapsicloga Simone Antirnes. Eraum grupomisto,abeo,quefuncionava h2 anos, comreunies mensais de hora por 8 a l2 pacientes. e meiade durao, freqentado O custooperacional e fsicodos participao doentes impedia reunies maisfreqentes. Nossa tem sidodiscutircom que peso colegaa experincia elevemconduzindo basicamente com seus recursos soais e criatividade. grupode "Intertratamento" Gerson denominou esse baseado no fato de queali pacientes, presentes, todossetratam unscomosoutros familiares eventualmente o profissionais que participam partedo terapeuta de sade das reunies. Ele e outros princpio pois,nesta ali relatada importante, dequecada experincia especial condique vida sobrecarga, cada um dospacientes em atandar constitui uma um ode porsuas vidas, quenopodeserdesperdiada. sobrevivente. Elespagam um altopreo para Porissosuas ricas dosparticipantes. experincias so cadaum O papel do coordenador organizar asvivncias apresentadas, representando-se com tudode til que diz que tem melhorado sepossa aprender a partirda.Um paciente com xaropede

200
mel e agrio.Pomp diz que, como mdico,sabeque issod certo, um expectorante. Pedeque ele ensineaosoutrosa prepararem e discutea diferenaentre uma medicaprodutos que domstica eficiente e agem atravsda sugesto e da crendicepopuo lar. Algum aprendea tornar aminofilina antesde comer; assim melhor, da menos nuseas. das comunidaOs pacientesso orientadosa procurar os recursosassistenciais Discute-sesobreas instituiesde sdes em que vivem, em casosde emergncia. de, criticam-seseusaspectos negativos,e o coordenador mostrao lado positivo: "As pessoas ficam satisfeitasquandovocsmelhoram.E todos contribuempara isso, at de um Hospita". os serventes Certostemascostumamestarsemprepresentes: a dispniae a limitao que traz problema vida a doena crnica e o da dependncia dos remao trabalhoe sexual; dios para o resto da vida, a questoda tosse,a dependnciado fumo. Durante as sesses, so ensinadosexerccios respratriose como tirar proveito do tossir. Os pacientesaprendema administrarsuadispniae a ansiedade ligada a ela. Aprendem a programruma caminhada,com pontos de paradaque eles mesmo escolhem.Os quej aprenderam aosoutros. ensinam Foi comovente,nas reuniesem que tive ocasiode assistir,ver um paciente falar de suasrelaessexuaiscom a esposa,de como conseguiuuma performance melhor aprendendo a mudarde posiocom o grupo,de como foi importanteparaele poder experimentar,ele que quaseestava sem vida sexual, acuado pela dispnia, tossee outraslimtaesadvindasda doena.Ou a experinciade outro paciente,que ensinouum colegade grupo a poder tomar banhocom menosdispnia,fadiga, sofrimento, Discute-sea respeitoda doenae do medo da morte, porm tambm sobre a - das possibilidades vid e a importncia da adaptao infindase insuspeitadas da pacientes cada adaptaohumana. Ao cabo de reunio, os esto melhor, menos nessa depressivos. Ao fim de 2 anosno h praticamente casode abandono experinmdicosanteriores cia. Pacientes frustrados com tratamentos rgaTam-se a essavivncia de vida, de amor e de solidariedade com todas as suasforas. graveque chegouao grupo "um casode gente", N. um pacienteenfisematoso "para morrer". A voz era to fraca que o grupo mal o ouvia. Suaesposa tinha acabado profundamente Pde, ento, deprimido. chorar toda a sua de falecer, e ele estava poucos por cuidar das e foi se apegando de novo vida. Comeou viuvez recente aos plantasque a mulher havia deixado e que a representavam simbolicamente.Hoje j pedreiro, consertoutoda a caladaem frente sua casa,do mesmo faz trabalhosde as partesque faltavam em sua vida. modo que reconstruiunternamente

GRUPOSIIETBROGNEOS Pedro um trabalho de pesquisa no Hospital Universitrio Em 1995, coordenamos


Erneto, o qual foi financiado com verbasdo CNPQ e realizado por Tnia Granja, de Luiz FemandoChazam.TrataJaneNougueirae Deize Souza,com a colaborao (vrias patologias) va-sede estudaro problema dos grupos somticosheterogneos sobreuma perspectivagrupanalticafocal e breve. os autores escreveram, sobreestaexperinEm trabalhoconcludorecentemente, cia, as seguintes consideraes: BIBLIOTECA UNIM EP

COMO TRABALHAOS COM CRUPOS

201

"... Observamos um contingentecadavez maior (so flagelados,so pingentes,balque lotm os ambulatriospblicos em buscade um remdio pessoas conistas)de para sua dor. Dor difusa que percorretodo o seucorpo, escolhendo um lugar para se instalar,abrindo assimcaminho parasuapermanncia e cronificaonas instituies de "previdncia"...Tomamoso modelo de grupo, porqueentendemos seressaprtica a que melhor favoreceriair na mo opostaa essecenrio institucional,a que melhor favorece a livre comunicaoentre as pessoase, em termos tcnicos, a que mais proporcionao aparecimento de uma multiplicidade de relaestransferenciais, visto ser esse um espaode atualizaode sentimentosligados rede de relaes interpessoais... A gupoterapia na suaessncia um trabalhosolidrio,um continenpara te seguro os momentosde crise, espaode trocas,de novas vivnciase suporte parareorganizao de novosconhecimentos e da prpria vida. Acreditamosque, senprpria patologias do heterogneo, a variaode favorecea troc de experinciase maior abertura novos aspectos da vida. A heterogeneidade das patologiasselou a singularidadedo nosso trabalho...Formamos ento um primeiro grupo de carter teraputico.Depois de realizadas as entrevistas, iniciamos as sesses, com o nmero de componentes incompleto.No contrato,foi abordadodentreoutrascoisas,o nmero de integrantes do trabalho,e a cadanovo membroera reafirmadoo contrato,exceto em um segundogrupo, cuja falha tcnicaveio a precipitarposteriormente o esvaziamentodo mesmo,relato quefarmosmais adiante.Constitumosum terceirogrupo... Tomamoso referencialpsicanalticocomo bsico,e todos os conceitosdessateoria foram consideradoscomo fronteiras entre o conhecimentoe a prtica. O apoio na forma conceitualfica parans como registro,enquantoa experinciatestemunha sua legitimidade.Atransferncia,aresistncia,acontratransfernciaeaidentificao so questesque poderiam ser discutidascom inmeros exemplos nas sesses de grupo, masj foram exaustivamente apresentadas na literatura.No trilharemosesse caminho parano sermosrepetitivos.As interpretaes, como asconhecemos classicamente,no fazem parte tambmdo nossoprocedimentohabitual. Os conflitos so considerados e enfrentadosno prprio grupo medida que vo aparecendo, ento vo sendo examinadose possibilitam uma maior integraoe aperfeioamento da relaogrupal, exigindo que se desarmee rompa uma sriede esteretipos, que em algunscasosservemcomo defesas frente a outrossereshumanose frente coisastais como elas so".

O GRUPO E OS DILEMAS DO LPUS E D SEXUALIDADE


Trabalhavaaindacom clnica mdicaquandotomei contactocom o lpus eritematoso sistmico,uma espciede cncerdo sistemaimune, naquelapoca,idos de 60. Hoje o lpus ainda um desafioclnico e teraputico, apesarde se sabermais da doenae de como tratla. Doenacrnica,estigmatizante, ameaadora, ideal para uma aborpude,junto com Valria Nascidagem grupal, pensavaeu, e s mais recentemente mento, no HUPE, concretizaressaexperincia. J naquelaprimeira poca observavaa tendncianatural das pacientesde se ajudaremmutuamente. Elas freqentavam um mesmoambulatrio-eu tive oportunidade de homogeneizar - e faziam visitas quandouma se intemava. Chegavamcedo ao ambulatrioparaconversar, trocar experincias e seajudarmutuamente. Os mdicosdo ambulatrionodavamateno a esses aspectos do comportamento daspacientes:s interessavam clnicos(riqussimos) os aspectos e a resposta aoscorticosterides.

202

Z IM E RM A N & O S O R I O

Hoje, com a dedicaomuito grande de Valria ao glpo e s pacientes,com uma colaboraototal do Servio de Reumatologiada UERJ, j conseguimosdesenharo quesepodechamardeperfil psicossomtico da paciente com LES. Somulheres jovensque quase (957o) geralmente (persempre iniciama doena com um estresse por exposiosoarou gravidez.A doenda, conflitos familiares),com agravamento quedeixammanchas leses cutneas, escuras queda e provocam a inclui geralmente geral tambmocorrem e de cabelo.Febre,perdade pesoe sintomasde acometimento por vezesh ainda reumatismo,o que dificulta andar e realizar as tarefashabinrais. prticamente Em funo disso, as pacentes, em sua totalidade,passama apresentar (leses um quadrodepressivo, com intenso comprometimento da auto-estima de pele e quedade cabelos) e da feminilidade, desleixando-se nos cuidados, na coqueteria, na exibionatural.Em decorrncia, h diminuioda libido e da capacidade orgstica, comprometendoa vida sexualpor um perodode vrios mesesgeralmente. A respostapositiva est na decorrnciado uso adequadode corticosterides, com reversodos sintomas.Muito importante,tambm, a atitude do marido e da famflia, no rejeitandoa paciente. Este quadro pode recidivar nas crises posteriores, podendo incluir lesorenal, pulmonar ou cardacae at mesmo acometimentocerebral. O quadro referido, em psicolgicos, psicossomticos praticamente seusaspectos e somatopsquicos, no estdescritona literaturamdica sobrea doena,apesarde suaquaseuniversalidade em nossospacientes e em outroscisosde lpusque vimos nesses 30 anosde experiquesos aspectos ncia. Parece lesonais, orgnicos, da doena solevados em conta, deixando-se de lado o psquico,o reacional,o subjetivo- apesarde no lpus tudo se passara partir de alteraes fsicas,bioqumicasou teciduais.No entanto,sotantos os resultadosdas reuniescom pacientesde lpus, que agorano mais se afigura o tratamentodessadoenasemum enfoquegrupalparalelamente sconsultasclnicas. Assim, os pacientessabemdo grupo no ambulatrioe vm ao grupo quaseespontaneamente, s algunsnecessitando de um trabalhodo reumatologista paracomparecer a nossas reunies. (febre, artrite, acometimento Se, por um lado, o LES uma doenahomognea geral,leso queda cutnea, por outro hetede cabelos, tudo issoem mulherjovem), rognea,pois uma paciente tem leso renal, e outra pleuro-sicardite,alguma tem neuroseasspticada cabeade femuro e outra apresenta-se deprimida ou mesmo psictica. Apesardessas multiplicidades de leses clnicas, a homogeneidade deste grupo impressionante. So mulherescom idadesaproximadas com um quadro geral, articular e cutneosemelhante, tratam-seno mesmo ambulatrio,fazem, via de regra,os mesmosexamese, principalmente,tomam cortisona,que lhes provoca alteraessemelhantes: acmulode gordura,obesidade, irritao gstrica,insnia,ansiedade,agitao,aumentode apetite.O hbito de virem ao grupo, a homogeneidade e que essas pacientes, a confianapossibilitam com suashistriasdramticas, suas condiesde pobreza (por vezes),suas condiesde crnicas, agudizadas,faam relatosaltamentecatrticos,dolorosos,ouvidos com atenopelasoutrascmplices de sofrimento.Mas a disposiode setratar,muito grande,aumentaainda mais com pelo pior. "E preciso tomar altas doses os testemunhos das colegasque j passaram de corticides porque 't' com um problema d lpus no rim, ento a gente toma (pulsoterapia).""A genteno pode pegar sol por causado lpus, a genteno pega." permitiu que sepudesse A grandecoesoalcanada discutir problemasde muita intimidade, como a vida sexual,a possibilidadede ter mais filhos, a fidelidade dos maridos.Acredito que as muheres com problemassexuais, saindods fasesagudase com um enfrentamento puderamsuperatais dificuldades. mais direto dos problemas,

ColtlO TRABI\LHAMOS CoM GRUPOS

203

Paraterminar,algunsdepoimentos de pacientes do grupo que falam por si mesmos: "...Antesdo lpus,eu era magrinha tinhapaixopor mm mesma. Hoje tenhopavor de me olhar no espelho,fujo dele at na rua. Me sinto uma baleia, cheia de estris. Tenhopavorde mim. Me achofeia,ridcuIa...". Estoutoda complexada. "Adoro sol, praia, botar as pemasde fora. J pensouno poder ir praia, ficar com cara de lua cheiae ter que usarfiltro solarat dentrode casa?E as estriasque ficaram depois que emagreci.Hoje s coloco short com duas meias finas pra disfarar.Na hora de transar,peo a meu marido para apagara lluz..." "Depois que fiquei doente,nuncamais me senti a mesmamulher.Fiquei fria, no ligo maispra sexo..." "Aprendi muito com o grupo. Lembra do dia que o senhor falou que meu marido parecia meu filho? Pois , chegueiem casae na primeira chancefalei para ele: 'T pensandoo que, sou sua mulher, me dos seusfilhos, no sou sua me no'." "Depois que eu vim ao grupo, minha cabea ficou outra. Aqui eu falo de mim, escuto o que as outrastm a dizer. Tambmme faz bem quandopossoajudaralgum.Acho que muitas daquelasdoresque eu sentiao tempo todo era cuca."

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
problems Europeu de Medicin. Psicossomtica. I lo Congesso Psychotherapeutic with psychosomatic patients, PslchotherPsl,chosont v. 28, n. l/4, pp. 361-3'75, 19'71. ALEXANDER,F Iu nedicinapschosonastque, sesptitrcples et plcatons. Paisi Payot,1952. APPELSAVITZ,R.; SILVERMAN, D.; BENNET,M.l. Grouppsyclotherapy of patients with somatic pp. 323-329, ilfnesses andaexithymia. Psl,chother Ps,-chosont., v.28, n. 114, 191'7. BION,WR. Experincias Rio deJanciro: Imago, 1970. comgruposCAMARGO Jr K.R. Um gupo operativo com hemoflicos. Mongresso Basilcirode Medicina Psicossomtica. Rio de Janeiro. I984. psicolgico CAMARGO Jr, K.R.O impacto dacirurgia cardaca. htfut:Psic.,4:9,1983. gens CAMPOS, E.Porda da hiperteso orteral:levantanrento e estudo crtico.Tese de mestrado em apresentada do Rio de Janeiro, Psicologia Pontifci Universidde Catlic 1986. CAMPOS,E.P O paciente somtico no grupotcraputico. n: MELLO fP,J. Psicossomtica hoje. PortoAlegreiArtesMdicas, 1992. CAPLAN,J.; KILILEA,M. Support systems ant!nuuualhelp.Nova lorque:GruneandStatton, 1976. CONTE,H.R.;KARASU,T.B.Psychotheapy br medicaly ill patients: eviewandcritique ofcontolled studies. Pr)cfioromalics, v.22,p,285, 1981. DELARROSA, A. Grupos de reflexitr. Buenos Aircs:Paids, 1979. DEMOCKER, J.D.;ZIMPFER, D.G.Groupapproachcs to psychosocial intevention in medical care: a v. 3l , p. 24'l, 1981 synthesis. /nt. J. PsychotherapJ, . FOULKES,S.H.;ANTHONY,E.l. Psicole rapiadegrupo.Riode Janeiro: Biblioteca Universal Popul^, 196'1 . paticnts GLUCKSMAN,M.L.; HIRSCH, J.Theresponse ofobese to weight reduction clinicalavaliation p. I, 1968. ofbehaviour Pryriosont. Med.,v.30, GRANJA, T.A. Psicoteapia degrupocompcicntcs emambulatrio Rio de somticos dehospitalgeral. Janeiro: UERJ.1995. GRtNBERG, L.; LENGER, M.;RODRICU. E. Crupos especirle s.ln: Psicoterapa de!grupo.Buenos Aires: Pados, 197l. geral.Rio deJaneiro: HIRTH,A.L.A. Grupos com pcientcs somticos no hospital UERJ,1995. KORNFELD, D.S.e al Personality ndpsychological l'actos in post-cardiotomy deliium.Ner ErB. v.2U, p. 518,l9'14. Med., LEVI, L. Society, stress anddisease. Londres: Press, OxlbrdUniversity 1971.

204

Z IM E RM A N & OS O R I O

terminais. Apresentado em "Gupospeventivos LOBATO,O. Gruposcom pacientes e teraputicos na reada sade", PortoAlegre,1984. com guposteaputicos cardiovasculaes. ln]. EI grupopsicolgico en la terapict, LUCHINA, I. L. Experincia Buenos Aires:Nova,1959. ensefranza e investigacin. psychotherapy in psychosomatic disodes. In:O'NEIL, O.Modenr MARKILLIE, R. Group trends in psychosornatc medcine, Novalotqve:NoebeInc., 1955. operatoire. Rer.Frunc.Pstchoanal,2T, Suppl.,1345,1963. MARTY, P.de MUZAN, M. La pense esponses to hospital admissions. rc|r.J. Psychat., l3:1, 1965. MASON,J. Coticoteroid jun. 1976. grupalcom pacientes de clnica. JBM, pp. 102107, MELLO F, J. Dinmica psicossotntca: vsaoatual.Riode Janeiro: TempoBrasileiro, 1979. MELLO F".,J. Concepo com pacentes somticos. In: OSORIO,L,C. Grupoterapa ioje. PortoAlegre,Artes MELLO F., J. Grupoterapia Mdicas, 1986. da obrade Whncott.Porto Alegre:ArtesMdicas, 1989, MELLO F., J. O ser e o viver:untavso comgupos no Hospital Geral. I Simpsio do Servio dePsiquiatria e Psicologia Mdica MELLo F.,, J. O trabalho do HC-UERJ. Rio de Janeiro. 1983. preventivos MELLO F., J. Pacientes somticos em psicoterapia degrupo. Aprescntado em "Crupos e teraputicos na rea PortoAlegre,1984. da sade", grupala doena somtica. Gradiva, n' 3 I, maro/abil 1985, Rio de Janeio. MELLO F".,J. Psicoterapia MINUCHIN, S.;ROSMAN,B.L.; BAKER,L. Ps.),closonatcs Harvard Univ Press, 1978. fa,tlilcs.Canbridge: da psiquiatria numaunidade clnicade adolescentes. //rrl P.rq,, v, 4, p,'77, 1983. MUNIZ, J.R,Integrao [n: HILL,O. Modemtrcndin p$clnsonatic nedicinc.lrndres: Butterwortths, MUSAPH,H. Psychodematology. t976. sobreos aspectos pscossomtcos do LES. NASCIMENTO, VC.M, O caadoto lobo e a presa:consderaes Rio de Janeifo: UERJ,1995. dasgrupoterapias em Poo Alegre:grupos homogneos com obesos. XII Jomada OSORIO,C.M.S.Pespectivas Dinmica. 1984. Sul Rio-Grandense de Psiouiatria Gramado. Aires:NuevaVisin,1975. PICHONRMRE, E, ELproiesogmpal,Buenos pulmona POMP,C.; MELLO F J. Grupos de intetratamento com pacientes de doena crnica obstrutiva. XXII Congresso Basileiro de Pneumologia, Rio de Janeiro, 1984. grupalcompacientes declnicamdica. al Brus.Med.,v,30, p.100, QUEIROZ,A,O.;MELLO F J. Dinmica "/orn 1976. followingmiocardial REHE,R.H.; WARD, H.W.;HAYES,V Brief grouptherapy infarction: eighteen months tial. /rrr J. Psychatry Med.,v.6,p.349,19'15. follow-pof a controlled paaumapsicoterapia Rev. SANDLER,J. Contrbuies de gupocom coronariopatas. Bras.Psical.,v.9,p.445, 1975. patients. Theprevalence caracteistics in psychosomtic SIFNEOS, P.E. of"alexithymic" In: FREIBERG, H. Topics of psychosomatic research. Londres: Kage-Basel, l9?2. VTINNICOTT, D.Vr'. e osproce$osde nahoaao.Po(o Alegre:ArtesMdicas, 1978. O embiente VTINNICOTT, D.Vr'. Rio de Janeiro: Imago,J975. O brincare a realitlarle. Y ALOM,l.D. Thetheoryandpractceof grouppsychotherapy. Novalorque:BasicBooks,1970.

T9
Grupos com Portadoresde TranstornosAlimentares
RUBNZUKERFELD

EBAsE rnruca. rNrnoruo


Transtornos da alimentao e grupos
(TDA) constituemum conjunto de patologiasnotavelOs transtomosda alimentao na ltima dcada.A psiquiatria intemacional e diagnosticadas mente desenvolvidas (DSM-lyJ situa em um captulo somentea anorexia nervosa (variante restritiva e bulmica) e a bulimia nervosa(variantecom purgase sempurgas),mas clinicamente se incluem tambm aqui certas formas de obesidade,como o BED (Binge Eating Disorder). pacientes interdisciplinar,e, dentro desteenfoque,foram A abordagemdestes grupais,que possuempontos em comum desenvolvidosdiferentestipos de sisemas para e psicossomticos. toxicmanos, alcoolistas com os existenes Em Buenos Aires, iniciamos estessistemasna dcadade 70, com pacientes novas modalidadespara bulmicos e obesos,e posteriormenteforam desenvolvidas anorxicos. grupos: Neste ponto, convm esclarecer o que minha idia atual sobreesses psquidesdeo momentoem queexisteum objetivodemudana a) Soteraputcos: que por profissiogrupos, costumam coordenados ser cd e compomental, estes que vai desdemodifitm uma finalidadeteraputica naisde distintasorientaes, pessoais at mudanas significativas. caessintomticas e educacionais. dear.o-ajuda Os gruposde auto-ajudae b) Incluem procedimentos populares em obesidade e TDA. os que incluem rcnicasde auto-ajudasomuito e auto-ajuda,porque, E importante no tomar como sinnimos homogeneidade nem todo grupo homogneo emboratodo grupo de auto-ajudasejahomogneo, grupo grupais em TDA adquirem o estilo de de auto-ajuda.Muitos sistemas ou psicoeducacional, medidaque exisoperativo,de reflexo,de aprendizagem grupal. qual processo partir se desenvolve o da ta uma baseinformativa a que peculiaridade lhes d definitria. esta a caracterstica sua c) Sohomogneos: grupos anorxicas e obesos em heterogneos, mas o habiPode haverbulmicas, gerais, princpios isso requer conhecer seus no campo tual a homogeneidade, e (ver psicossomtica mais adiante). e toxicomanias da

206

Z ME R M AN & OSORIO

gruposcomo estruturasque posAtualmente(ver figura 1), prefiro pensaresses que por quatro posies(4, 5, 6 e 7), a partir de implica circular suemuma dinmica pontos (1, que pela iniciais 2 e 3), sodados ideologiados lderes,a estratgia trs de institucionaisou uma combinao tratamento,ascaractersticas de todosesses aspecposies, ou zonasde trabalho, soo resultado dasnecessidades dos integrantos.Essas grupo, tes do em interaocom a intenodos lderes.Habitualmente,os grupos so propostosnas zonas 1, 2 ol 3, o que significa um predomnio da identificao, da informaoou das intervenes teraputicas. A zona 1, ou de auto-ajudapura, hierarquza o testemunho (ver mais adinte)mais rgidos. A zona2, e costumater modelos q\e costumamorganizarou educacional, a de diversastcnicasde aprendizagem, programas pautados se como de duraolimitada. A zona 3, ou psicoteraputica, produzir efeitosemocionaisno grupo, com uma liderana implica uma tendnciaa profissional.O promotor de mudana,em l, um "irmo", em 2, um "docente" e, papisnas zonas4, 5 e em 3, um "terapeuta",e o habitual que secombinem esses produtivas, pois a abordagem 6. Estaszonasde trabalhosoasmais comunse as mais patologias. ali mltipla, assimcomo mltiplos soos fatoresque influenciamessas

FIGURA 1. Homogeneidde e zonas de lrabalho.

Princpiostericosgeraise fatorescurativos
No final da dcadade 70, propusemosalgumashiptesestericassobre a utilidade clnica dos grupos homogneos,e que logo sustentamoscomo princpios gerais (Zukerfeld, 1979).Por outro lado, pensoque os chamados/ntorescurativos gn)pais (Yalom, 1985) estovinculadoscom aquelesprncpios,e que isso possuiimponcia paraa abordagem dos pacientes com transtomosalimentares. Destemodo, definiprincpios, entre os quais se distribuem os fatores curativos, os quais, remos trs como destacou Yalom, soaquelesque, por consenso de coordenadores e participangrupos, demonstraram ter eficcia teraputica. tes de

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS

207

Princpio de semelhana
proporcionalentreo que semelhante Estabelece a relaodiretamente na problemno desenvolvimento tica e a possjbilidadede mudana,e baseia-se de ide irtcaes primrias. E cumprido medida que ali se desenvolvemos seguintes cinco fatores: a) Coeso: definida em um grupo como o equivalenteao vnculo na relao individual, algo assim como a atraoque mantmos integrantesdo grupo como pertencentes que implica interesseem ao mesmo. E uma pr-condionecessiria, mostrar-sefrente ao outro, e que o outro igualmente se mostre, em um ambiente protegido. Isso se obtm com mais facilidade em grupos de obesose bulmicos do que com anorxicas, que costumammanter-seem encerramentos narcisistas. b) Universalidade: um padroque se define como a sensao de compartilhar padecimentos e/ou caractersticas com outrosintegrantes de um grupo, em oposio ao sentimentode "particular", "especial" ou "secreto". Em pacientesbulmicas, a possibilidadede compailhar condutasenvergonhantes e ocultas tem importncia pois servepara aliviar as sobrecargas teraputica, do ocultamento. c) Esperana: mencionamos, algures (Zukerfeld, 1992), que as trs "anas": semelhana,confiana e esperana, so a basedos procedimentos de auto-ajuda.O problema que se coloca, paraestespacientes, que todos compartilhama esperana de controle do impulso e de mudanacorporal, mas com diferentescontatoscom a realidade.Obesos,bulmicase anorxicas desejamemagrecer, mas s os primeiros o necessitam, e mesmoassimdeve-seconhecerem que medida.Por isso, importante observar,na tarefa gmpal, o que se esperado grupo. d) Altrusmo: a possibilidadede ajudaro outro, fomecida por um grupo, possui grandevalor para a auto-estima daqueleque buscaa ajuda,e para a de quem a oferece. Por isso, quando um pacienteconseguecolaborar para que outro melhore, por exemplo, suarelaocom a alimentao, sente-se em melhorescondiesparafazlo tambm.Essanoo muito caracterstica da fratemidadeprpria aos sistemas de autogesto e implica uma superao da ambivalnciae da rivalidade de pares. e) Imitao: um fator que gera controvrsias, medida que seu sinal varia. Podem-seimitar condutassaudveisou patolgicas,mas no h dvida de que o primeiro caso um ensaiono desenvolvimento dosprocessos de mudana. Isso acontece quando,em um grupo de obesos, um integrantereltacomo pdecomeara caminhar, ou como pde resolver uma situaoemocional que o impelia a comer. Um exemplo oposto o da anorxicaque "aprende" a vomitar em um grupo de "vomitadoras". Neste ltimo caso, convm revisar se est sendo cumprido o princpio de semelhana.

Princ pio de modeliza o


proporcionalentrecLareza, Estabelece a relaodiretamente explicitaoe consenso em relao propostateraputica - o modelo- e suaeficcia.Baseia-se na possibilidade de construir ideais desencarnados, com posterioridadeao encontro com o semelhante,os quais,na prtica,apresentam-se como "programas"de cura ou de recuperao.Destemodo, o modelo possuicontedosde nvel distinto (por exemplo,em

208

Z I MERM N & OSORIO

"diminuir o sal" e descarregar um grupo homogneo de hipertensos, a agressividade"; em um de obesos,"caminhar trs vezespor semana","diferenciar fome de outras emoes",etc.). Estesprogramastm objetivos e mtodosque so periodicamente revisadose incluem sempretrs fatores: a) Informao: imprtante compartilharnoesbsicassobrea doena,seu processoteraputicoe o prprio funcionamentodo grupo. Muitas vezes,esta informaose d por tradio oral, em outras, formal e escrita,sendos vezesad hoc, mas deve ser sempre clara e compartilfuula: a tncerteza sustentada um fator ansiognicoque pode ser perturbador.Em todos os sistemasgrupais com TDA, de qualquerorientao, existeagumnvel informativo sobrea doena,temaspsicolgicos (auto-estima,manejo da agressividade, crenaserrneas, etc.) e prprios do tratamento(condutaalimentar,imagem corporal, etc.). b) Ressocializao: todo modelo inclui a possibilidade de que os integrantes de um grupo desenvolvam capacidades inibidase/ou registremasconseqncias de condutas inapropriadasou estereotipad as,e realizemaprendizagem social. E muito habitual, nos gruposcom anorxicas, a necessidade de trabalharsobreos modelos sociais da esbelteza, e desenvolver uma atitudecrticaem relao aosmesmos. c) Fator existencial: quasetodos os modelos que derivam do princpio geral procuramestabelecer, nos integrantes do grupo,uma viso global da vida e da morte, e em especala noo de responsabilidade. Este um conceito-chave, em especial para aspatologiasque seautoperpetuam, por meio de comportamentos que implicam nveis de deciso.Isso significa que se pode trabalhar muito tempo em um grupo sobrecausas, conseqncias e benefciossecundrios de estar gordo ou desnutrido, mas em ltima anlisese trabalhasobreo conceitode escolhayital namanuteno de um comportamento.

Princpio de confro ntao


Define-secomo a relaodireta entre ascondiesque um grupo fomece para poder enfrentarrealidadesnegadase sua eficcia teraputica. E importanteaqui ressaltar que um grupo homogneo pode operarmuito bem contrao desmentidoe gerar mobique impicam: lizaes emocionais a) Catarse: estefator deveser compreendido como a possibilidadeque o grupo oferecede exprimir emoesfortes, mantendo-se a coeso.No implica a descarga por si s, e habitualmente um fator valorizadopelos integrantesdo grupo, embora no esteja necessariamente associadoa mudanascomportamentais. O grupo atua como suportee como um campo onde se realizauma verdadeiraexperincaemocional corretiva, que implica um testar da,.realidade atual, para percebera diferena entre o presentetemido, o passado traumticoe o futuro desejado. b) Aprendizagem interpessoal:este um conceito-chave e costumaser a culminaodo trabalhogrupal. Consisteem poder aprendercom a experinciareal o que o intercmbiocom as pessoas que h tambm aprendizasignifica. Observe-se gem na imitao (princpio de semelhana) e na informao (princpio de modelizao),masnelesh maisrisco- em pacientes com TDA-de intelectualizaes e slogansou esteretipos no comportamento. Em troca, o componentede confronta-

I
I

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

209

interpessoal favorecea luta contra pseudo-aprendizagens criso da aprendizagem talizadas, e a possibilidade de verdadeiras compreenses.

CLNICA E TcNIcA Eicciateraputica(ET)


Ter-se-observadoque os trs princpos descritos se definem em funo de uma varivel que a eficcia teriputicado grupo. A experinciaclnica mostra que, quantomaiorpresena dosfatores correspondentes aostrsprincpios, maiores sero as conquistas de seusintegrantes. Em geral,e entendendo tal eficcia em relao patologia em questo, existem relaes diretamente proporcioneis entreo cumprimento dos trsprincpiose o su(ver figura 2). Se se medisse cesso teraputico teoricamente, por exemplo, o graude (princpiode semelhana), coeso (princpiode modelizao) o de ressocializao e (princpiode confrontao), o de aprendizagem interpessoal seguir-se-ia uma curva evolutivaat um ponto crtico (meseta), (x, x'), onde necessrio variar recursos dentrodo princpiogeralpararestabelecer um novo ciclo e detera decadncia natural do grupo. Estas intenenes ntodificudoras so, por exemplo, a incorporaode

210

ZIMERMAN & OSORIO

,,/ em certos sistemas(variao do novos integrantese/ou rotao de coordenadores princpio de semelhana), mudanas na presentao e/ou contedoda proposta(variao do princpio de modelizao)e distintastcnicasde mobilizao (variaodo princpio de confrontao). uma nova etapa,na qual, em um ponto (x'), Dessemodo, pode serdesenvolvida voltar a ser colocadoo mesmoproblematpico dos gruposde tempo limitado. penso- ,esta a evoluogeral dos gruposhomogneos Na realidade- segundo (psicossomticos, toxicmanos,etc.), que em muitos casospode passardespercebida, se foi estabelecido um limite temporal. Nos pacientes obesos, bulmicos e (ET), convmprimeiro definir o que seentendecomo eficciateraputica anorxicos, para depois ajustaro enquadramento e o setting grupala esseobjetivo. Em todos eles, a ET significa: a) diminuio de peso,ou aumentoat um peso razovel ou possvel (Cormillot, 1984),b) mudanana relao com o alimento e o prprio corpo, c) mudanano modo de vida e valores pessoaise d) melhora nos parmetros mdico-nutricionais. nos obesos, os programasgrupaisatuaisvo desdea auto-ajuEspecificamente aosdos Alcolicos Annimos, at os gruda pura, com modelosque se assemelham pos operativose educacionais com e sem tcnicasde auto-ajuda.Em todos eles, o e estesso modelo inclui algum tipo de atividadefsica, alm dos planosalimentares, os parmetrosmais objetivos para definir sua eficcia. Quanto mais profissional se toma a modalidadegrupal, mais se produz um ganhoe uma perda:aumentaa possi bilidade de aprendizagem e de um ceio insight e diminui a importnciada mstica e pessoais. Em minha experinciapessoal, difcil determinarcientidos testemunhos qual mas diferentes investigadorestratam de modalidade mais eficaz, ficamente defollow-up a mdio prazo. fazlo, utilizando, sobretudo,procedimentos Habitualmente,os gruposde bulmicos e anorxicoscostumamteruma orientapsicoteraputica mais e mais estimuladoo trabalhocom conflitos interpessoais, o de tal modo que sua eficcia avaliada mais subjetivamente.Entretanto, existem aspectos bastanteobjetivos de evoluoposi6va, que se aproximam da seguinteore qualidem: diminuio daspurgas(vmitos),diminuioem freqncia,quantidade modificaoda imagem corporal, aceitao da necessidadadedo empanzinamento, pois muitas vezesde de normalizar o peso.Este um antigo ponto de controvrsia, este ltimo aspecto, como condio de continuidadeem um gmpo - se estabelece que passade ser um objetivo para transformar-se em uma condio, nas situaes graves(desnutrio,hiperobesidade).

Tcnicasgerais
com obeno princpio, h diferentestipos de gruposde pacientes Como assinalamos geral "puras" so em de trs sidade e transtomos da alimentao.Suas variantes grupos psicoteraputicos programas psicoeducacionais de distine tipos: auto-ajuda, grau. prtica, que predominam, isso em maior ou menor tas orientaes. Na significa "i": identificao,informaoe interveno. um destestrs Os grupos podem ser de duraoilimitada (como na auto-ajudapura e em alguns grupos psicoteraputicos), ou, o que mais habitual,podem ter prazose serem interdsciplinares. Estesltimos, com duraesem geral estruturados emprogramas permitem meses a um ano, ser avaliados com maior rigor. Destemodo, pode-se de 3 compararse, de acordo com os objetivos estabelecidos, mais til trabalhar sobrea

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

2ll

do que maneira dinmica interpessoal cognitivo-comportamental, ou, ento,se conveniente intensificar tcnicas dinmicas ou corporais ou enfatizar a auto-ajuda de uma reuniosemanal com uma horae meiade A freqncia tradiciona paraduasreunies durao, masmuitasvezes modificada semanais, e svezes se trabalha com grupos intensivos dirios. Convm aquidiferenciar os grupo5 ambulaquesorealizados emumainternao quecostumam toriaisdaqueles em instituio, serdiriose variados. possuem Osprogramas interdisciplinares umaestrutura de reunies comcome(figura3) seguem predeterminados, e geralmente o quechamamos o e finalizao de "estiloem escada". Esteestiloconsiste em construir "escales", que soas sesgrupais programados' (A e C), mascomdinmica ses comabertura e encerramento que o lugardasintervenes (B). Alm disso, no meiodo processo, aberta esperasequecadaencenamento sejaconectado coma abertura daprximareunio. A eficcia dessas modalidades depende muito da quantidade de integrantes e da clarezados grupais profissioobjetivos. Por outro lado, importante a capacitao doslderes naise noprofissionais, no queserefere maneira dedarinformao, aossentimenDestemodo,os gnposcom pacientes tos contratransferenciais e s intervenes. porumanecessidade obesos, bulmicos ou anorxicos caracterizam-se tcnica constanum equilbrioentre te de manter o trabalho sobre o alimento e o corpoe o queest quejpropnhamos relacionado comoutras reas. A consigna no final dosanos 70 : "Sesefala sde comidaou depeso,o grupovai mal-Seno sefala nuncade comida ou de peso...tambm vai naf'. Muitos sistemas tratamde garantiresteequilbrio, queatua utilizando em(A) um material escrito, comoinformativo, mastambm como "disparador" pessoais. de temassobreos quaissofeitasreflexes Outrasvezes, parai emum segundo parao trabatomam-se osemergentes individuais, momento, Iho com o material escrito, em outras o queno utilizado, modalidades. variam de acordo Habitualmente, asintervenes como estiloe a formao dos quepodeserdiferente lderes, o modeloinstitucional emjogo e o tipo de demanda, gerais em obesidade, bulimiae anorexia nervosa. H tcnicas de compromisso e de qlu.e mobilizao, costumam seraplicadas emgeral, e tcnicasfocalizadas exclusivamente em determinada oroblemtica.

.,

1
t
A \\ grupal. 3. Enquadramento FIGURA e processo \\

A: Abertura Pautada B: MeioJogoAbeto C: Encerramento Pautado

' semelhante queFreudutilizoupar psicoteraputica ao modelo de patida de xadrez, eferir-se tcnica individu.

212

Z MERM AN & OSORIO

(geralmentecom o formato de As primeiras incluem diferentesprocedimentos para 'Jogo" ou "experincia"),cuja nfaseestem obter coeso em gruposdispersos, em sua dinmica. o desenvolvimentoda tarefa,e em mobilizar grupos "estancados" vinculadascom o princpio Se se observarbem, ver-se-que se trata de intervenes e o de confrontao. de semelhana Isso implica entenderque a dificuldade existente independentedo modelo (princpiode modelizao). fixa, e o trabalho Ou seja,a proposta teraputica mantm-se modificar estritamente sobrea dinmicagrupal. Outrasvezes,ocorreser necessrio o prprio modelo; esseprocesso geralmentemais complexo e prolongado,e nele vigentes.Mudar o modelo influi a evoluoda cincia,os costumese os paradigmas por exemplo, costusignifica mudananos objetivos e nas tcnicas.Em obesidade, ou de recuperados", cujas problemticae mam constituir-se"grupos de manuteno H maneirade trabalharsomuito distintasde quandoo objetivo o emagrecimento. bulmicas e anorxicas com modelosvariados. tambmgruposde hiperobesos, em uma problemtica As tcnicasque chamamosde/ocalizndasconcentram-se que considerada significativaparaos integrantes de um grupo em particuespecfica, agressividade e raiva, assertividade, la-r(auto-estima, imagem corporal,descontrole, problemas vnculosfamiliares,sexualidade, laborais, desenvolde emoes, expresso vimento de habilidades,etc.). Implementam-se em diferentesformatos, mais didticos ou mais vivenciais, dentro do programa habitual do grupo, ou como oficinas especiais. O treinamentoe a criatividadedos lderesgrupais importanteprapercecontratransferenciais, ber asnecessidades do grupo, fazendouso de seussentimentos o objetivo principal da atividade. seu sensocomum e no esquecendo grudesses De maneirageral,minha forma atualde pensarsobrea coordenao pos hierarquizartrscondiesnaturaise trscapacidades adquiridaspelo estudoe experincia,acima da origem profissionalou ideolgica.No impoa tanto que seja mdico, psiquiatraou nutricionista,mas o que se esperadele:cordialidade, liderana e capacidadede sugesto,denrrode sua maneirade ser,e que estejacapacitadoa dar apoio e informao, e realizar cetasconfrontaescom a realidade.E fundamental e a posiotica frente ao tema, o conhecimentodaspatologias,o autoconhecimento alm do treinamentoem grupos. com papisdiferen muito til, em minha experincia, o trabalhoem co-terapia, ciados, em que pcdem ser combinados,por exemplo, o psicanalistae o mdico ou com "o recuperado"da patologiaem questo,ou qualnutricionista,ou (s* o c^aso) quer outra combinao;rofissional.

Vinheta clnica'
Trata-sede um grupo de 9 pacientesbulmicasmulheres,de 22 a28 anos,coordenado por uma psicloga. Integrntes B: possuisobrepeso, antecedentes de ingestade lcool e comprimidos.Pouco comunicativa, muito queridae cuidadapelo grupo.

' Agmdeo Licenciada Gabela Cassoli o material oferecido pela supviso,do qul foi extrad esl vinheta clnica.

COMO TRABLHAOSCOI{ GRUPOS

213

A : baixo peso e purgas. Antecedentesde internao,est em tratamento psicoteraputico individual. Muito integradae comunicativa. e psicloga.Muito racional. L: baixo pesoe purgas.Est casada professora e realizapsicoterapia individual. e purgas. M: sobrepeso Recebe psiquitrica. pesonormal,com purgas. medicao M, A.: muito curiosa, C: tmida, pesonormal, a mais antiga. de integrao. Baixo pesoe empanzinade psicologia com dificuldades P: estudante mentos. de laxantes,falta freqentemente. J: com dependncia Boa integrao. e empanzinamentos. G: sobrepeso o grau de cumprimento do princnestabrevssimaapresentao, Observe-se, total em sexo e pio de semelhanr.Isto se avaliaria da seguinteforma: semelhana idade, quase total em conduta alimentar (quatro integrantestm purgas), 507o em peso (aproximadamente a metadepode baixar de peso) e total tambm na condio pelanutricionista, sopesados scio-cultural.No modelo destegrupo,seusintegrantes e essainformaodepois dadapela psicloga,em termosde "subida", "descida" ou de emoes vinculadas problemtica anfasena expresso "manuteno"; colocada ou qualquer outrotipo de conflitos. alimentar

Sesso abreviada
A. perguntaa B. como est,e B, lhe diz que, no momento, no quer falar; prope d uma informaogeral sobrea evoluodo peso,e L. falar depois.A coordenadora diz que deve confessaralgo: pesou-sesozinha,antesque a nutricionista a pesasse. que no fez o qge devia e no sabese isto vai repercutirde forma imporReconhece tante no grupo. Os demais integrantesfazem alguns comentrios,e a coordenadora (balana'),durantea primeira parte do tratamenperigosas toma o tema dasquestes de cumpriras regras. to, e sobrea necessidade e relatauma briga muito com a balana, M. A. contaque suame a perseguia forte com ela, na qual sua me lhe diz que pareceque, para que M. A. fique bem, que ela morra. A partir destasituao, M, A. decideficar fora de casanas necessrio horasde comida. Faz suasrefeiesna casade seu namoradoou amigos.Conta que "com depresso", por 3 anos, diante do queela tomoucontada doente suameesteve paisa levamao pediatra. querconsultar e seus uma psicloga, casa. Nesse momento, O grupo assinalaa incoernciade ser a "Senhorada casa" e ir ver um pediatra. A observa M. chorando,e M. diz que est muito mal, porque voltou a coordenadora e isso a preocupa. Conta que estprestes a estasemana comer compulsivamente completar o primeiro aniversrioda morte de sua me. Diz que esttudo bem com pergunta A coordenadora o quea deixamais ela,menosos vmitose ascompulses. triste, M, comeaa chorar e diz que se sentemuito s. O grupo lhe perguntasobrea relao que tinha com sua me e como foi sua morte. M' fala de uma relao de

r 'i A FLr\

balanz", em castclhno,trnbrnpodc ser entendidacom o scntido gurado de forca.

2t4

ZIM ERM AN & OSORIO

"cupinchas".Nos ltimos tempos,viveu s com suame,comprtilhandoinclusive a cama. Ali comeaseu tratamentopsicolgico e fica noiva. Comeamas crticas de sua me, acusando-a de abandono. Em seismeses,a me rnorre de cncer.At aqui, e no faz nenhumainterveno. prope o grupo escutaatentamente, A coordenadora tm exerccio.M, aceita:apagam-se as luzes,pede-sea ela que feche os olhos e imagine que tem a solido sentada frente a ela, e que lhe fale. H um tempo em que M. lamentaestarsozinha;depoisquer sentir que, emborasua me no esteja,pode retirar de si a culpa que tem por dentro,por no ter podido despedir-se dela, por no ter feito tudo o que teria que fazer para ajud-la,por ter sido egosta. O clima do grupo muito emotivo, vrios integrantes choram.Terminao exerccio, acendem-se as luzes e, durantealguns minutos, ningum fala. A. oferecea M. a seu lado e a abraa.C. comentauma situaosemelhante, com um leno, senta-se respeito morte de seupai, e lhe diz que no tem de sentir culpa, que fez tudo o que pdee atmais. G. diz que no saberiao que fazer em uma situaodessas, e pouco pode dizer a M,, ela tambm sente culpa ao pensar que, fazendo determinadascoisas, possa prejudicar sua famlia, dizJhe que importanteque tenhafalado. J. diz que naquela semanamorreu um dos tios que a criou (sua me morreu quando ela tinha 2 anos), e a nica coisa que pde fazer foi fechar-seem casa e comer. No pde ir ao velrio, nem despedir-se do tio. Fala de sua dificuldade de sentir e exprimir afetos.Diz M. que ela teve a oportunidadede fazer algo por sua que s vezesos pais no aceitamo crescime,ela (J.) no teve tempo.M. responde para fazer sua vida. mento e que sua me morreu quandoela estavase desapegando L, lhe diz que a nica coisa que lhe faltou (a M.) foi morrer,junto com sua me. P., diz que, escutandoM,, identifica-secom ela, no que se refere ao muito angustiada, que aconteceatualmentecom sua me,que estviva. perguntaao grupo pra que acreditamque serviu o exerccio. A coordenadora A. d prioridadeao que M. contou sobresuame, e o quanto ests. Frente ao tema das compulsese vmitos, diz que mais importanteque lhe causemais dor o fato de enfrenta a morte de sua me do que estar com compulses.B. considera impoante que M. pudesse desabafar. L. fala da relaoque existe entre a comida e todasas mes,e diz aM. queela estseenchendo de comida,assimcomo gostariade que estarseenchendode me.Fala dasdificuldades existemcom as mes,os desejos que rebenteme as culpaspor essessentimentos. J. diz que todo mundo, em determinado momento,se sentes. Diz que se leva estasolido por dentro,e muitas vezesa preenchemos com comida. A. diz: "Que pequenapareceuma compulso,perto de que falando!"... tudo isso estamos M, diz que o exerccio serviu, para ela, para conectar-se com o que estavasentindo e que lhe fez descaregar todo o choro que estavaacumulado. M. A. relacionaa sensao de solido com as mese a comida. A. mostra que quantomais uma pessoa come,mais escapa de situaes, e volta a pedir aB. que fale. grupo, que do final do a coordenadora assinala falar da finalida necessrio Quando grupo. exerccio, antes de terminar de do o Mostra a B. a dificuldade que teve, ao longo do grupo, para ocuparum lugar e ser escutada. B. reconhecesua dificuldade para falar no grupo. Pede-se a ela que fale disso no prximo grupo. Tambm afirma que a finalidade do exerccio foi sobreo que fazer com a sensao de solido, e so propostasas seguintes metas: 1) fixado um horrioparaB,,no qual devecomeara falar no prximo grupo; seno o fizer nestehorrio,uma companheira escolhidapor ela (4.) a lembrardisso.

COMO TRABALHAMOS COMGRUPOS .

2I5

2) Indicam-se M. e M. A., quedevero falar por telefone durante a semana sobre aquiloquetiveremvontade, e depois trazerumasntese parao prximogrupo.

Comentrio
podem-se No material clnicoapresentado, observar diferentes exemplos da aplicaprincpios gerais dos e das modalidades tcnicas antes primei mencionadas. Em o queo momento ro lugar,observe-se deinciodesta sesso est na zona 2, masrapidamenteo grupotrabalha na zona3, e depois circulaparaazona5.Influi nissoo grau (princpiode semelhana), que alto, e que permitiudesenvolver de coeso uma experincia emocional e umaaprendizagem interpessoal em relao figuramaterna, as perdas, a solidoe suarelao com a conduta alimentar. Muitos gruposque comeam na zona2 circulamata 5, ondetambm confluem os quecomearam na quechamamos zonaI (auto-ajuda). Observe-se tambm a estrutura de "escada", em queno princpio a terapeuta prpria dumainformao do modelo detrabalho, omite intervir sobreo desejo de no falar de B. e tomao que propeL. parafazerum geralao grupo,tambm assinalamento vinculado aomodelo(balana, etc.). A partirda,M. A. conecta geral aproposio comuma pessoal situao vinculada com suame,seupapelem casa e a alimentao. O grupointerpreta um aspecto de seurelatoe ali a terapeuta intervm, aoobservar a M. paratrazer o quevai sero tema central do "meiojogo" do grupo. A coordenadora prope um exercco, o qual,paraestegrupoe neste momento porseuefeitodemobilizao detrabalho, oportuno, sobre osoutros integrantes. De formas, distintas G.,J.,P.e A. expressam suaidentificao comaspctos doexpressado (e mostrado) por M. Observe-se que8., queno princpionoqueria falar,considera que M, possa importante desabafar, e que L., que rompeuno princpiouma regra bsica do grupo, quemrealiza uma"interpretao" intelectualizada. Em troca,J. especialmente A. exprimem de formamaisemocional.a conexo entreosproblemas alimentres e emocionais. No final,a coordenadora retoma a finalidade do exerccio, confrontandoB. com suarealidade, e prope vinculadas tarefas coma importncia daexpresso verbal dos problemas. quea interveno Observe-se sobreB. mais"comportamental", aproveitando o vnculocomA., e, no caso deM. e M, 4., procura-se fortalecer a identifie a auto-ajuda. cao grupal,em relao em si destasituao aostranstornos Quantoao contedo podem-se alimentares, apreciar os seguintes aspectos: a) Quando M, diz que"est tudobemcomela,menos osvmitos e ascompulses", abre-se um tematpico qlue grupal.Aqui, a ondecolocara nfase no trabalho coordenadora - em outromomento do grupo,ou em outrotipo de grupo- teria podidoperguntar sobreos vmitose compulses, ou participarao gmpo esse paradepois tema, fazeralgumassinalamento. Entretanto, escolhe intervirsobre o geralde M., perguntando-lhe estado o quea deixatriste.Dali surgeo temado luto no-elaborado e da solido. Atravs desse caminho - traba- via exerccio lha-se tambm como problema dascompulses. b) Observe-se como,pelabocade 4., de L. e de M. 4., exprimem-se diferentes nveisde conexo para 4., entreo sintoma alimentar e o estado emocional: maisdoloroso enfrentar a morteda me,e umacompulso um mal-estar muito pequeno emrelao a isso. Tal um temahabitual degrupos emquehpacientes

216

Z IM E RM A N & OS O R I O

pela sensao que magnificam o empanzinamento subjetivade descontrole.L. e J. tomam o aspectosubstitutivodo cheio de comida, mas de maneiradistinta: L. ("me"), eJ. lhe d maisgeneralidade ("solido"). Como lhe atribui especificidade (Zukerfeld, 1992), se manifestao bulmica escrevemos algures a neurtica, porm, pode ser adequada , a intervenode L,, se no construdauma racionalizao,em que a pacientecontinuarcomendo,dizendo que estse "enchendo de me". Em VI.A., estmais marcadoo sintomaalimentar,como benefcio com a realidade. secundriopara evitar enfrentamentos e vmitoscomeacom a descric) Em geral,o trabalhogrupalcom empanzinamentos o das circunstncias(lugar, horiirio, quantidadee qualidade da alimentao do estadode nimo e da forma de pensar(intenodieanterior), a reconstruo incluihostilidade,ansiedade, automatismo).Posteriormente, ttica, depresso, se a valorizaosubjetivaque o pacientefaz do sintoma,suaforma de apresentlo ao grupo, seu efeito nos demais integrantes,o ocultamento ou o pedido de j haviam sido trabalhados aspectos em reunies ajuda,etc. Como vrios desses ponto sedirige ao de urgncia,que era a tristezade M, anteriores, a coordenadora d) Muito do materialque surgeneste,e em muitos outrosgrupos,no trabalhadono grupo, mas no marco da psicoterapiaindividual. Um trabalho interdisciplinar equilibrado permteproduzir temas,e destinlos ao campo individual mdicojustamentea M., h I Tinha sido interpretado nutricional ou psicoteraputico. de lembrar-seda inclinaoa comer, ms, sua tendnciaajejuar e a necessidade para no ter empanzinamentos. E tambmhabituala situaoinversa:indicaes no gupo. do nutricionista ou intervenesna psicoterapia,que so trabalhadas Por isso, dizemosque, quandoum grupo homogneotrabalhabem, receptorcontinentede diferentestemas.mas tambm produtor de contedosDarao terreno extragrupal. A pacienteN., de baixo peso, recebea indicaomdica de aumentaro valor Tal fato a angustia, e toda uma reuniogrupal se d para calrico de suaalimentao. trabalha-se seu horror gordura e contJa. Mas, alm disso,nessamesmasesso, esclarecidoseutemor oculto de ficar parecidacom a me obesa,tema que derivado para a psicoterapia individual. Tambm estabelecido um sistemade ajuda,para que que deveroser discutidas coma o que indicado,e surgeuma sriede observaes posteriormente com a nutricionista.

CONCLUSES
com obesidade e transtomosda alimentaotem O trabalhoem grupo com pacientes que h 30 em diferentespases, sido muito difundido. H importantesorganizaes, Anonimous, anostrabalhamgrupalmentecom obesos(Weight Watchers,Overeaters programas nos EstadosUnidos, Al-CO e Dieta Club, na Argentina,etc.) e numerosos paraanorexiae bulimia, nos Estados Unidos, Inglaterra,Alemanha,Frana,Espanha, Brasil e Argentina. Essesgrupos tm bons, medocresou maus resultados,porm, mas includos em segundomeu critrio, no deveriam ser avaliadosisoladamente, mais amplas.Possuem suasindicaese contra-indicaabordagens interdisciplinares e h controvrsias sobrequaissoasmodali es,como qualquerrecursoteraputico, educacional, dadesmais eficazes.Nestesentido,no creio que a tcnica(auto-ajuda, psicoteraputica, etc.) sejao que define a evoluo,mas o encontroentre integrantes e coordenadores em um contexto adequado:

C OMOTR A B A LH A MOS C OM C R U P OS

217

Osintegrantes do grupoestabelecem umacombinao aleatria de vnculos, com personalidades (suamaior ou menor suasdistintas e experincias teraputicas incluso emprogramas interdisciplinares) e o graude presso sociale/oufamiliar que tm paramodificarsuacondut e/ouseucorpo.No sedeveesquecer neste ltimo sentido de quetrataeste captulo - queaspatologias sofortemente por fatoressociais influenciadas tantoem suaconstituio comoem seutratamento. Deste modo,o grupohomogneo muitas vezes uma"ilha", com valores e regras opostos aosdo ambiente culturale familiardo paciente. Somuito coperlencentes nhecidos osproblemas dospacientes a atividades vinculadas como bal,a atividade fsica,a nutrio, a moda,modelos, etc.,em quesechocam os valores dosdiferentes mbitos.

R, de l7 anos, conseguia vero quomagaestav adentro do grupo deanorxicos, graas sintervenes "em espelho" quando de outros integrantes, eramfeitasexperinciassobrea imagemcorporal.Porm,no colgioinglsque freqentava, lhe queeramagrade cara,mastinhamsculos comentavam gordos. Era conhecida no grupocomo"Penlope", porque o que se"tecia"no grupose"desfazia" no dia seguinte,no lugarondepermanecia por maisde 8 horas dirias. . possuem Oscoordenadores caractersticas depersonalidade, treinamento e papel profissional (ounoprofissional), gerais, conhecimento dosprincpios criatividade patologias e tambm pessoal destas - comoalgoespecfico em - suaexperincia relao alimentao e aocorpo. Este umtemamuito quenodesenvolveamplo, rei aqui,mas importante preconceitos a influncia dascrenas, e sentimentos contratransferenciais dosterapeutas em relao queles temas.

Em umasuperviso, queassinaa psicloga S.,comum certosobrepeso, relata lou a uma integrante do grupoqueesttendo"excessiva" atividade fsica,indo ao ginsio por semana. 4 vezes Pode-se verlogoqueS. temum intenso rechao ativipessoal dadefsica,por suaexperincia frustrante e inclusive umacertarivalidade com a paclente. Em geral,determinar o que "muito" ou "pouco"na alimentao, e o que possui "gordo"ou "magro"no corpo, zonas ambguas, onde decisiva a experincia pessoal do observador, oscostumes sociais e os paradigmas vigentes. Em definitivo,a tarefagrupalcom pacientes com transtomos alimentares, includadentrode umaabordagem interdisciplinar, um recurso muitotil, medida que se conheam princpios gerais, seus tenha-se clareza nosobjetivos, humildade nasexpectativas e criatividade nastcnicas. Deste modo,conseguir-se- tambm dicombater asseitas minuira improvisao, e darhierarquia solidariedade, na construode subjetividades. RETERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ndsef-help approaches to weightmanagementc. CORMILLOT,A. E. Commercial In: BROWNELL, andobesity. Novalorque: K. D. e FAIRBURN,C.G. Eatfugdsorders CuilfordPress, 1995. YALOM, L D, Thetheory andptactice of groupps1'chotherupy. 3.ed. Novalorque: BasicBooks,1985. ZIMERMAN, D.E.Frndanentos bsicos dasgtupoterapas. PortoAlegre:AtesMdicas, 1993. y tercera ZUKERFELD, R. O. cto bulhnico, cuetpo tpica.2.ed.Buenos Aires:Paids, 199.

20
Grupoterapiapara Alcoolistas
SERGO DE PAULA RAMOS

que,no sculo passado, Desde Magnus Hussconceituou alcoolismo comodoena, a forma mais eficazde trat-la. Alis, se faz oportuno reconhecer que, discute-se dos desenvolvimentos havidos neste camponosltimos30 anos,a maioria apesar quebebem de umaformaproblemtica semprocurar daspessoas segue tratamento. 1 (p- 220)tentailustraro quesepassa na histria O esquema natural desta doena. para queaschances Comopode-se depreender, teraputicas aumentem necessaptoa reconhecer, e a entender, rio que o profissional esteja a crisemotivadora da procurade ajuda;saberformularcorretamente os diagnsticos do indivduoe sua paraqueobjetivos famlia;traduzi-los de maneira compreensiva aosmesmos, teraputicos possam queposssercompartilhados entreo tcnico, o paciente, e, sempre vel,com suafamlia.Dessa comunho dever surgirumaclaraproposta teraputica. queosdesfios Parece que,desde no tratamento dealcoolistas sotograndes o eletrochoque atasterapias de reposio de ons,desde a psicanlise atastcnicas cognitivistas depreveno derecadas, forampropostos por diferencomentusiasmo tesautores. Esse espectro de altemativas, a partirdosanos 70,comeou a sercientificamenquanto te avaliado suaeficcia, e hojeum conceito bastante atual domctching, ou que no existea tcnicateraputica paratodosos seja,reconhece-se mais efircaz casos, adequar paraum e o que seprocura um determinado esquema teraputico dadopaciente. 2 (p. 221)deveserentendido paranortear O esquema comoum esforo didtico asdiversas opes de tratamento. Poresse esquema devemos considerar sempre a severidade da doena e a motiqueconseguimos paciente. vao despertar em nosso geral,pacientes podemser De uma maneira menosgraves e bem motivados muitoajudados numaterapia breve, a qualdever sealicerar emtcnicas de prevenrestringindo-se ao foco dasrelaes do indivduocom as bebidas o da recada, alcolicas. gravee com muitosanos no entanto, estamos frentea um dependente Quando, provvel queumaterapia deevoluo de suaenfermidade, pouco focald contade problemas. ajudJona complexidade de todosos seus qualo lugarquea psicoterapia O presente captulo discute degrupoparaalcoolistascontinua tendono contexto aludido.

220

& osoRlo ZIMERMN

.g \

I \

# 'P

g
<

-------------> S-

's 3
09

s
I I

l ''

r! .9

.9

FE
z it

''

o-

V
t--

uJ

.9. E

( ,
w ' =a '+E
tt

-0 ,
-E o (O ,

-g

U'

3o

ts
;

59t
<t :4

5 o
II
_t ol

o ,
o
;: -
o ----"--------->

at
.=

,q

<l
I -= t

P ,

z T
; E o o
lrJ

lJl

COMO TRABALH.\OSCO]! CRUPOS

221

Bem motivados Pouco dependentes de lcool Muito dependentes d lcool TerapaBreve Cognitiva Focal Terapiamaisextensa com abodagem de outros problemas tambm

Poucomolivdos lnformao

Hospitalizao

ESOUEMA 2. Diferentes propostas teraputicas e a questo do matching.

Inicialmente, justo reconhecer quealcoolismo uma doena estigmatizadora, na qualseus portadores pensam (onipotentemente) serem os nicosa virienciarem tai situao. O grupo passa entoa ter a vantagemdo compartilhamento de experiencias, que haverde facilitar a mehorpercepo do funcionamentodo indivduo, visto, poi identificaoprojetiva, nos demaismembrosdo grupo. Portanto, quando j foram bem diagosticados alcoolistas e estomotivados, . a indicaode grupo se destaca, respeitando-se apenai as seguintes contra_indicaes: a) funcionamentopsictico b) pessoa pblico de reconhecimento c) intoxicados ou pouco.onui.tosqurnlo abstinncia Sendoum grupoapenas de alcooistas, como serdescrito adiante, um paciente psictico rapidamenteseridentificado como "o diferente" do grupo e.marginalizado, sendoque desse processo ningumtira proveito. pessoa uma que sejabastante conhecida (como,por exemplo, auto_ . _ _Igualmente, ridades e artistas),num grupo, acabarficando exposta,iabido que o sigilo algo nem sempremantido por todo o tempo.No entanto,pareceque estacontra_indicao para grupos em geral e no apenas para gupos de alcooliitas. Porltimo,pacientes aindaintoxicados, poucoconvencidos a manterem-se abstmiose ainda semvnculo maior com o terapeuta beneficiam-se mais seperrnanecerem por argumtempoaindaem atendimento individual,ondeseuacompanhamento poderse dar com a intensidade devida. Finalizando o tpico, uma paravrasobreos introvertidos.Tis pacientesdo-se melhorem grupodo queem atendimento individuar, ondesentem obrigao de farar, angustiando-se com issoe interrompendo o tratamentoantesque algu;a;juda possa lhesserdada.

OBJETIVOS
.{t quasea presente dcada, o objetivode quaquer alcoologista com seu paciente era a abstinncia, e as terapias - individuaisou grupais_ limitavam_se a ajudaro clientea manter-se abstmio. O tempomostrouqueum abstmioque semantenha desadaptado, ou pelasseqe_ . l1s prpriasdo alcoolismoou por dificuldades neurticas pii"tica, iubjacenes, " tem maiores chances de recairno uso do lcoolqueum abstmio adaptado. Adapta_

))',

ZIM E RM AN & O SO RI O

do, aqui, compreendeo indivduo capazde desenvolveruma interaocriativa com seumeio. Na prtica, andaquea simples abstinncia propulsor sejaum elemento de uma posto que a expressivamaioria dos alcoolistas constituda de melhor adaptao, alcoolistasprimrios, isto nem sempreacontece,e passaa ser objetivo do grupo a elaborao de dificuldadespessoais relacionadas com o presente do paciente,visando a ajud-lo a melhorar sua vida de relaes.

O GRUPO
Alcoolistas so pacientesque necessitamse absterdo lcool numa sociedadeque estimula seuconsumo.Dessefato, emanauma sriede peculiaridades no tratamento de tais doentes,as quaisno se encontrmem gruposde pacientes com outros transtornos.Por isso,a experincia ensinou que convmreuniros alcoolistas em gupos homogneos, ou seja, s de alcoolistas. No entanto em consultrios em quea demanda no comportara existnciade um grupo exclusivo,a introduode dependente de outrasdrogasno acarretadificuldade tcnicamaior. Em um passado no distante,alm da hofnogeneidade nosogrfica,tambm se procurava homogeneizar o grupoqurnto uo sexo.ao nvelscio-econmico e faixa etiria. Nota-se, atualmente,tendnciainversa,e a maioria dos tcnicos que trabalham com alcoolismopensaser enriquecedor o grupo de alcoolistasser heterogneo em todos os outros aspectos, cabendoao prprio gmpo fazer suastriagensnaturais. Outra questoa ser considerada na formaodos grupos seu tamanho. propostosdesdegrupos com 7 pacientes(Brown, Na literatura, encontram-se l97l) at40 o\ 50. A leitura dessas diferentespropostas que esclarece, entrementes, o tamanhodo grupo em funo de seusobjetivos.Um grupo que se restrinjaa serde exclusivamanuteno da abstinncia pode sermaior, masdeve-se questionarseesses macrogruposno seriamsubstitudos, com vantagens econmicas e mesmode eficcia, pelosAlcolicosAnnimos. Quando os gupos se propem a manter a abstinnciae melhor adaptarseus membros,entoo nmero fica limitado at o mximo de 15 participantes; notrio e importantesalientarque cadaterapeuti tem um continenteintemo prprio para estes grupos, trabalhar uns preferindo com 8 pacientes, outroscom 13,como o casodo autor destecaptulo.

O CONTRATO TERAPUTICO
queum contrato J sedisse bem feto meiocaminhoandado. No casodo alcoolismo

2/31
Sendoo lcool uma substnci neurotrpica,um pacienteque reincidir no seu uso tem a tendnciade querer mudar as regras do jogo de acordo com sua viso particular do mundo. Portanto,um contratodbio, que fique apenasao nvel do implcito, ocorncia suficienteparajustificar um fracassoteraputico.Ao contrrio disso,o contrato com alcoolistas deveserclaro,explcto, e no sopoucosos autores que sugeremque o mesmo sejapor escrito e em duasvias (uma para o paciente, outra para o gnpo), ou mesmo em trs vias (incluindo-se o familiar significativo como afiador do mesmo) (Vannicelli, 1982).Escrito ou verbal, o fato que um bom contratoteraputico com acoolistas deve,necessariamente, incluir os seguintes itens:

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS

,.).1

I - objetivo do tratamento 2 - prazo mnimo de mtuo compromisso 3 - tentativade abstinncia 4 - abstinnciano dia da sesso 5 - nenhum segredocom os membrosdo grupo 6 - sigilo com pessoas estranhas ao gupo 7 - horriose local das sesses previstas 8 - avisoprvionasimpossibiidades peridicos. 9 - honorrios,dia do pagamentoe data dos reajustes Esses itensdevemser discutidos um a um e combinados explicitamente na(s) entrevista(s)individual(as)de admissodo pacienteao grupo, e reprisadosna presenade todo o grupo, posteriormente. Uma palavra sobrecadaum dos itens antesde prosseguirmos. 7 - Objetivos: abstinnciae melhoria da qualidade de vida (adaptao). No bastaque essesobjetivos estejamclaros para o terapeuta. que fiquem E necessirio igualmenteclaros para o paciente,principalmentequanto ao que concretamente em suavida podeseentender como melhoriada qualidade de vida. Esseitem, bem discutido, favorecer, no futuro, a discussosobrea alta. quedependentes J estassentado na lteratura levesde bebidas alcolicas, depois de uma desintoxicaoe perodo de 6 mesesa I ano de abstinncia,podem tentar "beber sem problemas".Tais tentativasa meu juzo devem ser feitas ou no contexto de terapia individual ou em grupos que, por terem apenasdependentes leves,podemter a ingesto controlada como objetivocomum. 2 - Prazo mnimo de nttuocomprontisso.' alcoolistasrecentemente desintoxicprviade tratamento dose principalmente semexperincia tm a tndncia de desenvolver um comportamento arredio inicial com o grupo, expresso boa partedas vezes por um silncio tenso.Tal situao,em pessos que freqentemente tm um baixo pode levar a um rompimento precoce. limiar de tolerncia ansiedade, Essefato possvelde ser evitdo se for combinadoum prazo de 3 mesespara ver se acontece ou no a adaptao ao gupo. Alm disso,convm que tambm seja estabelecido um tempo referencialde 2 anos,que pode ser maior ou menor, para o processoteraputico. 3 - Tentatvade abstinncia:no contrato deve ser esclarecidoque terapeutae pacienteconcordamem que a abstinnciadeve ser tentadasinceramente pelo enferquaseque num requisito(mais do que num objetivo) paraa parti mo, constituindo-se cipaono grupo, ressalvando o caso discutido no item l. Tambmdeve ficar claro que uma recada possvel,mas que o gupo esperaser avisadosobreela na sesso subseqente ingestode lcool. 4 - Abstinnciano dia da sesso:alcoolismo uma sndromede evoluocrnica e, como tal, sujeito a recadas. No entanto,se o pacenteingerir lcool (qualquer dose)no dia da sesso, ele no estem condies de aproveit-la e o melhorparasi, bem como para os demais, que no venha. 5 - Segredo: no h possbilidadede que um processopsicoteraputicoseja levadoa cabose"certas"coisasnopuderemserfaladas no grupo.Portanto, compromisso do pacienteno exercerqualquer censuraconscientede seu material com o grupo,sejaminformaes reacionadas com o usodo lcool,ou independentes deles.

224
6 - Slgila.' o comentriosobrerevelaes feitas em grupo fora dele compromete a confiabilidade e liquidacom as chances teraputicas. existemgruposde freqnciasemanale outros 7 - Horros e local das sessries: por semana. Um pacente, grupos, precisa de 2 vezes o se introduzido em um desses da assiduidade, queo gruposerena compreender a importncia sendo indispensvel paraservios sempre no mesmolocal. Regrafundamental ambulatoriais, nos quais muitasvezes existemvariaes nassalas usadas. 8 - Aviso de faltas previstas: a lalta de um membro, principalmentequando se trata de um grupo novo, sempremotivo de inquietao. Serque fulano bebeu? que paciente isso, espera-se o Devido a sempre aviseat momentos antesda sesso sobresuafalta e os motivos. que o alcoolismo uma 9 - Honorrios, dia do paguntentoe rcajustes: salsido doenaconsumptiva tambmdo ponto de vista econmico. A prticademonstra, que os custosde um tratamento entretanto, de grupo sosempre inferiores ao gasto com a prpria bebida. O acertodo preo,dia de pagamento e reajustes feito como em qualqueroutro contrato teraputico.

PERIODICIDADE
Alguns autorespreferem trabalharcom duas sesses semanais, de uma hoia cada, em acompanhar sentindo-se maisconfortveis o paciente de perto.AIm disso,com psicoteraputico uma freqnciadessas, alegamtornar o processo mais fluente. Ouno vem acrscimoqualitativo significativo e optam por uma nica tros, entretanto, sesso semanal. Este autor trabalhacom ambasas periodicidades,indicando o grupo semanal para pacientesmenoscomprometidos.

TCNICA
de entendimento primrio nos Foram muitasas tentativs etiolgicodo alcoolismo (principalmente sobreo metabolismo ltimos 30 anos.Pesquisas hepticoe cerebral), sobre a genticae sobre aspectossociolgios foram as mais destacadas. De conclusivo temospoucacoisa,e a principaldelas queno parece residirno campo primrio.Afastads, da psicologiaa resposta etiolgicadoalcoolismo categoricamente, (como entre oralidade e alcoolismo fator as relaes etiolgico), a frase"tem probleporque mais aceita que mas bebe" atualmente do a antiga"bebe porquetem problemas". Com essaviso da sndromede dependncia do lcool que se discutiro as questes tcnicas. para grupo. De incio, fica afastada a tcnicapsicanaltica e suasadaptaes alcoolista Alis, interpretarum em atividade, ou abstmio recente, fazercom quese mobilize ansiedadeno paciente,a qual no poucas vezes o levar ao consumo de lcool, sendoessaa razodo insucesso da psicanlisecom a doena. que parece pela ser usada maior parte dos especialistas A tcnica algo que po<li ser descritocomo uma terapiasuportiva,onde o mais importante um contnuo

C OMOTR A B A LH A MOS C OM C R U P OS

)7 \

confronto entre o que o paciente diz estar vivendo e o que o grupo percebeser a justificou que Glasse1975,tenhadescritoessatcnica realidade.Tal procedimento como terapiade realidade. Um alcoolista,quando introduzido num grupo, encontra-se abstmioh pouco tempo, e necessitando reaprender todo um novo estilo de vida. A bebida,que lhe fez companhiaem quasetodasas situaovivenciadasnos ltimos anos,ou mesmo dcadas,estproibida. Ele chega ao grupo cheio de dvidas quanto naturezade suasdificuldades e ansiosocom a radical mudanade condutaque se lhe imps. Sem dvida, vive uma situaode luto, por ter perdido "a eternacompanheira". Uma postura carinhosae receptiva que o estimule a falar, na velocidade que puder, de suasnovas vivncias indicada, pois s assim se animar a esclarecera vontade que tem de bebe o constrangimentoque sentiu ao recusaruma dose de ou, ainda,a ansiedade bebidafrentea velhoscompanheiros, experimentada na primeira pelo grupo, seroenriquecidos festaem abstinncia. Essesassuntos, compartilhados com o depoimentodos demaismembrosh mais tempoabstmios, funcionandocomo exemplo incentivador.O que estvivendo no privativo de sua vida, mas todos os por isso, e, o mais importante,hoje estobem. demaispassaram Ao mesmo tempo, reprisarestetipo de assuntoensejauma reviso nos demais pacientessobreo grau de convicona abstinnciae a vontadede beber. Nesta fase, onde o grupo no se furta ao secreto desejo de "embebedar" o terapeuta,quando to repetitivo o assuntolcool, vontade de beber,etc., cabe ao para explicar fatos terapeutasuportaro evento, intervindo, sempreque necessrio, sobre o alcoolismo, dando inclusive informaestericas. H mesmo autoresque preconizamaexistncia,na salade grupo,de um quadro-negro paraaulasexpositivas, e outros que trabalhamcom videocassete com o mesmo objetivo (Brown, 1977). De qualquerforma, o terapeuta ter em menteajudar o novato a perceberquais de risco de uma recada,ajudando-oe ao grupo a evitar tais sopara ele as situaes situaesquandoestveise a aumentara sua auto-eficcia,para lidar com as situade bebidas alcolicas. de maior riscode ingesto esinevitveis Portanto,nestaprimeira fase de um grupo predominaroas tcnicasde preveno da recada. Durante este perodo- e a revisoaqui em fases puramentedidtica -, mais surgea perguntasobreos hbitos alcolicos cedo ou mais tarde, impreterivelmente, do terapeuta. Um profissional inexperienteresponder de pronto, ou mais afoitamenteainda devolvera perguntapara o grupo. O examedo que o grupo pensasobrecadauma daspossibilidades enriquecedor e no pode ser atropelado.No entanto,no final, cabe ao terapeutarespondera pergunta. pelo menosduasimpresdo terapeuta, Frente questo sobreos hbitosalcolicos sespodem estar implcitas: "Se ele no bebe,o que entendede beber para me tratar?", "Se ele bebe,por que quer que eu pare?". questes, bem como de qualqueroutra,no se devenunca Na elaborao dessas esquecerque alcoolistasem gupo no so pacientesde anlise,jamais devem ser interpretados e carecede sentidouma posioneutrapor partedo tcnico.Ao contrconfiante e participante. rio, indica-seuma atitude afetiva sugestiva, de sesses, cujo temapredominante o lcool, o grupo Aps dois ou trs meses como que acordado pone, propiciandoa seusmembroscomearema olhar para si e para os outros, examinandoas relaesconsigo mesmose com os demais,no s

226

Z IM E RM AN & OSORIO

membrosdo grupo, como familiares,colegasde trabalhoe de lazer. Inicia-se, dessa maneira, a fase teraputicapropriamentedita, onde o paciente ser ajudado a ver realisticamentesua contribuio no estadode sua vida de relaes.Aqui, h de se preferir o enfoqueda atualidadee centradoem mudanas de conduta.De nadaadianta, dentro desta tcnica usada,trazer fatos de um passadodistante, o qual no ser possvel ser elaborado.Sem dvida, essafase a mais demorada,e dela o paciente sai para tratar de sua ata. A prticademonstrano estarindicadodar alta paraum pacientecom menosde dois anosde abstinncia e seus critriossero discutidos a sesuir. por uma ciise de desligamento e Quandoda altade um membro,o grupopassa como vivencia essacrise um bom sinal para o terapeuta avaliar o prgressode seus membros. Ser adotandoantigos procedimentosde retaliaomtua, ou com uma conduta onde os sentimentos de perdapoderoser reconhecidos e verbalizados] Tanto a terapiade apoio centradana realidade(Glasses,1977), quanto o grupo operativo (Yalon, 1974), ou o psicodrama(Araujo, 1985; Blum, 1978) so to usadospor especialistas em alcoolismoe, em qualquerdessas tcnicas, essastrs fasespodem ser percebidas.

RECADAS
A naturezacrnicado alcoolismofaz preverqueuma eventualreincidncianouso do lcool deva ser includa no rol das possibilidades. Os pacientesque estejamengajados num grupo e recaiamtm um prognstico benignoe, no mais dasvezes,o prprio grupo podelhes dar o suportenecessrio para retomar abstinncia.Entretanto,nem sempreisto acontece e, s vezes,o paciente chegaa interromper seu tratamentopara "beber sossegado". (Vide esquemal.) Nesses casos, boa prticaque algum membro do grupo telefonepara o paciente e, na eventualidade disso no ser suficientepara fazer o alccolistaretomar s sesses,uma visita conjunt de dois ou trs participantesdo grupo sua casa pode resolver o problema.Como esta uma ocorrnciafreqenteem pacientesnovos no grupo, a vergonha por te bebido e ter de enfrentaros comn:nheiros a alavanca motorada condutade afastamento. O saberque servisita.io funciona como estmulo de permannciano gupo, pois o pacienteest ciente que de qualquer maneira (no grupo ou em suacasa)ter que conversarcom seusparceirosde tratamento. E raro que pacienteem psicoterapia de grupo tenhauma rccada sriao suficiente paranecessitar hospitalizao. No entanto,quandoisto estindicado,um perodo curto com posterior reintroduono grupo boa conduta. A recadapode ser ohadatambmpelos demaismembrosdo grupo como uma oportunidadepara se rever as convicesem torno da abstinncia.

CRITRIOS DE ALTA
Um alcoolistaque estejapelo menosh dois anossembebere que nessetempo tenha se readaptado frente famlia, ao trabalho,ao lazer,bem como retomadosua sade fsica e psquicaestpronto para alta. Estadeve ser sempreda inciativa do paciente,que discuti esteassunto, tendose em vista seusobjetivos pessoais no grupo. expressono contrato de admisso.

C OMOTR A B A LH A 1OS C OIl IC R U P OS

)1',7

Um fato que tambm acontece o pacientesentir-seapto ter alta do grupo, masquereriniciaruma terapiaindividualparatratar"coisasque no tm a ver com financeiras, estepaciente seualcoolismo". Havendocondies um bom candidato para um analistaque no questionesua abstipara anlise,desdeque encaminhado nncia,ientandoa moderaol Combinada a alta, convm que a mesma seja marcadapara dali a dois ou trs quantopelo grupo.Por ocaparaquepossaserelaborada tantopelo paciente meses, boaprtica incentivar o paciente a visitaro grupo,casosintanecessisioda mesma, dade.

GRUPO DE AUTO.AJUD
na Amricado Sul soos AlcolicosAnnimos(AA) e os clubes Os maispopulares No Brasil,que se saiba, existeapenas o AA. de ex-alcolicos. paraalcoolistas. universal Suaeficcia indiscutvel e a indicao O que se nota, no entanto, uma resistncia de pacientes de nvel econmico maior em freqentaras reunies,bem como pcientes que no foram to longe em suascaneiras alcolicas a pontode se identificarenr com ashistrias ouvidas numasalado AA. Cabetambmirosprofissionais da sadeajudara mudartal situao, incentivando a que seu paciente no to grave, ou inculto, ao passara freqentar o AA mude,com o tempo,o perfil de seumembrotpico. Por fim, cabesalientarque no h nenhumconflito entre a terapialeiga do AA e os grupos de psicoterapia,sendoboa condutaque os pacientesfreqentemambos, ser experiente o simultaneamente. O nico cuidado que o terapeutanecessitar suficientepara evitar que o pacientevenhaao grupo discutir os problemasdo AA, e no AA quererdiscutiro que sente em seugrupopsicoterpico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
dc grupopilcolicos. n: Para conprcentler o alcoolsmo. Picon, ARAJO,VA. Psicoteapi 1985. ol-icoholism. ln. Prctical apptuaches BLUME, S.B.Psychodrama andthe1catnlent to alcoholisht psychotherapy. New York:Plenum, 1978. as vierel througlt s)stents theoryurclfanly ps1'choterapy, Annals BOWAN,M. Alcoholism frttily, of Scicnces, v. 223,pp.ll5-)22, 1914. NewYokAcademy gropthcrapy witl alcoho|cs. BROVr'N, S.& YALOM, I.D. Intcaclional Journalof Studies ofAlcohol, i v.3a,n .3 ,p p .4 2 6 -5 6 ,1 9 7 7 . & Row, 1975. GLASSES, W Realif)therapy a newapltc'aclt 1tsy'cliatry'.Harper v. 5, STENGLASS, P Familytherpy. In: KISSIN,B.; BEGLEITER, H., Thebiologyof alcoholsm, pp. 259-296. New Yok: Plenum, 1977. VANNICELLI,M. Gouppsychoterapy wilh acoholics special leclniqucs. JownalofStudies onAlcohol, v.4, pp. 17-37, 1982. YALOM,I.D. Crouptherapy antlalcoholistn, AnnalsNew 'ork Academy of Sciences, v 233,pp. 85to3, t974.

2T
Grupos com Drogadictos
SILVIABRASILIANO

Ao longodasltimasdcadas, a psicoterapia de grupotem emergido comoum dos instrumentos maispopulares no tratamento da drogadico, e em suas variadas modalidades costuma (Dodes, integrar osmaisdiferentes tiposdeprogramas teraputicos. 1991; Blaine, 1990) A ampla utilizao dessa abordagem est embasada noconsenso dos especialistas de que a psicoterapia de grupo uma interveno valiosacom drogadictos. A despeito disso,contudo, nosesabe ato momento qual orientao psicoteraputica pacientes. (Blaine,1990;Pattison, maisefetivaparaestes 1989; Woody, 1989; Brandsma, 1985) Assim,quando sefala em psicoterapia de grupocom drogadictos, noestse falandode um camponico e consensualmente estabelecido. Na realidade, as psicoterapias quantosoas formulaes sotantas tericas existentes, os mtodos grupais, asmetas do trabalho e asorientaes de cadaterapeuta. Comoconseqnquecada psicoteraputica grupalcomdrogadictos cia, fundamental abordagem especifique quaissoos pressupostos (Laufer,1990) quea embasam. PRESSUPOSTOS PARA UMA PSICOTERAPIA GRUPAL PARA

DROGADICTOS
Dentrodo mbitodestetrabalho utiliza-se comoreferencial paraa terico-tcnico psicoterapia grupala psicanlise. No quediz respeito drogadico, esse referencial implicaa noo fundamental de quea dependncia queo indivduo sed na relao quea drogasozinha estabelece coma droga, ou seja, noseconsidera sejaresponspressupe-se vel pelasituao do paciente. Ao contrrio, um sujeito ativo,quebusca, (Laufer,1990) usae perde o controle sobre tornando-se a substncia, um drogadicto. partir DSsa forma,o entendimento seda do sujeito, emumarelao dialtica, onde quenoexiste por outrolado, severdade drogadico semdependncia a umadroga, (Inem,1993; quevai definiro sujeito. no essa dependncia Bittencourt, 1993) qualquer Assim,a droga novai atacar indivduo, independentemente de quem que que eleseja, o deseja ou conflitos tenha. A drogadico envolve a globalidade do paracada sujeitoemum inter-relacionamento intricado e varivel indvduo, que,se por um lado no permiteinferir necessariamente uma psicopatologia subjacente qualquer que por outro,aclara a categoria drogadico, drogadictos comoum gupo psquicas composta de indivduos comrealidades muitodiferentes entresi. (Inem, 1993; Bittencourt, 1993; Silveira Filho,1995)

230

Z IM E R M AN & O S O R I O

a psicanlise tem como objetivo primordial a particularidade Nestaperspectiva, do sujeito, e a aopsicoteraputica orienta-se na busca e na apreenso do sentido da (Laufer, vida. 1990: Cancrini. 199 | droga_em sua ) E importante ressaltarque a proposta psicanalticana clnica da drogadico no simples e coloca ao terapeutauma srie de impasses. Estamostratando com pacientes prazerosa, em que a quei;^a ou no mnimo - o uso de drogas- geralmente a sua nica fonte de vida e de identidade. Ademais,a fragilidade tem constitudo - de simboliegicae a intolerncia frustrao,aliada dificuldade - ou ausncia psicanaltica (Warks, zao, impemmudanas abordagem tradicional. 1989) Particularmentecom essespacientes,a principal mudanaa ser reaizadadiz Esse um fator fundamentale com pelo menos respeito mobilidade do terpeuta. princpio, dois sentidos. Em ser mvel refere-se tcnicaque com drogadictos no estar limitada interpretao da resistncia e da transferncia. Tal fato nosignifica a utilizao indiscriminada de qualquer instrumento tcnico. Pormanularo procesporqueuma atitudemais prximae calorosa so analticosomente do terapeuta, ou interveno mais diretivafez-senecessria no mnimo questionvel. Mobilidade psicanaltica significatambmo reconhecimento de quea abordagem tem limitaes que parainseimportantes com drogadictos, o implicaa disponibilidade do analista principalmente, rir-seem outrosespaos teraputicos e, em um trabalhoem equipe multidisciplinar. Em suma, na relao com drogadictos,o settng analtico estar quanto maior for a possibilidadedo analistapoder criar e tanto mais resguardado (Birman, 1993) ousar. j em 1918,defendia importante lembrarque o prprioFreud, Nessesentido, pacientes queparadeterminados necessrio seria adaptar a tcnica ssuas condies, queos ingredientes desde da anlise a serrealizada fossemaqueles tomadosdapsican(Freud,l9l8) lise estritae notendenciosa. paraque a essncia Assim, desdea nossaperspectiva, da psicanlise sejamantida "considerao seu elemento fundamental, seja, impositivo respeitar ou a da escuta do funcionamentopsquico dos drogadictos,como condio sine qua non para seu (Birman, 1993)O rigor do processo manejoteraputico". nalticoestcentrado na e exigncia de escutar sublinhar o que estem pautanestefuncionamento, ou, em outros termos, a prpria escuta que vai delinear a tica e o sentido da relao (Brasiliano, psicoteraputica. I 995)

DEFININDO OS NOSSOS GRUPOSCOM DROGADICTOS


O objetivo de nossapsicoterapia com drogadictos o de criar um espaode reflexo, onde o pacientepossabuscar o sentido de suasprprias vivncias, na tentativa de quenoa droga,paraa transformao encontrarumaresposta diferente, de suarealidade. Dessa forma, o terapeutano se coloca como uma autoridadedas drogas que sabe,entendee estl paraensinar. Ao contrrio,oferecendo-se como receptculos fantasiasque nele possamser projetadas,seu lugar de quem no sabe,mas est abertoa escutare conhecer.(Mlega, 1994) Estatarefano simples,pois justamenteda vivncia de suarealidadepsquique ca a droga protegeo dependente. Essarealidade sentidacomo frgil e dolorosa, e a angstia de aniquilamento,destruioe morte. A droga funciona como uma garantiapermanente pela de que o indivduo no seconfrontarcom seu desamparo, que (Kalina, exaltaoe grandiosidade do ego seuuso provoca. 1976) Abster-sedela

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

231

remete o drogadicto suaproblemtica iniciale ao inevitvel confronto com a exDerinciado vazio,agora acrescido do desespero e da impotncia, frente constatao de quea soluo drogadictiva falhou.(Silveira Filho, 1995) que desenvolvemos Os grupos pacientes s aceitam diagnosticados como dependentes dedroga e somistos emrelao ao sexo, idade e aotipo dedroga usada. As sesses de grupotm freqncia semanal, com uma horade durao, e no predeterminado um tempoparaa finalizao do processo. O grupoinicia-se compelo menos 5 pacientes e funciona de formaaberta, at que o nmeromximode 10 paicipantes sejaatingido,quando, ento,o grupo fechado. No peodoaberto, aentradade novos pacientes mensal, sempre naprimeira sesso de cadams.Se,no deconerdo tempo,um nmeromaiorque 6 pacientes abandonar a psicoterapia, o grupopodenovamente seabrir,pordeliberao conjunta do terapeuta e dospacientes. porumpsiclogo O grupo conduzido comformao psicanaltica e supervisionadosemanalmente. Nohqualquer contato individual entre o paciente e o terapeuta antes ou no decorrer do grupo. O encaminhamento paraa psicoterapia feitopor um membro daequipe, emgeralum psiquiatra, que responsvel peloatendimento individualdo drogadicto. Na primeira sesso do paciente no grupo solicitada aosparticipantes umabreve apresentao e explicitado o contrato teraputico. Esse momento especialmente importante, pois drogadictos tm comocaracterstica alteraras regras de acordo comsuavisodemundo. Portemerem o aprofundamento questes desuas psicolgicas,distorcem a percepo dassituaes que vivem,estruturando mecanismos defensivosno sentido de adequar a realidade s suasvivncias. Assim,um contrato teraputico comregras absolutamente claras e bemdefinidas funciona comogarantia inicialparaqueo trabalho possa (Ramos, serdesenvolvido. 1987;7nmel,1992'1 Nossocontrato teraputico inclui os seguintes itens: a) Data. horrio e local da sesso. b) Nmero mnimo e mximo de participantes: cadagrupoterno mximo l0 pacientes e a sesso quando socorrer pelomenos 2 estiverem presentes. c) Friasdo terapeuta. d) Tempomnimo de permanncia no grupo: comoo paciente encaminhado ao gruposemconhec-lo compromissado - o queincluio terapeuta, queeledever freqent-lo por I ms,antes ao menos de decidir, sefor o caso, nocontinuar a psicoterapia. A proposta perodo desse de experincia temcomometaauxiliaro paciente a enfrentar o medo do desconhecido e abrira possibilidade decriao de um vnculoteraputico. e) Faltas e abandonos: casoo paciente esteja impedido de comparecer a alguma sesso, devecornunicar com antecedncia ao grupo.Se ele nojustificar suas faltaspor 3 sesses consecutivas, serconvocado a compaecer. Se,mesmo assim elefaltar,ser considerado comoabandono, ou seja, ser inferidoquenoh interesse em participar da psicoterapia. Nesse caso,se,em algummomenro, o paciente desejar retomar o tratamento, ser submetido aumanovaavaliao indiparaum novogrupo. viduale encaminhado Estaregrafoi instituda paraevitara freqncia flutuante que,passadas de muitosdrogadictos asprimeiras dificuldadescom a abstinncia, scomparecem ao gupoquando recaem. Sigilo: todas as situaes tratadas no gruponodevemsercomentadas fora das sesses. O terapeuta poisnoconversar tambm mnter segredo, comfamiliares,amigos ou colegas de trabalho do paciente.

232

Z IM E RM A N & O S O R I O

livre, no-restritos drogas,sendoescoAssociaolivre: o tema das sesses no sugerirnenhum assunto. lhido pelo gupo - o terapeuta no dia da sesso. h) Uso de drogas: incentivadaa abstinncia Quandono ocorrer, a revelarseuuso,e o grupoem conjuntocom o terapeuta o paciente compromete-se na sesso. decidirsobrea suparticipao polmico,pois a posiodos diferentesautores Esteitem especialmente completamente discordante.Alguns se colocam frontalmentecontra a presena enquantooutrosconsiderama proibio como do pacienteintoxicado na sesso, (Warks, 1989;Kanas, 1982) Sob e at iatrognica. uma exignciaimpossvel nosso ponto de vista, a recadano possui o mesmo significado para todos os a priori uma regra nica indivduos e, portanto, um contra-senso estabelecer (Charles-Nicolas, paratodas 1991)Ao mesmotempo, nossa abordaassituaes. gem grupal tem como uma de suasmetrs a progressiva responsabilizao do sujeito por sua vida, o que contradiz a deliberaoexclusiva do terapeutaneste Assim,o paciente intoxicdo considerado materialde sesso, e dar ao assunto. grupo o direito de decidir permitecom que os membrosexperimentemsuasescoque a situao trabalhar com os sentimentos identificatrios aprelhase possam Vamosapresentar dois exemplos: senta. "C., uma pacientejovem dependente de cocana, comparece ao grupoclaramen"poder falar de sua que que para Antes algum fale, conta se drogou te drogada. que porque gmea Diz droga ainda no tero da me, vida". se sua irm morreu, porque ela "roubou-lhe a vida, matando-apara poder sobrevivei'. Fala de sua culpa e do quanto drogar-se ficar igual irm, morta. Chora muito e diz que, "de caralimpa",jamaisfalariadisso. O gruposilencia, e, depois de algumtempo, passa quandose a dividir a sensao dejogo com a morte que tambmsentem podem que pela falar a C. vivem morte de drogam.Discriminados, no culpa que "morrer para pagar pecados". significa Ao final da ningum, mas sabemo mais aliviado". todo o grupoparece sesso, "Em outra sesso,M., dependente de cocanainjetvel, apareceextremamente agitado e comeaa faar sem parar.Intenompe a todos, grita, levanta-see anda pela sala. Todo o grupo parecemuto incomodado,mas ningum fala nada. O terapeutaapontao incmodo e relembraa regra.D. sugere,ento,que M. fique mas de costase sem falar nada.Ele obedece,e todos passama falar na sesso, como seM. no existisse.O terapeutainterpreta sobreo que ocorreuna semana, quenegara presena de M. negaruma parteda vida de todos,a intoxicao. M, estincomodando,mas tambmpaeceincmodo relembrarquej se comportaquemesteve ram como ele, atrapalhando ao seu lado.H um novo silncioe J, conta que uma vez atrapalhoua festade sua irm por estardrogado.B. diz que culpado,prope verdade,que no podem deixar M. de lado, e D., mostrando-se que ele se vire e fae o que quiser.O teapeutaapontacomo suasvidas parecem pelo tudo ou nada: ou esquecem o que houvem, ou se culpam e toleorientadas at que decidemque M. pode falar, desdeque ram tudo. H uma nova discusso possarespeitaros outros.M. ainda tentainterromper,mas semprealgum o alerta dizendo que ele no est podendo ouvir. No final da sesso,O., que havia permanecidocalada,comenta "Puxa, como a gente diferente drograda! E eu que pensavaque eu ea um barato,na verdadeera muito chata!". i) Pagamnto: quando o atendimento privado, deve ser combinado o preo dos honorriose definida com clarezaa data do pagamento.

COMO TRABALHAMOS COM GRUPCS

233

IN:CIANDO UM GRUPO
O momentode incio de um grupo de psicoterapia com drogadictos particularmente delicado. Embora possaser dito que em qualquergrupo h reaes frente ao desco_ nhecido,em um grupo de dependentes a ansiedade estacentuada, at porque para4oralmente negada.Esse distanciamentodefensivo da realidadeocot e,-e. iune, em funo da mobilizaodo drogadictoparao tratamento,pois sua buscas oiorre quandose instalauma crise na sua relaocom a droga.Muitas vezesessacrise no da naturezade um conflito angustiadoe trata-sesomentede uma ameaafsica, socialou psicolgicaque mobiliza o dependente. Nestesentido,nem semprjo desejo do drogadicto curar-se ou reestruturarsua vida, mas sim livrar-se diameaa u reequilibrar a relaoprazerosa, a lua-de-melcom a droga. que foi perdida.(Klina, 1988;Olivenstein, 1988)Assim,a negao, a projeo e a racionalizao funcionam como defesasfundamentais, pois operamcomo uma forma de proteocontra a pecepoda dependncia e seussignificados.(Brasiliano, 1993b) Neste contexto, processo o inicial do grupo marcadopela fala sobrea droga, _ embora dois momentosdistintos possamser discriminados: 1. "O jardim de infncia": Nesta fase,o discursodo grupo repetitivo, vazio e desafetivizado. "Na primeira sesso de um grupo,X. diz que comeoua usarcocanana escola, pois "andavacom ms companhias, que o levaramao vcio". Roubou e traficou para conseguirdroga, mas hoje sabeque perdeu tempo na vida e por isso vai deixr o vcio. Questionado pelo teapeuta sobresuadecisode buscarajuda,respondeimedique "agorapercebeu atamente que a droga besteira!".Na mesmasesso, Y. fala que comeoua tomar xarope "por bobagem,era gostoso,deixava-mecalmo". euando o terapeutaperguntao que ele pensaque ocorreupara aumentaro Uso,diz no saber, "sua vida era boa e, afinal, brigar com a mulher ou com o chefe todo mundo faz!". Fala que no parou antesporque no quis, mas agoraque quer "vai ser muito fcil',. Z. fala que usavamaconhapor causado pai, "com um pai como o meu, qualquerum fumariai' e agora vai parar porque finalmente o pai saiu de casa. Nestassesses a histria pessoalno existe,pois se confundecom a histria da droga.No existeum passado, um futuro ou problemasindependentes da substncia. No parecehaver sofrimentopelo seu abandono, e a fala do dependente restringe-se a,uma descrioestereotipada de crise, onde a mgica da droga substitudapela idealizaoda abstinncia,soluopara todos os problemas,pertinentes drog ou no.(SilveiraFilho, 1995;Bettarello, l99l ) "D,, emuma sesso, fala longamente sobreasdificuldadesque tem com o scio. Apesa de ser seu amigo, descobriuque ele estavaroubando,fazendo negciosem benefcioprprio, levandocomisses por fora, etc.Quandoquestionado pel terapeuta como imaginavaresolverestasituao,responde sem pestanejar: ' resolvi! Sem a droga vou poder conversarcom ele e resolvertudo. Antes eu no via nadacom clareza, agorapossoacompanhar tudo e, como ele meu amigo, tudo acabarbem". Nesta dinmica, droga como problema,abstinnciacomo soluo,a intervenNo h como interpretaressemovimento, sem o do terapeutadeve ser cautelosa. prem risco o processo teraputico, pois aindano h suporteparao aprofundamento psicolgico.Assim, suasintervenes sodirigidassomente ao levantamento de questes que facilitem a discriminaoe ampliem a percepodas dificuldades ou dos recursosgrupals.

234

Z IM E RM A N & O S O R I O

Nesta fase, o grupo ainda no se inter-relaciona,e a meta principal de cada membro estabelecer um vnculoexclusivocom o terapeuta, alvo e direode todo o terapeutasente-se em um jardim de infno discurso.Contratransferencialmente, cia, onde, embora todas as crianasestejamjuntas para brincar, cada uma brinca em arrancaro brinquedodo outro, se este sozinhae no h qualquerconstrangimento interessar mais. O terapeuta no pode se deixar seduzirnem por um membro individual, nem atuar como a professoraque ordenaa brincadeira,dispondoque cadaum principal poderesperar o movimentogrupal,s intervinfale em suavez.Suaatuao da fala do outro, tentativas do nas situaesmais difceis - interrupesconstantes com seuproblema- para apontarcomo mesmo abstinentes, de ocupar toda a sesso agem como drogados,ou seja, impem a sua percepoindividual da realidade prpriarealidade vivida. (Brasiliano, 1993b) 2. "A categoria dos drogadictos": fase ocorre quandoj h um bom nmero de pacientes O incio destasegunda abstinentes h algum tempo. A falta da droga comeaa tomar-seuma realidadevivisentimentos dolorosos de desespero e pnico,aosquaiso grupo reada, provocando ge intensae defensivamente que com manobras modificam a configuraogrupal e a forma de abordagemdo contedodroga. de preenchero vazio insuportvelda ausnciada droga rapidaA necessidade grupo a unir-se e transformar o jardim de infncia. Instaura-se, mente mobiliza o ento, a categoria dos drogadictos,ou seja, contra a angstia de aniquilamento igualara todos, oferecida uma identidade segura: a dos drogados. Essaidentidade conduzindo,atravsda fuso, a uma sensao temporriade fortalecimentodo ego. (Brasiliano, 1995) Assim,pode-se faarmaisespontnea e livremente sobrea droga.Essaliberdade, entretanto, no pode serconfundidacom movimento,pois a relaomantida com de defesa,agorafundados ela ainda central e o que se modifica so os mecanismos na cisoe na projeo. Nestecontexto,h inmerassesses em que o grupo recordasuasexperincias prazer que com a droga e o alvio e ela representava. So sesses aparentemente calmas,onde se ri muito e h grandeparticipaogrupal. Todos queremcontar seus episdios com a droga e mesmo as eventuais"tragdias" so colocadasde forma o terapeutaquaseno tem lugar, e sentena contratransfedivertida. Nestassesses, (Bettarello, intoxicado. 1991)Apsum gmpo desses, rnciaos efeitos clarosde estar "Realmente comentou: no consigodiscutir nada,estoucompletamente um terapeuta drogado". sesses altemam-seoutrasem quea drogaestcolocadacomo um enorA essas me perseguidor,que tem o poder devastadorde atacarqualquer indivduo, em qualquer momento,tomando-senecessrio, ento,extirp-ada sociedade. Como no h recursospara vincular seuuso realidadesubjetiva,fala-semuito de matar traficantes, eliminar todos os pipoqueirosque foram as crianasa usar drogas ou mandar prenderos profissionaisque receitamremdiosque contenham drogas.(Zemel,1992) particularmente pois grupal Este momento difcil, o espao teraputico (Brasiliano, freqentemente neutralizado. 1995)O terapeuta devemais uma vez poque der esperar, evitando as armadilhas lhe sohabitualmentecolocadas. Assim, se, nas sesses idealizadas, mobilizado pela angstia, ele tentarinterpretara negaoda jamais destrutividadeda droga, cai na tentaode competir com ela, cuja seduo podersuperar.(Silveira Filho, 1995)Seu papelprincipal nestepeodo auxiliar na

COMO TRAEALHAMOS CO{ CRUPOS

235

progressiva desmontagem da identidade fusional,lembrando-se que se a cisempre so persiste porque a ntegraoainda no possvel.

DA ABSTTNNCrA DA TDEALTZAO rnnAr,ZlO

tO TERAPEUTA

Com o passardo tempo, a vivncia da perda da relaocom a droga impe-semais ao grupo. Ademais,a abstinncia comeaa mostrar-se intensamente insuficientepara resolvertoda a problemticado indivduo, ou seja,perdeseucartermgico idealiza(Bettarello, l99l) O drogadicto que se do de soluoabsoluta. comeaa perceber abandonar a droga resolveualgumasdificuldades,outrasameaamaparecer. Essasdificuldadesgeram uma situaoinsuportvelpara o dependente, pois a que moblizada Assim, a angstia pelosconflitose ameaa de desestruturao. pela simbolizao - o que permitiriaa espera no pode ser relativizada e possibili(Birman, forma taia tolerar as frustraes manifesta-se sob a de atuaes. 1993)O grupo torna-seextremamente turbulento,j que a fala cedelugar aosactlng-outs.Em rclao ao setting,estabeece-se uma persistente tendncia oposioe quebrade normas:h questionamentos infindveis sobreo contrato,atrasosconstantes, faltas, abandonose at mesmo sadasabruptasno meio da sesso. No que diz respeito drogadico,os acting-outs manifestam-se como recadas,muito freqentesneste perodo. Ao mesmo tempo, o terapeuta demandado no lugar onipotentede satisfa(Silveira de todas as necessidades. Filho, 1995) o Estesmovimentos podem,a princpio,parecer contraditrios. Na verdade, so todos manifestaoda mesma dinmica, ou seja, diferentesformas de lidar com a an$stia, obturandoa vivncia da falta e a abordagemde seussignificados.Assim, questionaro grupo e suasnormas ou coloc-o no lugar salvadorso duas faces da mesma moeda. As recadastambm obedecemao mesmo princpio: se a soluo mgica no vem do terapeuta, a droga volta a ocuparestelugar. Neste sentido,a atuaodo terapeutadeve ser essencialmente firme, interpretando imediatamentetodasas tentativasque so feitas para impossibilitar a abordagem das dificuldades. claro que estan uma tarefacil para ele, pois os aorngprovocam sentimentos ous sucessivos de raiva, frustraoou impotncia.Entretanpode recebera projeoda onipotnciasem atu-la to, somentequandoo terapeuta que o grupo progride.Ao interpretar queestemecanismo estrelacionado sexperingrandiosas das situaes e repetioda buscade soluesmgicas,o terapeuta -ias pode devolver ao drogadicto suasprprias vivncias,abrindo caminho para a integrao destas em seumundointemo.(SilveiraFilho, 1995)

O VAZIO: DO GRUPO DE DROGADICTOSPARA O GRUPO DE INDIVDUOS QUE SE DROGAM


Com a progressodo trabalho psicoteraputico a configuraogrupal e a relao transferencialadquirem novas caractersticas. O fortalecimentodo vnculo entre os membrose destes com o terapeuta colocao grupo em um lugar estvelde continncia e apoio,o quepermitesignificativas trocas afetivas experienciais, facilitando, simulque a angstiae os conflitos possamser verbalizadose no exclusivataneamente, mente atuados.Neste contexto,o terapeutatem a possibilidadede aprofundar-se na

236

Z IM E RM AN & OSORIO

conflitiva individual e solicitado a discriminar,nomear sentimentos e apontarcorrelaes.(Silveira Filho, 1995; Garcia, 1993) O trabalho nesta fase , entretanto,bastantecomplexo, pois atua na questo bsicada drogadico,ou seja, o prazer e o xtase,em detrimento do sentido e do (Bittencourt, 1993)As dificuldadesaparecem pensar. em todosos momentosgrupais. Se a impulsividadeno leva aoconcreta,aparececomo substituio reflexo. "Em uma sesso, em que s homensestavampresentes, X., parecendotriste, nos entender. Ela diz fala que estcom problemascom a mulher: "No conseguimos que no consigoestarperto dela.Antes, quandoeu me drogava,ela tinha razo,mas, agora,eu no sei o que isso...".O grupo todo mobiliza-secom asdificuldadesdeX. "Mulher sempreassim! Desistedela, voc um e diversoscomentriosaparecem: cara bacana,trabalhadore, sem drogas,conseguea mulher que quiser! Se a mulher no te apia, voc se separa,arruma outra, mais bonita". Enquanto todos falam e quieto. Novas soluesaparecem, riem, X. permanece sempreno mesmo sentido,o que no estbom, deve serextirpado.No meio da sesso, X. interrompea todos e diz: "Vocs no entenderam nada,eu gosto dela!". H um longo silncio, at que C. diz: "Ah, ento no tem jeito!". O terapeutainterpretaa dificuldade do grupo em refletir sobre o que oconia no casamentode X., pois a busca impulsiva de soluesno deixava nenhum espaopara tentar compreendero que ele pedia: entendero que aconteciano seu relacionamento" de refletir, a buscade sentidoparaa vivncia Quandoo grupo tem apossibilidade tambm penosa,pois expe o drogadicto constatao de que ele responsvel pela conduode sua vida. E se isso fonte de alvio por retirar do indivduo sua sensao de completainsignificnciafrente realidade,ao mesmotempo,remete-o sua finitude, ou seja,ao confronto com a angstiada escolhae suasincertezas,que, seno soabsolutas, tambmno possibilitamo controleonipotentede tudo. (Silveira Filho, 1995) O terapeuta deve ter claro que o caminhode dar sentido totalmentenovo para o drogadicto.At o momento,ele age como se seumundo interno no existissee ele no soubesse o que tem de se pergunta,ou mais alm, se preciso fazer alguma pergunta.Assim, a psicoterapia funciona como um longo ptocessode aprendizagem, onde necessirio ofereceraltemativas,para que a correlaoentre o vivido e o sentido possaser percebida. "Em uma sesso, E, fala que esta semanausou de novo a droga. O terapeuta questionao que houve,masE. diz no saber:"Eu estavanormal". O terapeuta insiste na questo,perguntando em que dia foi, como ele estavanessedia, nessasemana. E. s conseguedizer que: "Um dia, passando no ponto, deu vontade e no resisti". O grupo reageimediatamente, dizendoquej falou para E. no passarperto do ponto. O terapeutarelembra a todos que E. passatodos os dias no ponto, pois ele fica ao lado de suacasa,ento algo poderiater oconido naqueledia da semanaque no nos outros.E lembra-se, ento,que nestedia seuvizinho foi despedido, mas "nem pensei nisto". O terapeutaperguntase o que ele sentiu no foi angstiae medo. Muitas sesses seguemessemesmodesenvolvimento. Entretanto,tal processo no linear,j que em muitos momentoso vazio existencial projetado no grupo, operando-se, na transferncia, sob a forma de regresso a mecanismos anterioresde idealizaoe tuso. (Brasiliano, 1995) quieto "Em uma sesso em que vrios pacientes iniciam falando,N. permanece e aos poucosdorme. Aps algumastentativasinfrutferasde aprofundarum tema, o terapeutaapontacomo a situaodo grupo parecetensa.Uns reclamamdizendo que no, que est tudo bem. Outros fazem brincadeirase contam piadas.Um paciente

C OMOTR A B A LH A MOS C OM C R U P OS

237

a dormir,maslogo fala: "Se ele no incomoda-se com a atitude de N., quecontinua quecontarpiadas queraproveitar o grupo,deixa...". O terapeuta aponta e brincar igual a dormir,pois como se o grande vaziono pudesse serdito, massomente preenchido ou negado. geramecanismos a discriminao eu-outro Em outrasocasies, defensivos de com a conflitivapessoal. resistncia e evitao do contato querecaram. pode-se "Doispacientes iniciama sesso falando Como trabalho, perceber que,emum, a angrstia frente suasolido, traduzida na faltadeum projeto deum grupode amigos, haviamobilizado-o de vidae na ausncia a recair. J,como dequemuitas coisas o incomodavam namulher- "queeunemvia outro,a percepo qundo estava drogado" - e suanecessidade de discutiro queocorriacom elaconsparaa droga: "Assimmeucasamento ficavabomcomoantes". tituramo impulso O teveum sntido terapeuta aponta comoem cadaum a recada diferente. Aps esta quietoa sesso toda,diz que tambmrecaiu.O fal4 G., que tinha permanecido j quecolocaseu interpreta comoparecia difcil paraele falar sobreisso, terapeuta quando problema somente no h maistempopaadiscuti-lo.Na sesso seguinte, quando chama o grupo,G. noselevanta. O terapeuta repete o terapeuta seunome, dele,G. diz "Oi" e, apontando maselepermanece impassvel. seaproxima o Quando o quevocfalou,hojenoposso ir aogrupo, ouvido,fala:"Noentendi estasemna, fiquei surdol". semmaisnemmenos, para Esta fase do trabalho difcile cansativa o terapeuta. Muitasvezes, brincvaquea nossa poderia mosem nossa equipe de terapeutas abordagem serchamada de pedaggica: "psicanlise do nariz paradentro,mundointemo,do narizparafora, mundoexterno!". perodo, o grupopodeultrapassar o sofrimento deste o quenemsempre Quando pois j possvel qualitativa ocorre,h uma nftidana em suadinmica, captara psquicado drogar-se e a articulao reale simblica dimenso disso cmosaconteci1991)A passagem mentos da vida de cadaum. (Charles-Nicolas, do grupode (o sedrogavam) parao grupode indivduos quesedrogam drogadictos lenta,mas queimplicao indivduo na busca minho da transformao, de suasubjetividade, esL aberto. CAMINIIANDO Lentamente, drogacomea a esgotar-se. Comodiz Zemel(Zemel,1992), o assunto grupo passada pode a faseda desintoxicao, o falar da angstia de viver,comporqualquer grupo parece O episdio tando-se como outro teraputico. droga terminado, e agorase tratada abordagem dos sentimentos de i-nsatisfao, dos conflitos,das pqrguntas queficaramsemresposta... claroquehum temaquepermeia asvrias pois que, cia,caracteriza, situaes: a dependncia, ela emltima instn adrogadico. (Silveira problemtica integrou-se Filho, 1995) Contudo, essa histria individuale ao mundointemode cadasujeito, ou seja, a funoda drogajpodeserperdida... CONCLUSO psicoteraputico primordialA complexidade do processo comdrogadictos consiste queo drogadicto mente na entrada no jogo paradoxal estabelece com a morte,onde, possa (Silveira sealtorizara viver, obrigatrio roarou morrer. Filho, pga qle 9l.e

238

Z IM E RM A N & O S O R I O

1995) Nestejogo, a aberturapsicanalticaofereceuma altemativa desconhecida ao sujeito, pois, se, em um extremo, a anlisetambm lida no morrer para renascer, os caminhosa serempercorridossooutros.Na psicanlise, tal como na drogadico,a repetio parte integrantedo processo. Entretanto,enquanto,na primeira, a repeti opera a favor da emergncia do novo e da diferena,na dependncia de drogas, o repetir ter a certezada etemidade,onde sebuscaa potnciaextema,parareafirmarse o definitivo e o absoluto.(Jorge, 1994) O grande desafio da psicanlisecom drogadictosfunda-se na instauraodo discurso, que pode mediar, atravsda simbolizao,a relao entre o sujeito e a moe como provaconcreta. Suapossibilidade de articular um sentidoali ondeele seperdeu,ou seja,na experinciacom a droga,ondeno h palavras,nem comunicao,e impossvelao indivduo identificar como seue de suavida. (Jorge,1994) Sua propostaremeteao despertarimpossvelpara o drogadicto,reconstruindoo que no dado anteriormente, maspode ser buscadoinscrevendo o antese o depoisda droga (Iorge,1994;Ponczec, em uma histriapessoal de um sujeitoparticular. 1993) O trabalho aqui exposto o relato do caminho de nossa experinciacom drogadictos,que, se teve como baseos pressupostos da psicoterapia analticade grupo, fundamentou-se no aprendizadocom cada grupo. Suascolocaesno pretenj que no queredem e no devem serestabelecidas como verdades inquestionveis, mos corer o riscode, identificados com os drogadictos, tom-lascompletas e perenes,pois isso significaria a nossamorte enquantopossibilidadeterputicacriativa, viva e mutvel. (1982),acreditamos Tal como Oliveinstein que "a verdade clnica no uma verdadefixa, mas o movimento geradoem volta que vai determin-lacomo tal".

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BETTARELLO, S.V; BRASILIANO,S.;FORTES, J.R.A.Psicoterapia de Alcootistas. tn: FORTES, J.R.A.;CARDO,W.N.Alcoolsmo: dagnstico e tratanrcnto, SoPaulo:Sarvier, 1991. BIRMAN, J. Dionsios desencantados. In: INEM, C.L.; ACSELRAD,G. (orgs)Drogas:uma vso contempornea,Rio dc Janeio: lmago,1993. BITTENCOURT, L. Algumas consideaes sobre a ncurose e a psicose nastoxicomanias. In: INEM, C.L.; ACSELRAD,G. (orgs) Drcgas:unn vsAo contenpornea, Rio de Janeiro: Imago,1993. BLAINE,J.D.;ONKEN,L.S.Psychotherapy andcounseling questions, research in drugabuse treatment: problems andsoluions.ln: NIDA Research Monograplt l4 - PsS'ctotherapy artdcounseling n the teatmentof drug abuse. Rockville:Nationl Institute on DrugAbuse,1990. BRANDSMA,J.M.;PATTISON, E.M. The outcome of grouppsychotherapy alcoholics: an empirical review. AnericanJownal ort Drug ard AlcoholAbuse. n. I l, pp. l5l-162, 1985. psicolgicos BRASILIANO, S. Fatores no abusoe depcndncia de drogas. In: ANDRADE, A.C.; NICASTRI,S.; TONGUE,E. (ed) Droqas:aualzao en prcveno e t.atamento, SoPaulo: Lemos, 1993b. psicodinmic: BRASILIANO,S. Psicoterapia reflexes sobrca abordagem institucional com farmacodependentes. Trabalho apresentdo emmcsa redonda no XI Congresso Brasileiro de AlcoDependncias, olismoe Outras BeoHorizonte, 1995. CANCRINI, L.lrJ terneraros eDlas nuiqunras voladoras: estudio sobrc lasterapiasdelos toxicmanos. Buenos Aires, Ediciones Nueva Vison, 199l. CHARLES-NICOLAS, A.; PRAT,P A teraputica da pessoa do toxicmano. IN: BERGERET, J.; LEBLANC, J. Toxconnas: una visonultitlsciplitnr. Po(loAlegre:EditoraArtes Mdicas, 199 t. DODES,L,M.; KHANTZIAN, E.J. Psychotherapy andchemical dependence. In: CIRAULO, D.A.; \Nashington SHADER,R.J.Clinicalnnnual ofchemical tlependetre. D.C.:American Psychiatric Press, 1991.

C OMO TR A B A LH A MOS C M C R U P OS

239

FREUD, S. Los caminos de la teapiapsicoanaltica. In: FREUD,S. Obrascompletas de Signund Frel.Madrid: Biblioteca Nueva, 1918, objeto notransacional. do vnculo GARCIA,S.l.Droga; Aspectos daformao teaputico comdepenIn: INEM, C.L,; ACSELRAD, Drogas:una visocontenporhea.P.io dentes de drogas. G. (orgs) de Janeiro: Imago,1993. INEM, C.L. O sintoma e a paicularidadc do sujcito. In: INEM, C.L.: ACSELRAD, G. (orgs) D,"garr na liso contempornea. Rio de Janeiro: Imago,1993. JORGE,M.A.C. Entrepsicanlise e religio:o ato toxico)nanco. In: BITTENCOURT, L. (org) vocao do .tase:umaantolo|ia sobre o ltonenre suasdtogas. Rio deJaneiro: Imago,1994. KALINA,E, Drcgadco 1/.Rio dc Janciro: Francisco Alves,1988. KALINA, E.; KOVADLOFF, S,Drogadico: itttlvtluo, Rio de Janeiro: Francisfamlia e sociedade. co Alves,1976. KANAS, N. Alcoholism and grouppsycholherapy. In: PATTINSON E.M.; KAUFMAN, E.(ed) Encyclopedia handbook ofalcoholistn. NovaIorquer Carner,1982. y toxicomania. y Drcga.n.2, pp.5-'11,1990. LAUFER,J. Drogas R?rlrlaSociedatl, Jtventud psicanalticos MELEGA,M.P.Aplicaes dosconceitos aotrabalho emcontextos no-clnicos.Boletinr Puls ional,n. 62, pp. 46-49,1994. 1988. OLMNSTEIN, C. droga.SoPaulo:EditoaBasilicnsc, OLMNSTEIN, C. l, vedu toicoatrc. Paris:Prcss Universitrie de France, 1982. (psychoactive PATTISON, E.M.; BRANDSMA,J.M. Gouppsychotherapy substance usedisoders aJcohol).lniTreament ofpsl,chiatrc tlisorders: a taskforce.Washington D.C.:American Psychiatric Association, 1989, PONCZEC, I.S.Entrepanteses. ft: INEM, C.L.; ACSELRAD, G. (orgs) DroBas: wna visocotttempor ed.Rio de Janeio: Imago,1993. RAMOS, S,P.Psicoteapia de alcoolistas. In: RAMOS, S.P.e cols.Alcoolsrno hoje.Poto Alegre:. EditoraArtesMdicas. 1987. SILVEIRA F|LHO, D.S. Dmgot: una conytcct.io pticoditnica dasfarmacotlepen.lncas. So Pauo: Casa do Psiclogo, 1995. polrid Vr'AKS, n Instituio C. A clnicapsicanalticada toxicomania. Palestra Metodista, SoPaulo, 1989. (psychoctive psychotheapy WOODY, Individual lb substance buse C.E.e cols. substance usedisorders ps1'clian'ic task not alcohol). ln:. Treatnent of dsoxlers: a D.C.: American orce. Washington Psychiatric Association, 1989. ZEMEL, M.L.S.Psicoterapia de grupo.ln: FORMIGON,M.L.O.S.(coord.) erveno brevena dependncia de drogas: a e4rerinca bmsil?i/?.SoPulo:Editora Contexto, 1992.

? ' lJ

22
Grupo com Deprimidos
CILBERTO BROFMAN

quepartilham o resultado danossa experincia e a dealguns colegas, Estetrabalho prprios grupos, o temae atravs de seus no atendidelaatravs de discusses sobre grupal. a tcnica mentode pacientes deprimidos utilizando a doena depresso Inicialmente, conceituamos, de formabreve, e algumas caEm seguida, comuns aospacientes deprimidos. examinamos ractersticas o grupo grupais quenosparecem utilizados e ascaractersticas atravs dosaspectos tcnicos pacientes. no tratamento destes Finalmente, colocamos alguns atributos importantes que soteisparaum melhorresultado nestetipo de trabalho, aqui do terapeuta apresentado. A DOENA quepodemserbastante abrange distintas entresi. DeO termodepresso situaes presso podeexpressar sndrome ou uma doena. Pode um sintoma, uma expressar qradros - comoum episdio gracurtos e abruptos comriscode suicdio depressivo personalidade intensos como distimia ve - ou duradouros e menos ou depressiva. Pode, ainda, representar situaes evolutivas e de amadurecimento - comoa posio depressiva de M. Klein -, ou mesmo reaes perda, comoo luto patolgico. Esses poucos quadro que e variado com exemplos doumaidiado amplo existe a denomiparaisso o quesedenomina principal nao "depresso". A explicao de a equadequeformae comqueintensidade esses estados depressivos ou seja, oetiolgica, psicolgica que uma ou social. Alm disso, sabemos expressam etiologia biolgica, estanques os vriosaspectos dessas trs vetentes no so entresi, ao contriio, podemos complementam-se e se interpenetram. Por exemplo, ter um quadrocom genticas mas, ainda assim, deveremos trataras repermanifestaes e biolgicas, psicolgicas que para pessoa. representa aquela cusses e sociais a doena Aqui no nosso trabalho utilizamos o termodepresso.(ou deprimido) neste sengenrico. e tido amplo

O PACIENTE
muito ampla,tambmo Assim comofalar em depresso implicauma diversidade paciente podeseapresentr emgraus bastante diferentes da doena, o quevai determinar a conduta Ele podese encontrar numafasemaisaguda, onde a ser tomada.

242

Z IM E RM AN & OSORIO

predominamas distorescognitvase as alteraes motoras(lentifcaoou agitao), ou numa fase crnica e constante,onde convive com conflitos e afetos de orque ao longo do tempo e do uso constantede mecanismos de defesa dem depressiva podem gerar desdetraosat uma estruturao depressiva da personaldade. gravesda doenasode fcil reconhecimento. Porm h um granAs situaes pacientes cujos sinais de depresso so tnuescomo sintomas, mas de nmero de expressivoscomo prejuzo para o funcionamentoe o bem-estardestaspessoas. Citando Zimerman, vemos que "apesarda variaode forma e de grau das depresses, algunsde seussintomase sinaisclnicos sode presena constante, como, por exemplo, baixa auto-estima,sentimentoculposo sem causadefinida, exacerbadaintolealto nvel de exignciaconsigo prprio, extrema subrncia a perdase frustraes, julgamento dos outros, missoao sentimentode perdado amor e permanente estado que incanvel". de l.- algum desejo A combinaoe a intensidadedesses aspectos e dos conflitos inconscientes que vai determinaro papel q]Jeestespacientestenderoa assumir dentro de um grupo e o convite implcito para que os demais se encaixem com ele, constituindo assimuma configuraovincular. Nessesentido,o grupo se toma um "cenrio" privilegiado ondepodemosvisualizare apreender asnecessidades dos nossospacientes.

OGRUPO
Como a finalidadedestaobra,veremosa seguiruma forma de setrabalharem grupo deprimidos,utilizandoprincipalmente dt rea da com pacientes conhecimentos psicofarmacologia,da dinmica grupal e com um referencialpsicoanalticoamplo. uma dasformas de se abordar Desdej, cabeuma importanteressalva:esta apenas tais pacientes,certamenteexistem outrascom referenciaistericos diferentes- por exemplo,as teoriascognitivo-comportamentais de aprendizagem. Todaselas tm a e instnciasdiferentesdo paciente.Alm sua validade, embora atuem em aspectos pode-seter uma ampla variao disso,mesmoutilizando o referenciapsicoanaltico, de tcnicase objetivos, que vo desdea supresso de sintomasat mudanas caracterolgicas. O objetivo destegrupo oferecerum tratamentocombinado,isto , uma psicoterapia de orientaoanalticadirigida ao insght aliada ao uso, quandonecessrio, de psicofrmacos.

A TCNICA
que tem a duraode uma Este grupo se rene duas vezespor semanaem sesses hora.Ele abertoe homogneo. Acreditamosque em funo das caractersticas destes pacientesele no deve ser muito numeroso,7 a 8 membrosno mximo. de seleo dos pacientes um momentode grandeimportncia,uma O processo vez que uma boa indicaoe agrupamentoso fundamentaispara o xito do tratamento do indivduo e, portanto, para o melhor andamentodo grupo. Os casos de so vividos com dificuldade pelos demaispaciabandonos ou fracassos teraputicos para o de deprientes.Isso vlido para qualque tipo de grupo, mas especialmente midos, em funo de suasvivnciasemocionais:eles podem experimentarum reforo na idia de que de fato no vo conseguirmelhoraalguma,podem se sentir culpa-

COMO TRABALHAIOSCO}I CRUPOS

243

dos, achandoque expulsaramo colega que saiu, podem sentir proibies internas paramelhoraremcasoalgumdo grupo estejapermanentemente mal ou podem ainda sentir que o terapeutano cap^z de lidar com xito com as suasdificuldades. A seleo feita atravsde entrevistasindividuais, nas quais algumastarefas deum diagnsticopsiquitricocom deterdevemsercumpridas:a) o estabelecimento minaoda necessidade, ou no, do uso de frmacosantidepressivos, estabilizadores psicodinmico; b) de um diagnstico c) da motivao de humorou outros; do paciente para se tratar em grupo. Este ltimo aspectotem sido apontadopor vrios autores no grupo at alcnarresultacomo o melhor preditor de que o pacientepermane dos satisfatrios. podemos Feitaa seleo, ter: um paciente com indicao e agrupvel, um paciente que no desejase tratar em grupo (o que deverser bem examinado,pois isso pode representa uma conseqncia da suadoena- por exemplo,temer entrarno grupo e no ser bem recebidoou ser rejeitado)ou um pacienteque no pode entrar no grupo por se encontrarem uma faseagudada doena.Nestecaso,ele necessita um grau de atenoque seria difcil no contexto grupal. No vemos contra-indicaotcnica para que este pacienteque est em fase agudaseja atendido pelo mesmo terapeuta que o tratarem grupo, quandoele estiver em condies,mesmo que tenhadecorrido, por exemplo, algunsmesesem atendimentoindividual. ,- Outro aspectotcnico,j referido e de grandeimportncia, o de por que trataem gupos homogneos e no os agrupamosem mos os pacientescom depresso grupos heterogneos com pacientescom outras ptologiasou estruturaspsicodinmicas. Isso corresponde nossaobservao, e a de algunscolegasque a corroboratrabalham melhor e se sentem ram, de que as pessoascom estruturasdepressivas melhor em gruposhomogneos. Vejamosum exemplo: um grupo heterogneo compostopor 5 adultosjovens (22 a 34 anos).Um desses pacientes, Julia, 27 anos, uma profissionalliberal de nvel superiorquevem a tratamento com grauelevadode insatisprofissional e afetivo, alm de uma uto-estimamuito fao com seu desempenho baixa. Descrevevrios namoroscurtos e frustrantes,nos quais gemlmentese sente pouco queridae por conta disso sesepara ou gerauma separao. Seupapel no grupo se manteve relativamenteinalterado ao ongo dos 2 anos em que participou dele. e era quem tinha asfalas mais longase suatemtica Quasesempreiniciava as sesses que com ela tudo era mais difcil, como e sensao dava voltas na sua desesperana profissional. am:mar namoradossatisfatrios ou ter mais sucesso Os outros membros do grupo por um longo perodo tiveram uma postura de por Julia. Nos consolo e um confronto carinhosocom esta "realidade" apresentada a sua sadado grupo, alm de ouvirmos alguns relatos de mesesque antecederam feitos e conquistasde dois membros,comearama surgir sinais de desconforto e initabilidade no gupo em relaoao papel rgido que Julia desempenhava. Apesar dos constantesassinalamentos e interpretaes feitas pelo terapeutaacercada sua condutrepetitiva,Julia difcilmente fazia tm insight ou uma reflexo destesaspec"presa" em suas distores tos e dos conflitos que os geravam,permanecendo disposiodiminuda e alteraes cognitivas.Em uma ocasioem que ela apresentou de sono, o terapeutaprops e instituiu o uso de antidepressivos. Apesar de ter tido uma respostafavorvel,Julia passoua se descrevercomo a nica pacientedo grupo que usava medicaoe, "portanto, uma prova de que com ela as coisasno davam certo mesmo". Como j foi citado, 2 anosaps,Jula deixou o grupo praticamente inalteradae caregando consigo um reforo de suascrenase que, provavelmente,o grupo e o terapeutano teriam gostadoo suficientedela.

244

Z IM E RMA N & O S O R I O

num grupo homogneo,onde Acreditamosque Julia teria melhoresresutados algumas dificuldades suas seriam melhor manejadaspelo terapeutae pelo grupo. Vejamos: com o ego mais maduro e estvel, a) No grupo anterior,pelo fato de haver pessoas um papel monopolista(as longas e queixoJulia se viu compelida a estabelecer de receberatenoe afeto de todo sasfalas),como a denunciara suanecessidade assim,poderia ficar excluda. o grupo e o seutemor de que, casono procedesse Num grupo de "iguas", Julia no se sentiriadiferente,e provavelmenteno teria destepapel e do vnculo que ele propunha aos demais memtanta necessidade bros. ea poderia comparilhar com uma intensidade b) Pelofenmeno da ressonnca, fazendo com que no se bastantemaior os seusconflitos e suasconseqncias, sentisse"especial", "a nica". Tal situao (o compartilhar) vale tambm para um uso "potencializado" dos psicofrmacos, isto , um uso aceitoe incentivadopelosmembrosdo grupo, uma dos medicavez que em um ou outro momentoquasetodoselestm necessidade mentose podem dividir os resultadosobtidos. isto , veric) Neste tipo de grupo seriamais fcil paraJulia sentir-sereconhecda, ficar que ela compartilha com um ou mais membros do grupo seus temores e ansiedades - por exemplo, que no to agressivaquanto se imagina - e em sentir-semembro efetivo do grupo (fenmeno de funo dessereconhecimento possamexerceruns que os pacientes coesogrupal). Tal atitudefacilita bastante (Bion), ajudandoassim a discom os outros a funo analticada personalidade intemae extemae a corrigir distores cognitivas criminar melhor suasrealidades como as que Julia apresentou. diz respeitoao uso concomida-tcnica Um ltimo comentriosobreaspectos e psicoterapia, compondoo que tem se chamadocomo tante de psicofarmacoterapia trotamento combinado (como ficou claro ao longo do texto, a tcnica que utilizamos). - tanto os aspectos objetivos Tudo o que diz respeitoao uso dos medicamentos psicodinmicosque acompacomo indicao,efeitos colaterais,etc. - e os aspectos de dependncia ao teapeuta,reaes com colorinham o seuuso, tais como reaes do paranide,vivncia de fracasso,etc. - so discutidos e examinadosdentro do ou quandoapareao tema. No infreqente setting grupal sempreque necessrio que os prprios pacientesfaam indicaescorretaspara o uso de frmacos tanto para si como para os demais membros,o que se deve sua sensibilidadequanto no uso dos remdios. e experincia doena

AS CARACTERSTICAS GRUPAIS
O campogrupal propiciauma sriede fenmenosde funcionamentoque soteis no aspectos no tratamento o que caraterizaas trabalhoteraputico.A utilizao desses diferenasentre o tendimentoindividual e o grupal. Embora comum a todos os que soparticularmente grupos,revisaremos importanagoraagunsdestes aspectos, tes, na dinmica do grupo com pacientesdeprimidos. Vamos comearcom um exemplo: Eduardo, 30 anos, com nvel superior em vem a procura de tratamentoem grupo. Teve dois episdios fase de ps-graduao,

COMO TRABALHOS CO\ CRUPOS

245

depressivos intensos empassado recente, nosquaisfezusodemedicao antidepressiva,masatualmente estassintomtico. Ele ingressa num grupohomogneo, com pacientes dedepresso. comhistria perodo inicial,emquepermanece Apsum breve maisquieto, F/uardocomevez mais longos de forma crescente a fazer relatos cada e detalhados de inmeros a comotinhatidoum timofim desemana, aspectos do seudia-a-dia: timospasseios, principalmente, e nosesportes, mas, comosesaa bemnosestudos o seu relato minuciG. Estas situaes sodesuas conquistas demulheres. obedeciam a um padro repetitivo: quea pessoa Eduardo seempenhava na conquista e, assim seenvolviaafetivamente paixo, pormnpida, comele,vivia umafasede intensa e logoem seguida acompapor um totaldesinteresse quando de suaparte, nhada entoseseparava. pacientes As outras do grupo(comexceo de Eduardo, eramtodosmulheres) passaram, por suavez,a ficar maisquietas, a formarumaplatiaque ouviaatentaque se criou a pontode, mente.Havia um certo prazerno grupocom a situao quando Eduardo maisquietoou noiniciavaa sesso, algum estava o convidava a fazlo. Essearranjo duroupor voltade uns6 meses, ondeo grupoficou deslumbrado (semluz prpria)com os relatos submetidos queos e, portanto, situao. Sentiam seus temas noerammaisimportantes, maso de Eduardo sim.Aqui vemos comose podelidar de formas comossentimentos depressivos. diferentes Enquanto o pacienparatentar preencher te empregava defesas narcisistas suas intensas expectativas e as quesupunha queosoutros teriamdele,osdemais membros do grupoempregavam a submisso. interpretaes feitaspelo terapeuta, o arranjono sofria Apesardasinmeras quetinhamuitas alteraes significativas. Eduardo aceitava intelectualmente mulhequea res,quetalvezfosse bomter umanamorada fixa, masaomesmo tempodmitia perante lhe davaprazer em destaque os amigos. situao e o colocava As mudanas quando maisefetivas iniciaram os membros do grupocomearam a "secansar" dos e a estabelecer crticas suaconduta de "Don Juan",algumas relatosde Eduardo tambm umareclamao delascom agressividade. Expressavam com o espao exqueo paciente iniciando, ento, cessivo ocupava no grupo, a rompercom suasubmisqueEduardo soao papelmonopolizador tinhaestabelecido no grupo,assimcomo (amigos, "grupos faziaem seus extemos" colegas, famlia,etc.). A situao hoje,2 anos e meiodepois do ingresso de Eduardo no grupo, basEle pdeabrandar significativamente suapostura tntediversa. narcsica e, depois de duasou trstenttivas, temumanamorada estvel h 1 ano.Verbalizou ao grupo que se no se sentisse no "mximo" de seudesempenho temiaserum "chutador" (umafraude) e quenotolerava essa idia. psicodinmicos exemplo, Nesse almde alguns aspectos individuais e de uma quesecriou,podemos modalidade deconfigurao vincular ver alguns dosmecanisquesurgiram mosgrupais e tiveram utilidade teraputica: comouma galeriade espelhos, puderam a) O grupofuncionou ondeos pacientes refletira imagem deEduardo, ajudando-o a seconfrontar comsuaimagem reale a corrigirsuas distores. Issoestcontinuamente ocorrendo num grupoque se encontra coeso, tendem a.escutarmelhor oscolegas do grupodo queaoterapeuta. b) Ospacientes queasvrias medida mensagens apontaram na mesma direo, ficou difcil para Eduardo manter suas negaes e onipotncia.

246

Z IM E RM AN & OSORIO

c) O estar em gupo um elementofavorecedorde um aspectomuito importante para o pacientecom depresso: o exerccio da capacdadereparatria- AlutalmenteEduardopodeprestarmais ateno aostemasdoscolegasdo grupo e ajudimportantes. Em uma ocasio, los com colocaes ajudouum colegaem uma profissionais. situao extemaao grpo, com seus conhecimentos grupais noto explcitos Existemoutroselementos no exemplo, masde grande importncia: O grupo funciona como um crntinente (Bion). Essafuno pode seestabelecom o terapeutae com os colegasdo cer com o grupo como uma abstrao, grupo. Tal aspectovai ajudar o pacientedeprimido, atravsdo processode desidentificao/neo-identificao, a recompor uma famliaintema,quecom muita freqncia se encontra danificada. Ele passaa estabelecer um novo sensode identidade:"Eu sou algumdentro do meu grupo". opacientetem facilitado o seucontatocom os Pelofenmenoda ressontnciu por outropaciente. reprimidos, travs do temacolocado seussentimentos permite o compartilhar O estarnum gntpo homogneo de uma sriede aspecpacientes. tos comunsa estes Issotrazrepercusses com efeitos teraputicos - por exemplo: elej noests, o que um sentimento comum ao deprimido (como foi comentado,a paciente Julia, descrita no primeiro caso, no podeter o benefcio por estarnum mais amplodestes dois ltimosaspectosr grupo heterogneo). No grupo, o pacientepode exercitara sua capacidade de socializao(com freqnciaprejudicada),melhorandocom issoaspecto s de conJana bsca.

Pelo exposto, acreditamosque a tcnica grupal constitui uma ferramenta privilegada parao tratamento pacientes dos nossos com depresso.

O TERAPEUTA
com deprimidos? Em Que atributosdeve ter algumque se proponhaa trabalhar primeirolugar,deveconhecer que estadoena a fundo todasas vicissitudes amplae apresenta tantodo pontode vistabiolgico(psicofarmacolgico) multifacetada como quese sinta vontade psicolgico e socia, mas,principalmente, no seucontatocom por ele. Isso extremamente o deprimidoe possamanterum interesse constante porque,ao longo do tratimento,que muitas vezesdura anos,o terapeuta necessrio, e inconscientemente serquestionado consciente se agentaas desesperanas, as asagresses dospcientes, ou seja,seele,o terapeuta, tambmno ambivalncias, palavras, (Bion) Em outras eledeveexercer umafunocontinente frgil,deprimido. oD de holdinq (Winnicott) firme e constantemente. Por outro lado,atender o paciente no significas ser simptico com ele, usar palavras pois qualquer pessoa de estmulo, etc.,significaprincipalmente entend-lo, que sofre desejaser entendido mas o deprimido necessitamais que qualquer outro doente. E, fnalmente, em relao ao tratamento aqui exposto, precisoque,como diz para tolerar um certo grau de ambigidade Val, o terapeutapossater a capacdade (nos aspectos etiolgicos da depresso) e flexibilidade(nos mtodosteraputicos) para poder oferecer rm tratamentocombinadocom convico.

COMO TRABALHAIOS COT ORUPOS

247

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
R. Avanos Tema L. C.;FRAJNDLICH, emgupoterapia. S.iBROFMAN,G.;CORONEL, BELTRO, 1995. em ClnicaPsiquitrica, no VII Ciclo de Avanos apresentado parapsicoterapia de grupode base araltica: de pacientes e indicaes BROFMAN,G. Carctersticas de Psicoterapia Analticade G.upo, Latino-Americano Temalivredo lff Congresso umareviso. t992. Aires:LugaEditorial, 991. Buenos PUGT, !. et al. El grupoy susconflSuracianes. Polgrafo S. 4., 1988. y ralamenlo. Chica$oi cltricos aspectos YAL,E. Deprcsvos: PortoAlegre:ArtesMdicas, 1995. umaleituradidtica. prtca: ZIMERMAN,D.E. Bion,da teora psicanaltico. no processo Pubicado na depressivos dos estados ZIMERMAN, D. E. Etiopatogenia de PortoAlege,ano 1, n" I ' nov 1992. Psicanalticos do Centro de Estudos Revista

23
Grupos com Autistas
SONIMARA DOSSANTOS LEWIS VIVTANECOSTA DE LEON

possvnr,r
Parece um paradoxoescreversobreexperincias de trabalhocom gruposde indivduautistas. Na verdade, neste engma qtl'e.o d,e permanecers, os mais um desafio pela por mesmo cercado companhelros,ou simplesmentepor outros. famlia, ou que Aprendemos o tratamentodo indivduo autista uma tarefa de vida, portantu, o qre esperamos que os que estiveremprximos, de alguma maneira,de um indivduo autistapossamcom estaleitura se sentir ajudadosa ajudar. A pntica clnica com grupos de indivduos autistasdeverconsiderarinicialmente o conceitode tal patologia,bem como sua abrangncia no que diz respeitoao continuum autista. O caso de Donald, descritopor Leo Kanner em 1939 (Kannr, 1943), oferecenos uma clara idia destetipo de patologia: " Ele perdia-se sorrindo, fazendo movimentos estereotipados com seus d,edos,crusua cabeade um lado para outro, sussurrandoou zando-osno ar. Ele movimentava cantarolandoas mesmas trs notas musicais.Ele rodopiava com grandeprazer tudo o que era possvel...Quando colocadoem uma sala, desconsiderava completamente as pessoase instantaneamente se yoltava aos objetos, de preferncia aqueles que rodavam...Elefuriosamenteempurravaa nto de quentestivesse em seucaminho ou o p de quempisasseem seusblocos". Loma Wing descreve o que conhecemos como Tradede l/ing: as pessoas com dficits especficos nas reasde irnaginao,socializaoe coautismo apresentam municao. Se hoje aceito o conceitode que existemnveis de autismo,bem como nveis podendoessenem estarpresente,seria natural pensar de retardo mental associado, emumcontinuumou espectromais amplode tal desordem. Se tal conceito aplicado para na prtica, a ocorrnciadestequadrosobede 4 casosa cada 10.000nascimentos 20, conforme estatsticas da escolainglesa. V-se,portanto,que no se tmta de uma patologiamuito rara.

Agmdecemos com emoo aos pais, aos estudantes e equipe do CINH a possibiliddede ter colabomdo nestaobm.

250

Z IM E RM A N & OS O R I O

..\\

No h dvidas de que os problemasna reada socializao,em pessoas com porcomplexos e difceis.Isso tambm verdade autismo,soos mais pervasivos, que o comportamentosocial apresentarequisitos tle linguagem,pensamenoe enescola,trabalho tendimento(Mesibov e cols., 1986)e ocorreem todos os contextos:. e at iv idades fami Ii ares. comportamentos com autismo, possvel Desenvolvendo sociaisem pessos com o outro e com o restodo mundo, o que faz uma grande melhorar as suasrelaes pessoas recentesindicam que diferenana vida dessas e de suasfamlias. Pesquisas no somenteo comportamentosocial atpico o que diferencia o autismo de outras patologias,mas, alm disso, a coordenaoe o uso dessashabilidades comportamentaisem resposta emssiiodo outro. normaise mesmonos indivduos com retardomental,sem sintoNas pessoas a trabalha4 a produzi4 a real masde autismo,existem muitasrazesparaaprender zar "trocas"; elas querem estar enxcontato, datr,receber,agradar mame e papai, elas queremseu sorriso, elas querentser cornoeles...Contudo,essamotivaointerde um nvelimparcial de abstrao social, objetivode baixaprobabilina originria queseinicie Ento,seassimsetoma necessrio, dadeparaos autistas. fundamental Io motivadorconcreto. comnmamotivaoexterna,um estmu Esseimportanteobjetivo na prticaclnica,cuja finalidade potencializar a vida diriadestes indivduos, pode ser alcanadoatravsda metodologiaTEACCH. TEACCH - Treatment and Edncation of Autistic and Related Communication paraAutistase Crianascom Dficits e Educao HandicappedChildren(Tratamento de atendimento Relacionados Comunicao) - um programaqueenvolveasesferas psicopedaggica. educacionale clnico em uma prtica predominantemente Ele teve suaorigem em 1966,nos EstadosUnidos, na Universidadeda Carolina do Norte (Escolade Medicina, Diviso de Psiquiatria). Foi criado pelo Dr. Eric Schoplere col., atravsde um projeto de pesquisaque procurou questionara prtica que o autismo na sociedade americana, em que se acreditava clnicadaquela poca, incomodava a idia tinha uma causaemocional. Para essegrupo de pesquisadores clssicareferenteaospais: que esses seriamos agentes causadores da doenade seus filhos e que, portanto,deveriamficar colocadosfora do processoteraputico. TEACCH recebeu Em 1972,o Programa autorizao, atravs da Assemblia Geral do EstadodaCarolinadoNorte,paraqueentofosseconstituda aDiviso TEACCH, de Psiquiatliada Escoade Medicina, da Universidade da localizadano Departamento Carolina do Norte, em Chapel Hill, EstadosUnidos. Esse foi o primeiro programa dedicado melhoria estadualreconhecido com base em umprograma comunitrio aprestar nos serviosvoltadosao entendimento da patologiado autismoe suasconsegncias em indivduosportadores da sndrome,bem como em seusfamiliares. A Diviso TEACCH tem desdeento servido como modelo internacionalde como estruturrlocais de atendimentoa indivduos autistas.oDerando em seis centros regionais na Carolinado Norte, abrangendo ireas comoavaliao,desenvolvimento de curriculwn individualizado, treinanlentode habilidades sociais,treinamento de atividadesvocacionais,aconselhameno para pais eformao sobre o progranut TEACCH para profissionaisda rea. Alm disso, a equipe clnica da Diviso TEACCH presta assessoria a salasde aua, residnciasespeciaise outros servios comunitriosvoltadosao bem-estar de indivduoscom autismona Carolinado Norte. Tambm em 1972 o Programa TEACCH recebeu uma premiao - Gold Achievement Awarrl - pela Associairo Americanade Psiquiatria,por estabelecer um nvel excelentede pesquisasprodutivas relacionadasa transtomosdo desenvolvimento e implantar uma efetiva aplicaoclnica do suporteterico estudado.

COMO TRABALHAI\IOSCOTI GRUPS

251

Em 1980,na ConfernciasobreFamlia, na CasaBranca (White House Conferenceothe Family), o Instituto Nacional de SadeMental (Families Today) descreveu o TEACCH como sendoo mais eficaz programade estadodisponvel nos EUA para indivduos com autismoe outros transtomosda comunicao. No Brasil,a suautilizaoiniciou em 1991,no CentroTEACCH Novo Horizonte, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, e vem sendo ampliada para outros Estados (Lewis,1995),seguindo com fidedignidade os parmetros estabelecidos originamente pelo Dr. Schople tendo recebido,inclusive, o seu apoio para a utilizao do nome "Centro TEACCH Novo Horizonte". que faltam no repertrio Os comportamentos adaptativos socialmente desejados dos autistasvariam de indivduo para indivduo. Podem ser habilidadesacadnticas (ler, escrever,discriminar cores,contar, etc.),atividadesde vida diria (vestir-se,alimenetc.),soclcrs(sabermanteruma conversa, tar-se,ter controledos esfncteres, namorar, fazer compras,andarsozinhona rua, etc.)o prortssio[dis (ter um trabalhoou ocupacomportamentos adaptativos merecemum progrmaespecfico(ino).Todosesses paraserdesenvolvido dividualizado) no grupo,segundo suas competncias e dificuldades observadas e registradas, e noa partirdassupostas 'taractersticas tpicasda sndrome". O atendimentoteraputicosob forma de grupostem sido mais eficaz atravsde tcnicasde modificaode comportanero,mais precisamente, sob os princpios da metodologiaTEACCH, que associaa essas tcnicaso estudoda psicolingstica.De cadaabordagemforam retiradosdeterminados elementosque,juntos, enriqueceram e deram suporteterico prticaclnica do TEACCH. A influncia da psicoterapia comportamentalestL clarana nfasedada estrutura, paticularmentenos estgiosiniciais do aprendizado de repertriosde conduta bsicos,na especificao de comportamentos-alvo, bem como nas suascondiese conseqncias ao se eliciar determinadaconduta e tambm ao propiciar aquisies de repertrioscom o uso de reforadoese pronpt (realizarpelo e con o sujeito). fundamental A preocupao desteenfoque trabalhardiretamente sobreos comportamentos observveis do indivduo,tentandoaumentar o seurepertriode comportamentosadequados e diminuir e/ou modificar os comportamentos que inadequados o caracterizamcomo indivduo autista.Procura-se transformarseu "funcionamento autista" ou "anormal" de atuar no meio ambientefsico e social, visando a diminuir ou neutralizaros efeitos negativosdo estigma. Quanto basepsicolingstica,essase evidencianas categoriasde comunicapropostas e utilizadas pela metodologiae na importnciaatribuda escolhade o objetivos que sejamcompatveis,o mais prximo possvel,com a idade cronolgica com autismo. do eshrdante Constitumos,dessaforma, o que entendemos como princpios norteadoresde nosso trabalho: . Busca de entendimentoexaustivo de como ,, como pensa, como age, tanto a criana qunto o adolescente autista. Determinao de objetivos especficos e claramente definidoscom relao terapia. Especificaodos repertriosde comportamentoque a criana pode ou no desempenhar, sem fazer uso de rtulos, categorizaes e interpretaes. Elaboraode planosteraputicos individuais (que podem ser desenvolvidosem grupo) com clara definio da resposta esperada. Ateno constantenaquilo que vemos a criana ou o adolescente fazer, com registrosimediatos. que sejamrelevantes. Seleocuidadosade comportamentos

14,

Z IM E RM AN & OSORIO

. . .

quantosforem necesfinl esperado em tantospassos Diviso do comportamento progressivae repetida. srios,numa seqncia e de estmulosde preparao como recursosdisponUtilizao de reforadores veis ao plano teraputico. Uso de comunicaoalternativacomo: linguagemporfotos e cartes/linguagem gesuaulinguagem verbal curta e objetiva.

um exemplo de plano teraputico indiviEm termos prticos, apresentamos dzal. (Ver figura l.) Segue-seum relatrio mensa onde so realizadosos registros para posterior de um grfico com os comportamentos adquiridos,os comportaestudoe elaborao (Ver figura 2.) e os comportamentos no-adquiridos. mentosemergentes Finalmente, possvelobservarque s basesdo Mtodo TEACCH - ou seja,a psicoterapiacomportamentale a psicolingstica- convergempara os princpios de pela viso comportamental) pela e da pragmtica(expressa funcionalidade(expressa visopsicolingstica). Atravs do TEACCH, na nossaprtica clnica, procuramosensinar crianase adolescentes com autismoa se comunicaremcom mais significado,em maior nmero de situaes, e com mais propsito,em todasascategorias semnticas: aonde/com quem./de queforma; e funesda comunicao c omo: pedir/solicitar ateno/rejeitar/comentar/dar e buscar i nfornta es. emerA partir do levantamentodasreasde habilidadese de comportamentos gentes1 possveldar incio ao trabalho teraputicocom nfasenas necessidades do indivduo. pois fato O ideal que ocora em um reti?g estruturadode psicopedagogia, pesquisadores por Diviso comprovado da TEACCH, da Universidadeda Carolina do Norte, EUA, que a falta de estruturaaumentaa falta de objetivo na ao,e tambm estereotipados. Por settrnS estruturado entende-se um aumentamos comportamentos que qve indicador proposta espaofsico deva ser de aese atitudese a atividade deva ser clara quanto ao que deveserfeito. uma atividadecom um materialcomo Em nossotrabalhodirio, sepropusermos por massinhade modelar, exemplo, muito difcil que um estudantecom autismo que esperado dele naquelemomento/oquanto ele dever realizarlo que entendao realizardepois.Ao contrrio, se a atividadepropostafor, por exemplo, de emparelhamentode figuras iguais ou encaixes,aschancesde que suaperformance sejaadequada so imensamente mais altas,pois h, na prpria atividade, orientadoresconque cretos do deve ser feito. de uma organizaoclara e Por isso, no espaode trabalho, h a necessdade q\anto a de estmulos previsvel que diferencierrea livre de rea de trabalho, tan.o durao do traballn. orientadores em rclao com autismo? Como podemosinformar o tempo para os estudantes ou alarme utilizados no concretoscomo Cespertador Atravs de sinalizadores pulso, relgio de paredeou na mesade trabalho,ou ainda uma sineta. Lembramos que a utilizao de estratgias dessanatureza ir asseguraruma qualidadede desempenhos e a conseqente convivnciano grupo com um mnimo de casa. seja na instituio seja em alteraes, + um grupo diferenciadoem razoda situaoem si, ou seja, O grupo de autistas que ter dividir espao,material,atividadese lidar com a proximidadefsica do outro, elementosque j se constituemnum desafio para aquelesqtsetm prefernciapela atividade solitria, repetitvae estereotpada.

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS

253

o ,

o I

t! ut tuJ

dt

F (u t/)

= ul

e
<o

3E
Ho

o z -

o
I l

I .J

q gE EF*
"

r n,

5d trNE-i ,

..

*a

; H #Eh Hx =i.2'o <fi?


..c z:>

ts
= tt, <rlr oo

a!J

z 2 u r<
g
l- E

< (t

<6 Rlt oa
?. y>

=t

g
p : HHE 9

<o < !4 0

J! uJ of
!,1

F 9a

=x < F!l

Xrc, ur

fr ( J( o
<f = -

ut

$
*

:>
.9
.Cl

o = . a o . z l! o o
vr{ 1A

g
fi

; _i!

o =
(tt (t,

E u, @ llJ tI- o

s .

ko <o.. o4< ox-.r

i
$o
<i !
1<

z o
llt

E
o -g

Jn;8

q3

s= =>

a
tt

254

Z IM ERM AN & OSORIO

_t
o

.
l!

1
LLI

.!

. .
i

fr =
Lil ii

a
.. ! . u.

ll
1rl F

z o N

o
o

o z
() (, uJ
F F

.
it .!

o
z

u.l o

r
UI t-

tl
ul o
t"-

z
F

= =
o o

=
z

E o

=
o
F

z o =

Et

e
5
ul .UJ

o , z l- o o

6 = o o E ul = o

3 =

, z = o 5 o o z e o 6
I f

x.
z ul

o o
,c zc
t!^

t-

$ f

z z = = :

F z 5 = x o o t z z d o

z o z

|,|
q

f =

z o
LIJ

= s s
f

I I 12 = o z

ul

so =
t

o o

z - - = = o

s
o

Rc r *<
lllY F IL

{!

u.l

ol E q3

COMO TRABALHI!OSCOt GRUPOS

FIGURA3. Organizao visualda atividade.

FIcURA 4. Modelo de instues visuais.

em grupo com autis.as no signijcafazer as coisas juntos. Significa ,. . .Trabalhar dividir algumascoisas.estarprximo, troc sinaii indicadores de algo, cm um minrmo de "crises". Faz-se necessrio mantera atividade individualizda a fim de potencializara performancedo indivduo como um todo. os distrbiosde comportamento, como crisesde birra e automu_ ._ Sofreqentes tilao, quando as atividadesgrupais no estosuficientemente estruturadas e sob o total controle do terapeuta. Essastendema aumentar, se o indivduo se encontraem uma situaopor demaiscomplexa,da qual no consegue ter o devido entendimento. As relaes humanas no previsveis, so no tm regras rgidase dependem . de sinais subjetivoscomotonalid.ade a conversa, proxmidde.Ssia, maneira d.e olhar e escolhadaspalayras. Os estudosda teoriade mentede Uta Frith e col., mais recen_ temented,eFrancesca Happ,explicam por que estsquestes so to problemticas para o rndrviduo com autismo: a incapacidadede se colocar no htga-rdo outro, de simbolizar e de atribuir idias,sentmentos e intenes para aquilo que escutae v.

256

Z IMERM AN & OSORIO

FIGURA 5. Alunos da turma dosjovens ematividade individualizada compartilhando o espao sico. As crianase os adolescentes com autismo apresentam uma dificuldade extrema de entendere introduzir-se no pensamentodo outro, mesmo quando no tm retado mental associado. pormj temosmais clarezaquanto naturezados transO enigmapermanece, tornos: provavelmente esto ligados a transtornos especficos nas reas de mentalizao, conexo e representatoPortanto,j no contatoinicial, deve-selembrar que a baseda comunicaocom uma crianaou adolescente com autismoda ordemdefrasessimples,compalnvras comunse objetivas,com apoio de gestose informaesvisuaiscomofotos ou cartes em murais de apoio, a fim de facilitar o entendimentoda linguagem falada, que se utiliza de signos que requeremum nvel de simbolizaomuitas vezes demasiado paa o autista.

FIGURA 6.Mual de apoio: organizaodas roupas. por C. Gillberg, Aulorizado Md & T. Peeters, publicao:JANssEN-CILAG. utism, 1995;

COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS

257

do muralde apoio. FIGUBA7. Boupasorgnizadas de acordocom a ndicao por C. Gillberg, publicao:JANSSEN-CILAG. Llld& T. Peetes, Autorjzado ullsm, 1995;

FIGURA S.Mural de apoio: indicaes do usoe organizao dosobjetos. porC.Gillberg, publcao;JANSSEN-ClLAG. 1995; Autorizado Md& . Peeters, ullsm,

Para o indivduo com autismo,e.rarem grupo umdesafio constante. como estarsemprena fronteira de um pasem que no se sabea lngua e no seconheceos costumes. Parece-nos importantetrazero relatode Donna Williams, autista,que revela em sua autobiografia (Nobody Nowhere, 1992) que se trata de "uma histria de duas batalhas, uma batalhaparamantera/a stadoo mundoe outrabatalhapam compartilh/o: "Eu tenho sido atravsde minha prpria luta: ela, voc, Donna, para finalmente Se voc sentira distncia, voc no estenganado. Ela real.Bemser Eu mesma. vindo ao meu mundo". Os tpicosde conversao de indivduos com autismotendema ser idiossincrticos: sapatos,msicas,carros,etc. Podemospartir desteponto inicial para mostrar

258

Z IM E RM AN & O S O R I O

sinaisque orientem como se interage e seensina o quntoo outroesttambminteressadoou no nestesassuntos. como secomportar No Centro TEACCH Novo Horizonte,iniciamosensinando partiremosdo treino inestruturadas, extremmente em grupo. Atravs de situaes paraatvidades at em dupla,depois, em trio, e assimsucessivamente, dividual,aps, alcanarmoso repertrio bsicopara que seja possvelrealizar alguma tarefa social faz parte (no mximo 6 com todo o grupo teraputicodo qual determinadoestudante indivduos). estruturadas aquelasem que h deliEntendemospor situaesextremamente contenesdo tipo: mitao do espaofsico, sendo muitas vezes necessrio indicadores visuais(fotos ou desenhos) com minimizaodos estmulosdo ambiente, demarcao do tempo de trabalhoe, se for o caso,contenroteiro da aoesperada, proposta. na atividade o fsicaparaque o indivduocom autismopermanea quandoa atividade tendema ser melhores No trabalhoinicial, as respostas feita um a um com o terapeuta,sentadosfrente a frente. Os comportamentosque bsicode conduta socialsoos seguintes: compemo repertrio . . . . . . Emitir contatovisual. Atender ao seu nome. visuaisou verbaissimples. Responder a instrues por um perodomnimo de l5 minutos. sentado Permanecer Tolerar a proximidadefsica. em atividades simples comoencaixes, ou virar pginas de Sercapaz de participar um livro.

da atividadeproComo estmulosde apoio,faz-senecessrioo emparelhamento (tudo o que for possvelobservarcomo prazeroso posta com estmulosreforadores quebra-cabeas, para o indivduoautista- por exemplo,msica,revistas, objetos, um abrao, etc.). comestveis, Para que se alcanceo nvel de interaodesejadonesteprimeiro momento de atividadesque sejammuito clarasquantoao tipo de resposta trabalho,apresentam-se pelo estudante. que estsendoesperada encaixes simplesde madeira, Por exemplo: jogos que envolvamtoquee som,ou atividades como baterpalmas. corporais, momento, o terapeuta inclui na atividade outrapessoa da mesma Num segundo de masaindasema expectativa faixa etriae com o mesmonvelde funcionamento, que sejauma atividade cooperativa entreambos. com essasituao o Caracteriza-se que se chamade ativdodede brinquedoparalelo. humano, a aquisio do comportamento socialtamComo todo o aprendizado que issotambmvale e em seqncia. As vezes, esquecemos bm se d lentamente por iniciaruma abordagem parapessoas com atraso do desenvolvimento e acabamos verbttl. lnguagem clnica pelo comportamento Jhnl: Essaseqncia envolve: . . . . Treino da atividade solitria. Treino da atividade paralela. de dividir os materiais e osjogos. Treinoda capacidade em gupo. Treinoda atividade cooperativa

COMO TRABALHAOSCO]!I GRUPOS

259

Efetivada a seqncia sugerida,po.st{9r aquisioda capacidade para per_ manecerem gupo adequadamente, dadanfase interoenrreseusparese no interaoinicial do indivduo voltada para o obiero. Podemospassar_ entopara momntosde ompartilhartarefasdo cotidiano. As atividades at aqui descritas podemserrealizdastantopor indivduosautistas . verbaisquanto pelos no-verbars. Atravs da atividadede culinria_(atividade profissionalizante que desenvolve_ mos com todos os estudantes d-oCTNH), podems,por exemplo, trabalhardiversos aspectos envolvidos na in(erao social,como: . . . . . . . . Esperara sua vez. Dividir o espaofsico. Realizar a tarefa em grupo. Compartilhar interesses e finalidades. Atenders solicitaes do outro. Trocar experinciai (um poderser muito bom em descascar frutas, enquantoo outroo em separar ou preparar os ingredientes). chegar a uma concluso conjunta(exemplo: salada de frutas). Dividir o prazer do produto final (refeio feita em conjunto com o alimento preparadopelo grupo). O que seprope que a atividadede grupo seja realizadada seguinteforma: ' . . . . ' os gruposdevem ser.pequenos com uma mdia de 6 pessoas, com idadecronolgrcae nlversde unctonamento tantoquantopossvel semelhantes. Deve haver uma rotina previsvel qu p.op-"ion" uutonoiu e seguranaaos seusmembros. Deverhavermais momentosde atividadcsgrupaisprogramas do que ativida_ des grupais livres (estasdevem ser evitadas). Deverhaver mais momentos de..atividades individuais,mas .Juntos,,, do que atividadesgrupais propriamenteditas. grupal, essadeverser de nvel leve de dificuldade,jamais 9:110^:."^r atgo novo,a"jividade llm de que a atividade sejafacilitadora da interao. o espao fsicoe a proximidade fsicicom o outrosoos pontosbrtesda ativi_ dade em grupo, mas no caso,na maioria das uer"s,.udu u' estarrealizandoa suaatividade,em suamesa,com.oseumaterial,havendo,no entanto, a mediao da terapeuta para que todos estejamem comunicao. A convivncia mais produtiva em grupos segueum programa de treinamento com passos especficos e determinados individualmente, onecadaatividadedeve ser cuidadosamente estruturada.

experincias podemosafirmar, observan y]tli 9:r nossas do a performance ,._._^ trvrel oos tnotviduos com autismo, que exisle-uma precariedade de recurss para se envolverem. e aproveitaremqualquertipo de jogo, rinquedoou atividade livre. Na ngura^tz, observa_se estaprecariedade de recursoscomportamentals. g terapurico organizadobuscando,". indi"odo. de aes, anuoes, e possvelobservar -.,*.r^a:":O_.^:-,itjrn maior envolvimento do autistacom a atividade, te; como uma qualidadeacentuada frente a tal solicitao:o contato visual, seguimento d areno.todos esses elementosse elevam e, por outro lado, 9:llr.,.T"' ll"el qrmrnuem as estereotlplas e o comportamenlos de birra.

260

Z IM E R M AN & O S O R I O

mediacom comunicao independente FIGURAg.Alunosda turmados jovensem trabalho da DorteraDeuta.

de dupla. FIGURA10. Alunosda turmados jovensem atividade

de dupla. em aividade FIGURA11. Alunosda turmado primrio

C O O TR A B LH \}I05 C OT C R U P OS

261

FlGUBAl2. Alunos em atividade livre evidenciando estereotipias.

Pormissorequerconhecer o paciente: . . . Saberque condutasadquiridasfazem parte de seurepertrio. estoemergindo. Que comportamentos O que aindano estadquirido.

A fim de favorecer o entendimento do que esperado do paciente naquele momen_ to e do que exatamenteele dever realizar, faz-se fundamntalo planeiamentodo trabalho.

FIGURA13. Sen/hg de trabalho estrulurdo.

262

Z IM E RM AN & O S O R I O

FIGURA 14.Alunos da turma dosjovens em atividade de dupla. A seguir apresentamos um exemplo de setting de taba,lho estruturado.Quando a dupla de crianasque ir trabalharchegaao ambiente,a atividadej estorganizaquanto ao que deve ser feito. da e em si esclarecedora parao estudante, apresentamos atividadesaindadesconhecidas ou mesQuando dominadas, mo quenoestejam totalmente tm-semelhoresresultados sefeitasindividualmente. positivos que temosobtido, reiteramosa importncia Em funo dos resultados da informaode que os estudantes com autismoentendemmelhor os estmulosvisude atividade),os quais respondema perguntasdo tipo quando/por ais (sinalizadores quantotempo/como. Eles tm "horriosde trabalho"e "horrioslivres" em doses cuidadosamente medidas,cadaum de acordo com suasnecessidades. Algumas atividades de Iazersoorganizadas alroximadamente da mesmamaneira que tarefasde trabalho,s que os materiaissoassociados e usados com indicaes paraassegurarem estruturadas arealizao da atividadede forma motivadae produtiva. No mbitodo treinosocialda conversao, necessrio tambmque se tenha absolutaclarezade que, antesde se trabalhara interaosocial (para chegars reladevemosenfatizarsituaes es duais e grupais) em nvel verbal e conversacional, de grupo querequeiramoperaes mentisde baseconcreta,o que pode serorganizado atravsde passos. Aquelesque so verbaise que no tm comprometimentointelectualgrave podero passarpara a etapaseguinte,que envolve o tren da linguagem como instrumentode interao social. A linguagem, antes de mais nada, deve ser entendidacomo um instrumento atravsdo qual se conseguecoissou modifica-seo contexto do qual se participa. No primeiro passo, precisoque o indivduo com autismo seja levado a dar-se jogar-seno "no" ele faz escolhas; contade queverbalizando no maisnecessrio cho, gritar, atirar as coisasou auto-agredir. Dizendo "no", apontandoo carto do "no quero" e/ou fazendo um gesto, ele tem a possibilidadede no fazer ago, ou talvez f^ze o\tr^ coisa,possivelmente aquilo que estavaquerendo. No segundopasso, precisodar o nome,descobrira funcionalidadedos objetos e ser capazde descreveraes(suase do outro). No terceiro passo,j haver possibilidadede trocar estasinformaescom o outro ou com o grupo.

COMO TRABALHTOSCOJ\CRUPOS

263

Faz-se necessriomostrar, vivencia, treinar o autista na busca exaustiva do de queo nossocomportamento tambmvai depender entendimento do comportamento do outro e dos sinais que ele nos manda,como, por exemplo: . . . . Gestos. Ateno (ficar olhando para os lados, para o relgio, arrumar-se,bocejar pode significar que o nosso"papo" no estinteressando). Postura. Pausas, silncios.

verbal-social. Com essessinais vamosregular o nossocomportamento Esta buscaexaustivausa passosque serodivididos em tantos quantosforem de forma repetidae sistemtica, como segue: necessrios, . . . . . Dar dicas de como se inicia uma conversa(atravsdo cumprimento social de estendera mo, olhar para o outro, apertra mo, sorrir, dizer "tudo bem ?"). Contar um fato ocorrido ou perguntaralgo. Manter o contato visual (olho no olho). Manter-seprximo do outro. Neste momento, evitar rodopios, piscar os olhos, colocar as mos na cabea, e outroscomportamenbalanaras mos,estalaros dedos,emitir sonsestranhos tos estereotipados. nestaao. O toque na outra pessoas permitido se houver correspondncia Se quisertrocar de assuntodizer: "Vamosfalar sobreoutra coisa?" ou "Podemos agorafalar sobrecanos?". Quando o outro disser"tchau", hora de terminar a conversa. Se quiser terminar a conversa,dizer "khau" ou "Tenho que ir embora".

. . . .

No mbito mais espercficodas atividadesmotoras que facilitam a interao grupal, recorremosa algumasproposiescom ilustraestrazidaspor Gillbert & Peetersem Autism, 1995 (publicao da JANSSEN-CILAG), que nos mostram a autistasa alcanar a utllizao de "sinalizadores",os quas ajudaroos estudantes performance desejada. Tais atividadesso quasesemprerealizadasem gupo, mas recebeo seucao sinalizador. cadaestudante Um exerccio apenascolocandoos braosatrsda cabeae deitando,voltando a sentarimediatamente, colocandoos braospara a frente, no tem significado para

para o execcio abdominal. FIGUBA5. Indicao porC. Gillberg, publicao:JANSSEN-ClLAG. utism, 1995; Autorizado Md & L Peeters,

264

Z IM E RM A N & O SO R I O

vanotadamente, se for explicado verbalmente. Mas se forem colocadas os autistas, pegaruma varae ao sentar colocras atrs do estudante, e a cadavezqueele deitar, para o la em uma caixa que est suafrente,issojr serbem mais compreensvel As seruma atividade compatvel com duplas ou atmaisestudantes. autista e poder para: indicaes do material apontam . . . . . O que devo fazer? Paraque fazer? Como devo fazer? Como se inicia? Como termina?

j estaro perguntas Essas respondidas no prprio"sinalizador". "corra" notem signifi de corrida. Dizer apenas Outroexemplo um exerccio cado,no indica: .
.

Ondecomear?
P ^r ^,, r h t^ t mn?

. .

Para onde? Por qu?

effiJe7
para o exerccio FIGURA6. lndicao de corrida. porC. Gillberg, publicao:JANSSEN-ClLAG. Md& T. Peeters, Autlsm, Autorizdo 1995;

^,k

g+^

por ondeesta bandera: Comeamos caixa. Pegauma bola desta D uma volta. Colocaa bola na outrcaixa. E novamente: Pegaa outra bola. D uma outravolta. Colocaa bola na outracaixa...

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

265

As instrues devem serepetira cada vez,como auxliodo ..sinalizador" atas bolasterminaem. outrosdois exemplos, que soatividades de dupla _. A seguirsoapresentados (ogo), ondesefaznecessi4rio sinalizar, comoaparece nasilustraes (Gillberg,1995).

FIGURA 17. Indicao parao iogode legoem dupta. Autorizado porC.Gi berg, Md& . peeters, ufism, i99S; pubticao:JANSSEN_CtLAG.

FIGURA 18. Indicao para o jogocombolas cotoridas. por Autorizado C.cillberg, Md & peeters, ut3rr, publicao:JANssEN-ClLAG. 1995; parao estudante: Quevoresponder . . . . . Comodevofazer? devopegar? Quepeas Ondedevocolocar? O quemeucompanheiro vai fazer? O quemeucompanheiro espera de mim?

Nestasituao, o carto coma figurasinaliza todaa atividade (iogo),facilitan_ - "o jogar do e o estarjunto". O-apoio visualfalapor si mesmo. O queo estudante devefazernoprecisa ser . induzido. Pretendemos comesses exemplos demonstrar parao leitor queas.,habilidades grupais", duaise apesar de seconstiturem paraosindi_ na rea d maiordificuldade

266
"aprendidas", podemser"treinadas","exercitadas", vduosautistas, atravs de estratgias simples, que devemseguirpassos previrmente pesquisados, organizados e seqencializados. Em nosso trabalho com a metodologia TEACCH, buscamos uma anlise atenta comportamento social em seus vrios estilos e transformamos "programas do em de de teatro (criadaspelos estutreinamentosocial", atravstambm de vdeos/peas procurandomnimizar os aspectos sutis e as muitas varidantes)/desenhos/msica, paticulr. veis de cadacontexto promissora: Dentrenossas tentativas, uma particularmente mostra ensinar comportamentos "cenrios"e "encenaes". princpios "sinaatravs de sociais Os dos com os "suportes lizadores"soos mesmos, ou seja,tentamos visuais"estabelecer aosestudantes autistas um "cenrioextemo" qued a chance de "ler" situaes sociais. parapreparar Os cenrios sociais tambmsousados as pessoas com autismo para as eventuais que tipo de commudanas, e paralhesdizer maisenfaticamente portamento esperado delasem determinadas situaes. Assim, para o indivduo pois,na maior com educao", autista, sermaisprovr'el e maisfcil "se comportar parte das vezes,quandocausaproblemas, porqueno entendeuo "comportamento esperado". Issoporqueaindano "r'iu" e "aprendeu" estecomportamento em todos passos parapodercompreender e configuraes, o queaspessoas estoquerenos seus do de si. Em sntese, preocupao fundamental trabalhar diretamente sobreos "compoamentos observveis" do indivduo, tentandoaumentaro seu repertriode comportamentosadequados e diminuir e/ou modificar os comportmentos inadequados que o caracterizamcomo "autista", Procuramostransformar seu "funcionamento autista"ou "anormal"de atuarno meio ambiente fsico e social,visando diminui ou neutralizao dos efeitos negativos do estigma. o pode ser mal interpretada Essaforma de abordagem como "fria, neutrae isolada", que "molda"o indivduo ao sistema, mas,na verdade, a maneiramaissatisfatria positivos para "usuconcretos de dar ao "autista"condies e de resultados bsicas fruir desse sistema", tendoacesso a uma vida o maispossvel funcionale satisfatria, pessoa. Issos setomarpossvel como qualquer na medida em queele preencher os requisitos mnimosde um comportamento socialmente aceitrvel e produtivo. Enfim, considerando aspropostas apresentadas nosomente em funesde aborprticas que a dagens tericas, mas tmbmatravs de nossas clnicas, conclumos resposta questo inicial destecaptulo, semdvida, afirmativa. "A essncia de tudo a qualidade de vida."

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ASSOCIAAO de Modificao do Comportamento. Cadernosdc anliscdo componamento.So PauIo: Assocjaode Modificao do Comportamcnto, 1982,v.2. ASSOCIAAO de Modilcao do Compotamenlo.Cdernosdc anliscdo comportamento.So Paudo Conportrnento, 1984. lo: Associao d Modifico v.6. gestures ATVOOD, A. Fith, J., B. The understnding and usc of interpersonal by autistand use of intepe.sonal gestues by autistic nd Down's syndrome chllden. Joulnal of Autism and D evelopne ntaI D i sonl e rs. BARNARD, K, E.X.: ERICKSON, M.L. Cono educar crianas com problemas de desenvolvimento. PortoAlegre,Globo: 1988. BUOU, S.W.;BAER, D.M. Chltl developnent:a $,slenalic and emprical theoq,.New !ersey: PrenticeHall. v . 1 . 1961.

COMO TRABALHAI!OSCOM CRUPOS

267

DE\ryEY, D., LORD,C.: & MAGILL, J.Qualiiaiive assessment ofthe effect ofplay mareials in dvadic peerinteractions of childenwith autism, Canadian Journalof Psycologs. FRITH,U. rriszro. Madrid:AlianzaEditorial,1994. E.C,Autsmo GAUDERER, e outros atasos do desenvolvmento, Braslra: CORDE,1993. CILLBERC,C.; PEETERS, T. Aatsrr, 1995. Publicao daJANSSEN-CILAc. HAPPE,F. Autisn: an intro.luction o pstcological theorS,. UCL Press,1994. progrumar LONDRIVAR, J.G.Como emeducao especal. S:rcPaulo: Manole,1990. LORD, C.; HOPKINGS, J.M. The socialbehvioof autistchidrenwith yougerand rhe same-age peers. nonhandicapped Journalof Atttism andDevelopmental Disorders, 16,pp,249-262. MAGILL, J. Thenatureof socialdeJcts of childrenwitlt autism. Tesede doutorado no-publicada, University of AIbena. 1986. program MESIBOV,G.B. A cognitive for teaching socialbehaviors to ve.balautistic adolescents and adults. In: E. SCHOPLER; G.B. MESIBOV(eds). Socialbehavior in arrirft. New York: Plenum Press, 1986. PHILLIPS,K, Osprincpios da aprend4agen na terapacomportanenal. SoPaulo:E.P.U., v,l e II, 1984. SCHOPLER, E.;REICHLER, R.J.; LANSING,M.hdividualized. assessment andtreatmentfor Autisic anddevelopmentally disable children. Baltimore: University ParkPress, 1980. SCIIWARTZMAN, J.S.;ASSUMPOJUNIOR,F.B.et all. Autismo nfantir. Memrion: Sopaulo, 1995. SIGUAN,M. Eslaliosdepsicolnguistca. Ediciones Piramide, S.A, 1986.

24
Psicoterapia de Grupo para Internadose Pacientes Egressos
JOSE ONILDO B. CONTEL

os pnlunorosDArcNrcn
de grupo em instituio,segundoa AssociA psicoterapiade grupo e a psicoterapia de Grupo, tiveram origem no grandeDepartamento aoAmericana de Psicoterapia de Ambulatriosdo Massachusetts GeneralHospital,em Boston,em 1905.Um mdico pelo grandenmero de pacientestuberculosos clnico, JosephH. Pratt, pressionado pobresa atendeqe na impossibilidadede intemos, matriculava-osem um sistema de classes de 15 a 20 alunos,para os quais oferecia virias atividadsteraputicas, a seremdesenvolvidas duranteo tratamento.Dentre essas, uma vez por semana,reunia-os e aplicavauma tcnicaempricade grupo. Observouque a tuberculose, como doenacomum a todos os pacientes, favoreentreeles,quandointeragiamno grupo semacia uma grandeunio e camaradagem nal. Consideravao grupo a parte mais importantedo tratamento.Nele, explicava os mtodosde cura da pocae exortavaos pacientesa colaboraremcom o tratamento. melhorasrpidastinham o privilAqueles que seguiamsuaslies e apresentavam gio de serem apontados,durantea hora do grupo semanal,como exemplos para os demais,tanto como prmio como para encorajaremos outros a se animaremcom o que infundiam em todos. (Pratt, tratamentoe, tambm, pelo esprito de esperana 1992: Zmerman, 1993) No entanto,s bem maistarde,durantea Segunda GuerraMundial, apsicoterapia de grupo recebeuimpulso notvele definitivo. De novo, o grandenmerode pacienpor baixasnas frentesde batalha,entre militares amerites a atender,representados por motivo psiquitrico,e o nmero insuficientede psiquiatraspar canose ingleses, atendlos exigiram que inovaesurgentesfossem introduzidasno tratamentodo pacienteintemado. compreensiva Surgiu da,pela primeira vez, a aplicaointensiva,abrangente, e psiquitricas parapacientes intemados.Menninger, modemados gruposnasunidades pelosresultados posichefeda psiquiatriaamericana durantea Guerra,impressionado

pelareviso prof.Dr.Eclia do texto. PritnoB. Contel, Sougrato minhaespos,

270
tivos da aplicao do mtodo, considerou a prticadosgrupos, no esforo de Guerra, como uma dasmaiores contribuies da psiquiatria militar psiquiatriacivi. (Menninger, 1946)

O GRUPOCOMO UM TODO: A IMPORTNCIADO INTERPESSOAL


publicaes psiquiatras As primeiras desses e oficiaisdo exrcito, alguns com passa- gem em unidades de combate, descreveram o trabalho com gruposdesenvolvido no NorthfiedMilitary Hospital, dc Londres. Mostraram-se clarmente convencidos da tremendainflunciados fatoressociaisna fomao das experincias cognitivas, afetivas de soldados e comportmentis e oficiais.(Clark, 1974) psiquiatras ThomasF. Main, um dos mais influentes e famosos militaresinglepercebeu ses,juntamente com W. R. Bion, S. H. Foulkese Maxwell Jones, que o sldado altamente treinado, individualmente, eramaisvalorizado aindaquando contribua para o grupo de combatee para os propsitosdo mesmo,ou seja,a sobrevivncia do grupocomoum todo transcendia a vida de qualquer dosseusmembros individuais.(Main, 1946) A dissonncia entretaisconceitos e a formao psicanaltica dos psiquiatras na na concepo individuale intrapsquica, poca,centrada em detrimento da teia de relaes interpessoas em que ela estinserida, deve ter sido imensa. Tal situao que no tm a oportunidadede conhecerestes ocorre at hoje naquelesterapeutas poderososfatores interpessoais, freqentandoum gupo teraputicocomo cliente, observadorou terapeuta.

O HOSPITAL COMO UM GRANDE GRUPODINMICO: A TERAPIA NOS PEQUENOSE GRANDESGRUPOS


Coube a Main inventa expressoconunidade terapuicu.Descobria-se uma forma de mudar-se psiquitrico a imagemdo hospital como for conhecida at ento. Estabelecia-se potentes paraprovocaressa a prticacom gruposcomo instrumentos mudana. Revolucionava-se a formado oferecimento de cuidados, no enquadramento psiquitrico do paciente intemado. O hospitalpassou a ser visto, ern seuconjunto, passiva no mais como uma entidade e depostria as sim como uma de doentes, per se. instituio terapDica Nesta mesma poca, W. R. Bion foi responsvelpela ala de reabilitao do Northfield Military Hospital,pra300 a 400 homens,sofrendodo que hoje sedenomipsraumtico. naria estresse Durante6 semanas, conduziuum experimento com grupos queficavamdisponveis a todosospacientes. Todosos homens teriamqueser de atividades por coresmembros de um ou maisgrupos como:artes manulis,cursos pondncia, carpintaria, etc.Qualquer um poderia organizar um novogrupo,se essim o desejasse. Estava convencido de queo experimento exigiriadisciplina dossoldados. Como hiptese paravencero de trabalho, convenceu a todosquea disciplina era necessria perigocomum da neurose como uma incapacidade da comunidade. Segundo ele, a ala de reabilitao, com surpreendente rapidez,tomou-seautocrtica. Ficou combinado quetodosos soldados, desde o inciodo experimento, todosos dias,a partirdas l2 h paraa divulgao e l0 min, e estritamente durante 30 minutos, estariam reunidos de (Bion, 1970:Zimerman,1995) comunicados e outrosassuntos da ala de reabilitao.

COMO TRABALHMOS CO CRUPOS

271

Inaugurava-seo que hoje denominamosde reunio comunitria. Como Bion queria, estesgrupos tinham como uma das suasfinalidadespermitir aos pacientese daunidadehospitalare examinarem o funcionatcnicoscomo que saremda estrutura Intua-seque toda unidadehospitade espectadores. mento dela com o desligamento necessitaria tanto lar que viessea trabalharcom grupose em comunidadeteraputica de um programade atividadescomo de um sistemade comunicao. no Mil Hill Emergency Military Hospital, trabalhando de LonMaxwell Jones, portadores tambmpassou de dorprecordialsobestresse, a atenddres,com soldados los em grandesgrupos, dando aulas sobrea origem dos sintomas.No entanto,logo hospitalar percebeu tantodo grandegrupocomo da comunidade o potencialteraputico em funcionar como fator curativo. Os terapeutas deveriam e da prpria sociedade ' agir como facilitadoresdo processo. em hospitais Foi um acasoMain e Jonesdescobrirem,de modo independente, os dinamismos dos pequee ao mesmotempo,a importnciade explorarmos diferentes tcnicose familiares.Eles funcionos e grandesgrupos,incluindo-senelespacientes, querecebiam influncias e influenciavam um sistema maior, navamcomo subsistemas, hospitalar,vista no seuconjunto tambmcom finalidadesteraa prpria organizao (Jones, puticas. 1952) Introduzia-se na psiquiatria a noode sistemas. um pontode vistapsicodinmico de ssuas concluses utilizando Main chegou scioinspiraopsicanaltica,enquantoMaxwel Jones se valeu de pressupostos ao que foi denominadode dinmicos.Ambos, pelo restode suasvidas,dedicaram-se Hoje, no Brasil e no mundo,os asilosde teraputica. movimentoda comunidade e de lunticos andandoa portas fechadas,repletos de desocupados sem esperana Pequenas unidadesem hospitais geesmo em ptios enormesestodesaparecendo. psicossocial, geosetorizados laresprotegidos,ncleosde ateno rais,hospitais-dia, graficamente,tomam o antigo asilo cada vez menos necessrio. Os pacientestm e familiares tambm opinam. Muito de voz, e os usuirios,pacientes,ex-pacientes (Clark, l99l ) dois pioneiros. intuiogenialdesses tudo issodevemos

A DIFUSO DA TCNICA
de Phillipe Pinel,aplicanna psiquiatria modemaos ideaishumanitrios Recuperava-se (Whiteley,l99l ). comoda sociologia tericos tantoda psicanlise do-seinstrumentos O modelo scio-dinmicofoi mundialmentemais aceito tanto pela sua divulgao 1991)como por suaassimilao e inovadora feita por Jones(Rapoport, carismtica sem treinamentopsicanaltico.Em duas ocasies,em mais fcil para os terapeutas de Psiquiatria, em SoPaulo, e, em 1977,na 1971,no Segundo Congresso Brasileiro queJones,como todo reformadorutUniversidadede Michigan, pudemosconstatar pelasuaf inabalvel pico,pensava e convico contagiante e agia,ideoogicamente, e deixava de lado os princpios at entoaplicadosao hospital.Era capazde simplie vencerresistncias. ficar e radicalizar suasidiasnovasparamelhordifundi-las comearama ser divulgadose aplicaOs princpios da comunidadeteraputica nos EstadosUnidos, em Topeka,Kansas,pela Clnica Meninnger. dos precocemente O trabalho The hosptal as a therapeutic instilution, que tomou Main famoso, foi publicado pela primeira vez no Bulletin ofthe Menninger Clinic, em 1946. Marcelo Blaya, psiquiatrabrasileiro,em meadosda dcadade 50, durantesua residnciade psiquiatria no Topeka StateHospital e seu Fellowship na Menninger School of Psychiatry,em Topeka,aprendeutanto os princpios da comunidadetera-

,|,|,,

putica,com inspiraopsicanaltica,como a apicaocompreensiva, abrangene, intensivae modemados gruposao hospitalcom pacientes intemados. Apicou-os entocom sucesso n Clnica Pinel de Porto Alegre, de sua propriedade. Muitos psiquiatras, entreos quaisnosinclumos, queaprenderam na medida a tcnica, tomaram-sedivulgadores na sua aplicao em hospitais psiquitricos do Brasil. (Blaya, 1960; Contelecols., 1977; Contelecos.,1993) Entendemos ter sido esta,seno a nica,ao menosa principalportade entrada da aplicaomodernae duradoura destetrabalhocom pacientes intemados, bem como do seuprimeiroe definitivoteste brasileiro. Seguiu-se suadivulgao pelo Brasil,em especial nasdcadas de 70 e 80,e suaconsolidao em algunslocais, como tem sido o casode RibeiroPreto.(Contel,I 991) Mesmocom 50 anosde existncia, neste final de sculo, a comunidade teraputica no uma te'dncia dominanteem psiquiatriae psicoterapia: no .ntanio, a psicoterapia de grupopassou i ser visticom importncia cadavez maior tantopara pacientes internados como paraegressos. Em recentelevantamento, o NatiottuLIttstituteo Mental llecll (USA) mostrou que mais da metadedos pacientes agudos ou reagr:dizados admitidosem hospitais psiquitricos participou americanos de algumaforma de psicoterapia de grupo,definida.como uma reunioplanejadapara mais que dois pacientese que envolva dinmica de grupo e nteraas. No Brasil, a Portaria224 de 29 de janero de 1992,do Ministrio da Sade, regulamentou o trabalho com grupos e recomendou suaaplicao em todosos servipara pacientes que intemos e externos viessem a serfinanciados pelo govemo. os

A QUESTO DO ENQUADRAMBNTO EM PSICOTBRAPIA DE GRUPO Autonomia, Iivre discussocirculante e interpretao no grupo de neurticos
Entre 1964e 1965,durante 6 meses, uma vez por semana, pudemos, na condio de observador mudo situado fora do grupo,acompanhar a psicoterapia analtica de grupo conduzidapelo Dr. Hernan Davanzo.Era um grupo de.pacientes aeq$gicos que, ao praticarem a livre discusso circulnte en grupo,produziam matrialriqussimo sobreo qual o terape.ta podia utilizar da anliseda transferncia. (Conte, 1992) Lembramos de um grupono qualum jovem estudante de medicina teveseusataques ao terapeutamotivados pelo exame dos seusatrasosfreqiientese injustificados, os quais foram interpretados como umi nova edio do conflito original com a figura patema. Era um grupocujospacientes permaneciam praticamente os mesmos, msa ms,nasreunies semanais de uma horae meiade durao. Tinhamnveisestveis, integrados e similares de funcionamento do ego.Vinhamao grupopor livre vontade e logo estabeleciam um dilogoanimadoe ardorosas discusses. Tinhamgrandeautonomiasobrea escolha dos temase do juzo que faziamsobreos mesmos. Muitas vezeseramextremamente unidos,noutras sedividiam irremediavelmente. Os temas versavamsobreo cotidiano de cadaum, tat'to fora como no g.upo. s vezeseram to unidosque era como se todostivessem pensamentos. os mesmos A autonomia ea espontaneidade eramnotveis entreeles,e de todoscom o terapeuta. gruposdenominados, Esses genericamente, de orientao interpessoal e dinmica, como vimos anteriormente,so compostospor membrosbastanteparecidosouanto

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

273

psicolgica,motivaopara e conscientizao sforasdo ego, grau de introspeco paratolerar a estimulaointerpessoal. a mudanae capacidade Nestespacientes so por mudanas propostas no carter, mudanas acompanhadas duradouras no comportamentointerpessoal. Egressos, forado surto que motivou a intemaoe que tenham grupos como as caractesticassupracitadas, so candidatospar tratamentonesses profilaxia de futuros surtos.As psicoses reativasbreves,com fatoresdesencadeantes psicolgicosprximos e detectveis, soum exemplo. (Vinogradov e Yalom, 1992)

A execuo de tarefasconcretas em grupo de psicticos crnicosinternados


Com Azoubel, em 1964,durante6 meses,uma vez por semana,duranteduashoras, experimentamospea primeira vez trabalhar com gupos teraputicosem hospital psiquitrico. Visvamos reabilitaopsicossocialde pacientespsicticos cronicapela aplicaode atividadesldicas. mente hospitalizados, Era um grupo que Yalom chamahoje de baixo nvel de funcionamento(Yalom, 1983; Vinogradov; Yalom, 1992).Encorajvamos a interaointerpessoal no grupo pelacriaode contedos, atravs da atividadeprescritapelo terapeuta. indiretamente, Os gruposdas oficinas teaputicas de hoje, muitas vezesapresentados como grande nesteprincpio bsico.Continuamcomo mtodotil e eficiennovidade,baseiam-se te para a mobilizao teraputica destespacientes tanto enquantointemos como depois, na condiode egressos. A terapiaocupacionalgrupal tem aqui grandeaplicao, quandocombinadacom psicofarnacoterapia. Selecionamos22 pacientesmasculinosque tinham em comum a capacidade fsica e a disposioparadeixaremo ptio de 700 pacientes annimos,e exercitarempelo terapeuta. senas atividadesldicasoferecidas, aplicadas e coordenadas Impresapassividade, sionavaneles o anonimatoe um nvel quaseinsignificantede interaes que, no entanto,aumentavam verbaisinterpessoais, significativamente durantea prtica da atividade ldica. Eram capazesde reaizar as tarefaspropostas,no entanto, (Contel e Azoubel, 1966) no pareciamexpressar entusiasmo.

A agendainicial do grupo comotarefa a cumprir


Mais tarde, em 1967 e 1968. durante 2 nos. tratamos na Clnica Pinel de Porto Alegre, com intemao integral, uma mdia de 12 pacientesadultos por ms, em geral agudamente psicticos.Atendamos, dariamente, em gruposque duravamuma hora,das8 st horasda manh,5 vezesporsemana e enquanto durasse o intemamento de cada um. Tratamos cerca de 200 pacientese conduzimos cerca de 400 destes grupos. Como o intemamentoera curto, e a psicopatologia,muito varivel de um pacientepara outro, tinha-sesempreum grupo de granderotatividadee heterogeneidade. Uma lista de assuntos,denominadaagenda,elaboradacom os pacientesnos primeiros 10 a 15 minutos de cada sesso, orientavao uso do tempo no restanteda hora.A partir dai e ato final da sesso, eramsolicitados, ospacientes com a necessi{ria entretodos,no incio daquelasesso. firmeza e energia,a cumprir a agenda acordada So gmpos que Yalom denominoude alto funcionamento, em contrastecom o gupo de pacientescrnicos apresentado na experinciaanterior. Diante da constanteinstabilidadepsictica do grupo, esta era uma forma de uma ordem para o processogrupal, que estavapor se desenvolver. estabelecermos

274

Z IM E RM A N & O S O R I O

e coerentes, Era preciso, enquanto lderes, mantermo-nosntegros, independentes diante de tanta fragmentao. como alta, predominavam imediatodos pacientes, temasde interesse Na agenda, relacion_amento com e seusefeitoscolaterais, em casa,medicamentos fins de semana E fcil imagientrepacientes e destes com ostcnicos. familiares, conflitosinterpessoais gruposque tm como caactestica intrnseca lidar de ordem nestes nar a necessidade e outras com o acting-oul psictico do pacientemanacoou delirantepersecutrio, (Blaya,l97O) processado. graves, psicopatologias expressas enquanto o grupoestsendo

O ajuste da tcnicae a versatilidadeda psicoterapiade grupo


to diferentes entre em popuiaes de pacientes aplicados Estestrstiposde grupos, grupo psicoterapia como a sua da de a versatilidade das aplicaes tanto si, mostram possvel da tcnica : l) ser to sofisticado E na aplicao de objetivos. flexibilidade como no grupo de para analisar em buscado insightpsicanaltico, a transferncia papis expresso de ldicose de execupacientes de Davanzo; 2) sugerir a neurticos gupo para pacientes psicticos cronicamente internados, realicomo no o concreta, teraputico, mesmante o enquadramento com Azoubel; e 3) zadoem colaborao grupo, atravs de uma psicticos, diretamente expressos no sintomas mo diantede grupo, processamento como durante o do que uma ordem e um sentido agenda impe da ClnicaPinel. agudos ou reagudizados, vimos nos gruposparapacientes podemosafirgeneralizao, trs exemplos supracitados, e segundo os Como principais:l) fatores que na dependncia direta de cinco da tcnica est mar o ajuste da populaograu de autonomiae sofisticaocognitiva, afetiva e comportamental privado,ambulatrio de do enquadramento em consultrio alvo; 2) tipo e localizao geral psiquitrico, 3) durao hospital ou escola ou empresa; sade mental,hospital-dia, 4) objetivos terapubreve ou longa da terapiae da freqnciae duraodas sesses; grau alcanados; e 5) de familiaridade, menos ambiciosos, a serem ticos, mais ou que profissionais de uma determida eficinca da tcnica os e convico treinamento possuem. hospitalar nadaunidade

PSICOTERAPIA DE GRUPO PARA PACIENTESINTBRNADOS


mdia clnicae da durao Mesmo com o impactodo avanoda psicofarmacologia de grande grupocontinua sendo cadavezmaiscurta,a psicoterapia de permanncia psiquitricas. dos modelose das Apesarda variao nas internaes de importncia qualquer psicoterapiade nota-seque toda e nas grupoterapias, terminologiasusadas gupo para pacientesinternadostem em comum o objetivo de criar um tratamento trabalho,daremosnfase til e clinicamenterelevante.No presente terapeuticamente antesrelacionados e, a os cinco fatores do ajusteda tcnicasegundo necessidade para prticos realsticos essa modelos e objetivos partir da, procuraremos apresentar forma de psicoterapia.

de estrutura Grau de autonomia da populao-alvo: a necessidade


cuja intemao quea tcnicaseraplicada de pacientes emumapopulao Entendemos psicoem funode distrbios fechada, fez-senecessria integral, em uma unidade

COMO TRABLHMOS COI CRUPOS

)1\

patolgicosgraves,de evoluo agudaou subaguda, para os quais falharam ou no foram utilizadas outrasinstnciasterputicas ou, se foram, o pacienteno respondeu adequadamente. Enquadram-se aqui todosou quasetodosos distrbiospsicticos que,presumivelmente, podemprovocardanos graves,svezesirreparveis, ao paciente, a terceirosou ao patrimnio. Perdema autonomia de ir e vir e so obrigadosa conviver, temporariamente, com outros pacientes e tcnicos,enquantoperdurara internao.Quanto maioresos prejuzos sofridospelasfunesdo ego, mais desorganizado e catico o pacientese apresentar na unidade de intemo.Estascaractesticasdo pacienteexigem uma modificao essencialda tcnica, que, por sua vez, deixa tais grupos radicalmente diferentes dos gnrpos tradicionais de longa duraopara pacientesambulatoriais, como vimos com Davanzo. psictica e ao mesmo tempo trat-la, so Para conviver com a desorganizao necessrios limites, dentro dos quais o pacientetestaseu funcionamentomental. No podesernecessrio extremo, contero paciente em seuleito,de ondesair, negociando a expresso futura do seu comportamento com seusterapeutas, sabendodo risco de recair na conteno, casono cumpra o combinado. participando Todososdias,ssemesmopaciente estar do grupo,que,necessariamente, tambm ter limites para ele, como manter-sesentado,no fumar durantea ouvir e prestaratenoenquantoos demaisfalam, chegarna hora do grupo sesso, comeare ficar at o trmino da sesso, vestir-secom o mnimo necessrio de adequaoe higiene,contribuir com temasimportantese de interesse de todos. quando em grupo, necessitade uma ceta Nota-se que a populao-alvo, maior ou menor,que varia em um mesmogrupo ou de um dia paraoutro. estruturao grupos, paraoferecer Nesses essa estrutura. organizamos, nos primeirosl0 a 15 minutos iniciais, uma lista de assuntos em nmero varivel de 3 a 5 e o tempo restante dividido entrecadaum dos assuntos, de modo equivalente.Quanto mais esses temas selecionados forem importantese do interesse da maioria, mais atentostodos estaro e mais coesoe teraputicosero grupo. Embora o advento e a aplicacointensivade medicamentos antipsicticostenham mudado o quadro clnico da doenca psictica, as pesquisasindicam que a psicoterapiade grupo e a psicofarmacoterapia reforamuma outra. (Vinogradov e Yalom, 1992)

Tipo e localizao da psicoterapia de grupo: a proteodo setting


A unidadede intemaoque trabalhacom grupos,ou pretendevir a trabalhaqprecisa com a maior clarezapossvel,qual sero tipo de grupo a serprocessado. caracterizar, Comeapor a a orientao do pacientee o seuconvencimento, bem como dos tcnicos da unidade sobreo tipo de tratamentoque seroferecido. Gruposque explorama origem dos sintomas,facilitam a intensificaodos afetos e contam com lideranaque no ofereceestruturaem geral so grupos de mdia ou longa duraoe que ficam melhor colocadospara pacientes extemos.So os gruposclssicos de ambulatrio. Foi o casodo grupode Davanzo,que suportava a investi gaoem profundidadedo conflito e assimilavainterpretaes de inspiraopsicanaItica. As unidades para internode curto prazo para pacientesagudos com heterogeneidade de psicopatologias e giro hospitalarrpido se do melhor com gm-

276

Z IM E RM AN & OSORIO

queexaminam posestruturados, asinteraes imediatas dospacientes entresi, com e os familiares. ostcnicos quemerece O apoioexplcitoe contingente situao suporte teraputico ea pmeiro plano. procedimento do conflito devem ficarem minimizao Esse faz seno paciente hospitalizado, emgeral, tido porque sente-se desmoralizado, isoladosocialmente e combaixaauto-estima. As possibilidades de interaes suportivas no grupo secontrapem a esses sentimentos. A salado grupodeveoferecer o mnimonecessirio de isolamento fsicoe acsdo conjunto tico em relao ao ambiente daunidade. preciso caracterizar um espacomcadeiras e tempo protedisponveis, enquanto durar cada sesso. Essa oprprio, pode quanto psicoterapiade grupo fsica e acstica indicar o a levada emconsideo porumadada rao, unidade. Fechada a portaparao incioda sesso, estabelecemos wn settingprprioem conexo, mascom um delineamento nico e peculiarque personaliza e distingue o grupodasdemais dependncias fsicase teraputicas da unidade.

Duraoda terapia,freqnciae duraodassesses


Na ClnicaPinel,assesses eramdirrias, de segunda sexta, com durao de uma hora,e o tratamento do pacente durava, emmdia, dequatro a seissemanas. O grupo eraprocessado das8 st horas. Era a primeiraatividade, colocada logo depoisdo cafdamanh. Eramesperados no grupoentre12a 14pacientes, participaemmdia vamde 10a 12.O mdico, no caso um residente do primeiroou segundo ano,sempre quedepois eraacompanhado, no grupo,por um auxiliardeenfermagem, davaassispacientes tnciaqueles no restante do dia hospitalar. permanncia A durao mdiade portanto, breve caracterizava, umapsicoterapia quepermaneciam de grupobreveou de tempolimitadode vinte sesses, naqueles quatrosemanas, naqueles quepermaneciam e de trintasesses, seissemanas. Essa brevidade exigiaquea tcnica acompanhasse, emtemporeal,asvicissitupaciente, desdo conjunto do tratamento de cada desde a melhora dossintomas francamente agudos ato progressivo desaparecimento ou mitigao dosmesmos, Neste j seiniciavaa preparao momento da alta.Poucodepois, comeava tudode novo queestavam chegando. comosnovospacientes Nestas condies, o grupo, bemconparaos novose umaoportunidade duzido,eraumareferncia dasmaisseguras para paraaqueles quetinhamalta. a despedida elaborar-se Entre1969e 1976, na coordenao da residncia depsiquiatria do Hospitaldas Preto, tentamos reproduzir Clnicas de Ribeiro a tcnica no Hospital Psiquitrico de Ribeiro Pretoe, mistarde, desde 1974, instalamos o trabalho intensivo comgupos paraa seguir no Hospital-Dia, colaborarmos, desde 1978,paramantera tcnica na Enfermaria de Psiquiatria do Hospital dasClnicas tantoparaa terapia dospacientes intemados comoparaa formao de especialistas. quatrolocais,esses grupostiveramem comum:incio no comeoda Nesses manh;durao de uma hora;freqncia semanal de cinco sesses; aplicao em pacientes com sintomas agudos ou subagudos; durao limitada;erame continuam paraasnovas geraes (mais sendo objeto de ensino depsiquiatras e psicoterapeutas Preto,desde1971);em geral,sogrupospequenos; de 200 em Ribeiro seguem a tradio dosgrupos de agenda.

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

277

Objetivosteraputicos
Paao tratamento psicticos de pacientes agudos com essa precisamos tcnica, ter que objetivos realsticos e ofeream um sentido de realidade de comprovao o mais possvel bvioe imediato aopaciente intemado. Precisamos colaborarna reorganizapsicolgicas e complexas simples deum egoampla e profundamente odasfunes pelapsicose. desorganizado psicanaltica A compreenso dosmomentos deintegrao que e coso, se altemam com momentos caticos e de fragmentao do grupo, bem-vinda e til parao terapeuta orientar-se na interyeno a tomar. Os conceitos de grupode trabalho e de supostos bsicos de Bion ajudam a entender essa dinmica. (Bion, 1970;Blaya, 197 0; Zimerman, 1995) A interpreto do grupocomoum todo ou do paciente individualno grupo, visando ao insigpsicanaltico, no entanto, costuma quemais"bota serum desastre lenhana fogueira" psictica da confuso do quecontribuiparareorientar o paciente parao pragmatismo da realidade do dia-a-dia. A validao consensual da realidade, peloconfronto do contedo manifesto no aqui-e-agora do grupo a melhortcnica. Objetivos maissimples sode assimilao maisfcil e de resultados ceos para a melhora sintomtica, como:I ) promoo do engajamento e da expresso verbal; 2) diminuioe, se possvel, a extinodo sentimento de isolamento e excluso do paciente intemado; 3) estimulao da auto-ajuda entreos pacientes paramelhorar a auto-estima e diminuira tenso interpessoal dentro daunidade;4) colaborao parao paciente formarum juzo do ambiente quefreqenta interpessoal e da partequelhe tocana formao do mesmo; parao aprendizado 5) oferecimento de oportunidades e experimentao de modelos maisajustados de interao comosdemais; 6) desmistificao do processo teraputico e maximizao dahabilidade para dopaciente responpor si mesmo; sabilizar-se 7) criao de umaexperincia teraputica de sucesso e de queencoraje esperana o paciente a continuar trtando-se apsa a'lta..Pacientes que aprenderam e sederam bemcomo grupodeveriam continuar emgrupoquando egressos. Sempre bomlembrar queospacientes comegomaisintegrado podem ganhar maisateno dosterapeutas, quetentm comelestcnicas maisprofundas, emdetrimentodastcnicas paraobjetivos estruturadas e orientadas quesabidamente benefi ciamos maisdesorganizados grupo. do Umalistabem-elaborada de assuntos no comeodo grupodevecontemplar a maioriadospacientes, semdistino paraum ou outro integrado. -mais precisoao coordenador E manter-se coladoao contedo e ao manifesto, em cadasesso. O nvel de ansiedade e de exposio do paciente, enquanto no gupo, devesercuidadosamente, atondefor possvel, mantido dentrode limitesconfortveis.Permitirexposio exagerada tendea piorar a desorganizao do paciente e tomaro grupoumaexperincia desagradvel e atiatrognica. Familiaridade, treinamento, liderana convico da eficcia da tcnica

Desde o tempodospioneiros, o entusiasmo na aplicao e a convico daeficcia da tcnica foramumaconstante. Hoje no diferente. A dinmica e o processo grupal soenvolventes e estimulantes tantoparapacientes comoparaterapeutas. O grupo um microcosmo social, comodiz Yalom.Adoecemos na relao pessoas, comoutras portanto, nadamelhorquea interao em grupoparapercebermos em quepontoou

278

Z IM RM A N & O SO RI O

pelasrespostas do outro s nossasaes at que ponto vai a nossaresponsabilidade ou omisses.Aprende-semelhor, no grupo, a graduar-sea distnciae a intimidade em especialcom psicticos,que estoa confundir mundo intemo e com as pessoas, mundo externo. Adquirimos familiaridade com a tcnica pelo treinamentoe, mais tarde, pela lideranade um ou mais grupos. Aquelesque tm a oportunidadede ver terapeutas com gruposj recebemum modelo pronto, sobe o qual trabalhando experimentados sua criatividade,dando ao processogrupal o trao pessoal. acrescentaro intemados,como os apresentaAinda segundoYalom, os gruposparapacientes dos aqui, no tm lugar para uma liderana frouxa ou titubeante. Pacientes monopolizadorese agitados- e o manaco um exemplo - precisam obedecer o agendado dia e, casorecusem,devem ser excludos,sob risco de desorganizarem grupo a ponto de tomlo ntiteraputico. Como os grupossodirios, o pacientesai sabendoque podertentar,de novo, no dia seguinte(Yalom, 1983).Expectativase paraprotegero terapeuta de idealizaes tambmsonecessrios objetivosrealsticos grupos. sobrea prtica com esses utpicase desmoralizantes ou de um obmais experimentado, no grupo de um psicoterapeuta A presena em potencial, servador qualificado, pode aliviar dificuldades contratransferenciais em especialentre iniciantes.E preciso lembrar, tambm, que o grupo est imerso com o qual o coordenadordeve dentro da unidadehospitalar,como um ecossistema, pelas caracteestar atento,pois o grupo influencia e influenciado, decisivamente, destainterface. rsticasdinmicase semipermeveis

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
ImagoEditora,1970. comErupos. Rio de Janeiro; BION, W. R. Etperr?ncias psianaltica, Faculdade de Tese de Livre-Docncia, hospitalar de orientao BLAYA, M. Tmtamento do Sul,PortoAlegre,1960. Federal do Rio Grande Medicina da Universidade de deTrabalho, V Jomada Sul-do-grandense de grupoem psiquiatia. Documento Dinmica Dinmica, Caxias do sul, 1970. Psiquiatria communit!. Londesi CLARK, D.H. drnrnistrativetherapy: lhe roLeof lhe doctor in tlv theraPeutc Publications, 1974. Tavistock 1n J. Ther Community 12(2): Il'l-23, l99landthemental hospitals. Ma(well Jones contribuio ao estudo de comunidade teraputica, CONTEL,J. O. B. Quinzeanosde hospital-dia: psiquitrico psicanalticos no Brasil. J. Bras.Psi4 40 psicoteapia emhospital degrupoe princpios (4) : 163-69, 1991. psicanaltica dinmica e psicoterapia no processo de ensino de psiquiatria A supeviso pessoal. Medicna2' (3) : 330-43, ctico de 30 anosda experincia retrospecto na FMRP-USP: 1992. S. A.; CASTALDELLI,A.; OLIVEICONTEL.J. O. 8., ACOSTINE,M.: PEDUZZI,M.; SANTOS, dascomisses de ativdades, J- Bras.Psiq.42(6) em hospital-dia: osgrupos RA, A. S.Grupoterapia | 327-34,1993. ldicas naformao degupos de psicticos CONTEL,J.O. B., AZOUBEL,N. D. O usodeatividades 1966. Psq.15(l): 53-61, crnicos.lBras. suaintroS. Equipepsiquirica; L. H., SCALOPI, L. E., NOVAES, CONTEL,J. O. 8., ZUCOLOTO, hospital de pacientes asilados em um grande e altahospitalar e impotncia no tratamento duo psiquitrico pblico. 40 (2) | 412-2'7,197'7. Neurobol. Publicalions, 1952. psycrr',rrry Londres: Tavistock M. Social JONES, instiution. Bull. Menninger CItt.l0 (3):66-70,1946, asa therapeutic MAIN, T. The hospital (4): Ment.Hygiene,30 lb civilinpsychiafy. W.V. Lessons from militarypsychiatry MENNINGER, 57-80,1946. in thehomeof the poor.In: K. R. McKenzie, oftreatingconsumption PRATT, J, H. The classmethod p.25- Novalorque:Guilfod,1992. in GroupPsychotherapy, org. Classics

COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS

n9

RAPOPORT, R. N. MaxwellJones andthecharisma question. lnl L ThexComnraity,12(2) | gg-109, 1991. VINOCRADOV S., YALOM, I. D. Manual de psicoterapiade grupo. pofio Alege: Anes Mdicas, 1992. WHITELEY J. S. Maxwell Jones:a biog.aphy.Int. J. Ther.Community,12 (2) : jj-BO, 1991. YJ,OM,l. D- Inpatentgrcuppsychotherapy, Noya lorque: Basic Books, 1983. ZMERMAN, D. E. Fazdamentos bsicosdas grupoterapias,PortoAlegre:,ArtesMdicas, 1993. . Bion: da teoria pratca - umaleitura didrba. PortoAlegre: Ates Mdicas, 1995.

PARTE4
Prtica com Gruposna Area de Famlia

25
O Casal:uma Entidade Psicanaltica
JANINEPUCET

A possibilidadede trabalharem um enquadramento psicanalticocom casaislevou necessariamente revisoe depois ampliaode algumashipteses fundamentais. A psicanlisefoi criada para compreender o funcionamentode uma nica mente, luz do que lhe acontecia, no marco de uma relaoterputica com um analista,cuja presenaproduzia modificaesno comportamentoe nas associaes do paciente. Mas aqui "paciente" sereferia semprea um nico sujeitoem contatocom um analista. Desse modo, deu-se um sentido limitado s projeesque incidissem sobre a realidadeextema,conferindo-se, ento,uma nfaseespecials representaes mentais que surgiamdo intercmbioentrerealidadeextema,enquantoamplificadoradas fantasiasinconscientes, e realidadeinterna.Da surgiu o conceitode relaoobjetal, fantasiainconsciente e mecanismos de defesa,muito conhecidospglospsicanalistas, com o predomnio de alguns,segundoas diferentesescolas. Quandoiniciamos nossotrabalhocom grupos,casaise famlias, costumvamos imaginr que aquilo que sabamos- a partir da psicanlise- tal como havia sido criada por Freud e sucessores podia ser suficientepara compreenderuma entidade psicanalticadiferente.Logo pudemosnos dar conta, cadaum a partir de diferentes inquietaes e elaborao que o simplestransladode modelose conceide fracassos, tos no era suficientepaa entender a complexidadedo vnculo. Isso implica levarem conta o que acontece, quandose toma como eixo a idia de dois ou mais egosconectados entre si, em uma relao na qual a extraterritorialidadede um e de outro fundamental. Com o tempo, englobamosasdiferentes entidadespsicanalticrscompostas de vnculos,com o termo configuraovincular, e em cadacasonos vimos diante da necessidade de especificarse se trata de casal,famlia ou grupo. Cadauma dessas possuiinvariantese tambmmecanismos entidades especficos a ela, e, poanto, traz consigo problemasigualmenteprprios. Em conseqncia, estamos h muitos anosempenhados na tarefade revisarconceitos e propor modificaesem nosso instrumentode trabalho, que constitudo, porum lado, pela funo analtica,exercidaem partepor meio da interpretao ou de algum outro tipo de intervenoteraputica, e, por outro, pelo enquadramento. Assim, fomos levadosa ter que diferenciarquandoum sujeito fala em presenade um ou de viriosoutros que mantmcom ele uma relaode extraterritorialidade e, portanto, de serem alheios. Chamamos esta ltima unidade, a de dois ou mais egos

284

zrue^tot r, osooto conectados, de vnculo,e com isso confbrmamos um conjuntoque agrupatanto o casalcomo a famliae o grupo.

VOLTAR A PENSARA CONSTITUIAODO APARELHOPSIQUICO


real de dois ou mais sujeitostem como Com basenisso,suponhoque a presena a criaode um esplo rrer,ou sejr, um espio conseqncia entre eles.Neste que se tornacondio espao, d-seo encontroentreesses egosdiferentes, espao paraque haja intercmbio necessria e construo da subjetividade de cadaum. O vnculo , ento,uma entidade com s/a/rs metapsicolgico prprio,e a unidade ou mundoao qual chamode intersubjetivo. constitutiva de um espo Sendoassim, diferencio-o do espao no qual o sujcitoou o egoconstri representaes mentais, as quaisforam conceituadas que, emboraem um como fantasias ou relaes objetais para sui completaconstituio, podem tempo precisemde um outro da realidade depoistranscorrer nr ausncia de t;i\ represenlintes externos. E assimque a relao objetaltambmpossuiseuprpriostrrtrrs metapsicolgico. quedoisou maisegos A representao fazem do espao intersubjetivo, do vnculo no qual estoindissoluvelmente Iigados, ocuplndolugares correlacionados e opostos, vai sera basede nossotrabalho com as configurires vinculares. Essaconstruque de um outroie como tentitiva de elabor-la, seno o no ocorrena ausncia na presena desse outro,e issoconstitui construdi a diferena entrerelao objetale vnculo.Na relaoobjetal,ir representao que s factvel a uma construo partirdo vaziodeixado pelooutro.E uma maneira de voltara representar mentalmente o quefoi vivido, semque o outrotenhatantoa ver con' tal construo. A ausncia precisamente pelador pelaausncia criaumanovaforma,suscitada do outro,enquanto quea mentesefaz de tal cena.Isso a representaao de um vnculo uma modelizaio porqueo aparclho psquico possvel dispedc uma propriedade que disposicional, de serepresentar. a capacidade Ondeseencontram essas representaes vinculares, psquico e por certopsquicas, obrigaa pensar no aparelho como indissoluvelmente ligadoa outros, e a abandonar a idiade poderimaginar psquico um aparelho exclupossvel, singular, individual. Issotomarr sivamente em troca,proporum modelono qual caibamrepresertaes vinculares. E difcil. prra todosns,que fomos acostupsquicodentrode um espaoa que chamamos madosa conhecer o aparelho de mente- e quepossui uma represento em imagem poderrepresentar um aparelho psquico quesesituiem um espao entrer.m egoe outroego.Em muitasdiscusses, surgesempre a idia- que certamente resistencial - de que,se setratade aparelho psquico deveestarsituirdo to-somente, em uma nicamente, c nosepoderiafalar queprecisa paraexistir. de um aparelho necessariamente de duasou maismentes psquico Esteenfoque leva-me a propora existncia de um aparelho constitudo por diferentes zonas-espaos-mundos, algoassim comosefossem trspilares partir dos quaiso sujeitose constri. Sotrspilaresnecessrios, mascadaum deles,por pontessignificativas suavez, independente do outo,e s seestabelecem em algumasocasies. No processo de construo de tais espaos-muldos, tomo como centrais dois por mecanismos: a identificao, tal como conhecida classicamente e foi descrita Freud em Psicologia das ntassas e anlisedo egoe O ego e o id, sendoo quepossibilita, mediante transformaes a constituio sucessivas, da identidade sexual. Tamquecunhamosjunto bmdouum lugarconstitutivo ao mccanismo de atribuio, com

COMOTRBALHAMOS CO!GRUPOS .

285

esteltimo como capazde possioutros autoes(Bianchedie cols., 1993).Pensamos inconsciente, de um lugarna estrutura sejasocia,familiar bilitar ao ego a ocupao ou seuprprio corpo. A atribuioconstade dois movimentos:um ativo - em que o sujeito atribui sociedadeem seu conjunto, ou a um grupo, famlia ou ao casal, caractersticas e valores- e um movimento passivo- por meio do qua determinadas que lhe sodadas. Esses dois movimentossosempre conflitivos. recebeasatribuies O atribuir-ser atribudo mantmuma relaodireta com a imposio ineludvel de pertencer a uma estruturae a coexistentecapacidadede escolher,dentro de uma a maneirade ocuparum lugar na estrutura.Em todo ampla gama de possibilidades, essepocesso,sodeterminantes os valorestico-ideolgicos. emprego o conceito de lugar a ser ocupado,concebo-ocomo inerentea Quando por mecanismos de uma estruturacompostade posiese funesinter-relacionadas Tais lugaressoos que o, ou os sujeitos,vo ocupandopara conelaoe de oposio. serem sujeitos da estruturafamiliar e de casal, como sujeitos da estrutura social. eixos de nossacompreenso a identificaoe a atribuio Propor como mecanismos aos quais necessrio dar valor. Um tem a ver com a idia de que h dois processos e tambmo de construir um dilogo relao a um outroou outros, o de r sendo,em O outro o de ir estandoemum sistema,e, intemo com seusobjetosinternalizados. com basenisso, adquirir o sentimentode pertena,ao ocupar um lugar que sempre ter a ver com uma posiorelativa a um outro lugar.Todo lugar determinaum dentro e um fora, um spaoe uma conexocom um outro dentro-fora. estarcom um outro, pensare compartiViver com um outro, ou simplesmente pem em atividadeum mecanismoinconscientesegundoo qual se lhar experincias produziria um duplo movimento: por um lado, uma tendnciaa confundir o que representao diferente e o igual para compartilhar e, por outro, a impossibilidadede fazer com um outro. A proximidade de dois sujeitos leva, s vezes,ao desaparecifoi mento ilusrio do espaointer, podendofazer crer que o que alheio, a alteridade, quando, por um da vida doscasais, Issoconstitui a base da psicopatoogia eliminado. lado, levar em conta a alteridadedo outro toma-seinsuportvele, por outro, a perda de solido,de invasoe perda dos prprios do espaointer despertaos sentimentos limites, que tambm se tomam insuportveis. no vnculo matrimonial, imporEm qualquervnculo estvele especialmente dos egossignificaesque se abremem leque. tante dar separatividade No espaointer, cria-se sempreuma zona de iluso, que significa esperana, projeto possvel,aceitao de no-relao concretaou pelo menosimediata,curiositanto estadospassionaissustentados dade, idealizaoque se toma enamoramento, parcial ou totalmente, por Eros como por Tanatos.Quando tal iluso desaparece, e tdio. Uma das metas surgeum mal-estarinvestidode abonecimento,desesperana da psicanlisede casal devolver ao espaointer sua funo criativa. teraputicas Contudo, no h dvida de que considerarde forma estvel a prpria subjeti problemasde uma ordem absolutamente diferente do vidade e a do outro estabelece que quando se trata de reconstruiras problemticasinerentes subjetividadede um A subjetividade construdaao s ego, e as vicissitudesde seumundo de fantasias. longo de um processointerminvele, ao mesmotempo, provm de um paradoxo.A presena de sofrie, ao mesmotempo, uma fonte permanente do outro necessria para defi mento,porque exige do prprio ego uma renncia:a de ser auto-suficiente nir-se oor si s.

286

ZLMERMAN & osoRlo

PSICANLISE DE CASAL
Paradelinear rapidamente o que implicapsicanalisar proponho um casal, um percurso que inclui os seguintes passos: indagar cor.no seconstri o sentimento de pertena a umaconfgurao vincular de parmatrimonial; reconhecer asidentificaes necessriaspararealizara escolha de um outrocomo esposo ou esposr;detectira forados mandatos famliares e sociais predominantes paraa constituio do acodoinconsci_ enteque selao par matrimonial; percon:er s vicissitudes do processo de sexuao, desde as qualidades de gnero, que constituem a identidade sexualmasculino-feminno e sua articulao, coincidente ou no, com o sexo biolgico;dar-seconta de como taisqualidades sustentam tantoa sexualidade comoa procriao e semantizam as diferenas que possibilitam a constno de um vnculo;formularuma hiptese sobreo narcisismo vinculare seusobservhveis; reconhecer as vicissitudes lisadas alternncia entrcfragiidade e estabilidade vincular, que fezemda zonr de encontro um espao potencial de confito.

MATERIAL CLNICO
Juana e Pablopedemuma hora,semsabersequercmanlise de famlia ou de casal. Paraa anlise de famlia,vai serdifcil encontrar uma hora,j que as crianas tm muitos compromissos escolares. Clalo, diz Juana,que poderiamfaltar ao colgio, mesmoquefosseuma vez,atquenospusssemos de acordo. Dou uma horaquecai justamenteem um feradopara o colgio,pelo que poderiamvir. Na realidade, tampoucosabemse vae a penaque venhamtodosos filhos, porqueo problema uma filha.Estousituada no lugarde ter qr.re decidirsobreuma indicao, iem conhecer aindaa famlia.Ao mesmotempo,j estome dzendoser difcil encontrar um pastempo-espao, Iugarna mentcem quc todaa famliacaibae possaserpensada. sam-se alguns minutosdepois do primeirochamado, e Juana me chama, dizendoque na realidade Pablo pensaque melhor que venhamcomo casale que vai se ver depois.Nessecaso,h menosprobemas de horrio,pelo menospara a primeira entrevista. que Juanatem um carter comentim Quandovm para a primeiraentrevista, muto mau,e no suporta o namoracio da filha mris velhe.Este de outrarelisioe issolhe intolervel. Pablodiz queJuna reage com tantavoncia querodaa fam lia seinquieta, e quea filha nopodeentender o queestacontecendo. Os namorados da filha soem geralde outroestrato social, o queaumenta aindamaiso mal-estar. A casase tomou um lugar incmodoparatodos,a filha tem que se esconder e no h maneirade argumentar. Juanaexplicaque no entende porquedeveriaser de outra porquenoa respeitam, maneira, que foi criadaem uma comunidade que lhe parece muito valiosae que senteque sua famlia no tem a menor considerao por ela. Pablo,apesar de pertencer mesmacomunidade reigiosa, no fantico,e alm disso pensaque mais de uma vez os mooscomeamescolhendo algumfora da comunidade, mas no final, quandorealmente queremcsar-se, ento mudam.De j nosuporta qualquer maneira, o mau humorde Juana. Juana expicaa dor que isso lhe causa, e senteque uma afrontaa suafamliae amigosque possaestarem sua casaum namoradocomo os que sua fiha escolhe. Com os outrosfilhos, no h problemas. Decidimos conjuntamente que o principaldo mal-estar do casalmerece ser atendidonesteenquadrmento, e se do contade que vir com a filha teria por finalidade convenc-la de que trocsse de namorado. Iniciamoso tratamento em um

COMOTRABALHAMOS COM CRUPOS .

287

por acessos clima de colaborao, interrompido de choroe intolerncia, quandose tocavano temadasdiferenas de religio.O diferente insuportvel foi o eixo da anlise deste casal. Perguntei-me comopensar este tema. A questo seria de convenquepertena cerJuana de quepodeentrarem suafamliaalgum a outracomunidaquesuapeena comunidade de,ou seria o caso dequea famliaaceitasse asregras podia lhesacarretar? No haviadvidade que a forte impregnao ideolgica do j quepoderia parao trabalho temapoderia trazerdificuldades teraputico, infiltrarsea prpriaideologia do analista. Um primeirocaminho foi o de semantizar asdiferenas e seurechao. De manifesto, deram-se contade quenocoincidiam em nada, salvoquando iamparafora,emviagem, longe de suafamliaatule de suafamliade podiam prazerosa origem. Ento terumavidasexual relativamente e acompanhar-se. De qualquer modo,elarechaava o nveleconmico dePablo, e este nopodiaentenquetodaa famliadesfrutava dero porqu,j desta situao. Ela secasou coma idia de quetudo o queseobtmdevesercom sacrifcio, e ele lhe oferecia umasituao econmica folgada. Do pontode vistamanifesto, desde o incioda relao nenhum dosdoisvalorizava princpios. o queo outrotinha,porque ia contraseus O diferente, queirrompecom o namorado da filha, surpreende, desorganiza o quepossibilitou a este casal instalr-se emum vnculoquenofez sintoma atquenascessem osfilhos. O "nolugar""nemhora"paraosfilhos,da primeira entrevista, repete-se na organiquenoseconcebe zao do casal, comopais,masto-somente comoesposos, sempree quando possam seesconder, e um representante dasfamliasde origemnose inteireda existncia do vnculode casal. Outrocasal, Julioe Nora,vemparaa anlise porque nosuportam maiso sofr mentoquelhesocasionou um aborto. Realizaram-no h poucotempo, e lhespesam osremorsos. Elesso quenunca podero perdoar-se. muitoreligiosos e sentem Romperam com o maissagrado e, sebemquetenham agidode comumacordo, e com base em certas consideraes ligadas idadede ambos, noencontram consolo. Retenho emmia mente o argumento de "ter rompido comsuas crenas e tradio", expresso comoter rompidocomo maissagrado. Julio vive deprimido, com crises de ansiedade;Noraj nosabe o quefazer, e issosetornouinsuportvel, desde a mortede seus pars. A primeira cadeia causal, motivodo pedidode anlise, elesa estabelecem com um abortoe haverrompidocom o maissagrado. A segunda com a depresso dele, sendo ela instalada comocuidadora, semgrande xito.A terceira com a mortedos paisdela. Como tempo, quena realidade Noradescobre umainfidelidade do marido, porele,quedeseja contada clarear suasituao. Novaruptura deum mandato. Julio tentaexplicar, mas, entretanto, admite noentender o quelheaconteceu. De qualquer prope maneira, outroestilode explicao ligadoa algo quefalta,masj instalado no vnculo.Ela no estava presente parale, quandose encontrava intensamente pais,ou seja, ligadaa seus a suafamliade origem, e ele sesentia muitos.Tinhade pais.Essa porque cuidarde seus explicao instala um grande mal-estar, elaseofenpor suainfidelidade, de aindamais,no apenas maspelo que considera comouma totalfalta de respeito pais.Ela temumafamliacom a qualman memria de seus tm relaes "indivisveis". No poderompercom umafamliaquea absorve. Isso temsurepresentao emumasrie de bens, cujagerncia estsoba responsabilidadedeum irmodeNora,e que,apesar perdas, deocasionarem elaconsidera valiosos. quenopodem Juliotratadedemonstrarlhe continuar assim, e poucoa poucoeleir j nocomofilho, mascomoum ocupuum lugarna famliade origemda esposa, quetenta produzir esposo um corteno indivisvel. A famliadeorigem deJulionunca seocupou deleafetivamente e sempre lhe exigiuconquistas intelectuais e profissio-

288

ztr"^ro^ a osonto No havia reuniesfamiliares, e o importante nais, coisa que cumpriu amplamente. para ele era no estarem casa.Sua casada infncia descritacomo fria, sem vida, parareceb-loe suafamlia atual,isso no nuncahavia comida nem nadapreparado por dificuldadeseconmicas, maspor po-durismo.Acrescentam-se hoje as doenas somenteela seguiuuma carreirauniversitria.Apesar dos pais.Na famlia da esposa, de ter um ttulo, no exercesuaprofisso.Rompeutambmcom um mandatofamiliar, que inclua que no se valorizassem os estudosuniversitrios,mas em troca tudo ligado produo de dinheirosemtrabalhar. o que estava Julio tem um papel ativo na demandade anlise,e ela vem sem entenderrealmente para que serve, mas, como de tdo modo ele est to mal, e o aborto lhes provocoutantaangstia, issono lhe parece ruim. Ela semantmdistante e um poue ele tratade convenc-la, como seestivesse muito preocuco hostil com a analista, padocom queela pudesse queele considera deixaro tratamento, valioso. sobreo qual se esttransferindo um aspecto do acordoinO espao analtico, e ocupam-se nele lugares consciente, tambmconflitivo: ceitocomo obrigao que determinam um vnculoassimtrico. como resultado de um acordomanifesto At agora,a nica coisamencionada algo foi o aborto,com o subseqente desastre emocional. O clima de vir obrigado, que fazem algo por obrigao assimcomo se tivessem de insistirem demonstrar e no por desejo. Sermais aceitr,el reconhecer a obrigao do que o desejo? A casa descritacomo um espaotambmdiferentepara cadaum. Julio se sente invadidopelosfilhos,que irrompemno quarto.No sabe, a partir de seusmodelos infantis, o que so filhos tendo um lugar. Por ora, este seria construdo em detrimento do que lhe corresponde. Nora diz que gostade ocupar-se da casae dos filhos, mas,em certsentido, tambmtem de supoar que os filhos a impeamde profi ssi onal mente. Hi rl go flltcndonr crsa. r ealizr r -se Os nicosmomentos bons(comono casal anterior) sucedem durante asviagens ao exterior, onde pareceque passammuito bem. Escapam,muitas vezescom algum pretexto - como, por exemplo, uma obrigaode trabalho dele ou uma questode sadedela. Tambm escapamda anlise,j que, em muitas ocasies,informam na ltima hora que vo faltar. O acordo inconscienteinicial destecasal,que tendia a se repetir por meio das diferentesmodalidadesde intercmbio,poderia ser formulado da seguintemaneira: devia ficar fora do vncuo o prazerque poderiaprovir de zonasou intercmbiosque rompessemcom a tradio familiar de ambos. Para os dois, a casa era s para ter para o bemfilhos, dos quais ela ia se ocupar,e ele ia contribuir economicamente estarda famlia. A comunidadese estabeleceu na basede uma aparente comunidade religiosa,emboralogo setenhavisto que ambosestavamposicionadosde forma distinta diante da religio. Outro aspectodo acordo inconscientedava conta de uma paraele, no comeode seucasamencomplementaridade. A famlia dela representou to, um ideal, e ele ali se instaloucomo filho. Ela se sentiaorgulhosade levar para sua famlia um homem to trabalhador,que no ia lhe exigir nenhumaruphlra com sua famlia de origem. Nora nem tinha de se ocuparde seussogros,que mal se interessavam por ela. Essarelaode irmos ou de me-filho foi assintomtica durantebasdele e um sentimentode estranheza e mal-estarnela tantetempo, at que a depresso comearama minar as basesdo acordo inicia. A morte da me de Nora foi um momento importante,porqueela reivindicavacuidado,por sua tristeza,e ele sentiaque j queela tinhasido quase tinhadireitoao mesmotipo de cuidado, suame. Por acordo inconsciente,entendoaquilo que o casal estabelece, inconscientemente,parapoder casar-se, tentandomanterfora do acordoaquilo que vivido como

COMO TRABALHAI\IOS COM CRUPOS .

289

incompatvel com o mesmo. O que fica de fora, como todo o recalcado,tende a fazendosintoma.Os acordossempretm um aspectoligado repetio,e reaparecer, outro capazde ser transformado,ao longo da vida matrimonial, e em geral depoisou durante cada crise. Cada crise denunciaas falhas do acordo inicial, que poder ser reforadopatologicamente, ou ento modificado, dando lugar a novas modalidades vincularese inclusode intercmbiosdotadosde maior complexidade. A anlise deste casal transcorreudurante muitos anos, tentando construir um fechare um lugar para os filhos. lugar,um dormitrio com uma porta que sepudesse A espacialidade e a geografiarevestiram-se de uma grandepolissemia,j que tanto ondehouvesse aludiam ao corpo vincularcomo a uma organizao categorias ligadas a uma boa distribuio do espao,assimcomo aos distintos espaosgeogrficosde onde provinha cadaum, e que estavamligados a ideologiasde vida de algum modo opostas- para ele, o esporte,os idiomas, as conquistasintelectuaise econmicas; para ela, a vida diria rotineira, a comida, a famlia e atividadesrelacionadas com o campo: o simples,dizia ela. O espaoera tambm mencionadocomo categoria,em relao queleslugaresonde o prazer do casal era permitido, mas com exclusode sua funo parental,e, nestecaso,devia transcorrerlonge e com algum argumento que lhes permitisseesconder-se do olhar dasfamlias. O espaotambmsimbolizava os corpos genitaisde cadaum. Ela se descreviacomo uma camponesa, ele como um profssionalproveniente de um meio burgusfolgado. A articulaodestasduasmodalidadescriou uma nova forma, o casal Julio e Nora. E precisamente o "novo", a ruptura com a tradio que fez sintomae os levou a pedir anlise.Durantemuito tempo,ela exigiu analistaque censurasse o marido, por sua relaoextraconjugal,que nunca ia perdoar,e que no admitia que se pudesseinterpretar.Exprimia muito mal-estarcom a anlisee com a analista,e s vinha porque ele queria. Queria saberonde se encontravao casal de amantese quando.No queria significar a modalidadevincular que sustentoua infidelidade,e queria somenteum juzo. Pareciaum obstculo,algo assimcomo o indicador do efeito inconscientede um componenterepetitivo do acordo inconsciente ligado manuteno ou rupturade um mandato.O vnculo entreelesfoi estabelecido em uma baseendogmica, no romper com a famlia de origem dela.Por outro lado, sabiamque estaorganizao no possibilitavao crescimento do casal.Durante toda a que permtissemfazer-lhescrer que cumpriam suavida, tentaramencontrarsolues os mandatosfamiliares, podendo,entretanto, fazer um pequenolugar para si. Dar explicaese analisar-se era, para Nora, tambmuma ruptura com sua famflia de origem. No campo, no se davam tantasexplicaes.Com seuspais, falavam de coisassimples.Ele, em troca,tinha vindo para a anlise,ou pelo menospara psicolgico,por uma depresso algum tratamento impodante,com fantasias de suicpaisno davamimportndio. Assim,era aceitaa psicanlise a partirda medicina,seus j que para eles a nica coisa que valia era que fosse cia a essemal-estar-depresso, um bom profissional e no hesdessetrabalho ou lhes exigissecontato afetivo. Ele vivia deprimido e medicadoe, se bem que ela se sentisse dispostaa ajud-lo, a lembranada infidelidade a mortificava tanto que via como nica soluoa separao, e queriacomentarissocom os filhos. Duranteum tempo,suaidia fixa era informar os filhos, como se isso pudesse trazer algo a mais. Trabalhamosmuito o tema, e foi se tomando claro que os filhos eramum aspecto do casalque ainda no estavainteirado da assuno de seupapel de esposos. Por isso,os filhos iam ser aquelesque saberiam dizer algo para que a famlia se instalassecomo tal, e os pais estabelecessem um vnculo exogmico-Seriam os filhos que iriam pedir explicaese, portanto, tratar de entendero oue tinha ocorrido. Os filhos tomariam contato com o sofrimento dos

290

zuenueN a oto*to pais,por teremde cumprir mndatos contraditrios. Os filhos estariam no situados que, pais, e ela estavam filhos como ele e tinhamestado. Os tinhamde saber lugarde paraconstruirsuaprpriasidentidades sexuais, algo deviaserdito. que tevecomo protagonistas os filhos,a infdelidade, a analista A terceiridade, passaram por lugar distintas altemativas. de um e a construo que,se bem quej tivesse Nor menciona falado,em sua Nos ltimostempos, problema fam1ia de um relacionado com sua de origem, necessita anlise individual, porque que de casal, se d conta de no o mesmo. Criou-se, em falardissona sesso privilegiado, um espao onde o dito adquire significado em funo dos sua mente, outros. sobrea conquista de um lugar para Anos depois,o casacontinuadiscutindo j porm, profisso, exercem estabeleceram cadaum. Ambos, sua um ritmo que infilhos e semos filhos.Convidamde temposem temposalgum clui altemativamente sendo elesos quelhesdolugaqe j nosomente como filhos. membrodasfamlias, tempo, os filhos foram sintomas do aspecto repetitivodo acordo Duranteum ceo grave;outro filho inicial: um filho com dificuldade de aprendizagem inconsciente que extrema em seus hbitos, os fez temeruma possvel doena com uma severidade porque psiquitrica. era um caos, filho a cuidava. Haviamuita violnA casa nenhum cia entreos filhos, o queelesolhavamimpotentes. reformulado, em diferentes O acordo inconscienteteve de ser dolorosamente um caminhosegundo o qual um intruso- fosse momentos, o queimplicoupercorrer profisso, de dela, a dele, a essea famia origem doenadepressiva os filhos, e pudesse passar que a analista claro na transferncia ocuparum outro lugar,no intruso disruptivo, mas o de terceiro dinamizante. maiso de do outro, sem que isso Outro caminhofoi o de dar um lugarao desconhecido grave nrcisista. uma ferid impicasse

DO OUTRO E DE SI MESMO O DESCONHECIDO


e fontesde angstia em um vnculo o impossvel de Um dos temasproblemtcos vincular-se, do outro,com o qual,entretnto, necessrio dadoque conconhecer Nora e Julo, tomar dio para o adventode um sujeito.No casalque apresente, do desconhecido do outro,que surgiusintomrticamente de forma trauconscincia - ou seja, com a infidelidade - abriuuma linha mtica,com a rupturada monogamia de trabalhoimpoante e dolorosa. diferente, Aceitar que o outro deve ser necessariamente mas no necessariape o casal de algumamaneiradesconhecido e inatingvel, mentecomplementar, constitutivos do vnculo.Queo outrosejao maisconhediantede um dosparadoxos para o prprio sujeito. A qualidadede "diferente" pe o outro cido e desconhecido o desejo no apenas no lugar do que o sujeitodesejater ou ser,mas tambmdesperta que seria o incognoscvel, o que,por suavez, salvada fusonarcisista, de conhecer equiparvel mone vincular. de um outro real um indicador inegvelda existnciade um fora, A presena diferente,que no pertencenem pertencerjaum outro mundo, fundamentalmente mais ao prprio sujeito.O fora-dee dentro-de diferenteparaum vnculo e parauma na vida de um casal,ou de quaquerorganizao relaoobjetal.E fonte de ansiedade vincular. Nunca fica totalmentedelimitado o que dentro e o que fora, e, alm ou invesdisso,sempre exste o anseio de penetrar no dentrodo outro,que sereveste

coMo TRABALHAMoS coM CRUPoS .

291

te de segredoe de excluso.Deste modo, os casaisprocuram revisar a caixa secreta do outro, ou a carteira,imaginandodescobrirali o incognoscveldo outro. Muitas perguntassobreo que fizeste,onde estiveste, com quem,alm de preenpossuem, inconscientemente, cher uma trama vincular, um significado de intruso e s vezesincognoscvel. naquelazona desconhecida Outra varivel a ser levada em conta, na anlise de casal, o significado da presenana zona de encontro do desconhecido de si mesmo e do outro, que s se que, em algum momento,e aindaque sejaparcialconheceatravsdo olhar do outro mente, haverde transformar-se em compartilhado.H um conhecimentoque s se obtm ao ser escutadopor um outro que olha e v, dandouma perspectivadiferente ao que vivido por um s ego. Deixa uma marca importantedar-seconta de que a presenado outro que d sentido ao pensadoem solido, e que nunca poder ser igual ao que dito em outro enquadramento. A partir disso,cria-sesimultaneamente que pode tanto se revestirde Eros como de Tanatos, um sentimentode dependncia, dando lugar a sentimentos ligados fobia, seja agorafbicaou claustrofbica. necessrioser dois, para se obter uma viso binocular,ou seja,uma viso que adquire por um outro. Este uma profundidade,dadapela dimensode ser olhado e escutado por Berenstein(1990). tema foi trabalhadopor Batesone reelaborado projetiva principais E por issoque,sea identificao um dos mecanismos para quando a anliseindividual, utilizada em extensona anlisede casal s se produz do outro, com a conseguinte um recobrimentodo desconhecido anulaodo espao intersubjetivo,o nico que capazde dar vida dinmica vincular. E ento fundamentaldar lugar, na anlisede casal,de famflia ou de grupo, ao vazio, separatividade e dependncia de um outro, ao qual em parteno seconhequalidade ce, e deve serconservada sua de desconhecido ao qual sedesejaconhecer. Outra varive o limite. No caso apresentado de forma mais extensa,Nora sofria por ter que interromper seu monlogo, assim como Julio sofria por ter que escutl, a qual, por momentos,fazia-lhe perder tempo com comentriosque no vinham ao caso.Em algumasocasies, brigavam para falar, sentindoque o dito por por interum impedia o outro de se expressar. De algum modo, pediam-se desculpas como imaginassem que romper-se, se falar, em um vnculo, interromper e lesar a identidadedo outro. Onde comea,e onde termina cadaego? Alm disso, todo vnculo implica, para cada um de seusparticipantes,aquilo que Aulagnier chamoude um excesso de informao,que no pode sermetabolizado em sua totalidade.Isso se inscrevecomo uma ferida narcisista, medida que nem o prprio ego nem o outro poderoserapreendidos em suatotalidade,e que cadaum s poder tomar-metabolizarparte do que o outro lhe oferece.Isso se manifesta,por exemplo,em um vnculo, quandoum dos dois quer contaralgo ao outro, e esteltimo senteque nopode escutartanto."Eu queriacontarJhetudo, e me dei conta de que se distraae me interrompiacom quaquerargumento".Dar-seconta de que, embora se desejeescutaro outro, impossvelescut-loem suatotalidade,pe em contatocom o tema dos limites da capacidade de metabolizaruma informaoalheia,que vem de qual, procura-se um outro,ao entre(anto. conhecer.

ANSEIO DE RECONHECIMENTO
O vnculo de casal tambm o espaomais privilegiado para desdobrar, em toda a para a sua amplitude, o mecanismosegundoo qual se d e recebereconhecimento

292

a oso*lo z,vsnlreN identidadeprpria e a do outro (Puget, 1993) Chamei esseestadodo aparelhops Parto e impossvel' olharnecessrio de reconhecimento, inefvel quicode um anseio vida' da ao longo se construindo e continua constitui que o ego se de do pressuposto por pensado e escutado olhado, atravs de saber-se ou seja, em uma relaoreflexiva, adquipensado, vivido e observado o assim algo: s de devolver um outroquhaver de um movimento psquico.Algumas dessas ," suaconiod" marcarepresentativa permitir uma maior expansodo prprio que para como marcaspodm inscrever-se se inscrevemcomo efraomomentoutras enquanto aparelhpsquico e vincular, prprio para ego um carter traumtico Volta um o tem nu, qrundo o devolvido e to cursonaturaldos pensamentos, interrompe o forma significadoque de alguma mesmo' de si diante que acha deslocado o ego se do pensado divergente nosm resumo,consideroimportanteampliar o marco conceptualque sustenta seu sistema vincular tem que de o campo partindo idia da so trabalho analtico, prPrio. explicativo O casal enquantovnculo estvel- do qual se esPeraque solucione, desde a genital, o pojeto, a obtenode um lugar na vida solido singulart a realizao e tudo aquilo social, o reforamentonarcisistae identificatio, todas as demandas um espaode do enamormento partir idealizao pensado da a que possa ser uma tempo, ao mesmo tendo, permanente instvel, equilbrio grandefragilidade, em etema. significaode estabilidade

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1990 Aires:Paids, unafanlia. Buenos I. Pscoanalizar BERENSTEIN, social psicoanaltico dela violencia J EI Status M. L.; PUGET, M.; PELENTO, E.l BIANCHEDI, BIANCHEDI. julho de Amsterd, con8rcss. Ps1'clronttorrt," hernalonal violence), J8l,it social (psychoanalytic of status t993. anoXVII, n' 196,p. Psicolgica, pUGET,J. En la bsqueda pivilcgiado. Acuali.l.t.l dc un econoccdor inefble de 1993. 2. Marco

26
A Famflia comoGrupo e o Grupo comoFamflia
M. CRISTINA RAVAZZOLA SUSANABARLARI cAsrN MAZIERES

A TERApIA FAMILIAR srsrurcl nM DIsrINToscoNTExros


neste Nosso objetivo, captulo, procurar conceptualizar sobre osdesenvolvimentos queestes atuais em terapia familiarsistmica, considerando posdesenvolvimentos suemaspectos comuns com paradigmas oriundos do campodo grupale do social. Explicaremos como ampliamos nossametodologia clssicade terapiafamiliar propostas sistmica, desenvolvendo complexas, nasquaisconvivem asentrevistas de terapiafamiliarpropriamente dita com os gruposde pares. Em nossa experincia, permanente esta unidade assim estruturada umainterao entreseus componentes, gerando umapotencializao daspossibilidades de mudana muitssimo superior s conquistadas coma terapia familiarisolada. Exemplificaremos a aplicao conjunta grupais, da terapia familiar sistmica com terapias comoresposta necessidade de problemas resolver de dependncia de drogas. especficos Vamosabordar, deste modo,a construo de modelos quepermiteraputicos perturbao tamprocessos de conteno, e socializao nasorganizaes familiares quepadecem "abusos". pordescrever Vamos comear muitosinteticamente, sobo ttulo"A famliacomo grupo",os delineamentos gerais daterapia familiarsistmica. Posteriormente, sobo comofamlia",transcreveremos osdesenvolvimentos principais ttulo"Os grupos de grupal, nossa abordagem articulados coma terapia familiarsistmica, emumaampla na qualos membros da famfliarevisam e refletem sobre estmtura, seus vnculos.

A FAMLIA COMOGRUPO Breveintroduosobrea histria da terapia familiar


sculo, gnpos Comosurge a terapia familiar? Desde meados deste surgem distintos queosproblemas queconsideram da sade mental, de profissionais daspessoas devem serolhados e atendidos no contexto de suavida familiare cotidiana, indo alm grupos, sobre o quelhesacontece comoindivduos. Nestes dasteorias asequipes de

294

znlgnnanN t osonto

mdicos,psiclogose trabalhadores sociaiscomeama desenvolverformas de traiamento nas quais envolvem aquelesque compartihama vida de seuspacientes,reuparaqueconversem que concretamente entresi. Essas nindo-os iniciativas, incorporavam a famlia a participar ativamentede programasteraputicos, derivam, com o tempo, em uma pluralidadede formulaestericase tcnicas,as quais soconheci familiar.Destorigemmltpla,a terapiafamiliar impica daspelo nome de terapir, que tomamdifcil unificarconceitos que nos ajudem critriose ideologias diversas, estecampo. a definir na atualidade Neste captulo, descrevemos de forma geral um destesdesenvolvimentosda "sistmico". terapia familiar:o caminhochamado Dentrodeleexistemdiversos moos quaisdevemnecessariamente delosqueprivilegiamos, variare flexibilizar-se diantede cadafamlia, problemaou contexto.Por ltimo, poremosem destaque modaque utilizamos lidadesda terapia familiar sistmica especificamente no contextode um programade reabilitao ambulatoria que abusamde e familiar para pessoas drogas.

Algumas definies sobre a instituio famlia


Consideramos a famlia um sistema socialque, a prtir de uma definiopoltica., quelevama cabofunes estcomposto de atores sociais parasuaorganinecessrias zao.Essa organizaopossui regras,estabelece fronteiras entre essafamlia e o (descriexterior,tem agrupamentos intemose h fronteirasentreestesgrupamentos geral pelas trazidas em correntes chamadas por S. de estruturais, lideradas es Minuchine por alguns autores dascorrentes chamadas de estratgicas). De uma perspectivasemntica, paraasfamliascdigos, sodescritos valores, hierarquias, histriase mitos,assimcomodiferenas de poderentreseus membros. Por certo,issono quez da famlia um observador particualudea nenhumaessncia, mas construo lar, o qual, no casoda prtica da terapiafamiliar, o/a terapeuta. Em uma linguagemmais sociolgica, a famlia surgecomo um grupo social delimitado e identicvel,cujasdinmicasinternasvo estarem relaocom o conque se texto socialmais amploao qual,por suavez,pertencem. Trata-se de pessoas (dependem influenciam mutuamente com intensidade emocionalmente) e respondem que os determinam.Em geracompartilhamalguns signifia expectativas recprocas pesoespecialmente cados, entreos quaispossuem os mitoshistricos e os cdigose lgicasque configuram uma cultura particular.Os que no pertencema essafamflia de fora iro necessitar, segundoos grausde permeabilidade das fronteirasfamiliares, "salvo-condutos"e tradues, por parte de algum de dentro,para poderemparticipar destacultura. Na descriosemnticada famlia, referimo-nosa laos de dependncia emoqueforam chamrdrs"primrirs".E dfcil definilas. As "afinidacional,a emoes pelas des", os "gostos", os "apegos" e os "rancores" so pobrementerepresentados palavras. Faltam-nos os smbolos lingsticos queexpressem grausmuito prximose intensosde envolvimentoemocional.Tivemosde recorrers metforas. Todospode-

' Heinz von Foestet citado po B. Keeley en Ld Esttica det Ctnbh. prope lJlnanlise da fmi corno sistem social, qucm fz o que, em que momento) da mesma,e um enfoque fazendo uma distino entre um enfoque poltico (orgnizacional: semntico,ou sej, o dqueleselementosda nartiva frmilia (como, para qre e por deciso de quem) que do significado ao mrco poltico adotdopor uma fmlia em paiculr

coMo TRBLIL{-\OS COrt CnUpOS .

295

mos reconhecer momentosde intimidadeprazerosa, de re_unio frouxa e cmoda,de situaes desejadas e buscadas nasquaisno queremosque o tempo pLsse, com ima_ gense sensaes de calidez,de interesse genunopelo bem-estarde si mesmo e dos outros, aspectos essesdo que chamamosAMOR. podemostambm,a Dartir de ou_ tras emoes,conectarmo-nos com o rancor,o dio, a afrontae a do( frente a atosde outro, pelos quais nos sentimosrelegados, sem imponcia, excludos...tornentos que nos afetam,se esteoutro estem um entornoprximo. Apenasos seresmuito marginaissocial_ Quem no dependeemocionalmente? mente podem crer que_prescindem dos outros, que so invulnerveiJ emoes intensasde amorese dios. Aqueles que cresceram,,emfamlia", ou seja"com ma me, uma av, ou um pai temos, ou criaram esta circunstnciapara si mesmos e outros,reconhecem uma "qumica" emocionalespecial,que os relacionacom os que so suaFAMLIA

Por que os terapeutas familiaresconvocam as famlias?


A definio da famflia como sistemaobservado no abrangeapenas a famflia, seno que inclui os observadores que a esto definindo e construi;do. Ir haver, ento, famlias diferentespara observadores diferentes.por exemplo, terapeutas familiares de origem anglo-saxnica querrabalham em hospitaispsiquitricosm Seattle(USA) vo consideraros papisde pai, de me e de filhos adolescentes de uma maneiraoue possivelmente no coincida com as expectativas dasfunesfamiliares que lhes airibuiria uma terapeuta familiar de origem judia oriental da provncia de SantaF (Ar_ gentina),assimcomo vo ser organizados sistemas teraputicos entreestasfamlias e essesterapeutas com diferenasnotveisentre si. Porm, entretanto,a maioria dos terapeutas familiares coincide, independente de onde sejam, em convocar a famlia, quando nos consultam por m adlescente "psictico" ou por umajovem toxicmana.por qu?O que esperamos que acontea, a partir de contar com a presena, na reunio,de pais, irmos e avs,u seja, cm essarede compostapor pessoas que interdependem emocionalmente? Longe de sustentr teoriascausais, que responsabilizem a famlia pelascondu_ tas pelas quais consultam', os terapeutas familiares esperamque os membros da fa_ mlia produzam um contexto de idias,interaese formas organizativasdiferente do que produziram at o momento, isto , que com sua intervenoseja criado um contexto diferente,que tenhao efeito de promover condutasdiferentesaquelasque os preocupam.Dito de outro modo: os terapeutas familiares pensamque nestesgru_ pos vem-seproduzindoum fenmenorepetitivo,que auto-realimenh, que, de algu_ ma maneira,est sustentando as condutas"sintomticas,,.'.pensamosque tal fe;_ menopoderiadeixardeserrepetido, seforem detidas asinteraes queos ralimentam. Os que estoacostumados a utilizar explicaesrelacionaissabemque, ao mudar o contexto,j no se reproduzo padrono qual a conduta..patolgica;tinha lugar. Em outraspalavras,terapeutae famlia conseguem, em conjunto, como g.upo solidrrio, ajudarem-se mutuamentea estimular a emergnciade aspectos e recursos inesperados e at mesmo desconhecidos da estruturafamiliar.
' Comotem sido, larnentavelmente, a trdiode muilasconstrues psicolgicas que culpabilizamasfamias, especilreote .s mes. " dias formuladas por C. Sluzki,no aigo "Ciberntica y Terapia Familiar Un mpamnimo".

296

& osoRlo ZIMERMAN

familiares soentoum campode interaes quefomecea oporAs entrevistas nrnidade de que possamsurgir condutas novasque interrompam essas seqncias que incluemsintomas, e quepossam parecer comunicacionais condutas novas.

Generalidades sobre terapia familiar


Como se realiza,em geral,um pedido de terapiafamiliar?No mbito da prtica privada,habitualmente um pai. uma me,ou uma esposa chamasolicitando alguma forma de tratamentopara o familiar "problema". "Queremos por nossofilho mais velho, Pedro.No quer sair,no consult-la tem amigose estsempre angustiado, com medos." j se v levadaa resolvervrios dilemas.No a a terapeuta E, no telefone, mesmacoisaestechamird da me do que se Pedro,preocupado consigomesmo, em economia e critrios, suficientemente independente solicitasse uma entrevista. O que possivelmente chamadomatemoestindicando uma sriede relaes estejam influindo para manterestespadres repetitivos, nos quais se instalao sintomade Pedro,e entoa terapeuta considera til convocar os membrosda famlia paraque ajudem a identificar e modificar tais padres.Os gestores da terapia (me, pai, etc.) que se organiza, fazempartedo sistema incluindoo problema, sendo muito til contar com eles. Se,em troca,fossedadaa segunda circunstncia, o chamado de Pedro,pedindo para ser ajudado,a terapeuta certamente teria menosnecessidade de contarcom a presenados familiares e, se considerarque as conversaes grupais so benficas, poder,quandoacreditar conveniente, convocaros distintosgruposcom os quais Pedroesthabituamente relacionado, ou incluir Pedroem uma experincia de terapia de grupo.

Aprofundando a terapia familiar sistmica


A seguirso apresentados algunsconceitos sobre:1) a prticada terapiafamiliar comorecurso nicoe 2) a terapia familiarincorporada no contexto institucional espeparadependentes cfico de um programa ambulatorial de reabilitao de substncias.

Terapia familiar comorecursonico


familiarcomouma forma especal Voltemos terapia de grupoteraputico e a nossa expectativa de que,como dissemos antes, a conversao e ascenas emocionalmente intensas, levantaro "vusanestsicos"" e "perturbaro" devir interacional o habitual do sistema. Vamoscontinuar com o exemplode Pedro,paradar uma idimuito sinttica que integram dasprticas atuais da terapia famiiarsistmica, elementos dascorren-

' Utilizamos com muita frcqncia a metfo da "anestcsia",para moslraf umc funo impoante do terapeuta,pcla qual ajuda os que estoenedadosem un tram cpc(ilivi, rperreDer essastrarnase essesenrcdos,especialmcnlenas formas de comunicar-se,de aneia tal que se lhes tomem eliL,r/ej os mlcs dx situro que esto aceitandoviver e dccidam e "genciem" as mudanasde que necessitam.

con(] RABLH.d\tos co,\tcRUPos .

297

tes estratgicas, estruturaise experienciaisdos primeiros momentosde sua criao, perrnanentemente co-construcionista, dentrode um marcode conscincia includente como parteda experincia. do observador-terapeuta Tnhamoschegadoat o ponto em que a terapeutrecebea chamadatelefnica da me, informaoa partir da qual vai convocartoda a famlia para a sesso. Pedro, de Pedrovo responder o pai, a me e uma irm casada a estepedido de ajudaexpresso pela terapeuta. Nesseprimeiro encontro,vo certamentese perfilar algumasforcom asquaiselesiro reproduzir,na conversao, mascomunicacionais asinteraes que habitualmente"lhes so armadas"ou se repetem,em sua relao. Neste caso, efetivamente, issoque acontece. A mefaz uma descrio dascondutas e dosproblemas que v em Pedro,o pai traz sua viso de Pedro de um modo sutilmentedesquado pai, tudo isso enquantoPedro esr licador, a irm protestacontra as expresses presentecomo ausente, sem dar sinaisde que tal situaotenhaalgo a ver com ele. escolheo momento em que vai No contexto destetipo de consulta,a terapeuta intervir, para interferir nestaordem seqencial.Sua intervenotendera produzir alguma modificaonessepadroquej observouvrias vezes.Seguramente, e em e essepadrorepetitivo j est viespecialporque Pedroj passouda adolescncia genteh muito tempo, a terapeuta vai "desafiar". essamodalidadefamiliar, cuidando paa manter uma relaode aliana e cordialidadecom cadaum, pessoalmente. Ou seja,vai "provocar" a funo repetitiva redutorae indesejada de cadaum, enquanto protege as pessos, que concebecomo sendo muito mais do que essa funo como se fosseum papel de uma obra teatral". empobrecidaque representam, grupal, no qual os atoum processo Estamosdescrevendo muito sinteticamente res construram uma tram relacional que os "obriga" a repetir sempre o mesmo que podem desempenhar muito mais condutasdo que as que esdrama,esquecendo to prescritasneste livro. A terapeutapode fazer e dizer muitas coisasque signifiquem um obstculopara a continuidadefluida dessatrama.Agora, diz a Pedro:"No que me respondas, mas...me intriga sabercomo fazespara que teuspais necessrio e tua irm dancemao teu redor, sem que fiques nenhumpouco incomodado.E sempre assim,ou, s vezes,tensque te deixar cair deprimido em algumapoltrona?Preciassimcontigo ou j no precisas, como agora, sasfazer algo para que se enganchem nem fazer um mnimo gesto?(Continua, sempre olhando apenaspara Pedro.) Eu um rapazcom uma carabastanteintelidevo estamuito confusa,porquevejo apenas gente, que tem de se fazer de indiferente, enquantoos demais se desgastampara ajudJo. (Agora a terapeutase ps de p, por trs de Pedro,a quem coloca a mo no ombro.) Tambmquero ver como se v estahistria pelo teu lado. Talvez isso me d a pista sobreo que te faz contemplarestacenacomo se no tivessenadaa ver contigo", que no agoraa estaformulaoda terapeuta, Toda a famlia deve acomodar-se define Pedro a partir de um marco conceptualpsiquitrico (o esperado),senoque estdescrevendo uma cenada vida cotidianae estpedindo para seusprotagonistas que se confrontem com o que ela percebe.Para que tal mensagemtenha algum impacto, a terapeuta uma deve conseguir,por meio de muitas formas sutis, estabelecer relao com a famlia, ocupar uma tal posio importantepara eles, que o que ela
'.{.Ddolfi, qeincluem o "dsao" em sus intervenes. Sccu e Minochinsoautores - P3r3 Familar,de Andolfie col.,e Fdmla profuodar estes desenvolvimentos, conveniente ler oslivrosPor trdr dt Mtiscaro e os aigos "A Emencia da Ptologia', de H. Matun, C. L. Mndez e s. Coddou, e e T.rapiaFamiliar,de S- Minuchin, -L_EdMefom d Relao Terapeuta-Famli: de Novos Livretos", de G. Maziercse M. C. Rvazzola, como u Co-autorcs :{rosfia bevssimasobeestatemtica.

298

r znaenv,ql a osonro comenteno seja fcil de negarou expulsar,senoque lhes produza isso que anteriorrnentechamamos"perturbao"'. repetiodo padrohabitual,cadamembro da Uma vez colocadosobstculos que no apareciamno famflia pode refletir sobresi mesmo,e recuperarcapacidades contextoanterior.Dessas capacidades iro resultarnovasconfiguraes de condutas, algumas das quais favorecero,talvez, situaessemelhantes s que motivaram a de diferentesmaneiras,ao longo do procesconsulta,mas que podem serlrabalhadas so de uma terapi.Nenhuma dessas aes simples e requeremum intenso treinamento dos que se dedicam a essetipo de psicoterapia. E justamenteo mais difcil da descriode um tratamentodestetipo a transcrio dos sinais mltiplos e sutis que para vai tateandoe levandoem conta decidir suasintervenes. o terapeuta As cenas que se estabelecem, que vo aparcendo, os distintospersonagens arquetpicos a ndole indutora de alguns fenmenos,os pequenosgestos,indicadoresde emoes que assinalamas armadilhas intensas,as incongruncias e os "sintomasem sesso", e paradoxoscomunicacionais",sodifceis de descrever e mostrar.Soquaseinvisveis.Sefossemevidentes, a famlia os iria decodificando e utilizando,semanecessidade da ajuda de um especialista. Como o princpio ideolgico subjacentea toda esta atividade teraputica a convicode que a famlia um grupo socialque pode operarbeneficamente, desbaratando um jogo relacional que adoeceum ou vrios de seus membros, todo este trabalho requer um cuidado penanenteda relao de respeito e cooperaocom cdaum.

Incorporao da terapa familiar em um contexto institucional de um programa ambulatorial de reabilitao para dependentesde sabstncias Emrelao scircunstncias deaplicao daterapia familiar, umaspecto muitoimportante a considerao de que o problema - isto , a toxicomania e as condutas abusivasdo dependente de drogas- o temacentral ao redor do qual giram todasas informaese todasas proposies. Na terapafamiliar, podem-sepropor problemas relacionados com o casaldos pais,ou problemascom condutasdos irmos, mas tudo isso vai ser visto quanto suarepercusso sobreo toxicmanoque estem tratamento. Dizemos que o foco da consult a dependncia de drogase vamostrabalharcom que podem estarfavorecendoas anestesias as condutas,na sesso, e as cumplicidades de cadaum em relaoao problemada adico. Pensamosque, nos espaosde encontro entre os membros das famlias e os terapeutas da Instituio (programade drogadio), um dos objetivosmais importantes para alcanar a recuperao e o crescimento dos recursosfamiliares,j que iro ser os prprios membrosda famlia que vo operarativamentecomo agentesde mudana.Paraque isso sejapossvel,deve ser geradauma relocadavez mais firme de alianaentre a Instituio e a famlia.
' O bilogoH. Mturma quequalquer explicou, em umaaulem Buenos Aies,h muitos anos, mecanismo acostumado a um funcionaffento quemaneja automtico se"peurba",seserelete sobre ele.Deuo exemplo deumapessoa um automvel e que, por alguma pe-se peo p sobre qualpedal. rzo, a exrnn em quemomento A pair dessa rflexo, seumodode dirigirj nopermanece igu|. " Os fenmenos que funcionam habituais que lhe fcilitamconduts na comunicao entrcpessors "enredds" em elaes sintonticas sodescritosem lguns captulos do livro sobreabusos nsrelaes: Histrios Inlamer, deMaaCristina Ravazzola, no momenlo em processo de publicao.

CO!O TRBALHA\IOS COT GRUPOS

'

299

da recuperao Os maiores obstculospara a consoidao dos recursosfamiso as sin:aes de oposiliares (o que, em lngua inglesa,chama-seempowennent) Instituio e as dificuldades para entre a famlia e a dos teraputas antagnic o registrar e transmitir aos membros das famlias a confiana em suas capacidades. famlias, a partir da experinciade dor e Com freqncia,vemosque algumasdestas apresentam-se aos terapeutas como as mais fracassovivida com o adicto-problema, E este desvalimentoinduz os terapeutas desvalidasou as mais desafiadoras. a darque os prprios familiares certamente poderiamencontff se lhes algumasrespostas em suasprpriascapaciddes. Outrasseapresentam com um estilo desficonfiassem tendaa aliar-secom o paciente e a sentir hostiador,que vai fazer com que o terapeuta da famlia. lidade paracom os membros"provocadores" Paraevitar o anteriormente descrito(errosdos terapeutas) so muito imponannas quais revisamostais situaes,que tes as reuniesde equipe e as supervises, atuam como um forte foco de induo,e elaboramosquais podem ser as respostLs em cadacircunstncia. mais adequadas dos terapeutas

pensamos que a terapia Por que,para algunsproblemasligadosa abusos, familiar, comorecursonico,no suficiente?
(alcoolismoe toxicomania), Por abuso,entendemos o uso desmedidode substncias como setratasse de objetos(maustratosfsicose psicolassimcomo o uso de pessoas gicos, incesto,violao e outros abusosde poder,de ndole sexual). de condutasde abusoem alQuando os problemascoincidem com a presena que, paraque as famlias produzammudanguns dos membrosda famlia, pensamos precisamos se sustentem, de que essas mudanas as,e depoisparanos assogurarmos conquistas:l) produzir uma perturbaodos patrabalharna direo das seguintes capacidades de controlee de limites e 3) gerar dresrgidos do abuso,2) desenvolver que incluam valode ressocializao um mbito de participaogrupal em processos etc. res solidrios,de respeito,gratido,reconhecimento, a terapiafamiliar.Mas o segundo Paraconseguir o primeiroobjetivo, importante procesa interaoem redessociaisparaque sedesenvolvam e o terceironecessitam que permitam a uma aosocial,comunitria,em que no nos sosde re-socializao faltem interaesmltiplas para que se incorporem,atravsdo relacionamento com outraspessoas, modelos, expeJncias, exemplos, etc. Queremospor isso transmitir nossaexperinciada implementaode tcnicas de inspiradasno pensamentosistmico,para trabalhar com pacientesdependentes drogas,tomando a prticada terapiafamiliar como um dos elementosde uma estrutura multigrupal que tambminclui os pais em gruposde pais, os irmos, em grupos de irmos, as esposas e esposos, em gruposde cnjuges,alm de tratar os toxicmapara refletir tambmem grupo. nos em gruposde parese de reunir os coordenadores

OS GRUPOSCOMO FAMLIA
familiar ambulatorial Paraentender como funcionaesteprograma de reabilitao quedescreveremos, propomos pensar emumafamliacomum membro toxicmano: me,pai,irmos, etc.Periodicamente, elesserenem comogrupofamiliar(entreviscomparece de "pares", ta de terapia familiar)e, almdisso,cadamembro a grupos

300

& osoRlo ZIMERM^N

questiona e refletesobreseu"papel".Em funode suaparticipao em onderevisa, cadafamiliarpoder incorporar e modificarcondutas, quaisquer dosgrupos de pirres, com suafamlia,o quedesencadear ou no em prrtica na interao asquaiscolocar nessa dinmica familiar. uma novaconfigurao queutilizamos programa neste armado de uma "estrutura" compleO recurso so as prpriasfamlias.Seusmembrosse agrupamda sexa, cujos componentes gruposcom seuspares;poroutro,partiguintemanera: por um ado,compartlham grupos,com familiares, e, por ltimo, renem-se em grandes cipam de entrevistas quecomeam Ento,asnovascapacidades a circuarem cadafamflia outras famlias. provmtanto das entrevistas familiarcscomo da participao de cadamembroem multilamiliares. ou dasreunies um grupode pares,

Grupos de pares
geralmete algum membroda famlia, e no o Na consultapor abusotlc drogas, que realiza com a instituio. A modalidade prpriotoxicmano, o primeirocontato queutiizamos necessita da presena de tratamento dascondutas abusivas relacional para ajudar.Como motivados concretados membrosda famlia ou redc substituta do trafamento sero distribudos estes membros da fimliaqueparticipam dissemos, gruposde pares:toxicmanos, irmos,pai, etc. Nestesgrupos,ees em diferentes qualificado, geralmente pelaprimeiriivezum espao ondepodemfalar da encontram voltam a tomrcontato e da dor que issolhesproduz.Ali, os familiares toxicomana por suavez,condutas eficazes, maispotentes de seupapele aprendem, com os aspectos que lhes permitiroparticiprrativamelte no tratamento do dependente de drogas. grupalde orientaa uma primeiraentrevista Exemplo:Ana e Lus comparecem o. So um casalde pais que consultapor seu filho Ignacio,de l6 anos.Muito de no conseguem rceitaro riscoem que se encontra seufilho, apesar angustiados, na polciapor possede drogas. A participao dos pais no grupo ter duasentradas novos da reflexocom outrospais,que Ana e Lus encontrassem obteve,atravs "O quepensaqueatagora vencendo dificuldades consideravam inevitveis: recursos, "Como faremos "Seusamigostambm paracolocatconsomem?"; ro no colgio?"; "No vai querervir ao tratamento", etc. Em menosde uma semana, lhe limites?"; entrevista, e comeou o processo de seutratamento. levaram Ignacioparasul primeira com outrospais,encontraram Estespais, nos grupos,por meio dc conversas de cuidado. Duranteseucomeficazparaajudarseufilho nasmedidas uma maneira graas parecimento experincia dos outrospais,tomaramconscincia aosgrupos, no exposto seufilho, squais,atestemomento, de riscoa qeestava dascondutas pirtirde agora, comear com condutas de Ana e Lus podero, davamimportncia. cuidadoreal. os niciaisde suaparticipao no grupode pares, comum que,em momentos que o toxicmano lhesdiz, paraexplicarsuaconduta: repitamasplavrs familiares "E a ltima vez que consumo", "Eu saio sozinho disto","A drogano faz mal". Os devidoa seus medose a suaconfuso. a partirde suaprpriainsegurana, familiares, realizarum seduo das palavr:rs do toxicmano. Necessitam ficam submetidos paracompreender queaspalavras do toxicmano de desmistificao, rduotrabalho tm virlorna medidaem que elesmesmoso outor- que tintovalorizrm- apenas guem a elas,e isso sempresob o alto custode silenciarseuprpriojuzo. Quando recuperam o registode suas dcssa seduo, os familiares diminui o efeitoanestsico suacapacidada famliarecuperam em queos membros emoes. Chegr o nlon'ento

TRABALHA-\OS COMO CO\GRUPOS .

301

e podemdeixarde prestaateno ao que o toxicmade de pensarde forma autnoma, no diz, para prestar atenoapenasao que ele realmentefaz. Surge assim neles o medo de que o toxicmanosejacapturadopela polcia; o medo da overdose,da AIDS os pais podem as suasprprias emoese pensamentos, e da morte. Recuperadas agoratrabalharpara que o filho toxicmanocomecea tomar contatocom as idias e que lhe soprprios e que at entohaviam conseguidodelega em sua sentimentos fanilia. A interaoentre parestoma-sefacilitadora da mudana.Escutarum par no As pessoas se aliviam ao descobrirque outros compartio mesmo que um terapeuta. lham seu problemae que tansitampor caminhossemelhantes. Exemplos: Maria, dirigindo-se a outra me: "Me aconteciao mesmo que para voc. No princpio, no podia entenderque meu filho era toxicmano.Estavacheia de raiva e no podia ajudJo. Depoisfui vendo outrascoisas... no queriaperdermeu filho, mas recuper-1o". Nas famlias de toxicmanos,as condutasde abuso so habituais.Vemos comumente maus-tratos,agresses, o no-registrodas necessidades dos demais, o pelo recebidoe a falta de compromisso,expressos no-reconhecimento em palavras, gestos. grupos fatos ou Ao trabalharnos sobreos vnculos,diversasformas de mauspoderoser tratadas. tratosficam a descoberto e agorasob o foco da observao, Por sua vez, os pais enfrentama tarefa de reconhecer em si mesmosas emoesque os invadem,e a de reaprender, a partir de seuprprio sentir,novasformas de estabelecer relaes,agora sem abusos. Exemplo: Juan(toxicmanoem tratamento), em suafamlia, tinha por costume assumir o papel de crtico violento e "corretor" da conduta de seus pais. Em uma ocasio,o pai chegaem casae ouve seufilho falar com durezaparasuame.Indignado e semum momentode dvida,detmJuan-pela primeira vez - e, firmemente,diz a ele que no permitir que fale a sua mulher desta maneira. Neste momento, redescobre-se a si mesmo como Dai e como marido. medida que evolui o proiesso teraputico,transcoremsesses grupais e familiares de intensomovimentoemocional,nasquaiscadamembroda famlia redefine suaposio,seupapel,no seio de suaprpria famlia. Paise filhos aprendema dialo_ 'gar e a negociarnovos projetos,recuperando o humor e o prazer de estaemjuntos. Cada participante,no fim do processoteraputico,expressar a satisfao de apren_ der novas formas de estarcom sua famlia, assim como o fato de ter obtido, pra si mesmo,satisfao por seu prprio crescimento.

GruposmultifamiliaresAtravs do "encontro" de famlias que compartilhamda mesmaproblemtica,cria-se um novo espaoteraputicoque permite um rico intercmbioa partir da solidarieda_ de e ajuda mtua: origina-se,assim,um novo contexto,no qual agora as famlias se ajudam mutuamente. A terapia multifamiliar consisteno encontro de um grupo de famlias com caractesticas e modalidadesprprias e diversas,em que estopresentes vrias geraque atuam participante entre si. Cada possibilidade tem a de ver os demaisem es
' Tomndo idiasdasLicenciadas S. Bril'i, M. Ballve D. Crcia, em um trlbalho apesendo no Congesso Anrino pelaA.S.I.B.A., orgni?.do em 1990.

302

ZMERMAN & osoRlo

interaocom seusfamiliares e com o resto do grupo. No se trata de uma presena pelo relato de quem fala, senode observveis mediatizada dessemomento.No o por exemplo, escutar um companheiro mesmo, de grupofalando de suame,ou v-lo interagircom ela no gruponterfamiliar. Nas reuniesmultifamiliares,as famflias seconvocampara ajudar a solucionar um verdadeiroefeito de rede. Todas so o problema de uma e de todas,gerando-se partcipese destinatrias da ajuda.Um pai pode ver outrospais agindo a respeitode seusfilhos, e ver seu prprio filho em relao a outros pais ou a seus pares.Cada pessoapode observardiferentesalternativas em relao suaprpria conduta,o que ampliao contexto de cadauma dasfamlias. Essaampliao contextual dasreunies dadapela presena dos demaismembrosdas famlias,de modo multifamiliares que,retomando os exemplos, enquanto um pai fala a outro,estoa lhe escuta outros pais,esposas, filhos, etc. A presena de outrospermiterevisaras crenas que cada questionar os segredos, infonnaes incompletas famlia sustenta, e tabus,e abre dvidasacerca de pressupostos mantidos rigidamente atravs do tempo. Exemplo I (Roberto - adicto - fala ao pai de Marcos, companheirode grupo "Desculpe, teraputico): Sr., mascreioque no estescutando Marcos.Ele no lhe pedeque o acalme, pedehequecomece a conhec-1o". esposa de um toxicmano, Exemplo2 (De Fernanda, a Mara,outraesposa): "Se permanentemente em teu lugar,me sentiriamal, porqueMarcelo ameaa eu estivesse Me aconteceu deixar o tratamento. o mesmocom Daro. Eu vivia com medo. at oue um dia tive claro que,seno setratasse, eu o deixaria,ia embora.e pudeassimlhe falar pressionar por ele." semrodeios.No vais ajud-lo,se te deixares O encontro entrepais,filhos e avstmbnpermitedimensionar os conflitos Pode-se falar "dos filhos" em relaoaos "pais", dos em um plano intergeracional. avs em relao geraodos netos e de seusprprios filhos. Surgemas contradies e os mandatosde cada gerao.O encontro trigeracional favorece tambm a reviso de hierarquias,que nas famlirs com um membro toxicmano se encontram produzindo-se em geral subvertidas, agora o surgimentode uma nova acomodao. A reunio multifamiliarfavorece e potenciaiza a emergncia e a circulao do emocional.No encontroent asfamlias,as enroes adquiremgrandeintensidade e ressonncia, sejamsentimentos de grtido, reconhecimento como e reconciliao, tambmde raiva, enfado,decepo ou mal-estar. As possibilidades de conteno grupalseampliam, e cadapessoa agora estacompanhada e estimulada na expresso prpriossentimentos, devidoa sertestemunha de seus e co-participante da expresso dos sentimentos dos demals.

Algumas consideressobre o programa de reabilitao de toxicmanos (estrutura familiar grupal ambuatorial)


com quenosdeparamos Uma dasmaiores dificuldades no desenvovimento de nosso quenospermitisse trabalho foi, desde a carncia de uma linguagem cono princpio, j que h poucasteoriase epistemologias ceptualizaro processo de uma redeem ao, queauxiliema defino prticas. quetranscorria destas Porm, medida nosso trabalho teraputico com os grupos,pudemosdesenvolver conceitos, formasde pensar que nos permitiraminformarsobrenossa "em redes", modalidade de trabalho.

colrOTRBLH-d\oS Corr CrupOS o

303

Em todasas etapas do processo teraputico, destaca-se o prolixo trabalhometoque devem estar ligados minuciosamente teraputicos, dolgico dos coordenadores ao campo onde se desenvolvea tarefa.Eles devemplanejarpermanentemente no\ as que, ao ser posto em estratgias, construindoum acionamentocoerentee flexve_I, prtica,possaenfrentartodo tipo de situaes resistenciais. E muito importanretamno assumavivnciasparalisantes bm que a equipe de coordenao de fracasso.e rica". Isso d lugar a modificar sejacapazde transformaros errosem "aprendizagem promovendonovos projetos,enrquecidosagorapela exos caminhosequivocados, perinciavivida. hierarquizaa idia do "trabalho Na medida em que o programade recuperao possibilidade de sentir-separticipando,ou seja. em rede", ele d a qualquerfamiliar a que geramudanas. No intercmbiode problemas fazendopartede uma organizao que o que at ontem em recursosnovos para compreender comuns, so descobertos pouco modificvel pode-seagora mudar,viver de outra manelra.

CONCLUSES
sistmicoem diferentesnveis da aoteraA experinciade integrar o pensamento puticagrupal,experinciaque desenvolvemos em um programade reabilitao para pessoas de drogas,permitiu-nosencontrarsoluesa partir de espaos dependentes que convocam cada famlia (terapia familiar) e espaosque convocam diferentes famflias de forma conjunta (redes). A propostade trabalhararticulandoa terapiafamiliar e os grupos com idias e prticsatuaisresgatao valor dasintervenes relacionais.A amplitudede alternativas que se abrem, incorporandoessesenfoquescontextuaisd lugar a um trabalho colaborativo,novo, criativo, no qual cadafamlia potencializasuaspossibilidadese recursospara conseguirorganizaruma realidadediferente. Vemoscomo proveitosoo futuro de uma linha de abordagemsistmica,que foi rica em seucomeotanto em produotcnicacomo em recursos comunicacionais, e que estatualmenteconsolidandosuaproduoterica a partir das contribuiesda que essaabordagemse conjugue de ps-modemidade. E vemos como interessante provenientes modo eficaz e frutfero com produes da reuniodas pessoas afetadas por um problema comum, de tl modo que os resultadoss possamser explicados como conquistasconjuntasde profissionaise membrosda comunidade. Descrevemos um percursomuito sucinto do que foi a criaode uma instncia familiar e desenvolvemos algumasidiasatuais,que resgatam o valor das teraputica intervenesrelacionaise a amplitudede altemativasque se abrem ao seremincorporadosenfoquescontextuais.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Aires:Amorrortu Editores. 1985. ANDOLFI,M. Detrsde la nscara famihar. Buenos ambulatoire deI'abus dedrogues. Artigoapresentado naI.C..4.C.l.P.A.T., BARILARI,S.Recupertion Pftga, 1994. BARILARI, S.Traitement ambulatoire de I'abusde drogue: therapie fmiliale. Artigo apresenado na I.C.A.A.C..P4., Trieste, 1995. BARILARI, S.;MAZIERES,G. Terapia familiaren un programa de rehabilitacin ambulao.ia de la Fanilares,1996, drogadiccin. Revi.rta Sisternas voladoras.Nueva Visin,1991. CANCRINI,L. Lo.remerarios en lasntquinas

304

. r-rr.v,qN r oso*tu
de Rcdas,la prctica de Ia into vencnen rctlcs socialer. Bucnos Aires, DABAS ELINA et.//i. Recles EditoialPaids.1993. drogadictos. DUNCAN STANTON,M.; LANDAU STANTON,J. Tcrapircon lamilisdc adolcscentes BucnosAires.ano 7. n'2. 1991. Revisur Sstentas F'unriliarz.. DUNCAN STANTON, M.;TODD, 'l-.ct dli. 7?rapia fatniIiar del abusol odiccn a las dt ogar. Buenos Aies: Oedisa, 1988. dislnciones de scgundo orden.In: SCHNITMAN, F. D. FOERSTER,H. VON. Visiny conociricnlo: (otg.). Nuevosparudignns, culttou y subjectlvi./rl. Bucnos Aires: Paids, 1995. HLEY, l. Leavinghorr,.Nova lorquc:McCraw-llill Book Co., 1980. HALEY, J. Terupiapa a rcsoh et prohlenns. Bucnos Aircs: Amorrortu Editorcs, 1988. KEENEY, B. P; ROSS. J. M. Construccirttlc tcralias fantiliacs sisttncas." Esprilu" en Ia terapa. BuenosAies: AmorrortuEditorcs,1987. MINUCHIN, S. Faarlas ! tclkt.[drtiliar. BucnosAies: Ccdisa,1986. PACKMAN, M- Redes,una mc(iil)ripra lr prctic dc intcvencin social. ln: DABAS, E.; cl ltnguaje tle los vnculos: hacia la reconslruccnt NAJMANOVICIf , D. (org.). ficr1cs, fortaleciniento tle la Societlru!Civil. Bucnos Aircs: Paids, 1985. OLIEVENSTEIN, C. No hat dtogtlos .leliczs. Barcclona:Crijalbo, 1986. Artcs Mdicas, 1990. OLIEVENSTEIN, C. kt clnc.t dcl b)(c11?rro. OLIEVENSTEIN, C. Jornadas sobrc dtogarliccl. Hebraic,1986. RAVAZZOLA, M. C. Dcjarse abusarno yuda. In: RAVAZZOLA, N. C.; DASKAL, A. M. (og.). Ei n" I,l. Chje:Isis IntemcioniI, 1990. malesnr slencialo.Edicinde las vlujees, Artigo apescntado da ASIBA, Mar dcl RAVAZZOLA, M. C. La famiiiacornoeducadora. no Congcsso Plr.I994. RevistaSistenas RAVAZZOLA, M. C.: MAZIERES, G. Una mctilbrade l rclacinterapia-lamlia. Faniliarcs. BuenosAires. n' 12. 1986.

27
Grupos com Gestantes
CERALDINA RAMOSVIOSA

Comeara gestartem inmerasimplicaesno psiquismoda mulher,pois, alm das modificaesdo corpo, vo acontecer mobilizaesemocionaisna sua vida anterior para adaptar-se ao novo papel. Por vida anterior entendemos relaescom os pais, vivncia do tringulo edipiano,experincias de separao. A gestao uma fasedo ciclo vital da mulher em que ela no s aprendesobre si mesmacomo tambm vivencia ansiedades e desamparo num clima de intensaexpectativa.Todo o esquema corporalda mulher passapor profundasmodificaespor um tempo limitado, exigindo profundase rpidas adaptaes fsicas e emocionais. que, num nvel exagerado, Todosesses fatoresso geradores de ansiedade, impede a boa evoluoda gravideze da interaocom o beb.Quanto mais oportunidades de falar sobre a percepoque vai tendo de suasmodificaes- fsicas,no humor, na relao com o companheiroe familiares - forem dadas gestante,mais aumentam suaschancesde adaptao. O conhecimentos de todos os fenmenosda gestao outra maneirade participaoativa, e as observaes clnicas mostramgrandealvio das ansiedades, conforme a grvida vai se tomando emocionalmente envolvida. O grupo liderado por um tcnico treinadoem sadementaljuntamente com o obstetrafunciona como uma me suficientemente boa,contendoas ansiedades e propiciandointegrao psicocorporal. Portanto,no semmotivo que priorizamosno acompanhamento da gestante e seu companheiroo atendimentoem grupo. pois esseserve como suporte e espao rico para para trocasde vivncias, alm de servir de "arena", onde os participantes podem percebere falar de seusconflitos.

GENERALIDADES
Vrios autores tm se dedicado ao estudo dos diferentes motivos e impulsos que levam um homem e uma mulher a desejarem ter um filho com toda a complexidadee potnciaque envolvem tal desejo.A realizao do desejoda matemidadetem importantesconseqncias no interjogo entre experincias emocionaisprimitivas e novas emoese fantasiasna buscade uma nova identidade.Entre os fatores importantes em jogo na gravidez so assinalados: identificao,necessidades narcsicas,desejo de renovar antigos relacionamentos e oportunidadede substituir e de separar-se da prpria me. psicolgicoque tem origem na infncia da meniA identificao um processo na. Estacomeaadotandoa posturadasmulheresde seuambiente(imitao)e isso

306 . nrmrar c osonro


reforado pelos adultos que a rodeiam. Na gravidez,d-se ainda um "reviver" dos da me e um fortacuidadosmatemosrecebidosna infncia,uma maior aproximao lecimento de identificaesinconscientes. narcsicas ficam reveladasna gravidez pelo "desejo de dupliAs necessidades car a si mesmo", que alimentao desejode ter um filho. A gravidezd uma sensao de completude,e a existnciada criana no interior do corpo d a experinciade potnciae produtividade.A esperana de autoduplicao mantmumanoode imortalidade. maspodemvir a interferirno narcisistas dospaissoindispensveis, Os desejos da criana.Aps o nascimentodo beb,a me deverir projetando desenvolvimento nercisistasno seu beb para se tomar capazde tolerar todo o seu as necessidades enormeegosmo(beb). requeremum grandepreparo psicolgico As modificaesfsicas da gestao que mantm os pais em prontido. O primeiro estgiotem algumaspeculiaridades que acompanham corporaise psicolgicas. O segundo estgio asprimeirasmudanas marcadopelos "movimentos" do feto. Aqui comeao apegoprimordial, pois h a possibilidadede uma relaocom um ser separado. Essa a primeira "contribuio" por parte dos pais e princida criana,que poderprovocar as mais diversasreaes palmenteda me. A maioria das mescomeaa perceberessas sensaes no quarto passaasecolocarno lugar do feto. Essapercepe, inconscientemente, msde gestao Ela agorapode reviver os desejos o d meuma nova realidadee novasfantasias. de fuso e simbiose com a sua prpria me. E um retomo ao tero fantasiado,a crianapor nascerpareceservir de mediadoraentrea me e suasrelaesprimitivas, que sofiem uma revitalizaonesseperodo. dada gestantea oportunidadede Para equilibrar essasemoes tentar elaborar novamenteconflitos de separao. necessria a participaodo pai do beb,que retirar da me a iluso de ser a nica produtorado filho. No ltimo trimestre da gravidez (terceiro estgio) pareceque o beb est demonstrandouma vontadede encontraro ambienfeextemo (fora do tero), e os pais comeama perceberque seu filho capazde sobreviverfora do tero. O parto se aproximae crescena me o medo de ter prejudicadoseubebem algum momentoda gestao. Os pais precisampersonificaro feto e paraisso passama arumar um quarto, prepararroupinhas,escolherum nome, interpretarpadresde comportamentodo beb dentro da barriga ("calmo", "bailarino", "jogador de futebol"). A me, nesse peodo, est "cristalizada", est mais quieta, fala pouco, caminha devagar,passaa prever com precisoos movimentosdo bebe sentemedo.Por um lado, a identificaos cuidadoscom o bebe, por outro, a o com suame a preparapara desempenhar identificaocom o bebfaz com que hajauma maior empatiacom estee a possibili dade de entendersua linguagem(dupla identificao). de suame (isso s vezess aparece reaproximama gestante Essessentimentos em sonhos).Tal aproximaopode encaminharpara um processopsicolgico que de inveja. Ao leve a resgataa relaocom a me,to prejudicadapelos sentimentos a grvidaest"estudando"o seubeb.Ela no sed mesmotempo que issoacontece, atque lhe sejasolicitadoque anotealgo sobreos contade que tem essasensibilidade psicolgicaacompanha todos os estgiosd "movimentos" do filho. Essapreparao gravidez,que uma crise vital mobilizadorade muitos sentimentos, entreos quais se de emoespode variar conforme a destacaa ambivalncia.Toda essaconstelao gravidez, sejaela planejada ou no. de dependncia dos pais devemdar lugar Na gravidezplanejada, os sentimentos a dois deve dar lugar a uma relacom o filho, e o relacionamento responsabilidade

. coroTRABAL}|{\OSCO}CRUPOS

307

acrescenta a tudo issoum montantede ansiedade o triangular.O no-planejamento gerada pela luta com o ambiente familiar. no-planejada ocorre duranteo processode adolescncia, a Quando a gestao ansiedade matemasofre um outro acrscimo,que a omissodo pai da criana.fato que ocore com muita freqncia e que desqualifica a mulher. Muitas vezes esse problema passaa 'tompetir" com os compromissos emocionaisque a ne tem que ter com o seubebem formao,e grandepartede suaatenopassaa ser deslocada para o conflito familiar e para o companheiro. Quandoa gestante muito jovem, ela se aproximamais de suame (em aleuns casos"abandona"o companheiroe vai para a casada me, ambaschegandoa dormir que a mulher tem de na mesma cama). O apegomatemal "dependeda capacidade retomar suasfantasiasde unidade com a prpria me", e a gravdezproporciona a gratificaocom as fantasias de simbiose.Tudo isso tem que estarem equilbrio com a funo adultada gravidezpara a mulher no ser "engolfada" por suame, "servintornando-sea "irm mais velha" de seu do de tero" para ela e, conseqentemente, prprio filho (fenmenocomum nas gestaes precoces). peodo cercadode conflitos, a sensao Se esse constante da me de prejudicar seu beb, gerando sentimentosde culpa, emoesambivalentes,que a tomam mais vulnervel. Tal processofacilita o surgimentodo medo, muitas vezes at de produzemum "embotamento" pavor,do momentodo parto. Todosesses sentimentos psicolgico na grvida, o que dificulta o "trnsito numa via de duas mos" de sua interaocom o filho. Os fatores antes relacionadosimpedem, muitas vezes,o desenvolvimentode uma disponibilidadematema,sentimentovital na relaocom o filho. Os bebsso extremamentesensveisaos estadosemocionaisde suas mes,e as reaesnessa interaono so sutis, mas produzem efeitos visveis que podero dar um rumo marcadopor desencontros entre a me e o(a) filho(a).

MATERIAL CLNICO podem problemas elas "dizer"seus Nosgrupos degestantes secriaumespao onde vivncias e refletir sobre eles. Ao seouvirem relatando suas e preocupaes, tomam
conscinciados fatos que estoocorrendoconsigomesmase sua volta. Ao mesmo tempo, recebeminformaescientficassobreo fenmenogestacional.A combinao do dizeq refletir e receberinformaescientficascontribui para a reduodos para o alvio da ansiedade. medosdo desconhecido e, conseqentemente, Um exemplo da dinmica de um gupo com gestantes pode ser visto a seguir. A sesso tem incio com as gestantes trazendopreocupaes com o parto: "Qual o tamanho da cabeado beb?", "Como se d a dilatao?","Como se processaa sadada cabeado bebno parto normal?", "Quando estindicadaa cesariana?". As gestantes so estimuladasa expressarem como "imaginam" que se d o nascimento do beb e vo manifestandoaos poucos o nvel de conhecimentoque tm desses fenmenos.Um dos tcnicos vai ao quadro e, com o auxflio de um desenho,vai explicando a evoluodo trabalho de parto. Todasficam muito interessadas, fazem perguntase acrescentam outrasdvidas. Andria, que es muito atenta,diz: "Eu ouvi falar que quandoessa'dilatao' no aconteceassim,a grvida pode fazer fora e ajudar". Isso abriu a oportunidade para um dos coordenadores falar sobrea dinmica do tero e que nem tudo depende "Quando o bebest 'pronto', d-seum comandobiolgida "vontade" da gestante:

aosonro 308 . znrsnr"rar j Estervivamente diz: "E comoseexplicao pao prematuro, co que involuntrio". paratodasasparqueo bebnoest'pronto'?".Novamente o assunto devolvido queelastmda "prematuridade". ticipantes do grupoparaverificaro conhecimento msde gesto, Silvia,queestno stimo contaquesuairmazinha nasceu de pao prematuro pais e tudofoi muitocomplicado. O bebteveriscosde vida e seus que_est Ela sepreocupa ficaramtraumatizados. comisso.Cludia, tambm no stipergunta por que essas coisas acontecem. E explicado a elasos mo ms,inquieta, quepodem paraparticipar, levarao partoprematuro. Andria, vriosfatores ansiosa podem e problemas emocionais levara umasituao dessas?". diz: "Tenso Solicitaisso. sequeelaprpriafale sobre "Tenho Andria contaquetembrigado muitocomseu companheiro: mepegado quetambm que no paucomele;acho souciumenta... fico furiosa, agrido-o... sempre paraver senosaiusangue...". brigocomele vou ao banheiro Revela suapreocupadamulhernamaternidade: "A mulhertambm fica feia,engorocoma sobrecarga noposso da...asroupas nomedeixam bonita, usarmaisminhaminissaia. Me olho e me sintoum horror...". no esDelho queno incio da sesso comentado elashaviamtrazidopreocupaes com o beb- o que fazerparano prejudic-lo -, e que agoraestopodendo falar dos queo beb "estragos" est trazendo aocorpodelas e asmudanas dehumorqueesto '?rovavelmente no sAndriaquesepreocupa apresentando: com isso". quetevecomseucompanheiro (Luciano), que Esterpassa a falardeum diogo que ela mudouo humorcom a gravidez. h algumtempovem comentando Nesse ele lhe disse: "Serquevaisvoltara ser'linda' comoeras?". ltimo fim de semana "Eu estoute achando'lindinha', Lucianologo tentou"consertar" dizendo: no te quenovaisvoltara sercomoantes". {ico com a impresso achofeia,massvezes Estercontaqueestava muito vontade no "papo"comeleporque noestseachanqueele fossejogar do feia: "Antesda gravidez nsbrigvamos, eu nogostava bola quando e hojeeufico tranqila coma turma. comosamigos, elesaiparaseencontrar quane elemefaz todas Estamos maiscompanheiros, asvontades. Antesmecobrava pronta, paraeu do eunoo esperava comjanta,e hojeeletaz,porexemplo, umapizza E mostrado pelo .no ir paraa cozinha". a elasqueEster est sesentindo acompanhada gratifica-se poresse com isso e, motivo, est relacionando melhorcom beb, se Luciano. qeest com4 meses de gestao Vera, e quenofoi planejada, sesurpreendeu quesuafamliarecebeu que,mescomo carinho a notcia da gravidez, masconfessa "diferente": bem se sente "Antes calma mo sendo tratada, eu era e atualmente estou com o meuirmo.Tudo o queele diz me irrita, mas briguenta. Me sintoagressiva (companheiro) com o Roberto nome sintoassim". queele Andria voltaa falardesuarelao como marido e queumadasqueixas posso o fato de "no estar cuidando de sua "Mas eu no mais cuidar tem aparncia": porque que 'os produtos' podem prejudo meucabelo comofaziaantes, medisseram pelo dicara sade do beb. No usomaismeuscremes mesmo motivo...".Esterse "Nodeixodepintarminhas diz muitovaidosa e noacreditanessas crendices: unhas, cuidardoscabelos, meenfeitar..." Andria retoma as"rusgas" como companheiro e assinalado a ela que,provavelmente, no fundo,estmagoada com ele por outros contaquesuagrande mgoa motivos. Ela,ento, elenoter aceito bema notciade quetambm suagravidez e ter dito que"o filho noeradele".Rosa, estsesentindo gordae feia, e estcom medode ficar "todadeformada" depoisdo nascimento do diz queo seucompanheiro, beb, aoouvir asqueixas de Andria, no incioda gravi que "o filho no era dele".Ester,ao ouvir isso,diz que a dez,disselhe tambm joga bolacomos amigravidez quesesacrificar, "tem mulherna enquanto o marido

collto TRBLHd\toS Cot CRUPoS .

309

gos": "Sei que depoisdo nascimento do meu filho terei que renuncial aosmeuscabelos. Adoro os meuscabeloscompridos,e foi muito difcil chegarat esse'ponto' em que est,mas tambm sei que 'atrapalha' nos cuidadoscom o beb - \'ou cortar... depois crescemnovamente...". Interpretamosentoque o fato de se sentiremmaltratadas pelos companheiros algumasvezesfaz com que se sintamdesqualificadas, feias,deformadas, sintm que tm que "ir para o sacrifcio". Mara, que quaseno falou durante a sesso, diz que o que mais a preocupa "uso que para atualmente o de medicaes" usar doq nuseas, febre, sem trazer - o prejuzosao beb.Tem tanto medo disso que tem evitado colocar "leo" no cabelo, pois teme prejudicar o beb. preocupaes E mostrdoa elas que todasessas fazem parte dessafase imporpois vo ser mes,e ora estopreocupadas tante da vida delas, com os prejuzosque podem causaraos bebs,ora suaspreocupaes giram em tomo do "risco" de terem seuscorpos prejudicadospelo beb.E assinalado a elas que as modificaesdo corpo geralmentesoreversveis, mas asemocionaisdeixaro"marca" nelase no pai do beb, ou seja, a conquistade uma nova identidade,esto se tomando pais. Todo esseinterjogo de emoes importantena interaocom o filho que vai estar com eles dentro de ooucosmeses.

FTNATS coNsrDERAOES
que,paraquea abordagem Entendemos comgestantes em gruposejabem-sucedida, deveser realizada uma entrevista individualde avaliao. Algunscasos de muita quepoder necessitam deumatendimento individual ansiedade serparalelo aoatendimentogrupal. modalidade, o grupoaberto o quemelhorcorresponde aosobjetivos, Quanto pois a gestao quando tem um tempolimitadoe se tornarico o trabalho existem gestantes emdiferentes estgios. A trocadeexperincias entreelas maiore lhesd de evoluo. umasensao que a ltimaparticipao Em nossa experincia acertamos no grupo apso parto e com o beb,pararelatarem vivida recentemente. essaexperincia Esse poisdesse tambm um momento deavaliao do trabalho realizado comasgestantes, por elas relatotransparece o quanto o esclarecimento de fenmenos desconhecidos e aumentou quetivediminuiuo nvelde ansiedade o graudeconcentrao na tarefa ramquedesempenhar. O terapeuta, frentea um grupode gestantes comseus companheiros, deveusar e adotar uma postura a tcnicagrupalna suaformamaissimples bem-espontnea, o c_ontedo dascomunicaes e encorajando seguindo os componentes do grupoa "E comoumaagulha continuar: seguindo os sulcos de um disco".Deve:posicionarperguntas fazendo esclarecedoras, se como uma parteinteressada, comentrios de parao grupo: de algumassunto importante aprovao ou suscitar uma ampliao pelos temastrazidospelos participantes, interessar-se fazendocomentrios que ou seja,"alinhavando" aprofundem os contedos e induzam a umafala continuada, (rastreamento); osassuntos utilizar-se desse momento biopsicolgico deintensa senparaexplorar, conhecer, orientar asgestantes como objetivo de ampliar sibilidade ou psicolgico necessirio interao com o(a)filho(a).Deve,por fim, criarum espao proporcionar aospaismaiorcapacidade de usufruiresse momento toimportante de seuciclo evolutivo.

3lf

28
Grupos com Crianas
RUTHBLAYLEVISKY

" - Vamosbrincarde esconde-esconde?" Estdifcil de te achar..." "Ondeestvoc? principalmente "! Estdifcil achar aquiloqueestescondido, aquiloqueestidentro da gente." "Issome deixanervoso!" Aproveitando-me de trechos de uma sesso clnica,querorevelara vocsque grupos pessoal falarsobre e a respeito deminhaexperincia comcrianas, aomesmo tempoquemetrazumacertainquietao, tambm meprovoca um excitante desafio. O atode iniciarum trabalho, o de selecionar asidias, o modocomotransmitilas, uma tarefacomplexa e angustiante. Vivemosessaansiedade em relao ao grupal. novoe tambm no inciodecada sesso No entanto, namedida emquesomos essas capazes de suporlar emoes desagradveis, asidiascomeam a fluk e a se organizar. Esteinciodo artigofez-melembrar de Bion, quando ele sedirige aosleitores quenodesistam de seus livros,sugerindo que decontinua a ler o seutexto,mesmo confuso. ele,nodeveseratribuda esteesteja Tal faltade clareza, segundo somente aosleitoes, mastambem dificuldade do prprioautorparatransmitir suas idias. medidaque ocorreenvolvimento, elasvo se tomandocadavez maisclarastanto parao autorquanto parao leitor.Achoessa relao feitaporBion muitointeressante, quesvezes poiselameremete paacompreen prpria dificuldade o analista sente pelosseuspacientes. Mas, geralmente, der aquilo que estsendo comunicado no decorrer da sesso, issosetoma possvel, uma vez que vai se formando uma rede quetemcomopanode fundoumamatrizcomum. associativa de comunicaes, portanto, queessas iniciaismepermitam sercapaz Espero, associaes dtranscomopsicoterapeuta mitirhes minhas experincias com grupos, de adultos, de cripacincia para anas e de famlias, e sugerir, comoBion,quetenham e perseverana quesinceramente enfrentar os momentos de possvel incompreenso, desejo setorao longodo texto. nemcompreensveis

INFANTIL BREVE IIISTRICO DA GRUPOTERAPIA


Pratt(1906) conhecido comoo iniciadorda psicoterapia de grupo.Contudo, uma citadasna bibliografia, e anteriora Pratt, o trabalhode dasprimeirasreferncias

312

zn e*r.lNa osonto em 1896,com um grupo de crianasque apresentava probleWitner, na Pensilvania, mas emocionais. Anna Freud tambmtrabalhoucom gruposde crianas.A partir de 1945,quando ela publicou suasidiassobrea indicaopara a anliseinfantil, houve uma grande difuso e aumento da credibilidade e da eficincia sobre a ludoterapia,seja em nvel individual seja grupal. Slavson(1951) que trabalhou com grupospsicoterpicos infantis,acreditava que o processo grupal favoreciaa catarse e o fortalecimentodo ego, com conseqenNessa poca, ele dizia que no emergiam "sintomas te diminuio da ansiedade. grupais", mas somenteindividuais, da trabalharcom os indivduos inseridos num grupo. discpula de TelmaReca,iniciaem BuenosAiresos primeiros Em 1959,Speler, grupos psicoterpicos com crianas,baseados nos critrios de Slavson.No entanto, ela tambm tinha uma preocupao diferenteda dele, que era a buscada compreensodo significado simblico que cadacrianaexpressava no grupo. pelo fundamenDessapocaem diante,psicanalistas comearam a seinteressar to da dinmica do grupo, e houve uma tendnciaa trabalharcom o todo grupal, e no tais como Grimberg,Langer e Rodrigu(1963),Bion (1963), com os indivduos, Foulkes e Anthony (1967), entreoutros. Em Paris,no Centro Alfred Binet, Lebovici e Diatkine, na dcadade 60, iniciaram um trabalho com um grupo de crianas"desajustadas socialmente"que passaque continua no sistema vam o dia na instituio, de hospitat-dia. Estaexperincia, at hoje, trouxe muitas contribuiesna reagrupoanalticainfantil. grupaiscom Bettelheim,Winnicott (1976) tambmsededicarama experincias crianas,dentro de instituies. Dentre os psicanalistas brasileiros,no podemosdeixar de mencionara experinciacom grupoterapiainfantil, na maior partedas vezes,ligada a instituies,de Di Loretto,na dcadade 70, Blaya (1963),Zimmermann(1969),Osrio (1970),Pez (1981),Outeiral(1986),Fernandes ( I 995),entreoutros. Muitos centros da redemunicipal e estadualde So Pauloestorealizandogruposde diagnsticocom crianas, alm do trabalhogrupal infantil no sistemade hospital-dia. mesmoporque No pretendofazer uma ampla revisobibliogrfica do assunto, que existem inmeesseno o objetivo destecaptulo. Quero ressaltar, entretanto, pelo ros trabalhos,em outrasabordagens tericas,que fogem ao meu conhecimento, fato de possuirmais familiaridadecom a psicanlise.

INFANTILE O PERFILDO PSICOTtsRAPEUTA DE GRUPOTERAPIA cRrANAS


de agruparO homem por natureza um ser gregrioe, como tal, sentenecessidade se. Inmerasmudanasocorridasem nossacultura - como, por exemplo, a emancipao feminina - trouxeram conseqncias diretas no funcionamentoda dinmica familiar, como o fato das crianasse socializaremmais precocemente. Portanto, a entradana escolahoje se faz, quaseque imprescindvel,em torno dos 2 anos,quando no mais cedo do que isso,em sistemade escolas-berrios. Como a vivncia grupal se torna mais precoceem nosso meio, seria importnteque os profissionaisse aprofundassem nos estudossobreo funcionamentomental dos grupos. Lembro-me da minha primeira aula no curso de formaoem psicoterapiaanaltica de grupo, quando o Dr. Nelson Poci perguntou aos alunos como se sentiam

coo TRABLH.d\IOS Cor cRUPOs .

313

quando estavam reunidos deum grupodepessoas. diante As respostas foramasmais paraserum terapeuta variadas. Ele colocouque,em suaopinio. de gmpo.em prideveriasentir-se meiro lugar,a pessoa vontadeparaestarcom virias pessoas. (1993)tambm pensa Zimerman de formasemelhante e acrescenta queo prossio. deve"acreditar nessa nal,almdisso, modalidade teraputica". queparatrabalhar Penso com grupode crianas necessrio umacondio a por elas. e de seinteressar mais,ou seja,a de gostar comcrianas Trabalhar maisdifcil do quecomadultos: serpsicoterapeuta de grupoinfantil,maisainda. queum gupode crianas Poressa razo, no incomum possua mais de um terapeuta. H quemprefiraum casalde terapeutas, outrosum terapeuta e um observador. j rer A formao deum terapeuta infantil bastante longa. O profissional deve feito ou estarem anlisepessoal, ter uma formao aprofundada sobreo desenpsicobiolgico volvimento fazerum curso dacriana, deespecializao a respeito da dinmica do fundamento mental e grupal, almde supervises clnicas comprofissina rea. onaismaisexperientes Essa rdua trajetria ajuda o profissional a amadurecer conceitos, a ir adquirinpor supervisores do vivnciaclnicaamparada de maiorexperincia e a encontrar a profissional suaidentidade dentrodo referencial tericoeleito. quetenha O psicoterapeuta decrianas deveserumapessoa capacidade de conparatolerarfrustraes, por vezes tinncia, receber ataques corporais do grupo,ter umacomunicao simples e acessvel comascrianas, entrare sairdo mundomgiparasuportarjogos co com o grupo,ter condies fsicas muitasvezes cansativos e violentos, almde criatividade no seutrabalho. e liberdade quegosta O terapeuta infantil,antes demaisnada, umapessoa de brincare de pessoal secomunicar. Deveter trabahado emsuaanlise seus ncleos infantis, mas, guardar aomesmo tempo, dentro desi um ladopuerile ldico,queo faz seaproximar de formaemptica com ascrianas. Segundo Foulkes e Anthony(1967), o teapeuta de grupodecrianas um "observador-participante". Eletenta, atravs dasfantasias individuais e grupais, decodificar o simbolismo implcitoque apaece no material queelevivencia ldicoe nasatividades comascrianas nassesses. A suaparticipatempo, discreta. ono grupo ativae, ao mesmo Com o desenvolvimento analtico do grupo,a comunicao toma-se cadavez projetivos queumacriana maisverbal. comum observar aspectos coloca na outra, comoum modode comunicar ao terapeuta aspectos seus aindano-elaborados. Poanto, o grupoterapeuta de crianas deveserum indivduosensvel, intuitiparabrincar, vo, queapresenta condies sonhar e levaro grupoaodesenvolvimento de umacapacidade do pensar. CRITRIOS DE SELEO
que devem ser levadosem considerao Vrios so os aspectos para a formao de um grupo: . Idade, sexo e nmero de participantes: a procura de auxlio psicoterpico para crianas,quandono se tratade casosgraves, mais freqenteem tomo dos 6 a 7 anosde idade.Essa a pocaem que normalmentese inicia o processo de alfabetizao,e quando geralmentecomeama aparecer de forma sintomticaas dificuldades.Elas se expressam mais comumenteao nvel da escolaridade e/ou da socializa-

314

r zlrrlenv.cN a osonlo o. Fica mais fcil para os pais se darem conta e aceitaremos problemasdos filhos quandopodem concretamente "explic-los" por razesextemas,mas que na realidainternas. de correspondem a questes Pensoque indicado de quatro a seis crianaspor gupo. Um nmero maior acho muito difcil para se lidar. De forma geral, mais comum formar gruposcom crianascuja idade varie de 6 a 9 anos,e de 9 a 12. Existem autores,como Speier,que sugeremque se formem grupos de um s sexo,quando as crianasestiveremem idade pbere,pois nessa fase que comeam a surgir no grupo questesligadas sexualidade.Esse tipo de temtica dificilmente tratadonum grupomisto. . Dignstico: existem vriasformas para se trabalharcom grupos infantis. Se eles funcionam dentro de instituies,os grupospodem ser constitudospor patologias orgnicassemelhantes, o que d ao grupo um carterde homogeneidade diagnstica.No podemos, no entanto, deixar de esclarecerque esta uma relativa,pois as reaes emocionaissodistintase peculiaresa cada homogeneidade indivduo. Podemoscitar vrios exemplosde grupos homogneos formados por padeficientesfsicos,hemoflicos,aidticos,diabticos,obesos, tologiasorgnicas: etc. Mesmo dentro das instituies podem ser formados grupos de crianas cujo interesse o trabalho psicoterpico de problemasemocionais.So geralmente indicadaspara psicoterapiade grupo crianascom conflitos de naturezaneurtica que afetamo desenvolvimentoinfantil nasreassocial,escolare familiar, como, por exemplo, problemasde ateno,hiperatividade, dependncia, timidez, inibio, etc. Distrirbios psicossomticos tambmse beneficiammuito da grupoterapia. Costuma-se evitar a entradade crianascom agressividade excessiva, manifesproblemasde inadaptao taespsicopticas, social que ultrapassemos limites de convivncia, dficit intelectual, hiperatividadede causa orgnica, em situao de extremo estresse, ou casosde depresso intensa. podem ser feitos por uma Nas instituies,o diagnsticoe o encaminhamento equipemultidisciplinar,desdeque estatenhaclaro quais soos objetivos do servio. Mas h quem prefira que a seleodas crianasindicadaspara grupoterapia seja realizadapelo prprio terapeuta do grupo. Em consultriosprivadosexistemprofissionaisque recebemcrianasindicadas por outroscolegasparagrupoterapias e que no as submetem suaprpria avaliao. prefiro, mesmo nessas Pessoalmente, condies,ter contato com a famflia e com a criana,parater a minha avaliaodo caso.Sempreque possvelfao algumasentrevistascom a famlia toda,paracompreender a dinmicadasrelaesque se estabelece entre eles.O modo como a famlia se comunicatambm um indcio imoortante para a observao da qualidadedos vnculos afetivospresentes. Tais aspectoiauxiliam no diagnsticoda crianae na indicaoteraputica. Minha experinciacom crianasmenoresdo que 6 anostem sido a indicao, pelo menos inicial, de uma terapiafamiliar (Levisky, 1995). Isso ajuda a trabalhar questesligadas dinmica relacional e tambm auxilia o profissional a fazer um diagnsticobaseado no s na queixa trazidapelos pais. Nas famlias, freqentea a quem denominamos"pacienteidentificado", e sobrea qual eleiode uma pessoa, familiares.Comumente a crianacom sintomaque acasoprojetadas as angstias ba sendoo "bode expiatrio" da famlia. Tenho,quandopossvel,usadoestecritrio diagnsticode algumassesses com a famlia toda para a indicaoteraputica, seja de uma ludoterapiaindividual, seja grupal.

colo TRBALI{{\|OS COrrC*UpOS r

315

Quero deixar claro que, para mim, quandome refiro a fazer um diagnsticodo psicodinmicos caso,estoupreocupada em observaros aspectos da personalidade. e no apenaso sintoma. Entendoo sintomacomo uma via de expresso da angstia e do conflito. Principalmentena criana,o sintoma representa o "grito de socorro". a suaforma de pedir ajuda diantedo sofrimento.E importanteestaatento eixa gue patologias,mas crises os pais trazem dos filhos, que muitas vezesno epresentam comuns dentro de um processode desenvolvimentonormal. Por exemplo, aspectos por uma criana por ocasiodo nascimentode um irmo, regressivosapresentados distrbiosde atenopor motivos de doena dificuldadesna reada apendizagem, pela separao de algum parenteprximo criana,ou dificuldadesdecorrentes dos pais, etc. Poanto, importante avaliar o que est por trs do sintoma, atravsde una investigaodetalhadada histria do paciente,da relaofamiliar e tambm da obde comoestsendovivida a relao transferencial entrea crianaeo terapeuta servao nestafase diagnstica.Esseconjunto de dadospermitir avaliar os mecanismosde defesautilizados pelo ego, os investimentos libidinais, as caractersticas dasrelaes e conscientes, os aspectos narcsicosda persode objeto, as fantasiasinconscientes de manejo dos conflitos. (Levisky, 1994) nalidadee as possibilidades

CONTRATO TBRAPUTICO
Para quem trabalhacom crianas,tanto em grupo como individualmente,o contrato teraputicodeve ser feito em dois nveis: o dos pais e o do grupo. questes de ordem prtica- como honorCom os pais, alm de seremtratadas durao das de faltas e frias -, acredito que outros pontos, rios, sesses, sistema que processo resistncia surge durante o teraputico - vezespor parte relativos e esclarecidos, para das crianas,outras,dos pais -, tambmdevem ser conversados o bom funcionamentoda terapia. A maioria dos pais no tem idia do que venhaa ser um trabalhopsicoterpico. Se no houveruma tentativade desenvolverjuntoa elesum sentimentode confiana e de cumplicidadeconsciente com o terapeuta, o trabalhosofrercom grandeprobainterferncias e bilidade boicotes. psicolgicaaospais. com Tenho,sempreque possvel,indicadouma orientao profissional, para que com um outro lidar ansiedades surgemduranteo trabalhopsipaiou vezes coterpico. Contudo,s so a me quenecessitam de um encaminhamento. O trabalhocom os pais pode ser realizadoao nvel do casal,em grupo de casais, grupo ou de mes; grupos s de pais dificilmente se formam, talvez por heranas impregnadasem nossacultura, onde os problemasdos filhos so vistos, na maioria das vezes,como atribuiesmaternas.Percebo,no entanto,que essamentalidade tem-semodificado nos ltimos anos,pela maior participaoe interesse dos pais na de seus filhos. educao Tambm discuto o contratocom cadamembro novo do grupo, principalmente que no se refere ao sgilo e ao respeitopelos participantesdo grupo. A dinmica de com as crianas.Quando trabalho em funcionamentogrupal tambm conversada de entradade novos memsistemade gruposabertos- ou seja,existea possibiidade bros durante o processoteraputico-, as questescontratuaisso ditas na fase de da criana, logo aps o perodo diagnstico.Por outro lado, em encaminhamento gruposfechados, o contrato discutidoem grupo. com tempoe objetivosdelimitados,

316

ZIMERMAN & osoRlo

Setting terapttico
Para se trabalharcom grupos de crianas fundamentalter um espaoadequado.A salano deve ser muito grandeparano dispersar demaisa atenodascrianas.Ela deve ter um piso de fcil limpeza, uma pia, uma ou mais mesasde trabalho,dependendo do tamanho do grupo, uma estantepara guardarmateriais e jogos coletivos com alturaque proporciones crianasum fcil acesso e um espaosuficientepara o grupo se reunir em crculo.

Material teraputico
Cada criana do grupo ter uma pastacontendolpis, bonacha, tesoura,cola, tinta, lpis de cor, papel,um conjunto de bonequinhos de pano- representando a famflia e alguns animais. Na estanteso colocadosos jogos de uso coletivo, argila e gravador. Acho interessante haver um espaocom chave,para seremguardadas as pastas no final das sesses. Cadacrianaencontraa suaforma de identificar a prpria pasta, colocandoo seunome, fazendodesenhos, ou colagens.

TCNICA

DE TRABALHO

PSICOTERT(PICO

CoM

CRIANAS

Acho impoante ressaltarque irei trazer minha experinciatcnica com crianas, atravsde ilustraes clnicas de vrias sesses individuais e grupais,alm de questionamentos fundadosdentro de um referencialpsicanaltico. No incio das sesses. as crianaspegam a su pastae escolhem a atividade. Sempre difcil e angustiante o comear.Geralmente, este um momento tumultuapelo novo que estsendovivido. do, de desorganizao, e que expressa a ansiedade Vivian grita querendochamara atenodo grupo, dizendoque quer fazer alguma coisa.Mas a bagunacontinua,e todos falam ao mesmo tempo. "Vejo que estcomplicadopara vocsdecidirem o que fazer". Terapeuta: Maria imediatamente escolheum jogo, e dirige-sea mim: "Voc estesquisitahoje com uma cara diferente!" Terapeuta:"Por que diz isso?". Maria: "Acho que voc estbrava e no quer brincar". Rita: "Eu no acho que ela estbrava, voc que estchata". Maria: (irritada) "Fica quieta que voc no sabenada". Terapeuta:"Vocs estoimaginandocoisasque passamdentro da cabeade vocs". Silncio por algunsminutos. Maria pra, olha para mim e para o gupo. Essaintervenodo terapeuta eva Maria e o grupo a entraremem contato com projetivos da suasfantasias,com seu mundo interno, assim como com os aspectos relaotransferencial. Srgio: (entra na sala trazendouma pastade executivo) "Ganhei esta mala de meu pai". (Abre e mostra que dentro tem uma agenda.)"Vou fazer a minha festa de (Abre a agendae mostra que tem um telefone de aniversriona segunda-feira."

. 317 coMoTRABALH\OSCOyGRLTPOS

sua av. Pede o meu telefone. Quer escrev-lojunto ao de sua av. Fala sem parar.) Acho que ficar mais velho estte deixandopreocupado. Vocquer o meu Terapeuta: telefonee a mim bem perto de voc. pequenos, Srgio sai de seu lugar. Comeaa andarpela sala,ora dando p.ssos e que vinha aqui, e ficava ora grandes."Voc se lembraquandoeu era pequenininho, brincandode me balanarno porto?"Ele entocomeaa falar comigo soltandosons de nen. Neste momento da sessoo nvel de angstiaaumenta.Sergio encontra essa de ambivalnciae de temor pelo novo forma para comunicar-meseussentimentos que sedescortina.Esse o seujeito informatizadode chamara ateno e a suaforma de me pedir ajuda. Nem sempreas crianastm desenvolvidauma capacidadede Alis, quanto menoreselas forem, ou estitraduzir em palavrasos seussentimentos. a comunicaoocorre verem num estadoregressivo,ou em momentosde depresso, com mais freqnciaem nveis pr-verbale no-verbal.A comunicaosurge atraatua vsdojogo, dadramatizao, do corpo,e mesmoda ao.Verdadeiras es(actingem si um sentdo comunicativo. or., carregam Quandoissoocorre,huma mobilizao que, por vezes,leva-o a contra-atuar, tambmcomo uma forma intensado terapeuta, para se comunicar com a criana. um processoinconsciente. sendovivenciado na sesso de modo to rpido, que no permite a possibilidadedo desenvolvimentode (Levisky, 1994) um espaoprao pensamento. Terapeuta:"Sabe, quando a gente cresce,existem muitas coisas que no sabemos. juntos para conversarsobreessas Isto d medo. O importante que estamos coi sasque vocestsentindo". Lus: "Uma vez eu fiquei muito bravo com a minha me, porque ela no deixou eu brincar na gua,e a eu fui para o meu quarto e no quis falar com ela. Nem quis comer o meu lanchenaqueledia. Fiquei com tantaraiva que chutei os meus brinquedos.Chorei e gritei muito". Cludia: "Eu tambm fiquei brava com a professoraoutro dia, porque ela no me deixou sair da classe". Marcelo: "Eu s choro e no falo nadaquandoestou triste". Roberta:(fica encolhidanum canto da sala,olhando alheia para a janela). Terapeuta:"Este o jeito que estoencontrndopara nos dizer que, quando ficam bravos, berram, chutam,no falam, choram ou no comem. Pareceque esse o nico modo que esto encontrandopara comunicar que alguma coisa no est legal a dentro de vocs!". e o grupo so capazes Pensoque quandoas crianaspercebemque o terapeuta e elasse sentemcompreendidas, acabampor de seremcontinentes de suasangstias, A sedesenvolve um "olhar" intemoparaassuas experincias emocionais. desenvolver do terapeuta sempreinterpreta,mas, um espaopara o pensar. No vejo necessidade na relao. sim, estajunto e atentoaos movimentosemocionaisque se estabelecem no estrito sentido Slavson consideraduvidoso que ocorra a transferncia, Freudiano,em gnpos de crianas.Segundoele, a criana deslocaa sua angstia,e no transfere para a figura do terapeutao seu amor ou dio, uma vez que no o identifica como progenitor. Anna Freud tambm consideraque a criana no tem devido a uma imaturidade capacidade como adulto para transferir seussentimentos, mesmoentreascrianas,constituiegica.Acredito, como Bion, que a transferncia,

318

oNa osonto zrur*n ou qualquermembro do grupo, se sobreum "fantasma" do grupo, e que o terapeuta, pode ser vivido com funese papisos mais distintos possveis. no s terapeuticamente. Uma vez, preA fora de um grupo pode serexpressa por de uma classe de maternal composta 15 crianas de 4 anos. uma reunio senciei professora grupal, pela hbito institudo e um bom relacionamento e um J existia para reunirem a "rodinha" de dia, no final das aulas, as crianas se auxiliar de todo novidades.Esseespaopermitia s crianascontar o que aconteciacom elas. Uma delas disse que seu pai tinha se mudadopara outra casa.Imediatamente, outra pergunta-lhe:"Por qu?". Ela respondeque seuspais brigaram. "Os meus tambm brigam toda a hora", disse-lhea coleguinha. muito angustiada, faz a seguintecolocao: Uma outra, mostrando-se "Ento, ele no vai mais ser seu pai?" que muide um modo muito continente,diz que estpercebendo A professora, para que para isso. Desenvolfalar, e tero tempo conversar sobre tudo tos tm coisas ve-se no grupo uma troca de experinciasreais, e em nvel fantasiosoe projetivo, falam de suasvivncias: outrasverbalizam o medo onde crianasde pais separados que os seuspais se separem. Surgea fantasiada culpa que muitos sentemde seremos pela separao. responsveis "Acho que meu pai foi emboraporquebriguei com meu irmo, e elesno gostaram." Quero chamar a atenopara a fora que existe nas relaesgrupais,e para o uma funo fato de que, apesardesseno ser um grupo teraputico,ter apresentado professora que pois e continente, soube com habi encontrouuma sensvel catlica,, para pessoais. se falar das ansiedades e das experincias lidade dar espao de um preparo de profissionaisnas reasda Com isso mostro a necessidade no tange ao conhecimento de aspectos emocionaise dinmieducao e da sade gue que funo cabenos grupos mente humana. E claro a interpretativa somente cos da grupos mas a conduo e o manejo adequados de em escols e instituiteraputicos, poder grande para um auxlio a melhoria da sade mental. trazer es curiosareferente minha tcniGostariade transmitir tambmuma experincia gravadorna sesso, pois queria pediu Certa vez, uma criana me um ca de trabalho. gravar queria por ela ser uma cantora, e isso necessitava a sua brincar de ser artista; ela, um show gravado.De incio, resisti idia, interpremsica.Faramos,segundo tando a suavontadede semprequereraquilo queno tem ao seualcance.Mas, diante percebi,sim, a minha resistncia ao s minhasinterpretaes, da falta de ressonncia que relao. idia, na sesso seguinte eu ao criativo surgia na Aceitei a e novo e trouxe o gravador,e ela, uma fita virgem, conforme havamoscombinado.Essejogo Outras vezes Ela era a cantora,e eu, a apresentadora. se repetiu por vrias sesses. que, primeiras papis. sesses, era imporO interessante durante as invertamosos j que gravado modo de viver uma havia sido anteriormente; era o tante ouvir o passar relao. Mas, com do tempo, ouvamos s o final da o continuidadede nossa gravaoanterior.Interpreteique no incio havia uma necessidade de deixar gravadas coisas importantesque aconteciamconosco.Era uma gravaoconcreta, vivenciada, viva, mas que ao longo do processo,quando nossosvnculos afetivos essa"gravao" j estavaintemalizada, tomavam-semais fortes e representativos, introjetada. recursotcnicocom crianas.A liberdadede A partir de ento,tenhousadoesse a descoberta de que ser um me permitir inovar, e viver novos desafios,representou

Col!oTRABALH\|OS COrrCnUpOS .

319

acompanhar as necessidades terpeutade crianas empaticamente emocionaisdos pacientes do faz-de-conta. no brincar e no mundo fantasioso E peciso tomar cuidado no se perdere no se deixar envolver somentena erpee distncipara o terapeuta rincia ldica. O importante decodificarqual o sentido inconscienteque a criaaa estdepositandona brincadeirae na relao. Uma outraexperinciaqueme vem memria dos meustemposde juvenrude. quandofui chefe de um grupo bandeirante, com crianasde 7 a 9 anos.Nessapoca. As crianasescolhiam usavauma tcnicaque aprendi,que era a do "encantamento". numa floresta.Ento. cada os bichos que gostariamde ser,e a saaera trnsformada Isso permitia s crianbicho falaria do que gostariade ser,dos seussonhose desejos. grupal. poderem e colegas, no aqui e no agora Eu nomeava s falar de si dos as que estavamsendoverbalizados. No final do encantamento. crianasos sentimentos do que vem ascrianasdeixavamde serbichos.Era o voltar realidadee percepo a ser o viver no mundo do imaginrio, e o poder lidar com as frustraesimpostas pelo mundo real. por ser um modo de de dramatizao, Continuo, hoje, utilizando esseprocesso trabalharvivencialmentecom as crianasos dois modos de funcionamentomental, ou seja,o regido pelo princpio do prazere o pelo princpio da realidade.Essa uma pois as escolhas dos papis, assimcomo as assoclatcnicadistintado psicodrama, partem pelas dos componentes crianas, Iivres, e sempre do gnrpo, e feitas so es no do terapeuta. e captam variaesque ocorrem no seting. Elas so As crianasso sensveis por uma mudanana qualidaderelacionaldo grupo, como, por exemplo, apreendidas quando o terapeutano est com uma capacidadeemptica"suficientementeboa" horas til para o terapeutafazer uso da leitura dos com o grupo. Pensoque nessas que poderoauxili-lo na compreenemergentes, sentimentos contratransferenciais psquica. soda experincia O terapeutageralmente ouvido pelo grupo, quando essese sentecompreenprincipalmente em grupos, dido e amparado. E comum havermuitasoscilaes de de grandedesorganizao, de um verdadeiro caos,a crianas, indo de momentos que os momentos de calIsso no significa necessariamente outros de depresso. maria signifiquem que o grupo estejavivendo a "posio depressiva"de Klein, ou, como Bion chamaria,de um funcionamentomental voltado para o "grupo de trabalho". Alis, com crianaso processoelaborativo aparecede modo distinto aos dos adultos,pois ele indireto, uma vez que a mudanade postura num jogo, a maior para suportarsituaesde inveja e de tolerncias frustraes,a maior capacidade cimes na relaogrupal so indcios de estarhavendoalgum tipo de insight. em crianas,que nem Acredito, na minha experinciano trabalhopsicoterpico elaborados. Cabe, portanto, ao terapeuta sempreelas tm conscinciados aspectos que surgemna dinmica auxililas a dar nome semoesde naturezainconsciente grupal. No entanto,o terapeuta, para transmitr o que pretendecomunicar,deve toe acessvel compreenso da crianmar o cuidadoparausarum vocabulrio simples para a criana. No significa falar como a criana, mas a. para entrar na brincauma capacidade Ser terapeutade crianas desenvolver perder E poderter,acesso ao mundointemo deira,sem,no entanto, a funoanaltica. dos pacientes,atravsdo que se vive na relaoanaltica.E aprendera ouvir, olhar juntamenpaa os contedo_s no-verbais e simblicosdo ldico, e a conterangstias com a funode tentar te com o grupo. E continuarbrincandode "esconde-esconde", acharo escondidona mentedas crianase do grupo.

320

r-r^ueN a o.ooto

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BETTELHEIM, B. JU utot no liasta.Lisboa:MartinsFontes,1976. gra2os. Rio de Janeiro:Imago, 1963. BION, W. Eperiircio cc'rrr tcraputica. rqft.Neutopsqu., v. XXI, p.l, 1963. corunidadc BLAYA, M. Ambicntotcrapia: po imos.Anais III EncontoLuso sobrcgruposinantisconstitudos FERNANDES,B.S. Rcllcxes e Psicolcapia naltica de Gtupo,p.52, SoPaulo,I995. Brasileiodc Grupoaniilisc rapia t[e grupo: a abordagentpscanaltica.Rio dc Jancirol FOULKES, S.H.; ANTHONY, E.J. P.ricotc BibliotecaUnivcrsalPopulaf,1967. lor child analysis: study of the child, vol. I Intcrn. Univ. FREUD, A. lndications thc psychoanlytic Pess. Nova Iorquc, 1945. BuenosAires: Paids, 1963. GRIMBERG, L. e col. Expcrincia con gt-r,f)os. pscanaltcas.Polo AIegre:Artes Mdicas, 1994.caps.5,7 LEVISKY, D.L. lescnciu: rcJlc.res d comunicao num grupo fmiliir Rev. LEVISKY, R.B. Os 1lhosllam pclospais:as vicissitudes 4 p.60, 1995. ABPAG, '/ol. v. 40, p. l2l , 1970, Arrer J. Orthopsych, OSORIO,L.C. M illcu thcrpylbr child psychosis. In; OSORIO, L.C. e cols. cm cornunidadc tcraputica com crins. OUTEIRAL, J.O. Grupotcrapi hojc, cap.21, p. 320, Po(o AlegrerArtesMdjcas,1986. Grupoterapa PEZ, M.A.P. Una expcricncir grupl cor niiios interndosen ei puericultorio Percz Aranibar Tcsc '.aDrcsentada Fac.Psic.LiDa.Pcu. 1981. PR.rl-f, J.H. The homc sanitoiun tctmcnt of consuption.Johtt Hopkins Hosp. Bull, v. 17, p. 140,

r906.
wilh children,adolcsccnts and adults.Nova Iorque: SLAVSON, S. Analylic group psychotheripy ColumbiaUniversityPcss,1951. SPEIER, A. Psicoteraparle grupo en la ittftntca. Bucnos Aircs: Proteo,l959. ZIMMERMANN, D. Estudossobrepsicotcrapia atnltica tle grupo. Horm, 1969. grupoterapias. Poro Alegre: Artes Mdicas, 1993.cap. blisicos <[as ZIMERMAN, D.E. Funtlanten!os 20, p. 155 WiNNICOT-|, D. The nnuutuiotroI ptocesstuttl thcfaclttung environtnent.Londres: Hogarth Prcss, l9'16. WTNER In: Osorio L.C. e cols. Crupotcralta Inje.Porto Aegre: Artes Mdicas, 1986.cap. 21.

29
Grupoterapiacom Adolescentes
LUIZ CARLOS OSORIO

\ A psicoterapia analticade grupo , em meu entender, a terapiade escolhana adoescncia,por corresponder natural inclinaodos adolescenes de procurar no grupo de iguais a caixa de ressonncia ou continente para suasansieddes existericias. Atravs do interjogo de identificaesprojetivaspropiciado pelo grupo teraputico, pode o adolescente adqu'irir nsghtde aspectos de suacrisetrnsici-onil,que efensi_ vamente escotomiza, e melhorsuperar asvicissitudes peculiares e esta etap evoluti'a. Claro est que no se pretende,com a afirmao acima, estabeler o pressu_ posto indevidamente generalizado de que todo adolescente, independentemnte da psicopatologiaque apresente, se beneficia da grupoterapiaou que esta sempre a indicao.prioritria. em qualquerpacienteadoleicente. Ent"ndo, apenas, que e a modalidade psicoterpica que melhorseadequa scaractersticas evolutivas o pro_ cesso puberal. que, pela tendncia grupamanifestada pelosadolescentes, o grupo a .Penso matriz dinmicaondemelhorpodemos acompanhar e entender a express d seus conflitos, ensejando-lhes sua resoluorlentr e pelo prprio grupo. Knobel (l 971) noschamaa ateno parauma pecutiariaAjao funcionamento dos adolescentes em grupo,qual sejao processo de sobreidentificao macia, onde todos se identificam com cadaum a ponto de que a separ.ao do grupo palecequase impossvel. aosobjetossubstitutivos dasimagosfamiliares na buscade uma . A fcil adeso maiorautonomia do ego e o simultneo incremento clasidentificaes projetivas na adolescncia propiciam terapia grupal possibilidades tcnicas piomiisoias to quanro aindainexploradas.

INDICAOESE CONTRA-INDICAES
Tomando como marcoreferencia os parmetros diagnsticos atuais, pocler-se-ia rizer que as indicaes e contra-indicaes di grupoterapia analtica na aclolescncia coincidem em linhasgerais com as_de outrasfaixasetiias. As principais incicaes icrise-adolesccnte..c soos quadros neurticos em geral,benrcomo a denominac.la suas exacerbaes ou vriantes patolgicas; contra-indica-se a grupoterapia analtica a adolescentes com marcadas tendlcias psicopirticas ou paranides c aospsicticos em seral.

322

a osonto zna"*v.c.{

SELEAOE AGRUPAMBNTO
Tomamos aqui os termos seleoe agrupamentono sentido em que os conceitua Zimmermman (1969): a "seleo" consisteem invesigar as caracersticasde um paciente, afim de veriftcar se a indcao ou no a psicoterapia de grupo; e por "agrupamento" se deve entendera eleio adequada do paciente j selecionado para determinadognqo teraputico. o sucesso ou fracasso de um grupo teraputico Emborasecredite,freqentemente, aos critrios vigentes na seleode pacientes,a verdade que ainda dispomos de para nos guiar nestadifcil tarefa preliminar constituiode escassas coordenadas pareceser,por enquato,o contrcttransferencial, um gupo. O critrio predominante de bases antes intuitivas que cientficas, e que foi glosado no jocoso aforisma de Anthony (1971): cada terapeutatemo grupo que merece.Claro est que o prprio se apia em elementosdiagnsticos,e principalmente critrio contratransferencial pregressa como terapeutas de adolesprognsticos, nossaexperincia incorporados centesso o modo O\ros elementosno menos significativospara seleoadequada o contatoinicial do pacienteconosco,as motivasou justificaticomo seprocessa para vir tratar-seem grupo, a eventualintermediaodos pais e a vas que apresenta para com o tratamentodos filhos e, last but not least, avaliaode sua receptividade mais apropriadas, continuaamoschamandode aquilo que, falta de denominaes a teoria da doenae afanlasia de cura do pacene. que h notveis de suma importnciaconsiderar-se Quanto ao agrupamento, de dezoito, tanto quanto diferenasentre um pberede treze anose um adolescente e autonomiado ego, quanto s exignciasdo ambiente ao grau de amadurecimento etriosna faixa adolescente scio-familiar.Destarte, mister formarmos subgrupos onde, menos que a idade cronolgica,importa consideraro nvel de escolaridadee quanto aos interesses scio-culturais. certa homogeneidade em trs subgrupos:os pberes(ou escolaresdo l' Dividimos os adolescentes grau),cuja idadeosciladostrezeaosquinzeanos,em mda1, osadolescentes intermea dezoito anosaproximadamente e os de 2" grau), de dezesseis dirios (ou escolares adolescentes tardios (ot universitrios e/ou profissionais),dos dezenoveanos em diante. Os gruposso mistosquantoao sexo.H quem forme gruposde pberesde um na comunicao entre mesmo sexo,justificando tal critrio pelasinibiesexistentes e pela maior inciindivduos de sexosopostosnas primeiras etapasda adolescncia mais difceis de serem manejadas agressivas dncia nesteperodo de manifestaes Ainda que tais alegaes sejustifiquem do ponto de vista nos gruposheterossexuais. tcnico, pensoque no se deva fazer estadiscriminaopor se opor aD estritamente social do adolescente, inilia a um dos mais importantesvetoresdo amadurecimento preparo qual seja,a aceitaoe convivncia com o sexo oposto e o correspondente paraa heterossexuaidade adulta. outrosterapeutas local queparece coincidircom a experinciade Uma observao de adolescentes que em gupos de pberesa maior procura de pacientesdo sexo intermediriosh um relativo equilbrio entre os semasculino,nos de adolescentes tardios o predomnio de pacientesdo sexo feminino. xos e nos de adolescentes propem assinalados Coincidocom Goldin (1973)em que os trs subgrupos problemticas diferentes. Nos gruposde pberesh uma marcada com caractersticas preponderantes soas fbicas e obsessivas; e as defesas dificuldade na verbalizao intermediriosa verbalizao mais fluente, mas o uso nos grupos de adolescentes

col Io TR .1B .\LH {\1C S C O\1C R L;,i :j S .

323

predominante como defesa bloqueia ar-s n\'eis macioda intelectualizao o acesso nos gruposde adolescentes tirdics mais profundosdo psiquismoe, finalmente, ir conflituoso e a possibilidade verbalizao diretado material de irsi-glrr mrior. seleo e agrupamento Vinculados questo da adequada de pacienrer esrit os relativos ao que chamariao carter do gmpo. aspectos do grupo a resultante dosmecanismos Poder-se-ia dizerqueo carter dc C:tterputico sade seus componentes. E misterparao bom rendimento do srup..nirprimordialmente pacientes que empreguem as mesmas tcnicas reunirmos det3nsih um predomnio de determinados mecanismos vas.Como na adolescncia dcensicorremos vos, taiscomo a intelectualizao e as tcnicas obsessivas, semprco ri\cL com taiscaractersticas defensivas. confcde reunirmos num mesmogrupopacentes marcadamente rechaantc rindo entoao grupoum pdrorgidode funcionamento, gruposapresentariam Esses o queanalogicamente podos contedos inconscientes. deramosdenominaruma neurosede carter grupal e que, a exempo das neuroses psicoterpica, pois o prprio cariiter de carterindividuais, de difcil abordagem defensiva, destinada a proteger a como uma formao essencialmente o inaparece contraa emegncia de manifestaes divduo- ou o grup(: no caso- noapenas da dossintomas e outrosequivalenvida instintiva como iambm contrao apirecimento tes afetivos.

COMENTRIOSSOBREA TCNICA
faz refernciaao analticade grupo com adolescentes A literatura sobrepsicoterapia com o intuitode franquear novase maisamplasvias emprego de tcnicas acessrias, pacientes mundointemode nossos adolescentes. Entreessas de acesso ao hermtico j acumulada, pela freqncia dascitaes e a experincia o uso tcnicas sobressai, lnslgil sobre as motivaes inconscivisando obter-se um maior de d1amatizaes, no grupo atravsde sua representao entes das situaescrticas emer-qentes vvenciada. psicanaliticamente psicodramtico orientado elemeno em grupos A introduo particularmente valia, em situaes ondea comunicade extrema dospoderevelar-se em gruposde pberes) ou difcil (comoocorrefreqentenente o verbaltornou-se "impasses" grupo de adoescentes. No obstante, na evoluo de um na vignciade que todostemosao trabalhar com distintos precisolevar-se em contaas limitaes marcosreferenciais tericos, simultaneamente. primordial qualo objetivo deum grupoteraputico de adolesSeme indagassem quanto a superato simples enfaticamente: centes no teria dvidasem responder (tfantil) penlirecuperao da espontaneidade o do sentimentotle vergonhue a da. em torno do qual de vergonha , a meu ver,o eixo gravitacional O sentimento que setransforprocesso puberal vergonha do corpo giramtodasasvicissitudes do vergonha da fala bitonal,do sexuais; ma; vergonha do rlrslrvulcnico dos impulsos jeito, que d, que pouco inteligente gestosem da piadasemgraa conta,da resposta que porque passa que do no de um virvergonha, enfim, , do ar apalermado mostri; a-set como nega.Negatantosuaslimitaes E porqueo adolescente seenvergonha, situao edpica o impasse de recrudescente suaimpotnciapararesolverexitosamente de acasalamento do faz-de-conta onipotente e manacode certassituaes atravs menoscom o propsito Vejo tais situaes freqentes nos gruposde adlescentes.

324

ZMERMAN & osoRlo

por Bion ( 1959), assinalado de proporcionar uma sada ou esperana de tipo evasivo, ao grupo do que como um incrementodasresistncias coletivasao exame messinico porquetidoscomo vergonhosos, grupal do inconsciente dos aspectos mais temidos, adolescente. Veremos,a seguir,num sumriofils/r clnico, como a compreenso dos aspecpermitiu a um paciente (e tos subjacentes a uma dessas situaes de acasalamento por extenso, perdida ao grupo)a devoluo da espontaneidade e a conseqente liberaode sua criatividadereprimida: porum novo elemento feminnoque ingressa no grupo,fato Clio se apaixona Naquelaocasio,a situaofora interpretadade alis quej ocorrea anteriormente. acordocom a premissagenricade que aquilo constituaum ataqueao grupo e embosatisfatriado acring, ficou-me ra tudo evolussepara uma resoluoaparentemente po mim, e pelo grupo, a matriz dinincompreendida a sensao de que permanecera ao actirtg em questo.Desta feita, conhecendo-se melhor o perfill mica subjacente caracterflgico de Clio e as caractersticas de funcionamentodo grupo, pde-se perceber\ue havia na repetiodo actirtg um intento de manter, atravsdeste, pelo grupo a Clio, atravs condiode liderana roubadade mim e delegada da ligao com a pacienterecm-chegada. Eu quem ficara entocomo terceiro exclupor Clio e a nova paciente, edpicarepresentada com a anuncia e do da situao cumplicidade dos restantes. por parte do grupo da situaovigente, com e elaborao Aps a interpretao por parte de Clio de seussentimentos comuma particular e mais agudapercepo petitivoscomigo, seguiu-se o seu relatoparticularmente fluentee naturalde uma pehomossexual d infncia,relatoestecomovidamente acompanhado experincia do grupo.Nas sesses a par de um significativo los demaiscomponentes seguintes, por Clio na sua capacitao profissional, progresso demonstrado o grupo evidenciou um inusitadointeresse em superara vergonhade abordarcertostemasat ento considerados tabus,como os impulsosincestuosos e homossexuais e o reconhecigenitais. mentodos temores psicodramticas de tcnicas como catalizadoras Fiz meno acimaao emprego da comunicaogrupal ou para auxiliar na resoluode situaesde impasseem gruposde adolescentes. Vejamosagora,atravsde outra vnhetaclnica, como isto se processa: anasTrata-se de um grupode oito adolescentes entrel5 e l8 anos.As sesses queixas participantes montonas, com repetidas trocadas entreseus de que tavam-se banais, oconncias de seucotidianoexistencial, sem que em s tratavamassuntos grupo ou o nvel de comprometimento atingisse a profundidade nenhummomentoo que em ocasies anteriores. Comentavam, freqentemente, emocional evidenciados parasacudir grupo". "era precisoentrarum novo participante aquele escolhessem ento, um exerccio de "trocade papis", ondelivremente Sugeri, permutarde identidade com quem quisessem duanteo jogo o(a) companheiro(a) postulou-se que deveriam particomplementar dramtico sugerido. Como instruo queo(a)parceiro(a) houvessem assumlcomo sentem cuja identidade ciparda sesso queesteno a seguir, de verbalizar o que lhesparece do costuma fazer,mastratando, que trocassem de trazer discusso no grupo.Foi aindasugerido estse permitindo espacial o "colocar-se no lugar do lugar entre si para facilitar pela representao queserespeitou a resistncia de uma paciente a particioutro".Acrescente-se, ainda, queficou "desparpar do exerccio a paciente dramtico, tendoeu,ento, convidado .manifestara ela ceirada"a trocarde lugarcomigo,j queem diversas oportunidades por deseio de sentar-se na cadcilahabitualmente ocupada mim.

co}o TRAB:-:j \\:S CO\CRLPOS .

325

num clima de animao infantil e se deiro de irz:r rqu i A sesso transcorreu justamente porquequero dar nie ao mlt:rimaiores comentrios sobrea mesma e que,em meuentender, confirmatrio de qu: Lre!-urseguinte al surgidona sesso atingiuos fins a que sepropunha empregado so psicodramtico {tal qurl e r r...r-iaque confirmaa adequao de uma interpreto dadaao longo d: um: o seguinte psicanatica). sesso posterior, ento, trouxeram material alusivoa Vir ncir. tr:umitiNessasesso homossexuais e atitudes de seduo por prn: a prticas casda infncia, referindo-se por partedos pais. de abandono de adultos, bem como a situaes Utilizam-se do termo "brincadeira" para se referir ao que fizemos na s...io que hoje trouxeram sentimentos e episdios de sur anteriore entolhes interpreto por julgarem-nos "vergonhosos" que estavam e qu3. i: sendoreprimidos infncias agora os puderammencionar,foi pela "brincadeira" que achamque fiz com eesna sessoanterior, ou seja, atravsdo que experimentaramcomo uma "brincadeira" jogos (ou "coisasde criana", como chamapuderamme sentircap,az de aceitarseus ram), pois se eu era cafiz de entrar na "brincadeira" e participar dela na pee de um delesquem sabetamb seriacapazde participarde outrascenasde suasvidas suasvergonhas, surs insegurrnas quandoeram crianas a entender e e ajud-los seusmedosde abandonos. por estaremprocurandoafirmar suasidentidades adultasemerOs adoescentes, em deixaraflorarcertosaspectos gentes, muitos temores rechaam ou evidenciam de crescimento e cristalizao como seissofosse comprometer seuprocesso infantis, queos pais-terapeutas no seenvergonham de adulta.Ao constatarem da identidade "aspectos infantis"que,justamente ao animam-se a exporseus brincaqpor exemplo, conscincia e puderem enquanto notiveremlivre acesso contrrio do quesupem, de vida,comprometem seu de suas experincias como parteindissocivel seraceitos de amadurecimento. nrocesso contudo,que se faa uma distinoentre essadisposiodo importante, e o terapeuta em participarde uma "brincadeirateraputica", terapeuta de adolescentes "pseudo-adolescente", falando, vestindo-se ou uma atitude sistematicamente assumir no pressupostode que durante as sesses, comportando-secomo um adolescente erro o sentiriam maisprximo.Alm de incorrernum grosseiro assimseuspacientes queassimprocedesse estaria levandoseus pelapostumsedutora, o terapeuta tcnico, pacientesadolescentes a uma situaoconfusional,por se verem desprovidosnesta quepudesse balizarsuabuscade adulta de um modelode identificao circunstncia identidade. psicoterpico que adquirenos que,pelaintensidade e alcance H um fenmeno do efeitomobilizador de nsght gruposde adolescentes, referncia. Trata-se meece Observamosque ou lnurpretoesdosprprios pacientes. obtido pelasintervenes quandoum adolescente interpretao material veicuadopor um companheiroou determinada situaovigente no grupo, a carga afetiva mobilizada e os efeitos do que os determinadls mais significativos observados sogeramente teraputicos do terapeuta.Isso nos convida interpetaes mesmo pelas mais bem-sucedidas refletir sobreo substratopsicodinmicodessefenmeno. se formam a partir de uma necessidade de adolescentes Os gruposespontneos bsica de desvincular-sedo grupo familiar de origem e testar,em novas relaes que possibilitaro da a cristalizao adaptativos com seuspares, os padres objetais membrosde um grupo de iguats (peer identidadeadulta.Paratanto, os adolescentes granp) funcionam reciprocamentecomo egos-atailiares no processode aquisio desta identidadeemergente.A ocorrnciadeste mecanismono grupo teraputicoe

326

ZMERMAN & osoRlo

pode seconstituir num recursoinestimmanejopor partedo terapeuta seuadequado grupal. para poder vel a integrao O terapeuta interpretaratravsdas intervenes tipo ego-auxiliar que soubercatalisarnos componentes do grupo, com maior rendipara mento o insight coletivo. para vivenciar as experinciasemocionais num A predisposioadolescente clima de alto teor emocicnal,entretidopor esteinterjogo de identificaesprojetivas uma carga afetiva de maior imcruzadas,confere tambm situaotransferencial pacto do que a existentehabitualmenteem grupo de adultos. Vejamosagoraatravsde um brevefasrlrclnico como na situaotransferencial a ocorrnciade identificaesprojetivas maciascom o terapeutapermitiu que trs adolescentes tomassemconscinciade importantescaractersticas suas: Fbio um adolescente impulsivo que encamabem o paradoxalmote da canantesde pensar.Suadificuldadebsicaatual negligenciarcomo:aja duas vezes promissos.Seu funcionamentono grupo caacteriza-se por repetidosaclngs e o uso para defensivode um insigftrintelectual se evadir de suasresponsabilidades fetivas. .Reinaldo tem sido criticado por outros membrosdo grupo pelo tom excessivamen\pueril e inconseqente de suasintervenes. Sua maturidadeemocional no seu desenvolvimentointelectual.Relaciona-se acompnha de modo superficial e inconstantecom namoradas e amigos. Aldo um temperamento introspectivo,com marcadas dificuldadesna comunicom todos.Suasintervenes pelo tom autocaoe relacionamento caracterizam-se acusatrioe um ocenicosentimentode inferioridadeem relaoaos demais. se aproxima de seufinal e Reinaldo lidera uma avaliaodo comporA sesso tamentodo terapeutadurantea mesm: R.: "Vocs repararamque hoje o O. falou mais? Pareceque ele se sentiu criticado pelo que dissemosna tera-feira(alusoa circunstncias da sesso anterior) e se mexeu mais, hoje, aprofundoumais os negcios..." F.: "Pois eu acho que no, mim me parecemais que o O. estcom receio de ns nos pornos nas mos dele e est querendotirar o corpo fora; olha, vocs no esperemsair daqui curados,a coisa dependede vocs..." A.: &qu