AGITACION PSICOMOTRIZ

Estado caracterizado por una actitud descontrolada, amenazante e impulsiva, que se presenta en forma espordica o recurrente y como respuesta habitual frente a una frustracin. Componentes como la VIO E!CI" y la #$%"CI&!, son variables. 'enera una situacin de (ran E)*%E), para los familiares y personal de salud involucrados. En la etiologa aparecen factores individuales, aspectos genticos y neuroquimicos, familiares y psicosociales. a evaluacin debe incluir+ antecedentes aportados por acompa,antes historia medica historia psiquitrica e-amen f.sico evaluacin psicopatolo(.ca e-menes de laboratorio. #ebe ser siempre evaluado por medico /ediatra.

Sospecha de etiologa orgnica:

Antecedentes+ inicio brusco de los s.ntomas fluctuacin de la sintomatolo(.a perdida del ritma sue,o1vi(ilia empeoramiento nocturno

Examen clnico: fiebre, taquicardia, taquipnea, temblor, ri(idez, ata-ia, erupciones cutneas, midriasis o miosis, fondo de o0o, s.ntomas neurol(icos.

Examen psicopatologco: alteracin del nivel de conciencia desorientacin temporo1espacial confusin mental discurso incoherente movimientos repetitivos carentes de finalidad alucinaciones visuales.

Exmenes de laboratorio: 2emo(rama y V2) 3ioqu.mico *o-icolo(ico en san(re y orina EC' *"C y %4! EE' /uncion umbar.

FASES DE PROGRESIN DE LA VIOLENCIA EN LA AGITACION FASE 1: /aciente se e-presa muy aceleradamente y est intranquilo, sin una finalidad. a intervencin adecuada en este minuto ser.a acoger y empatizar: conducta de observaci n activa!

FASE 2: El paciente se e-presa en forma inadecuada y a veces en forma (rosera, con comportamiento claramente irracional. a intervencin en ese momento implica, /O!E% I4I*E) E! 5O%4" /E%E!*O%I", C "%" 6 )E!CI ", I!5O%4"!#O " CO!)EC$E!CI" #E 7$E E)*O) !O )E"! %E)/E*"#O). )e debe mantener un tono firme y se(uro, C$I#"!#O)E #E " I!*E%5E%E!CI" CO! " /%O/I" "'%E)IVI#"# 7$E E)*O) /"CIE!*E) /$E#E! I!#$CI%.

FASE 3: /aciente que se comporta de manera irracional y fuera de control, con len(ua0e o actos violentos hacia si mismo o hacia otros. "qu. se 0ustifica plenamente la contencin qu.mica o f.sica, si es que las formas de intervencin mas cooperadoras han fracasado o son impracticables.

METODOS DE CONTENCIN CONTENCION AMBIENTAL

)eparar al paciente de las a entrevista debe personas que hayan hacerse en un lu(ar estado vinculadas al tranquilo, desprovisto de ori(en de la a(resividad. elementos de ries(o para /ueden permanecer el si mismo y los dems. minimo de familiares que puedan favorecer la contencin.

El acceso a la puerta debe estar e-pedito. El paciente no debe sentirse atrapado y el personal de salud nunca debe darle la espalda o de0ar de tener contacto visual permanente.

CONTENCION VERBAL Identificarse claramente len(ua0e simple, con voz suave y movimiento lentos. E-plicar su situacin en el lu(ar. %educir la estimulacin ambiental en lo posible. 7uitar acceso a equipo fr(iles. #e0ar espacio para caminar de ser posible. Ofrecer alimentos o bebidas+ calman aclarar que estamos all. para que todos estemos se(uros, que ese es su traba0o. Escuchar y empatizar decir la forma en que piensa aceptar lo razonable. "clarar el ob0etivo del ni,o y lue(o vincular su cooperacin con ese ob0etivo. Encontrar cosas que el ni,o pueda controlar+ eleccin de una bebida. Involucrar a los consultores posibles. Ofrecer distractores como 0u(uetes o est.mulos sensoriales. 4antenerse interesado. El desinter8s puede fomentar una escalada a(resiva recuerde no tomar la rabia del paciente en forma personal.

CONTENCION FISICA Y MECANICA Seal para iniciarla En nios, mnimo dos ac !an es, en adolescen es se necesi an cinco" Tiempo# $na %ora en menores de & aos 'os %oras en re & ( )* aos" C!a ro %oras para ma(ores de )+ aos" La capacidad de reas!mir el a! ocon rol de,e ser e-al!ada cada ). min! os por el en/ermero ( cada %ora por el medico" La li,eraci0n de e1 remidades, de,e %acerse de a !na por -e2, a in er-alos de . min! os, e-al!ando la capacidad del pacien e para reas!mir el con rol" CONTENCION 3$IMICA E) E $)O I!VO $!*"%IO #E 4E#IC"CIO! /)ICO"C*IV" E! $!" )I*$"CIO! #E C%I)I) /"%" "6$#"% " /"CIE!*E " CO!*E!E% )$ CO4/O%*"4IE!*O "'%E)IVO 5$E%" #E CO!*%O . E $)O E) /"%" " )E'$%I#"# #E /"CIE!*E 6 #E /E%)O!" . !O #E3E! )E% $)"#O) /O% CO!VE!IE!CI" O /O% C")*I'O, /"%" )$)*I*$I% " /E%)O!" "#EC$"#O O CO4O %EE4/ "9O #E O*%O) *%"*"4IE!*O) 4") "#EC$"#O). #osificaciones+ diazepam+ :.:; a :.< m( =>( =dosis ma- ?: m(=dosis vo, i.m., iv difenhidramina+ ? m(=>(=dosis ma- @: m( vo, i.m., iv. 2aloperidol+ :.:<@ a :.:A@ m( =>(=dosis mi ma- @ m(=dosis lorazepam+ :.:@ m(=>(=dosis vo, i.m., iv ma- < m( =dosis olanzapina+ <.@m( BescolaresC a ?: m( Bfinal de la adolescenciaC. %isperidona+ :.<@ m( Bedad escolarC a < m( Bfinal de la adolescenciaC vo ziprasidona+ ?: a <: m( i.m., si es mayor de ?D a,os y ?: m( entre ?< y ?D a,os i.m.1