8 Capitulo Ix Secuencia Delas Dietas Hospitalarias

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN
Facultad de Ciencias Biolgicas Agropecuarias - Departamento Acadmico de Ciencias de la Nutricin Escuela Profesional y Acadmica de Ciencias de la Nutricin _____________________________________________________________________________________________
CAPITULO IX SECUENCIA DE LAS DIETAS HOSPITALARIAS PRESCRIPCIONES DIETOTERPICAS ENFERMEDAD PRESCRIPCIN CARDIOPATAS Dieta de contenido graso regulado (grasas Angina de Pecho saturadas y poliinsaturadas con un contenido del !" al #$% del &C'( Alimentacin fraccionada) *ipertensin Dieta hiposdica) *ipertensin asociada Dieta hiposdica hipocalrica) a la o+esidad ,nfarto al miocardio Dieta +landa dieta hipocalrica fraccionada) ,nfarto al miocardio -as mismas indicaciones anteriores m.s dieta con edema +a/a en sodio) ,nsuficiencia cardiaca Dieta +landa dieta normal) Congesti0a (en Dieta hiposdica) adultos( De+e impedirse la restriccin e1cesi0a de ,nsuficiencia cardiaca sodio para e0itar congesti0a (en dolores a+dominales e irrita+ilidad adultos( Alimentacin fraccionada (" a 2 0eces al d3a() ,nsuficiencia cardiaca Dieta hiposdica) CIRUGA Amigdalectom3a D3a 45 Dieta l36uida amplia D3a !5 Dieta l36uida amplia o dieta +landa) No se permite nada .cido ni de consistencia dura5 &) gr) pan tostado) Dieta administrada por em+udo si es necesario) Dieta l36uida en general) Dieta +landa se0era) Dieta de tipo comercial) Alimentacin por sonda) Dieta restringida en sodio 7$$ mg) Dieta restringida en sodio 4$$$ mg) D3a 45 Dieta -36uida restringida) D3a !5 Dieta -36uida amplia) D3a #5 Dieta Blanda 8e0era) D3a 45 Dieta -36uida restringida) D3a !5 Dieta -36uida amplia) D3a #5 Dieta Blanda 8e0era) D3a 75 Dieta Blanda) Dieta de escaso residuo) Dieta l36uida general) Dieta l36uida amplia)
Cirug3a del ma1ilar o laringotom3a (tra6ueotom3a( Cirug3a cardiaca Cirug3a de esfago
Apendicetom3a
En el Preoperatorio
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Colitis 9lcerosa Dieta de escaso residuo fraccionada) ________________________________________________________

Mg. Ruth Jacqueline Martnez Espinoza Docente Asociada

Dieta Blanda Fraccionada) Diarrea Aguda ! # d3as de duracin Dieta de l36uidos claros) (salmonelosis Dieta li6uida amplia) shigelosis( Di0erticulitis del ,ntestino Dieta +a/a en residuo) Delgado Dieta normal con adicin de residuo en forma Di0erticulitis del colon de cereales integrales frutas y 0erduras) Dieta normal rica en residuo con ingestin de Estre:imiento alimentos a horas fi/as y a+undantes l36uidos) ,ncluir ciruelas pasas) 8i hay 0mitos se emplea la administracin parenteral de soluciones) Cuando se 6uitan Fie+re tifoidea los 0mitos seguir con5 Dieta de l36uidos claros dieta l36uida amplia con adicin de prote3nas dieta +landa hiperproteica) *ernia *iatal Dieta +landa fraccionada " 2 0eces al d3a) 8prue Celiaco Dieta restringida en gluten) 8prue 'ropical Dieta hiperproteica hipercalrica) ;lcera Esof.gica Dieta de l36uidos claros) Aguda Dieta l36uida amplia) ;lcera esof.gica no Dieta +landa) complicada ENFERMEDADES HEPTICAS Ascitis *epatitis ,nfecciosa ,nsuficiencia *ep.tica Etapa ,nicial ,nsuficiencia *ep.tica Dieta restringida en prote3nas o dieta e1enta de prote3nas (si hay coma hep.tico() En la recuperacin5 aumenta gradual de prote3nas hasta dar el m3nimo tolerando sin 6ue haya insuficiencia) Dieta restringida en prote3nas con dieta restringida en sodio 7$$ mg) Dieta +landa y despus normal omitiendo frituras) Fraccionada hasta 6ue se normalice el apetito) Dieta normal hiperproteica)
ENFERMEDADES METABLICAS Dieta hipogl=cida) N,>?85 a/ustar la dieta al crecimiento y las Dia+etes <ellitus necesidades meta+licas del ni:o re0isiones continuas) 8e reduce el peso en o+esos) Fenilcetonuria Dieta restringida en fenilcetonuria) Dieta hipograsa y dieta hiperproteica li+eral Fi+rosis @u3stica seg=n sea el apetito) Dieta restringida en purinas con reduccin de Aota aguda peso en el o+eso con dieta hipocalrico) Aota Crnica <antener el peso corporal ideal ________________________________________________________

*ipertiroidismo ,nsuficiencia de la CorteBa 8uprarrenal (Enfermedad de Addison( ?+esidad
Dieta po+re en grasa (!$ a 7$ g() Dieta normal hipercalrica) Dieta rica en prote3nas y grasas con restriccin de car+ohidratos) Fraccionada) Dieta hipocalrica)
ENFERMEDADES NEUROLGICAS Epilepsia Dieta cetgena ENFERMEDADES DE LAS VAS BILIARES Colelitiasis y colecistitis Dieta *ipograsa) En la o+esidad5 Dieta de contenido graso regulado con 4!$$ Ccal) Cuando el peso corporal es el ideal5 dieta de contenido graso regulado y adem.s se Crnica agregan las calor3as necesarias aumentando la cantidad de car+ohidratos) E0itar 0erduras flatulentas y alimentos muy condimentados) NEFROPATAS C.lculos 9rinarios 4( Dcido ;rico !( De cistina Dieta AlcaliniBante) Dieta restringida en purinas) Dietas restringida en prote3nas de 7$ a 2$ g) Aumento de la ingestin de l36uidos) Dieta alcaliniBante) Aumento de la ingestin de l36uidos)
Glomerulone r!"!# A$u%& Etapa , (inicial( Dieta normal o dieta +landa) caracter3sticas5 Dieta hiposdica) cuando hay retencin de l36uidos Etapa ,, Caracter3sticas5 8i hay m.s de 2$ Dieta restringida en prote3nas e hipercalrica mg) de nitrgeno de (7$ g de prote3nas y 4E$$ a !7$$ calor3as() urea en 4$$ ml de sangre acidosis o hiperpotasemia Cr'n!(& Etapa , Dieta Normal) 8in complicaciones Dieta restringida en prote3nas) Etapa ,, Caracter3stica5 Aumento de la cantidad de nitrgeno en la sangre y gra0edad de la ________________________________________________________

acidosis) Etapa ,,, Caracter3sticas5 Eliminacin de menos de 7$$ ml de orina en !7 horas) 83ndrome nefrtico insuficiencia cardiaca Edema o incapacidad Para eliminar m.s de #$ mE6 de sodio cada !7 horas) Etapa ,& Caracter3stica5 9remia
Dieta restringida en sodio ("$$ mg) $)!$ mE6() Fegistro diario de la ingestin de los alimentos y +e+idas as3 como de la orina)
Preeclampsia 83ndrome Nefrtico Caracter3sticas5 Cuando hay dificultad para eliminar sodio pero no hay aumento de nitrgeno en la sangre)
Dieta restringida en prote3nas sodio potasio y l36uidos) 8e satisfacen las necesidades calricas con el aumento de car+ohidratos y grasa) Dieta restringida en sodio)
Dieta restringida en sodio ("$$ mg) !$ mE6( con dieta hiperproteica sin restriccin de l36uidos)
DIETA LI)UIDA Es la dieta constituida por alimentos o preparaciones alimentar3as fluidas o de escasa 0iscosidad a la temperatura am+iente 6ue posee hidratos de car+ono prote3nas y grasas de f.cil digestinG 6ue tiene escasos residuos y 6ue en raBn de su alto contenido en agua posee un gran 0olumen de+iendo por lo tanto suministrarse en forma fraccionada para ser digerida y a+sor+ida con el m3nimo de tra+a/o digesti0o) En raBn de sus propiedades f3sicas de+e ser li6uida) En cuanto a su estado f3sico puede ser solucin 0erdadera solucin coloidal emulsin o espumaG todas estas formas son sin estructuras celulares) -a consistencia de+e ser adecuada y no de+e superar la 0iscosidad l3mite 6ue 0ar3an de acuerdo a la 03a de administracin) En cuanto a la composicin 6u3mica puede respetar 0alores normales o teraputicos) Cada uno de los nutrientes 6ue la componen de+e estar en la siguiente condicin f3sica5 H!%r&"o# %e C&r*ono en solucin 0erdadera coloidal pueden ser aB=cares /aleas gelatinas etc) ________________________________________________________

Pro"e+n&#, en solucin coloidal o en fina suspensin o espuma5 e/5 clara de hue0o +atida) Gr&#&# en emulsin e/5 crema de leche) L&# V!"&m!n&# , lo# M!ner&le# de+en ser solu+les en agua) DIETA LI)UIDA RESTRINGIDA Es una dieta de consistencia l36uida insuficiente en 0alores nutriti0os y a 0eces calricos cuyo horario de alimentacin difiere mucho del com=n de las otras dietas) In%!(&(!one#5 Esta indicada a pacientes post-operados 6ue inician alimentacin despus de !7 o 7E horas de ayunoG post-operados de am3gdalas trastornos +ucales etc) Al!men"o# Perm!"!%o#- Cual6uier preparacin 6ue tenga consistencia l36uida) Form& %e &l!men"&(!'n&olumen total5 E$$ cc) N=mero de tomas5 $E Cantidad por toma5 4$$ cc) 8uscepti+le a modificaciones seg=n criterio y estado del paciente) Hor&r!o %e &%m!n!#"r&(!'nE am - 4$$cc de infusin de an3s H am I 4$$ cc de infusin de manBanilla 4$ am I 4$$cc de infusin de an3s 44 am I 4$$ cc de infusin de manBanilla o t 4! am I 4$$ cc de caldo colado de 0erduras ! pm I 4$$cc de infusin de an3s 7 pm I 4$$cc de infusin de manBanilla 2 pm I 4$$cc de caldo colado de 0erduras
FORMULA DESARROLLADA Al!men"o AB=car C&n"!%&% 7! .(&l/ 422)7H Pro"e+n&# L+0!%o# CHOS 74)2!
FORMULA SINT1TICA5 Prote3nas -3pidos C*?8 &C' 74)2! 422)7H
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DIETA LI)UIDA AMPLIA Es un paso entre la dieta l36uida restringida y la dieta +landa se0era) - In%!(&(!one#5 A diferencia de la dieta l36uida restringida el 0olumen total es de E$$ cc) a 42$$ cc) en !7 horas hay introduccin de fculas en el contenido de las preparaciones y su consistencia es semil36uida y en horarios espec3ficos) - Al!men"o# Perm!"!%o#5 ,nfusiones de t manBanilla an3s cedrn hier+a luisa) Caldos +ien colados y desgrasados de 0erduras pollo y res) *arina de chu:o y maicena) Aelatinas
- D!#"r!*u(!'n: De#&,uno: 4"$ cc) de infusin de an3s 4"$ cc) de maBamorra rala de maicena) 4"$ cc) de t-4$ am Almuer2o: 4"$ cc de caldo colado) 4"$ cc de infusin de an3s) 4$$ cc de maBamorra de chu:o 4$$ cc de maBamorra de chu:o - # pm Cen&: 4"$ cc de caldo colado 4"$ cc de infusin de an3s 4$$ cc de gelatina FORMULA DESARROLLADA
Al!men"o AB=car <aicena *arina De Chu:o Aelatina 'otales C&n"!%&% 3$r/4 J$)$$$ #$)$$$ 7$)$$$ !")$$$ 42")$$$ .(&l Pro"e+n& L+0!%o# $)$2$ $)4!$ $)4E$ C&r*o5!%r&"o# 2E)E4$ !2)$4$ #7)$7$ !4)J$$ 4"$)"2$
!J")!7$ 4$")#$$ $)4E$ 4#J)EE$ $)42$ HJ)E$$ !)J"$ 242)!!$ 4$)#E#)$H$
FORMULA SINT1TICA Prote3nas -3pidos Car+ohidratos 4!)#2$ $)2!$ 2$!)!7$ 6

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Energ3a 'otal
242)!!$ Kcal) DIETA BLANDA
-a dieta +landa aporta alimentos 3ntegros de consistencia +landa ligeramente condimentados y con un contenido en fi+ra moderadamente +a/o) 8e ofrece comidas de pe6ue:o 0olumen hasta 6ue se esta+lece la tolerancia del paciente al alimento slido) No carece de nutrientes puede emplearse suplementos o tentempis entre las comidas en caso necesario para incrementar la ingesta) Constituye la transicin entre la dieta li6uida y la dieta general) Puede emplearse en pacientes de+ilitados e incapaces de consumir una dieta general o en pacientes con pro+lemas gastrointestinales le0es) -a dieta +landa de+e de indi0idualiBarse seg=n el diagnstico cl3nico la inter0encin 6uir=rgica el apetito del paciente su tolerancia al alimento el estado nutricional pre0io y la capacidad de masticacin y deglucin) Forma de alimentacin5 En lo general tres comidas principales) Puede tener hasta # adicionales son prescritas en casos determinados por el mdico o nutricionista) Pl&n %e &l!men"&(!'n5 Al!men"o# Perm!"!%o# -eche5 con cocoa hue0o +atido) *ue0os5 pasados +atidos) Carne5 pescado a0e +landos y desgrasados5 en purs molidas) @ueso5 +lanco fresco) Pan5 +lanco galletas) Cereales5 Fefinados harinas y fculas) Papas5 sancochadas en purs en sopas cremas) &egetales5 cocidos +a/o la forma de purs en /ugos colados) Postres5 leche asada gelatina maBamorras +udines helados simples chifones) 8opas5 cremas) Caldos5 de 0erduras carne) Be+idas5 infusiones de t manBanilla hier+a luisa cedrn an3s aguas minerales) AB=car5 dos cucharaditas al ras cada 0eB) <argarina) Al!men"o# Pro5!*!%o# Cereales integrales pan integral frutas y 0egetales crudos preparaciones alimentos muy condimentados frutas en general menestras carnes duras y fi+rosas) DIETA BLANDA SEVERA Es una dieta de transicin entre la dieta l36uida amplia y la +landa) 8e emplea despus de la cirug3a apro1imadamente al tercer d3a de la operacin de acuerdo a la recuperacin del paciente) 'am+in es =til cuando necesitamos recuperar de manera r.pida el estado nutricional del paciente) -os alimentos 6ue la integran son de consistencia l36uida semil36uida semislidas f.ciles de digerir y con m3nimo de celulosa) ________________________________________________________ 7

-a dieta es adecuada en sus 0alores pero no se recomienda su uso por mucho tiempo ya 6ue es montona en te1tura y sa+or)
Al!men"o# Perm!"!%o# -eche5 diluida al medio apro1imadamente 4$$cc por toma *ue0os5 pasados escalfados +atidos en ponche) Carnes5 +landas sin grasa h3gado pescado a0e de preferencia pollo @ueso5 +lanco fresco) Pan5 +lanco refinado galletas tostadas ya 6ue es de f.cil desmoronamiento y se digiere r.pido de molde) Cereales5 refinados fideos arroB) &egetales5 cocidos y tamiBadosG papa Banahoria Bapallo esp.rragos) Frutas5 sancochadas y sin c.scarasG pera manBana duraBno y en /ugos) Postres5 gelatinas maBamorras +udines simples helados chifones) 8opas5 cremas caldos Be+idas5 infusiones) <ante6uilla margarina) AB=car /aleas mieles mermeladas DISTRIBUCION5 De#&,uno 4 taBa de t 4 porcin de gelatina ! tostadas Almuer2o: 4 racin de caldo colado Pollo sancochado Pur 4 porcin de gelatina ' Cen&: 4 racin de caldo colado Pollo sancochado ArroB 4 porcin de gelatina ' FORMULA DESARROLLADA
ALIMENTO AB=car Blanca Aelatina 'ostadas Carne de pollo Papa Blanca <ante6uilla -eche Fluida de &aca ArroB pilado Crudo C&n"!%&% $r/ 7")$$ 7H)"$ 7$)$$ #$$)$$ 4E$)$$ ")$$ !$)$$ !$$)$$ .(&l 4JE)#7 4EE)4$ 4"#)!$ "4$)$$ 4J7)2$ #2)7" 4!)2$ J4E)$$ Pro"e+n&# ")77 7)7$ "7)2$ #)JE $)4$ $)2! 42)7$ L+0!%o# $)H! #$)2$ $)4E 7)4$ $)J$ 4)$$ C&r*o5!%r&"o# 77)"H 7!)H2 #$)EE 7$)47 $)H2 4"")2$
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TOTALES
678/9:
;8<;/77
69/7=
7</9:
7;9/;7
FORMULA SINT1TICA Energia de Proteinas Energia de -ipidos Energia de C*? V/C/T/ #74)#2 Ccal #J)"$ gr) ##J)"$ Ccal #4")4# gr) 4!2$)"! Ccal ;878/76 >(&l E")#7 gr) 4J)2$ % 4J)7$ % 27)HH %
DIETA PARA PACIENTES ULCEROSOS -a leche alimento l36uido sin estructuras y e1ento de celulosa constituye la +ase para este tipo de dieta pro0ee prote3nas de e1celente calidad car+ohidratos y grasas f.cilmente utiliBa+lesG cantidades li+erales de calcio y fsforo 0itaminas en proporciones 0aria+les ph alcalino) -as dietas se denominan grados y son tres5 a( Gr&%o ;5 Es muy similar a la dieta l36uida amplia la diferencia es el contenido en cc de leche y horario de alimentacin) Pl&n %e Al!men"&(!'n5 Al!men"o# 0erm!"!%o# Aelatinas) -eche asada) *ue0o Batido) 8opas cremas) Pan +lanco de molde o tostadas) <aBamorras)
,mportante5 8i el paciente esta desnutrido apoyar a la leche con EN89FE o P&< <?D9-? CA-?F,C? ADN en proporciones calculadas seg=n re6uerimiento del paciente) 'am+in se pueden hacer agregados de crema de leche) +( Gr&%o ?5 Esta 0ariante es +a/a en residuos y se administran solo tres comidas) Es la dieta intermedia entre el grado 4 y el grado #) -os adicionales pueden o no prescri+irse a criterio del mdico o nutricionista y estado del paciente) En hospitales grandes esta se puede ta+ular /unto con la dieta +landa se0era pero en el momento de algunas preparaciones se hacen las modificaciones del caso) Pl&n %e Al!men"&(!'n5 Al!men"o# Perm!"!%o#________________________________________________________

-eche5 sola o con hue0o +atido) *ue0o5 pasado escalfado o meBclado con otros alimentos) Carnes5 magras y tiernas de res a0e o pescado) @uesos5 frescos) Pan5 +lanco tostadas galletas) &egetales5 cocidos +a/o la forma de pursG papa Banahoria esp.rragos Bapallos) Cereales5 refinados harina de soya CiLicha 6uinua maicena chu:o trigo ma3B a0ena) Fruta5 duraBno al /ugo pur de manBana o pera /ugo de frutas colados y diluidos) Postres5 pudines maBamorras gelatinas leche asada helados simples chifones) 8opas5 cremas caldos sopa de fideos o smola) <ante6uilla o margarina) AB=car o mieles) ,nfusiones ti+ias
c( Gr&%o 75 E6ui0ale a una dieta +landa +a/a en residuos y en sustancias estimulantes de secrecin g.strica) Al igual 6ue la dieta grado ! sus comidas principales son tresG pueden ha+er tres adicionales) 8e prescri+e tam+in en casos de gastritis en el post operatorio de las inter0enciones g.stricas) PLAN DE ALIMENTACIN 5 Al!men"o# Perm!"!%o# -eche5 con cocoa o con infusiones) *ue0os5 pasados escalfados) Carnes5 tiernas y magras de res pollo cordero h3gado coraBn ri:n) @ueso5 +lanco fresco) Pan5 +lanco tostadas galletas de soda) Cereales5 refinados arroB fideos harina y fculas) &egetales5 cocido y tamiBadosG Banahoria +etarraga esp.rragos Bapallo papa camote ha+as ar0e/as fr3/oles 0erdes espinacas acelgas) Frutas5 pera duraBno manBana melocotn cocinados +a/o la forma de purs maBamorras compotas en /ugos) 8opas5 cremas caldos) Be+idas5 infusiones en general t diluido con leche) AB=car miel /aleas y mermeladas) Al!men"o# Pro5!*!%o# Alimentos ricos en residuo con c.scara y semilla) Frituras preparaciones muy condimentadas) Alimentos muy fr3os o muy calientes) Cereales integrales pan integral frutas y 0egetales crudos) Carnes ahumadas y e1tractos de carne) Caf t +e+idas alcohlicas) DIETA PARA GASTRECTOMI@ADOS ________________________________________________________
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-as primeras 7E horas post-gastrectom3a5 &,uno ;A %+& %e Al!men"&(!'n5 #$ cc) de agua de an3s cada hora ?A %+& %e &l!men"&(!'n5 2$ cc) de cocimiento de cereal cada ! horas alternando con la infusin de an3s) 7A %+& %e &l!men"&(!'n5 H$ cc) de cocimiento de cereal cada ! horas alternando con infusin de an3s) =A %+& %e &l!men"&(!'n5 4!$ cc) cada ! horas de5 <alteada de leche -eche sola Crema de leche Cocimiento de cereal) ,nfusiones) 9A %+& %e &l!men"&(!'n5 42$ cc) cada tres horas de (3dem al anterior( 2 galletitas de soda (! por 0eB() BA %+& %e &l!men"&(!'n5 4E$ cc) de alimentos cada # horas) Alimentos Permitidos 8opas crema) *ue0o +atido o pasado) -eche asada) Cereal cocido y tamiBado) <A %+& %e Al!men"&(!'n5 4 taBa de leche cada tres horas alternando con las comidas) Al!men"o# 0erm!"!%o# Papa helado simple tostadas mante6uilla cereal colado maicena chu:o aB=car y yogurt +lanco 6A %+& %e &l!men"&(!'n5 !7$ cc) u E oB) de alimentos cada tres horas (igual 6ue el d3a anterior() 9 da de alimentacin5 Fgimen +lando se0ero por ! o # d3as) 12 da de alimentacin5 Fgimen +lando) DIETA HIPOGLUCIDA TRATAMIENTO DIETETICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO IPl&n %e Al!men"&(!'nDe+e a/ustarse a los re6uerimientos normales de cada grupo et.reo y al estilo de 0ida del paciente) Com0o#!(!'n %el C&lor (&l'r!(o "o"&l Carbohidratos: "$-2$% preferentemente de+er. ser con alto contenido de fi+ras) Es imperati0o eliminar los aB=cares simples (miel y aB=car( Protenas: En general no m.s de 4"%) En presencia de nefropat3a se restringen del $)2 a $)E gMCgMd3a) ________________________________________________________ 11

Grasas: !"-#$%) De+e intentarse 6ue menos de un 4$% (4M#( sea grasa saturada complementando el aporte con grasas mono y poliinsaturadas) Es aconse/a+le un m.1imo de #$$ mg) diarios de colesterol) -a sal de+er. consumirse en cantidad moderada (2 a E g( y solo restringir (7g( cuando e1istan enfermedades concomitantes (hipertensin arterial insuficiencia cardiaca insuficiencia renal()
Dar nfasis en el fraccionamiento de las comidas para e0itar hipoglicemia (# comidas principales y ! o # refrigerios seg=n rgimen de insulinoterapia() n%!(e B!oDu+m!(o Alicemia ayunas o pre-prandial Alicemia post-prandial Alicemia antes de dormir *emoglo+ina A4c(%( En (&#o# e#0e(!&le# Estrs (infecciones cirug3a traumatismos() No descontinuar la insulina preferir uso de insulina r.pida y modificar de acuerdo a resultados de glicemia) Asegurar el aporte calrico e hidratacin) Em+araBo5 Fe6uiere tratamiento preconcepcional con ptimo control de la glicemia por lo 6ue de+e ser mane/ada por el especialista) ,nsuficiencia renal5 *acer rea/ustes de insulina teniendo en cuenta la funcin renal y referirlo al especialista) I%e&l E$-4!$ N47$ 4$$-47$ NJ% A(e0"&*le 4!4-47$ 474-4E$ 474-42$ NJ)"% M&lo O47$ O4E$ O42$ OJ)"%
TRATAMIENTO DIETETICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II Pl&n %e Al!men"&(!'n -a dieta de+e ser personaliBada fraccionada y adaptada a las condiciones de 0ida del paciente) Cada paciente reci+ir. instrucciones de acuerdo con su edad se1o condicin (gestante purpera( acti0idad f3sica enfermedades intercurrentes h.+itos socioculturales educacin y situacin econmica) No es recomenda+le el uso ha+itual de +e+idas alcohlicas) 8in em+argo pueden consumirse en forma moderada (4 +ot) chica cer0eBa 4 copa 0ino o LhisCy por d3a( acompa:adas de alg=n alimento ya 6ue el e1ceso de alcohol puede producir hipoglicemia) -os pacientes con hipertrigliceridemia de+en a+stenerse de ingerir alcohol) -os alimentos llamados dietticos se pueden consumir si al re0isar la eti6ueta de informacin nutricional muestran una menor cantidad de calor3as grasas o de colesterol 6ue el alimento no modificado) -as +e+idas gaseosas y las gelatinas dietticas pueden consumirse li+remente) Fespecto a los edulcorantes se puede permitir el uso de aspartame o sacarina) ?tros como el sor+itol o la fructosa o la miel de a+e/a tiene 0alor calrico aprecia+le y en general no son recomenda+les) 12
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Com0o#!(!'n: -os car+ohidratos representar.n un "$-2$% del &C') Preferentemente de+er.n ser comple/os y con un alto contenido de fi+ras dietticas solu+les (leguminosas 0egetales y frutas con c.scara() Es con0eniente eliminar los aB=cares simples (miel melaBa aB=car() -as prote3nas no de+en e1ceder los re6uerimientos diarios ($)E-4 gMCgMpeso corporalMd3a() En general no m.s del 4"% de energ3a total) -as grasas constituir.n un !"-#$% del &C') De+e intentarse 6ue menos de un 4$% de &C' sea grasa saturada complementando el aporte con grasas mono y poliinsaturados) Es aconse/a+le un m.1imo de #$$ mg diarios de colesterol) En las raciones entre comidas se recomienda consumir preferentemente frutas y deri0ados l.cteos descremados)
Pl&n %e Al!men"&(!'n #e$En el e#"&%o nu"r!(!on&l&4 P&(!en"e# (on #o*re0e#o , o*e#o# 3IMC- F %e ?9 >$Gm ?4 Dieta *ipocalrica) 8e recomienda menos de 4"$$ Kcal) Entre 4" a !$ CcalMCg de peso ideal (0er dieta de 4$$$ Kcal)() Fraccionar en un m3nimo de 7 comidas diarias) 8ustituir parcialmente las harinas por 0erduras) Festringir las grasas sugerir el consumo de pescado pollo sin piel pa0o y carne ro/a magra) -os aceites 0egetales se limitar.n a dos cucharadas) diarias (#$ ml(G de preferencia se usar.n los aceites con mayor contenido de grasas monoinsaturadas (aceite de oli0a girasol()
*4 P&(!en"e# (on 0e#o norm&l 3IMC-?:H?9 >$Gm?4 Dieta normocalrica) &C' entre !"-7$ CcalMCgMd3a peso ideal considerando la acti0idad f3sica (0er dieta de 4"$$ Ccal() Fraccionar en no menos de 7 comidas)
(4 P&(!en"e# (on *&Io 0e#o 3IMC-J?: >$Gm?4 Dieta hipercalrica progresi0a hasta llegar a5 &C' O7$ CcalMCgMdia (0er dieta de !$$$ Ccal() 'ratamiento adecuado de la hiperglicemia para lle0arlo a su peso normal)
%4 H!0er(ole#"erolem!& -imitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal) ,ncrementar el consumo de pescado) Aumentar la ingesta de alimentos y productos ricos en .cidos grasos monoinsaturados (aceite de oli0a girasol aceituna man3 nueces palta etc)() 9tiliBar tam+in aceites 0egetales polinsaturados (ma3B soya() 13
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E0itar alimentos con alto contenido de colesterol y grasas saturadas5 (yema de hue0o 03sceras mariscos crust.ceos productos l.cteos no descremados aceite de coco y palma( e4 H!0er"r!$l!(er!%em!& Dieta hipocalrica para disminuir de peso e0itando el consumo de grasas y car+ohidratos refinados) 8uprimir el alcohol) Aumentar las fi+ras solu+les (legum+res o granos 0erduras de ho/a frutas con c.scara etc)()
4 H!0erur!(em!& E0itar los factores precipitantes5 descenso +rusco de peso ingesta de 6uesos 03sceras e1ceso de carnes ro/as y em+utidos +e+idas alcohlicas) $4 H!0er"en#!'n Ar"er!&l Festringir el consumo de sal a 7 gramos diarios) Prohi+ir agregado de sal a las comidas sustituirla por condimentos naturales) DIETA DE ;::: CALORIAS De#&,uno 3< &/m/4 4 0aso de /ugo de toron/a o una mandarina o naran/a pe6ue:a) 4 taBa de t caf con edulcorante) 4 pan sin miga una tostada # galletas de soda con una ta/adita de 6ueso fresco o # aceitunas) Almuer2o 3;? m/4 4 taBa de caldo con 0erduras de cu+ito) 4 porcin de carne (res a0e cordero ternera pescado cuy chancho /amn sin grasa h3gado ri:n seso( de apro1) 4$$ g) ! hue0os sin yema) 4 porcin de 0erduras5 lechuga 0ainitas tomate col pepino coliflor r.+ano espinaca acelga na+o Banahoria apio ar0e/itas Bapallo alcachofa +etarraga +eren/ena saBonada con 0inagre limn sal pimienta (ensalada saltados arre+oBadas guisos() 4 fruta5 manBana naran/a media toron/a mandarina duraBno media chirimoya granadilla pera papaya meln pi:a u0as fresas y sandia (las su+rayadas cortadas en troBos no pasar de una taBa() Lon(5e 3= 0/m/4 4 taBa de t hier+a luisa manBanilla con edulcorante) 4 tostada ! galletas de soda) Com!%& 36 0/m/4 4 taBa de sopa de 0erduras) 4 porcin de carne y ensalada (como almuerBo() 4 fruta como en el almuerBo) A%!(!on&l 3;; 0/m/4 ________________________________________________________
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4 0aso de leche descremada 4 fruta mediana 4 taBa de t con ! galletas de soda) Be*!%&#5 Puede tomar a cual6uier hora al gusto5 agua natural agua mineral limonadas infusiones endulBadas con edulcorante) No %e*e (omer Dulces5 postres helados caramelos chocolates tortas pasteles aB=car miel mermelada /alea man/ar +lanco) Be+idas5 gaseosas endulBadas alcohlicas /ugos enlatados em+otellados) Pastas5 fideos tallarines ra0ioles etc) *arinas5 pan +iscochos arroB papas yuca camote) <enestras y granos5 fri/oles pallares lente/as ha+as man3 trigo y 6uinua) Frutas5 pl.tanos u0as guindones higos l=cumas frutas enlatadas) DIETA DE ;9:: CALORIAS De#&,uno 3< &/m/4 <edio 0aso de /ugo de naran/a) 4 0aso de leche descremada) 4 taBa de caf t) 4 pan chico ! re+anadas de pan integral ! tostadas 7 galletas de soda pe6ue:as) 4 hue0o duro una ta/ada de 6ueso fresco) 4 cucharada de margarina " aceitunas) Almuer2o 3;? m/4 4 taBa de caldo de carne desgrasada de 0erduras o de cu+ito) 4 porcin de carne P2$ g) 4 taBa de harina PPPP 4 porcin de 0erdurasPP(4 taBa( 4 porcin de frutasPPP 4 cucharada de aceite 0egetal en la preparacin) Lon(5e 3= 0/ m/4 4 taBa de t) 4 tostada con 4 ta/ada de 6ueso fresco) Com!%& 36 0/m/4 4 taBa de sopa de 0erduras 4 porcin de carne harina 0erduras y frutas como en el almuerBo) ! cucharaditas de aceite 0egetal en la preparacin) An"e# %e &(o#"&r#e 4 0aso de leche descremada o yogurt de +a/as calor3as) PCAFNE85 Fes pollo pa0o (sin piel( cordero ternera pescado) PP&EFD9FA85 Esp.rragos col coliflor lechuga espinacas acelgas apio ce+olla Banahoria pepinillo na+o +erros r.+anos 0ainitas tomate cala+aBa) ________________________________________________________
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PPPFF9'A85 <anBanas naran/a media toron/a duraBno granadilla pl.tano pe6ue:o papaya meln mango pera pi:a u0as fresas y sandia (las su+rayadas cortadas en troBos no de+en pasar una taBa() PPPP*AF,NA85 4 taBa de arroB trigo 6uinua ma3B smola soya menestras fideos pur de papas ha+as ar0e/as o Bapallo)
Be*!%&# Puede tomar li+remente5 Agua natural agua mineral limonadas t caf mates endulBados con edulcorante artificial gaseosas de dieta) Pue%e u#&r l!*remen"e5 -imn 0inagre mostaBa comino pimienta sal canela cla0o de olor a/3 a/o pere/il laurel) De*e eC!"&rPostres helados caramelos chocolates tortas pasteles aB=car miel mermelada /alea man/ar +lanco natillas +e+idas gaseosas +e+idas alcohlicas /ugos enlatados o em+otellados) DIETA DE ?::: CALORIAS De#&,uno 3< &/m/4 4 0aso de /ugo de naran/a) 4 0aso de leche descremada) 4 taBa de caf t) 4 pan chico ! re+anadas de pan integral tostadas 7 galletas de soda grandes) 4 hue0o duro 4 ta/ada de 6ueso fresco) ! cucharaditas de margarina) Almuer2o 3;? m/4 4 taBa de caldo de carne desgrasada de 0erduras de cu+ito) 4 porcin de carne PH$g) 4 taBa de harinas PPPP 4 porcin de 0erduras PP 4 porcin de frutas PPP 4 cucharada de aceite 0egetal en la preparacin) 4 pan chico) Lon(5e 3= 0/m/4 4 taBa de t) ! tostadas con 4 ta/ada de 6ueso fresco) Com!%& 36 0/m/4 4 taBa de sopa de 0erduras porcin de carne harina 0erduras y frutas como en el almuerBo) ! cucharaditas de aceite 0egetal en la preparacin) 4 pan chico) An"e# %e &(o#"&r#e 4 0aso de leche descremada o yogurt de +a/as calor3as) ________________________________________________________
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PCAFNE85 Fes pollo pa0o (sin piel( ternera pescado) PP&EFD9FA85 Esp.rragos col coliflor lechuga espinacas acelgas apio ce+olla Banahoria pepinillo na+o +erros r.+anos 0ainitas tomate cala+aBa) PPPFF9'A85 4 unidad de manBana naran/a mandarina pera pl.tano pe6ue:o mango duraBno higo fresco ciruelas 4! u0as o media taBa de moras pi:a en roda/as 4 taBa de papaya sandia o fresas (las su+rayadas cortadas en troBos no de+en pasar 4 taBa() PPPP*AF,NA85 4 taBa de arroB trigo 6uinua ma3B smola soya menestras fideos pur de papas ha+as ar0e/as o Bapallo)
Be*!%&# Pue%e "om&r l!*remen"e ' caf mates limonadas endulBadas con edulcorante artificial gaseosas de dieta agua natural agua mineral) Pue%e u#&r l!*remen"e-imn 0inagre mostaBa comino pimienta sal canela cla0o de olor a/3 a/o pere/il laurel) De*e eC!"&rPostres helados caramelos chocolates tortas pasteles aB=car miel /alea man/ar +lanco natillas +e+idas gaseosas +e+idas alcohlicas /ugos enlatados o em+otellados DIETA HIPOGRASA Es una dieta normal en la 6ue se restringe la cantidad de grasa a "$ g diarios aun6ue en algunos casos la restriccin puede hacerse hasta !" g) y menos gramos por Kilo de peso) -a dieta de+e ser proporcionalmente alta en * de C y +a/a en grasas) Considerando 6ue los alimentos grasos son pro0eedores de 0itaminas liposolu+les es necesario incorporar estas 0itaminas en la dieta) De otro modo los 0egetales 0erdes no de+en incorporarse en la dieta cuando se trata de pacientes hep.ticos ya 6ue este rgano por su enfermedad esta incapacitado para transformar el caroteno en 0itamina A) In%!(&(!one#- 8e emplea en afecciones hepato-+iliares h3gado 0es3cula o+esidad) 'am+in se indica este tipo de dieta para personas 6ue tienen riesgo de ata6ues al coraBn) PLAN DE ALIMENTACINAl!men"o# -eche @ueso Carnes C&n"!%&% D!&r!& 4 taBa 4 porcin ! 0eces por semana ! porciones al d3a T!0o %e &l!men"o# Descremada en pol0o de so/a e0aporada fresca sin nata Fresco +lanco <agras de res pollo sin piel pescados magros Form&# %e 0re0&r&(!'n Como +e+ida yogurt o en preparaciones Al natural -icuada molida al 0apor sancochado a la parrilla guisos sin grasa o a la
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*ue0os
!-# unid) Por semana
8olo la clara
plancha Batida pasado duro escalfado en sopas o como ingrediente de cual6uier tipo de preparacin En ensaladas sopas caldos sancochados asados guisados al horno y en preparaciones En /ugos compotas al natural al horno 8ancochados guisados maBamorras sopas y como ingrediente de preparaciones) 8ancochados al horno purs asados Aelatina /aleas mermeladas Como ingrediente de preparaciones en adereBos
&erduras
! o mas porciones
Caigua Banahoria) +etarraga tomate espinaca acelga Bapallo alcachofa apio esp.rragos na+o ar0e/a +eren/ena poro ha+as fri/oles 0ainitas) -as permitidas 'rigo 6uinua a0ena polenta maicena tallarines arroB ma3B harinas fideos smola) 'ostadas +lanco o integral) Papa yuca camote ollucos) Blanca o ru+ia miel de a+e/a Aceite 0egetal margarina Agua natural infusiones agua mineral /ugo de fruta mates 8al limn hier+as arom.ticas (laureles 0ainilla pere/il canela cla0o a/o en pe6ue:as cantidades organo(
Frutas
! o mas porciones 4-! porciones por d3a !-# unid) Por d3a 4-! porciones por d3a Pe6ue:a cantidad -o m3nimo necesario A 0oluntad
Cereales
Pan 'u+rculos ABucares y dulces Arasas
Be+idas
Condimentos
9so moderado
Para saBonar moderadamente las preparaciones
Al!men"o# , Pre0&r&(!one# Pro5!*!%&# Leche: Entera crema de leche helados con leche yogurt entero Quesos- <uy grasos de leche entera Carnes- De carnero cerdo pato pulpo ganso cone/o cuy carne enlatada pescados grasosos y mariscos (at=n +acalao /urel +onito salmn sardina ca0iar anchoas ________________________________________________________
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alme/as camarones cangre/os ostiones choros machas( em+utidos /amn sardinas salsas de carne de pollo y gallina pelle/o de a0es de corral) Vsceras5 8esos h3gado molle/a mondongo ri:n lengua coraBn) Huevos: <.s de las 0eces indicadas yema de hue0o) Verduras: Ce+olla coliflor col pepinillo culantro pimientos +rcoli ra+anitos) Frutas: Aguacate sandia pepino mango meln coco palta aceitunas) rasas ! Aceitas de ori"en animal5 <anteca de cerdo aceite de h3gado de +acalao mayonesas aceites compuestos) rasa ! Aceites de ori"en ve"etal5 Aceite de coco aceite de palma o de semilla de palma manteca 0egetal hidrogenada grasa de res manteca de cacao) Frituras y preparaciones muy condimentadas) Be+idas alcohlicas ?tros5 8alsas flan pasteles chocolates frutas oleaginosas (nueB almendras( DIETA HIPOCOLESTEROLEMICA Es una dieta normal a la 6ue se le ha restringido los alimentos 6ue contienen colesterol por ende el contenido de grasas por consiguiente es una dieta hipograsa) INDICACIONES Este rgimen alimentario est. indicado en pacientes con colesterol (hipercolesterolemia( triglicridos ele0ados cardiopat3as insuficiencia hep.tica) VALOR NORMAL- Colesterol menor de !$$ mgMdl)
ALIMENTOS PERMITIDOS LECHE @9E8? FFE8C? *9E&?8 CANTIDAD DIARIA 4 a ! taBas por d3a 4 ta/ada mediana ("$gr() 4 por d3a 4 a ! raciones por d3a ! raciones por d3a 7 a 2 raciones TIPO Qogurt leche en pol0o descremada e0aporada) Descremado pasteuriBado) 8olo clara Carnes magras de res pescados a0es sin piel) Pan ArroB fideos trigo FORMAS DE PREPARACIN RECOMENDADA Be+idas con caf en maBamorras sopas) Al natural) Batido pasado duro como ingrediente de preparacin) -icuada molida al 0apor sancochada a la plancha al horno guisada) Blanco molde francs tolete) 8ancochadas
ele0ado
CAFNE8 CEFEA-E8
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por d3a) <ENE8'FA8 '9BRFC9-?8 4 racin por semana) 7 a " raciones por d3a
6uinua a0ena smola polenta maicena chu:o) Fr3/ol lente/a ha+as ar0e/as pallares soya gar+anBo) Papa camote yuca ollucos) Acelga alcachofa apio esp.rragos espinacas caiguas lechuga na+o Bapallito italiano Bapallo pimiento) Ar0e/a +eren/ena +etarraga ce+olla poro ha+as 0ainitas Banahoria etc)
guisadas maBamorras sopas) Auisadas sopas purs sancochadas ensaladas) Purs asados sancochados guisados)
&EAE'A-E8
! a # raciones por d3a)
FF9'A8 AS;CAFE8
! a # raciones por d3a) 2 a E cucharadas m.1imo) 7 cucharaditas por d3a) <oderada
Frescas todas en general) AB=car miel de ca:a miel de a+e/a mermelada /aleas) Aceite 0egetal (oli0a()
Caldos sopas sancochados asados guisados al horno ensaladas crudas y cocidas) Al natural /ugos al horno)
AFA8A8 8A- Q C?ND,<EN'?8 -T@9,D?8
8al com=n (yodada( Agua natural infusiones agua mineral)
<oderadamente margarinas como ingrediente en preparaciones y en frituras ligeras) Para saBonar moderadamente las preparaciones
! litros m3nimo por d3a
Al!men"o# , 0re0&r&(!one# eK(lu!%&# C&rne# $r&#o#&#- Carne de cerdo pato pa0o ganso cordero carne en conser0a salsas de carne de pollo y gallina) V+#(er&#- 8esos h3gado molle/a mondongo ri:n lengua coraBn) M&r!#(o#- Ca0iar anchoas alme/as camarones cangre/os ostiones choros machas) Gr&#&# , &(e!"e# %e or!$en &n!m&l , Ce$e"&l- <anteca de cerdo aceite de h3gado de +acalao yema de hue0o mayonesas coco aceite de coco aceite de palma) 20
________________________________________________________

Po#"re# , 0ro%u("o# %e 0&#"eler+&- -os preparados a +ase de leche entera) Fr!"ur&# , 0re0&r&(!one# mu, (on%!men"&%&# Be*!%&# &l(o5'l!(&#
ES)UEMA DE MENL De#&,uno -eche de soya I 4 taBa) Pan I ! unidades) <ermelada o aceituna) Almuer2o 8opa de 0erduras) Esca+eche de pollo ,nfusin) Fruta) Cen& 8opa de 0erduras) 8altado de carne) ,nfusin) F#$%&LA '()A$$*LLA'A De#&,uno
ALIMENTO 8oya AB=car +lanca Pan francs <ermelada To"&le# CANTIDAD !$ $$$ 4" $$$ E$ $$$ J2 $$$ 4H4)$$$ PROTENAS H)J$$ 4 #2$ 4! J2E !#)E!E LPIDOS $ 22$ 4$ $$$ $ !!E 4$ EEE CARBOHIDRATOS J)$$$ ")E2" "4)$7$ "E)#E"
FRMULA SINT1TICA
Energ3a Pro0eniente de las Prote3na5 H")#4! Energ3a Pro0eniente de los -3pidos5 HJ HH! Energ3a Pro0eniente de los Car+ohidratos5 !J#)"4$ Ener$+& To"&l% Pro0eniente de las prote3nas5 !$)74$ % Pro0eniente de los l3pidos5 !$)HH$ % Pro0eniente de los car+ohidratos "E)"H$ ;::M::N
=BB/6== .(&l/
FRMULA DESARROLLADA Almuer2o

ALIMENTO C?*ABA8 SANA*?F,A SAPA--? CANTIDAD 3GR/4 4$ $$$ !$ $$$ 2$ $$$ !" $$$ PROTEINA ! $!$ $ 42$ $ $#2 $ !!" GRASA $ $J$ $ $7$ $ #$$ $ $"$ CARBOHIDRAT O # 2E$ " "!$ $ J!"
________________________________________________________
21

PAPA 8A- P,<,EN'A P?--? PEC*9AA AF&EFUA &EFDE CEB?--A PEFEU,'?<A'E &A,N,'A8 AS9CAF <ANDAF,NA To"&le#
2$ $$$ ! $$$ 4!$ $$$ !$ $$$ 7$ $$$ $ 2$$ #$ $$$ "$ $$$ 4" $$$ J" $$$ "!J 2$$
7 H!$ !7 2$$ 4 7!$ ! J2$ $ $!H $ $!7 $ 7"$ #2 277
2 2$$ E 7$$ $ 4!$ $ J!$ $ $$7 $ $$2 $ !!" 42 "#"
#7 "$$ 4 H!$ # J2$ #$ 27$ $ $#H 4 !H$ " E2" 2 7"$ H7 #EH
FRMULA SINT1TICA
Energ3a Pro0eniente de las Prote3nas5 472 "J" % Pro0eniente de las prote3nas5 !4 JE4 Energ3a Pro0eniente de los -3pidos5 47E E4J % Pro0eniente de los l3pidos5 !! 447 Energ3a Pro0eniente de los Car+ohidratos5 #JJ ""2 % Pro0eniente de los car+ohidratos5 "2 4$" Ener$+& To"&lB<?M8=6 .(&l ;::M::N
FRMULA DESARROLLADA Cen&

ALIMENTO C?*ABA8 SANA*?F,A SAPA--? PAPA 8ACAFNE AFF?S AS9CAF To"&le# CANTIDAD 4$ $$$ !$ $$$ 2$ $$$ !" $$$ 2$ $$$ ! $$$ 4!$ $$$ !$ $$$ 7$ $$$ 79<M::: PROTENA ! $!$ $ 42$ $ $#2 $ !!" 7 H!$ $ 47$ <M9:; GRASA $ $J$ $ $7$ $ #$$ $ $"$ 2 2$$ $ $2$ <M;?: CARBOHIDRATOS # 2E$ " "!$ $ J!" #7 "$$ 44H 42$ 7 "E$ 4" 27$ ;67M6:9
FRMULA SINT1TICA
Energ3a Pro0eniente de las Prote3nas #$ $$7 % Pro0eniente de las prote3nas5 # 24E Energ3a Pro0eniente de los -3pidos5 27 $E$ % Pro0eniente de los l3pidos5 J J!J Energ3a Pro0eniente de los Car+ohidratos5 J#" !!$ % Pro0eniente de los car+ohidratos5 EE 2"" Ener$+& To"&l 6?8M7:= .(&l/ ;::/::N
DIETA HIPOCALRICAM HIPOCOLESTEROL1MICA PARA HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo se caracteriBa por5 Estado de depresin de ritmo del meta+olismo +asal) Dficit de a+sorcin de la 0itamina B4! (por la aclorhidria( anemia megalo+l.stica) Alteracin del meta+olismo de los gl=cidos5 disminucin de la tasa de a+sorcin intestinal de glucosa la captacin de glucosa por los te/idos se efect=a en ritmo ________________________________________________________
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lento refle/ando una respuesta tisular retarda a la insulina la degradacin de la insulina es lenta lo 6ue condiciona hipersensi+ilidad a la insulina e1gena) Alteracin del meta+olismo de los l3pidos5 hipercolesterolemia) Alteracin del meta+olismo de las prote3nas5 Disminucin de la s3ntesis y degradacin de las prote3nas)
FORMULA DESARROLLADA
ALIMENTOS PERMITIDOS -EC*E CANTIDAD POR DA 4 'aBa TIPO Descremada Qogurt leche en pol0o descremada e0aporada) 8olo la clara) Fresco descremado) De alpaca pollo sin piel y pescado) *arinas fideos arroB smola a0ena ce+ada trigo ma3B) tostadas Papa camote yuca oca olluco chu:o) Caiguas Banahorias +etarragas tomate espinaca acelga) 'odas a e1cepcin de las prohi+idas) Ar0e/a fr3/ol gar+anBo ha+as lente/as pallar soya tarLi) Blancas ru+ia miel de a+e/a) Aceite 0egetal (ma3B soya girasol oli0a( margarina) Agua natural infusiones mates FORMAS DE PREPARACIN Como +e+idas o preparaciones) Pasado escalfado en sopas o como ingrediente de preparaciones) Natural o como ingrediente de preparaciones) 8ancochados al horno a la plancha) En sopas purs maBamorras) 8ancochados al horno en purs) En ensaladas crudas sopas) Al natural en /ugos en compotas) En purs guisos cremas sopas o como ingrediente de preparaciones) Aelatina mermelada)
*9E&?8
! unidades por semana) 4 porcin ! 0eces por semana) ! a # 0eces por semana (4"$ gr) por porcin() 4 a ! porciones por d3a) ! a # unidades 4 a ! porciones por d3a) ! a # porciones por d3a) # porciones por d3a) 40eB por semana Pe6ue:as cantidades Pe6ue:as cantidades
@9E8? CAFNE8
CEFEA-E8 PAN '9BRFC9-?8
&EFD9FA8 FF9'A8
<ENE8'FA8 AS;CAFE8 AFA8A8 BEB,DA8
Al!men"o# Pro5!*!%o# Le(5e- Entera crema de leche helados en general yogurt entero) HueCo#- <.s de las 0eces indicadas yema de hue0o) 23
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C&rne#- Cerdo cordero cone/o pato pa0o sardinas /amn carnes enlatadas pescados grasosos mariscos em+utidos piel de a0es (pollo pa0o gallina() V+#(er&#- 8esos h3gado ri:n coraBn) Fru"&#- Palta aceituna coco) A2E(&re#- Chocolates +om+ones caramelos) Gr&#&#- Aceite de coco de palma mante6uilla manteca de cerdo grasa de carne) Be*!%&#- Aaseosas y +e+idas alcohlicas) O"ro#- <an3 a0ellanas pecanas)
RECOMENDACIONES E0itar el consumo de alcohol y cigarrillo) E0itar las frituras saltados horneados con aceite grasa animal No consumir productos de pasteler3a por su alto contenido de hue0o y aB=car) *acer e/ercicio5 caminar +a/ar y su+ir gradas por lo menos una hora diaria) Consumir preparaciones +a/as en sal) Consumir ! litros de agua al d3a) Consumir frutas y 0erduras diariamente de preferencia crudas con c.scara)
MENL TIPO De#&,uno Uugo de papaya -eche en pol0o descremada ! tostadas Almuer2o 8opa a la minuta Auiso de lente/as cMarroB y cMence+ollado ,nfusin o refresco Fruta I naran/a Cen& 8opa de 0erduras) <atas6uita con carne picada Con arroB <ate FRMULA DESARROLLADA De#&,uno
ALIMENTO PAPAQA AS9CAF -EC*E EN P?-&? DE8) '?8'ADA8 To"&le# CANTIDAD 4"$ $$$ #$ $$$ 4! $$$ E$ $$$ ?<?M::: PROTEINA $ 2$$ # !7$ $ 7E$ =M7?: GRASA $ 4"$ # 4#! $ #!$ 7MB:? CARBOHIDRAT O 44 J#$ 7 ##! J $7$ ?7M;:?
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FRMULA SINT1TICA
Energ3a Pro0eniente de las Prote3nas 4J !E$ % Pro0eniente de las prote3nas5 4! 42$ Energ3a Pro0eniente de los -3pidos #! 74E % Pro0eniente de los l3pidos5 !! E4# Energ3a Pro0eniente de los Car+ohidratos H! 7$E % Pro0eniente de los car+ohidratos5 2" $!E Ener$+& To"&l ;=?M;:B.(&l/ ;::M::N
FRMULA DESARROLLADA Almuer2o

ALIMENTO CAFNE CEB?--A F,DE? ?FRAAN? '?<A'E AU? -EN'EUA8 C*A-?NA *,EFBA B9ENA PEFEU,ACE,'E &EAE'APAPA AFF?S 8ANAFANUA AS;CAF To"&le# CANTIDAD H$ $$$ 7$ $$$ #$ $$$ 4 $$$ 7$ $$$ 4 $$$ H$ $$$ 4# $$$ 4 $$$ ! $$$ " $$$ "$ $$$ H$ $$$ ! $$$ JH $$$ 4" $$$ 9=8M::: PROTEINA 4H)4J$ ! J2$ $ E7$ $ $42 $ $#! $ $"2 47 E"$ $ $#H $ $#4 $ $H2 7 4$$ $ 2#$ $ 7J7 =7/:8= GRASA 4)77$ $ J!$ $ !J$ $ $$" $ $$E $ $$E 4$ $E$ $ $4$ $ $47 " $$$ " "$$ $ !J$ $ 4"E ?7/=67 CARBOHIDRAT O #$ 27$ 4 7J$ $ 44# 4 J!$ $ #$7 $ 22# $ $J$ $ 4#$ !E J"$ !$ 24$ J HJH " E2" 86M7;=
FRMULA SINT1TICA
Energ3a Pro0eniente de las Prote3nas 4J!)#J2 Energ3a Pro0eniente de los -3pido !44)#7J Energ3a Pro0eniente de los Car+ohidratos5 #H# !"2 Ener$+& To"&l % Pro0eniente de las prote3nas5 !!)4E$ % Pro0eniente de los l3pidos5 !J)!$$ % Pro0eniente de los car+ohidratos5 "$)24$ ;::M::N
<<B/8<8.(&l/
F#$%&LA '()A$$*LLA'A Cen&

ALIMENTO C?*ABA8 SANA*?F,A SAPA--? PAPA 8ACAFNE CANTIDAD 3GR/4 4$ $$$ !$ $$$ 2$ $$$ !" $$$ 2$ $$$ ! $$$ 4!$ $$$ PROTEI NA ! $!$ $ 42$ $ $#2 $ !!" 7 H!$ !")"2$ GRASA $ $J$ $ $7$ $ #$$ $ $"$ 2 2$$ 4)H!$ CARBO HIDRATO # 2E$ " "!$ $ J!" #7 "$$ 44H 42$
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CEB?--A '?<A'E ?FEAAN? ACE,'E &EAE'AAFF?S AS9CAF To"&le#
!$ $$$ 7$ $$$ 4 $$$ " $$$ H$ $$$ 4" $$$ =B6M:::
4 #E$ $ $#! $ $42 $ 2#$ 79/7:7
$ #2$ $ $$E $ $$" " $$$ $ !J$ ;=/B?7
4" #!$ 4 J!$ $ 44# !$ 24$ " E2" 66/:97
FRMULA SINT1TICA
Energ3a Pro0eniente de las Prote3nas 474)!4! Energ3a Pro0eniente de los -3pido 4#4)2$J Energ3a Pro0eniente de los Car+ohidratos #"!)!4! Ener$+& To"&l % Pro0eniente de las prote3nas5 !!)"7$ % Pro0eniente de los l3pidos5 !4)$"2 % Pro0eniente de los car+ohidratos5 "2)#"4 ;::M::N
B?9/:7; .(&l/
DIETA ANTIAL1RGICA -a dieta antialrgica es una dieta planificada para pacientes 6ue presentan cual6uiera de los s3ntomas caracter3sticos de alergia alimentar3a y de+e ser a/ustada al tipo de paciente) De+e estar li+re de leche hue0o trigo y pescados) 8e utiliBan dietas de prue+a con finalidad diagnstica y son de corta duracin y se suprimen los alimentos alergenos m.s conocidos e1isten dietas de eliminacin 6ue son definiti0as y eliminan el alimento 6ue ocasiona la alergia) PLAN DE ALIMENTACIN Al!men"o# Perm!"!%o# Carnes5 toda clase de carnes menos de pollo de gran/a) Pan5 todos menos los 6ue contengan hue0o (pan de yema() Cereales5 arroB fideos) Frutas5 todas menos las c3tricas) &egetales5 'odas menos las prohi+idas) Postres5 gelatina helados de frutas permitidas) 8opas5 caldos de 0egetales y de carne) Be+idas5 t infusiones aguas minerales) AB=cares5 todos menos la miel de a+e/a so+re todo en ni:os) Al!men"o# Pro5!*!%o# *ue0o) 'rigo a0ena tapioca preparado de cereales (cornflaCes() 'oda clase de alimentos preparados con leche y hue0o) @uesos Frutas5 Naran/a limn mandarina toron/a pi:a fresas en cual6uiera de sus preparaciones) &erduras 5 tomate) -eguminosas5 man3 y soya) ________________________________________________________
26

Productos en0asados industrialiBados) Aelatinas maBamorra morada de so+re refrescos en pol0o) Cocoa Cacao milo CiLigen) Pescados y mariscos) Carnes de pollo de gran/a) 'odos los alimentos 6ue contengan colorantes artificiales)
Es muy importante fi/arse en las eti6uetas de los alimentos procesados para 0igilar el contenido de los mismos y 6ue no incluyan en ellos los alimentos alergenos as3 como e0itar a6uellos 6ue contengan el colorante tartraBina o amarillo NV " el cual puede causar intolerancias al consumidor) A continuacin mencionamos algunas de las formas como suelen presentarse en las eti6uetas de productos alimenticios y 6ue son causantes de alergias) Leche en forma de5 slidos de leche cua/o slidos de suero case3na lactoal+=mina caseinato de sodio) Huevos en forma de5 al+=mina slidos de clara de hue0o yema de hue0o) Trigo en forma de5 harina sal0ado de trigo germen de trigo almidn de trigo gluten harina de graham harina enri6uecida harina durum gomas 0egetales almidn modificado de alimentos almidones 0egetales /ara+e de cereal malteado prote3na 0egetal hidroliBada semolina) Soya en forma de5 harina de soya prote3na de soya aislado de prote3na de soya prote3na de soya hidroliBada almidn 0egetal gomas 0egetales aceite de soya manteca 0egetal artificial aceites hidrogenados /ara+e de ma3B) a! en forma de5 almidn de ma3B /ara+e de ma3B aceite de ma3B edulcorante de ma3B slidos de /ara+e de ma3B /ara+e rico en fructuosa maltode1trina aceite 0egetal prote3nas de ma3B hidroliBadas)
MENU TIPO De#&,uno5 4 'aBa de a0ena cocida) ! panes de camote con mermelada o /alea de manBana) 4 taBa de t o caf) Almuer2o5 Consom de pollo) @uinua graneada) Chuleta de res) Ensalada de Banahoria con lechuga sin limn) Cen& ArroB 0erde) <anBana asada) <ate de manBanilla) FORMULA DESARROLLADA-
________________________________________________________
27

Alimento aB=car a0ena pan de camote pollo 6uinua chuleta Banahoria lechuga ce+olla arroB mermelada ar0e/a 0erde 0ainitas pimiento culantro carne manBana To"&le#
Cantidad Prote3na Arasa Car+ohidrato (gr)( 2$)$$$ "E)HE$ 4")$$$ $)4H" $)$J" 4)27$ H$)$$$ 2)J"$ $)EH$ "#)72 2$)$$$ 4$)HE$ 2)4!$ 2$)$$$ 4)2E$ $)JE$ H)JE 4!$)$$$ !")"2$ 4)H!$ H$)$$$ 2)"J$ 4)#"$ -2$)H#$ !$)$$$ $)!2$ $)$7$ $)7!$ !$)$$$ $)4E$ $)$!$ 4)7E$ 44$)$$$ H)$!$ $)""$ E")"E$ $)$E$ $)$7$ 47)2!$ 4")$$$ 4)$2" $)$H$ !)E!$ !$)$$$ $)7E$ $)$2$ 4)2!$ 4")$$$ $)!!" $)$J" 4)4"" 4$)$$$ $)##$ $)4#$ $)J$$ J$)$$$ 47)H4$ 4)4!$ E$)$$$ $)!7$ $)$E$ 44)2E$ 8=9/::: <6/??9 ;=/7=: 7:=/6<:
FORMULA SINT1TICA5
Prote3nas -3pidos Car+ohidratos #47)4$$ 4!H)$2$ 4!4H)72$
Ener$+& To"&l
;BB?/B?: .(&l/ DIETA HIPOSODICA
Es una dieta normal cuyo tenor en cloruro de sodio de+e ser restringido de acuerdo a la necesidad del paciente) -a dieta ha+itual contiene en promedio de 2 a E gr) de cloruro de sodioG algunos pa3ses llegan a consumir hasta 4! gr) como es el caso de los Estados 9nidos) -as recomendaciones internacionales para una alimentacin correcta promue0en el consumo de no m.s de 2 gr) de cloruro de sodio por d3a) 8e de+e tener en cuenta 6ue 4 gr de ClNa esta formado por 7$$ mg de sodio y 2$$ mg de cloro y 6ue 4 me6 de sodio corresponde a !# mg peso atmico del mismo) -as dietas hiposdicas se clasifican en5 se0eras estrictas moderadas y le0es seg=n el rango de sodio 6ue contengan) SeCer&- contiene entre !$$-"$$ mg de sodio o sea de $)" a 4 gr de ClNa o E)2 a !4)Jme6 de sodio) E#"r!("&- contiene entre"$$-4$$$ mg de sodio o sea de 4 a !)" gr de ClNa o de !4)J a 7# me6) de Na Mo%er&%&- contiene entre 4$$$-4"$$ mg de sodio o sea de !)" a #)" gr de ClNa o de 7# a 2" me6) de Na LeCe- Es la menos limitada contiene de 4"$$-!$$$ mg de sodio o de #)" gr de ClNa o de 2" a E2)H" me6) de Na ________________________________________________________
28

El plan de alimentacin asdica no e1iste ya 6ue de+en cu+rirse como m3nimo las perdidas e1trarrenales 6ue son de apro1imadamente de !$$ mgM d3a) 9na dieta se considera hiposdica cuando contiene menos de " g de sal diarios o menos de !g de Na) -as m.s empleadas actualmente son la moderada y la le0e lo cual se de+e a la efecti0idad de los medicamentos disponi+les) Por lo general se tra+a/a con tres tipos de dietas5 las 6ue tienen !gr) 7 gr) y 2 gr) de sodio en su composicin) El contenido proteico no 0aria la cantidad de hidratos de car+ono es li+eralG puede ser tam+in en algunos casos dieta +landa hiposdica) In%!(&(!one#- 8e prescri+e en casos de edemas o cuando se 6uiere pre0enir los mismos cirrosis con ascitis hipertensin arterial afecciones cardiacas nefrosis glomrulo nefritis en los pacientes cardiorenales descompensados) Re(omen%&(!one#- Cuando se tiene 6ue preparar dietas con diferente contenido de cloruro de sodio de+emos tener en cuenta lo siguiente5 *iposdica !5 todas las preparaciones sin sal) *iposdica 75 sopa o ensalada sin sal arroB sin sal guiso con sal) *iposdica 25 ensalada sin sal (limn aceite 0inagre( sopa alterna ( mitad con sal mitad sin sal( arroB alterno guiso con sal) Pl&n %e &l!men"&(!'n Al!men"o# 0erm!"!%o# -eche5 7E$ cc) En caso de la dieta hiposdica ! se 0a aumentando a medida 6ue su+en los gramos de sodio) *ue0os5 4 3nter diario Carnes5 a0e res pescado ternera cordero pa0o h3gado lengua pa0o pato mondongo) @ueso5 sin sal fresco) Cereales5 a0ena arroB trigo harina de ma3B fideos pastas) Frutas5 todas frescas y secas) &egetales5 frescos Postres5 todas las 6ue se preparen con leche esta de+er. estar contada dentro de los cc) permitidos) <ante6uilla sin sal Condimentos5 pimienta canela cla0o de olor 0ainilla 0inagre menta organo laurel) Al!men"o# 0ro5!*!%o# 8al Pan y productos de pasteler3a preparados con pol0o de hornear) @uesos salados maduros) Alimentos en0asados en general Productos industriales en general) <an3 ha+itas saladas papitas fritas) Col espinacas Carnes ahumadas carnes secas (char6ui chalona cecina() Em+utidos en general Pescados salados) ________________________________________________________
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Aguas minerales) Alimentos 6ue en su composicin contengan +icar+onato de sodio5 pudines helados cremas etc) Condimentos5 A/inomoto DIETA HIPOSDICA MODERADA
ES)UEMAS
Form& %e 0re0&r&(!'n Como +e+ida o en preparaciones e0aporada al medio Estofado asado al 0apor al horno preparados sin sal En cual6uier tipo de preparacin) En preparaciones sin sal al 0apor
Al!men"o# -eche @ueso Carnes *ue0os &erduras Frutas Cereales 'u+rculos Arasas ABucares Be+idas
T!0o Descremada Fresco sin sal De pollo de res y pescado 8olo la clara 'odas 'odas e1cepto la aceituna ArroB pan integral fideo tallarines harinas e1cepto los preparados con sal) Papa yuca camote etc) <ante6uilla margarina Blanca ru+ia mermelada /aleas 'odas e1cepto caf gaseosas y +e+idas alcohlicas e1cepto a/inomoto sal se puede usar limn hier+as arom.ticas
C&n"!%&% 4 taBa 4 porcin ! 0eces por semana 4 porcin
A 0oluntad A 0oluntad ! porciones por d3a 4 porcin al d3a -o m3nimo En cantidades pe6ue:as A 0oluntad
En todas sus formas sin sal En todas sus formas sin sal 8in sal Para endulBar o en postres
Condimentos
9so moderado
En las preparaciones
MenE "!0o De#&,uno -eche con aB=car Aalletitas o pan sin sal <ermelada o /alea) Almuer2o/ Ensalada mi1ta sin sal) <atas6uita con arroB y sin sal) 4 manBana <ate ________________________________________________________
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Cen& 8opa de 0erduras sin sal) Bistec con arroB y sin sal <andioca <ate FORMULA DESARROLLADAAlimento leche e0aporada aB=car Pan <ermelada 'omate Sanahoria Papa Ce+olla ArroB <anBana *a+as Sapallo carne de res harina de chu:o To"&le# Cantidad (gr)( 44$)$$$ 7")$$$ 7")$$$ 4")$$$ #$)$$$ E")$$$ !$$)$$$ !$)$$$ 4E$)$$$ "$)$$$ !$)$$$ !$)$$$ 4!$)$$$ #$)$$$ 8<:/::: Protei na J)J$$ #)JE$ $)$2$ $)$!7 $)$"4 7)!$$ $)4E$ 47)J2$ $)4"$ !)!2$ $)4E$ !")"2$ 7)$"$ B?/889 Arasa E)H4$ $)$H$ $)$#$ $)$$2 $)7!" $)!$$ $)$!$ $)H$$ $)$"$ $)42$ $)$7$ 4)H!$ !)""$ ;9/7:; Car+ohidrato 44)HH$ 77)!#" !E)J4$ 4$)H2" 4)!H$ J)E!$ 4)7E$ 4)7E$ 47$)$7$ J)#$$ ")4E$ $)"E$ 4E)22$ 7??/69:
FORMULA SINT1TICAProte3nas -3pidos Car+ohidratos Ener$+& To"&l !"4)E!$ 4#J)J$H 4!H4)7$$ ;B6:/8? 8 .(&l/
DIETA HIPOSDICA SEVERA

Al!men"o# -eche Carnes *ue0os Cereales &erduras T!0o Fresca e0aporada Pollo res pescado pa0o pato cordero h3gado 8olo la clara A0ena arroB germen de trigo harina de ma3B fideos CiLicha 6uinua Brcoli coliflor +eren/ena esp.rragos lechuga pepinillo ra+anito tomate ar0e/a fresca C&n"!%&% W taBa 4$$-4"$ g 4 unidad W taBa 4 porcin Form& %e 0re0&r&(!'n Pura en sopas postres +e+idas preparaciones) *er0ido en sopas en guisos al horno En cual6uier tipo de preparacin) En postres sopas preparaciones) 8opas ensaladas preparaciones
________________________________________________________
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Frutas Pan 'u+rculos Dulces AB=car Arasas
ha+as frescas na+o Banahoria Bapallo Pera manBana higo fresco u0a papaya mandarina pl.tano pi:a naran/a) ,ntegral +lanco tostadas sin sal) Papa +lanca camote) Aelatina +udines mermelada Blanca miel /aleas <ante6uilla sin sal aceite manteca
4 unidad mediana 4 unidad 4 unidad 4 porcin 7 cucharaditas 4 cucharadita
En /ugos Bumos picadas enteras en compota) En todas sus formas sin sal En todas sus formas sin sal 8in sal Para endulBar o en postres AdereBos frituras guisos ensaladas
MENL TIPO De#&,uno W taBa /ugo de naran/a W taBa a0ena con aB=car 4 hue0o pasado sin sal 4 taBa de leche cM caf 4 cucharadita de mante6uilla sMsal 4 tostada Almuer2o W taBa ensalada mi1ta sMsal J" gr carne sancochada sMsal W taBa pur de papas sMsal W taBa arroB cocido sMsal 4 manBana al horno 4 taBa de te con limn y aB=car Cen& W taBa ensalada de tomate sMsal J" gr de carne al horno sMsal W taBa arroB cocido sMsal 4 pl.tano W mandioca 4 taBa de te con limn y aB=car FORMULA DESARROLLADAAl!men"o aB=car a0ena hue0o leche fresca mante6uilla tostada tomate C&n"!%&% Pro"e! Gr&#& C&r*o5!%r&"o 3$r/4 n& E")$$$ E#)""" 4")$$$ 4)HH" $2$$$ 4$)E$$ 2$)$$$ E)4$$ ")$7$ 4)4E$ !!$)$$$ 2)E!$ J)J$$ 4$)"2$ E)$$$ $)$E$ 2)2J! #")$$$ $)!4$ $)47$ #)$E$ "$)$$$ $)J"$ $)#"$ !)4"$
________________________________________________________
32

Banahoria carne de res papas arroB manBana pl.tano de seda mandioca aceite de girasol To"&le#
2$)$$$ $)$#2 $)#$$ 4"$)$$$ #4)H"$ !)7$$ 44$)$$$ !)#4$ $)44$ H$)$$$ J)#E$ $)7"$ 4"$)$$$ $)7"$ $)4"$ 4$$)$$$ 4)"$$ $)#$$ #$)$$$ $)4!$ $)$H$ #E)$$$ - #E)$$$ ;?:;/::: B;/<:; B?/7:?
")"!$ !7)"#$ J$)$!$ !4)H$$ !4)$$$ !")"#$ ?<8/<?9
FORMULA SINT1TICAProte3nas -3pidos Car+ohidratos Ener$+& To"&l N& O ?:: & ?9: m$r/ !72)E$7 "2$)J4E 444E)H$$ ;8?B/=?? .(&l/
ALIMENTACION POR SONDA -as formulas usadas en este tipo de alimentacin tienen 6ue ser capaB de cu+rir adecuadamente los re6uerimientos nutricionales esenciales normales para cada paciente) -as meBclas y formas de preparacin son simples) In%!(&(!one#5 Esta modalidad de alimentacin se prescri+e siempre 6ue las condiciones del paciente contraindi6uen la ingesta oral de alimentos) Po%emo# men(!on&r l&# #!$u!en"e# Estados de inconciencia (coma() Ciertas enfermedades mentales) Desnutricin primaria sin causa org.nica (anore1ia ner0iosa() ,nfecciones agudas) @uemaduras se0eras) Afecciones se0eras) Par.lisis de los m=sculos masticadores) Procesos malignos (estados terminales() -a alimentacin se administra en forma fraccionada con la temperatura am+iente) FORMULA ;In$re%!en"e# 4$$$ cc) de agua de an3s o caldo "$ g de 8ustagen Ensure) 7$g de aB=car B&l&n(e A0roK!m&%o Calor3as5 !$J7 Prote3nas5 44E g * de C5 #2$ g Arasas5 4E g
F*$%&LA 2:
In$re%!en"e# B&l&n(e A0roK!m&%o
________________________________________________________
33

4$$$ cc) de leche entera 7 unidades de clara de hue0o ! unidades de hue0o 4" ml) de aceite 4$$ g de ADN !"$ cc) de /ugo de naran/as (no se meBcla con el preparado se administra en horarios intermedios(
Calor3as5 4"$$ Prote3nas5 2$ g * de C5 4J" g Arasas5 "7)J g
F*$%&LA +:
In$re%!en"e# 4$$cc) de leche de soya 2$ g de ADN #$ g de aB=car 7 hue0os enteros 4$ cc) de aceite B&l&n(e A0roK!m&%o Calor3as5 4"$$ Prote3nas5 2$ g * de C5 !"$ g Arasas5 7$ g
NUTRICION ENTERAL ;/ DEFINICIN8e define como la administracin de l36uidos 6ue penetran en el tracto gastrointestinal a tra0s de la ca0idad oral o mediante una sonda) ?/ INDICACIONESNeuro G 0#!Du!P"r!(o# AC& Neoplasias Depresin se0era
Oro &r!n$e G E#' &$o Neoplasias Proceso inflamatorio G&#"ro!n"e#"!n&le# Pancreatitis Enfermedad inflamatoria intestinal <ala a+sorcin intestinal Pre post operatorio intestinal F3stulas entericas
*tros @uemaduras @uimioterapias ________________________________________________________

34

7/
Fadioterapias ,nsuficiencia renal ,nsuficiencia hep.tica ,nsuficiencia pulmonar TIPOS DE FORMULAS ENTERALES-
&4 FORMULAS COMPLETAS : 8on a6uellas 6ue contienen todos los nutrientes (seme/ante a Nutricin normal compuesta por prote3nas grasas car+ohidratos( H Formul&# Pol!mQr!(&# (omer(!&le#- 8on preparados l36uidos o en pol0o 6ue se disuel0en con agua y contiene los nutrientes necesarios para un aporte suficiente) -as PF?'E,NA8 est.n parcialmente hidroliBadas (oligopptidos( son de ptima calidad +iolgica) -os *) de C) 8on en gran parte ?ligosac.ridos con el fin de reducir la carga osmtica) -os -TP,D?8 se consideran los re6uerimientos de Ac) Arasos Esenciales y algunas formulas contienen 'riglicridos de cadena mediana 6ue son de f.cil a+sorcin) -as &,'A<,NA8 y <,NEFA-E8 son cu+iertas cuando se administra una cantidad suficiente de calor3as y prote3nas) El contenido de P?'A8,? en general es adecuado y el 8odio es +a/o (#$$ I #"$ hasta 7"$ m?sm( -a ?8<?-AF,DAD de estas formulas (#$$ I J$$ m?smMCg( es tolera+le cuando se prepara en densidad de 4 I 4)" CcalMml) , Formul& ConCen(!on&l: <eBclas nutriti0as con Alimentos licuados tienen incon0enientes como la necesidad de manipulacin 6ue fa0orece la contaminacin +acteriana) 'am+in hay un me/or control de su composicin de 0itaminas minerales y de su osmolaridad) , D!e"& Elemen"&l: Formulas li6uidas con AA cristalinos oligopptidos mono y oligosac.ridos y m3nimo aporte de l3pidos) *an sido dise:ados especialmente para pacientes con trastornos de digestin y a+sorcin) 8u osmolaridad es alta) -. FORMULAS MODULARESContienen preferentemente un nutrientes) -a adicin de esos mdulos a la frmula completa permite modificar la composicin de ella incrementando el aporte calrico proteico o graso) c. FORMULAS MODIFICADAS- 8on formulas cuya composicin ha sido alterada par me/orar tolerancia y utiliBacin) E1isten meBclas ricas en AA ramificados 6ue se usan en pacientes con encefalopat3a y en pacientes hipercata+licos) Es as3 6ue para pacientes con ,nsuficiencia renal se han dise:ado formulas con menor cantidad de AA) El XPulmocareYes una frmula dise:ada para pacientes con insuficiencia respiratoria) /0 FORMULAS ESPECFICAS PARA ENFERMEDADES CONCRETASFormulas de alto contenido graso Formula de +a/o contenido de *idratos de car+ono Formula para pacientes con ,nsuficiencia renal Formula para pacientes con 8tress meta+lico Formula para pacientes con &,* 8,DA) ________________________________________________________
35

10
SONDAS DE ALIMENTACIN ENTERAL <aterial de la sonda5 Poliuretano o 8ilicona -umen de la sonda5 E a 47 F Aastrostom3a O a 4! F Qeyunostom3a 2F UBICACIN R POSICIN DE LA SONDA Administracin Nasog.strica Administracin Nasoentrica Esofagostom3a Aastrostom3a Qeyunostom3a
20
30
SISTEMA S M1TODO DE ADMINISTRACIN , Flu4o Continuo: Es el mtodo mas usado por tener menos riesgo de complicaciones) 8e administra por gra0edad o por +om+a de infusin durante 4! a !7 horas a 0elocidad de $)" a # mlMmim) , 5ntermitente: similar al intermitente continuo o intermitente en +olo) , 6olo: En pacientes adaptados y con +uena tolerancia digesti0a) Puede indicarse NE en +olos en 0ol=menes de 4"$ ml a #$$ ml cada # horas) -a tolerancia a este sistema es me/or cuando las sondas est.n a ni0el g.strico ya 6ue el estomago cumple su rol de reser0orio)
70
COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIN ENTERAL MECANICA ,rritacin faringea Neumon3a y aspiracin ?+struccin de la -uB del tu+o Nauseas &mitos Constipacin GASTROINTESTINAL Diarrea Nauseas &omitos Distensin METABLICAS Deshidratacin 8o+rehidratacin *ipernatremia *ipofosfatemia *ipercapnea *ipoCalemia *iperCalemia
________________________________________________________
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SONDAS ENTERALES
85P*) '( F*$%&LA) (98($A =1. -eche Ent) &aca (ml( -eche de soya (ml( -eche sMlactosa (gr( ABucar (gr( Clara de hue0o *ue0o entero Aceite 0egetal (c)c( 8al "$$ M M #$ =2. J$$ M M 7" =+. 4$"$ M M 2$ =1. M "$$ M #$ C:L )*;A =2. M J$$ M 7" =+. M 4$"$ M 2$ =/. M 47$$ M E$ =1. M M 7E #$ ):<AC8*)A =2. M M H2 7" =+. M M 477 2$
$4 $"
$! 4$
$# 4"
$4 $"
$! 4$
$# 4"
$7 !$
$4 !)"
$! $"
$# J)"
Agua (complet) M &ol( HIPERPROTEICA *ue0o $4
7$$
E$$
4!$$
________________________________________________________
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EN89FE #$ (gr( SUPLEMENTO NUTRICIONAL EN89FE (gr( PF?<?D (medidas( ADN dia+etico (gr( 7$ E$ 4!$ 7$ E$ 4!$ 42$ M M M
#$
2$
H$
#$
2$
H$ H0 C0 EJM!24 E#M!"$)" E#M#77 H2)EM!H$)7 !E)HME2)J #2)EM44$)7 #2)EM47J)! 2E)JM!$2)4 E4)JM!7")4
4!$ Li>idos !J)2#ME!)E H !$)!EM2$)E 7 !$)!EME4)4 ! !#)EEMJ4)2 7 !$)HM2)J !2)7MJH)! !2)7M4$")2 47)"M7#)" 47)"M7"#)"
M ? toma s # # 7 # # # 7 # #
Calorias Formula entera Formula cMleche de soya Formula sMlactosa Fomula hipoglucida Formula Aio0anetty !$"")"J 4E4$)H! !4#$)E7 !4#$)E7 4!$$ 47"$ !$$$ 4#"$ 4"$$
Proteinas !!)4#M22)# H !4)JEM2")# 7 !J)$7ME4)4 ! !J)$7ME4)4 ! !4)JM2" !")EMJJ)7 !")EM4$#7 44)"M#7)7 44)2M#7)E
Vol0 8otal 4"$$ 4"$$ !$$$ 4"$$ 4"$$ 4"$$ !$$$ 4"$$ 4"$$
DIETAS PARA ENFERMEDADES ARTRTICAS INTRODUCCIN Artritis es un trmino general 6ue descri+e m.s de 4$$ manifestaciones distintas de enfermedades del te/ido conecti0o marcadas por el dolor y la degeneracin o inflamacin de las coyunturas) -os te/idos m.s afectados son los intersticiales 0asos sangu3neos cart3lagos huesos tendones ligamentos y la mem+rana sino0ial 6ue los en0uel0e) -a etiolog3a se desconoce y hasta hoy desgraciadamente las enfermedades artr3ticas solo pueden ser controladas nunca curadas) -as formas m.s comunes de artritis crnica son5 &r"r!"!# reum&"o!%e&M o#"eo&r"r!"!#M , $o"&) INDICACIONES 8e prescri+e generalmente en casos de5 artritis reumatoidea osteoartritis) Este tipo de dieta de+e cu+rir las necesidades de calcio y 0itamina D) Adem.s re6uiere una dieta hiposdica y e1enta de alimentos alrgicos) LISTA DE ALIMENTOS PERMITIDOS S PROHIBIDOS
ALIMENTOS CAFNE8 -EC*E *9E&? Pollo E0aporada 8olo clara PERMITIDOS PROHIBIDOS Fes cordero pescados y mariscos Em+utidos5 salchichas /amn mortadela 6ueso de chancho Fresca Qema
________________________________________________________
38

@9E8? CEFEA-E8 Q DEF,&AD?8 '9BRFC9-?8 *?F'A-,SA8
FF9'A8 C?ND,<EN'?8 <ENE8'FA8 BEB,DA8
Blancos y +landos sin sal @uinua CiLicha ca:ihua trigo ce+ada arroB fideos Papa camote yuca racacha olluco Coliflor pepinillo repollo +eren/ena lechuga ar0e/as frescas Bapallo na+o ha+as esp.rragos ce+olla DuraBno manBana pera sandia papaya u0a higo Canela cla0o an3s
<antecosos
'omate espinaca acelga a/os Pl.tano naran/a limn mandarina fresas Ketchup salsa de tomate mayonesa Fri/oles lente/as pallares ar0e/as gar+anBos) Aaseosas
DIETA PARA ARTRITIS REUMATOIDEA INTRODUCCIN -a Artritis Feumatoidea es una enfermedad inflamatoria autoinmune ocurre cuando el recu+rimiento de las articulaciones se inflama como resultado de un proceso complicado en el cual el sistema inmunolgico del propio organismo se ataca as3 mismo) En etapas iniciales la enfermedad puede manifestarse por cansancio anore1ia y malestar generaliBado luego aparece dolor articular y sino0itis) Aun6ue puede comprometer cual6uier articulacin con mayor frecuencia afecta las articulaciones de las manos y dedos en primera instancia) *asta el momento no esta disponi+le una terapia capaB de re0ertir por completo el da:o tisular causado por la artritis reumatoideaG no o+stante el siguiente plan diettico 0a dirigido a controlar la progresin de la enfermedad y ofrecer apoyo nutricional f3sico ocupacional y psicolgico)
ALIMENTOS -EC*E Q DEF,&AD?8 CANTIDAD DIARIA TIPOS Fresca descremada e0aporada (tarro ro/o( en pol0o descremada yogurt light) Frescos descremados y semidescremados 8olo clara Pollo sin piel pescados de carne +lanca sin piel) 'odos 'odos 'odas FORMAS DE PREPARACIN 8ola como ingrediente de preparacin) Al natural como ingrediente de preparacin) *er0ido escalfado o como ingrediente de preparacin) *er0ido a la plancha o frito con aceite de oli0a) 'odas 'odas *er0idas crudas en ensaladas con aceite de oli0a)
4 taBa
@9E8?8 *9E&?8 CAFNE8 CEFEA-E8 '9BEFC9-?8 &EFD9FA8
4 ta/ada mediana 4 unidad 4 porcin mediana (4$$ gr)( 4 porcin 4 porcin A 0oluntad
________________________________________________________
39

FF9'A8 AS;CAFE8 AFA8A8 8A-,@9,D?8 C?ND,<EN'?8
A 0oluntad Consumo moderado 4 a ! cucharaditas
'odas AB=car mieles /aleas mermeladas) De oli0a 0irgen De oli0a
Compotas ensaladas maBamorras o solas) En ensaladas y frituras 8olo en ensaladas Para saBonar
Consumo moderado 8al yodada ! litros Natural infusiones A/o hier+as Consumo moderado arom.ticas
ALIMENTOS S PREPARACIONES EXCLUIDAS C&rne#- Fo/as (res cordero alpaca cuy cone/o chancho( pescados de carnes ro/as (salmn at=n sardina( 03sceras (coraBn pulmn lengua pancita h3gado ri:n sesos patitas() Le$um!no#&#- -ente/as porotos ar0e/as pallares soya gar+anBos) Gr&#&# , &(e!"e# %e or!$en &n!m&l- <anteca mante6uilla margarina aceite de h3gado de +acalao mayonesa) Gr&#&# , &(e!"e# %e or!$en Ce$e"&l- Aceites de ma3B girasol de soya de man3 cacao) Po#"re# , 0ro%u("o# %e 0&#"eler+&- Chocolates y los 6ue incluyan leche y grasas) Fr!"ur&# , 0re0&r&(!one# mu, (on%!men"&%&# Be*!%&# &l(o5'l!(&#
RECOMENDACIONES No consuma ning=n alimento 6ue no este indicado en la lista) 8i consume alguna preparacin a +ase de leche (tortas pasteles o postres( ya no consuma leche o 6ueso ese mismo d3a) Procure mantener su peso ideal para ayudar a controlar el curso de la enfermedad) MENU TIPO DESASUNO5 -eche descremada I 4 taBa Pan con mermelada I ! unid) *ue0o duro sin yema I 4unid) ALMUER@O5 8opa de smola Estofado de pollo sin piel con arroB Fefresco de manBana Papaya picada CENA5 Caigua rellena de pollo con arroB Compota de frutas <ate de an3s FORMULA DESARROLLADA ________________________________________________________
40

ALIMENTOS -eche Pan <ermelada *ue0o AB=car 8mola Apio Poro Na+o Sapallo Sanahoria Pere/il Papa ArroB <anBana Papaya Pollo Caigua Ce+olla 'omate Ar0e/a fresca Pi:a '?'A-E8
CANTIDAD GR/ 4E E$ J2 #2 "4 !$ ! ! ! !$ 7$ 4 E$ 4E$ 4$$ E" HJ 7H !$ J 42 !$$
.CAL 2")J$ !#!)E 42!)27 4J)!E 4H")E7 2H)7$ $)7! $)E $)#! !)E 42)7 $)"2 JJ)2 272)! "7)$ !J)! 427)H J)#" H)E 4)## 42)H2 J2)$ 4E72)#
PROTENAS 2)$7 2)J! $)# #)EE $)$ 4)22 $)$4 $)$" $)$4 $)4E $)!7 $)$7 4)2E 47)J2 $)# $)#7 4J)2" $)!7 $)!E $)$" 4)4# $)E "2)#2
LPIDOS $)74 $)42 $)4" $)7# $)$ $)!7 $)$$$7 $)$4 $)$$$7 $)$7 $)! $)$$$J $)$E $)H $)4 $)$E H)EH $)$H $)$7 $)$4 $)$H $)7$ 4#)#!
CARBOHIDRATOS H)#J "4)$7 77)"# $)#! "$)"7 47)E $)$H $)4" $)$J $)"E #)2E $)$2 4J)E7 47$)$7 47)2 2)HJ $)$ 4)24 !)!2 $)#$ #)$ 4H)2 #E4)7"
FORMULA SINT1TICA
KCAPF?'E,NA8 -TP,D?8 CAFB?*,DFA'?8 4EJ4)4! !!")77 44H)EE 4"!")E
DIETA PARA OSTEOARTRITIS 3ARTROPATA DEGENERATIVA4 INTRODUCCIN -a forma m.s com=n de artritis caracteriBada por prdida degenerati0a de cart3lago articular esclerosis sea su+condral y proliferacin de cart3lago y hueso en los +ordes articulares con la su+siguiente formacin de osteofitos) Es com=n la inflamacin sino0ial secundaria) 8e desconoce la causa pero se han sugerido factores genticos endocrinos +iomec.nicos y de enBimas hidrol3ticas) meta+licos
-a osteoartritis se desarrolla cuando la reparacin del cart3lago no iguala a la degeneracin) -a osteoartritis puede tam+in ser secundaria a trauma crnico o atropat3a su+yacente) Por de+a/o de los 7" a:os de edad la frecuencia es mayor en los hom+resG por encima de los 7" a:os de edad en las mu/eres)
________________________________________________________
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AL5%(98*) AC*9)(@A'* Le(5e , lP("eo#- -eche y yogurt desnatados 6ueso fresco y re6uesn 6uesos especiales con porcenta/e de grasa modificada estilo ZmanchegoZ y 6uesos +lancos desnatados) C&rne#M 0e#(&%oM 5ueCo# , #u# %er!C&%o# 5 -imitar la cantidad de consumo de estos alimentos a E$-4$$ gramos la racinG pollo sin piel y carnes con poca grasa pescado +lanco y hue0os) Cere&le#M 0&"&"&#- Patatas (fcula( arroB pastas alimenticias y otros cereales) Le$um*re#- Pueden tomarse una 0eB por semana) 8e recomienda com+inar con patata o arroB y 0erduras y no incluir ingredientes de origen animal ni demasiadas grasas) Ver%ur&# , 5or"&l!2&#- Crudas cocidas y en pur sal0o las flatulentas) Fru"&#- Frescas a ser posi+le con piel y +ien la0adas +atidas cocidas y al horno sal0o las indicadas en Zalimentos limitadosZ) Be*!%&#- Agua +icar+onatada infusiones Bumos naturales y licuados de frutas) Gr&#&#- Aceites de oli0a y semillas (girasol ma3B so/a( mante6uilla margarinas 0egetales me/or en crudo) ALIMENTOS PERMITIDOS (Consumo moderado y ocasional( Le(5e , lP("eo#- Cua/ada arroB con leche natillas y flan +atidos l.cteos) C&rne# #em!$r&#&#- /amn serrano sin el tocino y fiam+re de pollo) Be*!%&#- Sumos comerciales sin aB=car caf descafeinado leche con malta o achicoria +e+idas sin gas) O"ro# 0ro%u("o#- <ayonesa e1tra -ight y +echamel (me/or con leche desnatada y un poco de aceite de oli0a( sor+etes gelatina de frutas reposter3a sua0e (+ollo suiBo +iBcocho desayuno galletas magdalenas etc)() ALIMENTOS LIMITADOS (consumir de forma espor.dica o en pe6ue:as cantidades( Le(5e , lP("eo#5 -imitar los m.s grasos y los 6ue est.n enri6uecidos con nata o 6ue lle0an nata) C&rne# $r&#&#-M productos de charcuter3a y 03sceras pescados aBules mariscos conser0as salaBones y ahumados) Cere&le#- Aalleter3a pasteler3a y +oller3a rellenas) Ver%ur&# r!(&# en 0ur!n&# , l&# l&"ulen"&# 5 Espinacas esp.rragos setas y champi:ones puerros coliflor r.+anos) Fru"&#- Fruta en alm3+ar frutas secas frutas confitadas y escarchadas) Be*!%&#- Caldos de carne o pescado o de e1tractos (cu+itos para sopas( Bumos aBucarados +e+idas refrescantes y +e+idas alcohlicas) Gr&#&#- Nata manteca tocino y se+os mayonesa y +echamel normales) O"ro# 0ro%u("o#- Chocolate y deri0ados por su contenido graso MENU TIPO DESASUNO- 9n 0aso de leche descremada 'ostadas con mermelada ALMUER@O- Pollo a la plancha con arroB ________________________________________________________
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Ensalada de lechuga con tomate y ce+olla Fruta de temporada CENA- 'ortilla campesina Ensalada de 0erduras Fruta de tempora FORMULA DESARROLLADA
ALIMENTOS CANTIDAD -eche #$ 'ostadas 7$ <ermelada !$ AB=car 4" Pollo HJ A/o 4 ArroB H$ -echuga #$ 'omate 7$ Ce+olla 7$ Naran/a J2 *ue0os "7 Beren/ena !$ Aceite oli0a E 8al ! Papa "$ Sanahoria "$ &ainitas 4$ *arina trigo !" Ciruelas #E '?'A-E8 .CAL 4$H)" 4"#)! 7!)E "J)2 427)H 4)!H #!#)4 #)2 J)2 4H)2 #$)7 !")H! J)7 J$)J! $)$ 7E)" !$)" #)J EH)J" #4)42 4!44)!7 PROTEINAS 4$)$E 7)J! 4)2E $)$ 4J)2" $)$" J)#E $)#H $)#! $)"2 $)7" ")E# $)! $)$ $)$ 4)$" $)# $)!7 !)2! $)#E "#)H LIPIDOS $)2H $)H! $)$7 $)$ H)EH $)$$$E $)7" $)$2 $)$E $)$E $)4" $)27 $)42 $)$ $)$ $)$" $)!" $)$# $)" $)$J 47)$2 CARBOHIDRATOS 4")2# #$)EE 44)J! 47)E2 $)$ $)#$ J$)$! $)2# 4)J! 7)"! J)2J $)7E 4)"E E)$ $)$ 44)4" 7)2 $)E4 4E)J E)4J !44)77
FORMULA SINT1TICA
KCAPF?'E,NA8 -TP,D?8 CAFB?*,DFA'?8 44EJ)H$ !4")2$ 4!2)"7 E7")J2
INDICACIONES DIETETICAS EN LA GOTA INTRODUCCIN -a gota es una enfermedad inherente al desorden del meta+olismo de las purinas en donde se acumulan ni0eles anormales de .cido =rico en sangre) Como consecuencia de esto se forman uratos de sodio 6ue se depositan como tofos en las pe6ue:as articulaciones y en los te/idos 6ue la rodean) CUIDADOS DIET1TICOS El .cido =rico deri0a del meta+olismo de las purinas 6ue son parte de las nucleoprote3nas es por ello 6ue dietas po+res en purinas o Xhipopur3nicasY puede disminuir el .cido =rico y por lo tanto se recomienda a estos pacientes suprimir a6uellos ________________________________________________________
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alimentos 6ue por naturaleBa las contienen en alta cantidad lo cual fa0orece no solo la reduccin del estrs meta+lico sino tam+in la necesidad de menos medicacin) -a dieta contiene normalmente entre 2$$ y 4$$$ mg de purinas por d3a) -a mayor parte de las prote3nas pro0endr.n de alimentos como 6ueso leche hue0os y 0egetales 6ue son po+res en nucleoprote3nas CLASIFICACIN DE LOS ALIMENTOS POR SU CONTENIDO DE PURINAS ;/ GRUPO NT ;- Al"o (on"en!%o %e Pur!n&# 3 %e ;:: & ;::: m$G;::$r %e &l!men"o4 Anchoas Caldos concentrados Aranos enteros Caldos de carne Consom Aanso 8alsa de carne CoraBn Aren6ue Fi:n
*3gado Ca+alla E1tracto de carne Picadillo de carne <e/illones Perdices Cier0o 8ardinas Panes dulces -e0aduras panaderas cer0ecera y de suplemento
-os alimentos 6ue est.n en esta lista de+en omitirse en la dieta de los pacientes con gota en estado agudo o remisin) ?/ GRUPO NT ?- Con"en!%o mo%er&%o en Pur!n&# 3%e ;: & ;:: m$G;::$r %e &l!men"o#4 Carnes en general (e1cepto las 6ue figuran en el grupo anterior( pescados a0es carne de 0aca crust.ceos) *ortaliBas5 esp.rragos porotos secos lente/as hongos ar0e/as secas espinacas) 9na porcin ("$ I 4$$ gr( de carnes o 4 porcin de hortaliBas de este grupo se permiten d3a por medio en la etapa de remisin) 7/ GRUPO NT 7 - Mu, *&Io (on"en!%o en Pur!n&#/
Frutas Aelatinas *ier+as *elados -eche Fideos tallarines Nueces Aceitunas Aceites PiCles y encurtidos Choclo Budines ________________________________________________________ 8al Mg. Ruth Jacqueline Martnez Espinoza AB=car y dulces Docente Asociada *ortaliBas (sal0o los del grupo NV !( 8alsa +lanca
Panes +lancos galletas <argarina o manteca 'ortas y masitas Be+idas glucocar+onatadas Cereales y su+productos @uesos Chocolate Caf
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Condimentos Pan de ma3B Crema Natillas flanes cremas *ue0os Arasas(con moderacin( ' 0inagre
-os alimentos de este grupo se pueden incluir diariamente) ALIMENTOS A EVITAR EN LA DIETA -as 03sceras de animales5 sesos ri:ones h3gado lengua) -as carnes ro/as Entre los pescados las anchoas sardinas y aren6ues trucha y salmn) -os mariscos -os deri0ados del cerdo) Entre los 0egetales5 apio +erro esp.rragos coliflor espinacas champi:n guisantes /ud3as 0erdes y +lancas lechugas lente/as pere/il r.+ano)
ALIMENTOS )UE SE PUEDEN COMER *ue0os AB=car y deri0ados Frutas Productos l.cteos *arinas ?tros no listados
8i e1iste o+esidad hay 6ue tratarla y hay 6ue corregir las alteraciones de las grasas en sangre(colesterol triglicridos( 6ue a menudo coe1isten) Es fundamental las a+stencin a+soluta de alcohol y de todo tipo de cer0eBas ya 6ue producen cantidades importantes de .cido =rico) 8i hay c.lculos renales se recomienda +e+er a+undantes l36uidos so+re todo en los pocas del a:o 6ue hace mucho calor ya 6ue la orina est. m.s concentrada y es m.s f.cil 6ue se formen cristales 6ue pueden ser0ir para 6ue se inicien la formacin de una piedra en las 03as urinarias o en el ri:n) -a decisin de tratar a los pacientes con medicamentos 6ue disminuyen los ni0eles de .cido =rico de+e 6uedar en manos del mdico seg=n las circunstancias particulares de cada caso) MENU TIPO DESASUNO- -eche cMmaicena Pan con mermelada I ! unid) Uugo de papaya) ALMUER@O- Crema de Bapallo Esca+eche con 0erduras con pollo sancochado sin piel <anBana ________________________________________________________
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-imonada CENA- 8opa a la minuta Pastel de papa ' con aB=car FORMULA DESARROLLADA
ALIMENTO -eche <aicena Pan <ermelada Papaya Pi:a AB=car Sapallo <argarina Ar0e/a 0erde Ce+olla 'omate &ainitas Sanahoria Pollo 8al &inagre <anBana -imn Fideo ?rgano A/o Papa ' '?'A-E8 CANTIDAD !!$ " E$ J2 E" 4$$ 7" "$ 4# #$ "$ "$ "$ "$ HJ 4$ 4$$ 4$$ 4" !$ 4 4 #!$ ! .CAL 4#E)2 4J)"" !#!)E 42!)27 !J)! #E)$ 4J!)E J)$ H#)2 #4)E !7)" H)" 4E)" !$)" 427)H $)$ 4!)$ "7)$ 7)" J!)$ $)7E 4)!H #4$)7 2)42 42!$)J! PROTEINA 2)E! $)$# 2)J! $)# $)#7 $)7 $)$ $)7" $)$J !)4# $)J $)7 4)! $)# 4J)2" $)$ $)$ $)# $)$J 4)EE $)$4 $)$" 2)J! $)42 72)J GRASA J)J $)$4 $)42 $)4" $)$E $)! $)$ $)4 4$)"# $)4E $)4 $)4 $)4" $)!" H)EH $)$ $)$ $)4 $)$# $)$7 $)$$$" $)$$$E $)#! $)$E #$)4J CHOS 4$)"2 7)## "4)$7 77)"# 2)HJ H)E 77)"H 4)7" $)$# ")27 ")2" !)4" 7)$" 7)2 $)$ $)$ ")$ 47)2 4)7" 4")27 $)44 $)# J4)#2 4)7! #$")!J
FORMULA SINT1TICA
KCAPF?'E,NA8 -TP,D?8 CAFB?*,DFA'?8 42JH)74 4E2)E$ !J4)"# 4!!4)$E
DIETA CETOG1NICA 8e prescri+e generalmente en casos de trastornos neurolgicos como la epilepsia la cual se define como un desorden intermitente del sistema ner0ioso de+ido a descargas elctricas repentinas e1cesi0as y desordenadas de las neuronas) Esta dieta se usa generalmente en ni:os) 8on dietas donde el H$% de la energ3a total es pro0ista por grasa) ALIMENTOS PERMITIDOS________________________________________________________
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-EC*E @9E8? *9E&? *?F'A-,SA8 Q &EFD9FA8 AS;CAF '9BEFC9-?8 BEB,DA8 CEFEA-E8 AFA8A8 FF9'A CAFNE &[8CEFA8 <AF,8C?8 8A-8A8 <ENE8'FA8 E<B9',D?85
fresca o e0aporada mantecoso) entero) de todo tipo) +lanca morena miel) papa yuca camote racacha /ugo de fruta mate agua natural)
arroB harinas fideos smola <aicena mandioca trigo ce+ada)
aceites 0egetales margarinas mante6uilla) aceituna palta y todas las dem.s) todas menos de cerdo) todas solo dos 0eces M semana) sardinas pescados grasos choros) mayonesa mostaBa) todas) ! 0eces M semana)
ALIMENTOS PROHIBIDOSCAFNE8 AFA8A8 BEB,DA8 A?-?8,NA8 C?ND,<EN'?8 MENL TIPOALIMENTO 3G4 CANTIDAD 3G4 DESASUNO Pan +lanco " *ue0o re0uelto 7E Crema +atida espesa 4$ <argarina " Aceite 0egetal 4! ALMUER@O @ueso mantecoso paria 4! Uamn !# <ayonesa 44 Aceite 0egetal 4H CENA Pa0o 4H Papas 4$ <argarina 4" <ayonesa Aceite 0egetal 44 4$ cerdo) aceites saturados manteca) t caf +e+idas alcohlicas gaseosas) caramelos chiBitos chocolates chicles) a/ino-moto)
To"&l %!&r!o CHO/ 3$4 Pro"/ 3$4 Gr&#&# 3$4 Ener$+& 3.(&l/4 E)" !$)4 444)J 44!$ cal) ________________________________________________________
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DIETA EN LAS HIPERFENILALANINEMIAS R FENILCETONURIAS -as hiperfenilalaninemias son definidas como el aumento de fenilalanina en plasma por encima de 4!$ umolMl en ayuno como consecuencia de la alteracin relacionada con la hidro1ilacin de la fenilalanina la cual es dependiente del enBima fenilalanina hidro1ilasa (PA*() El dficit de PA* est. condicionado genticamente siendo una enfermedad autonmica recesi0a localiB.ndose el gen de la PA* en el cromosoma 4!6 e1istiendo m.s de #$$ mutaciones diferentes conocidas afectando a 4M4$$$$ recin nacidos 0i0os la enfermedad se manifiesta de di0ersas formas cl3nicas dependientes del grado de acti0idad residual del enBima PA*) 10,Fenilcetonuria clAsica o PB& en donde la acti0idad residual es menor del 4% y el control teraputico es la restriccin diettica de fenilalaninaG 20, Hi>erCenilalaninemia moderadaD en donde la acti0idad residual de la PA* se encuentra entre el 4 y el "% y 6ue tam+in re6uiere restriccin diettica en fenilalanina) +0,Hi>erCenilalaninemia -eni"na en donde la acti0idad residual enBim.tica se encuentra por encima del "% y 6ue inicialmente no re6uiere una dieta restricti0a en fenilalanina sal0o en pacientes 6ue se encuentran en l limite aconse/ado como normal para la fenilalanina en plasma) /0,(Eiste una Corma transitoria neonatalD como consecuencia de un retraso en la maduracin de la enBima PA*) Fenilcetonuria -a fenilcetonuria en ingles phenylCetonuria o PK9 es una enfermedad meta+lica congnita (se nace con ella( en la 6ue e1iste un fallo en la transformacin del amino.cido Fenilalanina al amino.cido 'irosina) De+ido a esto se acumula la fenilalanina en el organismo llegando a multiplicar por !$ o m.s su concentracin en la sangre y los te/idos) El organismo entonces intenta deshacerse del amino.cido (intenta cata+oliBarlo( para destruirlo transform.ndolo principalmente en tres .cidos el .cido fenilpir=0ico el .cido fenilacetico y el .cido fenill.ctico todos muy t1icos) El primero es el responsa+le del olor a moho de la orina de los pacientes fenilcetonuricos) Estos .cidos se 0an a depositar en las clulas y las 0an a da:ar) -as clulas del cere+ro llamadas neuronas son las =nicas 6ue una 0eB da:adas no pueden ser sustituidas por otras iguales) Cuando estos .cidos llegan al cere+ro alteran la fa+ricacin de una sustancia llamada mielina 6ue es la 6ue recu+re los ner0ios y 6ue funciona a la 0eB como nutriente y aislanteG adem.s estropean los puntos de las neuronas donde se esta+lecen las cone1iones dificultando 6ue puedan comunicarse entre s3 lo 6ue es necesario para el desarrollo de la inteligenciaG esto hace 6ue si no se coge a tiempo la enfermedad y no se pone un trata miento de urgencia corremos el riesgo de 6ue el ni:o presente un da:o cere+ral irre0ersi+le 6ue puede a+ocar en un gra0e retraso mental) Adem.s las altas concentraciones de fenilalanina 0an a impedir 6ue las clulas del cere+ro co/an otro tipo de amino.cidos necesarios para la fa+ricacin de sus propias prote3nas alterando su composicin normal) ________________________________________________________
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-as personas 6ue tienen fenilcetonuria no pueden meta+oliBar este amino.cido lo cual ocasiona 6ue se acumule en la sangre y 6ue no se produBca una sustancia 6ue permite un correcto desarrollo neurolgico) Este amino.cido se encuentra presente en di0ersos alimentos ( en especial en los de origen animal( y es un amino.cido esencial 6ue nuestro cuerpo no puede sintetiBar por s3 solo por lo 6ue de+emos consumir alimentos 6ue lo contengan) (9F*Q&( 8($AP(F85C* En circunstancias normales la mayor3a de la fenilalanina es transformada en tirosina a tra0s del comple/o Xfenilalanina hidro1ilasaY) En los pacientes en los 6ue este paso meta+lico no es funcionalmente operati0o el ni0el plasm.tico de fenilalanina depender. fundamentalmente del e6uili+rio entre la ingesta diettica y la s3ntesis de prote3nas) 9na 0eB alcanBada la m.1ima s3ntesis proteica posi+le el ni0el de fenilalanina de los pacientes estar. en relacin directa con su ingesta diaria) El tratamiento diettico de+e ser lo m.s precoB posi+le y en ning=n caso de+er3a iniciarse despus de los dieB d3as de 0ida) Desgraciadamente no e1iste e0idencia definiti0a acerca del ni0el de fenilalanina por encima del cual de+e iniciarse tratamiento pero ste 0iene siendo colocado cada 0eB m.s cerca del l3mite superior de la normalidad) 8e acepta Xuni0ersalmenteY 6ue es o+ligado tratar todos los recin nacidos con m.s de #2$ nmolMmy cada 0eB es m.s ha+itual iniciar el tratamiento con 0alores superiores a !7$ nmolMmcon el fin de asegurar el me/or desarrollo neurolgico posi+le de los pacientes) Pacientes con ni0eles inferiores a !7$ nmolMm- no precisan en principio tratamiento pero de+en ser controlados regularmente a lo largo de su 0ida para 0igilar la e0olucin de la Phe a lo largo del tiempo) Los o-4etivos tera>Guticos ! nutricionales de la dieta son los si"uientes: a( Asegurar el aporte de las necesidades m3nimas diarias de fenilalanina (amino.cido esencial( ya 6ue los pacientes tienen en principio las mismas necesidades 6ue los ni:os normales aun6ue en algunos casos la escasa tolerancia del paciente no permite alcanBar la ingesta de Phe XdeseadaY) Este aporte de+e hacerse durante la lactancia mediante el uso de la leche materna y cuando ello no sea posi+le puede utiliBarse una formula normal) 9na 0eB iniciada la alimentacin complementaria el aporte de fenilalanina tiene lugar a tra0s de los alimentos ha+ituales de la dieta de los ni:os) +( 8uministrar la tirosina necesaria para mantener ni0eles plasm.ticos normales ya 6ue en estos pacientes la 'yr se con0ierte en un amino.cido esencial) -a mayor3a de los productos dietticos utiliBados para el tratamiento de estos pacientes aseguran el correcto aporte de este amino.cido y el uso de dosis m.s ele0adas tirosina con el fin de me/orar la s3ntesis de neurotransmisores en el 8NC no parece ser efecti0o para me/orar el desarrollo de los pacientes) c( <antener los ni0eles de fenilalanina plasm.ticos por de+a/o de los ni0eles considerados patgenos en cada edad) -os ni0eles XidealesY oscilan entre 2$ y "$$ nmolMm- en funcin de la edad y situacin de los pacientes) 8eguramente muchos adultos podr3an tolerar ni0eles de fenilalanina de alrededor de J"$ nmolMm- pero como ello comporta un mayor riesgo para la aparicin de trastornos cogniti0os funcionales es necesario XpactarY los o+/eti0os dietticos personalmente con el paciente mayor de edad en todos los casos) ________________________________________________________
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V&lore# U!%e&le#V %e en!l&l&n!n& 0l&#mP"!(o# en 0&(!en"e# (on 5!0er en!l&l&n!nem!& -os ni0eles m3nimos se han adoptado en funcin de los 0alores plasm.ticos medios de la po+lacin general pero pro+a+lemente por moti0os pr.cticos en la confeccin de la dieta pueden utiliBarse como referencia 0alores m3nimos de 4!$ nmolMm-) d( Administrar las calor3as y prote3nas necesarias para asegurar el +alance meta+lico positi0o y el crecimiento adecuado 6ue en los primeros a:os de la 0ida guarda una estrecha relacin con las prote3nas ingeridas) Con este o+/eti0o el aporte energtico puede aumentarse mediante el uso de pol3meros de glucosa o de grasas en los primeros meses y posteriormente pueden utiliBarse tam+in alimentos naturales e1entos de prote3nas y ricos en calor3as (grasas mermeladas etc() El aporte proteico es tema m.s contro0ertido pero la tendencia actual es asimismo administrar aportes de prote3nas mas ele0ados 6ue los re6uerimientos m3nimos nutricionales (F<N( especialmente considerando 6ue la +iodisponi+ilidad de los suplementos proteicos sin fenilalanina es un 4"-!$ % m.s +a/a 6ue la de las prote3nas naturales) Como norma general se recomienda un aporte total de prote3nas de # gMCgMd3a durante el primer y segundo a:o de 0ida de ! gMCgMd3a hasta las 4$ a:os de edad y un !$ % m.s ele0ado 6ue los F<N a partir de ese momentoG o alternati0amente asegurar en todo momento # g de prote3nas por cada 4$$ Cilocalor3as) Ello se consigue a:adiendo a la racin de prote3nas naturales 6ue el ni:o reci+e a tra0s de los alimentos naturales hipoprote3cos de la dieta suplementos de -amino.cidos e1entos de fenilalanina y es muy importante 6ue la dosis total se distri+uya en el mayor n=mero de tomas posi+les (#-"( a lo largo del d3a) e( Aporte adecuado en cantidad y calidad de hidratos de car+ono y grasas) -a distri+ucin porcentual de las calor3as de la dieta de+e ser del "" % para los hidratos de car+ono del #$-#" % para grasas y del 4$-4" % para las prote3nas) En relacin con las grasas no slo es importante la cantidad sino la calidad de los l3pidos administrados de+ido al riesgo 6ue los ni:os sometidos a estas dietas hipoprote3cas tienen para desarrollar deficiencias de .cidos grasos esenciales de cadena larga -7f( Asegurar la ingesta de las 0itaminas minerales y oligoelementos necesarios para la edad del paciente) Como todos los pacientes sometidos a dietas restricti0as los ni:os con hiperfenilalaninemia tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias de 0itaminas o minerales (hierro selenio 0itamina B4! etc( si no se suplementa adecuadamente su ingesta diaria) ConCeccin de la dieta -os alimentos de+en distri+uirse a lo largo del d3a tomando como modelo la distri+ucin calrica y el men= recomendado de un ni:o normal sustituyendo en cada grupo (cereales l.cteos 0erduras frutas etc( los alimentos naturales Xprohi+idosY ricos en prote3nas por alimentos permitidos) A continuacin se comprue+a la racin proteica 6ue esa dieta supone y se complementa si es necesario mediante la ingesta de suplementos proteicos sin fenilalanina 6ue se reparten en cuatro tomas al d3a) Posteriormente se a/usta la racin calrica mediante el uso de grasas o car+ohidratos y la ingesta de .cidos grasos polinsaturados de cadena larga mediante la utiliBacin de aceites 0egetales o de pescado) Finalmente se asegura el aporte de 0itaminas y minerales necesarios) Con el fin de calcular el aporte de fenilalanina de la dieta lo ideal es cuantificar la cantidad e1acta de Phe de los alimentos 6ue se utiliBan y para ello e1isten ta+las muy completas de composicin de alimentosG por e/emplo5 ________________________________________________________
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- 'ienen !$ mg de fenilalanina5 4$$ g de al+arico6ue fresco "! g de pl.tano !$$ g de melocotn en alm3+ar E$ g de Banahorias her0idas !$$ g de cala+ac3n her0ido 4! g de patatas fritas 4$$ g de tomate fresco etc)() Para conocer el contenido de fenilalanina de los alimentos manufacturados o de a6uellos 6ue no figuran en las ta+las un sistema muy =til es considerar 6ue por trmino medio la fenilalanina supone en " % del contenido proteico de cual6uier alimento) -as sucesi0as correcciones y a/ustes de la dieta de+en efectuarse en funcin de los ni0eles de fenilalanina del paciente y procurando 6ue los aumentos o disminuciones de la fenilalanina sean progresi0os y del orden de !"-"$ mg al d3a) Mo%elo %e %!e"& (om0le"& 0&r& 5!0er en!l&l&n!nem!&#
C*%5'A AL5%(98*) A &)A$ -eche Xsin M +a/a en fenilalaninaY Cereales X+a/os en fenilalaninaY 'ostadas de pan XespecialY con margarina y mermelada o con aceite y aB=car o con miel) Aalletas XespecialesY Frutas M Sumo de fruta 8uplemento proteico Fruta M Sumos de frutas naturales Dulces XcaserosY Bocadillo 0egetal con pan especial Bocadillo de suced.neo de em+utido con pan especial Postres l.cteos +a/os en prote3nas 8opa de 0erduras o de pasta XespecialY Ensaladas &erduras Pan XespecialY Pastas italianas especiales 8uced.neos de hue0o sin fenilalanina Dulces preparados sin fenilalanina gelatina agar-agar cereales o frutos secos) Frutas *elados sin leche 8uplemento proteico Caf ' Be+idas car+nicas XColasY Aaseosa sin aspar tamo Sumos comerciales sin leche ni aspartamo 8al Pimienta *ier+as arom.ticas &inagre <ostaBa en pol0o Al!men"o# *&Io# en en!l&l&n!n& &egetales Frutas
Desayuno <erienda
8uplemento a media ma:ana <erienda
AlmuerBo
Cena
Be+idas
E8PEC,E8
Al!men"o# r!(o# en en!l&l&n!n& -eche materna -eche de 0aca
________________________________________________________
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Productos l.cteos Carne pescado y hue0os Aspartame
Cereales pan pastas Fri/oles ha+as lente/as 8oya gar+anBo
A tra0s de la s3ntesis de la fenilalanina por la enBima fenil alan3n hidro1ilasa (PA*( se o+tiene tirosina 6ue se transforma en --D?PA 6ue es un potente neurotransmisor imprescindi+le para el correcto desarrollo neurolgico) -a fenilalanina /unto con otros siete amino.cidos (tirosina 0alina triptfano lisina isoleucina leucina y metionina( forman un grupo denominados amino.cidos esenciales 6ue son los 6ue dan lugar al resto de los amino.cidos de los 6ue estamos compuestos y para o+tenerlos hay 6ue ingerirlos en la dieta) DIETA ALCALINI@ANTE S DESINTOXICANTE El cuerpo humano posee un e6uili+rio .cido-+ase e1presado 6u3micamente como p* 6ue en condiciones normales es ligeramente alcalino) Este e6uili+rio se mantiene esta+le de+ido a dos factores5 primero a los mecanismos normales de seleccin y e1oneracin del organismo y segundo al tipo de comidas 6ue ingerimos) <ientras nuestro cuerpo est. normal soporta un e1ceso de alimentos acidificantes) Pero en el caso en 6ue los mecanismos de defensa claudican es necesario reducir en mayor o menor medida la ingesta de productos 6ue aumentan la acidosis del medio interno) Estos procesos 6u3micos destacan la importancia de una +ase alcalina en la alimentacin humana) A los elementos minerales de los alimentos se los llama a 0eces ceniBas pues no se 6ueman en el meta+olismo sino 6ue forman un residuo 6ue termina por ser e1cretado por las 03as intestinales o con la orina) Al cam+iar la composicin de la dieta puede acidificarse o alcaliniBarse la orina) Con la orina .cida se impide la formacin yMo aumento de tama:o de c.lculos alcalinos y se e0ita su reaparicin) -a orina alcalina act=a de manera an.loga so+re los c.lculos .cidos) -a mayor3a de HORTALI@AS , FRUTAS >roducen ceniHas ALCAL59A) y en consecuencia son =tiles para 6ue la orina formada sea alcalina) -as CARNESM HUEVOS , CEREALESM &l me"&*ol!2&r#e %&n or!$en & (en!2&# ACIDAS y hacen 6ue la orina tenga las mismas caracter3sticas) En las dietas con ceniBas Alcalinas 6ue se emplean en el tratamiento de los C.lculos de ?1alatos y 9ratos de+en predominar &EFD9FA8 y FF9'A8 y restringirse moderadamente los hue0os carnes y cereales) ALIMENTOS PROHIBIDOS 'omate +eren/ena a0ena arrollada ( muy poco y espor.dicamente() Carnes fiam+res pollo 6uesos duros y picantes) 8alsas picantes y so+recocidas con aceite) AB=car (+lanca ru+ia o negra( melaBa y edulcorantes sintticos y nada 6ue los contenga como golosinas galletitas crema chantilly dulces mermeladas +om+ones alfa/ores etc) *arinas muy refinadas (tipo $$$$(G pastas y galletas con esa harina) Aaseosas (cual6uier marca sa+or tipo y calidad( /ugos de frutas en0asados) No tomar el /ugo de las latas de frutas en0asadas) No consumir 0erduras y frutas en0asadas en lo posi+le) No se de+en consumir alimentos en0asados 6ue se pueden o+tener frescos) No tomar alcohol caf 0inagre) E0itar mayonesas Cetchup salsa golf mostaBa de mesa y similares) ________________________________________________________
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ALIMENTOS PERMITIDOS 8e puede edulcorar con miel pura o con hier+a dulce (8te0ia() Consumir harinas gruesas smola semol3n e integrales) 8e pueden tomar los 6ue contienen leche de so/a) Para condimentar comidas se pueden triturar yMo licuar 0erduras (crudas y cocidas( con aceites de ma3B puro oli0a y canola )El aceite de canola se o+tiene de la semilla de colBa una 0ariedad de cruc3fera 6ue contiene la m.s alta concentracin en .cidos grasos insaturados y el m.s +a/o contenido en .cidos grasos saturados) En todas las comidas emplear muy poca sal) %(9& 85P* DESASUNO Frutas de estacin) Es preferi+le comerlas 6ue hacer /ugos) Be+er caf de malta te li0iano t 0erde o mate cocido) Preferentemente sin leche) *ay galletitas de cereales con miel) 'ostadas de pan integral o roda/as de integral casero) Cereales inflados sin aB=car) MERIENDA Frutas distintas de las consumidas en el desayuno) Cam+iar tam+in lo 6ue se +e+i en el desayuno) Copos de ma3B u otros) -a idea es no repetir las mismas comidas sino 0ariar permanentemente) 8e pueden incorporar frutas secas 0ariadas) ALMUER@O <ilanesa de so/a con una ensalada de 0arias 0erduras con limn pere/il y aceite) Pur de Bapallo Banahoria y Papa) Pur de manBana) CENAS Como cena es con0eniente un plato =nico a+undante de sopa o guiso sin fre3r con algunas 0ariantes) Detallamos a continuacin algunos platos para alternar diariamente) Pastel de papas Banahoria y 0erduras hecho al horno) Sapallitos rellenos con arroB Banahoria pan rallado y 6ueso +lando) CONSEWOS El!m!n&r -eche y productos l.cteos) Carne y productos deri0ados (em+utidos en general() Alme/as y me/illones) *arinas +lancas y productos de panificadora (pan pastas pasteles galletas piBBa) Patatas) pimientos y +eren/enas) Congelados ahumados y productos en0asados o en conser0a 6ue estn conser0ados con aditi0os colorantes y conser0antes t1icos o cancer3genos) <argarina Aceites 0egetales (o+tenidos por sol0entes 6u3micos( mayonesa y Cetchup) AB=car y deri0ados chocolates helados edulcorantes 8al Be+idas dulces con o sin gas agua con gas +e+idas alcohlicas caf ( con o sin cafe3na() Comer Pescado fresco (al horno o a la parrilla() Calamares sepia y gam+as a la plancha) ________________________________________________________
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*ue0os frescos (de gran/a( dos por semana poco her0idos y nunca para cenar) ArroB integral y mi/o) -egum+res (gar+anBos y alu+ias() &erduras y hortaliBas (alcachofas /ud3as 0erdes espinacas crudas esp.rragos +erros lechuga remolacha r.+anos Banahorias na+os ce+ollas a/os puerros so/a -tofu- cala+ac3n apio aguacates) +rcoli coliflor repollo y guisantes) (E0itar los =ltimos cinco si 6uiere perder peso() Fruta seca5 d.tiles almendras (Poco y slo por la ma:ana() Fruta fresca5 Pi:a papaya u0a melocotn cereBas manBanas peras y al+arico6ues)
Be*er Be+er ! litros de agua cada d3a) E0itar +e+er agua durante las comidas y poco tiempo despus) (As3 e0itaremos diluir .cidos g.stricos en e1ceso y no retrasaremos la digestin() Sumos frescos (no pasteuriBados( de5 Banahoria limn) naran/a con limn pomelo y manBana) 'omar t 0erde o ro/o en 0eB de caf) (E0itar estas infusiones de noche () AdemAs Comer 7 0eces m.s 0erduras frescas y poco her0idas 6ue prote3nas Comer 0erdura y fruta fresca cada d3a) 'omar fruta slo entre comidas o para desayunar) <asticar lentamente y +ien) Fespetar el horario de las comidas) <erendar a +ase de fruta seca o fresca o Bumos frescos) 'omar un 0aso de agua con unas gotas de limn antes de acostarse -a distri+ucin mas adecuada es de E$% de alimento alcalinos y de !$% de alimentos .cidos) -as cantidades diarias no tienen una limitacin sal0o para dia+ticos y se se:ala especialmente en may=scula) En este =ltimo caso se indica la cantidad m.1ima diaria a consumir) En casos de hemosiderosis el enfermo de+e a+stenerse por completo de esos productos) 8e indica como (*() En casos de trastornos del calcio se indica como ALIMENTOS GENERADORES DE RADICALES ALCALINOS Coliflor - Brcoli -Pepinos (comer de inmediato y no guardar( SANA*?F,A8 (4$$ grs)((*( G Papas (! medianas(G Pere/il - F.+anos I Fepollo Betarragas (! unidades((*( \G Ce+ollines I Apio - BEFF?8 (*(G Alcachofas - 'omates N9E&?8 \G Ce+ollas - A/o - Fomero (ali:o( I?rgano - Diente de -en - Alfalfa FF9'A8 8ECA8 - P,>A - E8P,NACA8 (*( \G -eche descremada -Pimiento <orrn - 8al0ia (ali:o y ensalada( - 'omillo (ali:o(- Ciruelas D9FASN?(4( - DA<A8C? (!( 9&A (" granos( I Frutilla Fram+uesas- Ar.ndanos I Qogur - ' 0erde chino P-A'AN? (4( Agua (! " A # -,'F?8 D,AF,?8( <anBana - 8ANDTA (poco( - <E-?N (poco( ALIMENTOS GENERADORES DE RADICALES ACIDOS Pollo Pa0o <erluBa I 8almn I At=n I 8ardina I Uurel - Cier0o Cone/o Clara de hue0o - @ueso E8PAFFAA?8 \(*(G Bruselas - <an3 - &inagre -ArroB Blanco - *arina Blanca - Aceites Fefinados Caf - -imn ( /unto a las comidas( I <asasK,], (*(G -,P,D?8 ? AFA8A8 Aceite de ?li0a <AN'E@9,--A
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ALIMENTOS COMPLETAMENTE PROHIBIDOS BEB,DA8 C?-A -BEB,DA8 -,A*' ? D,E'R',CA8 I AS9CAF I A-C?*?- - CAFNE8 DE &AC9N? C?FDEF? Q CEFD? - F,A<BFE8 PF?D9C'?8 A*9<AD?8 <AFAAF,NA ED9-C?FAN'E8 Q 8A-5 el organismo no re6uiere de estos elementos) 8i es indispensa+le endulBar de+e preferirse la fructuosa (poco( o miel (poco() -a sal es suficiente la utiliBada para cocinar los alimentos)
DIETOTERAPIA DE LAS ENFERMEDADES RENALES Gener&l!%&%e# Cada ri:n contiene apro1imadamente un milln de neuronas en la capa cortical esta compuesta esencialmente por glomrulos t=+ulos contorneados (distal y pro1imal( pe6ue:a porcin del asa de *enle y t=+ulos colectores) -as funciones del ri:n son cuatro fundamentalmente filtracin rea+sorcin secrecin e1crecin por intermedio de estas funciones el ri:n e/ecuta su papel primordial de mantener en e6uili+rio el 0olumen composicin y concertacin de los l36uidos org.nicos) Es el mantenimiento de la homeostasis los puntos +.sicos de cada una de las funciones renales ya 6ue regula el e6uili+rio de l36uidos y electrolitos el e6uili+rio .cido +.sico y el 6ue e1iste entre la ingestin de nutrientes y la e1crecin de los productos de desecho del meta+olismo) Cual6uier trastorno 6ue entorpeBca tales funciones alterara la composicin intracelular de muchos rganos y en consecuencia acarrea gra0es pro+lemas al organismo en su totalidad) Desde el punto de 0ista dietoterapico interesa el hecho de 6ue una serie de ________________________________________________________ 55

procesos patolgicos propios del ri:n o en los cuales este se 0e afectado pueden lle0ar a una insuficiencia funcional renal aguda o crnico en am+os casos la dietoterapia trata de corregir o atenuar las alteraciones meta+licas deri0adas de esa insuficiencia funcional y recuperar el estado nutricional) In#u !(!en(!& ren&l &$u%& 8e caracteriBa por la disminucin s=+ita de la filtracin glomerular a menudo se acompa:a de oliguria y anuria Causas Politraumatismos ,ngestin de agentes t1icos Cirug3a o infarto del miocardio 8epsis y 6uemaduras F!n&l!%&% %e l& %!e"o"er&0!& o <antener la composicin 6u3mica del organismo tan pr1ima a la normalidad o <e/orar la funcin renal o Feducir el cata+olismo celular o Corregir el e6uili+rio hidrosalino o Prescripcin o Especifico de prote3na 7$ grM d3a o Especifico de sodio 2$- H$ mE6) o Festriccin de potasio 2$ -J$ mE6) o -36uidos de acuerdo al +alance h3drico D!re("r!(e# %!e"Q"!(&# %e l& IRA Componentes Prote3nas5 $)2gMKg o 7$ gr Kilocalor3as5 8uficientes para el mantenimiento del peso o #$-#"Kcal de origen no proteico en forma de grasa aceites e hidratos de car+ono simples) 8odio5 2H-H$ me6 -36uidos5 limitar +e+idas y alimentos l36uidos hasta un ni0el igual al 0olumen de orina m.s "$$ml Potasio5 En caso de hipercalemia limitar a 2$-J$ me6) In#u !(!en(!& ren&l (r'n!(& Contin=an los procesos destructi0os de las neuronas reducen los nefrones funcionantes a un m3nimo incompati+le con la normalidad del medio interno hasta llegar a la fase terminal esta es irre0ersi+le) En esta etapa hay acumulacin de di0ersas sustancias en la sangre urea creatinina .cido =rico 6ue originan acidosis meta+lica manifestaciones gastrointestinales neuromusculares cardiopulmonares insuficiencia cardiaca hematolgicas) O*Ie"!Co %el "r&"&m!en"o Controlar la ingesta de Na pre0iniendo el edema y controlando la presin sangu3nea Proporcionando una ingesta adecuada de calor3as no proteicas impidiendo el cata+olismo muscular) ________________________________________________________
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-imitar la ingesta proteica impidiendo con ello la acumulacin de productos de desechos nitrogenados y la to1icidad urmica) Ayudar a controlar los ni0eles de fsforo calcio y potasio sricos Festriccin de Na C y la ingesta h3drica El o+/eti0o es a/untar la ingesta de Na por de+a/o del ni0el capaB de producir edema yMo hipertensin El o+/eti0o es a/untar la ingesta de Na por de+a/o del ni0el capaB de producir edema yMo hipertensin El o+/eti0o de a/ustar el K es e0itar peligro de arritmias e0entuales paros cardiacos) -a ingesta de+e estar determinada por las adiciones repetidas de estos electrolitos en el suero y en la orina ademas del peso corporal y la presin sangu3nea) Pro"e+n&# -a restriccin proteica precoB preser0a la funcin renal -a urea creatinina el .cido =rico los sulfatos y los ac) org.nicos son los principales productos de desecho de las prote3nas titulares y dietticas 9n punto de referencia para la restriccin proteica en la presencia de anore1ia 0mitos nausea) Cu!%&%o# nu"r!(!on&le# en l& &#e re(u0er&(!'n %e l& IRC Nutrientes y cantidad Pro"e+n&- $)"gMKg) peso corporal increment.ndolas en la medida 6ue se recupera la filtracin glomerular E$% del alto 0alor +iolgico) Ener$+&X 7"-"" CcalMKg peso corporal Po"&#!o #$-"$ mE6 en la fase oliguria dependiendo de la diuresis y de los ni0eles de K en el suero y en el +a:o de di.lisis remplaBando las perdidas de la fase diurtica) L+Du!%o#H reemplaBar las perdidas de los perdidas de los d3as pre0ios mas "$$ml) DIETOTERAPIA EN LA HEMODILISIS O*Ie"!Co# <antener el e6uili+rio el +alance energtico y proteico <antener los ni0eles de Na y C en el plasma Pre0enir la so+re carga de l36uidos y deshidratacin <antener el P y Ca en la sangre en ni0eles acepta+les
Pro"e+n&# Normal 4 grM Kg) ideal M d3a) Cuando se recupera el estado nutricional 4)! a 4)" gr El J"% de las prote3nas de+en ser de alto 0alor +iolgico) C&r*o5!%r&"o# 8e indican para pro0eer la energ3a necesaria para las acti0idades y para 6ue las prote3nas no pierdan su funcin tisular se recomienda #"-7" CcalMKg peso idealM d3a Para ganar peso 7" o mas Cilocalor3asM Kg) de peso ideal) Po"&#!o 8e recomienda una cantidad diaria de 4"$$-!$$$ mg diarios) ________________________________________________________
57

So%!o -a ingesta de+e ser limitada 4$$$-!$$$mg diarios para controlar la retencin de l36uidos la hipertensin) L+Du!%o# -a restriccin de l36uidos es una de los aspectos mas importantes de la dieta se recomienda 7$$-"$$ cc mas la diuresis) V!"&m!n&# -a di.lisis pro0oca una considera+le perdida de todas las 0itaminas las solu+les en agua se pierden en el +a:o de la di.lisis de+en ser suplementadas diariamente con 0itaminas hidrosolu+les) M!ner&le# Por la alteracin 6ue sufre en la ,FC el meta+olismo del P y Ca de+er3a e1tra aumentado el re6uerimiento de Ca a menos de 4!$$mg y disminuido el fsforo de E$$-4!$$mg) D!Pl!#!# %e lo# &l!men"o# Algunos 0egetales tienen ni0el de sodio y potasio 6ue o+ligan a limitar de su dieta sin em+argo por mtodo especial de preparacin llamado di.lisis estos pueden ser usados) ,) Para reducir sodio y potasio en papas +lancas camote Banahoria 4) 9se 0egetales frescos sin pelar !) Pele y sa6ue los o/os coloc.ndolos en agua fr3a #) Pi6ue los 0egetales de # cm de ancho 7) -a0e en/uagando con agua ti+ia en pocos segundos ") Femo/e un m3nimo de dos horas en agua ti+ia 2) -a0e en/uagando con agua ti+ia nue0amente unos min) J) Cocine el alimento por " 0eces la cantidad de agua de la cantidad del 0egetal) ,,) Para las ha+as seguir el mtodo anterior a partir del punto 7 ,,,) Para reducir el sodio y potasio en las mermeladas caseras5 utiliBar cereBas a+ridores fram+uesas melocotones pi:as fresas mem+rillos aplicar el mtodo , agregar el aB=car saBonar con saBonar con canela entera cocina en tres 0eces la cantidad de agua) ,&) Para reducir el potasio en las muestra se pueden consumir "$gr (crudo( por semana siempre 6ue autorice el medico y la menestra este de+idamente dialiBada recuerde 6ue sustituye a la carne en prote3nas 4) En/uagar en agua ti+ia !) Femo/ar en agua ti+ia toda la noche 4$ 0eces el 0olumen de la cantidad de la menestra cam+iar el agua ti+ia en la ma:ana del d3a siguiente a cocinarlas #) -a0e en/uagando en agua ti+ia por unos minutos 7) Cocinar las # 0eces la cantidad de agua reno0ar durante la coccin # 0eces el agua) &) <todo para reducir el sodio y potasio de las 0erduras acelgas espinacas apio col +erro coliflor Banahoria ar0e/as) Al!men"o# 0erm!"!%o# Pan5 sin sal -eche5 fresca o entera en pol0o) ________________________________________________________
58

*ue0o) Entero Carnes) 'odas &erduras5 'odas a e1cepcin de las prohi+idas) Frutas5 'odas a e1cepcin de las prohi+idas) Arasa5 'odas) Dulces5 De frutas (dialiBados( miel aB=car helado de frutas) ,nfusin te caf mates Condimentos5 organo 0inagre limn pere/il nueB moscada a/os laurel) Be+idas5 Agua natural /ugos infusiones /ugos con infusiones mates gaseosa) -i6uido total a consumir por d3a no mas de "$$ ml (4M! litro() Cereales5 arroB trigo ce+ada ma3B) Al!men"o# 0ro5!*!%o# Productos de pasteler3a5 pasteles con tortas 6ue6ues pan com=n otros) Pan5 De manteca com=n y otros5 -eche5 e0aporada entera en pol0o) <enestras5 gar+anBos fr/ol lente/a ar0e/as secas soya( sin dialiBar() &erduras5 En general sin dialiBar) Frutas5 8ecas pasas higos secos ore/ones naran/a pl.tano) 9 otras frescas sin dialiBar MenE "!0o De#&,uno -eche fresca con aB=car ( 4M ! 0aso( Pan sin sal ! unidades <ermelada Almuer2o 8altado de 0ainitas sin sal 4 racin ArroB sin sal 4$$ gr) Pan sin sal 4 unidad <anBana (dialiBada( 4 unidad Com!%& BisteC sin sal 4 racin Pur de papas sin sal 4 racin Pan sin sal 4 unidad 'e con aB=car +lanca 4 0aso FORMULA DESARROLLADA
Al!men"o -eche *ue0o Cereales Carnes C&n"!%&% 4$$ cc (4M! 0aso ( "$ gr 4 unidad A 0oluntad 4$$ I 4"$ gr ArroB cocido Pollo res pescado T!0o Fresca Form& %e 0re0&r&(!'n 8ola con te ralo mas aB=car Duro en ponche como ingrediente en preparaciones) Araneado en guiso
________________________________________________________
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&erduras dialiBadas
4 racin
cerdo cordero) Acelga apio pur espinaca coliflor +rcoli pepinillo +etarraga Bapallo na+o ce+olla culantro pere/il lechuga al+ahaca) Cual6uiera
En cual6uier forma de preparacin
'u+rculos dialiBadas @ueso ( en reemplaBo del hue0o( Frutas AB=car Condimentos Pan <enestra
A 0oluntad
4 ta/ada delgada
Fresco sin sal Pi:a meln pera sandia u0a manBana Blanca miel dulces caramelos A/os laurel nueB moscada organo 0inagre limn etc) 8in sal Cual6uier tipo
8ancochada al horno pur o como ingrediente en las preparaciones) 8olo o como ingrediente en las diferentes preparaciones) Al natural /ugos compotas) Para endulBar +e+idas y postres) Para saBonar preparaciones) DialiBadas
-o necesario -o necesario "$ gr ( 4 pu:ado (
D!e"& G!or%&no G!oC&ne""! 8e utiliBa en periodos interdi.lisis cuando el paciente no puede dialiBarse o cuando la urea sea utiliBada para la s3ntesis proteica siempre y cuando la dieta sea adecuada para esto se necesite 6ue el nitrgeno pro0enga de prote3nas de alto 0alor +iolgico y con suficientes calor3as para sostener un meta+olismo normal) Con%!(!one# 0&r& &#e$ur&r el QK!"o %e l& %!e"& #on Ausencia de complicaciones se0eras ,ngesta calrica normal o ele0ada El a0ance de urea mayor de # mlMmin D!e"& &alor calrico 'otal !#$$-##$$ Kcal) Nitrgeno5 #$g) (4E-!4 g de prote3na( Purinas5 2$$-J$$ mg 8odio5 4$-2$ me6) Potasio5 4$-2$ me6) Fuentes5 leche !$$ ml hue0o 4 unidad arroB 4"$g (cocido( Agregado5 "$$ mgM d de metionina 0it hierro
Al!men"o# 0ro5!*!%o#5 harinas y deri0ados 8i los 0egetales est.n refrigerados deshielar a temperatura am+iente de/ando escurrir en un tamiB) En/uague los 0egetales frescos o refrigerados en agua ti+ia por unos segundos ________________________________________________________
60

Femo/ar por un m3nimo de dos horas en agua ti+ia use 4$ 0eces la cantidad agua remo/e de nue0o por unos segundos) Cocine por 4$ 0eces la cantidad de agua de la cantidad del 0egetal)
Sele((!'n %e lo# &l!men"o# El "$% de &C' de+e cu+rirse con dulces aB=car +e+idas gaseosa El otro "$% de+e pro0enir de alimentos 6ue aporten otros nutrientes para cu+rir las prote3nas se indica 4$$ ml de leche) 4$$-4"$ gr de carne !" gr de 6ueso sMsal 4 hue0o o clara de hue0o la restriccin de potasio constituye algo dif3cil para la dieta ya 6ue este alimento esta ampliamente distri+uido en los alimentos principalmente en frutas y hortaliBas se indican hortaliBas 6ue contengan N #$$ mg de K en cuanto a frutas se indican las 6ue contengan menos de !$$ mg por 4$$ g de alimento) El P 6ueda restringido por las limitaciones de las prote3nas A forma de preparacin est.n todas permitidas menos caldo salsas caBuelas por el ele0ado contenido de l36uidos) Al!men"o# no 0erm!"!%o# Carnes y pescado seco y en conser0as como menestras no dialiBadas productos comerciales como papa camote chipy u otro producto comercial alimentos enlatados cu+itos de carne saBonadores sopas instant.neas e1tracto de carnes a/inomoto sillao refrescos de so+re nueB almendras y pecanas)
DIETA PARA PACIENTE RENAL NO DIALI@ADO ALIMENTOS PERMITIDOS -eche *ue0o Carnes &erduras 5 5 5 5 fresca) entero) todas en reemplaBo de leche y hue0o) todas e1cepto las prohi+idas) 61
________________________________________________________

Frutas Aceite AB=car Dulces Be+idas ArroB
5 5 5 5 5
5 todas e1cepto las prohi+idas) todos) com=n) mermeladas de frutas /aleas miel) agua natural t caf infusiones mates) no m.s de la cantidad indicada)
ALIMENTOS PROHIBIDOS Alimentos de alto contenido de potasio5 ce+olla manBanas) Pl.tano papa acelga tomate carnes ( no m.s de la cantidad indicada( hue0o ( no m.s de la cantidad indicada por el d3a() *arinas5 comunes y deri0adas (fideos productos de pasteler3a pan galletitas etc)() *elados de leche chocolate (dulces 6ue lo contengan() CANTIDAD DE ALIMENTOS PERMITIDOS DIARIAMENTE Alimentos -eche *ue0o ArroB (cocido( &erduras Frutas Como m+n!moAceite Dulce AB=car <anteca Cantidad !$$cc) 4 unidad 4"$ gr) !"$ gr) !$$ gr) #$ 2$ 2$ !$
9ota: -as cantidades de leche hue0o y arroB (cocido( de+en cumplirse estrictamente) 8i se incluye en la dieta leche e1cluir el hue0o si se incluye carne e1cluir el hue0o y la leche) Reem0l&2o#- Puede reemplaBarse no m.s de # 0eces por semana 4"$ gr) de arroB cocido por 4"$ gr) de papas) !$$ cc) De leche m.s 4 hue0o por 4$$ gr) de carne) $4 hue0o por #$ gr) de 6ueso) RECOMENDACIONES4) Cmo dialiBar los alimentos5 si se planifica el consumo de 0erduras papas yMo menestras estas de+en ser peladas picadas y remo/adas con agua por lo menos 4 hora eliminar el agua y a media coccin cam+iar el agua despus de utiliBar como de costum+re) 8i se desea hacer ensaladas pelar picar y remo/ar las 0erduras en agua por dos horas eliminar el agua y utiliBar como desee) !) No usar en las preparaciones sal) #) 9sar de preferencia aceite 0egetal)
ALIMENTO -EC*E *9E&?8 CANTIDAD !$$ CC I 4 0aso "$ gr) I 4 unidad TIPO Fresca Cual6uiera FORMAS DE PREPARACIN 8ola con t caf) Duro en ponche
________________________________________________________
62

CEFEA-E8 CAFNE8 &EFD9FA8 D,A-,SADA8 PAPA (DialiBada( Feemp) ArroB @9E8? (Feempl) Del hue0o( FF9'A8 D,A-,SADA8 AS9CAF AFA8A8 BEB,DA8 C?ND,<EN'?8 PAN
4"$ gr) 2$ gr) I W rac) W taBa W rac) 4$$ gr)-4 unidad mediana #$ gr)-4 ta/ada delgada 4$$ gr)-4 rac) -o necesario -o necesario -o necesario -o necesario E$ gr)-!unidades
ArroB cocido Pollo res pescado cerdo cordero) Acelga apio poro espinaca col coliflor) Blanca rosada amarilla etc)
como ingrediente en preparaciones) Araneado en guiso) Cual6uier forma de preparacin) Cual6uier forma de preparacin) Cual6uier forma sancochado al horno pur o en preparaciones) 8olo o como ingrediente en las diferentes preparaciones) Al natural /ugos compotas) Para endulBar postres y +e+idas) Para fre3r saBonar o en preparaciones)
Fresco sin sal) Pi:a meln pera u0a fresa manBana cereBas) Blanca miel dulces caramelos (e1cepto los de leche() Aceite 0egetal margarina) Cual6uiera menos alcohlicas A/o laurel nueB organo 0inagre limn etc Pan sin sal)
Para saBonar en preparaciones)
________________________________________________________
63

8 Capitulo Ix Secuencia Delas Dietas Hospitalarias

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Cirug3a del ma1ilar o laringotom3a (tra6ueotom3a( Cirug3a cardiaca Cirug3a de esfago

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Colitis 9lcerosa Dieta de escaso residuo fraccionada) ________________________________________________________

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*ipertiroidismo ,nsuficiencia de la CorteBa 8uprarrenal (Enfermedad de Addison( ?+esidad

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FORMULA SINT1TICA5 Prote3nas -3pidos C*?8 &C' 74)2! 422)7H

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!J")!7$ 4$")#$$ $)4E$ 4#J)EE$ $)42$ HJ)E$$ !)J"$ 242)!!$ 4$)#E#)$H$

FORMULA SINT1TICA Prote3nas -3pidos Car+ohidratos 4!)#2$ $)2!$ 2$!)!7$ 6

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242)!!$ Kcal) DIETA BLANDA

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