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liz a travs del ISCIII, posteriormente fueron revisadas en 1999 en la Euroconferencia de Salamanca. Los acuerdos del Grupo Europeo de Enfermeras Investigadoras (WERN). IV Las ventajas de ser centro colaborador del Instituto Joanna Briggs son entre otras: el reconocimiento pblico de ser miembro colaborador, tener acceso a los recursos y a todas las publicaciones del Instituto Joanna Briggs, publicaciones en la pgina web del Instituto y mantener el liderazgo dentro de la estrategia puesta en marcha por el ISCIII para la promocin y desarrollo de la investigacin en enfermera, en el mbito nacional e internacional. Salud de la poblacin y la mejor utilizacin de los recursos. CLUSULAS Primera. Objeto del Convenio.El objeto del presente convenio es establecer un acuerdo entre la Fundacin Marqus de Valdecilla y el Instituto de Salud Carlos III, para regular el funcionamiento del Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs para el desarrollo de la prctica clnica de enfermera basada en la evidencia. La sede de dicho Centro Colaborador estar ubicada en el Instituto de Salud Carlos III, C/ Sinesio Delgado 6, 28029 (Madrid). Los servicios que se ofrezcan y las condiciones de los mismos, sern descritas en convenios especficos que sern desarrollados al amparo de este convenio. Segunda. Gestin del Convenio.Se asignar un Director que depender de la Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn), o en su defecto de la Subdireccin General de Redes y Centros de Investigacin Cooperativa del ISCIII a la que pertenezca dicha unidad. El Director ser el encargado de la direccin administrativa y cientfica del Centro colaborador, adems de la representacin del Centro colaborador. Un secretario perteneciente a una de las Comunidades Autnomas asociadas que ser elegido por un perodo mximo de 4 aos. Las funciones del secretario sern todas las relacionadas con tareas de organizacin, elaboracin de memorias, entre otras tareas administrativas y suplente del director del centro colaborador cuando este no est o no pueda hacerse cargo. El comit cientfico y la comisin de seguimiento, que estar integrado por el resto de los representantes de las Comunidades Autnomas por un perodo mximo de 4 aos. Se encargar del desarrollo y promocin de la Prctica clnica basada en la evidencia, evaluar y asesorar en las actividades que lleve a cabo el Centro colaborador. Se reunirn una vez en el perodo que dura el convenio como mnimo, convocando reuniones extraordinarias siempre y cuando sean necesarias. Pueden existir miembros colaboradores, a propuesta del comit cientfico, elegidos por mritos cientficos, que pertenezcan o no, a las propias comunidades autnomas que participan en el convenio. Tercera. Compromisos de las Partes.Las partes aportarn la financiacin necesaria para el mantenimiento del centro colaborador, llevndose a cabo las siguientes actividades que deben ser realizadas para ser miembro colaborador del JBI: Una revisin sistemtica anual sobre un tema a elegir (revisin de una cuestin formulada que utiliza mtodos para identificar, seleccionar y evaluar crticamente la investigacin relevante), con la participacin de personal cualificado de diferentes CCAA que formarn el panel de revisores del Centro. Realizacin de talleres y cursos de formacin anuales sobre prctica clnica basada en la evidencia y en los que participarn todas las CCAA que colaboren en el proyecto. Configuracin en comn del Comit de Seguimiento y Cientfico del Centro con miembros de las diferentes CCAA que participan. Reuniones anuales del Comit de Seguimiento para poner en comn el funcionamiento del Centro Colaborador. Una reunin anual en la sede del JBI de todos los Directores de Centro Colaboradores del JBI donde se decidir en comn el funcionamiento de los mismos. Difundir la labor del Centro Colaborador en el mbito nacional, as como el beneficio que va a suponer dicho centro en la prctica clnica basada en la evidencia. Cuarta. Financiacin.La financiacin necesaria para el mantenimiento del Centro colaborador ser aportada en los siguientes trminos: El ISCIII aportar un total de 16.000 euros anuales una sola vez independientemente del nmero de Comunidades Autnomas implicadas en el convenio. Dicho importe no supone transferencia alguna a ninguna de las CCAA participantes. La aportacin del ISCIII es con cargo a los con-

ceptos presupuestarios 220.00 (3.200 euros), 230 (1.200 euros), 231 (2.000 euros) y 640 (9.600 euros) del presupuesto de gastos del ISCIII, dependiendo para las sucesivas anualidades de las disponibilidades presupuestarias. La Fundacin Marqus de Valdecilla aportar 8.000 euros anuales en el primer trimestre del ao a la cuenta corriente abierta en el Banco de Espaa entidad 9000, sucursal 0001, DC 20, n. cuenta 0200009118. El presupuesto econmico de este convenio ser gestionado por el ISCIII, distribuyndose en gastos de personal, gastos de formacin, gestin y soporte del Centro Colaborador, soporte para la formacin e investigacin, viajes y dietas y otros, segn se apruebe por la Comisin de seguimiento. Quinta. Propiedad Intelectual.Los derechos de propiedad intelectual sobre los resultados de cualquier investigacin conjunta, correspondern a todas las instituciones. Sexta. Modalidades de Cooperacin. a) Promocin y realizacin conjunta de proyectos coordinados o concertados de investigacin cientfica y tcnica. b) Utilizacin conjunta del personal cientfico de todas las instituciones en actividades de cooperacin. c) Utilizacin comn de servicios auxiliares de la investigacin, tales como bases de datos, documentacin, informacin, centros de clculo, etc. d) Formacin de cientficos y tcnicos mediante cursos y seminarios. Sptima. Vigencia.La duracin del convenio ir desde su firma hasta el 31 de diciembre de 2009. Octava. Denuncia.Cualquiera de las partes podr denunciar el presente convenio, comunicndolo a la otra parte interviniente por escrito, con tres meses de antelacin a la fecha en la que desee la terminacin del mismo. En cualquier caso, las partes se comprometen a finalizar el desarrollo de las acciones ya iniciadas en el momento de notificacin de la denuncia. Novena. Carcter del Convenio y Fuero Aplicable.El presente convenio tiene naturaleza administrativa de los previstos en el artculo 3.1 c) del texto refundido de la ley de Contratos de las Administraciones Pblicas, quedando fuera de su mbito de aplicacin sin perjuicio de los principios y criterios que la informan para resolver las dudas y lagunas que pudieran suscitarse en la interpretacin y aplicacin del convenio. En su defecto dichas controversias sern competencia de la jurisdiccin contencioso-administrativa. Y, en prueba de conformidad y para la debida constancia de todo lo convenido, ambas partes firman el presente convenio en ejemplar duplicado en todas sus hojas, en el lugar y fecha al principio indicados. Firmado.La Presidenta del Patronato de la Fundacin Marqus de Valdecilla, Da. Rosario Quintana Pantalen. Director del Instituto de Salud Carlos III, D. Francisco Gracia Navarro.

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ORDEN SCO/3369/2006, de 9 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Anlisis Clnicos.

El artculo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo su publicacin en el Boletn Oficial del Estado para general conocimiento. La Comisin Nacional de la Especialidad de Anlisis Clnicos ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades Medicas, rgano asesor en materia de formacin sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposicin transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada, corresponde ejercer las competencias del todava no constituido Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud. Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud al que se refiere el Real Decreto 182/2004, de 30 de enero, por el que se cre dicho rgano colegiado del que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades autnomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Educacin y Ciencia. En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artculo 21 de la Ley 44/2003, previos informes favorables de la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educacin y Ciencia, dispongo: Primero.Aprobar el programa formativo de la Especialidad de Anlisis Clnicos, cuyo contenido se publica como anexo a esta Orden.

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Segundo.Dicho programa formativo ser de aplicacin a los residentes de la Especialidad de Anlisis Clnicos que obtengan plaza en formacin en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir de la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo por la que se apruebe la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2006 para el acceso en el ao 2007 a plazas de formacin sanitaria especializada. Disposicin transitoria nica. A los residentes que hubieran iniciado su formacin en la Especialidad de Anlisis Clnicos por haber obtenido plaza en formacin en convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo de esta Orden les ser de aplicacin el programa anterior de dicha especialidad, aprobado por Resolucin de 25 de abril de 1996, de la Secretaria de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia. No obstante lo anterior, la Comisin de Docencia de la Unidad Docente en la que se haya obtenido plaza podr adaptar, a propuesta del responsable de la Unidad y con la conformidad del residente, los planes individuales de formacin previstos en el Aaartado segundo.2.c) de la Orden de 22 de junio de 1995, al nuevo programa formativo en la medida en que, a juicio de dicha Comisin, sea compatible con la organizacin general de la Unidad y con la situacin especifica de cada residente. Disposicin final. Esta Orden entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado. Madrid, 9 de octubre de 2006.La Ministra de Sanidad y Consumo. Elena Salgado Mndez. ANEXO Programa oficial de la especialidad de Anlisis Clnicos 1. Denominacion oficial de la especialidad y requisitos de titulacin: Anlisis clnicos: Duracin de la formacin: Cuatro aos. Licenciaturas previas: Biologa, Bioqumica, Farmacia, Medicina y Qumica. 2. Introduccin

Este cambio constante en los conocimientos y tecnologas determina que la formacin de un Especialista en Anlisis Clnicos no acabe nunca por lo que deben darse pautas para su autoformacin en el futuro. 3. Definicin de la especialidad y sus competencias

Se entiende por Anlisis Clnicos la especialidad que, desde el profundo conocimiento de la fisiopatologa humana y de los mtodos de anlisis de muestras biolgicas de origen humano, tiene como misin generar informacin de utilidad para la clnica en los siguientes aspectos: a) Distinguir los estados de salud y de enfermedad. b) Ayudar al correcto diagnstico de las enfermedades. c) Contribuir al establecimiento del pronstico de las mismas. d) Facilitar el seguimiento clnico. e) Asegurar la eficacia del tratamiento aplicado. Por ello, el Especialista en Anlisis Clnicos se integra como un componente fundamental en el equipo multidisciplinar que, junto al resto de especialistas clnicos, participa en el proceso de decisin clnica que afecta a las tareas de prevencin de la enfermedad, promocin de la salud y cuidado del paciente. Para poder conseguir estos fines, el Especialista en Anlisis Clnicos debe asumir las siguientes competencias: a) Eleccin, recomendacin, en su caso, y realizacin, incluida la toma de muestras, de los procedimientos de laboratorio adecuados al estudio de la situacin del paciente, asegurando la emisin de resultados de calidad garantizada y de coste ptimo. b) Interpretacin de los resultados obtenidos en relacin con la situacin clnica del paciente, haciendo llegar esta informacin a los clnicos. c) Comunicacin y discusin, con otros especialistas, sobre el significado de la informacin obtenida. d) Aprender de su ejercicio diario para mejorar la utilidad clnica de los procedimientos de laboratorio, evaluando y manteniendo la calidad de los mtodos disponibles y diseando e implantando nuevos mtodos analticos conforme al estado del arte. e) Colaborar en la gestin de la unidad asistencial en la que est integrado conforme a un plan de mejora continua. Para ello participar en los programas de aseguramiento de la calidad, en los de formacin y en los de gestin de recursos. La Especialidad de Anlisis Clnicos est estrechamente relacionada y comparte conocimientos con las especialidades de: Bioqumica Clnica, Hematologa y Hemoterapia, Inmunologa, Microbiologa y Parasitologa, as como con otras reas como la Gentica. 4. Objetivos de la formacin

La especialidad de Anlisis Clnicos se inicia cientficamente a final del siglo XIX. A partir de ella se generaron otras especialidades relacionadas, que se fueron ampliando segn los campos de conocimiento. Los avances cientficos en las tcnicas instrumentales, en la metodologa y procedimientos diagnsticos y en los sistemas de informacin, provocan que esta especialidad deba actualizar sus contenidos a un ritmo vertiginoso. Aproximadamente, el 10 por 100 de los conocimientos se renuevan, amplan o cambian tecnolgicamente cada ao. Todo ello hace que los programas docentes de la especialidad deban renovarse con la frecuencia adecuada para no quedarse obsoletos. La introduccin de tcnicas automatizadas, la robotizacin, los sistemas de informacin y la telemedicina, as como los conceptos de calidad total aplicados en el laboratorio mucho antes y con mayor profundidad que en otras especialidades clnicas hace cambiar nuestro quehacer diario. Lo que nuestros clientes (mdicos y pacientes) demandan en la actualidad es informacin que explique la alteracin de los parmetros solicitados en el contexto del enfermo. Es por eso que la formacin en fisiopatologa debe ser muy importante. Esta formacin dar adems una mayor flexibilidad para el desempeo de diferentes puestos en el laboratorio. Por otro lado, no se entendera que los profesionales de Anlisis Clnicos permaneciesen aislados de las grandes lneas de investigacin, cuando son ellos los que en muchas ocasiones realizan las determinaciones donde se objetivan los resultados de las mismas. Por ello en el programa de la especialidad debe figurar la adquisicin de los conocimientos generales de la metodologa de la investigacin que faciliten la integracin de los residentes en programas de investigacin que permita en un futuro enriquecer la masa crtica de los equipos investigadores a la vez que ampliar sus perspectivas laborales. Tampoco debemos olvidar el contexto sociopoltico en que nos movemos y que la rapidez de transmisin de la informacin y los costes econmicos dan pie a una enorme competitividad. Por todo ello, el trabajo en equipo, el conocimiento tecnolgico, los aspectos de planificacin econmica y sus distintas estrategias deben estar presentes en la formacin de los futuros especialistas.

Dado el carcter multidisciplinar de la especialidad y que la formacin final debe ser idntica, los distintos titulados incidirn en mayor medida en aquellos aspectos formativos que sean ms deficitarios de forma que los bilogos, bioqumicos, farmacuticos y qumicos adquieran una mayor formacin en aspectos clnicos y de la organizacin sanitaria y los mdicos en ciencias bsicas y tcnicas analticas. El perfil profesional del especialista en Anlisis Clnicos se caracteriza por: El Compromiso tico en su actuacin y desarrollo profesional. Excelencia en la formacin cientfica y tcnica y sus implicaciones clnicas. Formacin en habilidades docentes y de comunicacin. Conocimiento profundo de la metodologa cientfica. Responsabilidad de autoformacin y actualizacin. Consideracin del paciente como eje de nuestra actividad. Capacidad de compromiso con el proyecto y trabajo en equipo. Orientacin a la accin, la calidad como objetivo y la mejora continua como herramienta. Liderazgo. Capacidad para planificar, dirigir y gestionar. Responsabilidad personal y social. El perodo de formacin del especialista en anlisis clnicos teniendo en cuenta este perfil debe perseguir los siguientes objetivos: 1. Formacin en biotica para ejercer la profesin de acuerdo a la demanda de nuestra sociedad. 2. Formacin clnica general, especialmente en aquellas reas de conocimiento donde la interpretacin de los resultados analticos es clave. 3. Formacin en fisiologa y fisiopatologa para poder interpretar correctamente cmo, las alteraciones consecuencia de la enfermedad, modifican las magnitudes biolgicas utilizadas y seleccionar las ms adecuadas en cada caso.

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4. Formacin en tcnicas instrumentales como fundamento de la metodologa analtica. 5. Formacin para el diseo, desarrollo y aplicacin de los sistemas de informacin y telemedicina como herramientas de gestin de la informacin. 6. Adquisicin y aplicacin de la metodologa cientfica. 7. Conocimiento de la organizacin sanitaria general con especial incidencia en la de los centros donde se integran los servicios de anlisis clnicos para conseguir una gestin adecuada de los mismos y su participacin en un equipo con un objetivo comn. 8. Fomento de la autoformacin y actualizacin en ciencias biomdicas y en nuevas tecnologas. 9. Desarrollo de la capacidad de comunicacin con el resto de equipo, con la comunidad cientfica y con la sociedad en general. 10. Conocimiento de la metodologa de la calidad total. 11. Formacin en el liderazgo de proyectos, en la gestin de laboratorios y en la direccin de grupos humanos. 12. Conciencia de responsabilidad y compromiso con la salud de la sociedad. 5. Desarrollo de la investigacin

El residente, durante su perodo de formacin, adems de adquirir los conocimientos del programa relativos a la Metodologa de la Investigacin, deber colaborar en un proyecto de investigacin evaluado por el responsable del mismo, teniendo en cuenta el tiempo que el residente le dedique. El informe de evaluacin constar en el expediente del residente. 6. 6.1 Contenido del programa: Conocimientos

Conocimientos generales:

6.1.1 Conocimiento actualizado de la historia natural y fisiopatologa de las enfermedades en las que se basan las diferentes disciplinas que componen la Especialidad. 6.1.2 Bioseguridad. Normativa y prctica para un trabajo seguro en las diferentes reas del laboratorio. 6.1.3 Aplicacin de Bioestadstica en el laboratorio clnico. 6.1.4 Gestin de residuos en el laboratorio clnico. 6.1.5 Fuentes de variabilidad en la obtencin de resultados. Variabilidad biolgica. 6.1.6 Aseguramiento de la calidad en el laboratorio clnico. Modelos de Calidad Total. Sistemas de certificacin y acreditacin. 6.1.7 Sistemas de informacin y comunicacin del laboratorio. Interpretacin, validacin y comunicacin de informes. 6.1.8 Conceptos bsicos de laboratorio. Metrologa, preparacin de soluciones y reactivos. 6.1.9 Obtencin, preparacin, transporte y conservacin de muestras. Factores que afectan a las pruebas de laboratorio. 6.1.10 Mtodos instrumentales: Espectrofotometra, fluorimetra, nefelometra, turbidimetra, electroforesis, electroqumica, osmometra, cromatografa, inmunoqumica, inmunoensayos, espectrofotometra de absorcin atmica, fotometra de llama, espectrometra de masas, tcnicas en biologa molecular, cultivos celulares. Automatizacin. Robotizacin. Anlisis cerca del paciente. 6.1.11 Utilizacin y aprovechamiento de herramientas informticas y telemticas: Internet, motores de bsqueda, bases de datos documentales, etc. Normativa sobre proteccin de datos 6.1.12 Estrategias de organizacin y gestin de un laboratorio. 6.1.13 Banco de muestras y tejidos. 6.2 Conocimientos de Bioqumica Clnica: 6.2.1 Estudio fisiopatolgico de las alteraciones de las protenas. Propiedades de las mismas. Mtodos de determinacin. 6.2.2 Estudio fisiopatolgico de las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono: Glucosa, fructosa, lactosa, galactosa. Caractersticas clnicas. Pruebas para su diagnstico. 6.2.3 Errores innatos del metabolismo de los hidratos de carbono: Galactosemia: tipos. Intolerancia hereditaria a la fructosa. Glucogenosis. Caractersticas clnicas. Su estudio por el laboratorio. 6.2.4 Estudio fisiopatolgico de las alteraciones de los lpidos y de las lipoprotenas plasmticas. Significado clnico. Dislipemias. Pruebas para su diagnstico. 6.2.5 Metabolismo mineral. Desrdenes del metabolismo del hierro: absorcin, transporte y almacenamiento. Desrdenes del metabolismo del cobre. Otros oligoelementos. Pruebas para su diagnstico. 6.2.6 Estudio del equilibrio cido-base y de los gases en sangre. Mecanismos de compensacin (renales y respiratorios). Pruebas analticas para su estudio.

6.2.7 Equilibrio hidroelectroltico. Principales iones. Mtodos de determinacin. 6.2.8 Estudio de la funcin renal. Alteraciones tubulares y glomerulares. Pruebas de estudio. 6.2.9 Estudio de la funcin heptica. Pruebas de laboratorio para el estudio de las hepatopatas. 6.2.10 Estudio de la funcin miocrdica y muscular. Diagnstico bioqumico del dao miocrdico. Marcadores del dao muscular. 6.2.11 Estudio de la funcin gastrointestinal. Mtodos diagnsticos de malabsorcin. Pruebas de funcin pancretica y de funcin intestinal. Indicadores bioqumicos del estado nutricional. 6.2.12 Estudio de la patologa osteoarticular. Pruebas analticas para su estudio. 6.2.13 Estudio de la neuropatologa. Pruebas bioqumicas de utilidad en el diagnstico precoz de las enfermedades neurodegenerativas. 6.2.14 Estudio de la funcin hipotalmica y adenohipofisaria. Pruebas diagnsticas (estticas y dinmicas). 6.2.15 Estudio de la funcin tiroidea y paratiroidea. Pruebas simples y funcionales. 6.2.16 Estudio de la funcionalidad de la corteza suprarrenal. Mtodos de exploracin. 6.2.17 Estudio de la funcin gonadal. Pruebas analticas (estticas y dinmicas) para su diagnstico. 6.2.18 Utilidad de los procedimientos de laboratorio como soporte para el estudio de la fertilidad, esterilidad y los procedimientos de reproduccin asistida. 6.2.19 Estudio del embarazo y funcin fetal. Madurez pulmonar: estudio del lquido amnitico. Marcadores de riesgo. 6.2.20 Mtodos de laboratorio para el estudio del crecimiento y del proceso de envejecimiento. 6.2.21 Bioqumica del cncer. Clasificacin de los marcadores tumorales y su utilidad clnica. 6.2.22 Estudio por el laboratorio de diferentes lquidos biolgicos: Orina, LCR, sinovial, pleural, pericrdico, peritoneal, seminal, etc. 6.2.23 Aportacin del laboratorio de Anlisis Clnicos a la monitorizacin de frmacos. Mtodos de determinacin. Drogas de abuso: Pruebas de deteccin. 6.2.24 Trastornos del metabolismo intermediario: Aminoacidopatas, acidurias orgnicas y enfermedades mitocondriales. Diagnstico por el laboratorio. 6.2.25 Enfermedades lisosomales y peroxisomales. Diagnstico bioqumico. 6.2.26 Concepto actual de la patologa molecular: enfermedades y mtodos. 6.2.27 Genmica, Protemica, Bioinformtica. Aplicaciones asistenciales. 6.3 Conocimientos de Hematologa y Hemoterapia: 6.3.1 Estructura y funcin de la mdula sea y del tejido linfoide. 6.3.2 Hematopoyesis: Morfologa, bioqumica y funcin de las clulas sanguneas. 6.3.3 Hemates: Caractersticas generales, morfologa. 6.3.4 Estudio diferencial de las causas de anemia. 6.3.5 Desrdenes del metabolismo del hierro. 6.3.6 Desrdenes del eritrocito: Poliglobulias, hemoglobinopatas y talasemias. 6.3.7 Leucocitos. Caractersticas generales. Morfologa-citoqumica. Patologa. 6.3.8 Estudio de neutropenias. 6.3.9 Leucemias, diagnstico. 6.3.10 Sndromes mieloproliferativos. 6.3.11 Linfomas: Hodgkin y no Hodgkin. 6.3.12 Mieloma mltiple y gammapatas monoclonales. 6.3.13 Hemostasia: Desrdenes de los megacariocitos y plaquetas, morfologa y funcin. 6.3.14 Coagulacin: Bioqumica y factores de coagulacin. 6.3.15 Mecanismo de la coagulacin, fibrinolisis y trombosis. 6.3.16 Control de laboratorio de la terapia anticoagulante y antitrombtica. 6.3.17 Hemoterapia: Grupos de sangre e inmunohematologa. 6.4 Conocimientos de Microbiologa y Parasitologa: 6.4.1 Agentes infecciosos. Flora saprofita habitual. 6.4.2 Sistemas de defensa del organismo humano ante las infecciones. 6.4.3 Epidemiologa de las enfermedades infecciosas: Prevalencia, mecanismos de infeccin y prevencin de las enfermedades infecciosas en la Comunidad. 6.4.4 Diagnstico de laboratorio de las enfermedades infecciosas.

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6.4.5 Bacterias:

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6.7.2 6.7.3 6.7.4 6.7.5 6.7.6 6.7.7 efecto. 6.7.8 6.7.9 6.7.10 6.7.11 6.7.12 6.7.13 6.7.14 6.7.15 6.7.16 6.7.17 7.

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a) Microorganismos Gram () y Gram (+) de inters clnico. b) Micobacterias. Diagnstico de Tuberculosis. c) Rickettsias. 6.4.6 Virus: DNA y RNA. 6.4.7 Hongos: Inters clnico. Caractersticas morfolgicas e infecciosas. 6.4.8 Parsitos: Inters clnico. Ciclo biolgico. Caractersticas morfolgicas e infecciosas. 6.4.9 Sistemas de aislamiento, cultivo e identificacin en Microbiologa. 6.4.10 Tcnicas rpidas en Microbiologa: aplicaciones y limitaciones. 6.4.11 Aplicacin de la tcnica PCR en enfermedades infecciosas. 6.4.12 Diagnstico serolgico. 6.4.13 Terapia antimicrobiana. Profilaxis y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Tcnicas para el estudio de la sensibilidad a los quimioterpicos. 6.4.14 Infeccin nosocomial. 6.4.15 Automatizacin. 6.4.16 Control de Calidad en Microbiologa y Parasitologa. 6.5 Conocimientos de Inmunologa: 6.5.1 Conceptos bsicos de Inmunologa: El sistema inmunitario en condiciones de salud. Componentes del sistema inmunitario. El tejido linfoide. Clulas implicadas en la respuesta inmune, proliferacin celular y maduracin, interaccin celular, componentes moleculares de la respuesta inmune. 6.5.2 Inmunidad innata. Fagocitos, citocinas y respuesta inflamatoria. El complemento y sistemas intermediarios en la respuesta inmune. 6.5.3 Reconocimiento del antgeno. Receptores de las clulas T y B. Presentacin del antgeno. Complejo principal de histocompatibilidad. 6.5.4 Estructura molecular de los anticuerpos, interaccin antgenoanticuerpo. Superfamilia de las inmunoglobulinas, distribucin y funciones de sus isotipos, diversidad. 6.5.5 Sistema inmunitario adaptativo, caractersticas. Respuesta inmunitaria humoral e inmunidad mediada por clulas T. 6.5.6 Respuesta inmunitaria innata y adquirida frente a la infeccin. 6.5.7 Inmunopatologa I: Inmunodeficiencias congnitas de linfocitos T y B. Inmunodeficiencias adquiridas. Abordaje por el laboratorio del estudio de las inmunodeficiencias. 6.5.8 Inmunopatologa II: Respuestas inmunitarias inapropiadas. Equilibrio TH1/TH2. Fisiopatologa y fundamentos efectores de la respuesta alrgica. Tipos de reacciones de hipersensibilidad. Respuesta inflamatoria. Morfologa de las reacciones alrgicas. 6.5.9 Diagnstico alergolgico in vivo, tests cutneos. Diagnstico alergolgico in vitro, IgE especfica, extractos alergnicos y tcnicas de laboratorio, RAST-Inhibicin. Monitorizacin de la respuesta inflamatoria, marcadores de inflamacin. Enfermedades alrgicas, anafilaxia. 6.5.10 Inmunopatologa III: Tolerancia y autoinmunidad. Autoanticuerpos y su relevancia clnica. Autoanticuerpos en enfermedades autoinmunes sistmicas (LES, Artritis reumatoide, Sjgren, vasculitis, sndrome antifosflipido, EMTC). Autoanticuerpos especficos de rgano (enfermedades de la piel, hepticas, renales, endocrinas, sistema nervioso, hematolgicas). 6.5.11 Aportaciones del laboratorio en las enfermedades autoinmunes. Estudio diagnstico inicial. Algoritmos diagnsticos. 6.5.12 Inmunidad antitumoral. Respuesta inmunitaria frente a los tumores. Antgenos tumor-especficos. 6.5.13 Histocompatibilidad. Inmunologa de los transplantes y su monitorizacin por el laboratorio en los pacientes transplantados. 6.5.14 Automatizacin. 6.6 Conocimientos de Gentica: 6.6.1 Gentica Humana: Genoma Humano: Alteraciones genticas. Mutaciones y su traduccin clnica.; Estudio de las protenas codificadas por genes; Tecnologa molecular para estudios genticos y citogenticos. 6.6.2 Citogentica humana: Mapas genticos; Anomalas cromosmicas estructurales; Diagnstico prenatal de trastornos genticos y defectos congnitos; Reproduccin asistida. Diagnstico preimplantacional. 6.6.3 Gentica aplicada: Epidemiologa gentica y modelos genticos; Variacin gentica y susceptibilidad a la enfermedad; Gentica de las enfermedades complejas: Enfermedades comunes, bases moleculares del cncer (espordico y familiar), otras. 6.6.4 Consejo gentico: Aspectos ticos y legales, Aspectos jurdicos relevantes en la utilizacin de muestras biolgicas 6.7 Metodologa de la Investigacin: 6.6.1 El conocimiento cientfico. El Mtodo cientfico. Tipos de investigacin-Clasificacin de estudios clsicos. Causalidad.

Aspectos generales de la medicin. Casos y series de casos. Estudios de casos y controles. Estudios de cohorte y diseos hbridos. Ensayos clnicos. Medidas de frecuencia de enfermedad. Medidas de impacto/ Conceptos avanzados sobre sesgo, confusin e interaccin. Evaluacin de las tcnicas y procedimientos diagnsticos. Revisiones sistemticas y metaanlisis. Desarrollo de un proyecto de investigacin. Presentacin de resultados. Aspectos bsicos de estadstica inferencial. Aspectos bsicos de estadstica descriptiva. Conceptos bsicos sobre evaluacin econmica Conceptos bsicos sobre investigacin en el sistema de salud. Los mtodos cualitativos en la investigacin biomdica.

Contenido del programa: Desarrollo de habilidades tcnicas

7.1 Habilidades tcnicas que debe adquirir obligatoriamente el especialista en formacin 7.1.1 Obtencin y recogida de muestras (especmenes biolgicos) segn localizacin y determinacin: Sangre venosa y arterial. Tejidos y lquidos biolgicos: LCR, pleural, asctico, sinovial, etc. Puncin/ aspiracin de mdula sea. Toma de muestras para estudios microbiolgicos y parasitolgicos localizadas en: piel y tejidos, vaginal, uretral, exudados y heridas, hemocultivos, respiratorio y nasofarngeo, heces, etc. 7.1.2 Preparacin, separacin y conservacin de los distintos especmenes biolgicos. 7.1.3 Preparacin de reactivos, disoluciones, tampones, controles, calibradores. 7.1.4 Formacin, manejo y control de anlisis cerca del paciente. 7.1.5 Medidas de seguridad e Higiene en el trabajo del laboratorio. 7.1.6 Adiestramiento y manejo en tcnicas analticas; Mtodos espectroscpicos: Espectrofotometra, fluorimetra, luminiscencia, nefelometra, turbidimetra, espectrometra de absorcin atmica, fotometra de llama, espectrometra de masas y de reflectancia, refractometra, polarimetra, osmometra. 7.1.7 Mtodos electroqumicos. Potenciometra con electrodos selectivos, coulombimetra, amperometra. 7.1.8 Mtodos de separacin: Electroforesis, cromatografa, tcnicas hbridas: ICP masas, Gases masas y Lquidos masas. 7.1.9 Mtodos inmunoqumicos: Inmunonefelometra, inmunodifusin radial, inmunotubidimetra, electroinmunodifusin, radioinmunoanlisis, fluoroinmunoanlisis, enzimoinmunoanlisis e inmunocitoqumica. 7.1.10 Automatizacin: Evaluacin, mantenimiento e incidencias. Criterios de seleccin de analizadores. Robotizacin. 7.1.11 Tcnicas de biologa molecular: Extraccin de DNA y RNA. Amplificacin de cidos nuclicos. Reaccin en cadena con Polimerasa (PCR). 7.1.12 Tcnicas de laboratorio en reproduccin asistida: Capacitacin esprmtica 7.1.13 Preparacin y examen morfolgico de la sangre perifrica y de mdula sea. 7.1.14 Manejo de contadores celulares, citmetro de flujo y mtodos de laboratorio para el estudio de: Recuento y patologa de los hemates. Anemias. Hemocromatosis y poliglobulias. Recuento y patologa de los leucocitos. Las plaquetas y coagulacin. Dosificacin de anticoagulantes orales. 7.1.15 Tipaje sanguneo, deteccin de anticuerpos, pruebas cruzadas. 7.1.16 Preparacin de reactivos, disoluciones, tampones, controles, calibradores, medios de cultivo, reactivos bsicos para tincin, etc. 7.1.17 Procesamiento especfico segn el tipo de muestra; siembra de medios de cultivo, extensiones y tinciones (Gram, Zhiel-Nilsen, Auramina, etc.) e identificacin para despistaje de flora habitual y patgena mediante: Examen microscpico directo, pruebas bioqumicas elementales, Test inmunolgicos rpidos, sistemas semiautomticos de identificacin, estudios de sensibilidad microbiana, etc. 7.1.18 Realizacin personal de tcnicas para el estudio de las enfermedades inmunes, antgeno o anticuerpo como reactivo: Mtodos de precipitacin (Inmunodifusin doble, contrainmunoelectroforesis), inmunotransferencia o inmunoblot, aglutinacin, fijacin de complemento, inmunofluorescencia, inmunoensayos, electroforesis, citometra de flujo (Inmunofenotipado celular). 7.2 Habilidades tcnicas que sera deseable que adquiriera el especialista en formacin: 7.2.1 Espectrofotometra de masas.

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10. Contenido del programa: Gestin clnica y participacin institucional

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7.2.2 Tcnicas de biologa molecular: Enzimas de restriccin, PCR, purificacin y cuantificacin del DNA, secuenciacin. PCR en tiempo real: Tcnicas de cuantificacin de ADN y ARN. Extraccin de DNA y RNA. Amplificacin de cidos nuclicos. Tcnicas de hibridacin. Microarrays. Tcnicas de electroforesis. Transferencia a membrana (Southern, Northern, Western). Electroforesis bidimensional. Electroforesis de electroenfoque Secuenciacin: Mtodo qumico, Mtodo enzimtico, Mtodo automtico. Bancos y bases de datos disponibles en biologa molecular: Utilizacin de bases de datos para genes (genotecas), Utilizacin de bases de datos para protenas (BLAST y FASTA). 7.2.3 Tcnicas de utilizacin de sondas fluorescentes en PCR. 7.2.4 Tcnicas de estudio, conservacin y cultivo celular. 7.2.5 Citogentica humana: Obtencin de muestras: sangre, lquido amnitico, vellosidades corinicas. Transporte de muestras. Tcnicas: Cultivo celular, Identificacin y nomenclatura de los cromosomas. Tcnica de hibridacin in situ con fluorescencia. FISH 7.2.6 Tcnicas de reproduccin asistida. Fecundacin in vitro, Inyeccin intracitoplasmtica (ICSI) 8. Contenido del programa: Desarrollo de habilidades cientficas

Se ha de basar en: El mtodo cientfico. La evaluacin de los resultados. La transmisin del conocimiento. La innovacin. La integracin en el equipo asistencial y gerencial, promoviendo la implantacin y evaluacin de guas de prctica clnica. La integracin en las comisiones hospitalarias. La gestin de costes. La participacin en Sistemas de Gestin de Calidad Total. El Analista Clnico es uno de los profesionales con una mayor implicacin terica en la gestin clnica entendida en sus dos vertientes fundamentales: la gestin de procesos basada en la evidencia y la gestin descentralizada de los recursos por parte de los profesionales. Su implicacin para promover cambios de actividad clnica que persigan una asistencia de mayor calidad al menos coste posible es esencial para la mejora del sistema sanitario. Es imprescindible recordar que su obligacin de colaborar en la mejora de nuestro sistema sanitario se encuentra en el mismo nivel jerrquico que su obligacin de prestar asistencia de mxima calidad al paciente. Es evidente la importancia de la gestin clnica por lo que este programa est impregnado de una filosofa de formacin que persigue su utilizacin en la prctica diaria. 11. Rotaciones

8.1 Participacin en sesiones cientficas, clnicas y bibliogrficas. 8.2 Participacin en la elaboracin de protocolos, manuales de recogida, procedimientos normalizados de trabajo. 8.3 Revisiones sistemticas y casos problema: Interpretacin y uso de resultados del laboratorio, elaboracin de informes e interconsultas. 8.4 Adquisicin de la aptitud de consultores del laboratorio y participar con los clnicos en el manejo y seguimiento de los protocolos consensuados, en la generacin de test reflejos y en la resolucin de problemas preanalticos y postanalticos. La puesta en prctica de los cuatro puntos anteriores se llevar a cabo mediante la realizacin de interconsultas con los distintos servicios clnicos. Esta actividad, que los residentes en Anlisis Clnicos debern efectuar en equipo junto a los Especialistas Clnicos, debe registrarse y evaluarse por el tutor que documentar en el libro de residentes las tareas realizadas y su nmero no ser inferior a una mensual durante el perodo de formacin. 9. 9.1 9.2 Contenido del programa: Desarrollo de habilidades con el paciente

Relacin con el paciente, historias clnicas e informes. Consentimiento informado.

El objetivo formativo es que el residente desarrolle la capacidad de comunicarse con el paciente y con el resto del equipo asistencial en funcin del entorno en el que en cada momento desarrolle su actividad formativa de manera proactiva y alejada del concepto clsico de emisin de un informe escrito sin control de su recepcin por parte del destinatario.

Desde el principio de la formacin el residente debe formarse en las particularidades que conlleva la atencin a los procesos urgentes por lo que tras un corto periodo de formacin intensiva en laboratorio de urgencias, se incorporar a la realizacin de guardias de laboratorio o, en su caso en otros servicios asistenciales en el marco de las decisiones que se adopten en la correspondiente comisin de docencia del hospital en el que se lleva a cabo la formacin. Se recomienda que el nmero de guardias a realizar sea entre 4 y 6 al mes. A ttulo orientativo, la duracin de las rotaciones principales ser de: Bioqumica Clnica, 18 meses; Hematologa y Hemoterapia, 9 meses; Microbiologa y Parasitologa, 9 meses; Inmunologa, de 3 a 6 meses, y Gentica, de 3 a 6 meses. Es muy aconsejable una rotacin externa al final del perodo de formacin para completar sta en un entorno diferente y enriquecedor. Se recomienda que esta rotacin externa dure entre 3 y 6 meses. En el siguiente cuadro se recogen las rotaciones y las actividades propuestas para el residente durante su perodo de formacin.

Esquema temporal de organizacin Primer ao Segundo ao Tercer ao Cuarto ao

Laboratorio de urgencias. Preanaltica. Conocimientos troncales. Bioqumica. Casos consulta. Atencin continuada P. Radiolgica . Comunicacin . Sesin de residentes. Metodologa cientfica. Sesin bibliogrfica. Autoformacin. Conocimientos biomdicos, Fisiopatologa segn rotacin . Orientacin al cliente. Organizacin hospitalaria/sanitaria. Trabajo en equipo. Integracin en el equipo. Calidad total. Principios de calidad y control de calidad. Liderazgo. Dirigir y gestionar. Informtica en anlisis clnicos.

Formacin.

Hematologa Microbiologa, Bioqumica, Casos consulta, Atencin Hematologa Casos Consulta, Atencin Con- Continuada. tinuada.

Inmunologa, Gentica. Casos Consulta. Atencin Continuada. Rotacin Externa 3 meses. Comunicacin a Congreso. Publicacin. Especializacin.

Sesin de servicio . Plantear trabajo Cientfico. Conocimientos biomdicos, Interpretacin de resultados segn rotacin. Informar resultados a los clnicos. Organizar sesiones. Calidad/gestin de procesos.

Sesin hospitalaria Ponencia. Publicacin. Conocimientos biomdicos, Interpretacin de resultados segn rotacin. Discusin de casos. Plantear trabajo con clnicos. Organizar sesiones . Curso: Calidad total .

Reunin con clnicos. Reunin con clnicos. Mtodo para evaluar tecnolo- Gestin sanitaria. ga.

Verificar satisfaccin/necesidades del cliente. Organizar reuniones. Manual de calidad EFQM y otros modelos. Curso de liderazgo. Gestin pequea empresa.

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Primer ao

Segundo ao

Tercer ao

Cuarto ao

Investigacin.

Orientacin a obtencin de grado. Responsabilidad social. Actividad extrahospitalaria. A. Actividad extrahospitalaria. A. Actividad extrahospitalaria. A. Actividad extrahospitalaria. A. primaria . primaria . Especializada . Especializada . Rotacin para la formacin en proteccin radiolgica: Los residentes debern adquirir de conformidad con lo establecido en la legislacin vigente conocimientos bsicos en proteccin radiolgica ajustados a lo previsto en la Gua Europea Proteccin Radiolgica 116, en las siguientes materias. a) Estructura atmica, produccin e interaccin de la radiacin. b) Estructura nuclear y radiactividad. c) Magnitudes y unidades radiolgicas. d) Caractersticas fsicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas. e) Fundamentos de la deteccin de la radiacin. f) Fundamentos de la radiobiologa. Efectos biolgicos de la radiacin. g) Proteccin radiolgica. Principios generales. h) Control de calidad y garanta de calidad. i) Legislacin nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes. j) Proteccin radiolgica operacional. k) Aspectos de proteccin radiolgica especficos de los pacientes. l) Aspectos de proteccin radiolgica especficos de los trabajadores expuestos. La enseanza de los epgrafes anteriores se enfocar teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposicin a las radiaciones ionizantes y sus efectos biolgicos y clnicos. Duracin de la rotacin: Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h) y i) se impartirn durante el primer ao de especializacin. Su duracin ser, entre seis y diez horas, fraccionables en mdulos, que se impartiran segn el plan formativo que se determine. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirn progresivamente en cada uno de los sucesivos aos de formacin y su duracin ser entre una y dos horas destacando los aspectos prcticos. Lugar de realizacin: Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f), g), h) y i) se impartirn por los integrantes de un Servicio de Radiofsica Hospitalaria/ Proteccin Radiolgica/Fsica Mdica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirn en una Institucin Sanitaria con Servicio de Radiofsica Hospitalaria/Proteccin Radiolgica/Fsica Mdica, en coordinacin con las unidades asistenciales de dicha institucin especficamente relacionadas con las radiaciones ionizantes. Organizacin de la formacin: Cuando as lo aconseje el nmero de residentes, especialidades y Servicios de Radiofsica/Proteccin Radiolgica/Fsica Mdica implicados, los rganos competentes en materia de formacin sanitaria especializada de las diversas Comunidades Autnomas podrn adoptar, en conexin con las Comisiones de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realizacin con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos. 12. Objetivos especficos operativos forma personalizada, a cada uno de los residentes por su Tutor. Es deseable que el nivel de responsabilidad del residente en su quehacer diario sea de nivel 2 (actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisin del tutor) y ser el tutor el que en funcin del progreso de la formacin autorice que el residente desarrolle actividades de nivel 1 (ejecutadas directamente por el residente). El residente a lo largo de su proceso formativo debe mejorar o, en su caso, adquirir un buen nivel de ingls.

Participacin en proyectos.

Participacin en proyectos.

Participacin en proyectos.

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ORDEN SCO/3370/2006, de 9 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Oncologa Mdica.

El artculo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo su publicacin en el Boletn Oficial del Estado para general conocimiento. La Comisin Nacional de la Especialidad de Oncologa Mdica ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas, rgano asesor en materia de formacin sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposicin transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada, corresponde ejercer las competencias del todava no constituido Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud. Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud al que se refiere el Real Decreto 182/2004, de 30 de enero, por el que se cre dicho rgano colegiado del que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades autnomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Educacin y Ciencia. En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artculo 21 de la Ley 44/2003, previos informes favorables de la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educacin y Ciencia, dispongo: Primero.Aprobar el programa formativo de la especialidad de Oncologa Mdica, cuyo contenido se publica como anexo a esta Orden. Segundo.Dicho programa formativo ser de aplicacin a los residentes de la especialidad de Oncologa Mdica que obtengan plaza en formacin en unidades docentes de dicha especialidad, a partir de la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo por la que se apruebe la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2006 para el acceso en el ao 2007 a plazas de formacin sanitaria especializada. Disposicin transitoria nica. A los residentes que hubieran iniciado su formacin en la especialidad de Oncologa Mdica por haber obtenido plaza en formacin en convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo de esta Orden les ser de aplicacin el programa anterior de dicha especialidad, aprobado por Resolucin de 25 de abril de 1996, de la Secretaria de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia. No obstante lo anterior, la Comisin de Docencia de la unidad docente en la que se haya obtenido plaza podr adaptar, a propuesta del responsable de la Unidad y con la conformidad del residente, los planes individuales de formacin previstos en el apartado segundo 2.c) de la Orden de 22 de junio de 1995, al nuevo programa formativo en la medida en que, a juicio de dicha Comisin, sea compatible con la organizacin general de la Unidad y con la situacin especifica de cada residente. Disposicin final. Esta Orden entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado. Madrid, 9 de octubre de 2006.La Ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado Mndez.

El residente al final del periodo de formacin debe conocer en profundidad el programa que se detalla en los puntos 6, 7, 8, 9 y 10. El residente al final del perodo de formacin debe ser capaz de desarrollar personalmente las habilidades tcnicas y con el paciente que se detallan en el apartado 7 como obligatorias. Al tratarse de una Especialidad que requiere una enorme infraestructura tecnolgica y mucho tiempo de actividad tcnica personal, puede asumirse que el residente no disponga en su centro de formacin de tecnologa suficiente para haber desarrollado el 100 por 100 de las habilidades recogidas en el programa docente. El residente deber conocer tericamente aquellas habilidades que, considerndose deseables, no ha podido poner en prctica, con el fin de poderlas desarrollar en su desempeo profesional. Las actividades a desarrollar por el residente se detallan en los apartados anteriores del programa, tanto en lo que se refiere a la adquisicin de conocimientos, como al desarrollo de habilidades cientficas y tcnicas. El nivel de responsabilidad ser asignado, de