AUTOEVALUACIN ESTANDARES SISTEMA NICO DE ACREDITACIN GESTIN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO GRUPO DE ESTNDARES: ESTANDARES DE MEJORAMIENTO

FECHA DE AUTOEVALUACIN:Febrero de 2014

ENFOQUE ESTNDAR INTERPRETACIN / APLICACIN LINEA BASE 2014 FORTALEZAS EVIDENCIA DE LA FORTALEZA OPORTUNIDADES DE MEJORA Sistematicidad y Amplitud Ciclo de Evaluacin y mejoramiento del enfoque IMPLEMENTACIN Despliegue al Despliegue en cliente interno y/o la institucin externo

Cdigo: GMC-FO-160-033 Versin: 2

RESULTADOS Avance de la Tendencia Comparacin medicin TOTAL

Proactividad

Pertinencia

Consistencia

ESTANDARES DE MEJORAMIENTO Estndar 154. Cdigo: (MCC1) Existe un proceso organizacional de planeacin del mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados, el cual:

Estructurar un plan de mejora institucional y que d alcancde al sistema integrado de gestin, donde el SUA, sea el eje artiuculador del mismo. Los criterios del estandar, son unos de los posibles insumos para la gestin real de le mejora al interior de cada uno de los procesos.

La institucin cuenta con la guia de gestion de la Mejora continua aplicada al ciclo de Autoevaluacion y Mejoramiento SUA ( GMC-DO-001) la cual se encuentra socializada y publicada en la intranet. Se cont con el Programa de Mejoramiento (GMC-PG001) con cuatro lineas de intervencion, al cual se le realizo seguimiento a las acciones con un resultado de cumplimiento del 90%. Se cuenta con formato de plan de mejoramiento Institucional GMC-FO160-019 el cual es utilizado por todos los colaboradores y se les realiza seguimiento semaforizado en tres tiempos, el primero autocontro, el segundo seguimiento por Calidad y el tercero Gestion Publica y Autocontraol, esta institucionalizado y se encuantra enh la intranet para consulta de los colaboradores.

Criterios: Tiene un enfoque sistmico. Est documentado y se evidencia en un plan de mejora Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la evaluacin del cumplimiento de los estndares de acreditacin. Incluye las oportunidades de mejora, producto de la evaluacin de los resultados de la monitora y el seguimiento de procesos e indicadores clnicos y administrativos, y las auditoras, articuladas con los planes delas mejoramiento Articula oportunidades de mejora identificadas en el da a da de la organizacin con todos los procesos relacionados y con los planes Acopla los diferentes sistemas de gestin de la organizacin con el sistema Incluye los resultados de los procesos de referenciacin internos y externos. Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la relacin con terceros Incluye la asignacin de los recursos humanos, los equipos de autoevaluacin, los equipos de mejoramiento, los recursos fsicos y financieros y los elementos necesarios para su implementacin. Cuenta con responsables del mejoramiento continuo de los procesos organizacionales, quienes tienen las competencias necesarias para guiar el desarrollo de las acciones de mejora. Debe hacer explcito el impacto de las acciones de mejora sobre el usuario y su Define los mecanismos de comunicacin del proceso y los resultados del mejoramiento. Determina los indicadores organizacionales que van a ser mejorados a partir de la implementacin de oportunidades de mejora en los procesos organizacionales, considerando aspectos como seguridad, continuidad, coordinacin, competencia, efectividad, eficiencia, accesibilidad y oportunidad, entre otros. Priorizacin del proceso de Estndar 155. Cdigo: acreditacin, como se (MCC2) desarrolla

1. Estructurar el plan de mejora Institucional que de alcance al sistema integrado de gestin, con el SUA como articulador y teniendo en cuenta como insumos los criterios del estandar para 2014 2. Desplegar el plan haciendo nfasis en el aporte de cada equipo de trabajo para el mejoramiento. 3. Ejecutar el plan de mejora y hacer seguimiento de resultados en torno a las caractersticas de calidad.

1,9

La institucion implementa las oportunidades de mejora a traves de acciones que son plasmadas en formatos de planes de mejora que esta estipulado en el Procedimiento acciones de Mejora (GMC-PR-160006) que se encuantra socializado y publicado en la Intranet.

1. Garantizar la efectividad de cierre de ciclos y la participacin activa de los equipos de autoevaluacin y mejoramiento en el diseo, ejecucin y seguimiento a los planes de mejora

Priorizacin del proceso de acreditacin, como se La organizacin implementa las desarrolla oportunidades de mejoramiento continuo identificadas en el proceso de planeacin, las cuales: Criterios: Son priorizadas empleando una metodologa estandarizada que considere, por lo menos, las de mayor impacto en cuanto a enfoque al usuario y Cuentan con el soporte, los recursos y los elementos necesarios para su Se operativizan en acciones de mejora, las cuales se realizan completas y en el tiempo asignado en un Identifican las potenciales barreras para implementar las acciones de mejora, con el fin de tomar los correctivos Son llevadas a cabo por colaboradores y/o equipos de mejoramiento con las competencias necesarias para Estndar 156. Cdigo: (MCC3): Existe un proceso de monitorizacin permanente de la calidad y el mejoramiento continuo de laorganizacin. Criterios: Cuenta con un mtodo formal y permanente de evaluacin, recoleccin de informacin, procesamiento y anlisis de resultados, que incluye el enfoque de riesgo. Los patrones no deseados de desempeo son analizados a profundidad, identificando las causas raz de los problemas y desarrollando los mtodos de solucin de problemas. Realiza seguimiento a los resultados de los indicadores que correspondan a las oportunidades de Hace seguimiento peridico a la implementacin de las oportunidades de mejora, incluyendo las relacionadas con terceros. Retroalimenta a la organizacin, a los involucrados en los procesos de mejora y a los rganos de direccin para el anlisis y la Genera resultados que son insumo para el ajuste del proceso organizacional de mejoramiento continuo. Estndar 157. Cdigo: (MCC4): Los resultados del mejoramiento de la calidad son comunicados y se consideran: Criterios: Comunicacin al equipo de salud, a los proveedores, a las EPS, al paciente y su familia, a la comunidad y a otras Informacin sobre las estrategias adoptadas para el logro de los resultados y sobre los resultados como tal. Los canales apropiados para la divulgacin, socializacin e internalizacin de los resultados a travs de la Estrategias para difundir y/o publicar, a travs de medios internos o externos, los resultados del mejoramiento. Estndar 158. Cdigo: (MCC5): Articula en Direccionamiento y talento humano la transformacion culturalCULTURAL.

La institucion implementa las oportunidades de mejora a traves de acciones que son plasmadas en formatos de planes de mejora que esta estipulado en el Procedimiento acciones de Mejora (GMC-PR-160006) que se encuantra socializado y publicado en la Intranet.

1. Garantizar la efectividad de cierre de ciclos y la participacin activa de los equipos de autoevaluacin y mejoramiento en el diseo, ejecucin y seguimiento a los planes de mejora

2,3

Se realizan monitoreos a los planes de mejora con los equipos de colaboradores, se cuenta con el procedimiento_ Control del Producto o servcio no conforme GMC-PR160-004 que especifica el analisis de causa raiz con combinacion de la lluvia de ideas, seis m y los porque, se raliz capacitacion y entrenamiento a los colaboradores, se realizan reuniones periordicas.

1. Fortalecer el analisis causal estableciendo planes de emjora alcanzables en el tiempo. 2. Fortalecer los tres niveles de control y medicin de planes de mejora estableciendo su impacto.

1,9

Se retroalimentan a los equipos en los diferentes espacios ( Comit y cierres).

1. Articular a la linea de intervencin de gestin de comunicaciones la retroalimentacion de los avances de los planes de mejora 2. estructurar el analisis de trazabilidad de los avances de un ciclo de acreditacion a otro

1,7

1. Realizar analisis de la transformacion cultural 2. Tomar lo que sirve de la cultura, como se fortalece a traves del Programa de gestin del talento humano y humanizacin 3. Identificar rasgos culturales

Los resultados del mejoramiento de la calidad se mantienen y son asegurados en el tiempo en la transformacin cultural, teniendo en cuenta procesos que lleven al aprendizaje organizacional y la internalizacin de los conocimientos, estrategias y buenas prcticas desarrolladas.

Articula en Direccionamiento y talento humano la transformacion culturalCULTURAL.

1. Realizar analisis de la transformacion cultural 2. Tomar lo que sirve de la cultura, como se fortalece a traves del Programa de gestin del talento humano y humanizacin 3. Identificar rasgos culturales

0 LIDER GRUPO DE ESTNDARES: Dra Viviana Meneses Romero / Gerente

TOTAL OPORTUNIDADES

11

PROMEDIO CALIFICACIN GRUPO DE ESTANDARES COLIDER GRUPO DE ESTNDARES: Maria Eugenia Rodriguez Nuez / Grupo Funcional de Calidad

1,76